PRACE ORYGINALNE ORIGINAL PAPERS
|
|
- Karol Olejniczak
- 8 lat temu
- Przeglądów:
Transkrypt
1 Borgis Postępy Nauk Medycznych, t. XXVIII, nr 6, 2015 PRACE ORYGINALNE ORIGINAL PAPERS *Jan Styczyński 1, Karolina Siewiera 2, Krzysztof Czyżewski 1, Jowita Frączkiewicz 2, Krzysztof Kałwak 2, Ewa Gorczyńska 2, Alicja Chybicka 2, Olga Zając-Spychała 3, Jacek Wachowiak 3, Jolanta Goździk 4, Agnieszka Zaucha-Prażmo 5, Jerzy Kowalczyk 5, Mariusz Wysocki 1 Inwazyjne zakażenia grzybicze u dzieci i młodzieży po przeszczepieniu komórek krwiotwórczych Invasive fungal infections in children and adolescents after hematopoietic stem cell transplantation 1 Katedra Pediatrii, Hematologii i Onkologii, Collegium Medicum, Uniwersytet Mikołaja Kopernika, Szpital Uniwersytecki im. Jurasza, Bydgoszcz Kierownik Katedry: prof. dr hab. med. Mariusz Wysocki 2 Katedra i Klinika Transplantacji Szpiku, Onkologii i Hematologii Dziecięcej, Uniwersytet Medyczny, Wrocław Kierownik Kliniki: prof. dr hab. med. Alicja Chybicka 3 Klinika Onkologii, Hematologii i Transplantologii Pediatrycznej, Uniwersytet Medyczny, Poznań Kierownik Kliniki: prof. dr hab. med. Jacek Wachowiak 4 Katedra Immunologii i Transplantologii Klinicznej, Uniwersytet Jagielloński Collegium Medicum, Ośrodek Transplantacji Uniwersyteckiego Szpitala Dziecięcego, Kraków Kierownik Katedry: prof. dr hab. med. Maciej Siedlar 5 Klinika Hematologii, Onkologii i Transplantologii Dziecięcej, Uniwersytet Medyczny, Lublin Kierownik Kliniki: prof. dr hab. med. Jerzy Kowalczyk Słowa kluczowe inwazyjne zakażenia grzybicze, choroby nowotworowe, onkohematologia, przeszczepianie komórek krwiotwórczych, dzieci Key words invasive fungal infections, malignant diseases, pediatric hematology and oncology, hematopoietic stem cell transplantation, children Adres/address: *Jan Styczyński Katedra Pediatrii, Hematologii i Onkologii Collegium Medicum im. L. Rydygiera UMK ul. Curie-Skłodowskiej 9, Bydgoszcz tel. +48 (52) fax: +48 (52) jstyczynski@cm.umk.pl Streszczenie Wstęp. Pacjenci poddawani procedurze transplantacji komórek krwiotwórczych (HSCT) stanowią grupę, w której ryzyko inwazyjnych zakażeń grzybiczych (IFI) jest szczególnie wysokie. Zakażenia grzybicze są częstą przyczyną chorobowości i śmiertelności wśród dzieci poddawanych przeszczepieniu komórek krwiotwórczych. Cel pracy. Analiza częstości i wyników terapii zakażeń grzybiczych w pięciu polskich pediatrycznych ośrodkach przeszczepiania komórek krwiotwórczych Polskiej Pediatrycznej Grupy ds. Przeszczepiania Komórek Krwiotwórczych (PPGdsPKK) w okresie 24 miesięcy. Materiał i metody. Badania przeprowadzono w oparciu o projekt Zakażenia w polskich pediatrycznych ośrodkach onkohematologii i/lub przeszczepiania komórek krwiotwórczych (iphot-13). W badanym okresie w ośrodkach uczestniczących w projekcie wykonano 308 HSCT, w tym 232 allo-hsct i 76 auto-hsct. Wyniki. Mediana czasu od HSCT do rozpoznania IFI wynosiła 1 miesiąc. Częstość inwazyjnych zakażeń grzybiczych wynosi 27,3% wśród dzieci po HSCT. Częstość IFI była szczególnie wysoka u dzieci z ostrą białaczką limfoblastyczną (ALL; 31,3%) i ostrą białaczką mieloblastyczną (AML; 44,7%). W zależności od poziomu rozpoznania stwierdzono 11 (3,6%) IFI potwierdzonych, 29 (9,4%) prawdopodobnych i 44 (14,3%) możliwych. 100-dniowe przeżycie u wszystkich pacjentów z IFI wyznaczone metodą Kaplana-Meiera wyniosło 75%, w tym odpowiednio 92,3, 61,5, i 82,6% w potwierdzonym, prawdopodobnym i możliwym IFI. Nie stwierdzono znamiennych różnic wyleczalności IFI pomiędzy pacjentami po auto- vs. allo-hsct, podobnie jak pomiędzy ALL vs. AML. Wnioski. Pojawiające się dane z polskich pediatrycznych ośrodków HSCT wskazują na wysoką częstość powikłań infekcyjnych w populacji dziecięcej. Częstość zakażeń grzybiczych jest wyższa w porównaniu z danymi dostępnymi z ostatniej dekady. Jednocześnie u około 75% dzieci z IFI po HSCT dochodzi do wyleczenia. Summary Introduction. Infections are the main cause of morbidity and mortality in children with cancer or undergoing stem cell transplantation. Patients undergoing hematopoietic stem cell transplantation (HSCT) are at particularly high risk of invasive fungal infections (IFI). Aim. The aim of this study was the analysis of incidence and outcome of fungal infections in five Polish centers of pediatric hematopoietic stem cell transplantation (HSCT) units of Polish Pediatric Group for Hematopoietic Stem Cell Transplantation over a period of 361
2 Jan Styczyński i wsp. 24 months. Material and methods. The study was performed within the project Infections in Polish pediatric hematology, oncology and stem cell transplant setting 2013 (iphot-13). During this period a total number of 308 HSCTs were performed in participating centers. Results. Median time from HSCT to development of IFI was 1 month. The incidence of patients with at least one episode of fungal infection was 27.3% among children undergoing HSCT. The incidence of IFI was prominently high in acute lymphoblastic leukemia (ALL; 31.3%) and acute myeloblastic leukemia patients (AML; 44.7%). With respect to level of diagnosis the incidence was: 3.6% (n = 11) for proven, 9.4% (n = 29) probable and 14.3% (n = 44) possible IFI. 100-day survival from IFI was 75%, and 92.3, 61.5, and 82.6% for proven, probable, and possible IFI, respectively. No differences were found in outcome from IFI between auto- vs. allo-hsct patients, as well as between ALL vs. AML. Conclusions. Emerging data from Polish pediatric hematopoietic stem cell transplant centers indicate high incidence of infectious complications in pediatric population. The incidence of IFI after HSCT, and particularly in ALL and AML is much higher than it was recently anticipated. The rate of survival after IFI in HSCT setting is 75%, what is comparable with the best results obtained worldwide. WSTĘP Powikłania infekcyjne są jednym z głównych czynników wpływających na śmiertelność po chemioterapii i allo-hsct (ang. hematopoietic stem cell transplantation HSCT). Zakażenia są przyczyną 12% zgonów po HSCT od zgodnych dawców rodzinnych, 17% zgonów po HSCT od dawców niespokrewnionych i 8% po auto- -HSCT (1). W USA po allo-hsct zakażenia występują u 82% dzieci (2), natomiast po auto-hsct u 21% dzieci z guzami litymi i chłoniakami oraz u 49% u dzieci z ostrymi białaczkami (3). W raporcie Srinivasana i wsp. częstość inwazyjnych zakażeń grzybiczych (ang. invasive fungal infections IFI) w St. Jude Hospital po allo-hsct u dzieci wynosiła 12% w przeciągu pierwszych 30 dni po HSCT, 8% pomiędzy dniem oraz 17% pomiędzy dniem +100 a końcem drugiego roku (2), natomiast zakażenia grzybicze po auto-hsct występowały stosunkowo rzadko (3). Zakażenia przyczyniają się do zgonów 8% dzieci poddawanych allo-hsct. Wśród nich są zakażenia: grzybicze 53%, bakteryjne 20%, wirusowe 24% i pasożytnicze 3% (2). Uważa się, że zgony z powodu infekcji u dzieci poddawanych auto-hsct zdarzają się rzadko (3). CEL PRACY Celem pracy była analiza częstości zachorowań i wyników leczenia inwazyjnych zakażeń grzybiczych u dzieci i młodzieży poddawanych przeszczepieniu komórek krwiotwórczych w pięciu ośrodkach Polskiej Pediatrycznej Grupy ds. Przeszczepiania Komórek Krwiotwórczych (PPGdsPKK). MATERIAŁ I METODY Retrospektywnej analizie poddano 308 transplantacji komórek krwiotwórczych przeprowadzonych u dzieci i młodzieży, w latach , w pięciu polskich pediatrycznych ośrodkach przeszczepowych. W zależności od typu przeszczepienia, wykonano 232 allo-hsct oraz 76 auto-hsct. W zależności od typu ostrej białaczki, wykonano 67 przeszczepień u pacjentów z ostrą białaczką limfoblastyczną (ang. acute lymphoblastic leukemia ALL) oraz 47 u pacjentów z ostrą białaczką mieloblastyczną (ang. acute myeloblastic leukemia AML). Analizowano występowanie oraz leczenie IFI. W oparciu o kryteria EORTC/MSG (European Organization for Research and Treatment of Cancer/Invasive Fungal Infections Cooperative Group and the National Institute of Allergy and Infectious Diseases Mycoses Study Group) w zależności od precyzji diagnostyki przyjęto definicje i podział inwazyjnych grzybic na: możliwe (possible), prawdopodobne (probable) i potwierdzone (proven) (tab. 1) (4, 5). Tabela 1. Kryteria rozpoznania IFI wg EORTC/MSG. Zakaż enia Potwierdzone (proven) Prawdopodobne (probable) Możliwe (possible) Kryteria Dodatni wynik badania histologicznego lub hodowli z materiału biopsyjnego lub z płynu biologicznego, sterylnego w warunkach prawidłowych (z wyjątkiem BAL bronchio-alveolar lavage) Kryterium mikologiczne (markery grzybicze) ORAZ kryterium radiologiczne Kryterium mikologiczne (markery grzybicze) LUB kryterium radiologiczne Przyjęto definicje strategii diagnostyczno-terapeutycznej inwazyjnych zakażeń grzybiczych: leczenia profilaktycznego, leczenia empirycznego, leczenia wyprzedzającego i leczenia celowanego (6). Profilaktyka przeciwgrzybicza to podawanie leków przeciwgrzybiczych u pacjentów z obecnymi czynnikami ryzyka. Terapia empiryczna to podawanie leków przeciwgrzybiczych u pacjentów z neutropenią z przetrwałą lub nawrotową gorączką, pomimo podaży szerokospektralnych antybiotyków. Leczenie wyprzedzające to podawanie leków przeciwgrzybiczych u pacjentów z neutropenią oraz specyficznym obrazem klinicznym (np. grzybicze zapalenie płuc) i/lub biologicznymi markerami inwazyjnej choroby grzybiczej (np. galaktomannan). Leczenie celowane to podawanie leków przeciwgrzybiczych u pacjentów z rozpoznaniem potwierdzonym inwazyjnej choroby grzybiczej. Kryteria efektywności terapii przeciwgrzybiczej: skuteczna terapia wyjściowego IFI, nieobecność IFI z przełamania oraz przeżycie > 7 dni po zakończeniu terapii przeciwgrzybiczej (7-10). 362
3 Inwazyjne zakażenia grzybicze u dzieci i młodzieży po przeszczepieniu komórek krwiotwórczych Analiza statystyczna Częstości zakażeń porównano testem chi-kwadrat lub testem Fishera, z uwzględnieniem ilorazu szans (ang. odds ratio OR) oraz 95% przedziału ufności (ang. confidence interval CI). Częstości kumulacyjne występowania zakażeń oraz śmiertelność zależną od infekcji wirusowej (ang. infection-related mortality IRM) wyznaczono metodą Kaplana-Meiera i porównano testem log-rank. Ryzyko wystąpienia zakażenia określono w modelu Coxa. WYNIKI Bezwzględne liczby zakażeń W okresie kolejnych 24 miesięcy w pięciu ośrodkach transplantacyjnych stwierdzono 126 IFI, w tym 13 zakażeń potwierdzonych, 48 prawdopodobnych i 55 możliwych. Wiek pacjentów w momencie przeprowadzenia HSCT wynosił 0,2-22 lat (mediana 9,8 roku). Mediana czasu od HSCT do rozpoznania IFI wynosiła 1 miesiąc (zakres od 0 do 17 miesięcy). Większość IFI rozwinęła się we wczesnym okresie poprzeszczepowym. Do dnia +30 wystąpiło 50% wszystkich zakażeń, a w pierwszych 12 miesiącach po HSCT 96% IFI (ryc. 1A). Uwzględniając wszystkie przeszczepienia, częstość zakażeń w pierwszym miesiącu wnosiła 11,7% (36/308), a w pierwszym roku 23,4% (72/308). Tyko 4% IFI wystąpiło w okresie późniejszym niż 1 rok po przeszczepieniu. Stwierdzono tendencję do wcześniejszego rozpoznawania zakażeń możliwych oraz prawdopodobnych (ryc. 1B). W roku 2013 nastąpił wzrost bezwzględnej liczby rozpoznanych IFI: łącznie 71 vs. 45, w tym IFI potwierdzone 10 vs. 3, prawdopodobne 32 vs. 16 oraz możliwe 29 vs. 26, w stosunku do roku Wzrost liczby IFI dotyczył allo-hsct (65 vs. 38), lecz nie auto-hsct (6 vs. 7). Połowa IFI (58/116) wystąpiła u pacjentów z ostrymi białaczkami, wśród których również nastąpił niewielki wzrost bezwzględnej liczby rozpoznań IFI w ALL (17 vs. 13) i w AML (16 vs. 12). W zależności od poziomu rozpoznania, u pacjentów z ALL w całym dwuletnim okresie stwierdzono 5 IFI potwierdzonych, 11 prawdopodobnych i 14 możliwych, natomiast wśród pacjentów z AML stwierdzono 3 IFI potwierdzone, 9 prawdopodobnych i 16 możliwych. Częstości zakażeń Inwazyjne zakażenia grzybicze wystąpiły łącznie u 89 pacjentów. Pięciu, u których HSCT wykonano przed 2012 r., wykluczono z dalszej analizy. U 27/89 (30,3%) pacjentów wystąpiły nawroty IFI. Częstość IFI u pacjentów, którzy mieli wykonane HSCT w okresie r. wyniosła 27,3% (84/308), a w zależności od poziomu rozpoznania stwierdzono 11 (3,7%) IFI potwierdzonych, 29 (9,4%) prawdopodobnych i 44 (14,3%) możliwych (ryc. 2). U niektórych pacjentów stawiano więcej niż jedno rozpoznanie, w różnych fazach terapii. IFI występowały znamiennie częściej po allo- niż po auto-hsct (p = 0,031, OR = 2,1, 95%CI = 1,06-4,37). Nie stwierdzono istotnych różnic w częstości występowania IFI w zależności od typu ostrej białaczki. Częstości IFI w zależności od rodzaju HSCT i rozpoznania ostrych białaczek przedstawiono w tabeli 2 i na rycinie 3A i B. Ryc. 2. Częstość kumulacyjna IFI po przeszczepieniu w zależności od poziomu rozpoznania. Ryc. 1. Czas od dnia przeszczepienia do rozpoznania inwazyjnego zakażenia grzybiczego: (A) łącznie, (B) w zależności od poziomu rozpoznania IFI. 363
4 Jan Styczyński i wsp. Tabela 2. Częstości IFI. Rodzaj HSCT Ostre białaczki ALLO AUTO p ALL AML p Liczba HSCT Potwierdzone 8 (3,4%) 3 (3,9%) 0,735 3 (4,5%) 3 (6,4%) 0,689 Prawdopodobne 28 (12,1%) 1 (1,3%) 0,005 9 (13,4%) 6 (12,8%) 0,858 Możliwe 35 (15,1%) 9 (11,8%) 0,608 9 (13,4%) 12 (25,5%) 0,163 Razem 71 (30,6%) 13 (17,1%) 0, (31,3%) 21 (44,7%) 0,209 Ryc. 3. Częstość kumulacyjna IFI po HSCT w zależności od: (A) rodzaju przeszczepienia, (B) typu ostrej białaczki. Rozpoznania kliniczne IFI Rozpoznania IFI oparto o badania antygenów grzybiczych, badania radiologiczne oraz obraz kliniczny. Wg dostępnych danych, w badaniach laboratoryjnych wykazano pozytywny wynik badania galaktomannanu w 78/126 wszystkich przypadków IFI, antygenów mannan Candida (n = 2) i antygenów Cryptococcus (n = 1). W jednym przypadku rozpoznanie IFI potwierdzono badaniem PCR (IA). Badania radiologiczne potwierdzające IFI obejmowały: HRCT płuc (n = 42), KT zatok przynosowych (n = 12) i KT jamy brzusznej (n = 4). Pod względem klinicznym IFI przyjmowały postać: zapalenia płuc (n = 42), zapalenia zatok (n = 12), kandydemii (n = 8), grzybicy wątrobowo-śledzionowej (n = 4) i kropidlaka ucha (n = 1). W większości przypadków kandydemii towarzyszyła manifestacja narządowa najczęściej zapalenie płuc. Najczęstsze czynniki sprzyjające wystąpieniu IFI to neutropenia (n = 64) i leczenie immunosupresyjne (n = 14). Czynniki etiologiczne Wśród 13 potwierdzonych IFI, rozpoznano 8 przypadków inwazyjnej kandydozy (ang. invasive candidiosis IC), 4 przypadki inwazyjnej aspergilozy (ang. invasive aspergillosis IA), 2 przypadki zakażenia mukormykozą (ang. invasive mucomycosis IM) oraz jeden przypadek zakażenia Fusarium. W dwóch przypadkach rozpoznano zakażenia mieszane (IA+IM, IA+IC). Wśród czynników etiologicznych IC stwierdzono: C. albicans (n = 3), C. parapsilosis (n = 2), oraz C. glabrata, C. krusei i Candida sp. (po jednym przypadku). Pozostałe zakażenia obejmowały Aspergillus fumigatus (n = 4) oraz Rhizopus sp. (n = 2). W przypadkach IFI prawdopodobnej i możliwej, rozpoznano: IA (n = 74), IC (n = 20) i zakażenie Cryptococcus (n = 2). W pozostałych przypadkach rozpoznawano IFI bez identyfikacji patogenu. Leczenie Spośród pacjentów, u których doszło do rozwoju IFI, stosowanie profilaktyki przeciwgrzybiczej raportowano u 65 pacjentów, z użyciem: flukonazolu (n = 39), pozakonazolu (n = 17), itrakonazolu (n = 3), worykonazolu (n = 3), amfoterycyny B (n = 2), kaspofunginy (n = 1). W terapii IFI stosowano: worykonazol (n = 47), amfoterycynę B (n = 45), kaspofunginę (n = 34), mykafunginę (n = 30), pozakonazol (n = 18) i itrakonazol (n = 3). W 48 przypadkach IFI stosowano terapię sekwencyjną dwoma lub trzema lekami lub terapię skojarzoną dwoma lekami przeciwgrzybiczymi. Wyniki leczenia IFI Dane dotyczące przeżycia oraz śmiertelności po IFI (ang. infection-related mortality IRM) były dostępne u 76 spośród 84 pacjentów. Skuteczna terapia IFI dotyczyła 77,6% (59/76) pacjentów, a odsetek wyleczeń wyniósł 90,9% (10/11) w potwierdzonym, 67,9% (19/28) w prawdopodobnym oraz 81,1% (30/37) 364
5 Inwazyjne zakażenia grzybicze u dzieci i młodzieży po przeszczepieniu komórek krwiotwórczych w możliwym IFI (p = 0,394). Odpowiednie wartości IRM wyniosły: 9,1% w potwierdzonym IFI, 32,1% w prawdopodobnym IFI oraz 18,9% w możliwym IFI. Łączna IRM w IFI po HSCT wyniosła 22,4%. W analizowanej grupie zmarło 17/76 (22,4%) pacjentów. Najczęstszą przyczyną zgonu była niewydolność wielonarządowa. Terapię skojarzoną zastosowano u 16 pacjentów, w tym w 93,8% (15/16) z pozytywnym efektem. Natomiast u pacjentów leczonych w monoterapii, przeżycie po IFI wyniosło 79,2% (38/48) (p = 0,052). 100-dniowe przeżycie u wszystkich pacjentów z IFI wyznaczone metodą Kaplana-Meiera wyniosło 75 ± 4%, w tym odpowiednio 92,3, 61,5, i 82,6% w potwierdzonym, prawdopodobnym i możliwym IFI (ryc. 4). Nie stwierdzono znamiennych różnic wyleczalności IFI pomiędzy pacjentami po auto- vs. allo- -HSCT, podobnie jak pomiędzy ALL vs. AML. DYSKUSJA Prezentowana analiza po raz pierwszy pokazuje ogólnopolską epidemiologię i wyniki leczenia inwazyjnych zakażeń grzybiczych u dzieci po przeszczepieniu komórek krwiotwórczych, z uwzględnieniem wszystkich krajowych dziecięcych ośrodków przeszczepowych. Analiza objęła okres kolejnych 24 miesięcy. Można więc przyjąć, że standardy postępowania profilaktycznego, diagnostycznego i terapeutycznego były porównywalne dla wszystkich ośrodków i wszystkich pacjentów (11). Przedstawione wyniki przynoszą dwie bardzo ważne informacje. Po pierwsze, odsetek dzieci, u których dochodzi do rozwoju inwazyjnego zakażenia grzybiczego i inwazyjnej choroby grzybiczej (ang. invasive fungal disease IFD) po przeszczepieniu komórek krwiotwórczych jest bardzo wysoki i dotyczy ponad 27% pacjentów. Po drugie, odsetek wyleczeń z IFI jest bardzo dobry i wynosi 75%. Dane o częstości IFI u dzieci po allo-hsct są stosunkowo skąpe. W oparciu o dane z poprzedniej dekady, uważa się, że częstość IFI u dzieci po allo-hsct wynosi ponad 10%, a wyleczalność 30-80% w zależności od zaawansowania choroby oraz regionu świata (12). W piśmiennictwie podkreśla się rosnącą częstość IFI u dzieci po allo-hsct: dane sprzed dekady pokazywały częstość około 3,5% w Hiszpanii (13). Dane z ostatnich lat pokazują kumulacyjną częstość zakażeń IFI u 12% dzieci po allo-hsct w badaniach holenderskich (14). Z kolei w badaniach w Memphis częstość inwazyjnej potwierdzonej lub prawdopodobnej aspergilozy wyniosła 11%, a potwierdzonej kandydozy 3% po allo-hsct (2). Badania australijskie pokazały częstość IFI u 21% dzieci z ALL, 15% z AML i 25% po HSCT (15). Dla porównania, częstość IFI u dorosłych w Japonii wynosiła 5,4% po allo-hsct oraz 0,4% po auto-hsct, z całkowitą wyleczalnością w 60% IFI (16). W Brazylii odpowiednie wartości wynosiły: 11,3 i 1,9% po allo- i auto-hsct, natomiast przeżycie 53% (17). Dane amerykańskie z badania TRANSNET (Transplant-Associated Infection Surveillance Network), obejmującego lata , wykazały 12-miesięczną częstość kumulacyjną IFI: 7,7% w MUD (matched unrelated donor HSCT, przeszczepienie od zgodnego dawcy niespokrewnionego); 8,1% w MMUD (mismatched unrelated donor HSCT, przeszczepienie od częściowo zgodnego dawcy niespokrewnionego); 5,8% w MRD (matched related donor HSCT, przeszczepienie od zgodnego dawcy spokrewnionego) i 1,2% w auto-hsct (18). Poprawę wyleczalności IFI w ostatnich latach u pacjentów dorosłych z chorobami hematologicznymi lub poddawanymi HSCT podkreślają również badania francuskie (19). Wysoki odsetek zakażeń stwierdzono u dzieci z ostrymi białaczkami. Szczególnie zaskakujące jest to w przypadku ALL, gdyż powszechnie uważa się, że częstość IFI w ALL jest typowa dla częstości IFI w allo- -HSCT, tj. ponad 10%, a w przypadku dzieci z ALL ryzyka standardowego i pośredniego poddawanym konwencjonalnej chemioterapii nawet poniżej 5% (12). Biorąc pod uwagę, że jest to najczęstsza choroba nowotworowa wieku dziecięcego, jak również najczęstsza choroba pod względem ilości nawrotów oraz najczęstsze wskazanie do allo-hsct, powyższe dane należy traktować jako alarmujące. Oznaczają one, że IFI staje się poważnym problemem ogólnopolskim u dzieci z ALL. Ryc. 4. Wyniki leczenia IFI (psurv, przeżycie wolne od IFI) po HSCT: (A) łącznie, (B) w zależności od poziomu rozpoznania. 365
6 Jan Styczyński i wsp. Innym aspektem może być kolonizacja oddziałów onkologii i hematologii dziecięcej oraz oddziałów przeszczepiania komórek krwiotwórczych. W wielu rozwiniętych krajach, oddziały te są co pewien czas gruntownie modernizowane lub przenoszone w nowe miejsca (obserwacje własne). Jest to związane z wysokimi kosztami, ale te koszty zapobiegają innym kosztom w przyszłości: kosztom terapii i co ważniejsze, kosztom leczenia ewentualnych powikłań odległych u dzieci, które po wyleczeniu z choroby nowotworowej mają przed sobą lat życia. Przedstawione częstości IFI u dzieci po HSCT wskazują, że albo częstość zakażeń w Polsce jest większa niż w innych krajach, albo wzrasta w ostatnich latach, gdyż są to wyniki obejmujące ostatni okres czasu. Świadczą one o konieczności prowadzenia profilaktyki przeciw grzybom pleśniowym w szerszej grupie pacjentów poddawanych HSCT. Dlatego informacje o częściowej refundacji pozakonazolu i worykonazolu w profilaktyce są krokiem do przodu w zapobieganiu IFI. Nie rozwiązuje to jednak problemu zakażeń z przełamania i konieczności terapii oraz problemu pacjentów z chorobami innymi niż ostre białaczki. Kolejną ważną informacją z analizy jest wysoki odsetek wyleczeń z IFI. Jest to związane z wysoką świadomością lekarzy, którzy mając do dyspozycji możliwości diagnostyczne w postaci badań antygenów grzybiczych i KT/HRCT, szybo są w stanie ustalić rozpoznanie IFI na poziomie prawdopodobnym lub możliwym. Taka diagnostyka umożliwia wczesne włączenie właściwej terapii przeciwgrzybiczej. Ceny leków przeciwgrzybiczych są bardzo wysokie, w większości przypadków nie ma możliwości ich rozliczenia i refundacji przez Narodowy Fundusz Zdrowia (NFZ). Podsumowując, w obecnych czasach leczenie IFI z zastosowaniem lipidowej lub liposomalnej amfoterycyny, worykonazolu, kaspofunginy, mykafunginy, pozakonazolu jest standardem postępowania i nawet nie może być uznane za szczególnie nowoczesną terapię (12, 20). Zarządy szpitali, NFZ i Ministerstwo Zdrowia powinny zrozumieć, że nie da się wyleczyć pacjentów bez takiej terapii, a onkolodzy dziecięcy prowadzą terapię zgodną z powszechnie uznanymi standardami leczenia (12, 20), które dają szanse na sukces terapeutyczny. WNIOSKI Pojawiające się dane z polskich pediatrycznych ośrodków HSCT wskazują na wysoką częstość powikłań infekcyjnych w populacji dziecięcej. Częstość inwazyjnych zakażeń grzybiczych wynosi 27,3% wśród dzieci po HSCT, w tym 30,6% po allo-hsct i 17,1% po auto-hsct (p = 0,031). Częstość IFI była szczególnie wysoka u dzieci z ostrą białaczką limfoblastyczną (31,3%) i ostrą białaczką mieloblastyczną (44,7%). 100-dniowe przeżycie u wszystkich pacjentów z IFI wyznaczone metodą Kaplana-Meiera wyniosło 75%, w tym odpowiednio 92,3, 61,5 i 82,6% w potwierdzonym, prawdopodobnym i możliwym IFI. PIŚMIENNICTWO 1. Pasquini MC, Wang Z: Current use and outcome of hematopoietic stem cell transplantation: CIBMTR Summary Slides. Available at: Srinivasan A, Wang C, Srivastava DK et al.: Timeline, epidemiology, and risk factors for bacterial, fungal, and viral infections in children and adolescents after allogeneic hematopoietic stem cell transplantation. Biol Blood Marrow Transplant 2013; 19: Srinivasan A, McLaughlin L, Wang C et al.: Early infections after autologous hematopoietic stem cell transplantation in children and adolescents: the St. Jude experience. Transpl Infect Dis 2014; 16: Ascioglu S, Rex JH, de Pauw B et al.: Defining opportunistic invasive fungal infections in immunocompromised patients with cancer and hematopoietic stem cell transplants: an international consensus. Clin Infect Dis 2002; 34: De Pauw B, Walsh TJ, Donnelly JP et al.: Revised definitions of invasive fungal disease from the European Organization for Research and Treatment of Cancer/Invasive Fungal Infections Cooperative Group and the National Institute of Allergy and Infectious Diseases Mycoses Study Group (EORTC/MSG) Consensus Group. Clin Infect Dis 2008; 46: Styczyński J, Gil L: Inwazyjna aspergilloza u dzieci po transplantacji komórek hematopoetycznych. Współcz Onkol 2010; 14: Walsh TJ, Finberg RW, Arndt C et al.: Liposomal amphotericin B for empirical therapy in patients with persistent fever and neutropenia. National Institute of Allergy and Infectious Diseases Mycoses Study Group. N Engl J Med 1999; 340: Maertens J, Marchetti O, Herbrecht R et al.: European guidelines for antifungal management in leukemia and hematopoietic stem cell transplant recipients: summary of the ECIL update. Bone Marrow Transplant 2011; 46: Kobayashi R, Suzuki N, Yoshida M et al.: Efficacy and safety of micafungin for febrile neutropenia in pediatric patients with hematological malignancies: a multicenter prospective study. J Pediatr Hematol Oncol 2013; 35: e Racil Z, Toskova M, Kocmanova I et al.: Micafungin as empirical antifungal therapy in hematological patients: a retrospective, multicenter study in the Czech and Slovak Republics. Leuk Lymphoma 2013; 54: Styczyński J, Gil L: Prevention of infectious complications in pediatric HSCT. Bone Marrow Transplant 2008; 42 (suppl. 2): S Groll AH, Castagnola E, Cesaro S et al.: Fourth European Conference on Infections in Leukaemia (ECIL-4): guidelines for diagnosis, prevention, and treatment of invasive fungal diseases in paediatric patients with cancer or allogeneic haemopoietic stem-cell transplantation. Lancet Oncol 2014; 15: e Rubio PM, Sevilla J, Gonzalez-Vicent M et al.: Increasing incidence of invasive aspergillosis in pediatric hematology oncology patients over the last decade: a retrospective single centre study. J Pediatr Hematol Oncol 2009; 31: Hol JA, Wolfs TF, Bierings MB et al.: Predictors of invasive fungal infection in pediatric allogeneic hematopoietic SCT recipients. Bone Marrow Transplant 2014; 49: Hale KA, Shaw PJ, Dalla-Pozza L et al.: Epidemiology of paediatric invasive fungal infections and a case-control study of risk factors in acute leukaemia or post stem cell transplant. Br J Haematol 2010; 149: Kurosawa M, Yonezumi M, Hashino S et al.: Epidemiology and treatment outcome of invasive fungal infections in patients with hematological malignancies. Int J Hematol 2012; 96: Nucci M, Garnica M, Gloria AB et al.: Invasive fungal diseases in haematopoietic cell transplant recipients and in patients with acute myeloid leukaemia or myelodysplasia in Brazil. Clin Microbiol Infect 2013; 19: Kontoyiannis DP, Marr KA, Park BJ et al.: Prospective surveillance for invasive fungal infections in hematopoietic stem cell transplant recipients, : overview of the Transplant-Associated Infection Surveillance Network (TRANS- NET) Database. Clin Infect Dis 2010; 50: Herbrecht R, Caillot D, Cordonnier C et al.: Indications and outcomes of antifungal therapy in French patients with haematological conditions or recipients of haematopoietic stem cell transplantation. J Antimicrob Chemother 2012; 67: Styczyński J: Diagnostyka i leczenie inwazyjnych zakażeń grzybiczych u dzieci: rekomendacje pediatrycznej grupy ECIL4. Zakażenia 2012; 12: otrzymano/received: zaakceptowano/accepted:
Analysis of infectious complications inf children with acute lymphoblastic leukemia treated in Voivodship Children's Hospital in Olsztyn
Analiza powikłań infekcyjnych u dzieci z ostrą białaczką limfoblastyczną leczonych w Wojewódzkim Specjalistycznym Szpitalu Dziecięcym w Olsztynie Analysis of infectious complications inf children with
Profil zakażeń w polskich pediatrycznych ośrodkach hematologii, onkologii i przeszczepiania komórek krwiotwórczych w latach
DOI: 10.5604/08606196.1215446 Post N Med 2016; XXIX(8): 555-560 Borgis *Jan Styczyński 1, Krzysztof Czyżewski 1, Patrycja Zalas-Więcek 2, Olga Gryniewicz-Kwiatkowska 3, Aneta Czajńska-Deptuła 3, Elwira
Leczenie zakażeń u dzieci ze schorzeniami onkohematologicznymi
Postępy Nauk Medycznych, t. XXVII, nr 4, 2014 Borgis *Jan Styczyński Leczenie zakażeń u dzieci ze schorzeniami onkohematologicznymi Therapy of infections in children in oncohematology setting Katedra Pediatrii,
Profilaktyka i leczenie inwazyjnych zakażeń grzybiczych u chorych z neutropenią według zaleceń ECIL-3
PRACA POGLĄDOWA Hematologia 2011, tom 2, nr 2, 140 148 Copyright 2011 Via Medica ISSN 2081 0768 Profilaktyka i leczenie inwazyjnych zakażeń grzybiczych u chorych z neutropenią według zaleceń EL-3 Prophylaxis
Lek. Dominika Kulej. Przebieg kliniczny a wyjściowy status białek oporności wielolekowej w leczeniu ostrej białaczki limfoblastycznej u dzieci
Lek. Dominika Kulej Katedra i Hematologii Dziecięcej Uniwersytetu Medycznego im. Piastów Śląskich we Wrocławiu Przebieg kliniczny a wyjściowy status białek oporności wielolekowej w leczeniu ostrej białaczki
Przeszczepianie krwi p powinowej w polskich o rodkach pediatrycznych: raport Polskiej Pediatrycznej Grupy ds. Transplantacji Komórek Krwiotwórczych
Przeszczepianie krwi pępowinowej w polskich ośrodkach pediatrycznych: raport Polskiej Pediatrycznej Grupy ds. Transplantacji Komórek Krwiotwórczych Cord blood transplantations in Polish pediatric centers:
ZALECENIA RECOMMENDATIONS. Jerzy R. Kowalczyk 1, Maria J. Stefaniak 1, Krzysztof Kałwak 2, Michał Matysiak 3, Tomasz Szczepański 4, *Jan Styczyński 5
Borgis ZALECENIA Post N Med 2016; XXIX(8): 528-533 RECOMMENDATIONS Jerzy R. Kowalczyk 1, Maria J. Stefaniak 1, Krzysztof Kałwak 2, Michał Matysiak 3, Tomasz Szczepański 4, *Jan Styczyński 5 Standardy postępowania
Epidemiological analysis of staphylococci infections in patients treated for malignancy or undergoing stem cell transplant update report 2016
DOI: 10.5604/08606196.1215444 Post N Med 2016; XXIX(8): 546-550 Borgis *Jan Styczyński 1, Krzysztof Czyżewski 1, Patrycja Zalas-Więcek 2, Monika Pogorzała 1, Magdalena Dziedzic 1, Olga Gryniewicz-Kwiatkowska
PROGRAM NAUCZANIA PRZEDMIOTU FAKULTATYWNEGO NA WYDZIALE LEKARSKIM I ROK AKADEMICKI 2012/2013 PRZEWODNIK DYDAKTYCZNY
PROGRAM NAUCZANIA PRZEDMIOTU FAKULTATYWNEGO NA WYDZIALE LEKARSKIM I ROK AKADEMICKI 2012/2013 PRZEWODNIK DYDAKTYCZNY 1. NAZWA PRZEDMIOTU : Przeszczepianie komórek krwiotwórczych u dzieci i młodzieŝy. 2.
PRZEWODNIK DYDAKTYCZNY I PROGRAM NAUCZANIA PRZEDMIOTU FAKULTATYWNEGO NA KIERUNKU LEKARSKIM ROK AKADEMICKI 2016/2017
PRZEWODNIK DYDAKTYCZNY I PROGRAM NAUCZANIA PRZEDMIOTU FAKULTATYWNEGO NA KIERUNKU LEKARSKIM ROK AKADEMICKI 2016/2017 1. NAZWA PRZEDMIOTU : Kiedy pacjent z upośledzoną odpornością ma objawy infekcji jak
Effectiveness of strategy of management of infections with Epstein-Barr virus in pediatric hematopoietic stem cell transplant centers in
DOI: 10.5604/08606196.1215442 Post N Med 2016; XXIX(8): 537-541 Borgis *Jan Styczyński 1, Krzysztof Czyżewski 1, Jowita Frączkiewicz 2, Małgorzata Salamonowicz 2, Olga Zając-Spychała 3, Agnieszka Zaucha-Prażmo
PRZESZCZEPIANIE KOMÓREK HEMATOPOETYCZNYCH
KATEDRA I KLINIKA PEDIATRII, HEMATOLOGII I ONKOLOGII COLLEGIUM MEDICUM UMK BYDGOSZCZ PRZESZCZEPIANIE KOMÓREK HEMATOPOETYCZNYCH SEMINARIUM VI ROK DR HAB. MED. JAN STYCZYŃSKI, PROF. UMK Transplantacja szpiku
Inwazyjna aspergiloza u dzieci po transplantacji komórek hematopoetycznych
Współczesna Onkologia (2010) vol. 14; 1 (44 53) W ciągu ostatnich lat, wraz z postępem w leczeniu chorób nowotworowych układu krwiotwórczego, obserwuje się wzrost występowania inwazyjnych zakażeń grzybiczych
Klinika Hematologii, Onkologii i Transplantologii Dziecięcej, Uniwersytet Medyczny, Lublin Kierownik Kliniki: prof. dr hab. med. Jerzy R.
Postępy Nauk Medycznych, t. XXVII, nr 4, 2014 Borgis *Jacek Wachowiak 1, Alicja Chybicka 2, Jerzy R. Kowalczyk 3, Mariusz Wysocki 4, Jolanta Goździk 5, Ewa Gorczyńska 2, Krzysztof Kałwak 2, Jan Styczyński
Wydłużenie życia chorych z rakiem płuca - nowe możliwości
Wydłużenie życia chorych z rakiem płuca - nowe możliwości Pulmonologia 2015, PAP, Warszawa, 26 maja 2015 1 Epidemiologia raka płuca w Polsce Pierwszy nowotwór w Polsce pod względem umieralności. Tendencja
Losy pacjentów po wypisie z OIT Piotr Knapik
Losy pacjentów po wypisie z OIT Piotr Knapik Oddział Kliniczny Kardioanestezji i Intensywnej Terapii Śląskie Centrum Chorób Serca w Zabrzu Jaki sens ma to co robimy? Warto wiedzieć co się dzieje z naszymi
INFECTIONS IN POLISH PEDIATRIC HEMATOLOGY, ONCOLOGY AND STEM CELL TRANSPLANTATION CENTERS IN : INCIDENCE REPORT
DOI: http://dx.doi.org/10.12775/mbs.2014.017 Medical and Biological Sciences, 2014, 28/2, 55-61 ORIGINAL ARTICLE / PRACA ORYGINALNA Jan Styczyński on behalf of Polish Society of Pediatric Oncology and
Powikłania infekcyjne po transplantacji alogenicznych komórek hematopoetycznych
PRACA POGLĄDOWA Review Article Acta Haematologica Polonica 2010, 41, Nr 3, str. 363 370 LIDIA GIL Powikłania infekcyjne po transplantacji alogenicznych komórek hematopoetycznych Infectious complication
S T R E S Z C Z E N I E
STRESZCZENIE Cel pracy: Celem pracy jest ocena wyników leczenia napromienianiem chorych z rozpoznaniem raka szyjki macicy w Świętokrzyskim Centrum Onkologii, porównanie wyników leczenia chorych napromienianych
Diagnostyka i leczenie układowych zakażeń grzybiczych w onkohematologii
P R A C A P R Z E G L Ą D O W A Przemysław Biliński 1, Ilona Seferyńska 2, Krzysztof Warzocha 2 1 Główna Inspekcja Sanitarna w Warszawie 2 Klinika Hematologii Instytutu Hematologii i Transfuzjologii w
PRZEWLEKŁĄ BIAŁACZKĘ SZPIKOWĄ I OSTRĄ BIAŁACZKĘ SZPIKOWĄ
www.oncoindex.org SUBSTANCJE CZYNNE W LECZENIU: Białaczka szpikowa OBEJMUJE PRZEWLEKŁĄ BIAŁACZKĘ SZPIKOWĄ I OSTRĄ BIAŁACZKĘ SZPIKOWĄ Dasatinib Dasatinib jest wskazany do leczenia dorosłych pacjentów z:
Pozakonazol (Noxafil ) w profilaktyce inwazyjnych zakażeń grzybiczych u pacjentów z nowotworami hematologicznymi oraz po przeszczepie szpiku kostnego
Pozakonazol (Noxafil ) w profilaktyce inwazyjnych zakażeń grzybiczych u pacjentów z nowotworami hematologicznymi oraz po przeszczepie szpiku kostnego Analiza problemu decyzyjnego Warszawa grudzień 2013
SHL.org.pl SHL.org.pl
Polityka antybiotykowa w oddziale pediatrycznym Adam Hermann Zespół Kontroli Zakażeń Szpitalnych Stowarzyszenie Higieny Lecznictwa Fundacja Instytut Profilaktyki Zakażeń Adam Hermann Stare Jabłonki 05-07.10.2014r.
Pozakonazol (Noxafil ) w profilaktyce inwazyjnych zakażeń grzybiczych u pacjentów z nowotworami hematologicznymi oraz po przeszczepie szpiku kostnego
Pozakonazol (Noxafil ) w profilaktyce inwazyjnych zakażeń grzybiczych u pacjentów z nowotworami hematologicznymi oraz po przeszczepie szpiku kostnego Analiza kliniczna Warszawa grudzień 2013 Konflikt
Nowe możliwości leczenia ostrej białaczki limfoblastycznej
Nowe możliwości leczenia ostrej białaczki limfoblastycznej Dr hab. med. Grzegorz W. Basak Katedra i Klinika Hematologii, Onkologii i Chorób Wewnętrznych Warszawski Uniwersytet Medyczny Warszawa, 17.12.15
Zabrze r. Recenzja rozprawy na stopień doktora nauk medycznych lekarza Cypriana Olchowy
Zabrze 03.09.2016r. Recenzja rozprawy na stopień doktora nauk medycznych lekarza Cypriana Olchowy p.t. Przydatność wielorzędowej tomografii komputerowej w diagnostyce powikłań płucnych u dzieci poddanych
Ocena immunologiczna i genetyczna białaczkowych komórek macierzystych
Karolina Klara Radomska Ocena immunologiczna i genetyczna białaczkowych komórek macierzystych Streszczenie Wstęp Ostre białaczki szpikowe (Acute Myeloid Leukemia, AML) to grupa nowotworów mieloidalnych,
dystrybucji serotypów powodujących zakażenia inwazyjne w poszczególnych grupach wiekowych zapadalność na IChP w poszczególnych grupach wiekowych
Warszawa, 15.06.2015 Rekomendacje Pediatrycznego Zespołu Ekspertów ds. Programu Szczepień Ochronnych (PZEdsPSO) dotyczące realizacji szczepień obowiązkowych, skoniugowaną szczepionką przeciwko pneumokokom;
Ocena skuteczności preparatów miejscowo znieczulających skórę w redukcji bólu w trakcie pobierania krwi u dzieci badanie z randomizacją
234 Ocena skuteczności preparatów miejscowo znieczulających skórę w redukcji bólu w trakcie pobierania krwi u dzieci badanie z randomizacją The effectiveness of local anesthetics in the reduction of needle
Przykłady opóźnień w rozpoznaniu chorób nowotworowych u dzieci i młodzieży Analiza przyczyn i konsekwencji
PROGRAM POPRAWY WCZESNEGO WYKRYWANIA I DIAGNOZOWANIA NOWOTWORÓW U DZIECI W PIĘCIU WOJEWÓDZTWACH POLSKI Przykłady opóźnień w rozpoznaniu chorób nowotworowych u dzieci i młodzieży Analiza przyczyn i konsekwencji
Agencja Oceny Technologii Medycznych
Agencja Oceny Technologii Medycznych www.aotm.gov.pl Rekomendacja nr 79/2014 z dnia 24 marca 2014 r. Prezesa Agencji Oceny Technologii Medycznych w sprawie objęcia refundacją produktu leczniczego Noxafil
EWA HELWICH Instytut Matki i Dziecka w Warszawie
VI KONGRES Polskiego Towarzystwa Medycyny Perinatalnej Poznań, 26 28 września 2013 Polska Sieć Neonatologiczna EWA HELWICH Instytut Matki i Dziecka w Warszawie Nadzór celowany w odniesieniu do najważniejszych
Jedna bakteria, wiele chorób
Jedna bakteria, wiele chorób prof. dr hab. med. Jacek Wysocki dr n. med. Ilona Małecka Katedra i Zakład Profilaktyki Zdrowotnej, Uniwersytet Medyczny im. Karola Marcinkowskiego w Poznaniu Specjalistyczny
ALLOGENEIC HEMATOPOIETIC STEM CELL TRANSPLANTATIONS IN ACUTE LYMPHOBLASTIC LEUKEMIA IN CHILDREN AND ADOLESCENTS
Medical and Biological Sciences, 2012, 26/4, 41-46 ORIGINAL ARTICLE / PRACA ORYGINALNA Jan Styczyński 1,2, Robert Dębski 1,2, Anna Krenska 1,2, Krzysztof Czyżewski 1,2, Ewa Dembna 2, Ninela Irga 3, Magdalena
NOWOTWORY TRZUSTKI KLUCZOWE DANE, EPIDEMIOLOGIA. Dr n. med. Janusz Meder Prezes Polskiej Unii Onkologii 4 listopada 2014 r.
NOWOTWORY TRZUSTKI KLUCZOWE DANE, EPIDEMIOLOGIA Dr n. med. Janusz Meder Prezes Polskiej Unii Onkologii 4 listopada 2014 r. Najczęstsza postać raka trzustki Gruczolakorak przewodowy trzustki to najczęstsza
Rekomendacje zespołu ekspertów dotyczące stosowania dwudawkowego schematu szczepień przeciw ospie wietrznej
ZALECENIA EKSPERTÓW / EXPERTS RECOMMENDATIONS 243 Rekomendacje zespołu ekspertów dotyczące stosowania dwudawkowego schematu szczepień przeciw ospie wietrznej Recommendations of the Committee of Experts
PROBLEMY TERAPEUTYCZNE WTÓRNYCH ZAKAŻEŃ KRWI POWODOWANE PRZEZ PAŁECZKI Enterobacterales W PRAKTYCE ODDZIAŁÓW ZABIEGOWYCH I ZACHOWAWCZYCH
PROBLEMY TERAPEUTYCZNE WTÓRNYCH ZAKAŻEŃ KRWI POWODOWANE PRZEZ PAŁECZKI Enterobacterales W PRAKTYCE ODDZIAŁÓW ZABIEGOWYCH I ZACHOWAWCZYCH DOROTA ROMANISZYN KATEDRA MIKROBIOLOGII UJCM KRAKÓW Zakażenie krwi
Zastosowanie paliferminu u dzieci i młodzieży poddawanych transplantacji allogenicznych komórek krwiotwórczych
Postępy Nauk Medycznych, t. XXVI, nr 9, 2013 Borgis Krzysztof Czyżewski, *Jan Styczyński, Robert Dębski, Anna Krenska, Mariusz Wysocki Zastosowanie paliferminu u dzieci i młodzieży poddawanych transplantacji
Personalizacja leczenia w hematoonkologii dziecięcej
MedTrends 2016 Europejskie Forum Nowoczesnej Ochrony Zdrowia Zabrze, 18-19 marca 2016 r. Personalizacja leczenia w hematoonkologii dziecięcej Prof. dr hab. n. med. Tomasz Szczepański Katedra i Klinika
Plik pobrano ze strony na użytek własny. Nie może być powielany i rozpowszechniany w jakiejkolwiek formie.
PRACA POGLĄDOWA ZASTOSOWANIE LEKÓW Z GRUPY ECHINOKANDYN W SZCZEGÓLNOŚCI KASPOFUNGINY W PREWENCJI I LECZENIU INWAZYJNYCH ZAKAŻEŃ GRZYBICZYCH W POPULACJI DOROSŁYCH PACJENTÓW ZE SCHORZENIAMI ONKOHEMATOLOGICZNYMI,
MUKORMYKOZA CZY ASPERGILOZA PŁUCNA? TRUDNOŚCI DIAGNOSTYCZNO-TERAPEUTYCZNE U DWOJGA DZIECI Z OSTRĄ BIAŁACZKĄ LIMFOBLASTYCZNĄ
PRACA POGLĄDOWA MUKORMYKOZA CZY ASPERGILOZA PŁUCNA? TRUDNOŚCI DIAGNOSTYCZNO-TERAPEUTYCZNE U DWOJGA DZIECI Z OSTRĄ BIAŁACZKĄ LIMFOBLASTYCZNĄ PULMONARY MUCORMYCOSIS OR ASPERGILLOSIS? THERAPEUTIC DIFFICULTIES
ROLA LIPOSOMALNEJ AMFOTERYCYNY B W LECZENIU INWAZYJNYCH CHORÓB GRZYBICZYCH U CHORYCH NA NOWOTWORY HEMATOLOGICZNE
PRACA POGLĄDOWA ROLA LIPOSOMALNEJ AMFOTERYCYNY B W LECZENIU INWAZYJNYCH CHORÓB GRZYBICZYCH U CHORYCH NA NOWOTWORY HEMATOLOGICZNE THE ROLE OF LIPOSOMAL AMPHOTERICIN B IN THE TREATMENT OF INVASIVE FUNGAL
Obrazy CT w fazie tętniczej wykrywają infekcje grzybicze
Obrazy CT w fazie tętniczej wykrywają infekcje grzybicze Pacjenci o obniżonej odporności są w dużym stopniu narażeni na inwazyjne infekcje grzybicze, szczególnie wątroby i śledziony Pacjenci o obniżonej
Zakażenia grzybicze u pacjentów onkologicznych
Zakażenia grzybicze u pacjentów onkologicznych Fungal infections are among the most serious complications in neutropenic patients. The clinical use of antibacterial drugs, immunosuppressive agents, cancer
Profil alergenowy i charakterystyka kliniczna dorosłych. pacjentów uczulonych na grzyby pleśniowe
lek. Krzysztof Kołodziejczyk Profil alergenowy i charakterystyka kliniczna dorosłych pacjentów uczulonych na grzyby pleśniowe Rozprawa na stopień doktora nauk medycznych Promotor: dr hab. n. med. Andrzej
ZRÓŻNICOWANIE GATUNKOWE I LEKOWRAŻLIWOŚĆ GRZYBÓW WYOSOBNIONYCH Z KRWI PACJENTÓW SZPITALA UNIWERSYTECKIEGO W BYDGOSZCZY W LATACH
MED. DOŚW. MIKROBIOL., 2009, 61: 99-106 Małgorzata Prażyńska, Eugenia Gospodarek, Emilia Ciok-Pater ZRÓŻNICOWANIE GATUNKOWE I LEKOWRAŻLIWOŚĆ GRZYBÓW WYOSOBNIONYCH Z KRWI PACJENTÓW SZPITALA UNIWERSYTECKIEGO
IMPROVEMENT OF CURE AFTER HEMATOPOIETIC STEM CELL TRANSPLANTATIONS IN CHILDREN
DOI: http://dx.doi.org/10.12775/mbs.2016.009 Medical and Biological Sciences, 2016, 30/2, 51-56 ORIGINAL ARTICLE / PRACA ORYGINALNA Jan Styczyński 1*, Robert Dębski 1*, Anna Krenska 1, Krzysztof Czyżewski
Rak trzustki - chemioterapia i inne metody leczenia nieoperacyjnego. Piotr Wysocki Klinika Onkologiczna Centrum Onkologii Instytut Warszawa
Rak trzustki - chemioterapia i inne metody leczenia nieoperacyjnego Piotr Wysocki Klinika Onkologiczna Centrum Onkologii Instytut Warszawa RAK TRZUSTKI U 50% chorych w momencie rozpoznania stwierdza się
Zachorowalność i umieralność u chorych na przewlekłą białaczkę limfocytową w Polsce w latach
PRACA POGLĄDOWA Hematologia 2016, tom 7, nr 2, 108 116 DOI: 10.5603/Hem.2016.0013 Copyright 2016 Via Medica ISSN 2081 0768 Zachorowalność i umieralność u chorych na przewlekłą białaczkę limfocytową w Polsce
EPIDEMIOLOGIA. Mierniki epidemiologiczne. Mierniki epidemiologiczne. Mierniki epidemiologiczne. Mierniki epidemiologiczne
EPIDEMIOLOGIA NOWOTWORÓW ZŁOŚLIWYCH EPIDEMIOLOGIA prof. dr hab. med. Jan Kornafel Katedra Onkologii i Klinika Onkologii Ginekologicznej AM we Wrocławiu Mierniki epidemiologiczne Mierniki epidemiologiczne
Jerzy Stockfisch 1, Jarosław Markowski 2, Jan Pilch 2, Brunon Zemła 3, Włodzimierz Dziubdziela 4, Wirginia Likus 5, Grzegorz Bajor 5 STRESZCZENIE
Czynniki ryzyka związane ze stylem i jakością życia a częstość zachorowań na nowotwory złośliwe górnych dróg oddechowych w mikroregionie Mysłowice, Imielin i Chełm Śląski Jerzy Stockfisch 1, Jarosław Markowski
Agencja Oceny Technologii Medycznych
Agencja Oceny Technologii Medycznych www.aotm.gov.pl Rekomendacja nr 189/2014 z dnia 4 sierpnia 2014 r. Prezesa Agencji Oceny Technologii Medycznych w sprawie usunięcia świadczenia gwarantowanego obejmującego
Prace oryginalne Original papers
Prace oryginalne Original papers Borgis Wstępna ocena ekspresji antygenu CD34 na komórkach macierzystych krwi obwodowej w przebiegu leczenia ostrej białaczki limfoblastycznej u dzieci *Iwona Reszczyńska
Rejestr przeszczepieñ komórek krwiotwórczych szpiku i krwi obwodowej oraz krwi pêpowinowej
Rejestr przeszczepieñ komórek krwiotwórczych szpiku i krwi obwodowej oraz krwi pêpowinowej W roku 2013 na podstawie raportów nap³ywaj¹cych z 18 oœrodków transplantacyjnych (CIC), posiadaj¹cych pozwolenie
KONFERENCJA Terapie innowacyjne. Minimalizm i precyzja w medycynie Termin r.
KONFERENCJA Terapie innowacyjne. Minimalizm i precyzja w medycynie Termin 10.05.2019 r. PROGRAM 9.00-9.30 Wykład inauguracyjny Postępy Hematologii w ostatnim półwieczu. Od tymozyny do CART cell Prof. dr
Kazimierz Dolny nad Wisłą
II MIĘDZYNARODOWA KONFERENCJA NAUKOWA 11-13.05.2017 r. ZAKAŻENIA W HEMATOLOGII I TRANSPLANTOLOGII Batumi Conference & Event Agency Sp. z o.o. ul. Marconich 2 lok. 13, 02-954 Warszawa Tel.: +48 22 885 89
HEMATOLOGIA ONKOLOGICZNA ASPEKTY KLINICZNE, EKONOMICZNE I SYSTEMOWE
HEMATOLOGIA ONKOLOGICZNA ASPEKTY KLINICZNE, EKONOMICZNE I SYSTEMOWE Raport Instytutu Zarządzania w Ochronie Zdrowia Uczelni Łazarskiego we współpracy z Instytutem Hematologii i Transfuzjologii (Prof. Krzysztof
Dostępność leczenia hematoonkologicznego w Polsce. 2015-06-26 Paweł Nawara
Dostępność leczenia hematoonkologicznego w Polsce 2015-06-26 Paweł Nawara Dostępność Możliwość dojścia, wejścia Osiągalność, łatwość zdobycia Zrozumiałość, przystępność Wg. SJP Kolejki do oddziałów hematologicznych
Żylna choroba zakrzepowo-zatorowa Niedoceniany problem?
Żylna choroba zakrzepowo-zatorowa Niedoceniany problem? Żylna Choroba Zakrzepowo-Zatorowa (ŻChZZ) stanowi ważny ny, interdyscyplinarny problem współczesnej medycyny Zakrzepica żył głębokich (ZŻG) (Deep
PROKALCYTONINA infekcje bakteryjne i sepsa. wprowadzenie
PROKALCYTONINA infekcje bakteryjne i sepsa wprowadzenie CZĘŚĆ PIERWSZA: Czym jest prokalcytonina? PCT w diagnostyce i monitowaniu sepsy PCT w diagnostyce zapalenia dolnych dróg oddechowych Interpretacje
(Psycho)onkologia dziecięca w pytaniach i odpowiedziach Fundacja Urtica Dzieciom
www.urticadzieciom.pl & A (Psycho)onkologia dziecięca w pytaniach i odpowiedziach Fundacja Urtica Dzieciom Drogi Czytelniku, oddajemy w Twoje ręce krótki przewodnik obrazujący sytuację dzieci zmagających
Zadanie pytania klinicznego (PICO) Wyszukanie i selekcja wiarygodnej informacji. Ocena informacji o metodzie leczenia
Praktykowanie EBM Krok 1 Krok 2 Krok 3 Krok 4 Zadanie pytania klinicznego (PICO) Wyszukanie i selekcja wiarygodnej informacji Ocena informacji o metodzie leczenia Podjęcie decyzji klinicznej na podstawie
Elżbieta Zielińska KONTROWERSJE DOTYCZĄCE OPTYMALNEJ PROFILAKTYKI I LECZENIA ZAKAŻEŃ GRZYBAMI W STANACH OBNIŻONEJ ODPORNOŚCI
PRZEGL EPIDEMIOL 2003;57:299-307 Elżbieta Zielińska KONTROWERSJE DOTYCZĄCE OPTYMALNEJ PROFILAKTYKI I LECZENIA ZAKAŻEŃ GRZYBAMI W STANACH OBNIŻONEJ ODPORNOŚCI Klinika Chorób Dzieci Uniwersytetu Medycznego
Poradnia Immunologiczna
Poradnia Immunologiczna Centrum Onkologii Ziemi Lubelskiej im. św. Jana z Dukli Lublin, 2011 Szanowni Państwo, Uprzejmie informujemy, że w Centrum Onkologii Ziemi Lubelskiej im. św. Jana z Dukli funkcjonuje
PLAN RZECZOWO FINANSOWY NA ROK 2007.
Załącznik nr 2 PLAN RZECZOWO FINANSOWY NA ROK 2007. Świadczenia środki bieżące ) Badania diagnostyczne wykonywane przy rozpoznaniu, wykraczające poza minimalny panel, który może być pokryty ze środków
Inicjatywa społeczna Stowarzyszenia Wspierania Rozwoju Transplantacji Szpiku i Onkologii Dziecięcej DZIECIAKI CHOJRAKI na rzecz budowy nowego
Inicjatywa społeczna Stowarzyszenia Wspierania Rozwoju Transplantacji Szpiku i Onkologii Dziecięcej DZIECIAKI CHOJRAKI na rzecz budowy nowego oddziału Kliniki Onkologii Hematologii i Transplantologii Pediatrycznej
Znaczenie PFS oraz OS w analizach klinicznych w onkologii
Znaczenie PFS oraz OS w analizach klinicznych w onkologii experience makes the difference Magdalena Władysiuk, lek. med., MBA Cel terapii w onkologii/hematologii Kontrola rozwoju choroby Kontrola objawów
Skale i wskaźniki jakości leczenia w OIT
Skale i wskaźniki jakości leczenia w OIT Katarzyna Rutkowska Szpital Kliniczny Nr 1 w Zabrzu Wyniki leczenia (clinical outcome) śmiertelność (survival) sprawność funkcjonowania (functional outcome) jakość
Konferencja Naukowa TRANSPLANTACJA KOMÓREK KRWIOTWÓRCZYCH U CHORYCH NA NOWOTWORY LIMFOIDALNE
Konferencja Naukowa TRANSPLANTACJA KOMÓREK KRWIOTWÓRCZYCH U CHORYCH NA NOWOTWORY LIMFOIDALNE Jubileusz 20-lecia transplantacji komórek krwiotwórczych w Klinice Hematoonkologii i Transplantacji Szpiku w
HemoRec in Poland. Summary of bleeding episodes of haemophilia patients with inhibitor recorded in the years 2008 and 2009 04/2010
HemoRec in Poland Summary of bleeding episodes of haemophilia patients with inhibitor recorded in the years 2008 and 2009 04/2010 Institute of Biostatistics and Analyses. Masaryk University. Brno Participating
PLATFORMA DIALOGU DLA ONKOHEMATOLOGII Model kompleksowej i koordynowanej opieki onkohematologicznej Wyniki badania ankietowego
PLATFORMA DIALOGU DLA ONKOHEMATOLOGII Model kompleksowej i koordynowanej opieki onkohematologicznej Wyniki badania ankietowego Warszawa, 24 kwietnia 2018 r. Cancer Care: Assuring quality to improve survival,
OPIS PRZYPADKU. Klinika Hematologii, Instytut Hematologii i Transfuzjologii, Warszawa
OPIS PRZYPADKU Hematologia 2012, tom 3, nr 1, 72 79 Copyright 2012 Via Medica ISSN 2081 0768 Powodzenie allogenicznego przeszczepienia krwiotwórczych komórek macierzystych po mieloablacyjnym kondycjonowaniu
Epidemiologia HIV: kto, kiedy i dlaczego zakaża się wirusem HIV w Polsce
Epidemiologia HIV: kto, kiedy i dlaczego zakaża się wirusem HIV w Polsce Magdalena Rosińska, Narodowy Instytut Zdrowia Publicznego Państwowy Zakład Higieny Jak powstają statystyki dotyczące HIV? Osoby,
Walczymy z rakiem buuu rakiem! Pod honorowym patronatem Rzecznika Praw Dziecka
Walczymy z rakiem buuu rakiem! Pod honorowym patronatem Rzecznika Praw Dziecka Drodzy Rodzice! W ostatnich latach wyleczalność nowotworów u dzieci i młodzieży wzrosła aż do 70-80%, a w przypadku ostrej
Białaczka limfatyczna
www.oncoindex.org SUBSTANCJE CZYNNE W LECZENIU: Białaczka limfatyczna OBEJMUJE PRZEWLEKŁĄ BIAŁACZKĘ LIMFOCYTOWĄ (PBL) I OSTRĄ BIAŁACZKĘ LIMFOBLASTYCZNĄ (ALL) Clofarabine Leczenie ostrej białaczki limfoblastycznej
Systemowe aspekty leczenia WZW typu C
Systemowe aspekty leczenia WZW typu C Dr n. med. Jakub Gierczyński, MBA Narodowy Instytut Zdrowia Publicznego-PZH Instytut Zarządzania w Ochronie Zdrowia, Uczelnia Łazarskiego Warszawa, 06.06.2017 r. Systemowe
PRZEWODNIK DYDAKTYCZNY I PROGRAM NAUCZANIA PRZEDMIOTU FAKULTATYWNEGO NA KIERUNKU LEKARSKIM ROK AKADEMICKI 2016/2017
PRZEWODNIK DYDAKTYCZNY I PROGRAM NAUCZANIA PRZEDMIOTU FAKULTATYWNEGO NA KIERUNKU LEKARSKIM ROK AKADEMICKI 2016/2017 1. NAZWA PRZEDMIOTU : Stany naglące w onkologii i hematologii dziecięcej 2. NAZWA JEDNOSTKI
Epidemia niewydolności serca Czy jesteśmy skazani na porażkę?
Epidemia niewydolności serca Czy jesteśmy skazani na porażkę? Piotr Ponikowski Klinika Chorób Serca Uniwersytet Medyczny we Wrocławiu Ośrodek Chorób Serca Szpitala Wojskowego we Wrocławiu Niewydolność
CHŁONIAKI ZŁOŚLIWE U DZIECI
Prof. dr hab.med. Jacek Wachowiak CHŁONIAKI ZŁOŚLIWE PODZIAŁ CHŁONIAKI ZŁOŚLIWE 1. CHŁONIAKI NIEZIARNICZE 2. CHOROBA HODGKINA (ZIARNICA ZŁOŚLIWA) EPIDEMIOLOGIA - OK. 10% NOWOTWORÓW Klinika Onkologii, Hematologii
Lek. Krzysztof Forgacz. Oddział Onkologiczny Miedziowego Centrum Zdrowia w Lubinie
UNIWERSYTET MEDYCZNY IM. PIASTÓW ŚLĄSKICH WE WROCŁAWIU Lek. Krzysztof Forgacz Oddział Onkologiczny Miedziowego Centrum Zdrowia w Lubinie Chemioterapia drugiej linii zaawansowanego raka jelita grubego czynniki
Hematoonkologia w liczbach. Dr n med. Urszula Wojciechowska
Hematoonkologia w liczbach Dr n med. Urszula Wojciechowska Nowotwory hematologiczne wg Międzynarodowej Statystycznej Klasyfikacji Chorób i Problemów Zdrowotnych (rew 10) C81 -Chłoniak Hodkina C82-C85+C96
KONFERENCJA 14 GRUDNIA 2018 KRAKÓW, HOTEL CHOPIN SZKOLENIOWO-NAUKOWA NT. ZWOJAK ZARODKOWY WSPÓŁCZULNY
KONFERENCJA SZKOLENIOWO-NAUKOWA NT. ZWOJAK ZARODKOWY WSPÓŁCZULNY 14 GRUDNIA 2018 KRAKÓW, HOTEL CHOPIN Program Konferencji Szkoleniowo-Naukowej ZWOJAK ZARODKOWY WSPÓŁCZULNY 14 grudnia 2018 Miejsce obrad
Rak trzustki cele terapeutyczne. Sekwencja leczenia.
Rak trzustki cele terapeutyczne. Sekwencja leczenia. Leszek Kraj Klinika Hematologii, Onkologii i Chorób Wewnętrznych Warszawski Uniwersytet Medyczny Samodzielny Publiczny Centralny Szpital Kliniczny W
Informacja prasowa. Ruszył drugi cykl spotkań edukacyjnych dla chorych na szpiczaka mnogiego
Informacja prasowa Ruszył drugi cykl spotkań edukacyjnych dla chorych na szpiczaka mnogiego Warszawa, 28 października Chorzy na szpiczaka mnogiego w Polsce oraz ich bliscy mają możliwość uczestniczenia
Sepsa, wstrząs septyczny, definicja, rozpoznanie
Sepsa, wstrząs septyczny, definicja, rozpoznanie dr hab. n.med. Barbara Adamik Katedra i Klinika Anestezjologii i Intensywnej Terapii Uniwersytet Medyczny we Wrocławiu Sepsa, wstrząs septyczny, definicja,
Oporność na antybiotyki w Unii Europejskiej Dane zaprezentowane poniżej zgromadzone zostały w ramach programu EARS-Net, który jest koordynowany przez
Informacja o aktualnych danych dotyczących oporności na antybiotyki na terenie Unii Europejskiej Październik 2013 Główne zagadnienia dotyczące oporności na antybiotyki przedstawione w prezentowanej broszurze
PRACA ORYGINALNA. Andrzej Siwiec. 1 mgr Iwona Kowalska, Centrum Pediatrii im. Jana Pawła II w Sosnowcu. Dyrektor dr nauk. med.
PRACA ORYGINALNA MONITOROWANIE I KONTROLA ZAKAŻEŃ SZPITALNYCH W CENTRUM PEDIATRII IM. JANA PAWŁA II W SOSNOWCU [PROPHYLAXIS AND INSPECTION OF HOSPITAL INFECTIONS ON CENTRUM PEDIATRII IM. JANA PAWŁA II
Ocena czynników rokowniczych w raku płaskonabłonkowym przełyku w materiale Kliniki Chirurgii Onkologicznej AM w Gdańsku doniesienie wstępne
Ocena czynników rokowniczych w raku płaskonabłonkowym przełyku w materiale Kliniki Chirurgii Onkologicznej AM w Gdańsku doniesienie wstępne Świerblewski M. 1, Kopacz A. 1, Jastrzębski T. 1 1 Katedra i
ZAPRASZAMY Rodziców uczniów. klas VII na spotkanie
ZAPRASZAMY Rodziców uczniów klas VII na spotkanie PROGRAM PROFILAKTYKI ZAKAŻEŃ WIRUSEM BRODAWCZAKA LUDZKIEGO (HPV) ósma edycja 2017-2018 Powiatowa Stacja Sanitarno-Epidemiologiczna we Wrocławiu Dolnośląskie
Rejestr przeszczepieñ komórek krwiotwórczych szpiku i krwi obwodowej oraz krwi pêpowinowej
Rejestr przeszczepieñ komórek krwiotwórczych szpiku i krwi obwodowej oraz krwi pêpowinowej W ramach realizacji zapisów Ustawy z dnia 1 lipca 2005 roku o pobieraniu, przechowywaniu i przeszczepianiu komórek,
Charakterystyka kliniczna chorych na raka jelita grubego
Lek. Łukasz Głogowski Charakterystyka kliniczna chorych na raka jelita grubego Rozprawa na stopień doktora nauk medycznych Opiekun naukowy: Dr hab. n. med. Ewa Nowakowska-Zajdel Zakład Profilaktyki Chorób
Risk factors for infection after autologous hematopoietic cell transplantation, detailing colonization of pathogenic germs
54 ARTYKUŁY ORYGINALNE Hygeia Public / Health ORIGINAL 2017, 52(1): PAPERS 54-59 Czynniki ryzyka wystąpienia infekcji po autologicznej transplantacji komórek krwiotwórczych z wyszczególnieniem kolonizacji
Wyzwania systemowe stojące przed hematologią onkologiczną w aspekcie starzejącego się społeczeństwa w Polsce
Wyzwania systemowe stojące przed hematologią onkologiczną w aspekcie starzejącego się społeczeństwa w Polsce Dr n. med. Jakub Gierczyński, MBA Doradztwo i ekspertyzy Warszawa, 27.01.2016 Wykład odbywa
INTERNAL MEDICINE. WNM, academic year 2017/2018; 5th study year. Semester IX (winter) 2017/2018: Lectures. Seminars. Bedside teaching.
INTERNAL MEDICINE WNM, academic year 2017/2018; 5th study year Semester IX (winter) 2017/2018: Lectures Seminars Bedside teaching 64 hours 12 20 1 / 12 32 Initials of Professors: prof. E. Bandurska-Stankiewicz
PRZEWODNIK DYDAKTYCZNY I PROGRAM NAUCZANIA PRZEDMIOTU FAKULTATYWNEGO NA KIERUNKU LEKARSKIM ROK AKADEMICKI 2016/2017
PRZEWODNIK DYDAKTYCZNY I PROGRAM NAUCZANIA PRZEDMIOTU FAKULTATYWNEGO NA KIERUNKU LEKARSKIM ROK AKADEMICKI 2016/2017 1. NAZWA PRZEDMIOTU : Kiedy skierować dziecko do onkologa-algorytmy postępowania pediatry
Liczebność drożdży z rodzaju Candida w ślinie u dzieci w okresie neutropenii wywołanej leczeniem przeciwnowotworowym
PRACe ORYGINALNe Dent. Med. Probl. 2014, 51, 2, 178 186 ISSN 1644-387X Copyright by Wroclaw Medical University and Polish Dental Society Katarzyna Olszewska A D, Maria Mielnik-Błaszczak A F Liczebność
Warszawa, 22 września 2015 r.
WIRUSOWE ZAPALENIE WĄTROBY TYPU C ANALIZA KOSZTÓW EKONOMICZNYCH I SPOŁECZNYCH Małgorzata Gałązka-Sobotka, Jerzy Gryglewicz, Jakub Gierczyński Warszawa, 22 września 2015 r. http://instytuty.lazarski.pl/izwoz/
Najwyższa Izba Kontroli Delegatura w Gdańsku
Najwyższa Izba Kontroli Delegatura w Gdańsku Gdańsk, dnia 10 listopada 2010 r. LGD-4101-018-02/2010 P/10/095 Pani Ewa Książek-Bator Dyrektor Naczelny Uniwersyteckiego Centrum Klinicznego w Gdańsku WYSTĄPIENIE
Udział czynników demograficznych w kształtowaniu wyników leczenia raka jajnika na podstawie materiału Gdyńskiego Centrum Onkologii
Lek. med. Andrzej Kmieć Udział czynników demograficznych w kształtowaniu wyników leczenia raka jajnika na podstawie materiału Gdyńskiego Centrum Onkologii Rozprawa na stopień doktora nauk medycznych Zakład