Przygotowanie pacjenta do znieczulenia. Małgorzata Mikaszewska-Sokolewicz

Transkrypt

1 Przygotowanie pacjenta do znieczulenia Małgorzata Mikaszewska-Sokolewicz

2 Rola anestezjologa Bezpieczeństwo pacjenta w okresie okołooperacyjnym Niezakłócony przebieg operacji chirurgicznej

3 Wyposażenie stanowiska do znieczulenia Sprzęt i leki potrzebne do przeprowadzenia znieczulenia Aparat alarmy Monitor ( EKG ciśnienie SpO2,temp EtCO2, anestetyki wziewne) Worek AMBU, rurki ustno gardłowe, intubacyjne fonendoskop, elektrody kaniule i aparaty do infuzji Leki, płyny, ssak, aparaty do podgrzewania płynów, pompy infuzyjne, aparaty do szybkiego toczenia Gazy medyczne, gniazda prądu elektrycznego, UPS Sprzęt i leki potrzebne do przeprowadzenia resuscytacji Defibrylator Leki resuscytacyjne Maski/rurki/źródło tlenu

4 Wyposażenie stanowiska do znieczulenia

5 Chirurg ustala wskazania do operacji Chirurg ustala tryb operacji - Wskazania : nagłe (25%) pilne (43%) planowe 23%wybiórcze 9% Chirurg omawia z zespołem plan operacji, miejsce operacji,okres pooperacyjny

6 Wizyta przedoperacyjna Po uzyskaniu zgody przez chirurga na operację ( pacjent musi wiedzieć do jakiej operacji jest przygotowywany/kwalifikowany) Po zapoznaniu się z dokumentacją pacjenta, badaniu podmiotowym i przedmiotowym Informacja dla pacjenta dotycząca znieczulenia Uzyskanie świadomej zgody pacjenta na znieczulenie/transfuzję/resuscytację/ Informacja o wymaganym okresie wstrzemięźliwości od przyjmowania płynów i pokarmów p.o. Informacja o lekach które należy przyjąć/ odstawić w okresie okołooperacyjnym

7 Uzyskanie zgody pacjenta na znieczulenie Pełna informacja o możliwych formach/sposobach znieczulenia podczas operacji i leczenia bólu pooperacyjnego Pełna informacja o przewidywanych / możliwych do wystąpienia komplikacjach ( anatomia, ruchomość w stawach, trudności intubacji/kaniulacji)

8 Skala ASA Ocenia kondycję pacjenta kwalifikowanego do znieczulenia Określa prawdopodobne ryzyko ew. powikłań Mylnie używana do określenia ryzyka zgonu

9 Skala Malampati

10 Badanie podmiotowe Choroby przewlekłe Przyjmowane leki Alergie Kłopoty podczas wcześniejszych znieczuleń Ruszające się zęby Deformacja/przebyty uraz głowy/uraz kręgosłupa Decyzja o ew toczeniu krwi/resusytacji

11 Stres operacyjny Pobudzenie osi podwzgórze przysadka nadnercza Zwiększone wydalanie ADH Zwiększony metabolizm Pobudzenie reakcji pro i przeciwzapalnej

12 Antybiotykoterapia okołooperacyjna Wskazania do podawania antybiotyku w profilaktyce okołooperacyjnej wynikają z badań klinicznych, które wykazują zmniejszenie liczby powikłań infekcyjnych - > 120 min przed nacięciem 4,7% powikłań min przed nacięciem 2,4% powikłań -0-30min przed nacięciem 1,6% powikłań min po nacięciu 4% powikłań ->30 min po nacięciu 6% powikłań

13 Pacjent kardiologiczny do operacji niekardiochirurgicznych

14 Pacjent z cukrzycą Zalecany poziom glikemii mg/dl GIK glukoza insulina potas wlew i.v. Doustne leki przeciwcukrzycowe najpóżniej 2 dni przed operacją

15 Pacjent otrzymujący leki przeciwzakrzepowe Ostatnia dawka LMWH minimum 12 h przed operacją Ostatnia dawka UFH 4 h przed operacja Ponowne leczenie po zabiegu 12-24h po operacji

16 Pacjent otrzymujący leki przeciwpłytkowe Można rozważyć kontynuowanie ASA Presugrel- 7 dni Klopidogrel i tikagrelol -5 dni

17 Pacjent z chorobami układu oddechowego Pacjent musi mieć leki wziewne przy sobie Należy pamiętać że niektóre leki zawierają steroidy

18 Pacjent otrzymujący steroidy Nie wolno ich odstawić przed operacją Suplementacja u pacjentów którzy zaprzestali przyjmowania steroidów do 30 dni przed operacją hydrokortyzon 0,5-1,5mg/kg i.v.

19 Pacjent leczony lekami psychiatrycznymi Kontynuuje wszystkie leki z wyjątkiem IMAO Lit nasila działanie środków zwiotczających SSRI/SNRI wzrost ich stężenia pod wpływem anestetyków- zespół serotoninowy TCA- przełom nadciśnieniowy

20 Zabezpieczenie krwi na czas operacji Zgoda pacjenta na przetoczenie Rezerwa krwi na czas operacji Warunki transportu i przechowywania

21 Okołooperacyjna karta kontroli

22

23 Znieczulenie ogólne część 1 Małgorzata Mikaszewska-Sokolewicz

24 Znieczulenie ogólne znieczulenie zniesienie całkowite bólu kontrolowane świadomości odwracalne Odruchów obronnych

25 Znieczulenie ogólne Znieczulenie ogólne polega na okresowym zahamowaniu czynności ośrodkowego układu nerwowego przy jednoczesnym utrzymaniu funkcji ośrodków podtrzymujących życie (oddychania, krążenia).

26 Znieczulenie ogólne Anestezja narkoza Anestetyki leki znieczulające Anestezjolog lekarz specjalista Anestetyczka pielęgniarka po szkoleniu specjalizacyjym z anestezjologii

27 Znieczulenie ogólne Elementy składowe znieczulenia ogólnego : zniesienie świadomości (hypnoza) zniesienie bólu (analgezja) zwiotczenie mięśni szkieletowych (relaksacja) zniesienie odruchów (arefleksja)

28 Znieczulenie ogólne Etapy znieczulenia ogólnego to: Premedykacja Indukcja Podtrzymanie Zakończenie

29 Znieczulenie ogólne-premedykacja premedykacja farmakologiczna - okres przygotowania pacjenta do zabiegu przed podaniem właściwego środka znieczulającego. W czasie premedykacji często podaje się pacjentowi leki uspokajające, neuroleptyki lub inne leki ułatwiające zniesienie stresu związanego z operacją i przygotowujące pacjenta do zabiegu.

30 Znieczulenie ogólne- premedykacja Leki uspokajające i nasenne: Benzodwuazepiny:midazolam 7,5mg; lorazepam 1-15mg p.o. Barbiturany (fenobarbital,pentobarbital) Neuroleptyki ( prometazyna, droperidol) Leki przeciwbólowe( opioidy) Cholinolityki ( atropina i skopolamina)

31 Znieczulenie ogólne wprowadzenie (indukcja) - okres od rozpoczęcia podawania anestetyku do wprowadzenia pacjenta w sen. W zależności od drogi podania leków wyróżnia się cztery rodzaje indukcji: wziewną dożylną domięśniową doodbytniczą.

32 Znieczulenie ogólne- indukcja Propofol Etomidat Thiopental Midazolam Ketamina Sevofluran

33 Znieczulenie ogólne-indukcja Indukcja doodbytnicza: u dzieci ketamina, barbituran Indukcja domięśniowa: ketamina

34 Znieczulenie ogólne-podtrzymanie podtrzymanie (kondukcja) - polega na podawaniu kolejnych dawek leków: znieczulających, przeciwbólowych i zwiotczających Monitorowanie działania podawanych leków : Bezprzyrządowe (szerokość źrenic, łzawienie, grymas, ciśnienie/tętno/ Przyrządowe

35 Znieczulenie ogólne - wybudzenie zakończenie znieczulenia (wybudzenie) - przebiega bez ingerencji lekarza lub dzięki podaniu substancji odwracających działanie leków podanych podczas znieczulenia. W okresie wybudzania (tak jak podczas znieczulenia) pacjent przebywa stale pod opieką lekarza i pielęgniarki.

36 Znieczulenie ogólne sala wybudzeń Źródło tlenu, aparaty do tlenoterapii, respirator Ssak, monitor, taca intubacyjna Defibrylator, worek AMBU

37 Znieczulenie ogólne przekazanie pacjenta do oddziału Raport lekarza/pielęgniarki wraz z dokumentacją medyczną Zalecenia dotyczące pobytu pacjenta w oddziale ( tlenoterapia,farmakoterapia)

38 Znieczulenie ogólne zlecenia pooperacyjne Kontrola parametrów życiowych Ciśnienie Tętno Oddychanie Świadomość Utrata krwi Ból Bilans płynów Glikemia /czasy krzepnięcia/ elektrolity

39 Znieczulenie ogólne- zlecenia pooperacyjne Tlenoterapia ( jaka maska jaki przepływ jak długo) Analgezja pooperacyjna ( i.v/i.m./p.o./z.o.) PCA- analgezja kontrolowana przez pacjenta Płynoterapia Krystaloidy ( okres głodzenia i utrata płynów) Kolloidy- ograniczone wskazania Preparaty krwi ( utrata > 30%, Hb <7-8 G/dl płytki ) Antybiotyk/leki przewlekle przyjmowane przez pacjenta