Tabela norm oceny procentowej trwa ego uszczerbku na zdrowiu

Transkrypt

1 Tabela norm oceny procentowej trwa ego uszczerbku na zdrowiu Za àcznik do ogólnych warunków grupowego ubezpieczenia na ycie typ P, ogólnych warunków ubezpieczenia indywidualnie kontynuowanego typ P, ogólnych warunków ubezpieczenia indywidualnie kontynuowanego typ P Plus, ogólnych warunków dodatkowego grupowego ubezpieczenia na wypadek trwa ego uszczerbku na zdrowiu ubezpieczonego spowodowanego nieszcz Êliwym wypadkiem oraz do ogólnych warunków dodatkowego grupowego ubezpieczenia na wypadek trwa ego uszczerbku na zdrowiu spowodowanego zawa em serca lub krwotokiem Êródmózgowym. A. USZKODZENIA G OWY Procent uszczerbku na zdrowiu 1. Uszkodzenie pow ok czaszki (bez uszkodzeƒ kostnych): a) uszkodzenie pow ok czaszki w zale noêci od rozmiaru, ruchomoêci, tkliwoêci blizn itp Pozbawienie ow osienia (w zale noêci od obszaru): b) poni ej 25% powierzchni skóry ow osionej c) od 25% do 75% powierzchni skóry ow osionej d) powy ej 75% powierzchni skóry ow osionej W przypadku uzupe nienia ubytku skóry ow osionej przeszczepem skóry oraz odtworzenia w asnego ow osienia nale y oceniaç wg punktu 1a. W przypadku skutecznej replantacji skalpu oceniaç wg punktu 1a. 2. Uszkodzenie koêci sklepienia i podstawy czaszki (wg obienia, szczeliny, fragmentacja) w zale noêci od rozleg oêci uszkodzeƒ: a) bez wycieku p ynu mózgowo-rdzeniowego b) z nawracajàcym p ynotokiem nosowym i/lub usznym Ubytki w koêciach sklepienia czaszki o àcznej powierzchni w zale noêci od rozmiarów: a) poni ej 10 cm b) od 10 do 50 cm c) powy ej 50 cm Je eli powsta y ubytek koêci zosta uzupe niony operacjà plastycznà z dobrym efektem, odsetek trwa ego uszczerbku na zdrowiu oceniony za pierwotny ubytek nale y zmniejszyç o po- ow. Je eli przy uszkodzeniach i ubytkach koêci czaszki (poz. 2 i 3) wyst pujà jednoczeênie uszkodzenia pow ok czaszki (poz. 1), nale y osobno oceniaç stopieƒ uszczerbku za uszkodzenia lub ubytki koêci wg poz. 2 lub 3 i osobno za uszkodzenia pow ok czaszki wg poz Powik ania towarzyszàce uszkodzeniom wymienionym w poz. 1, 2, 3 w postaci: przewlek ego zapalenia koêci, ropowicy podczepcowej leczonej operacyjnie, przepukliny mózgowej ocenia si dodatkowo w zale noêci od rodzaju i stopnia powik aƒ: Pora enia i niedow ady pochodzenia mózgowego: a) pora enie po owicze, pora enie koƒczyn dolnych uniemo liwiajàce samodzielne stanie i chodzenie wg skali Lovette'a b) g boki niedow ad po owiczy lub obu koƒczyn dolnych znacznie utrudniajàcy sprawnoêç koƒczyn 2 0 lub 2/3 0 wg skali Lovette'a c) Êredniego stopnia niedow ad po owiczy lub niedow ad obu koƒczyn dolnych 3 0 lub 3/4 0 wg skali Lovette'a d) nieznacznego stopnia (niewielki, dyskretny) niedow ad po owiczy lub obu koƒczyn dolnych 4 0 lub 4/5 0 wg skali Lovette'a

2 e) pora enie koƒczyny górnej wg skali Lovette'a z niedow adem koƒczyny dolnej wg skali Lovette'a: * prawej * lewej f) niedow ad koƒczyny górnej wg skali Lovette'a z pora eniem koƒczyny dolnej wg skali Lovette'a: * prawej * lewej g) monoparezy pochodzenia oêrodkowego dotyczàce koƒczyny górnej wg skali Lovette'a: * prawa * lewa h) monoparezy pochodzenia oêrodkowego dotyczàce koƒczyny górnej 2 0 2/3 0 wg skali Lovette'a: * prawa * lewa i) monoparezy pochodzenia oêrodkowego dotyczàce koƒczyny górnej wg skali Lovette'a: * prawa * lewa j) monoparezy pochodzenia oêrodkowego dotyczàce koƒczyny dolnej 0 0 wg skali Lovette'a: k) monoparezy pochodzenia oêrodkowego dotyczàce koƒczyny dolnej wg skali Lovette'a: l) monoparezy pochodzenia oêrodkowego dotyczàce koƒczyny dolnej wg skali Lovette'a W przypadku wspó istnienia zaburzeƒ mowy o typie afazji oceniaç dodatkowo wg punktu 11, uwzgl dniajàc, e ca kowity uszczerbek na zdrowiu z tytu u uszkodzenia mózgu nie mo e przekroczyç 100%. W przypadku wspó istnienia deficytu ruchowego z innymi objawami organicznego uszkodzenia mózgu nale y oceniaç wg punktu 9. W przypadku ró nicy w nasileniu niedow adu pomi dzy koƒczynami dolnymi, nale y oceniaç wg punktu 5 g oddzielnie dla ka dej koƒczyny. SKALA LOVETTE'A 0 0 brak czynnego skurczu mi Ênia brak si y mi Êniowej, 1 0 Êlad czynnego skurczu mi Ênia 10% prawid owej si y mi Êniowej, 2 0 wyraêny skurcz mi Ênia i zdolnoêç wykonania ruchu przy pomocy i odcià eniu odcinka ruchomego 25% prawid owej si y mi Êniowej, 3 0 zdolnoêç do wykonywania ruchu czynnego samodzielnego z pokonaniem ci koêci danego odcinka 50% prawid owej si y mi Êniowej, 4 0 zdolnoêç do wykonania czynnego ruchu z pewnym oporem 75% prawid owej si y mi Êniowej 5 0 prawid owa si a, tj. zdolnoêç wykonywania czynnego ruchu z pe nym oporem 100% prawid owej si y mi Êniowej 6. Izolowane zespo y pozapiramidowe: a) utrwalony zespó pozapiramidowy znacznie utrudniajàcy sprawnoêç ustroju i wymagajàcy opieki osób trzecich b) zespó pozapiramidowy utrudniajàcy sprawnoêç ustroju z zaburzeniami mowy, itp c) zaznaczony zespó pozapiramidowy Zaburzenia równowagi i inne poza niedow adem zaburzenia sprawnoêci ruchowej (ataksja, dysmetria, inne objawy zespo u mó d kowego) pochodzenia mózgowego: a) uniemo liwiajàce chodzenie

3 b) utrudniajàce w du ym stopniu chodzenie i sprawnoêç ruchowà c) utrudniajàce w miernym stopniu chodzenie i sprawnoêç ruchowà d) utrudniajàce w niewielkim stopniu chodzenie i sprawnoêç ruchowà Padaczka jako izolowane nast pstwo uszkodzenia mózgu: a) padaczka z bardzo cz stymi napadami 3 napady w tygodniu i wi cej b) padaczka z napadami powy ej 2 na miesiàc c) padaczka z napadami 2 i mniej na miesiàc d) padaczka z napadami o ró nej morfologii bez utrat przytomnoêci Podstawà rozpoznania padaczki sà: powtarzajàce si napady padaczkowe, typowe zmiany EEG, dokumentacja z przebiegu leczenia, ustalone rozpoznanie przez lekarza leczàcego. W przypadku wspó istnienia padaczki z innymi objawami organicznego uszkodzenia mózgu nale- y oceniaç wg punktu Zaburzenia neurologiczne i psychiczne spowodowane organicznym uszkodzeniem mózgu (encefalopatie) w zale noêci od stopnia zaburzeƒ neurologicznych i psychicznych: a) ci kie zaburzenia psychiczne i neurologiczne uniemo liwiajàce samodzielnà egzystencj b) encefalopatia ze zmianami charakterologicznymi i/lub du ym deficytem neurologicznym c) encefalopatia ze zmianami charakterologicznymi i/lub deficytem neurologicznym o Êrednim nasileniu d) encefalopatia z niewielkimi zmianami charakterologicznymi i/lub niewielkim deficytem neurologicznym Rozpoznanie encefalopatii powinno byç potwierdzone wyst powaniem deficytu w stanie neurologicznym i psychicznym, udokumentowane badaniem psychiatrycznym, psychologicznym i neurologicznym oraz zmiany w obrazie EEG, TK lub NMR. 10. Nerwice i inne utrwalone skargi subiektywne powsta e w nast pstwie urazów czaszkowo-mózgowych lub po ci kim uszkodzenia cia a: a) skargi subiektywne zwiàzane z urazem g owy lub z ci kim uszkodzeniem innych cz Êci cia a w zale noêci od stopnia zaburzeƒ (nawracajàce bóle i zawroty g owy, m czliwoêç, nadpobudliwoêç, os abienie pami ci, trudnoêci w skupieniu uwagi, bezsennoêç itp.) b) zespó stresu pourazowego, utrwalone nerwice zwiàzane z urazem czaszkowo- -mózgowym lub po ci kim uszkodzeniu cia a w zale noêci od stopnia zaburzeƒ, wymagajàce sta ego leczenia psychiatrycznego Zaburzenia mowy: a) afazja ca kowita (sensoryczna lub sensoryczno-motoryczna) z agrafià i aleksjà b) afazja ca kowita motoryczna c) afazja Êredniego i znacznego stopnia utrudniajàca porozumiewanie si d) afazja nieznacznego stopnia Zespo y podwzgórzowe i inne zaburzenia wewnàtrzwydzielnicze pochodzenia oêrodkowego (moczówka prosta, cukrzyca, nadczynnoêç tarczycy itp.): a) znacznie upoêledzajàce czynnoêç ustroju b) nieznacznie upoêledzajàce czynnoêç ustroju Uszkodzenie cz Êciowe lub ca kowite nerwów ruchowych ga ki ocznej: a) z objawami dwojenia obrazu, opadania powieki i zaburzeniami akomodacji b) z objawami dwojenia obrazu i opadania powieki c) z objawami dwojenia obrazu bez opadania powieki d) zaburzenia akomodacji lub inne zaburzenia czynnoêci mi Êni wewn trznych oka Uszkodzenie cz Êciowe lub ca kowite nerwu trójdzielnego w zale noêci od stopnia uszkodzenia: a) czuciowe (w tym neuralgia pourazowa) b) ruchowe c) czuciowo-ruchowe

4 15. Uszkodzenie nerwu twarzowego: a) obwodowe ca kowite z niedomykaniem powieki b) obwodowe cz Êciowe w zale noêci od nasilenia dolegliwoêci c) izolowane uszkodzenie centralne Wspó istnienie uszkodzenia nerwu twarzowego z p kni ciem koêci skalistej oceniaç wg poz. 48. Uszkodzenie centralne nerwu twarzowego wspó istniejàce z innymi objawami Êwiadczàcymi o uszkodzeniu mózgu oceniaç wg punktu 5 lub Uszkodzenie cz Êciowe lub ca kowite nerwów j zykowo-gard owego i b dnego w zale noêci od stopnia zaburzeƒ mowy, po ykania, oddechu, krà enia i przewodu pokarmowego: a) niewielkiego stopnia b) Êredniego stopnia c) du ego stopnia Uszkodzenie cz Êciowe lub ca kowite nerwu dodatkowego w zale noêci od stopnia uszkodzenia: Uszkodzenie cz Êciowe lub ca kowite nerwu podj zykowego w zale noêci od stopnia uszkodzenia: Je eli uszkodzeniom nerwów czaszkowych towarzyszà inne uszkodzenia mózgu, nale y oceniaç wg punktu Uszkodzenia pow ok twarzy (blizny i ubytki): a) oszpecenia bez zaburzeƒ funkcji w zale noêci od rozmiarów blizn i ubytków w pow okach twarzy b) oszpecenia z miernymi zaburzeniami funkcji w zale noêci od rozmiarów blizn i ubytków w pow okach twarzy oraz stopnia zaburzeƒ funkcji c) oszpecenia po àczone z du ymi zaburzeniami funkcji w zale noêci od rozmiarów blizn i ubytków w pow okach twarzy oraz stopnia zaburzeƒ funkcji Uszkodzenia nosa (w tym z amania koêci nosa, uszkodzenia chrzàstki, ubytki cz Êci mi kkich): a) uszkodzenia nosa bez zaburzeƒ oddychania i powonienia blizny i/lub niewielkie zniekszta cenie nosa b) uszkodzenie nosa z zaburzeniami oddychania znacznego stopnia deformacja nosa lub utrata cz Êci nosa c) uszkodzenia nosa z zaburzeniami oddychania i powonienia w zale noêci od stopnia zaburzeƒ w oddychaniu i powonieniu d) utrata lub zaburzenia powonienia w nast pstwie uszkodzenia przedniego do u czaszki: e) utrata znacznej cz Êci nosa lub utrata ca kowita ( àcznie z koêcià nosa) O ile znacznej deformacji nosa towarzyszà blizny nosa, oceniaç àcznie wg punktu 20. O ile uszkodzenia nosa, warg, powiek wchodzà w zespó uszkodzeƒ obj tych punktem 19, nale y stosowaç ocen wg tego punktu (tj. wg punktu 19). 21. Uszkodzenia w obr bie z bów: a) utrata cz Êciowa korony z ba bez uszkodzeƒ miazgi siekacze lub k y b) utrata cz Êciowa korony z ba bez uszkodzeƒ miazgi pozosta e z by ,5 c) utrata cz Êciowa korony z ba z uszkodzeniem miazgi siekacze lub k y ,5 d) utrata cz Êciowa korony z ba z uszkodzeniem miazgi pozosta e z by e) ca kowita utrata korony z ba z zachowaniem korzenia siekacze lub k y f) ca kowita utrata korony z ba z zachowaniem korzenia pozosta e z by ,5 g) ca kowita utrata z ba siekacze lub k y h) ca kowita utrata z ba pozosta e z by i) pourazowe rozchwianie z ba ,5 4

5 22. Uszkodzenia (z amania, zwichni cia) koêci oczodo u, szcz ki, koêci jarzmowej, uchwy, stawu skroniowo- uchwowego w zale noêci od przemieszczeƒ, zniekszta ceƒ, niesymetrii zgryzu, upoêledzenia ucia, rozwierania jamy ustnej, zaburzeƒ czucia: a) nieznacznego stopnia b) Êredniego stopnia c) znacznego stopnia W przypadku urazu oczodo u z dwojeniem obrazu bez zaburzeƒ ostroêci wzroku, nale y oceniaç dodatkowo wg punktu 26, w przypadku zaburzeƒ ostroêci wzroku wed ug tabeli 26a. W przypadku pojawienia si du ych deficytów neurologicznych dotyczàcych unerwienia twarzy orzekaç dodatkowo z punktu w aêciwego dla danego nerwu. Je eli uszkodzeniom koêci twarzoczaszki towarzyszy oszpecenie, oceniaç jedynie wg punktu 19. W przypadku z amania uchwy z innymi koêçmi twarzoczaszki, nast pstwa uszkodzeƒ uchwy oceniaç oddzielnie od z amania pozosta ych koêci twarzoczaszki dodatkowo z punktu 22 lub Utrata szcz ki lub uchwy àcznie z oszpeceniem i utratà z bów w zale noêci od wielko- Êci ubytków, oszpecenia i powik aƒ: a) cz Êciowa b) ca kowita Ubytek podniebienia: a) z zaburzeniami mowy i po ykania w zale noêci od stopnia zaburzeƒ b) z du ymi zaburzeniami mowy i po ykania w zale noêci od stopnia zaburzeƒ Urazy j zyka, przedsionka jamy ustnej, warg, ubytki w zale noêci od blizn, zniekszta ceƒ, wielkoêci ubytków, zaburzeƒ mowy, trudnoêci w po ykaniu: a) uszkodzenie j zyka, uszkodzenia przedsionka jamy ustnej, warg w zale noêci od wielkoêci uszkodzeƒ zmiany i ubytki niewielkiego stopnia b) ubytki j zyka, uszkodzenia przedsionka jamy ustnej i warg zmiany i ubytki Êredniego stopnia upoêledzajàce od ywianie c) du e zmiany i ubytki j zyka upoêledzajàce mow i od ywianie w zale noêci od stopnia d) ca kowita utrata j zyka B. USZKODZENIA NARZÑDU WZROKU 26. Obni enie ostroêci wzroku bàdê utrata jednego lub obu oczu: a) przy obni eniu ostroêci wzroku lub utracie wzroku jednego lub obu oczu trwa y uszczerbek ocenia si wg poni szej tabeli: Tabela 26a OstroÊç wzroku 1,0 0,9 0,8 0,7 0,6 0,5 0,4 0,3 0,2 0,1 0 oka prawego (10/10) (9/10) (8/10) (7/10) (6/10) (5/10) (4/10) (3/10) (2/10) (1/10) OstroÊç wzroku oka lewego Procent trwa ego uszczerbku 1,0 (10/10) 0 2,5 5 7, , ,9 (9/10) 2,5 5 7, , ,8 (8/10) 5 7, , ,7 (7/10) 7, , ,6 (6/10) 10 12, ,5 (5/10) 12, ,4 ( 4/10) ,3 ( 3/10) ,2 ( 2/10) ,1 ( 1/10)

6 b) dwojenie obrazu bez zaburzeƒ ostroêci wzroku c) utrata wzroku jednego oka z jednoczesnym wy uszczeniem ga ki ocznej OstroÊç wzroku zawsze okreêla si po korekcji szk ami, zarówno przy zm tnieniu rogówki lub soczewki, jak i przy wspó istnieniu uszkodzenia siatkówki lub nerwu wzrokowego. WartoÊç uszczerbku w punkcie 26c obejmuje równie oszpecenie zwiàzane z wy uszczeniem ga ki ocznej. 27. Pora enie nastawnoêci (akomodacji) przy braku zaburzeƒ ostroêci wzroku po korekcji: a) jednego oka b) obu oczu W przypadku pseudosoczewkowatoêci bez zaburzeƒ ostroêci wzroku oceniaç wg punktu 27, w przypadku nie dajàcych si skorygowaç zaburzeƒ ostroêci wzroku wg punktu Uszkodzenie ga ki ocznej wskutek urazów t pych: a) z zaburzeniami ostroêci wzroku wg tabeli 26a b) z widocznym defektem kosmetycznym lub deformacjà w obr bie ga ki ocznej, blizny rogówki bez zaburzeƒ ostroêci wzroku Uszkodzenie ga ki ocznej wskutek urazów drà àcych oraz nieusuni te cia o obce oczodo u: a) z zaburzeniami ostroêci wzroku wg tabeli 26 a b) z widocznym defektem kosmetycznym lub deformacjà w obr bie ga ki ocznej, blizny rogówki bez zaburzeƒ ostroêci wzroku c) nieusuni te cia o obce wewnàtrzga kowe z obni eniem ostroêci wzroku wg tabeli 26a + 10% d) nieusuni te cia o obce wewnàtrzga kowe bez obni enia ostroêci wzroku e) nieusuni te cia o obce oczodo u Uszkodzenie ga ki ocznej wskutek urazów chemicznych, termicznych, spowodowanych promieniowaniem elektromagnetycznym oraz energià elektrycznà: a) w zale noêci od zaburzeƒ ostroêci wzroku wg tabeli 26 b) bez zaburzeƒ ostroêci wzroku Koncentryczne zw enie pola widzenia oceniaç wg poni szej tabeli 31 w zale noêci od mniej lub bardziej korzystnej lokalizacji zw enia pola widzenia: Tabela 31 Zw enie do Przy nienaruszonym drugim oku W obu oczach Przy Êlepocie drugiego oka poni ej % 5 10% 10 15% 15 20% 20 25% 25 35% % 15 25% 25 50% 50 80% 80 90% 90 95% 20 35% 35 45% 45 55% 55 70% 70 85% 85 95% % 32. Po owicze i inne niedowidzenia: a) dwuskroniowe b) dwunosowe c) jednoimienne d) inne ubytki pola widzenia (jednooczne) BezsoczewkowoÊç bez wspó istnienia zaburzeƒ ostroêci wzroku po korekcji: a) w jednym oku b) w obu oczach

7 W przypadku, gdy wspó istniejà nie dajàce si skorygowaç zaburzenia ostroêci wzroku, ocenia si dodatkowo wg tabeli 26a z ograniczeniem do 35% dla jednego oka i 100% za oba oczy. 34. PseudosoczewkowoÊç przy wspó istnieniu nie poddajàcych si korekcji zaburzeƒ ostroêci wzroku: a) w jednym oku wg tabeli 26 w granicach b) w obu oczach wg tabeli 26 w granicach Zaburzenia w dro noêci przewodów zowych ( zawienie) w zale noêci od stopnia i nat enia: a) w jednym oku b) w obu oczach Odwarstwienie siatkówki jednego oka oceniaç wg tabeli 26 i 31, nie mniej ni : Jaskra: a) bez zaburzeƒ pola widzenia i ostroêci wzroku b) z zaburzeniem pola widzenia i ostroêci wzroku oceniaç wg tabeli ostroêci wzroku (poz. 26a) oraz tabeli koncentrycznego zw enia pola widzenia (poz. 31), z tym zastrze eniem, e ogólny procent uszczerbku nie mo e wynosiç wi cej ni 35% za jedno oko i 100% za oba oczy. 38. Wytrzeszcz t tniàcy w zale noêci od stopnia: Zaçma urazowa oceniaç wg tabeli ostroêci wzroku (poz. 26a). 40. Przewlek e zapalenie spojówek, uszkodzenia powiek (oparzenia, urazy itp.): a) niewielkie zmiany b) du e zmiany, blizny i zrosty powiek powodujàce niedomykalnoêç Suma orzeczonego uszczerbku na zdrowiu z tytu u uszkodzeƒ poszczególnych struktur oka nie mo e przekroczyç wartoêci uszczerbku przewidzianej za ca kowità utrat wzroku w jednym oku (35%) lub w obu oczach (100%). Je eli uraz powiek wchodzi w sk ad uszkodzeƒ innych cz Êci twarzy, oceniaç wed ug punktu 19 lub 22. C. USZKODZENIA NARZÑDU S UCHU 41. UpoÊledzenie ostroêci s uchu: a) Przy upoêledzeniu ostroêci s uchu trwa y uszczerbek ocenia si wg poni szej tabeli: Tabela 41a Obliczanie procentowego uszczerbku na zdrowiu z tytu u utraty s uchu wg Rosera (w mod.) Ucho prawe Ucho lewe 0 25 db db db Pow. 70 db 0 25 db 0 5% 10% 20% db 5% 15% 20% 30% db 10% 20% 30% 40% pow. 70 db 20% 30% 40% 50% Uwaga: oblicza si oddzielnie Êrednià dla ucha prawego i lewego bioràc pod uwag cz stotliwo- Êci dla 500, 1000 i 2000 Hz. Je eli ró nica pomi dzy wartoêciami dla 500 Hz i 2000 Hz jest wi ksza ni 40 db, ubytek s uchu wylicza si jako Êrednià z czterech progów: 500, 1000, 2000 i 4000 Hz. Je eli ró nica pomi dzy wartoêciami dla 500 Hz i 2000 Hz jest wi ksza ni 40 db, ale próg s yszalnoêci dla 4000 Hz jest lepszy ni dla 2000 Hz, ubytek s uchu wylicza si jako Êrednià z trzech progów 500, 1000, 4000 Hz. b) pourazowe szumy uszne w zale noêci od stopnia nasilenia Je eli szum uszny towarzyszy deficytowi s uchu, nale y oceniaç wy àcznie wed ug tabeli 41a, natomiast je eli towarzyszy zaburzeniom równowagi, to oceniaç wg punktu 47. 7

8 42. Urazy ma owiny usznej: a) zniekszta cenie ma owiny (blizny, oparzenia i odmro enia) lub utrata cz Êci ma owiny w zale noêci od stopnia uszkodzeƒ b) ca kowita utrata jednej ma owiny c) ca kowita utrata obu ma owin Zw enie lub zaroêni cie zewn trznego przewodu s uchowego jednostronne lub obustronne z os abieniem lub przyt pieniem s uchu oceniaç wg tabeli Przewlek e ropne zapalenie ucha Êrodkowego: a) jednostronne b) obustronne Przewlek e ropne zapalenie ucha Êrodkowego powik ane perlakiem, próchnicà koêci lub polipem ucha w zale noêci od stopnia powik aƒ: a) jednostronne b) obustronne Uszkodzenie ucha Êrodkowego, b ony b benkowej, kosteczek s uchowych: a) bez upoêledzenia s uchu, w zale noêci od blizn, zniekszta ceƒ b) z upoêledzeniem s uchu oceniaç wg tabeli Uszkodzenie ucha wewn trznego: a) z uszkodzeniem cz Êci s uchowej oceniaç wg tabeli 41 b) z uszkodzeniem cz Êci statycznej (zawroty g owy, nudnoêci, niewielkie zaburzenia równowagi) c) z uszkodzeniem cz Êci statycznej (zawroty g owy, zaburzenia równowagi utrudniajàce poruszanie si, nudnoêci, wymioty) d) z uszkodzeniem cz Êci s uchowej i statycznej w zale noêci od stopnia uszkodzenia Uszkodzenie nerwu twarzowego àcznie z p kni ciem koêci skalistej: a) jednostronne w zale noêci od stopnia uszkodzenia b) dwustronne D. USZKODZENIA SZYI, KRTANI, TCHAWICY I PRZE YKU 49. Uszkodzenie gard a z upoêledzeniem funkcji Uszkodzenie lub zw enie krtani, uszkodzenie nerwów krtaniowych, pozwalajàce na obchodzenie si bez rurki tchawiczej w zale noêci od stopnia uszkodzenia: a) niewielka okresowa dusznoêç, chrypka b) Êwist krtaniowy, dusznoêç przy umiarkowanych wysi kach, zach ystywanie si Uszkodzenie krtani, powodujàce koniecznoêç sta ego noszenia rurki tchawiczej: a) z zaburzeniami g osu w zale noêci od stopnia b) z bezg osem Uszkodzenie tchawicy w zale noêci od stopnia jej zw enia: a) bez niewydolnoêci oddechowej b) dusznoêç w trakcie wysi ku fizycznego c) dusznoêç w trakcie chodzenia po poziomym odcinku drogi wymagajàca okresowego zatrzymania si w celu nabrania powietrza d) du e zw enie potwierdzone badaniem bronchoskopowym z dusznoêcià spoczynkowà Uszkodzenie prze yku: a) ze zw eniem bez zaburzeƒ w od ywianiu b) z cz Êciowymi trudnoêciami w od ywianiu w zale noêci od stopnia upoêledzenia stanu od ywiania c) od ywianie tylko p ynami d) ca kowità niedro noêç prze yku ze sta à przetokà o àdkowà Uszkodzenie tkanek mi kkich skóry, mi Êni, naczyƒ w zale noêci od blizn, ruchomoêci szyi, ustawienia g owy: a) zmiany niewielkiego stopnia

9 b) zmiany Êredniego stopnia c) rozleg e blizny, w znacznym stopniu ograniczona ruchomoêç szyi z niesymetrycznym ustawieniem g owy Uszkodzenie tkanek mi kkich z jednoczesnym uszkodzeniem kr gos upa szyjnego oceniaç wg punktu 89. E. USZKODZENIA KLATKI PIERSIOWEJ I ICH NAST PSTWA 55. Urazy cz Êci mi kkich klatki piersiowej, grzbietu w zale noêci od zniekszta cenia, rozleg oêci blizn, ubytków mi Êni i stopnia upoêledzenia oddychania: a) zniekszta cenia, ubytki i blizny nie ograniczajàce ruchomoêci klatki piersiowej b) mierne ograniczenie ruchomoêci klatki piersiowej blizny, ubytki mi Êniowe z niewielkim zmniejszeniem wydolnoêci oddechowej c) Êredniego stopnia ograniczenie ruchomoêci klatki piersiowej blizny, ubytki mi Êniowe ze Êrednim zmniejszeniem wydolnoêci oddechowej d) znacznego stopnia ograniczenie ruchomoêci klatki piersiowej, rozleg e Êciàgajàce blizny, du e ubytki mi Êniowe ze znacznym zmniejszeniem wydolnoêci oddechowej Stopnie upoêledzenia wydolnoêci oddechowej zawarte sà w uwadze po punkcie Utrata brodawki: a) cz Êciowa w zale noêci od rozleg oêci blizn b) ca kowita utrata brodawki w zale noêci od p ci i wieku Stopieƒ uszczerbku na zdrowiu po ca kowitej utracie brodawki oceniaç równie wg przewidywanej utraty funkcji. 57. Uszkodzenie lub utrata sutka w zale noêci od wielkoêci ubytków i blizn: a) cz Êciowe uszkodzenie lub cz Êciowa utrata w zale noêci od wielkoêci ubytku b) ca kowita utrata sutka w zale noêci od p ci i wieku c) utrata sutka z cz Êcià mi Ênia piersiowego w zale noêci od p ci i wieku Stopieƒ uszczerbku na zdrowiu po ca kowitej utracie sutka oceniaç równie wg przewidywanej utraty funkcji. 58. Z amania eber: a) ebra bez zniekszta ceƒ b) eber bez zniekszta ceƒ, bez zmniejszenia wydolnoêci oddechowej c) ebra lub eber z obecnoêcià zniekszta ceƒ i bez zmniejszenia wydolnoêci oddechowej d) z amania eber z miernym ograniczeniem ruchomoêci klatki piersiowej z niewielkiego stopnia zmniejszeniem wydolnoêci oddechowej e) z amania eber ze Êredniego stopnia ograniczeniem ruchomoêci klatki piersiowej ze Êredniego stopnia zmniejszeniem wydolnoêci oddechowej f) z amania eber ze znacznego stopnia ograniczeniem ruchomoêci klatki piersiowej ze znacznym zmniejszeniem wydolnoêci oddechowej Stopnie upoêledzenia wydolnoêci oddechowej zawarte sà w uwadze po punkcie Z amanie mostka: a) bez zniekszta ceƒ b) z obecnoêcià zniekszta ceƒ

10 60. Z amania eber lub mostka powik ane przewlek ym zapaleniem koêci, obecnoêcià cia obcych (z wyjàtkiem cia obcych zwiàzanych z zastosowaniem technik operacyjnych), przetokami ocenia si wg poz , zwi kszajàc stopieƒ uszczerbku w zale noêci od stopnia powik aƒ i upoêledzenia funkcji o: Uszkodzenie p uc i op ucnej (zrosty op ucnowe, uszkodzenie tkanki p ucnej, ubytki tkanki p ucnej, cia a obce itp.): a) uszkodzenie p uc i op ucnej bez cech niewydolnoêci oddechowej b) z objawami niewydolnoêci oddechowej niewielkiego stopnia c) z objawami niewydolnoêci oddechowej Êredniego stopnia d) z niewydolnoêcià oddechowà znacznego stopnia Uszkodzenie tkanki p ucnej powik ane przetokami oskrzelowymi, ropniem p uc w zale no- Êci od stopnia niewydolnoêci oddechowej: Przy ocenie wg punktów 55, 58, 61 i 62 poza badaniem rentgenowskim uszkodzenia tkanki p ucnej i stopnie niewydolnoêci oddechowej muszà byç potwierdzone badaniem spirometrycznym i/lub badaniem gazometrycznym. W przypadku, gdy nast pstwa obra eƒ klatki piersiowej sà oceniane z kilku punktów tabeli, a niewydolnoêç oddechowa towarzyszy tym nast pstwom, trwa y uszczerbek na zdrowiu wynikajàcy ze stopnia niewydolnoêci oddechowej ustala si wy àcznie w oparciu o jeden z tych punktów. STOPNIE UPOÂLEDZENIA WYDOLNOÂCI ODDECHOWEJ: niewielkiego stopnia zmniejszenie wydolnoêci oddechowej VC 70 80%, FEV %, FEV1%VC 70 80% w odniesieniu do wartoêci nale nych, Êredniego stopnia zmniejszenie wydolnoêci oddechowej VC 50 70%, FEV %, FEV1%VC 50 70% w odniesieniu do wartoêci nale nych, znaczne zmniejszenie wydolnoêci oddechowej VC poni ej 50%, FEV1 poni ej 50%, FEV1%VC poni ej 50% w odniesieniu do wartoêci nale nych. 63. Uszkodzenie serca lub osierdzia: a) z wydolnym uk adem krà enia, EF powy ej 55%, powy ej 10 MET, bez zaburzeƒ kurczliwo- Êci b) I klasa NYHA, EF 50 55%, powy ej 10 MET, niewielkie zaburzenia kurczliwoêci c) II klasa NYHA, EF 45% 55% 7 10 MET, umiarkowane zaburzenia kurczliwoêci d) III klasa NYHA, EF 35% 45%, 5 7 MET, nasilone zaburzenia kurczliwoêci e) IV klasa NYHA, EF <35%, poni ej 5 MET, znaczne zaburzenia kurczliwoêci Stopieƒ wydolnoêci uk adu krà enia musi byç oceniony na podstawie badania klinicznego, badaƒ obrazowych serca i/lub badania EKG wysi kowego. Przy zaliczaniu nast pstw do poszczególnych podpunktów, muszà byç spe nione co najmniej dwa kryteria. KLASYFIKACJA NYHA KLASYFIKACJA NOWOJORSKIEGO TOWARZYSTWA KARDIOLO- GICZNEGO WYRÓ NIA NAST PUJÑCE STANY CZYNNOÂCIOWE SERCA: Klasa I Choroba serca bez ograniczenia fizycznej aktywnoêci. Podstawowa aktywnoêç fizyczna nie powoduje zm czenia, dusznoêci, ko atania serca i bólów wieƒcowych. Klasa II Choroba serca powodujàca niewielkie ograniczenia aktywnoêci fizycznej. Dobre samopoczucie w spoczynku. Podstawowa aktywnoêç powoduje zm czenie, dusznoêç, ko atanie serca, bóle wieƒcowe. Klasa III Choroba serca powodujàca ograniczenie aktywnoêci fizycznej. Dobre samopoczucie w spoczynku. Mniejsza ni podstawowa aktywnoêç fizyczna powoduje zm czenie, dusznoêç, ko atanie serca, bóle wieƒcowe. Klasa IV Choroba serca, która przy jakiejkolwiek aktywnoêci fizycznej wywo uje dyskomfort. Objawy niewy- 10

11 dolnoêci serca lub niewydolnoêci wieƒcowej mogà wyst powaç nawet w spoczynku. JeÊli zostanie podj ta jakakolwiek aktywnoêç fizyczna, wzrasta dyskomfort. DEFINICJA EF FRAKCJA WYRZUTOWA LEWEJ KOMORY: Frakcja wyrzutowa lewej komory iloêç krwi wyp ywajàca z lewej komory do uk adu krà enia podczas skurczu serca. Frakcja wyrzutowa jest zwykle wyra ana w procentach jako stosunek obj to- Êci krwi wyp ywajàcej w czasie skurczu z lewej komory do ca kowitej obj toêci lewej komory. Frakcja wyrzutowa okreêla zdolnoêç serca do skurczu i jest wyk adnikiem wydolnoêci serca. W przypadku choroby serca prowadzàcej do jego niewydolnoêci, frakcja wyrzutowa wynosi zwykle poni ej 50%. DEFINICJA RÓWNOWA NIKA METABOLICZNEGO MET, STOSOWANEGO PRZY OCENIE PRÓBY WYSI KOWEJ: MET y (MET równowa nik metaboliczny jest jednostkà spoczynkowego poboru tlenu, ok. 3,5 ml tlenu na kilogram masy cia a na minut ) uzyskuje si, dzielàc obj toêç tlenu (w ml/min) przez iloczyn masy cia a (w kg) x 3,5. Liczb 3,5 przyjmuje si jako wartoêç odpowiadajàcà zu yciu tlenu w spoczynku i wyra a w mililitrach tlenu na kilogram masy cia a na minut. 64. Uszkodzenia przepony rozerwanie przepony, przepukliny przeponowe w zale noêci od stopnia zaburzeƒ funkcji przewodu pokarmowego, oddychania i krà enia: a) bez zaburzeƒ funkcji np. po leczeniu operacyjnym b) zaburzenia niewielkiego stopnia c) zaburzenia Êredniego stopnia d) zaburzenia du ego stopnia F. USZKODZENIA BRZUCHA I ICH NAST PSTWA 65. Uszkodzenia pow ok jamy brzusznej (przepukliny urazowe, przetoki, blizny itp.), okolicy l dêwiowej i krzy owej w zale noêci od charakteru blizn, ubytków, umiejscowienia i rozmiarów uszkodzenia: a) blizny, niewielkie ubytki tkanek b) rozleg e przeroêni te, Êciàgajàce blizny, ubytki mi Êniowe, przetrwa e przepukliny c) przetoki Za przepukliny urazowe uwa a si przepukliny spowodowane pourazowym uszkodzeniem pow ok brzusznych (np. po rozerwaniu mi Êni pow ok brzusznych). Nie podlegajà orzekaniu przy ustalaniu nast pstw nieszcz Êliwego wypadku przepukliny, do ujawnienia których dosz o w wyniku wysi ku fizycznego lub dêwigni cia ci aru. 66. Uszkodzenia o àdka, jelit, sieci, krezki jelita: a) bez zaburzeƒ funkcji przewodu pokarmowego b) z niewielkiego stopnia zaburzeniami funkcji i dostatecznym stanem od ywiania c) z zaburzeniami trawienia i niedostatecznym stanem od ywiania w zale noêci od stopnia zaburzeƒ i stanu od ywiania d) z zaburzeniami trawienia i niedostatecznym stanem od ywiania od ywianie jedynie pozajelitowe Przetoki jelitowe, ka owe i odbyt sztuczny w zale noêci od mo liwoêci zaopatrzenia sprz tem stomijnym i miejscowych powik aƒ przetoki: a) jelita cienkiego b) jelita grubego Uszkodzenie du ych naczyƒ krwionoênych jamy brzusznej i miednicy nie powodujàce upo- Êledzenia funkcji innych narzàdów w zale noêci od rozleg oêci uszkodzenia naczyƒ: Uszkodzenie odbytu, zwieracza odbytu: a) blizny, zw enia, niewielkie dolegliwoêci b) powodujàce sta e, ca kowite nietrzymanie ka u i gazów

12 70. Uszkodzenia odbytnicy: a) pe noêcienne uszkodzenie bez zaburzeƒ funkcji b) wypadanie b ony Êluzowej c) wypadanie odbytnicy w zale noêci od stopnia wypadania Uszkodzenia Êledziony: a) leczone zachowawczo (krwiak, p kni cie narzàdu potwierdzone badaniem obrazowym) b) leczone operacyjnie z zachowaniem narzàdu c) utrata u osób powy ej 18. roku ycia d) utrata u osób poni ej 18. roku ycia Uszkodzenie wàtroby i przewodów ó ciowych, p cherzyka ó ciowego lub trzustki w zale noêci od powik aƒ i zaburzeƒ funkcji: a) bez zaburzeƒ funkcjonalnych, utrata p cherzyka ó ciowego b) zaburzenia czynnoêci wàtroby w stopniu A wg Childa-Pugha, zaburzenia czynnoêci zewnàtrzwydzielniczej trzustki niewielkiego stopnia lub utrata cz Êci narzàdu c) zaburzenia czynnoêci wàtroby w stopniu B wg Childa-Pugha, zaburzenia czynnoêci zewnàtrz i wewnàtrzwydzielniczej trzustki Êredniego stopnia lub utrata znacznej cz Êci narzàdu d) zaburzenia czynnoêci wàtroby w stopniu C wg Childa-Pugha, ci kie zaburzenia czynno- Êci zewnàtrz i wewnàtrzwydzielniczej trzustki Przetok trzustkowà oceniaç wg iloêci wydzielanej treêci, stopnia wydolnoêci zewnàtrzwydzielniczej oraz zmian wtórnych pow ok jamy brzusznej wg punktu 72b d. Przetok ó ciowà oceniaç wg iloêci wydzielanej treêci oraz zmian wtórnych pow ok brzusznych wg punktu 72b d. Zw enia dróg ó ciowych orzekaç wg cz stoêci nawrotów zapaleƒ dróg ó ciowych oraz zmian wtórnych w wàtrobie wg punktu 72b d. KLASYFIKACJA CHILDA-PUGHA W ODNIESIENIU DO WARTOÂCI NALE NYCH Parametr Liczba punktów Albumina (g/dl) w sur. >3,5 2,8 3,5 <2,8 Bilirubina (umol/l) w sur. < >40 Czas protrombinowy (sek. ponad norm ) <4 4 6 >6 Wodobrzusze brak niewielkie nasilone Nasilenie encefalopatii brak I II 0 III IV 0 GRUPA A 5 6 pkt, GRUPA B 7 9 pkt, GRUPA C pkt G. USZKODZENIA NARZÑDÓW MOCZOWO P CIOWYCH 73. Uszkodzenie nerek: a) uszkodzenie nerki bez zaburzeƒ funkcji (krwiak, p kni cie narzàdu potwierdzone badaniem obrazowym) b) uszkodzenie jednej nerki lub obu nerek powodujàce upoêledzenie ich funkcji w zale noêci od stopnia upoêledzenia funkcji Utrata jednej nerki przy drugiej zdrowej i prawid owo dzia ajàcej: Utrata jednej nerki przy upoêledzeniu funkcjonowania drugiej nerki w zale noêci od stopnia upoêledzenia funkcji pozosta ej nerki: Uszkodzenie moczowodu, powodujàce zw enie jego Êwiat a: a) nie powodujàce zaburzeƒ funkcji b) z zaburzeniem funkcji uk adu moczowego Uszkodzenie p cherza w zale noêci od stopnia zmniejszenia jego pojemnoêci, zaburzeƒ w oddawaniu moczu, przewlek ych stanów zapalnych 12

13 a) bez zaburzeƒ funkcji b) niewielkiego i Êredniego stopnia zaburzenia funkcji c) znacznego stopnia zaburzenia funkcji Przetoki górnych dróg moczowych, p cherza moczowego i cewki moczowej: a) upoêledzajàce jakoêç ycia (w zale noêci od mo liwoêci i sposobu zaopatrzenia przetoki i innych zaburzeƒ wtórnych) w stopniu Êrednim b) upoêledzajàce jakoêç ycia (w zale noêci od mo liwoêci i sposobu zaopatrzenia przetoki i innych zaburzeƒ wtórnych) w stopniu znacznym Zw enia cewki moczowej: a) powodujàce trudnoêci w oddawaniu moczu, bez nawracajàcych zaka eƒ b) z nawracajàcymi zaka eniami c) z nietrzymaniem moczu lub zaleganiem moczu Stopieƒ zaburzeƒ w oddawaniu moczu powinien byç potwierdzony badaniami urodynamicznymi. 80. Utrata pràcia: Uszkodzenie lub cz Êciowa utrata pràcia w zale noêci od stopnia uszkodzenia i zaburzenia funkcji: Uszkodzenie lub utrata jednego jàdra, jajnika oraz pozosta ych struktur uk adu rozrodczego (nie uj tych w pozosta ych punktach tabeli) w zale noêci od stopnia uszkodzenia i upoêledzenia funkcji: Utrata obu jàder lub obu jajników: Pourazowy wodniak jàdra: a) wyleczony operacyjnie b) w zale noêci od nasilenia zmian Utrata lub uszkodzenie macicy: a) uszkodzenie lub cz Êciowa utrata b) utrata w wieku do 50 lat c) utrata w wieku powy ej 50 lat Uszkodzenie krocza, worka mosznowego, sromu, pochwy, poêladków: a) blizny, ubytki, deformacje b) wypadanie pochwy c) wypadanie pochwy i macicy H. OSTRE ZATRUCIA, NAG E DZIA ANIA CZYNNIKÓW CHEMICZNYCH, FIZYCZNYCH I BIOLOGICZNYCH 87. Nag e zatrucia gazami oraz substancjami i produktami chemicznymi: a) ze stwierdzonà utratà przytomnoêci, obserwacjà szpitalnà, lecz bez trwa ych wtórnych powik aƒ b) powodujàce trwa e upoêledzenie funkcji narzàdów lub uk adów w stopniu Êrednim c) powodujàce trwa e upoêledzenie funkcji narzàdów lub uk adów w stopniu znacznym oceniaç wed ug pozycji odpowiednich dla danego narzàdu lub uk adu. d) uszkodzenie uk adu krwiotwórczego Inne nast pstwa zatruç oraz ogólne nast pstwa dzia ania czynników chemicznych, fizycznych i biologicznych (pora enia pràdem, pora enia piorunem, nast pstwa ukàszeƒ) w zale noêci od stopnia uszkodzenia: a) ze stwierdzonà utratà przytomnoêci, obserwacjà szpitalnà, lecz bez trwa ych wtórnych powik aƒ b) powodujàce trwa e upoêledzenie funkcji narzàdów lub uk adów w stopniu Êrednim c) powodujàce trwa e upoêledzenie funkcji narzàdów lub uk adów w stopniu znacznym oceniaç wed ug pozycji odpowiednich dla danego narzàdu lub uk adu. 13

14 Uszkodzenie wzroku i s uchu oceniaç wg odpowiednich tabel 26a, 31, 41 Miejscowe nast pstwa dzia ania czynników chemicznych, fizycznych i biologicznych oceniaç wed ug punktów odpowiednich dla danej okolicy cia a. I. USZKODZENIA KR GOS UPA, RDZENIA KR GOWEGO I ICH NAST PSTWA 89. Uszkodzenie kr gos upa w odcinku szyjnym: a) skr cenie, st uczenie, niewielkie uszkodzenie aparatu wi zad owego z przemieszczeniem kr gów poni ej 3 mm lub niestabilnoêç kàtowa poni ej 12 0 w zale noêci od stopnia zaburzenia ruchomoêci b) ze z amaniem blaszki granicznej lub kompresjà trzonu kr gu do 25% wysokoêci kr gu, inne z amanie kr gu powodujàce zniekszta cenie Êredniego stopnia, podwichni cie (potwierdzone czynnoêciowymi badaniami RTG), stan po usuni ciu jàdra mia d ystego, usztywnienie operacyjne w zale noêci od stopnia zaburzenia ruchomoêci c) z amanie z kompresjà trzonu powy ej 25%, inne z amanie kr gu powodujàce zniekszta cenie du ego stopnia, zwichni cie, usztywnienie operacyjne w zale noêci od stopnia zaburzenia ruchomoêci d) ca kowite zesztywnienie z niekorzystnym ustawieniem g owy Z amanie wi cej ni jednego kr gu lub usuni cie wi cej ni jednego jàdra mia d ystego oceniaç wed ug punktu 89b lub c w zale noêci od stopnia zniekszta cenia i zaburzenia ruchomoêci. Je eli jedynà przyczynà ograniczenia ruchomoêci kr gos upa szyjnego jest zespó bólowy korzeniowy, orzekaç wy àcznie wed ug pozycji Uszkodzenie kr gos upa w odcinku piersiowym (th 1 th 11): a) z amanie blaszki granicznej lub kompresja trzonu kr gu do 25% wysokoêci kr gu, inne z amanie kr gu powodujàce zniekszta cenie Êredniego stopnia, stan po usuni ciu jàdra mia d ystego w zale noêci od stopnia zaburzenia ruchomoêci b) z amanie z kompresjà trzonu powy ej 25%, inne z amanie kr gu powodujàce zniekszta cenie du ego stopnia, zwichni cie, usztywnienie operacyjne w zale noêci od stopnia zaburzenia ruchomoêci c) ca kowite zesztywnienie w zale noêci od ustawienia kr gos upa Z amanie wi cej ni jednego kr gu lub usuni cie wi cej ni jednego jàdra mia d ystego oceniaç wed ug punktu 90b lub c w zale noêci od stopnia zniekszta cenia i zaburzenia ruchomoêci. 91. Uszkodzenie kr gos upa w odcinku piersiowym i l dêwiowym (th12 L5): a) skr cenie, st uczenie, z niewielkim uszkodzeniem aparatu wi zad owego w zale noêci od stopnia zaburzenia ruchomoêci b) z amanie blaszki granicznej lub kompresja trzonu kr gu do 25% wysokoêci kr gu, inne z amanie kr gu powodujàce zniekszta cenie Êredniego stopnia, stan po usuni ciu jàdra mia d ystego w zale noêci od stopnia zaburzenia ruchomoêci c) z amanie z kompresjà trzonu powy ej 25%, inne z amanie kr gu powodujàce zniekszta cenie du ego stopnia, zwichni cie, usztywnienie operacyjne w zale noêci od stopnia zaburzenia ruchomoêci d) zesztywnienie w zale noêci od ustawienia kr gos upa Je eli z amaniu Th 12 towarzyszy z amanie sàsiedniego kr gu w odcinku piersiowym, oceniaç wed ug punktu 91 tabeli. Z amanie wi cej ni jednego kr gu lub usuni cie wi cej ni jednego jàdra mia d ystego oceniaç wed ug punktu 91b lub c, w zale noêci od stopnia zniekszta cenia i zaburzenia ruchomoêci. Je eli jedynà przyczynà ograniczenia ruchomoêci kr gos upa l dêwiowego jest zespó bólowy ko- 14

15 rzeniowy, oceniaç wy àcznie wed ug punktu 95. Kr gozmyk rzekomy (zwyrodnieniowy) i prawdziwy (na tle kr goszczeliny) nie jest traktowany jako nast pstwo nieszcz Êliwego wypadku. 92. Izolowane z amanie wyrostków poprzecznych lub oêcistych kr gu, koêci guzicznej: a) z amanie jednego wyrostka poprzecznego lub oêcistego kr gu, z amanie koêci guzicznej b) mnogie z amanie wyrostków poprzecznych lub oêcistych kr gów (w zale noêci od liczby, stopnia przemieszczenia i ograniczenia ruchomoêci kr gos upa) W przypadku istnienia zespo u bólowego guzicznego w zwiàzku ze st uczeniem lub z amaniem ko- Êci guzicznej oceniaç wy àcznie wg punktu 95 h. 93. Uszkodzenia kr gos upa powik ane zapaleniem kr gów, obecnoêcià cia a obcego (z wyjàtkiem cia obcych zwiàzanych z zastosowaniem technik operacyjnych) itp. ocenia si wg poz , zwi kszajàc stopieƒ uszczerbku o Uszkodzenie rdzenia kr gowego: a) pora enie koƒczyn górnych i/lub dolnych w skali Lovette'a, g boki niedow ad czterokoƒczynowy 2 0 w skali Lovette'a, zespó Brown-Sequarda, b dàcy nast pstwem po owiczego uszkodzenia rdzenia w odcinku szyjnym z pora eniem koƒczyn w skali Lovette'a b) g boki niedow ad koƒczyn górnych lub dolnych 2 0 w skali Lovette'a, niedow ad czterokoƒczynowy 3 0 w skali Lovette'a, zespó Brown-Sequarda, b dàcy nast pstwem po owiczego uszkodzenia rdzenia w odcinku szyjnym z niedow adem koƒczyn 2 0 w skali Lovette'a c) Êredniego stopnia niedow ad koƒczyn górnych lub dolnych 3 0 w skali Lovette'a, zespó Brown Sequarda, b dàcy nast pstwem po owiczego uszkodzenia rdzenia w odcinku szyjnym z niedow adem koƒczyn 3 0 w skali Lovette'a, lub po owicze uszkodzenie rdzenia w odcinku piersiowym z niedow adem koƒczyny dolnej w skali Lovette'a d) niewielki niedow ad koƒczyn górnych i/lub dolnych 4 0 w skali Lovette'a z zaburzeniami ze strony zwieraczy i zaburzeniami ze strony narzàdów p ciowych, zespó Brown-Sequarda, b dàcy nast pstwem po owiczego uszkodzenia rdzenia w odcinku szyjnym z niedow adem koƒczyn 4 0 w skali Lovette'a lub po owicze uszkodzenie rdzenia w odcinku piersiowym z niedow adem koƒczyny dolnej w skali Lovette'a, izolowane zaburzenia ze strony zwieraczy i narzàdów p ciowych, zespó sto ka koƒcowego e) niewielki niedow ad koƒczyn górnych i/ lub dolnych 4 0 w skali Lovette'a bez zaburzeƒ ze strony zwieraczy i narzàdów p ciowych, zaburzeƒ troficznych Ocena pora eƒ zwieraczy i zaburzeƒ ze strony narzàdów p ciowych wchodzi w zakres oceny punktu 94a c. 95. Urazowe zespo y korzeniowe (bólowe, ruchowe, czuciowe lub mieszane) w zale noêci od stopnia: a) szyjne bólowe b) szyjne bez niedow adów ból, zaburzenia czucia, os abienie lub brak odruchów; c) szyjne z obecnoêcià niedow adów w zale noêci od stopnia niedow adu i zaników mi - Êniowych d) piersiowe e) l dêwiowo-krzy owe bólowe f) l dêwiowo-krzy owe bez niedow adów ból, zaburzenia czucia, os abienie lub brak odruchów g) l dêwiowo-krzy owe z obecnoêcià niedow adów w zale noêci od stopnia niedow adu i zaników mi Êniowych h) guziczne Zaburzenia stwierdzane w punkcie 95a h powinny mieç potwierdzenie w obiektywnej dokumentacji medycznej z leczenia i diagnostyki nast pstw zdarzenia. 15