Bourse de recherche en mathématiques «Szolem Mandelbrojt» : Formulaire de candidature 2015

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Daniel Maj
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Bourse de recherche en mathématiques «Szolem Mandelbrojt» : Formulaire de candidature 2015 Madame Monsieur Prénom : NOM : Né(e) le : / / Ville de naissance : Adresse actuelle : Ville, code postal :

1 Bourse de recherche en mathématiques «Szolem Mandelbrojt» : Formulaire de candidature 2015 Madame Monsieur Prénom : NOM : Né(e) le : / / Ville de naissance : Adresse actuelle : Ville, code postal : Téléphone : Mail : Adresse fixe (*) : Photo (*) Si mon dossier est retenu, j autorise l utilisation de ces informations par l ambassade de France à des fins noncommerciales pour être informé(e) des activités du Club France en Pologne. Organisme de recherche en Pologne Organisme de recherche d origine: Ville : Nom et coordonnées du Directeur du laboratoire ou de l Institut: Organisation de recherche d accueil en France Organisation d accueil en France : Ville : Nom, fonction et coordonnées du directeur du laboratoire ou de l Institut: Travaillez-vous en France actuellement? Oui/non Si oui, date de votre arrivée: Avez-vous déjà reçu une bourse du gouvernement français? Oui/non Si oui, pour quelles dates? Votre projet s inscrit-il dans le cadre d une collaboration franco-polonaise? Votre projet s inscrit-il dans le cadre d un projet européen? Si oui, le(s)quel(s)? Avez-vous déjà bénéficié du financement d un programme national polonais? Si oui, le(s)quel(s)? Oui/non Oui/non Oui/non Dates de séjour envisagées (1 mois max. en 2015, au plus tôt à partir de mai) : / / /201 -: / / /201

2 Séjours les plus significatifs à l étranger : Pays Année et durée du séjour Objet du séjour Source de financement (personnel, bourse )

3 Description du projet de recherche. Exposez en 2 pages maximum votre sujet d études ainsi que vos motivations pour un séjour de recherche en France. 1- Plan indicatif du projet 2- Objectifs attendus 3- Ce travail s inscrit-il dans le cadre de d une coopération existante entre les deux laboratoires de rattachement? Si oui laquelle?

4 4- Principales étapes du travail en France. Pour chaque étape, indiquer les actions envisagées, les apports des institutions françaises et polonaises, les principales réalisations attendues : 5- Perspectives à long terme de ces travaux (actions de valorisation, collaborations envisagée) :

institutions françaises et polonaises, les principales réalisations

5 6- Remarques et ajouts libres :

6 Règlement concernant les bourses du gouvernement français (BGF) : SSHN (Séjour de recherche) Conditions générales 1/ Si vous êtes lauréat d une Bourse du Gouvernement Français, vous ne devrez pas quitter votre pays avant d être en possession du CampusPass, des originaux des diplômes et d une pièce d identité. 2/ Les facilités vous étant accordées, notamment en matière de prise en charge financière et administratives, ne s étendront pas aux membres de votre famille qui pourraient vous rejoindre. 3/ Dès votre arrivée en France, vous devez suivre les instructions du CampusPass et contacter le centre Campus France de votre région. 4/ A votre demande expresse, Campus France vous proposera, dans la limite des disponibilités, un logement dès votre arrivée, en totalité ou partiellement à votre charge. La réservation d une chambre universitaire n est pas systématique, surtout en région parisienne, en raison du nombre élevé de demandes. 5/ Votre statut de Boursier du Gouvernement Français est lié à votre présence sur le territoire français. 6/ La couverture sociale vous couvre, exclusivement pendant la durée de la bourse, pour les risques de maladie, de responsabilité civile, d accident, à l exclusion notamment des affections contractées antérieurement à l arrivée de l étudiant en France. 7/ Les bénéficiaires d une bourse s engagent à s inscrire au «Club France Pologne», réseau des anciens Boursier du Gouvernement Français. Les coordonnées des boursiers de chaque promotion sont communiquées au gestionnaire du Club France Pologne de l Ambassade de France. L inscription devra avoir lieu avant le séjour en France sur le site : 8/ Les publications des travaux de recherche des chercheurs bénéficiaires d'une Bourse du Gouvernement Français (posters, présentations orales, articles, revues, ouvrages ) devront faire mention du soutien financier de l ambassade de France. 9/ Chaque fin de séjour devra faire l objet d un rapport rédigé par le boursier et comprenant : un résumé de l intitulé des travaux, les objectifs du séjour, les réalisations (posters, présentations, proceedings, articles). Ce rapport devra être envoyé par mail à l ambassade au plus tard 1 mois après le retour en Pologne.

2/ Les facilités vous étant accordées, notamment en matière de prise en charge financière et administratives, ne s étendront pas aux membres de votre famille qui pourraient vous rejoindre.

7 Regulamin dotyczący stypendiów rządu francuskiego (BGF): Pobyt badawczy (SSHN) Warunki ogólne 1/ Osoby, którym przyznane zostało stypendium rządu francuskiego, w momencie wyjazdu do Francji muszą posiadać CampusPass, oryginały dyplomów i dowód tożsamości. 2/ Ułatwienia, zwłaszcza natury finansowej i administracyjnej, przyznane stypendyście nie obejmują członków jego rodziny, którzy mogliby do niego dołączyć. 3/ Po przyjeździe do Francji, stypendysta musi stosować się do wskazówek CampusPass i skontaktować się z ośrodkiem CampusFrance w regionie swojego pobytu. 4/ Na wyraźną prośbę stypendysty, zaraz po jego przyjeździe do Francji, CampusFrance zaproponuje, w ramach istniejących możliwości, mieszkanie całkowicie lub częściowo na koszt stypendysty. Rezerwacja pokoju w akademiku nie jest regułą, zwłaszcza w regionie paryskim, ze względu na wielką liczbę chętnych. 5/ Status stypendysty rządu francuskiego wiąże się z obecnością stypendysty na francuskim terytorium. 6/ Ubezpieczenie społeczne obowiązuje wyłącznie w czasie trwania stypendium i pokrywa koszty leczenia, z wyjątkiem chorób nabytych przed wyjazdem do Francji, koszty następstw nieszczęśliwych wypadków i odpowiedzialności cywilnej. 7/ Beneficjenci stypendium zobowiązują się przyłączyć do Club France Pologne, czyli sieci absolwentów francuskich uczelni. Dane osobowe stypendystów z każdego naboru są przekazywane osobie prowadzącej Club France Pologne w Ambasadzie Francji. Zapisanie się do klubu przez stronę jest wymagane przez wyjazdem na stypendium do Francji. 8/ Publikacje prac naukowców korzystających ze stypendium rządu francuskiego (plakaty, abstrakty, prezentacje ustne, artykuły, książki ) muszą zawierać informację o wsparciu finansowym udzielonym przez Ambasadę Francji. 9/ Na koniec każdego pobytu, stypendysta ma obowiązek przedstawić raport według określonego wzoru zawierający streszczenie pracy, cele pobytu, dokonania i publikacje (plakaty, prezentacje, abstrakty, referaty, artykuły). Raport ten należy przesłać do Ambasady em najpóźniej w ciągu miesiąca od powrotu stypendysty do Polski.

2/ Ułatwienia, zwłaszcza natury finansowej i administracyjnej, przyznane stypendyście nie obejmują członków jego rodziny, którzy mogliby do niego dołączyć.

8 Je, soussigné(e) Candidat(e) à une Bourse du Gouvernement Français (BGF), déclare avoir lu et compris les informations mentionnées ci-dessus. Je certifie, sur l'honneur, l'exactitude des renseignements fournis dans ce dossier de candidature. Je m engage, si la bourse m est attribuée, à suivre la formation prévue en France dans la totalité de sa durée et à me conformer à toutes les conditions réglementaires relatives aux BGF précisées dans les documents qui me seront remis avant mon départ ou à mon arrivée en France. Fait à..., le.../.../... Signature OBLIGATOIRE: Dépôt des candidatures: 2 dossiers doivent être remis avant le 27/03/2015: Yoann ARTHAUD Ambasada Francji w Polsce ul. Piękna 1, Warszawa Les dossiers peuvent également être déposés directement à l accueil de l Ambassade. Pièces à joindre au dossier de candidature : Copie d une pièce d identité (passeport ou carte d identité) Un CV en français ou en anglais (1 pages maximum), indiquant les 5 publications les plus significatives (journaux internationaux avec comité de lecture uniquement) Un résumé de votre projet de recherche Lettre d invitation du directeur de l organisme d accueil en France, rédigée en français ou en anglais Toutes les pièces ci-dessus sont obligatoires et constitutives du dossier de candidature. Si certaines pièces venaient à manquer, merci de bien vouloir le mentionner dans ce cadre et d en indiquer la raison :

Je m engage, si la bourse m est attribuée, à suivre la formation prévue en France dans la totalité de sa durée et à me conformer à toutes les conditions réglementaires relatives aux BGF précisées

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