ASPEL PODRĘCZNIK OBSŁUGI. CARDIOTEST/AsCARD 612 PC Zabierzów, os. Sienkiewicza 33 tel. 012/ , fax

Transkrypt

1 ASPEL Zabierzów, os. Sienkiewicza 33 tel. 012/ , fax PODRĘCZNIK OBSŁUGI CARDIOTEST/AsCARD 612 PC CARDIOTEST Copyright 2000 ASPEL Cardiotest Aspel 2000 Strona 1

2 Spis treści. Spis treści WPROWADZENIE Informacje ogólne Elementy Systemu Podstawy pracy w środowisku MS Windows Mysz Ikony i okna PRZYGOTOWANIE SYSTEMU DO PRACY Uruchomienie systemu Uruchomienie programu BAZA DANYCH PACJENTÓW I BADAŃ Dane o pacjencie Usuwanie pacjenta Dodawanie nowego pacjenta Dane o badaniu Usuwanie badania Wybór pacjenta WYKONANIE BADAŃ Przygotowanie pacjenta Elektrokardiograficznego badanie spoczynkowe Rozpoczecie badania Przebieg badania Zakończenie badania Elektrokardiograficzne badanie wysiłkowe Przebieg badania wysiłkowego Zakończenie badania wysiłkowego PRZEGLADANIE ZAREJESTROWANYCH BADAŃ KONFIGURACJA SYSTEMU Ustawienia Funkcja AsCard Obciążenie pacjenta Preferencje Konfiguracja sposobu wyświetlania EKG Przebieg próby wysiłkowej Konfiguracja raportu Definicja grup odprowadzeń EKG Identyfikacja użytkownika Protokoły Cardiotest Aspel 2000 Strona 2

3 1.0.Wprowadzenie 1.1.Informacje ogólne. System Cardiotest/AsCARD 612 PC jest nowoczesnym 12 kanałowym urządzeniem przeznaczonym do prowadzenia elektrokardiograficznych badań wysiłkowych oraz klasycznych badań spoczynkowych. Konstrukcja aparatu oparta jest o komputer klasy PC pracującym w środowisku Windows 95 lub Windows 98. Zainstalowane w komputerze oprogramowanie daje w ręce użytkownika potężne narzędzie diagnostyczne. Podstawowe cechy systemu to: Możliwość ciągłej rejestracji wysokiej jakości przebiegów z 12 odprowadzeń EKG Współpraca z bieżnią lub cykloergometrem Pełna archiwizacja wykonanych badań Wydruk zapisu EKG na drukarce laserowej (zwykły papier, 3,6 lub 12 odprowadzeń) Ciągły pomiar Częstości rytmu Poziomu i nachylenia odcinka ST w 12 odprowadzeniach Prezentacja zapisu EKG w kilku różnych trybach (3,6 lub 12 odprowadzeń) Sygnalizacja przekroczenia zadanych parametrów ( częstość rytmu,pozioma ST ) Szybka i łatwa zmiana parametrów prezentacji zapisu EKG (przesuw,wzmocnienie) Kilka rodzajów filtrów umożliwiających eliminacje zakłóceń ( filtry cyfrowe) Możliwość konfiguracji systemu w zależności od wymagań użytkownika. Możliwość porównania zmian w kształcie krzywej EKG Definiowanie własnych protokołów badań Możliwość rejestracji spoczynkowych zapisów EKG w dłuższym odcinku czasu( do 30 min) Językiem komunikacji z użytkownikiem jest język polski 1.2.Elementy Systemu System do badań wysiłkowych CARDIOTEST AsCARD 612 PC składa się z następujących elementów:! Komputer kompatybilny z IBM. ( zgodny z normą: PN-93/T ) Procesor Celeron 366 MHz lub szybszy 64 MB RAM Napęd dyskietek 3,5" o dużej gęstości (HD) Dysk twardy 3,7 GB lub większy ( z czasem dostępu < 16 msek). System operacyjny Windows 95 lub Windows 98 Moduł przetwarzania sygnału EKG w postaci: AsCARD PC5 AsCARD B5 * AsCARD B56 * AsCARD A4 *! Monitor kolorowy! Drukarka laserowa HP LaserJet! Stolik pod cały system. *wersja oprogramowania 2.0 lub wyższa Cardiotest Aspel 2000 Strona 3

4 1.3 Podstawy pracy w środowisku MS Windows Zasada interface'u graficznego MS Windows polega na tym, że użytkownik pracuje w prostokątnych obszarach ekranu zwanych oknami, na których może wykonywać pewne operacje Mysz Podstawowym urządzeniem, którego używa się podczas pracy z MS Windows jest mysz. Posługiwanie się nią polega na wykonywaniu paru prostych czynności: CZYNNOŚĆ WSKAZANIE I KLIKNIĘCIE (KLIK) PODWÓJNE KLIKNIĘCIE (DWUKLIK) CIĄGNIĘCIE Sposób wykonania Naprowadzenie kursora myszy na wybrane miejsce i jednokrotne wciśnięcie jej lewego klawisza Naprowadzenie kursora myszy na wybrane miejsce i szybkie podwójne wciśnięcie jej lewego klawisza Przesuwanie myszy bez zwalniania przycisku Ikony i okna Charakterystycznym elementem ekranu MS Windows są ikony, czyli małe obrazki symbolizujące okna w stanie zminimalizowanym. Wskazując myszą ikonę a następnie podwójnie wciskając lewy klawisz lub klawisz <ENTER> uzyskujemy okno w wielkości normalnej. Okno aplikacji jest zbudowane z następujących elementów: Ramki, Paska tytułu, Linii menu, Paska narzędzi. Przykładowe okno w środowisku MS Windows Cardiotest Aspel 2000 Strona 4

5 Wielkość okna można regulować przez wskazanie i ciągnięcie ramki okna lub wybierając jeden z przycisków sterujących lub odpowiednią pozycje z menu sterującego. Przyciski sterujące umożliwiają: Minimalizacje okna do postaci ikony, Maksymalizacje okna do wielkości całego ekranu, Powrót do normalnej wielkości okna. Wszystkie funkcje użytkowe aplikacji są dostępne poprzez wybranie odpowiedniej pozycji z menu. Do uaktywnienia menu służy klawisz <Alt>, <Alt>+<litera wyróżniona> lub kliknięcie myszą. Innym sposobem dostępu do tych funkcji jest pasek narzędzi, który zbudowany jest z małych ikonek. Każda ikonka ma przypisaną jedną z funkcji w menu. Po najechaniu strzałką myszy na ikonkę pojawia się krótki opis funkcji danej ikonki. Pasek narzędzi zawiera najczęściej używane funkcje systemu. Okno może być wyposażone w menu sterujące, znajdujące się w jego górnym lewym rogu i oznaczone ikonką. Kliknięcie tego symbolu lub wciśnięcie <Alt>+<Spacja> wywołuje menu, które umożliwia wykonanie następujących czynności: Odtwórz Przesuń Wielkość Minimalizuj Maksymalizuj Zamknij Przełącz... - przywrócenie normalnej wielkości okna; - przemieszczenie okna; - zmiana rozmiarów okna; - zmiana okna na ikonę; - powiększenie na cały ekran; - zamknięcie okna; - przełączenie między uruchomionymi aplikacjami ( dotyczy tylko okna aplikacji ). Często wybór jakiejś opcji menu powoduje pojawienie się okienka dialogowego, które służy do komunikacji użytkownika z programem. Okno dialogowe umożliwia zmianę pewnych wielkości lub wykonywanie pewnych akcji za pomocą standardowych elementów dialogu. Do standardowych elementów dialogu należą: Element Przyciski Elementy wybierane ELEMENTY PRZEŁĄCZAJĄCE Pola edycyjne Listy Grupy Zakładki Suwaki Opis Elementy w kształcie prostokąta zawierającego tekst lub piktogram, których wskazanie powoduje wykonanie zdefiniowanej akcji Elementy w kształcie małego kwadratu, których wybranie sygnalizuje aktywność opcji Elementy w kształcie małego kółka zestawiane w grupy, wybranie jednego elementu z grupy anuluje wybór pozostałych Prostokąty służące do wprowadzania danych tekstowych Zbiór tekstowych opcji do wyboru Prostokątne obszary służące do grupowania elementów dialogu, ułatwiające obsługę dialogu Element w kształcie prostokąta z tekstem, służący do wyboru jednego z dostępnych zestawów opcji do ustawienia Element w kształcie poziomej lub pionowej linii z małym prostokątem na niej, służący do ustawienia pewnej wartości z zadanego przedziału Cardiotest Aspel 2000 Strona 5

6 Przykładowe okienko dialogowe Pełny opis podstawowych umiejętności niezbędnych przy korzystaniu z systemu Windows znajduje się w rozdziale Podstawy Windows Podręcznika Użytkownika Microsoft Windows dostarczanego w zestawie dokumentacji dla systemu Windows. Cardiotest Aspel 2000 Strona 6

7 2.0.Przygotowanie systemu do pracy 2.1.Uruchomienie systemu. Pierwszy etap pracy z systemem to włączenie zasilania do wszystkich elementów systemu. Kolejność włączania jest dowolna. Należy jednak pamiętać że w skład systemu wchodzą: System komputerowy ( komputer drukarka monitor) Moduł przetwarzania sygnału EKG Bieżnia lub cykloergometr. Włączenie zasilania do wszystkich elementów zestawu jest warunkiem poprawnej pracy systemu CardioTest. 2.2.Uruchomienie programu. Włączenie zasilania komputera powoduje automatyczne uruchomienie systemu operacyjnego (Windows 95 lub Windows 98). Jeżeli system CARDIOTEST Aspel jest poprawnie zainstalowany to na ekranie monitora wśród innych ikon pojawi się ikona startowa (Rys.1.). Jest to skrót który pozwala w szybki sposób uruchomić program. Ponieważ programem jest chroniony przednie autoryzowanym dostępem przy pomocy klucza sprzętowego, pamiętaj o sprawdzeniu, czy jest on umieszczony w złączu drukarkowym komputera. Program bez właściwego klucza nie zostanie uruchomiony. Rysunek 1.Ikona programu CARDOTEST Uruchomienie programu (dwuklik myszką w obszarze ikony) powoduje wyświetlenie na ekranie planszy głównej programu.(rys.2). System jest gotowy do pracy. Na planszy głównej zainstalowano 6 przycisków umożliwiających dostęp do wszystkich podstawowych funkcji oprogramowania. W obszarze przycisków znajdują się opisy ułatwiające wybór. Pacjent - Baza danych pacjentów oraz ich badań EKG - Wykonanie klasycznego badania elektrokardiograficznego Wysiłek - Wykonanie elektrokardiograficznego badanie wysiłkowego Badanie - Przeglad badań znajdujacych się w archiwum Ustawienia - Konfiguracja programu CARDIOTEST Aspel Koniec - Zakończenie pracy programu CARDIOTEST Aspel Cardiotest Aspel 2000 Strona 7

8 Rysunek 2.Główne okno systemu Cardiotest Wybór funkcji polega wskazaniu kursorem myszy przycisku i kliknieciu lewym klawiszem. Można również skorzystać z klawiatury używając klawiszy skrótu. Obsługa przy pomocy klawiszy (wielkość liter nie ma znaczenia): [Pacjent] [EKG] [Badanie] [Preferencje] [Koniec] - P - E - B - R - K Cardiotest Aspel 2000 Strona 8

9 3. Baza danych pacjentów i badań. Wszystkie wprowadzone dane oraz wszystkie wykonane badania są wpisywane do bazy danych. Dostęp do tych danych umożliwia nam moduł danych pacjenta. Naciśnieci przycisku <Pacjent> na planszy głównej powoduje otwarcie okna danych pacjenta (Rys.3). Rysunek 3.Okno danych pacjenta Informacje w module zostały podzielone na dwie główne części. Górny obszar modułu przedstawia wszystkie dane pamiętane przez program związane bezpośrednio z danym pacjentem. Obok tych danych znajdują się przyciski, które powalają wykonać pewne operacje związane tylko z tymi danymi. W dolnym obszarze znajduje się lista badań pacjenta oraz informacje o tych badaniach 3.1.Dane o pacjencie Program CARDIOTEST Aspel przechowuje następujące dane paszportowe każdego zarejestrowanego pacjenta: Nazwisko, Numer rejestracyjny, Adres zamieszkania, Telefon, Data urodzenia, Wzrost, Waga, Płeć. Program wyświetla te informacje z prawej strony okienka dialogowego dla aktualnie wybranego pacjenta. Aktualnie wybrany pacjent to ten, który na liście pacjentów wyświetlony jest na ciemnym tle. W celu modyfikacji danych aktualnie wybranego pacjenta należy wykonać następujące czynności: 1. Wybierz przycisk [Edycja Danych]. Na ekranie monitora pojawi się osobne okienko dialogowe, które pozwala modyfikować poszczególne dane pacjenta. Cardiotest Aspel 2000 Strona 9

10 2. Ustaw migający kursor edycji w wybranym polu. Metoda A. Przesuń kursor myszki nad dane pole i wciskając lewy klawisz myszki. Migający kursor edycji przeskoczy do wskazanego pola Metoda B. Naciśnij klawisz <TAB>. Migający kursor edycji przeskoczy do następnego w kolejności pola danych pacjenta. Wciskając odpowiednią ilość razy klawisz <TAB> dojdziesz do właściwego miejsca. 3. Wprowadź nowe dane. Obsługa każdego pola danych pacjenta odbywa się w sposób zgodny z standardami występującymi w MS Windows. Do kasowania znaków można wykorzystać klawisz <Backspace> znajdujący się na klawiaturze, przesuwanie migającego kursora edycji odbywa się przy pomocy klawiszy strzałek. 4. Potwierdź wykonanie operacji poprzez wybranie przycisku [OK]. Tylko wybranie przycisku [OK] spowoduje zapamiętanie wprowadzonych zmian. Wybranie przycisku [Anuluj] lub zamknięcie okienka przy pomocy ikonki w górnym pasku tytułu, spowoduje powrót do poprzednich ustawień. 3.2.Usuwanie pacjenta Dowolny pacjent może zostać usunięty z bazy. Należy jednak pamiętać o konsekwencjach związanych z tą operacją. Usuwając pacjenta usuwane są również wszystkie jego badania, a więc nie tylko wyniki analizy, dodatkowe informacje wprowadzone przez użytkownika ale również zarejestrowany sygnał EKG. Przypomnijmy! Usuwanie to operacja, której nie można wycofać. Jest ona równoważna ze spaleniem całej posiadanej dokumentacji danego pacjenta. W celu usunięcia aktualnego pacjenta z bazy wystarczy wybrać przycisk [Usuń Pacjenta]. Jeżeli to badanie było wczytane, zostanie ono zamknięte, a następnie wszystkie informacje o tym pacjencie wymazane z programu. Na ekranie monitora pojawi się okienko z prośbą o potwierdzenie wykonywanej operacji, ponieważ usuwanie jest operacją, której nie można wycofać. 3.3.Dodawanie nowego pacjenta W celu wprowadzenia danych nowego pacjenta korzystamy z przycisku <Nowy pacjent >. Na ekranie monitora pojawi się okienko dialogowe identyczne jak w przypadku modyfikacji danych wybranego pacjenta, które umożliwia podanie wszystkich pamiętanych informacji paszportowych. 3.4.Dane o badaniu Każdy pacjent może posiadać dowolną liczbę zarejestrowanych badań. Wszystkie te badania są przedstawione na [Liście badań]. Lista ta zawiera następujące informacje: Numer badania (Lp.), Datę wykonania badania, Czas trwania badania, Status badania. Status badania informuje użytkownika rodzaju zarejestrowanego badania. Status STRESS AUTO MANUAL Znaczenie Zapis z elektrokardiograficznego badania wysiłkowego Zapis elektrokardiograficznego badania spoczynkowego w trybie AUTO Zapis elektrokardiograficznego badania spoczynkowego w trybie MANUAL Cardiotest Aspel 2000 Strona 10

11 Obok listy badań wyświetlane są informacje dotyczące aktualnie wybranego badania. Informacje te obejmują: Dane dotyczące zażywanych leków Wskazania do przeprowadzenia badania Przyczyna zakończenia badania Opis zmian odcinka ST Interpretacja badania Uwagi ogólne 3.5.Usuwanie badania Ponieważ każde badanie zajmuje dużo miejsca na dysku komputera, często są one usuwane w celu umożliwienia wykonania następnych zapisów. W tym celu należy wskazać badanie i wybrać przycisk <Usuń badanie>. Na ekranie pojawi się okienko z prośbą o potwierdzenie operacji. Wybranie przycisku <OK.> powoduje usunięcie badania. Pamiętaj! Operacja usunięcia pacjenta lub jego badania jest nieodwracalna. 3.6.Wybór pacjenta. Po uruchomieniu programu CARDIOTEST przyciski <Wysiłek> oraz <EKG> jest wyświetlany w kolorze szarym (są nieaktywne). Aby uaktywnić te funkcje należy wybrać pacjenta dla którego będziemy wykonywać badania. W tym celu wybieramy na planszy głównej przycisk <Pacjent>. W efekcie na ekranie pojawi się plansza dialogowa umożliwiająca wprowadzenie danych nowego pacjenta lub wybór pacjenta obecnego w archiwum(rys.4). Cardiotest Aspel 2000 Strona 11

12 Rysunek 4.Okno wyboru pacjenta Jeżeli nazwisko pacjenta znajduje się na liście wystarczy wskazać odpowiednią linię i potwierdzić wybór przyciskiem <OK>. Jeżeli chcemy wprowadzić dane nowego pacjenta naciskamy przycisk <Nowy Pacjent> i wypełniamy planszę dialogowa przedstawioną na rys.5 Wprowadzone dane potwierdzamy przyciskiem <OK.>. Rysunek 5.Okno danych pacjenta. Dane wybranego pacjenta wyświetlane są w górnej części okna głównego programu. Cardiotest Aspel 2000 Strona 12

13 4.0.Wykonanie badań Wykonanie każdego badania rozpoczynamy od poprawnego uruchomienia systemu według opisu zamieszczonego w rozdziale 2. Pamiętajmy aby włączyć zasilanie we wszystkich elementach systemu. Procedurę uruchomienia powinno zakończyć pojawienie się na ekranie głównego okna programu (Rys.2). 4.1.Przygotowanie pacjenta. Aby zapewnić właściwa jakość sygnału EKG niezbędne jest odpowiednie przygotowanie pacjenta do przeprowadzenia badania wysiłkowego. Firma ASPEL zaleca: Wymagane jest stosowanie elektrod jednorazowego użytku przeznaczonych do badań wysiłkowych Jeżeli istnieje konieczność miejsce podłączenia elektrod musi być wygolone (dotyczy przede wszystkim mężczyzn) Miejsce przyłożenia elektrod musi być odtłuszczone i oczyszczone z martwego naskórka Zalecane jest użycie pasty abrazyjnej Zabronione jest użycie spirytusu etylowego Pozycja elektrod powinna odpowiadać standardowym odprowadzeniom Einthovena ( o ile odpowiada to celom diagnostyki) Kable muszą zostać unieruchomione tak aby w trakcie próby nie obciążały elektrod. Należy sprawdzić czy nie występują czynniki będące przeciwwskazaniem do wykonania próby wysiłkowej Elektrokardiograficznego badanie spoczynkowe Rozpoczecie badania. Wykonanie badania rozpoczynamy od wybrania pacjenta z bazy danych.. W tym celu wykorzystujemy moduł bazy pacjentów opisany w rozdziale 3. Wybór pacjenta powoduje wyświetlenie w górnej części ekranu danych osobowych oraz uaktywnia opcje diagnostyczne programu Cardiotest. Wybranie przycisku <EKG> powoduje przejście do etapu właściwego badania. Cardiotest Aspel 2000 Strona 13

14 4.2.2.Przebieg badania W momencie rozpoczęcia badania na ekranie monitora pojawi się okno modułu EKG przedstawione poniżej. Rysunek 6.Okno moduły badań spoczynkowych. Moduł EKG po uruchomieniu wyświetla w sposób ciągły sygnał z aparatu AsCARD. Zapis badania do bazy może odbywać się w dwu trybach: AUTO i MANUAL. Wszelkie operacje wykonywane są przy pomocy konsoli dolnej (tzw. konsola EKG). Elementy okna modułu EKG Konsola górna - ta cześć ekranu zawiera informacje dotyczące przebiegu badania Konsola dolna linia zawierająca przyciski umożliwiające sterowaniem Parametry rejestracji EKG - w tej linii podane są informacje dotyczące rejestracji zapisu EKG. Są to kolejno: Wzmocnienie ( 2.5mm/mV,5mm/mV,10mm/mV,20mm/mV ) Przesuw ( 25mm/s,50mm/s,100mm/s ) Filtr mięśniowy (24 Hz lub 35Hz) Filtry (sieciowy 50Hz), Okno zapisu EKG : obszar ekranu, w którym kreślony jest zapis EKG Cardiotest Aspel 2000 Strona 14

15 Opis konsoli górnej W górnej części ekranu znajduje się linia z opisem aktualnego przebiegu badania Status aparatu Bieżący HR Pasek postępu Informacje wyświetlane w polu status: Rysunek 7.Konsola górna Status OK. INOP Znaczenie Pacjent prawidłowo podłączony Zły kontakt elektrod z ciałem pacjenta Pasek postępu pojawia się w momencie zapamiętywania badania zarówno w trybie AUTO jak i MANUAL. Przedstawia on ilość zapisanych danych w sposób graficzny i liczbowy. Opis konsoli dolnej Przebiegiem badania użytkownik steruje poprzez przyciski znajdujące się w konsoli dolnej. Każdy przycisk jest skojarzony z klawiszami funkcyjnymi klawiatury komputera (opis na przycisku). Dzięki temu w trakcie badania użytkownik może szybko wywołać określoną funkcje programu. Wygląd konsoli dolnej przedstawiony jest na rys.8. Opis funkcji przycisków: Rysunek 8.Konsola dolna F2 Auto - Rozpoczęcie badania w trybie automatycznym F3 Manual - Rozpoczęcie badania w trybie ręcznym F4 Stop - Zakończenie rejestracji F5 Pauza - Zatrzymanie przebiegu EKG na ekranie F6 1mV - Impuls kalibracyjny 1 mv i korekta położenia linii izoelektrycznej. F7 Zdarzenia- Wprowadzenie znacznika w zarejestrowanym przebiegu EKG F9 Ekran X - Wybór trybu wyświetlania EKG F10 Grupa X- Zmiana grupy odprowadzeń wyświetlanych na ekranie F11Odprow. - Wybór konkretnych odprowadzeń wyświetlanych na ekranie Zakończ - Zakończenie badania Opis okna zapisu EKG. Główna część ekranu przeznaczona jest do prezentacji rzeczywistego przebiegu EKG pacjenta. Biorąc pod uwagę wymagania diagnostyczne sygnał EKG może być kreślony w kilku trybach ( 3,6,12 odprowadzeń). Rysunek 9 przedstawia różne tryby kreślenia EKG w zależności od wymagań użytkownika. Cardiotest Aspel 2000 Strona 15

16 Tryb 1.Podgląd 3 wybranych odprowadzeń Tryb 2.Podgląd 6 wybranych odprowadzeń Tryb 3.Podgląd 12 odprowadzeń Tryb 4.Podgląd 12 odprowadzeń Rysunek 9.Tryby prezentacji przebiegu EKG Zmiana sposobu wyświetlania odbywa się poprzez naciśnieci przycisku <F9 Ekran X>. W przypadku gdy na ekranie prezentowane jest mniej niż 12 odprowadzeń przycisk <F10 Grupa X> umożliwia zmianę wcześniej zdefiniowanej grupy odprowadzeń. Przycisk <F11 Odprow. > umożliwia wybór konkretnych odprowadzeń prezentowanych na ekranie. Zmiana parametrów rejestracji Zmiany prędkości, wzmocnienia i filtrów dokonuje się poprzez najechanie kursorem myszki na napis w dolnej części ekranu i kliknięcie lewym klawiszem. Filtry 25Hz i 35Hz wykluczają się wzajemnie (nie mogą być włączone jednocześnie). Można również skorzystać z z klawiszy skrótów [Prędkość] - strzałka lewo, prawo (lub szary +/-) [Wzmocnienie] - strzałka góra, dół Rejestracja zapisu ekg Moduł EKG po uruchomieniu wyświetla w sposób ciągły sygnał z aparatu AsCARD. Zapis badania do bazy może odbywać się w dwu trybach: AUTO i MANUAL. Wszelkie operacje wykonywane są przy pomocy konsoli dolnej (tzw. konsola EKG). Cardiotest Aspel 2000 Strona 16

17 Tryb AUTO zapisuje 11 sekund sygnału (3 sekundy przed naciśnięciem + 8 po naciśnięciu przycisku AUTO) oraz pozwala wydrukować badanie na drukarce. Domyślnie drukowane są odprowadzenia pokazywane na ekranie, ale można je zmienić w okienku, które pojawi się po zebraniu 11 sekund na ekranie. Okienko to pozwala zdecydować, czy na pewno zapamiętać badanie i je wydrukować oraz ustawić inne parametry wydruku. Tryb MANUAL pozwala zapisać max 30 minut sygnału EKG (pierwsze 3 sekundy przed naciśnięciem przycisku). Zapis kończymy w dowolnym momencie przyciskiem < F4 Stop >. Po zakończeniu zapisu w tym trybie nie ma możliwość automatycznego drukowania. Aby wydrukować należy przejść do modułu Badania Zakończenie badania Zakończenie rejestracji w trybie AUTO lub w trybie MANUAL powoduje wyświetlenie okna dialogowego umożliwiającego zapamiętanie badania oraz w trybie Auto wydruk badania. Rysunek 10.Zakończenie badania spoczynkowego w trybie AUTO Cardiotest Aspel 2000 Strona 17

18 Rysunek 11.Zakończenie badania spoczynkowego w trybie MANUAL W przypadku trybu Manual nie jest możliwe wykonanie wydruku EKG. Cardiotest Aspel 2000 Strona 18

19 4.3.Elektrokardiograficzne badanie wysiłkowe. Wybranie pacjenta powoduje uaktywnienie przycisków w oknie głównym. Rozpoczęcie badania wysiłkowego polega na wciśnięciu przycisku < Wysiłek>. Na ekranie pojawi się okno dialogowe umożliwiające wprowadzenie dodatkowych danych dotyczących badania ( Rysunek 12 ) Rysunek 12.Rozpoczęcie badania wysiłkowego Okno dialogowe umożliwia wprowadzenie takich danych jak: %PMHR - informacja jaki procent częstości rytmu maksymalnej stanowi częstość rytmu docelowa. Protokół badań - nazwa protokołu badań Wskazania do testu wysiłkowego pole tekstowe zawierające opis wskazań Zażywane leki pole z informacjami o lekach zażywanych przez pacjenta Przycisk opisany [?] umożliwia wprowadzenie kilku standardowych opisów badania. Potwierdzenie wprowadzonych danych (przycisk <OK.> powoduje rozpoczęcie badania. Na ekranie pojawi się okno z zapisem EKG (rys.6) Cardiotest Aspel 2000 Strona 19

20 Elementy okna badania wysiłkowego: Rysunek 13.Okno badania wysiłkowego Konsola górna - ta cześć ekranu zawiera informacje dotyczące przebiegu badania wysiłkowego Konsola dolna linia zawierająca przyciski umożliwiające sterowanie przebiegiem próby wysiłkowej Uśredniony zespół QRS obszar w którym rysowany jest uśredniony zespół QRS z odprowadzenia o najpoważniejszych zmianach odcinka ST lub ze wskazanego odprowadzenia.. Na tle zespołu QRS wyrysowane są linie wskazujące pozycje punktów pomiarowych. 12 uśrednionych zespołów QRS obszar w którym prezentowane są uśrednione zespoły QRS z 12 odprowadzeń oraz wyniki pomiarów odcinka ST (poziom, nachylenie) Parametry rejestracji EKG - w tej linii podane są informacje dotyczące rejestracji zapisu EKG. Są to kolejno: Wzmocnienie ( 2.5mm/mV,5mm/mV,10mm/mV,20mm/mV ) Przesuw ( 25mm/s,50mm/s,100mm/s ) Filtr mięśniowy (24 Hz lub 35Hz) Filtry (sieciowy 50Hz), Okno zapisu EKG : obszar ekranu, w którym kreślony jest zapis EKG Opis konsoli górnej W górnej części ekranu znajduje się linia z opisem aktualnego przebiegu próby wysiłkowej Opis fazy i etapu próby wysiłkowej Całkowity czas trwania wysiłku Czas trwania aktualnego etapu Prędkość bieżni Kąt nachylenia bieżni Aktualna częstość rytmu Wykres słupkowy częstości rytmu Wartość MET Ciśnienie krwi oraz podwójny produkt Cardiotest Aspel 2000 Strona 20

21 Opis konsoli dolnej Przebiegiem testu wysiłkowego użytkownik steruje poprzez przyciski znajdujące się w konsoli dolnej. Każdy przycisk jest skojarzony z klawiszami funkcyjnymi klawiatury komputera (opis na przycisku). Dzięki temu w trakcie badania użytkownik może szybko wywołać określoną funkcje programu. Wygląd konsoli dolnej przedstawiony jest na rys.7. Opis funkcji przycisków: Rysunek 14.Konsola dolna F2 Start - Rozpoczęcie fazy lub etapu badania F4 Stop - Zakończenie fazy lub etapu badania F5 Pauza - Zatrzymanie przebiegu EKG na ekranie F6 1mV - Impuls kalibracyjny 1 mv i korekta położenia linii izoelektrycznej. F7 Zdarzenia- Wprowadzenie znacznika w zarejestrowanym przebiegu EKG F9 Ekran X - Wybór trybu wyświetlania EKG F10 Grupa X- Zmiana grupy odprowadzeń wyświetlanych na ekranie F11Odprow. - Wybór konkretnych odprowadzeń wyświetlanych na ekranie Zakończ - Zakończenie badania Opis okna zapisu EKG. Główna część ekranu przeznaczona jest do prezentacji rzeczywistego przebiegu EKG pacjenta. Biorąc pod uwagę wymagania diagnostyczne sygnał EKG może być kreślony w kilku trybach ( 3,6,12 odprowadzeń). Rysunek 8 przedstawia różne tryby kreślenia EKG w zależności od wymagań użytkownika. Cardiotest Aspel 2000 Strona 21

22 Tryb 1.Podgląd 3 wybranych odprowadzeń Tryb 2.Podgląd 6 wybranych odprowadzeń Tryb 3.Podgląd 12 odprowadzeń Tryb 4.Podgląd 12 odprowadzeń Rysunek 8.Tryby prezentacji przebiegu EKG Zmiana sposobu wyświetlania odbywa się poprzez naciśnieci przycisku <F9 Ekran X>. W przypadku gdy na ekranie prezentowane jest mniej niż 12 odprowadzeń przycisk <F10 Grupa X> umożliwia zmianę wcześniej zdefiniowanej grupy odprowadzeń. Przycisk <F11 Odprow. > umożliwia wybór konkretnych odprowadzeń prezentowanych na ekranie. Okno 12 uśrednionych zespołów QRS W takcie badania wysiłkowego system Cardiotest stale monitoruje zmiany jakie zachodzą w zapisie EKG. Ocenie podlegają takie parametry jak częstość rytmu oraz poziom i nachylenie odcinka ST. Wyniki pomiarów prezentowane są na bieżąco w wydzielonej części ekranu (Rysunek 15). Dla każdego z 12 odprowadzeń wyświetlone są: Nazwa odprowadzenia Uśredniony zespół QRS z zaznaczonymi punktami pomiarowymi Wyniki pomiaru poziomu i nachylenia ST Jeżeli wyniki pomiarów przekraczają wartości graniczne to zespół QRS wyświetlany jest w kolorze czerwonym. Odprowadzenia wyłączone z oceny wyświetlane są w kolorze szarym Cardiotest Aspel 2000 Strona 22

23 Dostępne funkcje Rysunek 15.Okno 12 uśrednionych odprowadzeń 1. Wyłączenie z oceny wybranych odprowadzeń. Wskaż odprowadzenie kursorem myszy i naciśnij prawy klawisz. Nastąpi zmiana koloru zespołu QRS i odprowadzenie zostanie wyłączone z oceny. Ponowne naciśnięcie prawego klawisza włącza odprowadzenie do oceny. 2. Wybór odprowadzenia do prezentacji w oknie z pojedynczym uśrednionym zespołem QRS Wskaż kursorem myszy odprowadzenie i naciśnij lewy klawisz myszy. Okno jednego uśrednionego zespołu QRS W celu zwiększenia dokładności oceny uśredniony zespół QRS z wybranego odprowadzenia prezentowany jest w powiększeniu. Na tle bieżącego uśrednionego zespołu QRS wyświetlony jest zespół z fazy spoczynkowej co umożliwi szybkie porównanie. Poza zapisem EKG w oknie wyświetlane są: Nazwa odprowadzenia Wyniki pomiarów poziomu i nachylenia odcinka ST bieżące i w fazie spoczynkowej Punkty pomiarowe Odległość pomiędzy punktem J oraz punktem pomiaru ST Tryb wyboru odprowadzenia Impuls kalibracyjny 1mV Cardiotest Aspel 2000 Strona 23

24 Rysunek 16.Okno uśrednionego zespołu QRS Dostępne funkcje 1.Tryb pracy Auto/Ręczna W trybie Auto w oknie wyświetlane jest wybrane automatycznie odprowadzenie, w którym wystąpiły najpoważniejsze zmiany odcinka ST. Jeżeli w oknie z 12 uśrednionymi zespołami wskażemy inne odprowadzenie to na kilka sekund zostanie ono wyświetlone w powiększeniu. W przypadku wyłączenia trybu Auto w oknie będzie wyświetlane odprowadzenie wskazane w oknie z 12 uśrednionymi pobudzeniami. 2.Ustawienie punktów pomiarowych Wskaż kursorem myszy linię punktu pomiarowego Naciśnij lewy klawisz myszy i przeciągnij linię do właściwej pozycji i puść klawisz Przebieg badania wysiłkowego. Po uruchomieniu modułu badań wysiłkowych system w sposób ciągły wyświetla sygnał EKG. Przyciskiem <F2 Start > rozpoczynamy badanie. Nazwa fazy zmienia barwę i od tego momentu cały zapis EKG jest rejestrowany w archiwum. System prowadzi badanie według wybranego protokołu Zakończenie badania wysiłkowego. Decyzję o zakończeniu badania wysiłkowego podejmuje lekarz prowadzący badanie. Naciskamy przycisk < F4 Stop> Na ekranie pojawia się prośba o potwierdzenie (Rysunek 17) Rysunek 17.Potwierdzenie przerwania testu Cardiotest Aspel 2000 Strona 24

25 Naciśnięcie klawisz ENTER lub przycisku <TAK> powoduje przejście do fazy powysiłkowej. Czas trwania fazy powysiłkowej nie jest limitowany. W momencie gdy lekarz podejmie decyzją o zakończeniu fazy powysiłkowej naciskamy przycisk < Zakończ>. Na ekranie pojawi się plansz umożliwiająca wprowadzenie opisu badania (Rysunek 18) W określonych polach wprowadzamy opis dotyczący: Rysunek 18. Plansza podsumowania badania wysiłkowego. Przyczyny przerwania testu Oceny odcinka ST Interpretacji testu wysiłkowego Przycisk z opisem <? > umożliwia automatyczne wprowadzenie opisu z listy kilku stadardowych przyczyn przerwania testu. W oknie tym możemy również określić jakie elementy raportu będą drukowane na drukarce. Raport może składać się z: Strony z danymi pacjenta wraz z posumowaniem badania Strony z wykresami trendów zmian odcinka ST Wydruki uśrednionych zespołów P-QRS-T drukowanychg według określonego planu Tabela z cyfrowymi wynikami pomiarów poziomu i nachylenia odcinka ST Wydruki surowego EKG według ustalonego planu Wydruki fragmentów EKG zaznaczonych przyciskiem <Zdarzenia> Przycisk z opisem<...> umożliwia wprowadzenie planu wydruków. Potwierdzenie przyciskiem <OK.> powoduje automatyczny wydruk wybranych elementów raportu. Cardiotest Aspel 2000 Strona 25

26 5.0.Przegladanie zarejestrowanych badań Wszystkie badania wykonane przy pomocy programu CARDIOTEST są zapisywane w archiwum. Moduł <BADANIA> umożliwia ich przeglądanie oraz wykonanie kopii raportu. Wybranie w oknie głównym przycisku <Badanie> powoduje otwarcie okna przedstawionego poniżej. Rysunek 19.Okno przeglądu badania trybie wstęgi Moduł Badanie może pracować w dwu trybach: Wstęga i Strona EKG. Tryb Wstęga prezentuje 3/6/12 wybranych odprowadzeń sygnału EKG na ekranie z prędkością wyświetlania 25mm/s, 50mm/s lub 100mm/s (czyli 16,8,4 sekundy na pełnym ekranie). Tryb Strona EKG prezentuje całe badanie, wybranego odprowadzenia na jednym ekranie po 1 (jednej) minucie w linii. Przełączanie pomiędzy tymi trybami odbywa się przy pomocy przycisku [Strona EKG/Badanie] klawisz F8. Główna część okna stanowi przebieg EKG. Przeglądem badania sterujemy przy pomocy konsoli dolnej. Opis konsoli dolnej trybu wstęga Konsola dolna umożliwia przeglądanie zarejestrowanych badań. Opis funkcji konsoli dolnej : Rysunek 20.Konsola dolna << - Przejście do początku badania < - Poprzednia wstęga Cardiotest Aspel 2000 Strona 26

27 > - Następna wstęga >> - Przejście do końca badania F8 Strona - Zmiana trybu wyświetlania F9 Ekran xx - Wybór liczby wyświetlanych odprowadzeń F10 Grupa x - Wybór grupy odprowadzeń F11 Odprow - Indywidualny wybór odprowadzeń F12 Wydruk - Wydruk EKG Raport - Wydruk raportu Zakończ - Koniec przeglądu badania Opis konsoli dolnej trybu strona Wybór odprowadzenia Zmiana Wzmocnienia Zmiana trybu Wydruk EKG Wydruk raportu Zamkniecie modułu Rysunek 21.Konsola dolna w trybie Strona Opis konsoli górnej Lista badań Lista zdarzeń Rysunek 22.Konsola górna modułu Badanie Lista badań zawiera wszystkie badania wybranego pacjenta.każde badanie posiada kolejny numer, datę zapisu oraz czas trwania. Przycisk opisany < - > umożliwia usuniecie aktualnego badania z archiwum Przycisk <...> umożliwia przegląd i edycje informacji o badaniu. Lista zdarzeń umożliwia natychmiastowy skok do miejsc zaznaczonych przyciskiem <Zdarzenia> Wybór fragmentu EKG do wydruku w trybie Strona Istnieją dwa sposoby wybrania fragmentu do drukowania. Pierwszy polega na ustawieniu ramki, która znajduje się na ekranie w tym trybie w odpowiednim miejscu badania (do przesuwania ramki służą standardowo klawisze strzałek). Druga polega na zaznaczeniu większego obszaru do drukowania prawym klawiszem myszki. Po naciśnięciu prawego klawisza pojawi się na ekranie mała ramka, którą można rozciągać przesuwając myszkę w dół (wciąż trzymając wciśnięty lewy klawisz). Cardiotest Aspel 2000 Strona 27

28 Skróty klawiszowe w module Badanie. [-] (usuń badanie) - DEL [...] (o badaniu) - INSERT [Pacjent] - Alt + P [Preferencje] - Alt + R [Strona EKG\Wstęga] - ENTER [F1...F11] - zgodnie z opisem na konsoli [Zakończ] - Z Tryb Wstęga: [Początek badania] - HOME [Koniec badania] - END [Następna strona] - PgDn [Poprzednia strona] - PgUp [1 sekunda w lewo] - Strzałka w lewo [1 sekunda w prawo] - Strzałka w prawo [Prędkość] - tylko szary +/- (strzałka lewo prawo poruszanie się po wstędze o 1 sekunde) [Wzmocnienie] - strzałka góra, dół Tryb Strona EKG: [Wzmocnienie +] - szary + [Wzmocnienie -] - szary [Poruszanie ramki] - strzałki góra/dół, lewo/prawo [Odprowadzenie] - klawisze od 1 do = kolejno I, II, III, avr, avl, avf, V1...V6 Cardiotest Aspel 2000 Strona 28

29 6.0.Konfiguracja systemu Oprogramowanie systemu Cardiotest jest bardzo elastyczne.dzięki temu każdy użytkownik może tak skonfigurować program aby odpowiadał on jego wymaganiom. Na planszy głównej programu znajduje się przycisk <Ustawienia>. Ta funkcja programu umożliwia zmianę parametrów sterujących pracą systemu. 6.1.Ustawienia. Naciśnięcie przycisku <Ustawienia> powoduje udostępnienie użytkownikowi funkcji umożliwiających konfiguracje systemu. Rysunek 23.Dodatkowe funkcje umożliwiające konfigurację programu AsCARD - Konfiguracja modułu akwizycji danych Bieżnia /Ergometr - Konfiguracja bieżni lub cykloergometru Preferencje - Określenie parametrów sterujących pracą programu Cardiotest Aspel 2000 Strona 29

30 6.2.Funkcja AsCard Zapis EKG wyświetlany na ekranie monitora uzyskiwany jest za pośrednictwem modułu przetwarzanie sygnału EKG. System Cardiotest współpracuje z modułem przetwarzania sygnału EKG za pośrednictwem portu szeregowego komputera. Do współpracy z systemem Cardiotest przystosowane są: AsCARD PC5 AsCARD B5 * AsCARD B56 * AsCARD A4 * *wersja oprogramowania 2.0 lub wyższa Poprawna praca sytemu jest możliwa tylko wtedy gdy właściwie określimy warunki współpracy modułu przetwarzania sygnału z komputerem. Umożliwia to funkcja AsCARD. Po naciśnięciu przycisku <AsCard> na ekranie pojawi się plansza dialogowa. Rysunek 24.Plansza dialogowa umożliwiająca funkcji AsCARD Podstawowym warunkiem poprawnej pracy jest wybranie właściwego portu komunikacyjnego. Wskazanie myszą odpowiedniego pola oraz kliknięcie powoduje wybranie portu. Przycisk <Test> umożliwia kontrolę konfiguracji. Po naciśnięciu tego przycisku system sprawdza moduł przetwarzania sygnału EKG i wyświetla komunikat o wyniku kontroli oraz wersji aparatu. Cardiotest Aspel 2000 Strona 30

31 6.3.Obciążenie pacjenta Próba wysiłkowa wymaga aby pacjent został poddany określonemu obciążeniu. System Cardiotest steruje zadawanie obciążenia pod warunkiem że zostanie do niego podłączone odpowiednie urządzenie ( cykloergometr lub bieżnia ) Rysunek 25.Plansza dialogowa umożliwiająca określenie warunków współpracy systemu z bieżnią lub ergometrem Podstawowym warunkiem poprawnej pracy jest wybranie właściwego portu komunikacyjnego. Wskazanie myszą odpowiedniego pola oraz kliknięcie powoduje wybranie portu. Przycisk <Test> umożliwia kontrolę konfiguracji. Po naciśnięciu tego przycisku system sprawdza połączenie pomiędzy komputerem a bieżnią lub ergometrem. Cardiotest Aspel 2000 Strona 31

32 6.4.Preferencje System Cardiotest został tak zaprojektowany aby każdy użytkownik mógł określić własne (preferowane) parametry sterujące pracą programu. Po naciśnięciu przycisku< Preferencje> na ekranie pojawi się plansza dialogowa (Rys.13) Rysunek 26.Plansza dialogowa funkcji "Preferencji" Na planszy tej znajduje się szereg przycisków umożliwiających wybór określonej grupy definiowanych parametrów. EKG - Definicja sposobu wyświetlania zapisu EKG na ekranie Wysiłek - Parametry sterujące przebiegiem badania wysiłkowego Raport - Określenie wyglądu i składu raportu z badania Gabinet - Wprowadzenie danych użytkownika Grupy - Zdefiniowanie grup odprowadzeń Protokół - Wybór istniejącego protokołu badań lub stworzenie nowego protokołu Nowe - Utworzenie nowych preferencji Usuń - Usunięcie istniejących preferencji Zastosuj - Akceptacja wprowadzonych zmian Anuluj - Rezygnacja z wprowadzonych zmian Cardiotest Aspel 2000 Strona 32

33 6.4.1.Konfiguracja sposobu wyświetlania EKG Wybranie przycisku <EKG> w oknie Preferencje powoduje wyświetlenie planszy dialogowej umożliwiającej określenie sposobu wyświetlania zapisu EKG na ekranie monitora. (Rysunek 27) Rysunek 27.Plansza dialogowa umożliwiająca określenie sposoby wyświetlania przebiegów EKG Użytkownik może określić: Liczbę wyświetlanych odprowadzeń(3,6 lub 12) Stan filtrów(włączony/wyłączony) Przesuw (25mm/s,50mm/s,100mm/s) Wzmocnienie ( 2.5mm/mV,5mm/mV,10mm/mV,20mm/mV) Tryb wydruku po zakończeniu testu (automatyczny/ręczny) Możliwe jest również indywidualne określenie kolorów.po wybraniu zakładek <Kolor EKG> lub <Kolor QRS a> na ekranie pojawią się okna dialogowe umożliwiające wybór kolorów. Cardiotest Aspel 2000 Strona 33

34 6.4.2.Przebieg próby wysiłkowej System Cardiotest steruje przebiegiem badania wysiłkowego korzystając z wcześniej określonych preferencji. Po naciśnięciu przycisku <Wysiłek> w oknie preferencji na ekranie pojawi się plansza (Rys.15) umożliwiająca zdefiniowanie parametrów sterujących pracą systemu. Rysunek 28.Okno parametrów próby wysiłkowej W określonych polach możemy wprowadzić dane dotyczące: PMHR - procent częstości maksymalnej jaki stanowi częstość rytmu docelowa Protokołów Protokół fazy spoczynkowej Protokół fazy wysiłkowej Protokół fazy powysiłkowej Sposób monitorowania ciśnienia krwi Na koniec każdego etapu Co zadany interwał Sygnalizacji dźwiękowej Cardiotest Aspel 2000 Strona 34

35 6.4.3.Konfiguracja raportu Efektem końcowym badania wysiłkowego jest raport. Skład oraz forma raportu zależy od potrzeb użytkownika. Wybierając w oknie Preferencji przycisk <Raport> możemy określić parametry sterujące wydrukiem raportu(.rys.16) Istnieje możliwość określenia: Rysunek 29.Plansza parametrów sterujących wydrukiem raportu. Formy wydruku danych pacjenta Kierunek druku wzdłuż lub w poprzek strony Rodzaju papieru (zwykły/milimetrowy) Rodzaju drukowanej siatki Bez siatki Siatka uproszczona Siatka pełna Prędkość EKG na wydruku. Po badaniu wysiłkowym istnieje możliwość wydruku EKG i uśrednionych zespołów P-QRS-T według zadanego planu. Korzystając z zakładek możemy otworzyć okno umożliwiające określenie częstości tego typu wydruków. Cardiotest Aspel 2000 Strona 35

36 Rysunek 30.Okno umożliwiające planowanie wydruków Plan obejmuje wydruki w każdej fazie badania. Istnieją trzy możliwości określenia częstości drukowanych fragmentów. Na koniec każdego etapu Na początku każdego etapu Co zadany interwał Istnieje również możliwość wydruku EKG od określonej godziny. Cardiotest Aspel 2000 Strona 36

37 6.4.4.Definicja grup odprowadzeń EKG W czasie wykonywania badania wysiłkowego na ekranie wyświetlany jest zapis EKG. W zależności od potrzeb jednocześnie wyświetlane są 3,6 lub 12 odprowadzeń EKG. Jeżeli liczba wyświetlanych odprowadzeń jest mniejsza od 12 to przycisk<f10grupa..> umożliwia błyskawiczny wybór wyświetlanych odprowadzeń. Użytkownik ma możliwość zdefiniowania grup odprowadzeń, które będą zmieniane po naciśnięciu klawisza F10 Rysunek 31.Plansza definicji grup odprowadzeń Cardiotest Aspel 2000 Strona 37

38 Identyfikacja użytkownika Na drukowanych raportach umieszczone są dane placówki w której wykonano badanie. Naciśniecie przycisku <Gabinet> w oknie preferencji powoduje wyświetlenie planszy umożliwiającej wprowadzenie danych użytkownika. Dane użytkownika obejmują: Nazwę Adres Inne dane np..numery telefonów Rysunek 32.Plansza umożliwiająca wprowadzenie danych użytkownika Wprowadzone dane zostaną umieszczone na wydrukach EKG i raportach z badań. Cardiotest Aspel 2000 Strona 38

39 6.4.6.Protokoły. W trakcie badania wysiłkowego system Cardiotest steruje pracą bieżni lub ergometru. Pacjent poddawany jest obciążeniu według określonego protokołu. Po naciśnięciu przycisku <Protokoły> w oknie Preferencji użytkownik może wybrać jeden z standardowych protokołów lub stworzyć własny protokół. Rysunek 33.Plansz dialogowa umożliwiająca wybór protokołu badań. Funkcje przycisków: <+> - nowy protokół <-> - usunięcie protokołu <z> - zmiana nazwy protokołu <Nowy> -wprowadzenie nowego etapu <Wstaw> -wstawienie etapu <Edytuj> -korekta istniejącego etapu <Usuń> -usuniecie etapu Protokół może składać się z maksymalni 15 etapów. Cardiotest Aspel 2000 Strona 39

40 Załącznik A Układ standardowych odprowadzeń Cardiotest Aspel 2000 Strona 40