Wznowa raka gardła. Możliwości rekonstrukcji.

Transkrypt

1 Wznowa raka gardła. Możliwości rekonstrukcji. A. Rzepakowska, prof. K. Niemczyk Katedra i Klinika Otolaryngologii

2 Pacjentka 65 lat, w lipcu 2015r. Przyjęta do Kliniki z powodu raka ustnej i krtaniowej części gardła. Pacjentka w 2000r. przebyła RTH i CTH z powodu raka migdałka podniebiennego prawego. Brak możliwości leczenia RTH Chirurgia ratująca

3 Badanie widestroboskopowe

4 Badanie NBI

5 Rezonans magnetyczny Guz gardła środkowego (do 11mm grubości na ścianie tylnej) i dolnego ( od 4,5mm do 6mm grubości na ścianie tylnej). Guz obejmuje ścianę tylną i zachodzi na ściany boczne, zwłaszcza po stronie prawej. W lokalizacji tylnej zajmuje również cienkie pole przestrzeni zagardłowej. Zmiana rozciąga się od poziomu łuków podniebienno-gardłowych do poziomu zachyłków gruszkowatych (zwłaszcza prawy spłycony) i obejmuje prawdopodobnie prawy fałd nalewkowonagłośniowy. Wymiar długi zmiany (wymiar CC) wynosi ok. 5cm. Przestrzeń naczyń szyjnych i przygardłowa bez uchwytnej patologii.

6

7

8 Operacja

9 Wynik histopatologiczny

10 Marginesy

11 Gojenie TK W obecnym badaniu widoczne są dwa zbiorniki płynu-jeden o wymiarach poprzecznych 25x24mm położony do przodu od metalowych klipsów na poziomie kąta żuchwy po stronie prawej, sięga poziomu kości gnykowej. Drugi położony poniżej bocznie od płata skórnego i do przodu od naczyń szyjnych 21x16mm sięga ku dołowi poziomu prawego płata tarczycy. Niewielkie szerokości max do 9mm zbiorniki widoczne są w mięśniach i tkance podskórnej bocznie i do tyłu naczyń szyjnych po stronie prawej. Zbiorniki mają wysoką gęstość ok 30 jh. W zbiorniku położonym przy kącie żuchwy widoczne są pęcherzyki powietrza. Całość obrazu może wskazywać na zbiorniki ropne.

12

13 Kontrolne badanie TK W porównaniu do poprzedniego badania zbiornik płynowy na poziomie kąta żuchwy po stronie prawej obecnie uległ wyraźnemu zmniejszeniu. Utrzymują się jedynie niewielkie przestrzenie płynowe w sąsiedztwie klipsów metalowych (wym. poprz. 9,5x5,5 mm). Natomiast zbiornik położony nieco ku tyłowi i bocznie obecnie bardziej zorganizowany, mniejszy.

14 Wizyty kontrolne Badanie NBI 13 miesięcy po operacji

15 FEES Rehabilitacja logopedyczna mowy i połykania Fizykoterapia

16 Kontrolne TK Nieznaczne podwyższenie gęstości tkanki tłuszczowej wokół naczyń szyjnych po stronie prawej - mniej niż poprzednio. Nie stwierdzam zbiorników płynu. Okolica przedkręgosłupowa bez nieprawidłowości. Poza tym obraz porównywalny jak w badaniu poprzednim (szczelinowate światło prawej żyły szyjnej wewnętrznej).

17

18

19 Dostępy chirurgiczne Wewnętrzustny laser CO2 Faryngotomia boczna Rozszczepienie żuchwy Przezgnykowy Laryngektomia z częściową faryngektomią Laryngektomia i całkowitą faryngektomią

20 Metody rekonstrukcji Płat wolny z przedramienia Płat uszypułowany z mięśnia piersiowego większego Płat uszypułowany naramienno piersiowy Fragmentem jelita cienkiego Podciągnięcie żołądka

21 Powrót czynności połykania w zależności od zastosowanej rekonstrukcji

22 Przeżycie całkowite i wolne od wznowy

23 66% pt IV stopień 60% pt IV stopień

24 Całkowite przeżycie w raku gardła dolnego Całkowite przeżycie u pt z rakiem gardła dolnego wymagających rekonstrukcji płatem Całkowite przeżycie w raku gardła środkowego Całkowite przeżycie u pt z rakiem gardła Środkoweglo wymagających rekonstrukcji płatem

25 PD pierwotne ognisko Powikłania RD /FD wznowa

26 Przyszłość

27

28 Dziękuję