Dyskusja wokół diet niskowęglowodanowych. Dr hab.n.med. Tomasz Klupa Uniwersytet Jagielloński Katedra i Klinika Chorób Metabolicznych

Wielkość: px

Rozpocząć pokaz od strony:

Download "Dyskusja wokół diet niskowęglowodanowych. Dr hab.n.med. Tomasz Klupa Uniwersytet Jagielloński Katedra i Klinika Chorób Metabolicznych"

Marcin Laskowski
8 lat temu
Przeglądów:

1 Dyskusja wokół diet niskowęglowodanowych Dr hab.n.med. Tomasz Klupa Uniwersytet Jagielloński Katedra i Klinika Chorób Metabolicznych

3 Boden G et al. Ann Intern Med 2005 Glikemia i insulinemia poposiłkowa u chorych z cukrzycą typu 2 (n=9) na diecie nisko i bogatowęglowodanowej

Metodyka: Badanie retrospektywne obserwacja pacjentów stosujących diety niskowęglowodanowe. Dieta: 20% kalorii węglowodanowych vs. 55-60%. Wyniki - masa ciała: Wyjściowa masa ciała: 100.6 ± 14.7 kg.

4 Metodyka: Badanie retrospektywne obserwacja pacjentów stosujących diety niskowęglowodanowe. Dieta: 20% kalorii węglowodanowych vs %. Wyniki - masa ciała: Wyjściowa masa ciała: ± 14.7 kg. Po 6 miesiącach: 89.2 ± 14.3 kg. Od 6 do 22 miesiąca-wzrost masy ciała o 2.7 ± 4.2 kg Koniec obserwacji (po 22 miesiącach): 92.0 ± 14.0 kg, p< Wyniki- HbA1c Wyjściowy poziom HbA1c: 8.0 ± 1.5 %. Po 6 i 12 miesiącach:6.6 ± 1.0 % i 7.0 ± 1.3 %, Po 22 miesiącach: 6.9 ± 1.1 %, p<0.001

Po 6 miesiącach: 89.2 ± 14.3 kg. Od 6 do 22 miesiąca-wzrost masy ciała o 2.7 ± 4.

5 Dieta cukrzycowa a EBM EASD Tłuszcz< 35% energii: C Dla osób z nadwagą ograniczenie podaży tłuszczu < 30% może ułatwić redukcję wagi C Węglowodany powinny stanowić 45% do 60% podaży energetycznej C ADA Dla redukcji masy ciała można stosować zarówno diety niskotłuszczowe z ograniczeniem kalorii jak i diety niskowęglowodanowe (dane - do 1 roku) A ADA, EASD, Clinical recommendations, 2011

energetycznej C ADA Dla redukcji masy ciała można stosować zarówno diety niskotłuszczowe z

6 Diet in diabetes strong opinions but poor knowledge Lindblom J, Asplund K, Lakartidningen, 2010

8 Badanie DIRECT - zmiany masy ciała

9 Badanie DIRECT - lipidogram

10 Dyskusja wokół diet niskowęglowodanowych 25-10% energii z węglowodanów- dieta niskowęglowodanowa < 10% energii z węglowodanów- dieta niskowęglowodanowa ketogenna

12 Protokół badania Populacja: otyłość lub nadwaga (BMI: kg/m2). Do badania włączono osoby, które uzyskały co najmniej 8% redukcję masy ciała w czasie 8 tygodnie stosowania diety redukcyjnej 800 kcal/dobę. Tak wyselekcjonowanych pacjentów włączono losowo do jednej z następujących grup terapeutycznych (bez ograniczeń kalorycznych, z podażą kalorii tłuszczowych: 25-30%): Niskobiałkowej (13%) z niskim GI Niskobiałkowej z wysokim GI Wysokobiałkowej (25%) z niskim GI Wysokobiałkowej z wysokim GI Kontrolnej ( Zdrowa -zgodna z krajowymi wytycznymi) GI: różniach 15 j.gi, białko: różnica: 12% kalorii

Tak wyselekcjonowanych pacjentów włączono losowo do jednej z następujących grup terapeutycznych (bez ograniczeń kalorycznych, z podażą kalorii

13 Wyniki Screening: 1209 dorosłych pacjentów (średni wiek- 41 lat, BMI: 34kg/m2), Ukończenie fazy zasadniczej badania: 548. Odsetek pacjentów, którzy nie ukończyli badania był niższy w grupie uczestników stosujących dietę bogatoproteinową z niskim indeksem glikemicznym niż w grupie ubogoproteinowej z wysokim indeksem glikemicznym (26.4% vs 37.4%, p=0.01).

Odsetek pacjentów, którzy nie ukończyli badania był niższy w grupie uczestników

15 Wyniki Średnia utrata masy ciała w trakcie fazy wstępnej wyniosła 11.0 kg. Wśród pacjentów którzy ukończyli fazę zasadniczą badania jedynie stosowanie diety niskobiałkowej z wysokim indeksem glikemicznym było związane z ponownym, istotnym, znamiennym wzrostem wagi w okresie interwencyjnym (1.67 kg; 95% [CI], 0.48 to 2.87). Porównanie grup interwencyjnych przyrost masy ciała: grupy wysokobiałkowe mniejszy 0.93 kg (95% CI, 0.31 to 1.55) w grupach niskobiałkowych (p=0.003), grupy niskoindeksowe o 0.95 kg mniej (95% CI, 0.33 to 1.57) niż w grupach wysokoindeksowych (P = 0.003).

ponownym, istotnym, znamiennym wzrostem wagi w okresie interwencyjnym (1.67 kg; 95% [CI], 0.48 to 2.87).

18 Dlaczego diety bogatobiałkowe mogą ułatwiać redukcję wagi? Pewne aminokwasy prekursory neurotransmiterów związanych z regulacją masy ciała: Tryptofan: prekursor serotoniny Tyrozyna: ulega konwersji do dopaminy i noradrenaliny Histydyna: konwersja do histaminy Większy wydatek energetyczny (termogeneza) związany z dietą bogatobiałkową: synteza mocznika? Glukoneogeneza?

prekursor serotoniny Tyrozyna: ulega konwersji do dopaminy i noradrenaliny Histydyna:

19 Podsumowanie W badaniu opartym na dużej kohorcie pacjentów Europejskich wykazano, iż umiarkowany wzrost podaży białka i umiarkowane obniżenie IG ułatwiają utrzymanie masy ciała zredukowanej wcześniej na diecie ubogokalorycznej

podaży białka i umiarkowane obniżenie IG ułatwiają

21 Metody i wyniki 99 pacjentów z cukrzycą typu 2 (HbA1c %), z otyłością lub nadwagą (BMI kg/m2) Badanie intwerwencyjne, pararelne Okres obserwacji: 12 miesięcy Wszyscy uczestnicy badania: (30% energii): randomizacja: Dieta bogatobiałkowa (30% energii, n=53) Dieta bogatowęglowodanowa (55% total energii, n=46). Wyniki: brak istotnych różnic w masie ciała, poziomie HbA1c po 12 miesiącach

22 Aktualne piśmiennictwo - konkluzja? Pomimo, iż w szeregu badań usiłowano określić optymalne proporcje składników pokarmowych u chorych na cukrzycę, wydaje się mało prawdopodobne, że taka kombinacja istnieje. Optymalna proporcja węglowodanów, białek, tłuszczów wydaje się być zróżnicowana i zmienna indywidualnie. ADA Clinical Practice Recommendations

23 Mediterranean and carbohydraterestricted diets and mortality among elderly men: a cohort study in Sweden Ocena związku pomiędzy śmiertelnością w okresie 10- letnim wśród starszej populacji w Szwecji a rodzajem stosowanej diety (mężczyźni, 71l ± 1) Stosowanie diety zbliżonej do śródziemnomorskiej zmniejszało śmiertelność z przyczyn sercowonaczyniowych, dieta z ograniczeniem podaży węglowodanów: zwiększenie śmiertelności (OR-1.44 dla 1 SD) Sjögren P, Becker W, Warensjö E, Olsson E, Byberg L, Gustafsson IB, Karlström B, Cederholm T. Am J Clin Nutr, 2010.

24 Stockholm 2010

25 Banting W. Letter on corpulence, addressed to the public. 4 edition. London: Harrison, Autor - William Banting bez wykształcenia medycznego, żył w Wiktoriańskim Londynie. Zajęcie prowadzenie zakładu pogrzebowego. Od wczesnej młodości - problem z nadwagą Dieting anno 1863 and 2010? M Strømmen B Kulseng

26 Otyłość pana Bantinga-próby rozwiązania problemu Propozycje lekarzy: wypoczynek nad morzem, stosowanie wód mineralnych nieskuteczne Inna propozycja wioślarstwo pan Banting uprawiał je systematycznie, równolegle z rozwojem mięśni rósł jego apetyt Czarę goryczy przelało postępujące upośledzenie słuchu (wiek około 60-ciu lat)

27 Problemy pana Bantinga-rozwiązanie? Pan Banting ograniczył zawartość cukru i mąki w dieciezmniejszył spożycie chleba, piwa, ziemniaków. Na śniadanie zjadał 170 g mięsa rybiego z małym tostem. Na obiad (g.14.00) posiłek zbliżony do śniadania ale z dodatkiem jarzyn rosnących nad ziemią i z małym owocem. Do obiadu: 2-3 kieliszki czerwonego wina, sherry lub madery. Na podwieczorek: gotowane owoce, kilka herbatników, i oczywiście herbata bez cukru. Kolacja: 100 g of mięsa lub ryby, 1-2 szklanki wina (sherry) Przed snem-kilka kieliszków wina lub mocniejszy alkohol

28 Nowa dieta- sukces Pan Banting konsekwentnie przestrzegał stworzonej przez siebie diety, zmniejszył BMI z 34 kg/m 2 do 25 kg/m 2 William Banting zmarł w wieku 81l (koniec XIX wieku!!!- średnia długość życia około 40 lat!!!)

29 Podsumowanie Dieta z ograniczeniem podaży węglowodanów może pomóc w redukcji masy ciała u części chorych z cukrzycą typu 2 Długofalowa efektywność i profil bezpieczeństwa takiego postępowania są nieznane Nie zaleca się stosowania diet z krańcową redukcją podaży węglowodanów u chorych z cukrzycą

30 Podsumowanie Dieta zawsze powinna być rozpatrywana w kontekście całości zachowań pacjenta, powinna być elementem zdrowego trybu życia z wysokim poziomem aktywności fizycznej.

Podobne dokumenty

Czy mogą być niebezpieczne?

Diety wysokobiałkowe w odchudzaniu Czy mogą być niebezpieczne? Lucyna Kozłowska Katedra Dietetyki SGGW Diety wysokobiałkowe a ryzyko zgonu Badane osoby: Szwecja, 49 261 kobiet w wieku 30 49 lat (1992 i