Ocena pomieszczeń służących do wykonywania indywidualnej/specjalistycznej/grupowej praktyki lekarskiej

Transkrypt

1 Pieczęć państwowego inspektora sanitarnego Ocena pomieszczeń służących do wykonywania indywidualnej/specjalistycznej/grupowej praktyki lekarskiej 1. Kontrolę przeprowadzono w podmiocie wykonującym działalność leczniczą: (nazwa)... składającym się z następujących pomieszczeń: 1)... 2)... 3)... 4) Wymienić najczęściej wykonywane badania/zabiegi: 1) w obrębie nienaruszonej skóry: ) w obrębie nienaruszonych błon śluzowych: ) w obrębie naruszonych tkanek: ) innych (jakich): Pomieszczenie, w którym wykonywana jest indywidualna/specjalistyczna/grupowa praktyka lekarska, zwana dalej praktyką stanowi: 1) odrębny budynek 2) odrębny lokal 3) część budynku 4) część lokalu (z wyjątkiem lokalu mieszkalnego) 5) jeśli pomieszczenie stanowi część lokalu/budynku, zapewniono izolację pomieszczenia od pomieszczeń innych użytkowników budynku/lokalu 6) wykorzystywane jest tylko dla celów praktyki 4. Wejście nie prowadzi przez pomieszczenia nie związane z praktyką 5. Przy pomieszczeniu wydzielona poczekalnia z miejscami siedzącymi dla pacjentów 6. W poczekalni wydzielone miejsce do przechowywania odzieży wierzchniej pacjentów 7. W pomieszczeniu wydzielone miejsce do przechowywania odzieży wierzchniej i ochronnej personelu

2 8. Pomieszczenia, w których udzielane są świadczenia w dziedzinie ginekologii, urologii, inne o charakterze inwazyjnym w zakresie dolnego odcinka przewodu pokarmowego posiadają wydzieloną kabinę higieny osobistej 9. W pomieszczeniu znajduje się wentylacja: 1) grawitacyjna kanałowa 2) mechaniczna 3) klimatyzacja 10. Urządzenie pomieszczenia, w którym przyjmowane są niemowlęta i dzieci do lat trzech dostosowane jest do badania małych dzieci i przewijania niemowląt 11. Czy jest informacja o zachowanym rozdziale czasowym przyjęć w sytuacji, gdy w tym samym pomieszczeniu przyjmowane są dzieci i dorośli lub osoby chore i zdrowe (z wyjątkiem lekarza dentysty) 12. Kształt i powierzchnia pomieszczeń umożliwia prawidłowe rozmieszczenie, zainstalowanie i użytkowanie urządzeń, aparatury i sprzętu, stanowiących jego niezbędne funkcjonalne wyposażenie 13. W przypadku świadczenia zabiegów wykonywanych w obrębie jałowych tkanek, narządów i jam ciała, wykonywanych w znieczuleniu ogólnym lub sedacji, podmiot wykonujący działalność leczniczą posiada: 1) salę zabiegową/operacyjną (o powierzchni dostosowanej do świadczonych usług) 2) wentylację mechaniczną lub klimatyzację 3) salę pooperacyjną wyposażoną w umywalkę 4) salę przygotowawczą dla personelu wyposażoną co najmniej w jedną umywalkę wyposażoną w armaturę czerpalną uruchamianą bez kontaktu z dłonią 5) pomieszczenie przeznaczone do przechowywania brudnych narzędzi, zużytego materiału, brudnej bielizny, odpadów pooperacyjnych 6) wydzielone miejsce poza salą zabiegową do magazynowania czystej bielizny, materiałów operacyjnych i sprzętu jednorazowego użytku 7) wydzieloną szatnię dla personelu z miejscem wyposażonym w natrysk 8) wydzieloną łazienkę dla pacjentów 14. Podmiot wykonujący działalność leczniczą wykonuje sterylizację: 1) we własnym zakresie tak/nie nie dotyczy /* a) jeśli tak, to w jakich warunkach (opis) b) typ i rok produkcji autoklawów: c) typ i rok produkcji urządzeń do maszynowego mycia i dezynfekcji: d) rodzaj opakowania:...

3 ) zawarł umowę z podmiotem świadczącym usługi w zakresie sterylizacji posiadającym system zarządzania jakością (ISO lub GMP) tak/nie/ nie dotyczy* (jeśli tak podać): a) nazwę i adres podmiotu z którym zawarta jest umowa: b) okres obowiązywania i przedmiot umowy: c) częstotliwość przekazywania narzędzi do sterylizacji: Czy jest wykonywane reprocesowanie lub dezynfekcja sprzętu jednorazowego użytku (jeśli tak, to opisać szczegółowo) Czy wyroby medyczne i sprzęt medyczny sterylny jest przechowywany: w prawidłowych warunkach (opis) Czy wyroby medyczne i sprzęt medyczny posiada: 1) datę sterylizacji 2) aktualną datę ważności 18. Sposób oznakowania procesu sterylizacji w postaci : 1) zapisu ręcznego 2) wydruku z metkownicy 19. Ocena procedur dezynfekcyjnych sprzętu medycznego należy uwzględnić: Nazwa preparatu Stężenie robocze Czas dezynfekcji Czas używania roztworu roboczego jeśli tak, to jak są kontrolowane Zastosowanie

4 1) pojemniki na roztwory użytkowe preparatów dezynfekcyjnych na narzędzia są kompletne (pokrywa, sito, pojemność dostosowana do ilości wsadu, data, podpis osoby przygotowującej) 2) przechowywanie preparatów stężonych zgodnie z zaleceniami producenta 20. Sposób przechowywania odpadów w miejscu ich wytwarzania jest zgodny z obowiązującymi przepisami należy uwzględnić odpady: 1) komunalne tak/nie/nie dotyczy * 2) odpady medyczne podać kody i rodzaj odpadów w placówce, zgodnie z obowiązującymi przepisami: a) pojemniki na odpady medyczne o ostrych końcówkach są zgodne z obowiązującymi przepisami b) transport wewnętrzny odpadów medycznych odbywa się w sposób uniemożliwiający narażenie na bezpośredni kontakt z tymi odpadami c) częstotliwość przekazywania odpadów z miejsca wytwarzania do miejsc składowania - dni robocze. - dni wolne od pracy. 21. Sprzątanie pomieszczeń wykonują: 1) pracownicy podmiotu wykonującego działalność leczniczą 2) wyspecjalizowana firma 3) inne rozwiązania (jakie, opis) Rodzaj sprzętu wykorzystanego do sprzątania pomieszczeń (opis) Pomieszczenia higieniczno-sanitarne osobne dla pacjentów i personelu 24. W podmiocie wykonującym działalność leczniczą są opracowane i stosowane procedury sprzątania w zakresie: 1) mycia i dezynfekcji powierzchni dotykowych 2) mycia i dezynfekcji powierzchni bezdotykowych 3) postępowania w przypadku skażenia materiałem biologicznym (opis) Dezynfekcja powierzchni:

5 Nazwa preparatu Stężenie robocze Czas dezynfekcji Częstotliwość wymian roztworów roboczych (w pomieszczeniu) Zastosowanie 26. Stanowisko mycia i dezynfekcji rąk wyposażone jest w: 1) umywalkę z bieżącą ciepłą i zimną wodą 2) armaturę czerpalną uruchamianą bez kontaktu z dłonią 3) dozownik z mydłem w płynie 4) pojemnik z ręcznikami jednorazowego użycia 5) pojemnik na zużyte ręczniki 27. Stosowane antyseptyki do rąk: są/brak* (jakie) Dostępność i użycie środków ochrony osobistej personelu odpowiednio do zagrożenia 29. W podmiocie wykonującym działalność leczniczą są opracowane i stosowane procedury: 1) mycia rąk 2) dezynfekcji rąk 3) postępowania po ekspozycji 4) mycia i dezynfekcji sprzętu medycznego 5) sprzątania i dezynfekcji pomieszczeń 6) postępowania z brudną bielizną 7) postępowania z odpadami medycznymi 8) inne (jakie): Procedury są: 1) zatwierdzone 2) aktualizowane 3) pracownicy zostali zapoznani z procedurami, co zostało potwierdzone podpisem 31. Czy jest prowadzona kontrola wewnętrzna potwierdzona stosowną dokumentacją w zakresie zapobiegania oraz zwalczania zakażeń i chorób zakaźnych 1) formy i metody kontroli wewnętrznej np. okresowy przegląd procedur (inne jakie) 2) kto przeprowadza. 3) kiedy przeprowadzono ostatnią kontrolę i w jakim zakresie. 32. Czy jest opracowany dokument (instrukcja, procedura) dotyczący kontroli wewnętrznej.

6 33. Czy częstotliwość kontroli jest zgodna z obowiązującymi przepisami tj. co najmniej raz na pół roku 34. Pomieszczenie do przechowywania dokumentacji spełnia wymogi, określone w obowiązujących przepisach 35. Dokumentacja z realizacji działań zapobiegających szerzeniu się zakażeń i chorób zakaźnych jest przechowywana w warunkach zabezpieczających przed zniszczeniem i dostępem osób nieuprawnionych 36. Dodatkowe informacje:... * właściwe zaznaczyć.... (imię i nazwisko przedstawiciela podmiotu kontrolowanego) (imię i nazwisko osoby kontrolującej)