Pałeczki jelitowe Enterobacteriaceae wytwarzające karbapenemazy (CPE) w Polsce sytuacja w 2016

Transkrypt

1 Pałeczki jelitowe Enterobacteriaceae wytwarzające karbapenemazy (CPE) w Polsce sytuacja w 206

2 Autorzy Zakład Epidemiologii i Mikrobiologii Klinicznej NIL: Dorota Żabicka Katarzyna Bojarska Małgorzata Herda Elżbieta Literacka Aleksandra Kozińska Waleria Hryniewicz Anna Skoczyńska Zakład Mikrobiologii Molekularnej NIL: Anna Baraniak Monika Machulska Paweł Urbanowicz Radosław Izdebski Marek Gniadkowski Sugerowane cytowanie tego dokumentu: Pałeczki jelitowe Enterobacteriaceae wytwarzające karbapenemazy (CPE) w Polsce sytuacja w 206

3 Pałeczki jelitowe wytwarzające karbapenemazy - CPE Wiele gatunków, głównie Escherichia coli i Klebsiella pneumoniae - drobnoustroje zdolne do wywoływania różnych typów zakażeń Wysoki potencjał epidemiczny - powszechne nosicielstwo w przewodzie pokarmowym (szeroki rezerwuar) Oporność na karbapenemy, w wyniku wytwarzania enzymówkarbapenemaz, które powodują oporność na wszystkie lub wiele antybiotyków beta-laktamowych Wielooporność szczepów CPE (oporność na inne grupy antybiotyków wskutek gromadzenia różnych mechanizmów) Najniebezpieczniejsze karbapenemazy : KPC, NDM, OXA-48 Źródło:

4 Metalo-β-laktamazy (MBL) Są to β-laktamazy klasy B, wymagające jonów Zn 2+ jako kofaktorów Enzymy te hydrolizują penicyliny, cefalosporyny i karbapenemy, warunkując oporność lub obniżoną wrażliwość na te leki Nabyte występują u Pseudomonas aeruginosa, Acinetobacter spp., Enterobacteriaceae (Klebsiella pneumoniae, Escherichia coli, Serratia marcescens, Enterobacter cloacae, itd.) Metalo-β-laktamaza NDM- wykryta w 2009 r. w Szwecji w szczepie K. pneumoniae z zakażenia po pobycie w Indiach; występuje głównie w szczepach Enterobacteriaceae, często przenoszonych wraz z pacjentami lub turystami z obszarów endemicznych do różnych krajów Źródło:

5 NDM w Polsce Fiett i wsp. 204 Baraniak i wsp. 205 Izdebski i wsp. 205 KORLD, niepublikowane NDM w Polsce: - I przypadek: sierpień 20r., Warszawa, pacjent z Escherichia coli NDM przemieszczony z Kongo - listopad 202r., Poznań: początek epidemii Klebsiella pneumoniae NDM : kilka ewidentnych importów i szereg niejasnych przypadków - obecnie problem epidemiologii lekooporności w Polsce nr!!! NDM rok razem NDM ,0% 98,8% K. pneumoniae E. coli E. cloacae C. freundii K. oxytoca P. mirabilis

6 NDM w Polsce Miejsca identyfikacji NDM, : 93,3% pacjentów (n=2423) w szpitalu (hospitalizacja, przyjęcie) 4,35% pacjentów (n=3) wyłącznie ambulatoryjnie (często informacja o wcześniejszej hospitalizacji) 2,3% pacjentów (n=60) wyłącznie w ZOL / hospicjum / DOS Kolonizacja i zakażenia: : 57,3% (n=487) pacjentów wyłącznie skolonizowanych (gł. w jelicie) 42,7% (n=09) pacjentów z zakażeniami Źródło:

7 NDM w Polsce Wiek i płeć pacjentów ; ~47% 65% 368; ~53% K M

8 Ewidentne i możliwe importy NDM w Polsce Szpital Data Drobnoustrój NDM Źródło Warszawa E. coli ST40 NDM- Kongo Warszawa K. oxytoca ST64 NDM- Czarnogóra Gdynia E. coli ST448 NDM-5 Indie Bydgoszcz P. mirabilis NDM- Afganistan Nowa Sól K. pneumoniae ST45 NDM-??? Sosnowiec E. coli ST405 NDM-5 Indie Warszawa K. pneumoniae ST47 NDM- Tunezja Warszawa K. pneumoniae ST47, E. coli ST40 NDM- Tunezja Białystok E. coli ST3 NDM-5 Gruzja Poznań E. cloacae ST56 NDM- Indie? Poznań E. coli ST nowy (slv ST4704) NDM-5 DR Kongo Gorlice K. pneumoniae NDM-? Słowacja? Fiett et al. 203; Baraniak et al. 205; Izdebski et al. 205

9 K. pneumoniae NDM: NDM w Polsce od.202r. Poznań i okolice (pochodzenie niejasne) połowa 203r. transmisja do Warszawy Warszawa i okolice, woj. mazowieckie; dalsze lokalizacje liczne przypadki danych nt. transmisji w obrębie miast, województw i pomiędzy województwami silne przesłanki do podejrzewania epidemii klonalnej I ogólnokrajowa analiza epidemiologiczna: wszystkie 354 przypadki K. pneumoniae (pojedyncze E. coli) z podejrzewanej epidemii różne gatunki z importów charakterystyka molekularna: szczegółowo 56 izolatów z 2 szpitali z epidemii r. + 4 z importów 203r. częściowo 0 izolatów z 6 szpitali z epidemii 204r.

10 NDM w Polsce K. pneumoniae z epidemii poznańsko-warszawskiej, : wariant pandemicznego klonu K. pneumoniae ST pojedynczy pulsotyp o wysokiej mikroróżnorodności 2 plazmidy kodujące NDM- (FII i R) o niskim lub żadnym potencjale transmisji częste rearanżacje plazmidów często dodatkowo ESBL CTX-M-5 podobny do szczepu czeskiego z 203r. (ze Słowacji) Studentova et al. 205; Baraniak et al. 205

11 Źródło: M. Machulska, A. Baraniak, R. Izdebski, J. Fiett, D. Żabicka, K. Bojarska, E. Literacka, A. Kozińska, M. Herda, W. Hryniewicz, M. Gniadkowski. Pałeczki z rodziny Enterobacteriaceae wytwarzające karbapenemazy NDM w Polsce: aktualna sytuacja epidemiologiczna. XX Sympozjum Naukowe Postępy w Medycynie Zakażeń 2-3 grudnia 206r. Warszawa Enterobacteriaceae NDM w Polsce : ~99% izolatów: K. pneumoniae: ST, epidemiczny pulsotyp dalszy ciąg epidemii

12 Warszawa i okolice od 203r. NDM w Polsce n razem Nowe przypadki (wył. ambulatoryjne) 38 (0) 22 (2) 40 (6) 57 (49) 727 Szpitale (nowe) 3 5 (2) 30 (8) 44 (3) 46 Ambulatoria / poradnie / stacje dializ (8) 54 (45) 59 DOS / ZOL / hospicja (8) Kolonizacja vs. zakażenia: - 58,4% pacjenci wyłącznie skolonizowani - 4,6% pacjenci zakażeni

13 NDM w Polsce 206r. Województwo n przypadków n szpitali, ZOL, DOS n miejsc (z ambul.) możliwe epidemie możliwa epid. reg. możliwe zew. imp. Mazowieckie ? Podlaskie Dolnośląskie Śląskie ? - Warmińsko-mazurskie ? - Zachodniopomorskie Kujawsko-pomorskie ? Łódzkie ? +? - Wielkopolskie Świętokrzyskie ? +? - Lubelskie ? - - Małopolskie ? Pomorskie

14 Źródło:

15 Podziękowania Mikrobiolodzy kliniczni i specjaliści kontroli zakażeń z całego kraju Źródło: