Blok operacyjny Dr n.med. Michał Kamiński Europejskie Stowarzyszenie Dyrektorów Medycznych

Wielkość: px

Rozpocząć pokaz od strony:

Download "Blok operacyjny Dr n.med. Michał Kamiński Europejskie Stowarzyszenie Dyrektorów Medycznych"

Alina Tomczyk
8 lat temu
Przeglądów:

1 Blok operacyjny Dr n.med. Michał Kamiński Europejskie Stowarzyszenie Dyrektorów Medycznych 1

2 Blok operacyjny generuje od 6 do 15% technicznych kosztów funkcjonowania szpitala. Ponieważ nie ma unijnych przepisów dotyczących projektowania szpitali niezwykle ważne są tworzone przez Ministerstwo Zdrowia i NFZ regulacje prawne.

3 Ile może kosztować budowa bloku? - koszty robót budowlano montażowych ( - grupa 6 inwestorów Warszawa, Wrocław, Trójmiasto) koszt od 4800 do 8200 PLN za metr kwadratowy Dwa lata temu wg danych Blok operacyjny zł za metr kwadratowy Ogólne wyposażenie kolumny anestezjologiczne, stoły około miliona zł Specjalistyczne wyposażenie około pół miliona zl BO koszty robót

koszt od 4800 do 8200 PLN za metr kwadratowy Dwa lata temu wg danych Blok operacyjny.

4 Blok operacyjny projektowanie w Polsce i krajach unijnych Podejście do projektowania szpitali jest różne w takich krajach, jak Francja, Anglia Niemcy, czy Szwecja Podstawowe problemy funkcjonalne

jest różne w takich krajach, jak Francja, Anglia

5 Układ jedno, czy dwukorytarzowy? Blok operacyjny z dwoma korytarzami czystym i brudnym jest preferowany w Niemczech. W Anglii o sposobie projektowania decyduje się wydając tak zwane elementy funkcjonalne, czyli rysunki precyzujące układ i wyposażenie pomieszczeń zgodne z aktualnymi wymaganiami państwowymi. We Francji całkowicie zrezygnowano z korytarza brudnego na korzyść transportu materiałów zużytych w szczelnie zamykanych pojemnikach, które można usuwać przez korytarz czysty. Projekt jest tu oceniany przez komisję ekspertów i porównywany z już funkcjonującymi obiektami, aby eliminować rozwiązania, które się nie sprawdziły W Szwecji postawiono na bardzo bogate wyposażenie w sprzęt, które umożliwia sterylizację narzędzi na styku sali operacyjnej i przyległych do niej pomieszczeń. Jest to rozwiązanie kosztowne i wymagające ścisłego stosowania procedur

We Francji całkowicie zrezygnowano z korytarza brudnego na korzyść transportu materiałów zużytych w szczelnie zamykanych pojemnikach, które można usuwać przez korytarz czysty.

6 W Polsce rozwiązania w zależności od wymagań NFZ. Problemem staje się stosunek do tych zagadnień rzeczoznawców i instytucji dokonujących odbioru, które mogą działać według dawnych przyzwyczajeń. Zakres wymagań może być inny w każdym z regionów kraju Jednodniówka a pełna hospitalizacja

instytucji dokonujących odbioru, które mogą działać według dawnych

7 Jednodniówki 6) w ramach zespołu chirurgii jednego dnia zapewniać w miejscu udzielania świadczeń blok operacyjny, w skład którego wchodzą: a) co najmniej jedna sala operacyjna, mająca bezpośrednie połączenie z częścią brudna bloku operacyjnego dla usuwania zużytego materiału, z zachowaniem ruchu jednokierunkowego, b) śluza dla pacjenta, przez którą pacjent jest dowożony do bloku operacyjnego, c) śluza szatniowa, przez którą przechodzą pracownicy, d) śluza materiałowa przeznaczona do dostarczania oraz krótkotrwałego przechowywania czystych i sterylnych materiałów e) pomieszczenie przygotowawcze dla pracowników wyposażone w stanowisko chirurgicznego mycia rąk, przez które pracownicy wchodzą do sali operacyjnej, f) pomieszczenie przygotowania pacjenta,

do bloku operacyjnego, c) śluza szatniowa, przez którą przechodzą pracownicy, d) śluza materiałowa przeznaczona do dostarczania oraz krótkotrwałego przechowywania czystych i sterylnych

8 h) sala wybudzeń, o ile nie została zorganizowana poza blokiem operacyjnym, wyposażona w: - źródła : tlenu, powietrza i próżni, - aparat do pomiaru ciśnienia krwi, - kardiomonitor, - pulsoksymetr, i) pomieszczenia dla pracowników z pomieszczeniem hogieniczno- sanitarnym, j) magazyn sprzętu i aparatury, k) magazyn czystej bielizny, l) magazyn brudnej bielizny, m) pomieszczenie porządkowe,

pulsoksymetr, i) pomieszczenia dla pracowników z pomieszczeniem hogieniczno- sanitarnym, j)

9 Wysokość sali operacyjnej. Usunięcie zapisu na ten temat z rozporządzenia ministra spowodowało konieczność odniesienia się do aktu prawnego o wyższym stopniu ogólności, czyli warunków technicznych, jakim powinny odpowiadać budynki i ich usytuowanie. Skutkiem jest wymóg projektowania sal o wysokości 3.3m. We wszystkich krajach unijnych dopuszcza się sale o wysokości 3.0 m Skutki dla budżetu są katastrofalne. Jeśli podczas operacji ilość wymian powietrza na godzinę wynosi 11 a w pozostałym czasie 6 (wentylacji sal nie można wyłączać z uwagi na cechy filtrów absolutnych) to łatwo obliczyć, że do sali wyższej o 30 cm trzeba w ciągu każdej godziny wtłoczyć dodatkowo 110 m3 powietrza. Powietrza ogrzanego, nawilżonego lub schłodzonego. Pochłania to ogromne ilości energii i kosztuje

budynki i ich usytuowanie. Skutkiem jest wymóg projektowania sal o wysokości 3.3m. We wszystkich krajach unijnych dopuszcza się sale o wysokości 3.0 m Skutki dla budżetu są katastrofalne.

10 Obecne zapisy prawne w rozporządzeniu ministra zdrowia należy sprecyzować ustalając wysokość sali na 3.0 m dopuszczając ewentualne dalsze obniżenia za zgodą san-epid. Sprawa niezwykle istotna w kontekście modernizacji funkcjonujących szpitali publicznych

0 m dopuszczając ewentualne dalsze obniżenia za zgodą san-epid.

11 Recyrkulacja powietrza Dotychczas wymagano, aby cale powietrze tłoczone do sali operacyjnej pochodziło z zewnątrz. Oznacza to, jak wspomniano, ogromne koszty eksploatacji. Obecnie można niekiedy otrzymać zgodę na recyrkulację, czyli zastosowania urządzenia, które po przefiltrowaniu tłoczy ogrzane i nawilżone już powietrze z powrotem do sali operacyjnej. Oszczędność kosztów ogromna i oczywista.

Obecnie można niekiedy otrzymać zgodę na recyrkulację, czyli zastosowania urządzenia, które po

12 Obecne zapisy prawne w rozporządzeniu ministra zdrowia należy zmienić wpisując tam możliwość zastosowania recyrkulacji tak, by rozwiązanie to nie wymagało specjalnych zgód. W krajach unijnych to standard. Znacznie przyspieszy to uzyskiwanie pozwolenia na budowę i uporządkuje wymagania.

nie wymagało specjalnych zgód. W krajach unijnych to standard.

13 Podręczna sterylizacja. Obecnie nie dopuszcza się projektowania podręcznych sterylizatorni wymagając rozwiązań trójstrefowych.tymczasem większość publicznych szpitali przez lata funkcjonowała z takimi rozwiązaniami (niezależnie od centralnej sterylizatorni). Rozwiązanie to jest korzystne i bezpieczne technicznie ( patrz uwagi o szwedzkim podejściu do zagadnienia). Jednocześnie znacznie wpływa na ilość wykonywanych operacji. Optymalizuje to czas amortyzacji sprzętu i wydatków inwestycyjnych. Obecne zapisy prawne w rozporządzeniu ministra zdrowia należy zmodyfikować zezwalając na projektowanie podręcznej sterylizacji.

Rozwiązanie to jest korzystne i bezpieczne technicznie ( patrz uwagi o szwedzkim podejściu do zagadnienia).

14 Rezerwowanie napięcia Obecnie sale operacyjne wymagają rezerwowania napięcia poprzez zastosowanie agregatów prądotwórczych. Przy czym agregaty te nie muszą obsługiwać wentylacji. Ponieważ dysponujemy już dobrymi urządzeniami typu UPS należy rozważyć, czy nie zrezygnować z wymagań dotyczących agregatów w przypadku małych zespołów operacyjnych mających od 1 do 3 sal. Obecne zapisy prawne w rozporządzeniu ministra zdrowia należy zmodyfikować precyzując czas podtrzymania napięcia np. 3 godziny oraz wielkość bloku od której wymaga się agregatu

Ponieważ dysponujemy już dobrymi urządzeniami typu UPS należy rozważyć, czy nie zrezygnować z wymagań dotyczących agregatów w przypadku

15 Proponowane zmiany. Rozporządzenie Ministra Zdrowia powinno być zmodyfikowane po raz kolejny. Tym razem pod kątem kosztów eksploatacji obiektu i maksymalnego przyspieszenia procedury uzyskiwania pozwolenia. Zmian tych nie mogą dokonywać wyłącznie wiekowi rzeczoznawcy sanepid. Konieczny jest udział inżynierów wszystkich specjalności praktyków. Należy przyjąć, że w szpitalach publicznych wykonuje się zaawansowane procedury medyczne a pozostałe (70%) może być wykonywana w małych zakładach opieki zdrowotnej zorganizowanych w różnych formach prawnych. Tak jak w krajach unijnych.

Zmian tych nie mogą dokonywać wyłącznie wiekowi rzeczoznawcy sanepid. Konieczny jest udział inżynierów wszystkich specjalności praktyków.

16 Każdy nowy publiczny projekt powinien być koreferowany w zakresie wszystkich rozwiązań funkcjonalnych i technicznych. Przyjęte i przedyskutowane zalecenia powinny być obowiązujące. Mogą to wykonywać wynajęci specjaliści. Wydaje się, że bardzo istotną rolę mógłby odegrać departament inwestycji przy Ministrze Zdrowia. Jednostka gromadząca doświadczenia eksploatacyjne, zalecane wymagania i ewentualnie biorąca udział w odbiorach dużych inwestycji. Korzyści materialne mogą być ogromne. W czasach błyskawicznego postępu technologicznego nie da się precyzyjnie ustalić wymagań w formie zapisów prawnych. Można jednak efektywnie nadzorować proces inwestycyjny. Sytuacja w której Minister Zdrowia precyzuje swoje wymagania, NFZ swoje a sanepid swoje generuje dodatkowe koszty inwestycyjne.

Jednostka gromadząca doświadczenia eksploatacyjne, zalecane wymagania i ewentualnie biorąca udział w odbiorach dużych inwestycji. Korzyści materialne mogą być ogromne.

25 Badania marketingowe

33 .

44 .

79 .

100

101 Przegląd sytuacji firmy System organizacyjny Produkcja/urządzenia Plany strategiczne Struktura Wartości Cele ogólne Oczekiwany wzrost Poziom decyzyjny Kontrola i nadzór Produkcja Wielkość Zdolność Wykorzystanie Koszty urządzeń Inwestycje kapitałowe Poziom integracji Kontrola jakości Koszty stałe i zmienne Krótkofalowe Długofalowe Podstawowy produkt: ekspansja czy stabilizacja Przejmowanie przedsiębiorstw

102

103

104

105

106

107

108

109

110

111

112

113

114

115

116

117

118

119

120

121

122

123

124 S-mocne strony organizacji,w- słabe strony organizacji, O- szanse, T- zagrożenia

125

126

127 FORMUŁOWANIE STRATEGII MARKETINGOWEJ

128

129

130

131

132

133

134

135

136

137 Cele marketingowe

138

139

140

141

142

143

144

145

146

147

148

149

150

151

152

153

154

155

156

157

158

159

160

161

162

163

164 .

165

166

167

168

169

170

171

172

173

174

175

176

177

178

Podobne dokumenty

Ocena bloku operacyjnego

Pieczęć państwowego inspektora sanitarnego Ocena bloku operacyjnego 1. Kontrolę przeprowadzono w bloku operacyjnym (nazwa)... składającym się z następujących pomieszczeń: 1) 2) 3) 4) 5) 6) 7) 2. Kształt