WYKAZ OSÓB, KTÓRE BD UCZESTNICZY W WYKONYWANIU ZAMÓWIENIA My niej podpisani działajc w imieniu i na rzecz:

Transkrypt

1 Nr sprawy: RZP-II-WI/10/DZP-1/013 Załcznik Nr 4 do SIWZ WYKAZ OSÓB, KTÓRE BD UCZESTNICZY W WYKONYWANIU ZAMÓWIENIA My niej podpisani działajc w imieniu i na rzecz: (pełna nazwa (firma) dokładny adres Wykonawcy (siedziba albo miejsce zamieszkania). W przypadku składania oferty przez Wykonawców wystpujcych wspólnie poda pełne nazwy (firmy) i dokładne adresy (siedziby albo miejsca zamieszkania) wszystkich Wykonawców wystpujcych wspólnie z zaznaczeniem lidera) Składajc ofert w postpowaniu o udzielenie zamówienia publicznego w trybie przetargu nieograniczonego na: Wykonanie robót budowlanych w ramach zadania inwestycyjnego pn.: Modernizacja obiektów Domu Pomocy Społecznej Na Przedwioniu. Owiadczamy, e dysponujemy zdolnymi do wykonania zamówienia, tj.: a) Owiadczamy, e dysponujemy co najmniej jedn osob, która bdzie wyznaczona do sprawowania funkcji kierownika budowy, posiadajc konstrukcyjno-budowlanej bez ogranicze - zgodnie z poniszym wykazem: (piecz Wykonawcy [-ów]) w kol Miejsce i data (podpis/y osoby lub osób uprawnionych do reprezentowania Wykonawcy na podstawie odpisu z właciwego rejestru lub z ewidencji albo pełnomocnictwa) 1/5

2 Nr sprawy: RZP-II-WI/10./DZP-1/013 Załcznik Nr 4 do SIWZ. b) Owiadczamy, e dysponujemy co najmniej jedn osob wyznaczon do sprawowania funkcji kierownika robót elektrycznych, posiadajc instalacyjnej bez ogranicze - w zakresie sieci, instalacji i urzdze elektrycznych i elektroenergetycznych zgodnie z poniszym wykazem: w kol /5

3 Nr sprawy: RZP-II-WI/10./DZP-1/013 Załcznik Nr 4 do SIWZ. c) Owiadczamy, e dysponujemy co najmniej jedn osob wyznaczon do sprawowania funkcji kierownika robót sanitarnych, posiadajc instalacyjnej bez ogranicze - w zakresie instalacji i urzdze cieplnych, wentylacyjnych, wodocigowych i kanalizacyjnych zgodnie z poniszym wykazem: w kol /5

4 Nr sprawy: RZP-II-WI/10./DZP-1/013 Załcznik Nr 4 do SIWZ. d) Owiadczamy, e dysponujemy co najmniej jedn osob wyznaczon do sprawowania funkcji kierownika robót telekomunikacyjnych, posiadajc uprawnienia do pełnienia samodzielnych funkcji technicznych w budownictwie w zakresie kierowania robotami budowlanymi w specjalnoci telekomunikacji przewodowej wraz z infrastruktur towarzyszc zgodnie z poniszym wykazem: w kol /5

5 Nr sprawy: RZP-II-WI/10./DZP-1/013 Załcznik Nr 4 do SIWZ. Uwaga! W przypadku gdy Wykonawca bdzie polega na osobach zdolnych do wykonania zamówienia innych podmiotów, do Oferty naley załczy pisemne zobowizanie tych podmiotów do oddania mu do dyspozycji niezbdnych zasobów w zakresie osób zdolnych do wykonania zamówienia na okres korzystania z nich przy wykonaniu zamówienia. 5/5