Zaawansowane techniki ratujące życie USG typu FAST w urazach i wkłucia doszpikowe

Transkrypt

1 Wojskowe Centrum Kształcenia Medycznego w Łodzi im. gen. bryg. dr. med. Stefana Hubickiego Zaawansowane techniki ratujące życie USG typu FAST w urazach i wkłucia doszpikowe kpt. lek. Grzegorz LEWANDOWSKI

2 Zaawansowane techniki ratujące życie USG typu FAST w urazach

3 Badanie USG typu FAST pozwala na ujawnienie krwi (płynu) jako hipoechogenicznego ogniska w najniżej położonych przestrzeniach jamy otrzewnej

4 zastosowanie przenikliwy penetrujący uraz serca i uraz klatki piersiowej: identyfikacja rozwijającego wysięku osierdziowego zanim dojdzie do tamponady tępy uraz serca: tępe pęknięcie serca tępy uraz brzucha: dootrzewnowo krwawienie po tępym urazie jest powszechne i zwykle jest wynikiem uszkodzenia wątroby lub śledziony przenikliwy penetrujący uraz brzucha: hemoperitoneum

5 łatwość dostępu, niski koszt, szybkość wykonania, wiarygodności badania, badanie jest szybkie, powtarzalne, potencjalnie mobilne

6 W jamie otrzewnej znajduje się kilka potencjalnych przestrzeni, które w warunkach prawidłowych są wolne od płynu w warunkach patologicznych może gromadzić się w nich wolny płyn zachyłek wątrobowo-nerkowy (zachyłek Morisona) między torebką wątroby i powięzią Geroty otaczającą prawą nerkę, zachyłek śledzionowo-nerkowy - między śledzioną i powięzią Geroty otaczającą lewą nerkę, zagłębienie odbytniczo-pęcherzowe u mężczyzn - utworzone przez uwypuklenie otrzewnej między odbytnicą i pęcherzem moczowym, jama Douglasa u kobiet - utworzona przez uwypuklenie otrzewnej między odbytnicą i tylną ścianą macicy.

7 prawy górny kwadrant brzucha projekcja ruq, projekcja morisona, projekcja wątrobowo-nerkowa Okolica anatomiczna: okolica okołowątrobowa i strefa wątrobowo-nerkowa (zachyłek Morrisona). Wyjściowa pozycja głowicy: prawa linia pachowa przednia, 7-9 międzyżebrze. Znacznik głowicy: skierowany dogłowowo. Zmiana położenia głowicy w trakcie badania: przesuwanie w kierunku góra-dół, dogłowowo i doogonowo Uwidocznić dolny biegun nerki najbardziej ku tyłowi jamy otrzewnej

8

9

10

11

12 Lewy górny kwadrant Okolica okołośledzionowa (zachyłek śledzionowo-nerkowy). Wyjściowa pozycja głowicy: lewa linia pachowa tylna, 5-7 międzyżebrze. Znacznik głowicy: skierowany dogłowowo. Zmiana położenia głowicy w trakcie badania: przesuwanie w kierunku góradół.

13

14

15

16

17

18 projekcja podmostkowa subxifoidalna, cardialna, cardiac view Okolica anatomiczna: serce (ocena worka osierdziowego). Wyjściowa pozycja głowicy: pod wyrostkiem mieczykowatym mostka. Znacznik głowicy: skierowany w prawo. Zmiana położenia głowicy w trakcie badania: pochylenie w kierunku doogonowym, rotacja w kierunku lewego barku pacjenta.

19 Badanie serca Po urazach i w stanach zagrożenia życia badanie usg pozwala na: ocenę płynu w worku osierdziowym, ocenę obecności czynności serca. Ocena wysięku osierdziowego między wątrobą, a sercem i wokół serca

20

21

22 wizja miednicy mniejszej, wizja nadłonowa, wizja spojeniowa, suprapubic view, suprapubic and bladder view Wyjściowa pozycja głowicy: powyżej spojenia łonowego. Płaszczyzna badania: poprzeczna. Znacznik głowicy: skierowany w prawo. Zmiana położenia głowicy w trakcie badania: pochylenie w kierunku doogonowym, przesuwanie w kierunku prawo-lewo.

23

24

25

26

27

28

29 Podsumowanie Interniational Consensus Conference algorytm postępowania Badanie fast wynik dodatni stabilny - TK Badanie fast wynik dodatni niestabilny blok operacyjny Badanie fast wynik ujemny stabilny obserwacja Badanie fast wynik ujemny niestabilny poszukuj przyczyn poza jamą brzuszną diagnostyczne płukanie otrzewnej?

30 Zaawansowane techniki ratujące życie wkłucia doszpikowe

31 Wkłucie doszpikowe System do infuzji śródkostnej Śródkostny dostęp naczyniowy Infuzja śródkostna

32 Jeżeli uzyskanie dostępu do żyły obwodowej jest trudne albo niemożliwe, rozważ drogę doszpikową. Leki podane do jamy szpikowej osiągają pożądane stężenie w osoczu w czasie porównywalnym z lekami wstrzykniętymi przez cewnik umieszczony w żyle centralnej Każdy stan zagrożenia zdrowia i życia kiedy nie ma możliwości zastosowania wkłucia dożylnego zobowiązuje nas do poszukiwania drogi alternatywnej czyli wkłucia doszpikowego.

33 powikłania Podbiegnięcie krwawe Infekcja w miejscu wkłucia Ból w miejscu wkłucia Złamanie kości (głównie u noworodków i pacjentów z osteoporozą) Zapalenie w jamie szpikowej Zator tłuszczowy Aplazja szpiku Tamponada osierdzia Wynaczynienie podskórne leku Punktowe przesączanie leku z miejsca wkłucia Zespół nadciśnienia lub ucisku w przestrzeniach powięziowych

34

35 czas utrzymywania wkłucia Dostęp doszpikowy jest rozwiązaniem krótkoterminowym i dlatego zaleca się utrzymanie dostępu doszpikowego: - do uzyskania poprawy parametrów hemodynamicznych (RR, oddech) ocenionych bezprzyrządowo, - do 3-6 godzin, maksymalnie do 24 godzin,

36 zestawy igieł do wkłuć doszpikowych B.I.G. EZiO F.A.S.T. 1

37 zestaw igieł do wkłuć doszpikowych B.I.G. bone injection gun

38

39 lokalizacja wkłucia igły zestawu typu B.I.G.? Kość piszczelowa - część proksymalna - powierzchnia przednia przyśrodkowa i Kość piszczelowa - część dystalna - okolica kostki przyśrodkowej Kość ramienna głowa kości ramiennej Kość promieniowa okolica stawu nadgarstkowego

40 zestaw igieł do wkłuć doszpikowych EZiO G3

41 Igły i mandryny Igła 5 cm Igła 2,5 cm

42 zestaw do wkłuć typu F.A.S.T. 1

43 elementy składowe zestawu

44 wieniec igły F.A.S.T. 1

45 wkłucie ufiksowanie igły igła w rękojeści mostka

46 zabezpieczenie miejsca wkłucia

47 dziękuję za uwagę