Michał Lubszczyk. Oddział Laryngologiczny, Zespół Opieki Zdrowotnej w Nysie
|
|
- Kacper Stasiak
- 6 lat temu
- Przeglądów:
Transkrypt
1 GERONTOLOGIA POLSKA 2018; 26; ARTYKUŁ POGLĄDOWY/REVIEW PAPER Zgłoszono , zaakceptowano Łagodne napadowe położeniowe zawroty głowy niedoceniany problem pacjentów po 65. roku życia Benign paroxysmal positional vertigo underestimated problem of patients over 65 years of age Michał Lubszczyk Oddział Laryngologiczny, Zespół Opieki Zdrowotnej w Nysie Streszczenie Szacuje się, że w Polsce rocznie około 20-30% osób po 65. roku życia doświadcza upadków, są one częstą przyczyną złamań. Upadki zazwyczaj są powodowane przez zaburzenia równowagi. W populacji pacjentów w wieku podeszłym zaburzenia równowagi są jednymi z najczęściej zgłaszanych dolegliwości. Częstą przyczyną zaburzeń równowagi są łagodne, napadowe zawroty głowy. Częstość występowania łagodnych, napadowych zawrotów głowy znacznie rośnie wraz z wiekiem. Łagodne położeniowe zawroty głowy mogą dotykać 9% pacjentów w wieku 65+. Prawidłowe leczenie za pomocą manewrów repozycyjnych przynosi wyleczenie w ponad 80% przypadków. Leczenie farmakologiczne jest nieskuteczne. Nawet wśród lekarzy neurologów i laryngologów wiedza na temat diagnostyki i leczenia łagodnych, napadowych zawrotów głowy wciąż jest zbyt niska. Pacjenci często bardzo długo czekają na prawidłową diagnozę, co pogarsza ich jakość życia. Wzrost świadomości lekarzy geriatrów, neurologów, otolaryngologów i lekarzy rodzinnych na temat BPPV może przyczynić się do wzrostu trafnych rozpoznań i efektywnego leczenia w tej grupie pacjentów. W artykule przedstawiona jest epidemiologia, patogeneza i leczenie łagodnych, położeniowych zawrotów głowy, ze szczególnym uwzględnieniem grupy pacjentów po 65. roku życia. (Gerontol Pol 2018; 26; ) Słowa kluczowe: zawroty głowy, osoby starsze, łagodne, położeniowe zawroty głowy Abstract It is estimated that in Poland about 20-30% of people aged 65 and over are experiencing falls, which are frequent causes of fractures. Falls are caused by balance disorders. In elderly patients, balance disorders are one of the most common complaints. Common cause of balance disorders is Benign paroxysmal positional vertigo is a common cause of balance disorders. The incidence of benign paroxysmal positional vertigo is significantly increased with age, it can occur in 9% of patients in Aged 65. Proper treatment by repositional maneuvers is effective in over 80% of cases. Pharmacological treatment is useless. Even among ENT and neurology specialists knowledge about the diagnosis and treatment of benign paroxysmal positional vertigo is too low. Patients often wait too long for a proper diagnosis, which diminishes their quality of life. Increased awareness of benign paroxysmal positional vertigo among geriatrists, neurologists, otolaryngologists, and family physicians can contribute to improved diagnosis and effective treatment in this group of patients. The article presents the epidemiology, pathogenesis and treatment of benign paroxysmal positional vertigo, with special attention to the group of patients aged 65 years and over. (Gerontol Pol 2018; 26; ) Key words: dizziness, vertigo, elderly, benign paroxysmal positional vertigo Wstęp Szacuje się, że w Polsce rocznie około 20-30% osób po 65 roku życia przeżywa upadki, z czego połowa to upadki kolejne. Są one częstą przyczyną złamań u osób w wieku podeszłym, mogą prowadzić do śmierci. Urazy stanowią drugą co do częstości, po chorobach układu krążenia, przyczynę hospitalizacji w Szpitalnych Oddziałach Ratunkowych u pacjentów po 65. roku życia [1]. Za dużą część upadków i ich następstw odpowiadają zaburzenia równowagi. Upadki u osób w wieku podeszłym są wynikiem chorób wielonarządowych oraz Adres do korespondencji: Michał Lubszczyk; ZOZ w Nysie, Oddział Laryngologiczny; ul. Bohaterów Warszawy 34, Nysa (+48 77) michal.lubszczyk@gmail.com Ó Akademia Medycyny
2 308 MICHAŁ LUBSZCZYK braku zaspokojenia prawidłowych potrzeb: źle dobranego obuwia, niewłaściwych okularów, źle oświetlonych schodów oraz braku odpowiedniego leczenia ortopedycznego czy rehabilitacyjnego. Poczucie niestabilności i zaburzenia równowagi mają silny negatywny wpływ na jakość życia pacjentów oraz wiąże się z silnym poczuciem niepełnosprawności [2]. W piśmiennictwie anglojęzycznym spotykamy się z dwoma wyrażeniami dizziness i vertigo. Tłumaczenie na język polski obu wyrażeń brzmi zawrót (zawroty) głowy - niemniej jednak w publikacjach w języku angielskim oba wyrażenia mają nieco inne znaczenie. Dizziness jest określane jako poczucie niestabilności, oszołomienia, dezorientacji. Vertigo z kolei oznacza uczucie wirowania, ruchu po okręgu [3]. Tak więc dizziness tłumaczyć można jako szeroko pojęte zaburzenia równowagi (lub tzw. nieukładowy zawrót głowy ), natomiast układowy zawrót głowy określimy jako vertigo. Są to niewielkie różnice, mają jednak duże znaczenie kliniczne: hipotonia ortostatyczna może wywoływać zaburzenia równowagi ( dizziness ), natomiast raczej nie spodziewamy się że pacjent ze spadkiem ciśnienia po pionizacji będzie podawał napadowe uczucie wirowania wokół własnej osi. Zawroty głowy i zaburzenia równowagi w populacji osób w wieku podeszłym występują tak często, że nierzadko traktowane są jako naturalny objaw starzenia się organizmu [4]. W 2008 roku w Stanach Zjednoczonych blisko 8 milionów osób po 65 roku życia doświadczało zaburzeń równowagi [5], inne badania sugerują, że około 60% kobiet i 40% mężczyzn po 70 roku życia podaje zaburzenia równowagi [6]. W populacji pacjentów po 75 roku życia zaburzenia równowagi są jednymi z najczęściej zgłaszanych dolegliwości [7]. Coraz więcej autorów zgadza się, że podeszły wiek nie jest wystarczającym wytłumaczeniem zawrotów głowy i upadków [8]. Do przyczyn zaburzeń równowagi zaliczamy upośledzenie funkcji narządu wzroku, zmiany zwyrodnieniowe i zanikowe w układzie ruchowym, zwiększenie deficytu ukrwienia [9] Zaburzenia błędnikowe są odpowiedzialne za blisko 45% przypadków zaburzeń równowagi [4]. Spośród nich, najczęstszą dolegliwością są łagodne napadowe położeniowe zawroty głowy (benign paroxysmal positional vertigo BPPV) [10,11]. Częstość występowania BPPV znacznie rośnie wraz z wiekiem - 0,5% ludzi w wieku lat, 3,4% w populacji w wieku 60+. W wieku 80 lat szansa na zachorowanie w ciągu życia na BPPV wynosi prawie 10%. Badania przeprowadzone na 100 pacjentach kliniki geriatrii w dużym mieście w USA wykazało obecność BPPV u 9% chorych [11]. Patogeneza Do prawidłowego utrzymania równowagi potrzebna jest współpraca trzech narządów: narządu przedsionkowego, narządu wzroku oraz receptorów czucia głębokiego w mięśniach i ścięgnach. Narząd przedsionkowy wchodzi w skład ucha wewnętrznego i składa się z dwóch części: 1. Trzy kanały półkoliste przedni, tylny i boczny są wypełnione przychłonką, w której zawieszone są przewody półkoliste. Kanały półkoliste łączą się z przedsionkiem ślimaka za pomocą pięciu przewodów. Tuż przed wniknięciem do przedsionka ślimaka kanały półkoliste tworzą bańki kanałów półkolistych, znajdują się w nich grzebienie bańkowe receptory reagujące na przyśpieszenie kątowe. Stereocilia czuciowych komórek włosowatych są zanurzone w galaretowatej substancji osklepku. Ruch kątowy głowy powoduje przemieszczanie się śródchłonki w przewodach półkolistych, powoduje to przesunięcie osklepka, pobudzenie czuciowych komórek włosowatych. Dalej sygnał jest przekazywany przez nerw bańkowy do ośrodka równowagi w pniu mózgu, gdzie jest interpretowany jako przyspieszenie kątowe. 2. Przedsionek ślimaka, w którym znajdują się woreczek i łagiewka. Za odczuwanie przyspieszeń liniowych odpowiedzialny jest nabłonek zmysłowy plamki woreczka i łagiewki. Na szczytach stereocilii komórek zmysłowych usytuowana jest galaretowata błona otolitowa ze złogami kryształów węglanu wapnia (tzw. kamyczki błędnikowe lub otolity). Otolity zwiększają masę błony i pośrednio umożliwiają rejestrację przyspieszenia liniowego: łagiewka rejestruje przyspieszenie poziome, woreczek pionowe. Przyczyną choroby jest uwolnienie otolitów z plamek woreczka i/lub łagiewki. Uwolnione otolity siłą grawitacji dostają się do przewodów półkolistych. Poruszając się w endolimfie przewodów półkolistych, powodują powstawanie patologicznych potencjałów czynnościowych w obrębie receptora grzebieniowego. Do przyczyn uwolnienia otolitów zaliczamy: urazy głowy, przewlekłe zapalenie ucha środkowego, choroba Meniere a, stan po przebytym zapaleniu nerwu przedsionkowego. Również radioterapia i chemioterapia nowotworów złośliwych, niedawny zawał serca, białaczka leczona chemioterapią, sarkoidoza i wrzodziejące zapalenie jelita grubego często są związane z wystąpieniem BPPV [12]. W 61,9% przypadków trudno określić jednoznaczną przyczynę, mówimy wówczas o idiopatycznym łagodnym położeniowym zawrocie głowy [13]. Najważniejszym czynnikiem zwiększającym szanse na zachorowanie na BPPV pozostaje wiek. [14]. Przedłużony pobyt
3 ŁAGODNE NAPADOWE POŁOŻENIOWE ZAWROTY GŁOWY NIEDOCENIANY PROBLEM w łóżku u osób w wieku podeszłym może powodować wystąpienie BPPV [15,16]. Sugerowano, że dłuższe przebywanie z jednym uchem ku dołowi może ułatwiać depozycję otolitów na osklepku, lub sprzyja ich uwalnianiu z łagiewki. Kobiety chorują prawie dwa razy częściej niż mężczyźni. Sugerowany jest związek między pomenopauzalnymi zaburzeniami gospodarki wapniowej a odkładaniem się otolitów w przewodach półkolistych. Osteoporoza i osteopenia są czynnikami ryzyka pojawienia się oraz nawrotów BPPV [17-19]. Uwolnione otolity najczęściej umiejscawiają się w tylnym kanale półkolistym (88,4%), rzadziej w bocznym (6,4%) [13]. Przedni kanał półkolisty jest zajęty najrzadziej z powodu swojego ustawienia powyżej plamek. Sama obecność otolitów w kanałach półkolistych nie wystarcza do zmiany wyładowań w nerwie przedsionkowym mówi się o masie krytycznej niezbędnej do wywołania charakterystycznych objawów [20]. Diagnoza Typowo chory skarży się na zawroty podczas pochylania, odgięć i skrętów głowy, zmian pozycji ciała z leżącej na siedzącą i odwrotnie, oraz przewracania się z boku na bok. Zawroty głowy trwają kilkadziesiąt sekund i samoistnie ustępują. Objawom mogą towarzyszyć nudności i wymioty. Pacjenci, zwłaszcza w podeszłym wieku, często zgłaszają też niespecyficzne objawy jak poczucie niestabilności, lęk przed upadkiem, oscylopsje. Opisywane są samoistnie remisje trwające od kilku miesięcy do wielu lat. Salvinelli i wsp. przeprowadzili randomizowane badanie kliniczne, uzyskując 34,6% wyleczeń w grupie niepoddanej żadnej terapii [21]. W diagnostyce stosuje się testy prowokacyjne najbardziej znany jest manewr Dix-Hallpike a, stosuje się go do wykrywania BPPV związanego z tylnym kanałem półkolistym bocznym (Posterior Canal BPPV) Wykonanie, przy podejrzeniu kamicy prawego kanału półkolistego tylnego: pacjent siedzi na kozetce tak, aby po położeniu się głowa swobodnie zwisała z krawędzi leżanki, przekręcamy głowę pacjenta o około 45 stopni w prawo, trzymając głowę pacjenta, szybko kładziemy go na plecach tak, aby głowa była odchylona w dół około 20 stopni, utrzymując zgięcie w prawo o około 45 stopni. Charakterystyczne jest pojawienie się silnych zawrotów głowy oraz oczopląsu skierowanego ku podłodze w stronę chorego ucha ze składową skrętną zgodną z ruchem wskazówek zegara przy ruchu w stronę lewą, a przeciwną do ruchu wskazówek zegara przy ruchu w stronę prawą. Oczopląs może pojawić się po okresie latencji trwającym kilkadziesiąt sekund, trwa kilkanaście-kilkadziesiąt sekund, po czym samoistnie ustaje. Po posadzeniu pacjenta znów pojawiają się zawroty głowy oraz oczopląs, tym razem w stronę ucha zdrowego. Przy powtarzaniu manewrów dochodzi do stopniowego ich osłabienia. Okres refrakcji może trwać różną ilość czasu. W przypadku występowania oczopląsu wyłącznie horyzontalnego, oczopląsu przy ustawieniu głowy w prawo i lewo lub o nietypowym obrazie możemy podejrzewać BPPV bocznego kanału półkolistego. Oczopląs ku dołowi w teście Dix-Hallpike sugeruje BPPV przedniego kanału półkolistego. Przy podejrzeniu BPPV bocznego kanału (Horizontal Canal BPPV) wykonujemy tzw. supine roll test. Jest on łatwiejszy niż manewr Dixa-Hallpike a, polega na szybkiej rotacji głowy o 90 stopni w prawo, następnie w lewo u pacjenta leżącego na plecach. Niektórzy autorzy sugerują podparcie głowy tak, by była ustawiona pod kątem 30 stopni. Przy dodatnim teście będziemy obserwować oczopląs horyzontalny, bez składowej skrętnej przy skręcie głowy zarówno w prawo, jak i lewo. Strona, po której oczopląs bądź subiektywne uczucie zawrotu głowy jest silniejszy wskazuje na chore ucho. W zależności od typu obiektów w kanale półkolistym możemy zauważyć oczopląs z fazą szybką w stronę podłogi geotropowy, lub w stronę sufitu apogeotropowy. Dokładne wyjaśnienie tego zjawiska wykracza poza zakres niniejszego artykułu. W przypadku podejrzenia HC-BPPV, jeśli nie mamy doświadczenia z manewrami repozycyjnymi, powinniśmy skierować pacjenta do neurologa lub otolaryngologa zajmującego się zawrotami głowy. Test diagnozujący najczęstszą postać BPPV manewr Dix-Hallpike a może przeprowadzić lekarz każdej specjalności, a do jego wykonania potrzebna jest tylko kozetka. Niestety, jak pokazują wyniki badań z Niemiec [22] i Chin [23] pacjenci z BPPV często bardzo długo czekają na prawidłową diagnozę. Von Brevern i wsp. przeanalizowali wcześniejszą historię diagnostyki i leczenia 71 pacjentów z potwierdzonym BPPV. Przed diagnozą postawioną przez zespół von Breverna pacjenci korzystali z porad lekarzy różnych specjalności: chorób wewnętrznych/ lekarzy rodzinnych (86% ankietowanych), otolaryngologów (72%), neurologów (51%). Ośmioro pacjentów z BPPV było z tego powodu hospitalizowanych. Obrazowanie OUN (42% pacjentów), próby kaloryczne (46%), audiometria (49%), USG tętnic dogłowowych (34%) były wykonywane częściej niż manewry diagno-
4 310 MICHAŁ LUBSZCZYK styczne (28%). Tylko 31% konsultujących neurologów, 16% otolaryngologów i 2% lekarzy innych specjalności wykonywało prowokacyjne testy ułożeniowe. Większość pacjentów otrzymała nieskuteczną terapię: leki przeciw zawrotom głowy (39%), fizykoterapię (14%), betahistynę (10%), akupunkturę (7%). 39% pacjentów nie otrzymało jakiejkolwiek terapii. Tylko 4% pacjentów było leczonych manewrami repozycyjnymi. Oszacowano, że w USA koszt terapii i diagnostyki każdego pacjenta z BPPV wynosi około 2000 $, z czego większość stanowiły bezużyteczne badania obrazowe[24]. Leczenie Charakter przypadłości powoduje, że jedynym skutecznym leczeniem przyczynowym są manewry repozycyjne. Ich ideą jest usunięcie otolitów z kanałów półkolistych. Prawidłowo wykonane manewry repozycyjne są metodą bezpieczną w bazie Cochrane nie istnieją doniesienia o poważnych objawach ubocznych [25]. Nudności podczas manewrów występują u 16,7-32% pacjentów. U części chorych nie można wykonać manewrów repozycyjnych z powodu chorób kręgosłupa szyjnego. Manewry repozycyjne są terapią wysoce skuteczną (w powyżej 80% przypadków ustąpienie dolegliwości po pierwszej interwencji) [22,26]. Aktualne wytyczne nie zalecają jakiegokolwiek leczenia farmakologicznego w BPPV [25,27]. Jedynie w przypadku, gdy pacjent nie może lub nie chce poddać się manewrom repozycyjnym zalecana jest farmakoterapia oparta o leki antyhistaminowe, antycholinergiczne oraz benzodiazepiny. Przy potwierdzeniu PC-BPPV mamy do wyboru manewr Epleya i manewr Semonta. Mimo że oba są wysoce skuteczne już za pierwszym razem, większą popularność zyskał manewr Epleya. Wykonanie Manewru Epleya na ucho prawe: pacjent siedzi na kozetce tak, aby po położeniu się głowa swobodnie zwisała z krawędzi leżanki identycznie jak w próbie Dix-Hallpike a, przekręcamy głowę pacjenta o około 45 stopni w prawo, trzymając głowę pacjenta, szybko kładziemy go na plecach tak, aby głowa była odchylona w dół około 20 stopni, utrzymując zgięcie w prawo o około 45 stopni, czekamy na ustanie oczopląsu i zawrotów głowy, przekręcamy głowę pacjenta w lewo o 90 stopni, czekamy 30 sekund po ustąpieniu zawrotów głowy/oczopląsu, obracamy głowę o dalsze 90 stopni, zgodnie z kierunkiem w poprzednim etapie najłatwiej to osiągnąć nakazując pacjentowi obrócenie się na lewy bok, z jednoczesnym utrzymaniem stałej pozycji głowy względem tułowia, delikatnie sadzamy pacjenta w tej pozycji powinien zostać przez około 10 minut. Na początku może to wydawać się nieco skomplikowane, jednak po 2-3 wykonaniach nie sprawia najmniejszych problemów. Do nauki polecam doskonały kanał na You Tubie prowadzony przez dr Peter a Johns a lekarza medycyny ratunkowej z Kanady, który pacjentów z BPPV diagnozuje i leczy w warunkach Izby Przyjęć [28]. W BPPV obserwowane są nawroty nawet u 27% pacjentów w ciągu 4 lat [29]. Wnioski Łagodny, położeniowy zawrót głowy jest jedną z najczęstszych przyczyn zawrotów głowy u osób w wieku podeszłym. Częstość BPPV zwiększa się z wiekiem. U osób starszych objawy mogą być mniej specyficzne niż u młodych pacjentów. Do diagnostyki i leczenia używane są rękoczyny pozycyjne, ich przeprowadzenia może się podjąć lekarz każdej specjalności a wykonanie nie wymaga specjalistycznego sprzętu. W diagnostyce BPPV najlepszym narzędziem pozostaje wnikliwy wywiad i dokładne badanie fizykalne. Wzrost świadomości lekarzy geriatrów, neurologów, otolaryngologów i lekarzy rodzinnych na temat BPPV może przyczynić się do wzrostu trafnych rozpoznań i efektywnego leczenia w tej grupy pacjentów Konflikt interesów / Conflict of interest Brak/None Piśmiennictwo 1. Lubszczyk M, Pietrus M, Sulewski M, Gajecki K, Styka L. Emerytura na SORze analiza przyczyn hospitalizacji osób po 65 roku życia w szpitalnym oddziale ratunkowym. Geriatria. 2014;8: Barnard K, Colón-Emeric C. Extraskeletal effects of vitamin D in older adults: cardiovascular disease, mortality, mood, and cognition. Am J Geriatr Pharmacother. 2010;8:4-33.
5 ŁAGODNE NAPADOWE POŁOŻENIOWE ZAWROTY GŁOWY NIEDOCENIANY PROBLEM Dizziness by Mayo Clinic Staff. CON ?p=1 dostęp Bronstein A, Lempert Th. Dizziness: A Practical Approach to Diagnosis and Management. Cambridge University Press Roberts DS, Lin HW, Bhattacharyya N. Health care practice patterns for balance disorders in the elderly. Laryngoscope. 2013;123: Whitney SL. Management of the Elderly Person with vestibular Dysfunction. In: Herdman SJ. Vestibular Rehabilitation. Edition 2. (Contemporary Perspectives in Rehabilitation Series). FA Davis Co pp Füsgen I. Vertigo Schwindel: Symptomatik, Diagnostik und Therapie beim älteren Patienten. München: MMV Medien-und-Medizin-Verl; Walther LE, Rogowski M, Schaaf H, et al. Falls and Dizzines in the Elderly. Otolaryngol Pol 2010;64(6): Niemczyk K, Jurkiewicz D, Składzienia J, et al. Otolaryngologia Kliniczna tom 2. Warszawa: Medipage; Ekvall E, Hansson E, Mansson NO, et al. Benign paroxysmal positional vertigo among elderly patients in primary health care. Gerontology. 2005;51: Oghalai JS, Manolidis S, Barth JL. Unrecognized benign paroxysmal positional vertigo in elderly patients. Otolaryngol Head Neck Surg. 2000;122: Parham K, Kuchel GA. A geriatric perspective on benign paroxysmal positional vertigo. J Am Geriatr Soc. 2016;64: Soto-Varela A, Santos-Perez S, Rossi-Izquierdo M, et al. Are the three canals equally susceptible to benign paroxysmal positional vertigo? Audiolo Neurootol. 2013;18: Baloh RW, Honrubia V, Jacobson K. Benign positional vertigo: Clinical and oculographic features in 240 cases. Neurology. 1987;37: Cakir BO, Ercan I, Cakir ZA, et al. Relationship between the affected ear in benign paroxysmal positional vertigo and habitual head-lying side during bedrest. J Laryngol Otol. 2006;120: Lopez-Escamez JA, Gamiz MJ, Finana MG, et al. Position in bed is associated with left or right location in benign paroxysmal positional vertigo of the posterior semicircular canal. Am J Otolaryngol. 2002;23: Yamanaka T, Shirota S, Sawai Y, et al. Osteoporosis as a risk factor for the recurrence of benign paroxysmal positional vertigo. Laryngoscope. 2013;123: Vibert D, Kompis M, Hausler R. Benign paroxysmal positional vertigo in older women may be related to osteoporosis and osteopenia. Ann Otol Rhinol Laryngol. 2003;112(10): Jeong SH, Choi SH, Kim JY, et al. Osteopenia and osteoporosis in idiopathic benign positional vertigo. Neurology. 2009; 72(12): /01.wnl e Kveton JF, Kashgarian M. Particulate matter within the membranous labyrinth: Pathologic or normal? Am J Otolaryngol. 1994;15: Salvinelli F, Trivelli M, Casale M. Treatment of benign positional vertigo in the elderly: a randomized trial. Laryngoscope. 2004;114: von Brevern M, Lezius F, Tiel-Wilck K, et al. Benign paroxysmal positional vertigo: Current status of medical management. Otolaryngol Head Neck Surg. 2004;130: Wang H, Yu D, Song N, et al. Delayed diagnosis and treatment of benign paroxysmal positional vertigo associated with current practice. Eur Arch Otorhinolaryngol. 2014;271(2): Li CJ, LI CJ, Epley J, et al. Cost-effective management of benign positional vertigo using canalith repositioning. Otolaryngol Head Neck Surg. 2000;122: Hilton MP, Pinder DK. The Epley (canalith repositioning) manoeuvre for benign paroxysmal positional vertigo. Coch Database Syst Rev. 2014;12:CD Fife TD, von Brevern M. Benign paroxysmal positional vertigo in the acute care setting. Neurol Clin. 2015;33: Fife TD, Iverson DJ, Lempert T, et al. Practice parameter: Therapies for benign paroxysmal positional vertigo (an evidence-based review): Report of the Quality Standards Subcommittee of the American Academy of Neurology. Am Acad Neurol. 2008;70:
6 312 MICHAŁ LUBSZCZYK dostęp Perez P, Franco V, Cuesta P, et al. Recurrence of benign paroxysmal positional vertigo. Otol Neurotol. 2012;33:
Prowadząca: Prof. Susan Whitney, University of Pittsburgh, School of Health and Rehabilitation Sciences, Pittsburgh PA, USA
Rehabilitacja zawrotów głowy i zaburzeń równowagi Przewodnik leczenia osób z łagodnymi położeniowymi zawrotami głowy. (Guide for Treatment of Persons with BPPV) Prowadząca: Prof. Susan Whitney, University
Rehabilitacja zawrotów głowy i zaburzeń równowagi
Otorynolaryngologia Józefowicz-Korczyńska 2010, M. Rehabilitacja 9(1): 7-12 zawrotów głowy i zaburzeń równowagi Rehabilitacja zawrotów głowy i zaburzeń równowagi Vestibular and disability rehabilitation
Zawroty głowy jako problem interdyscyplinarny
ROZDZIAŁ XVI PROFILAKTYKA I EDUKACJA ZDROWOTNA 1 Studenckie Koło Naukowe przy Katedrze i Klinice Neurologii Uniwersytetu Medycznego w Lublinie 1 Students Research Group at the Chair and Department of Neurology,
Przedmowa 11 Bożydar Latkowski Antoni Prusiński. Wprowadzenie 12 Antoni Prusiński. Część I. Wybrane problemy otoneurologii 21
Spis treści Przedmowa 11 Wprowadzenie 12 Część I. Wybrane problemy otoneurologii 21 1. ABC anatomii i fizjologii narządu przedsionkowego jako obwodowego receptora układu równowagi 22 2. Badanie otoneurologiczne
a/ narząd słuchu b/ narząd statyczny
Ucho Ucho = narząd przedsionkowoślimakowy a/ narząd słuchu b/ narząd statyczny I. Ucho zewnętrzne: 1/ małŝowina uszna 2/ przewód słuchowy zewnętrzny - szkielet: chrzęstny, kostny - skóra: włosy, gruczoły
Epidemiologia zawrotów głowy i zaburzeń równowagi - analiza retrospektywna
Audiofonologia Tom XIII 1998 Katarzyna Pierchala, Grzegorz Janczewski Klinika Otolaryngologij Akademii Medycznej w Warszawie Antoni Grzanka Instytut Podstaw Elektroniki Politechniki Warszawskiej Epidemiologia
Epidemia niewydolności serca Czy jesteśmy skazani na porażkę?
Epidemia niewydolności serca Czy jesteśmy skazani na porażkę? Piotr Ponikowski Klinika Chorób Serca Uniwersytet Medyczny we Wrocławiu Ośrodek Chorób Serca Szpitala Wojskowego we Wrocławiu Niewydolność
Zmysł słuchu i równowagi
Zmysł słuchu i równowagi Ucho Jest narządem słuchu i równowagi. Składa się zasadniczo z trzech części: ucha zewnętrznego (1), środkowego (2) i wewnętrznego (3). Ucho zewnętrzne Składa się z małżowiny usznej
Przegląd epidemiologiczny metod diagnostyki i leczenia łagodnego rozrostu stercza na terenie Polski.
Przegląd epidemiologiczny metod diagnostyki i leczenia łagodnego rozrostu stercza na terenie Polski. Program MOTO-BIP /PM_L_0257/ Ocena wyników programu epidemiologicznego. Dr n. med. Bartosz Małkiewicz
Pacjent z zawrotami głowy w praktyce lekarza rodzinnego prosty algorytm postępowania
Prof. dr hab. med. Marek Rogowski Pacjent z zawrotami głowy w praktyce lekarza rodzinnego prosty algorytm postępowania Problematyka zawrotów głowy, z uwagi na częstość występowania oraz coraz częstsze
Amy Ferris, Annie Price i Keith Harding Pressure ulcers in patients receiving palliative care: A systematic review Palliative Medicine 2019 Apr 24
Amy Ferris, Annie Price i Keith Harding Pressure ulcers in patients receiving palliative care: A systematic review Palliative Medicine 2019 Apr 24 Cel - przegląd ma na celu określenie częstości występowania
Przywrócenie rytmu zatokowego i jego utrzymanie
Przywrócenie rytmu zatokowego i jego utrzymanie Jak wspomniano we wcześniejszych artykułach cyklu, strategia postępowania w migotaniu przedsionków (AF) polega albo na kontroli częstości rytmu komór i zapobieganiu
POLSKIE TOWARZYSTWO OKULISTYCZNE
POLSKIE TOWARZYSTWO OKULISTYCZNE Iwona Grabska-Liberek Badania przesiewowe w kierunku jaskry ważnym elementem profilaktyki Centrum Medyczne Kształcenia Podyplomowego Klinika Okulistyki Działania PTO na
This copy is for personal use only - distribution prohibited.
Kwart. Ortop. 20, 4, str. 34, ISSN 2083-8697 - - - - - REHABILITACJA STAWU BIODROWEGO I KOLANOWEGO, FINANSOWANA PRZEZ NARODOWY FUNDUSZ ZDROWIA W LATACH 2009 200 REHABILITATION OF THE HIP AND KNEE JOINTS
Zawroty głowy punkt widzenia laryngologa. Katedra i Klinika Otolaryngologii Warszawski Uniwersytet Medyczny
Zawroty głowy punkt widzenia laryngologa Katedra i Klinika Otolaryngologii Warszawski Uniwersytet Medyczny Zasadnicze pytanie w otoneurologii Uszkodzenie obwodowej czy ośrodkowej części narządu przedsionkowego???
Niezaspokojone potrzeby medyczne seniorów. Ewa Marcinowska-Suchowierska
Niezaspokojone potrzeby medyczne seniorów Ewa Marcinowska-Suchowierska 10 września 2019 +5,4 mln +3,0 mln +1,5 mln DOBROSTAN SENIORÓW zależy od opieki w trzech obszarach: ZDROWIA SPOŁECZNY PSYCHICZNY Liczba
Skale i wskaźniki jakości leczenia w OIT
Skale i wskaźniki jakości leczenia w OIT Katarzyna Rutkowska Szpital Kliniczny Nr 1 w Zabrzu Wyniki leczenia (clinical outcome) śmiertelność (survival) sprawność funkcjonowania (functional outcome) jakość
Znaczenie obecności schorzeń towarzyszących łagodnemu rozrostowi stercza w podejmowaniu decyzji terapeutycznych przez polskich urologów.
Znaczenie obecności schorzeń towarzyszących łagodnemu rozrostowi stercza w podejmowaniu decyzji terapeutycznych przez polskich urologów. Program DAL-SAFE /ALFUS_L_01798/ Ocena wyników programu epidemiologicznego.
Kod zdrowia dla początkujących Zuchwałych 1 : 2,5-3,5 : 0,5-0,8
// Kod zdrowia dla początkujących Zuchwałych 1 : 2,5-3,5 : 0,5-0,8 Białko 1 : Tłuszcz 2,5-3,5 : Węglowodany 05-0,8 grama na 1 kilogram wagi należnej i nie przejmuj się kaloriami. Po kilku tygodniach dla
w drgania mechaniczne, a drgania w impulsy nerwowe. Odpowiada także za zmył równowagi (błędnik).
Ucho narząd słuchu występujący jedynie u kręgowców. Najbardziej złożone i rozwinięte uszy występują u ssaków. Ucho odbiera fale dźwiękowe, przekształca je w drgania mechaniczne, a drgania w impulsy nerwowe.
Ocena ogólna: Raport całkowity z okresu od 04.05.2007 do 15.11.2007
W Niepublicznym Zakładzie Opieki Zdrowotnej ABC medic Praktyka Grupowa Lekarzy Rodzinnych w Zielonej Górze w okresie od 04.05.2007-15.11.2007 została przeprowadzona ocena efektów klinicznych u pacjentów
Przykłady opóźnień w rozpoznaniu chorób nowotworowych u dzieci i młodzieży Analiza przyczyn i konsekwencji
PROGRAM POPRAWY WCZESNEGO WYKRYWANIA I DIAGNOZOWANIA NOWOTWORÓW U DZIECI W PIĘCIU WOJEWÓDZTWACH POLSKI Przykłady opóźnień w rozpoznaniu chorób nowotworowych u dzieci i młodzieży Analiza przyczyn i konsekwencji
Krzysztof Błecha Specjalistyczny gabinet lekarski rehabilitacji i chorób wewnętrznych w Żywcu.
Krzysztof Błecha Specjalistyczny gabinet lekarski rehabilitacji i chorób wewnętrznych w Żywcu. Dyslordoza szyjna a zaburzenia neurowegetatywne Dyslordoza of neck and neurovegetative disorders Słowa kluczowe:
Choroby somatyczne, izolacja społeczna, utrata partnera czy nadużywanie leków to główne przyczyny częstego występowania depresji u osób starszych
Choroby somatyczne, izolacja społeczna, utrata partnera czy nadużywanie leków to główne przyczyny częstego występowania depresji u osób starszych 23 lutego, przypada obchodzony po raz szósty, ogólnopolski
Materiały edukacyjne. Diagnostyka i leczenie nadciśnienia tętniczego
Materiały edukacyjne Diagnostyka i leczenie nadciśnienia tętniczego Klasyfikacja ciśnienia tętniczego (mmhg) (wg. ESH/ESC )
Oczopląs w różnych patologiach układu równowagi. Aby zrozumieć oczopląs pochodzenia obwodowego
Katarzyna Pierchała Oczopląs w różnych patologiach układu równowagi. Aby zrozumieć oczopląs pochodzenia obwodowego Klinika Otolaryngologii WUM Kierownik Kliniki: prof. K. Niemczyk Konferencja Laryngologia
3 Zespół czerwonego ucha opis, diagnostyka i leczenie Antoni Prusiński. 4 Zawroty głowy w aspekcie medycyny ratunkowej Antoni Prusiński
VERTIGOPROFIL VOL. 3/Nr 3(11)/2009 Redaktor naczelny: Prof. dr hab. n. med. Antoni Prusiński Zastępca redaktora naczelnego: Dr n. med. Tomasz Berkowicz 2 XXXVI Międzynarodowy Kongres Towarzystwa Neurootologicznego
Urząd Miasta Bielsko-Biała - um.bielsko.pl Wygenerowano: /14:10: listopada - Światowym Dniem Walki z Cukrzycą
14 listopada - Światowym Dniem Walki z Cukrzycą Cukrzyca jest chorobą, która staje się obecnie jednym z najważniejszych problemów dotyczących zdrowia publicznego. Jest to przewlekły i postępujący proces
Charakterystyka kliniczna chorych na raka jelita grubego
Lek. Łukasz Głogowski Charakterystyka kliniczna chorych na raka jelita grubego Rozprawa na stopień doktora nauk medycznych Opiekun naukowy: Dr hab. n. med. Ewa Nowakowska-Zajdel Zakład Profilaktyki Chorób
UCHWAŁA NR IV/21/14 RADY GMINY WIDAWA z dnia 30 grudnia 2014 r.
UCHWAŁA NR IV/21/14 RADY GMINY WIDAWA z dnia 30 grudnia 2014 r. w sprawie uchwalenia Programu Zdrowotnego ZDROWA GMINA na lata 2015-2016 oraz udzielenia dotacji dla Samodzielnego Publicznego Zakładu Podstawowej
Ostre zespoły wieńcowe u kobiet od rozpoznania do odległych wyników leczenia
Ostre zespoły wieńcowe u kobiet od rozpoznania do odległych wyników leczenia Janina Stępińska Klinika Intensywnej Terapii Kardiologicznej Instytut Kardiologii, Warszawa o Abott Potencjalny konflikt interesów
ROLA MIOGENNYCH PRZEDSIONKOWYCH POTENCJAŁÓW WYWOŁANYCH W DIAGNOSTYCE ZAWROTÓW GŁOWY O RÓŻNEJ ETIOLOGII
Dominik Bień ROLA MIOGENNYCH PRZEDSIONKOWYCH POTENCJAŁÓW WYWOŁANYCH W DIAGNOSTYCE ZAWROTÓW GŁOWY O RÓŻNEJ ETIOLOGII ROZPRAWA NA STOPIEŃ DOKTORA NAUK MEDYCZNYCH BADANIA WYKONANO W KLINICE OTORYNOLARYNGOLOGII
Aspekty systemowe samoistnego włóknienia płuc w Polsce na tle Europy
Aspekty systemowe samoistnego włóknienia płuc w Polsce na tle Europy Dr n. med., MBA IZWOZ Uczelnia Łazarskiego, DEJG, Koalicja i Fundacja na Rzecz Zdrowego Starzenia się, Konferencja WHC, Warszawa, 22.03.2016
uszkodzenie tkanek spowodowane rozszerzeniem lub zwężeniem zamkniętych przestrzeni gazowych, wskutek zmian objętości gazu w nich zawartego.
Barotrauma uszkodzenie tkanek spowodowane rozszerzeniem lub zwężeniem zamkniętych przestrzeni gazowych, wskutek zmian objętości gazu w nich zawartego. Podział urazów ciœnieniowych płuc zatok obocznych
PROFILAKTYKA PRZECIW GRYPIE
PROFILAKTYKA PRZECIW GRYPIE Koordynator profilaktyki : mgr piel. Anna Karczewska CELE: zwiększanie świadomości pacjenta na temat szczepionek przeciwko grypie zapobieganie zachorowań na grypę zapobieganie
REHABILITACJA UKŁADU PRZEDSIONKOWEGO
REHABILITACJA UKŁADU PRZEDSIONKOWEGO Mgr Joanna Jaczewska ZAWROTY GŁOWY Pacjenci po 45 roku życia - 7% wszystkich wizyt u lekarza Pacjenci po 65 roku życia - jedna z najczęstszych przyczyn Obecność zawrotów
Wytyczne postępowania dla lekarzy POZ i lekarzy medycyny pracy w zakresie raka nerki, pęcherza moczowego i prostaty 2011
Wytyczne postępowania dla lekarzy POZ i lekarzy medycyny pracy w zakresie raka nerki, pęcherza moczowego i prostaty 2011 Wytyczne postępowania dla lekarzy POZ i lekarzy medycyny pracy w zakresie raka nerki,
Wentylacja u chorych z ciężkimi obrażeniami mózgu
Wentylacja u chorych z ciężkimi obrażeniami mózgu Karolina Mroczkowska Klinika Anestezjologii i Intensywnej Terapii Centralny Szpital Kliniczny Źródło Critical Care 2018: Respiratory management in patients
EBM w farmakoterapii
EBM w farmakoterapii Dr Przemysław Niewiński Katedra i Zakład Farmakologii Klinicznej AM we Wrocławiu Katedra i Zakład Farmakologii Klinicznej AM Wrocław EBM Evidence Based Medicine (EBM) "praktyka medyczna
Stopa cukrzycowa. Dr med. Anna Korzon-Burakowska Katedra Nadciśnienia Tętniczego i Diabetologii AMG Kierownik prof.dr hab. med. B.
Stopa cukrzycowa Dr med. Anna Korzon-Burakowska Katedra Nadciśnienia Tętniczego i Diabetologii AMG Kierownik prof.dr hab. med. B. Wyrzykowski Stopa cukrzycowa - definicja Infekcja, owrzodzenie lub destrukcja
Analysis of infectious complications inf children with acute lymphoblastic leukemia treated in Voivodship Children's Hospital in Olsztyn
Analiza powikłań infekcyjnych u dzieci z ostrą białaczką limfoblastyczną leczonych w Wojewódzkim Specjalistycznym Szpitalu Dziecięcym w Olsztynie Analysis of infectious complications inf children with
Uchwała Nr XIX/169/2008 Rady Miasta Marki z dnia 18 czerwca 2008 roku
Uchwała Nr XIX/169/2008 Rady Miasta Marki z dnia 18 czerwca 2008 roku w sprawie wyrażenia zgody na realizację programu zdrowotnego w zakresie szczepień ochronnych przeciwko grypie, dla mieszkańców Miasta
Rodzinna gorączka śródziemnomorska
www.printo.it/pediatric-rheumatology/pl/intro Rodzinna gorączka śródziemnomorska Wersja 2016 2. DIAGNOZA I LECZENIE 2.1 Jak diagnozuje się tę chorobę? Zasadniczo stosuje się następujące podejście: Podejrzenie
Neurologia Organizacja i wycena świadczeń. Danuta Ryglewicz Instytut Psychiatrii i Neurologii Warszawa
Neurologia Organizacja i wycena świadczeń Danuta Ryglewicz Instytut Psychiatrii i Neurologii Warszawa Choroby neurologiczne wg. WHO Bardzo wysokie wskażniki rozpowszechnienia aktualnie na świecie u miliarda
ROZPRAWA NA STOPIEŃ DOKTORA NAUK MEDYCZNYCH (obroniona z wyróżnieniem )
Publikacje naukowe: ROZPRAWA NA STOPIEŃ DOKTORA NAUK MEDYCZNYCH (obroniona z wyróżnieniem 7.03.2013) Stosowanie larw Lucilia sericata jako metoda leczenia przewlekłych ran kończyn. Inne publikacje: 1.
Odpowiedzialność cywilna za szkody wynikające z upadków szpitalnych Anita Gałęska-Śliwka, Marcin Śliwka. Wiadomości Lekarskie 2017, tom LXX, nr 1
Odpowiedzialność cywilna za szkody wynikające z upadków szpitalnych Anita Gałęska-Śliwka, Marcin Śliwka Wiadomości Lekarskie 2017, tom LXX, nr 1 obszar badań liczba upadków/1000 osobodni Statystyka %wskaźnik
Agata Czwalik. Wpływ wieku i wybranych komponentów składu masy ciała na stabilność posturalną ocenianą metodą komputerowej posturografii dynamicznej
Uniwersytet Medyczny w Lublinie II Wydział Lekarski z Oddziałem Anglojęzycznym Katedra i Zakład Biofizyki Agata Czwalik Wpływ wieku i wybranych komponentów składu masy ciała na stabilność posturalną ocenianą
Wybrane zaburzenia lękowe. Tomasz Tafliński
Wybrane zaburzenia lękowe Tomasz Tafliński Cel prezentacji Przedstawienie najważniejszych objawów oraz rekomendacji klinicznych dotyczących rozpoznawania i leczenia: Uogólnionego zaburzenia lękowego (GAD)
PRZYKŁADOWE ZASTOSOWANIA ROZWIĄZAŃ TELEMEDYCZNYCH Pro-PLUS
PRZYKŁADOWE ZASTOSOWANIA ROZWIĄZAŃ TELEMEDYCZNYCH Pro-PLUS Przygotowała: Agnieszka Tomczak Warszawa, 1 lutego 2015 r. ZASTOSOWANIA ROZWIĄZAŃ TELEMEDYCZNYCH Pro-PLUS oferuje różnorodne rozwiązania telemedyczne
Problemy kostne u chorych ze szpiczakiem mnogim doświadczenia własne
Problemy kostne u chorych ze szpiczakiem mnogim doświadczenia własne dr n.med. Piotr Wojciechowski Szpiczak Mnogi Szpiczak Mnogi (MM) jest najczęstszą przyczyną pierwotnych nowotworów kości u dorosłych.
RAPORT Z PRZEBIEGU BADAŃ PRZESIEWOWYCH MOJE DZIECKO NIE CHRAPIE WYKONYWANEGO PRZEZ FUNDACJĘ ZDROWY SEN. PROGRAM POD PATRONATEM
RAPORT Z PRZEBIEGU BADAŃ PRZESIEWOWYCH MOJE DZIECKO NIE CHRAPIE WYKONYWANEGO PRZEZ FUNDACJĘ ZDROWY SEN. PROGRAM POD PATRONATEM WIELKIEJ ORKIESTRY ŚWIĄTECZNEJ POMOCY Warszawa dnia 2014-05-08 Opracowanie:
U d a. Rodzaje udarów
Udary mózgu są w Polsce trzecią przyczyną zgonów. 70 procent pacjentów po udarze to osoby niepełnosprawne. Do udaru prowadzą przede wszystkim miażdżyca, nadciśnienie, otyłość, cukrzyca. W Polsce średnio
Koszty POChP w Polsce
Koszty POChP w Polsce Październik 2016 Główne wnioski Przeprowadzone analizy dotyczą kosztów bezpośrednich i pośrednich generowanych przez przewlekłą obturacyjną chorobę płuc. Analiza obejmuje koszty związane
ANEKS III UZUPEŁNIENIA DO CHARAKTERYSTYKI PRODUKTU LECZNICZEGO ORAZ ULOTKI PLA PACJENTA
ANEKS III UZUPEŁNIENIA DO CHARAKTERYSTYKI PRODUKTU LECZNICZEGO ORAZ ULOTKI PLA PACJENTA 25 UZUPEŁNIENIA ZAWARTE W ODPOWIEDNICH PUNKTACH CHARAKTERYSTYKI PRODUKTU LECZNICZEGO DLA PRODUKTÓW ZAWIERAJĄCYCH
ANEKS III Zmiany w odpowiednich punktach charakterystyki produktu leczniczego i ulotki dla pacjenta
ANEKS III Zmiany w odpowiednich punktach charakterystyki produktu leczniczego i ulotki dla pacjenta Uwaga: Konieczna może być późniejsza aktualizacja charakterystyki produktu leczniczego i ulotki dla pacjenta
Program Profilaktyki Zdrowotnej
Załącznik Nr 1 do Uchwały Nr IX/56/2011 Program Profilaktyki Zdrowotnej Realizowany w roku 2011 pod nazwą Badania wad postawy wśród dzieci klas pierwszych szkół podstawowych miasta Tczewa w ramach programu
ZASTOSOWANIE MD-SHOULDER W LECZENIU ZESPOŁU CIEŚNI PODBARKOWEJ
Dolegliwości bólowe w obrębie obręczy barkowej to problem, który dotyczy coraz większej liczby osób, niestety coraz młodszych. Dawniej typowym pacjentem zgłaszającym się z bólem barku była osoba starsza,
Minister van Sociale Zaken en Volksgezondheid
http://www.maggiedeblock.be/2005/11/18/resolutie-inzake-de-klinischebiologie/ Minister van Sociale Zaken en Volksgezondheid Obecna Minister Zdrowia Maggy de Block wraz z Yolande Avontroodt, i Hilde Dierickx
Wiedzy jak na lekarstwo! Czyli Polacy o chorobach autoimmunologicznych.
Warszawa, dn. 26.08.2013 Informacja prasowa Wiedzy jak na lekarstwo! Czyli Polacy o chorobach autoimmunologicznych. Aż 75% Polaków nie wie, czym są choroby autoimmunologiczne. Tylko niewielki odsetek badanych
Czym jest badanie czynnościowe rezonansu magnetycznego? Oraz jaki ma związek z neuronawigacją?
Czym jest badanie czynnościowe rezonansu magnetycznego? Oraz jaki ma związek z neuronawigacją? Dolnośląski Szpital Specjalistyczny im. T. Marciniaka Centrum Medycyny Ratunkowej stale podnosi jakość prowadzonego
Dlaczego tak późno trafiamy do reumatologa?
Dlaczego tak późno trafiamy do reumatologa? Wyniki najnowszego badania Narodowego Instytutu Geriatrii, Reumatologii i Rehabilitacji im. prof. dr hab. med. Eleonory Reicher. Wczesne rozpoznanie Ustalenie
NOWOTWORY TRZUSTKI KLUCZOWE DANE, EPIDEMIOLOGIA. Dr n. med. Janusz Meder Prezes Polskiej Unii Onkologii 4 listopada 2014 r.
NOWOTWORY TRZUSTKI KLUCZOWE DANE, EPIDEMIOLOGIA Dr n. med. Janusz Meder Prezes Polskiej Unii Onkologii 4 listopada 2014 r. Najczęstsza postać raka trzustki Gruczolakorak przewodowy trzustki to najczęstsza
Holter. odprowadzeń CM5, CS2, IS.
Norman Jefferis Jeff (1.1.1914-21.7.1983) amerykański biofizyk skonstruował urządzenie rejestrujące EKG przez 24 godziny, tzw. EKG. W zależności od typu aparatu sygnał EKG zapisywany jest z 2, 3, rzadziej
Czynniki ryzyka zaburzeń związanych z używaniem alkoholu u kobiet
Czynniki ryzyka zaburzeń związanych z używaniem alkoholu u kobiet Risk factors of alcohol use disorders in females Monika Olejniczak Wiadomości Psychiatryczne; 15(2): 76 85 Klinika Psychiatrii Dzieci i
Losy pacjentów po wypisie z OIT Piotr Knapik
Losy pacjentów po wypisie z OIT Piotr Knapik Oddział Kliniczny Kardioanestezji i Intensywnej Terapii Śląskie Centrum Chorób Serca w Zabrzu Jaki sens ma to co robimy? Warto wiedzieć co się dzieje z naszymi
WCZESNE OBJAWY CHOROBY NOWOTWOROWEJ U DZIECI
WCZESNE OBJAWY CHOROBY NOWOTWOROWEJ U DZIECI Elżbieta Adamkiewicz-Drożyńska Katedra i Klinika Pediatrii, Hematologii i Onkologii Początki choroby nowotworowej u dzieci Kumulacja wielu zmian genetycznych
Biologiczne mechanizmy zachowania - fizjologia. zajecia 6 :
Biologiczne mechanizmy zachowania - fizjologia zajecia 6 : 12.11.15 Kontakt: michaladammichalowski@gmail.com https://mmichalowskiuwr.wordpress.com/ I gr 08:30 10:00 (s. Cybulskiego; 08.10. 19.11.) II gr
Tyreologia opis przypadku 2
Kurs Polskiego Towarzystwa Endokrynologicznego Tyreologia opis przypadku 2 partner kursu: (firma nie ma wpływu na zawartość merytoryczną) Opis przypadku 28-letni mężczyzna zgłosił się do Poradni Endokrynologicznej.
6.2. Podsumowanie planu zarządzania ryzykiem dotyczącego produktu leczniczego DUOKOPT przeznaczone do wiadomości publicznej
6.2. Podsumowanie planu zarządzania ryzykiem dotyczącego produktu leczniczego DUOKOPT przeznaczone do wiadomości publicznej 6.2.1. Podsumowanie korzyści wynikających z leczenia Co to jest T2488? T2488
PLATFORMA DIALOGU DLA ONKOHEMATOLOGII Model kompleksowej i koordynowanej opieki onkohematologicznej Wyniki badania ankietowego
PLATFORMA DIALOGU DLA ONKOHEMATOLOGII Model kompleksowej i koordynowanej opieki onkohematologicznej Wyniki badania ankietowego Warszawa, 24 kwietnia 2018 r. Cancer Care: Assuring quality to improve survival,
Priorytety w zakresie leczenia bólu w Polsce Posiedzenie Sejmowej Komisji 24 IX 2015 Projekt wystąpienia
Prof. dr hab. Jan Dobrogowski Prezes Polskiego Towarzystwa Badania Bólu Priorytety w zakresie leczenia bólu w Polsce Posiedzenie Sejmowej Komisji 24 IX 2015 Projekt wystąpienia Ból jest najczęstszym objawem
UNIWERSYTET MEDYCZNY W LUBLINIE KATEDRA I KLINIKA REUMATOLOGII I UKŁADOWYCH CHORÓB TKANKI ŁĄCZNEJ PRACA DOKTORSKA.
UNIWERSYTET MEDYCZNY W LUBLINIE KATEDRA I KLINIKA REUMATOLOGII I UKŁADOWYCH CHORÓB TKANKI ŁĄCZNEJ PRACA DOKTORSKA Małgorzata Biskup Czynniki ryzyka sercowo-naczyniowego u chorych na reumatoidalne zapalenie
Wstęp ARTYKUŁ REDAKCYJNY / LEADING ARTICLE
Dzieciństwo w cieniu schizofrenii przegląd literatury na temat możliwych form pomocy i wsparcia dzieci z rodzin, gdzie jeden z rodziców dotknięty jest schizofrenią Childhood in the shadow of schizophrenia
Wytyczne ACCF/AHA 2010: Ocena ryzyka sercowo-naczyniowego u bezobjawowych dorosłych
Wytyczne ACCF/AHA 2010: Ocena ryzyka sercowo-naczyniowego u bezobjawowych dorosłych Jednym z pierwszych i podstawowych zadań lekarza jest prawidłowa i rzetelna ocena ryzyka oraz rokowania pacjenta. Ma
środkowego bez towarzyszących cech ostrego stanu zapalnego prowadzi środkowego, ale również w pływać niekorzystnie rozwój mowy oraz zdolności
Streszczenie Wysiękowe zapalenie ucha środkowego to proces chorobowy obejmujący struktury ucha środkowego. Przewlekłe zaleganie płynu w przestrzeniach ucha środkowego bez towarzyszących cech ostrego stanu
Udar Mózgu opłaca się o nim mówić
Udar Mózgu opłaca się o nim mówić XIV Forum Szpitali Poznań 26-27 listopada 2015 Tomasz Solecki Boehringer Ingelheim FILM Typy udarów mózgu Udar niedokrwienny Udar krwotoczny Krwotok podpajęczynówkowy
CZĘŚĆ SZCZEGÓŁOWA NAJCZĘSTSZE NOWOTWORY OBJAWY, ROZPOZNAWANIE I LECZENIE
CZĘŚĆ SZCZEGÓŁOWA ROZDZIA 4 NAJCZĘSTSZE NOWOTWORY OBJAWY, ROZPOZNAWANIE I LECZENIE Arkadiusz Jeziorski W Polsce do lekarzy onkologów zgłasza się rocznie ponad 130 tysięcy nowych pacjentów; około 80 tysięcy
Marcin Leszczyk SKN przy Klinice Chorób Wewnętrznych i Kardiologii WUM
Marcin Leszczyk SKN przy Klinice Chorób Wewnętrznych i Kardiologii WUM Definicja NS to zespół kliniczny, w którym wskutek dysfunkcji serca jego pojemność minutowa jest zmniejszona w stosunku do zapotrzebowania
Padaczka u osób w podeszłym wieku
Padaczka u osób w podeszłym wieku W ostatnich latach obserwuje się wzrost przypadków padaczki u osób starszych zarówno w krajach Europy, jak i Ameryki Północnej co wynika ze starzenia się społeczeństwa
Płetwonurek Wrakowo-Morski KDP/CMAS (PWM) Medyczne aspekty nurkowania na morzu choroba morska
Płetwonurek Wrakowo-Morski KDP/CMAS (PWM) Medyczne aspekty nurkowania na morzu choroba morska WWW.CMAS.PL Płetwonurek Podlodowy KDP/CMAS (PPL) KDP CMAS 2013 1 Agenda Choroba morska Anatomia narządu równowagi
Czy naprawdę 70% decyzji lekarskich opartych jest na wynikach badań? Michał Milczarek ALAB laboratoria. PTDL Lublin
Czy naprawdę 70% decyzji lekarskich opartych jest na wynikach badań? Michał Milczarek ALAB laboratoria PTDL Lublin 7.12.2017 Skąd się wzięło takie przekonanie? u 1996 Mayo Clinic Wiemy, że choć laboratoria
Mechanoreceptory (dotyk, słuch) termoreceptory i nocyceptory
Mechanoreceptory (dotyk, słuch) termoreceptory i nocyceptory Iinformacja o intensywności bodźca: 1. Kodowanie intensywności bodźca (we włóknie nerwowym czuciowym) odbywa się za pomocą zmian częstotliwość
Rzadkie Młodzieńcze Pierwotne Układowe Zapalenie Naczyń Krwionośnych
www.printo.it/pediatric-rheumatology/pl/intro Rzadkie Młodzieńcze Pierwotne Układowe Zapalenie Naczyń Krwionośnych Wersja 2016 2. DIAGNOZA I LECZENIE 2.1 Jakie są rodzaje zapalenia naczyń? Jak klasyfikuje
ONKONAWIGATOR. Kompleksowa opieka onkologiczna dla Ciebie i Twoich bliskich
ONKONAWIGATOR Kompleksowa opieka onkologiczna dla Ciebie i Twoich bliskich Grupa LUX MED sprawdzony wybór w leczeniu onkologicznym! Zdrowie to najcenniejszy skarb każdego z nas. Grupa LUX MED dzięki połączeniu
Podsumowanie u zarządzania rzyzkiem dla produktu leczniczego Cartexan przeznaczone do publicznej wiadomości
Podsumowanie u zarządzania rzyzkiem dla produktu leczniczego Cartexan przeznaczone do publicznej wiadomości Omówienie rozpowszechnienia choroby Rosnąca oczekiwana długość życia i starzejące się społeczeństwo
Migotanie przedsionków czynniki ograniczające dostępności do współczesnej terapii
Migotanie przedsionków czynniki ograniczające dostępności do współczesnej terapii Piotr Pruszczyk, Klinika Chorób Wewnętrznych i Kardiologii Warszawski Uniwersytet Medyczny Centrum Diagnostyki i Leczenia
Nowotwory gruczołu krokowego skala problemu. Dr n med. Urszula Wojciechowska
Nowotwory gruczołu krokowego skala problemu Dr n med. Urszula Wojciechowska Rak gruczołu krokowego na świecie Rak gruczołu krokowego jest drugim najczęściej diagnozowanym rakiem i piątą co do częstości
B IB LIO TEKA SPECJALISTY
B IB LIO TEKA SPECJALISTY o Zbigniew Arkuszewski Mrozili, Medycyny manualnej ATLAS ZABIEGÓW - KRĘGOSŁUP SZYJNY Kraków 200 9 SPSS TREŚCI Skróty stosowane w tekście... 9 Oznaczenia rycin... 9 1. Część ogólna
Po co rehabilitacja w chorobie Alzheimera?
Po co rehabilitacja w chorobie Alzheimera? Dr n. med. Marek Walusiak specjalista fizjoterapii Ruch jest bardzo ważnym elementem leczenia. Niewielki, systematyczny wysiłek może dać bardzo dużo. 30-45 minut
Pierwszy napad w życiu czy i kiedy leczyć?
Kliknij, aby dodać tekst Pierwszy napad w życiu czy i kiedy leczyć? Magdalena Konopko I Klinika Neurologiczna Instytut Psychiatrii i Neurologii Punkty zainteresowania.. Pierwsze w życiu napady drgawkowe:
AMULET BROSZURA DLA PERSONELU MEDYCZNEGO
Projekt AMULET: Nowy model opieki medycznej z wykorzystaniem nowoczesnych metod nieinwazyjnej oceny klinicznej i telemedycyny u chorych z niewydolnością serca jest realizowany przez Konsorcjum Naukowe,
II KATEDRA KARDIOLOGII CM UMK
II KATEDRA KARDIOLOGII CM UMK 2014 Zawał serca ból wieńcowy p30 min +CPK +Troponiny Zawał serca z p ST STEMI ( zamknięcie dużej tętnicy wieńcowej) Z wytworzeniem załamka Q Zawał serca bez pst NSTEMI Zamknięcie
Zaburzenia nerwicowe pod postacią somatyczną
Zaburzenia nerwicowe pod postacią somatyczną Mikołaj Majkowicz Zakład Psychologii Klinicznej Katedry Chorób Psychicznych AMG Zaburzenia występujące pod postacią somatyczną Główną cechą zaburzeń pod postacią
Ankieta Połykanie i gryzienie a stan funkcjonalny w rdzeniowym zaniku mięśni. Data urodzenia.. Telefon.. Mail. Liczba kopii genu SMN2..
Szanowni Państwo, Po raz kolejny zwracam się do Państwa z prośbą o wypełnienie ankiety. Tym razem zawiera ona pytania dotyczące połykania, gryzienia, oddychania i mówienia. Funkcje te w znacznym stopniu
Maria Korzonek Wydział Nauk o Zdrowiu Pomorski Uniwersytet Medyczny Szczecin ZESPÓŁ SŁABOŚCI I JEGO WPŁYW NA ROKOWANIE CHOREGO
Maria Korzonek Wydział Nauk o Zdrowiu Pomorski Uniwersytet Medyczny Szczecin ZESPÓŁ SŁABOŚCI I JEGO WPŁYW NA ROKOWANIE CHOREGO Zespół słabości: definicja Charakteryzuje się spadkiem odporności na ostry
Zdrowotne i społeczne problemy wieku starszego - sprzężenia zwrotne
Zdrowotne i społeczne problemy wieku starszego - sprzężenia zwrotne Piotr Pruszczyk, Klinika Chorób Wewnętrznych i Kardiologii z Centrum Diagnostyki i Leczenia Żylnej Choroby Zakrzepowo Zatorowej Szpital
ANEKS III Zmiany w odpowiednich punktach charakterystyki produktu leczniczego i ulotki dla pacjenta
ANEKS III Zmiany w odpowiednich punktach charakterystyki produktu leczniczego i ulotki dla pacjenta Uwaga: Konieczna może być późniejsza aktualizacja charakterystyki produktu leczniczego i ulotki dla pacjenta
Dostępność leczenia hematoonkologicznego w Polsce. 2015-06-26 Paweł Nawara
Dostępność leczenia hematoonkologicznego w Polsce 2015-06-26 Paweł Nawara Dostępność Możliwość dojścia, wejścia Osiągalność, łatwość zdobycia Zrozumiałość, przystępność Wg. SJP Kolejki do oddziałów hematologicznych
Pakiet onkologiczny. w podstawowej opiece zdrowotnej
Pakiet onkologiczny w podstawowej opiece zdrowotnej Agnieszka Jankowska-Zduńczyk Specjalista medycyny rodzinnej Konsultant krajowy w dziedzinie medycyny rodzinnej Profilaktyka chorób nowotworowych Pakiet