Laparoskopia na Słowacji

Transkrypt

1 Laparoskopia na Słowacji MUDr. Rastislav Johanes, PhD., Maretta I., Medvecký Š. Oddział Chirurgii DONsP Dolný Kubín

2 Chirurgia laparoskopowa na Słowacji po roku 2013 Metoda kwestionariuszowa 2005,2006, 2007, 2009, wypełnionych kwestionariuszy od 80 respondentów (n=37), zwrot kswestionariuszy 46, okołoo operacji, z czego 14,97 % laparo / 13,8 % v 2004

3 Historia laparoskopie Slovensko 1995 Sekcja Chirurgii Endoskopowej STCH 1. Przewodniczący Dr. Pavol Holéczy później Dr. Johanes, aktualnie Dr.Marko Od roku 1994 odbyły się sympozjana Słowacji, w Czechach i Polsce Wkłady na kongresach EAES, SAGES, SLS w UE i na całym świecie

4 Sekcja Chirurgii Endoskopowej SCHS Od Inne strony www, czasopisma 265 członków/przed rokiem 100/ teraz ponad 600 Organizacja kształcenia, grantów Trzystronne sympozja CZ-PL-SK Poziom w Czechach i w Polsce

5 Oddziały Chirurgii na Słowacji Studium gwarantowane przez SCHE STCH retrospektywnie 2004, 2007, 2009 Wyraźnie różnice w placówkach 1-2 wieże laparoskopowe Mało oddziałów z szerokim zakresem, CHCE, mniej APE Operatorzy niższy wiek przeciętny Problemy z ubezpieczalniami

6 Lap. chirurgia Słowacja Zbiór tworzy 66 wypełnionych kwestionariuszy od 80 respondentów (n=66), zwrot kswestionariuszy 82,5 % wszystkich operacji z czego wykonanych laparoskopowo (13,8%) zaburza trauma 594 wszystkich chirurgów z czego 467 wykonujących laparoskopię (78,6%)

7 Cholecystektomia Cholecystektomia 1992 teraz % Metoda wyboru Nierozwiązane problemy z kamicą przewodową splitting, współpraca przedoperacjyna, w trakcie operacji i pooperacyjna z gastroenterologiem Stany przewlekłe i nagły Procent uszkodzeń dróg żółciowych miernie podwyższony

8 Cholecystectomia operacji CCHE 8538 laparoskopowo 69,1 % wzrost absolutny i relatywny 73,6 % Absolutnmy limit dla nagłych i elektywnych 98,7-100 % Žilina Razem 3758 pacjentów % ,9 % ,9 % ,5 % ,9 % ,4 % %

9 Appendectomia Gynekológ Semm ešte pred CHCE súčasne % výberová metóda rôzne postupy 1, 2, 3 porty Chronická = metóda voľby Akutne aj perforované!!!

10 Appendektomia (usunięcie wyrostka robaczkowego operacji APE 1279 laparoskopowo 18,9% wzrost absolutny i relatywny 19,7% Absolutnmy limit dla nagłych i elektywnych 98,9 100 % Žilina Razem 1012 pacjentów % ,6 % ,9 % ,1 % ,3 % ,0 % %

11 Hernioplastyka laparoskopowa Metody "beznapięciowe" z użyciem siatki różny materiał Metoda selekcji nawrotowe, dwustronne,, na żądanie Liczne metody TEP, TAPP, TOM, IPOM Tylko ok. 7 % 2004, dzisiaj blisko 50 % alternatywą jest plastyka sposobem Lichtensteina

12 Hernioplastika W roku hernioplastyk 7,0 % 2005 wzrost absolutny i relatywny 8,6 % 766 laparoskopowoi, Absolutny limit % Žilina Razem 580 pacjentów % ,1 % ,6 % ,7 % ,1 % ,9 % ,7 %

13 Metody wyboru GERD - Fundoplikacja Wskazania niestandaryzowane manometria, ph metria Współpraca z gastroenetrologami Leczenie farmakologiczne PPH Razem z przepukliną rozworu Bardzo dobry i trwały efekt ( 95 % zadowolenia pacjenta z operacji), centra Koncentracja w high volume centers

14 GERD - Fundoplikacja fundoplikacji 179 laparoskopowo, 74,9% 2005 spadek absolutny 55,2% ,2 % Absolutny limit - method of choice 100 %

15 Przełyk Łagodne zmiany chorobowe uchyłki laparoskopowo i torakoskopowo Rak przełyku metodą w modyfikacji Orringera Przejrzysta preparacja przezklatkowa laparoskopowo prehľadná preparácia cez hiatus laparoskopicky, limfadenektomia ortoopowy substytut żołądka Zespolenie substytutu na szyi na Słowacji tylko 2 pacjenci Placówki z erudycją w chirurgii klatki piersiowej

16 Jelito grube, odbytnica Operacje paliatywne stomie, bypass Resekcje łagodne i złośliwe Konsensus EAES na Konferencji w Glasgow 2002 EBM badania COST, COLOR aspekt onkologiczny bez podziału, lepsz przebieg pooperacyjny Niższy procent amputacji odbytnicy!!! Aspekty gospodarcze technika zszywania stapplerem, hemostatczne instrumenty

17 resekcji 22 laparoskopowo 0,8 % Odbytnica 2005 wzrost o 2,9 % resekcji tylko 2 placówki wykonują rutynowo Banská Bystrica 100 Žilina 140 resekcji i amputacji + TEM 2009 wzrost o 8,6 % resekcji!!!

18 Kolorektum procedury paliatywne 37 laparoskopowo 5,4% 2005 wzrost o 9,1 % stomie bypassy głównie stomie non inoperabile Very good postoperative course Alternatíve endoscopic stents of rectum and sigma

19 Jelito grube, odbytnica Hemoroidektomia staplerem metodą Longa wycięcie hemoroidów wraz z pierścieniem błony śluzowej Bardzo dobre wyniki przy dotrzymaniu orientacyjnych kryteriów

20 Jelito grube, odbytnicakonečník Wypadanie odbytnicy Plastyka metodą Ripsteina Resekcia odbytnicy Metoda STARR w przypadku zaparcia

21 Jelito grube, odbytnica TEM od anu do 20 cm, realnie usunąć i cyrkularne Przyległe łagodne zmiany chorobowe wycięcie, mukosektomia Łagodne zmiany chorobowe T1, T2 pacjenci ryzyka i możliwością odrzucenia T3-4 full thick resekcja, limfadenektomianeoadjuwancja Mało indykacji = mało sprzętu= centralizacja

22 Gastroduodenum/Żołądek, dwunastnica Razem 110 zabiegów Wagotomie elektywnie praktycznie zaniknęły Resekcje łagodne i złośliwe 9 x / 1x ulkus, 8x Ca / 3x BII, 3x subtotalna, 2x totalna, 1x klinowa Leczenie perforacji wrzodów / 45 / Kardiomiotomia / 3x / GEA dla łagodnego i złośliwego zwężenia odźwiernika / 11 x / 5x Ca Jurasza pseudocystogastrostomia torbieli trzustki/ 4x / Alternatywą jest Przezskórna gastrostomia endoskopowa Chirurgia Bariatryczna / band, sleeve, bypass / 11 /

23 Resekccje żołądka Resekcje- łagodne i złośliwe, zakres BI, II,całkowite Łagodne D2 limfadenektomia Od r 2007 wykonywane są w Bańskiej Bystrzycy oraz Žilinie

24 Chirurgia bariatryczna operacje laparoskopowe operacji Dokładna toaleta jamy brzusznejv, bardzo dobry przepieg pooperacyjny, Wagotomia nie jest dołączana Zapobieganie nawrotom i wczesne diagnostykowanie pacjentów przez gastrooenterologa!!! Žilina Razem 45 pacjentów % ,1 % ,0 % ,9 % ,7 % %

25 Bariatric surgery Częste stosowanie różnych metod 3 najopularniejsze: Opaska żołądkowaž Bypass żołądka USA 80 % Sleeve wycięcie żołądka!!! Balon żołądkowy gastroenterolodzy Własna metoda lecznicza Przygotowanie do zabiegu

26 Jelito cienkie Uchyłki Meckela w ramach innych operacji Resekcje łagodne i złośliwe NPB zrost, perforacje, trauma Zaawansowana laparoskopia trudna rewizja całego jelita cienkiego

27 Wątroba, trzustka Histologizacja Resekcje MTS i pierwotnych guzów nowoczesne urządzenia koagulologiczne HS, UZV, Argon plazma koagulologiczny, Water Jet Resekcje Dystalna trzustki Peryferyjne guzy wątroby, szczególnie na lewym płacie Przebiegające badania Niezbyt jasna perspektywasná

28 Porównianie Słowacji i Czech Colorectal (0%- 8% SR ČR 10,5%)* 2% Hernioplastika (8%- 20%)* 7 % 20% APE (10%-43%)* 18% 33% CHCE (50%-89%)* 70% 69% 0% 10% 20% 30% 40% 50% 60% 70% * Trend vo svete

29 Wnioski końcowe Wejście laparoskopii do chirurgii gastroenterologicznej jest zjawiskiem nagłym i bezzwrotnym Nieprzekonywujący postęp laparoskopiiod 2004 do 2005, znaczący wzrostod 2009 Intensywniejsza współpraca w mapowaniu współpraca przy kwestjonariuszach systemy bazy danych Przyczyny Gospodarcze organizacyjne filozoficzne problem między generacjami

30 Rozwiązanie dla NB Zapalenie wyrostka robaczkowego Uchyłków Zdarzenia perforacyjne: wrzód żołądkowo-jelitowy, perforacja zapalenia uchyłków, perforacja zapalenia otrzewnej Krwiaki Niedokrwienie jelit

31 Diagnostyka LPS: 5 mm optyka, zgodnie z rozpoznaniem porty robocze Z diagnostyki staje się metoda leczenia