A. Uszkodzenia g owy

Transkrypt

1 Uszkodzenia g owy PROCENT TRWA EGO USZCZERBKU 1. Uszkodzenia pow ok czaszki (bez uszkodzeƒ kostnych): uszkodzenia pow ok czaszki w zale noêci od rozmiaru, ruchomoêci i tkliwoêci blizn 1. < 5 cm Êrednicy/d ugoêci blizny, bez dolegliwoêci bólowych 1 2. < 5 cm Êrednicy/d ugoêci blizny, towarzyszàce dolegliwoêci bólowe 2 3. > 5 cm Êrednicy/d ugoêci blizny, bez dolegliwoêci bólowych 3 4. > 5 cm Êrednicy/d ugoêci blizny, towarzyszàce dolegliwoêci bólowe 4 B. oskalpowanie (dla kobiet x 2) : 1. < 5 cm Êrednicy cm Êrednicy 8 3. > 10 cm Êrednicy Uszkodzenie koêci sklepienia i podstawy czaszki (wg bienia, szczeliny, fragmentacja) w zale noêci od rozleg oêci uszkodzeƒ 1. < 2,5 cm Êrednicy/d ugoêci ,5-5 cm Êrednicy/d ugoêci 7 3. > 5 cm Êrednicy /d ugoêci 9 3. Ubytek w koêciach czaszki 1. < 2,5 cm Êrednicy/d ugoêci ,5-5 cm Êrednicy/d ugoêci cm Êrednicy/d ugoêci > 8 cm Êrednicy /d ugoêci 20 Uwaga: Je eli przy uszkodzeniach i ubytkach koêci czaszki (poz. 2 i 3) wyst pujà jednoczeênie uszkodzenia pow ok czaszki (poz.1) nale y osobno oceniaç stopieƒ uszczerbku za uszkodzenia lub ubytki koêci wg. Poz. 2 lub 3 i osobno za uszkodzenia pow ok czaszki wg. poz Powik ania towarzyszàce uszkodzeniom w poz. 1, 2 i 3 ocenia si dodatkowo w zale noêci od rodzaju. (nale y do pozycji podstawowej dodaç uszczerbki wynikajàce z powik aƒ - max. 25) 1. nawracajàcy wyciek p ynu mózgowo-rdzeniowego przewlek e zapalenia koêci ropowica podczepcowa leczona operacyjnie +5 10

2 4. zakrzepica pow ok przepuklina mózgowa Pora enia i niedow ady po owicze: 1. pora enie po owicze utrwalone 100 B. niedow ad po owiczy znacznie utrudniajàcy sprawnoêç koƒczyn z afazjà 1. z afazjà ca kowità z afazjà znacznie utrudniajàcà porozumiewanie z afazjà nieznacznego stopnia 90 C. niedow ad po owiczy znacznie utrudniajàcy sprawnoêç koƒczyn bez afazji 1. prawostronny ze wspó istniejàcà ataksjà prawostronny lewostronny ze wspó istniejàcà ataksjà lewostronny 60 D. niedow ad po owiczy nieznacznego stopnia z afazjà 1. z afazjà ca kowità z afazjà znacznie utrudniajàcà porozumiewanie z afazjà nieznacznego stopnia 60 E. niedow ad po owiczy nieznacznego stopnia bez afazji 1. prawostronny lewostronny 30 F. pora enie koƒczyny górnej, z niedow adem koƒczyny dolnej 1. prawej - uniemo liwiajàce samodzielne chodzenie prawej z umiarkowanego stopnia niedow adem koƒczyny dolnej, umo liwiajàce chodzenie przy pomocy sprz tu ortopedycznego prawej z nieznacznego stopnia niedow adem koƒczyny dolnej, umo liwiajàce chodzenie przy pomocy sprz tu ortopedycznego lub samodzielne lewej- uniemo liwiajàce samodzielne chodzenie lewej z umiarkowanego stopnia niedow adem koƒczyny dolnej, umo liwiajàce chodzenie przy pomocy sprz tu ortopedycznego lewej z nieznacznego stopnia niedow adem koƒczyny dolnej, umo liwiajàce chodzenie przy pomocy sprz tu ortopedycznego lub samodzielne 50 G. pora enie koƒczyny dolnej, z niedow adem koƒczyny górnej 1. prawej, nie poruszajàcy si samodzielnie, znacznie ograniczone ruchy precyzyjne r ki prawej z umiarkowanego stopnia niedow adem koƒczyny górnej prawej z niedu ego stopnia niedow adem koƒczyny górnej lewej nie poruszajàcy si samodzielnie, znacznie ograniczone ruchy precyzyjne r ki lewej z umiarkowanego stopnia niedow adem koƒczyny górnej lewej z niedu ego stopnia niedow adem koƒczyny górnej 50 H. niedow ad koƒczyny górnej (bez niedow adu koƒczyny dolnej) 1. prawej lewej 30 11

3 I. J. 1. niedow ad koƒczyny dolnej (bez niedow adu koƒczyny górnej) 20 1.Êladowe objawy uszkodzenia struktur oêrodkowego uk adu nerwowego 5 6. Zespo y pozapiramidowe: 1. utrwalony zespó pozapiramidowy znacznie utrudniajàcy sprawnoêç ustroju i wymagajàcy opieki osób trzecich 100 B. zespó pozapiramidowy utrudniajàcy sprawnoêç ustroju z zaburzeniami mowy i napadami ocznymi 1. wymagajàcy sta ej opieki osoby trzeciej, wyraêne zmiany psychiczne i kognitywne wymagajàcy okresowej opieki osoby trzeciej, wyraêne zmiany psychiczne i kognitywne znaczne ograniczenie funkcjonowania w yciu codziennym, obecne zmiany psychiczne i kognitywne umiarkowane ograniczenie funkcjonowania w yciu codziennym z okresowo wyst pujàcymi zaburzeniami psychicznymi niewielkie ograniczenia funkcjonowania w yciu codziennym z okresowo wyst pujàcymi zaburzeniami psychicznymi nieznacznego stopnia 30 C. 1. zaznaczony zespó pozapiramidowy Zaburzenia równowagi pochodzenia mó d kowego i przedsionkowego: 1. zaburzenia równowagi uniemo liwiajàce chodzenie 100 B. zaburzenia równowagi utrudniajàce w du ym stopniu chodzenie 1. zaburzenia równowagi utrudniajàce w du ym stopniu chodzenie i uniemo liwiajàce wykonywanie jakiejkolwiek pracy zawodowej, znaczne utrudnienie wykonywania prac domowych zaburzenia równowagi utrudniajàce w du ym stopniu chodzenie, uniemo liwiajàce wykonywanie pracy zawodowej, jednak z mo liwoêcià wykonywania prac domowych 50 C. 1. zaburzenia równowagi utrudniajàce w ma ym stopniu chodzenie 20 D. 1. Êladowe zaburzenia równowagi sporadycznie utrudniajàce chodzenie 5 8. Padaczka 1. padaczka z zaburzeniami psychicznymi, charakteropatià, ot pieniem i ekwiwalentami padaczkowymi uniemo liwiajàcymi jakàkolwiek prac

4 B. padaczka z rzadkimi napadami, ale ze zmianami ot piennymi utrudniajàcymi w du ym stopniu wykonywanie pracy (w zale noêci od stopnia zaburzeƒ psychicznych oraz kognitywnych, potwierdzonych leczeniem psychiatrycznym oraz badaniem neuropsychologicznym) 1. znaczne, post pujàce zmiany ot pienne, sta a opieka osób trzecich znaczne zmiany ot pienne, regularna opieka osób trzecich w ciàgu dnia znaczne zmiany ot pienne, okresowa opieka osób trzecich 50 C. padaczka bez zmian psychicznych z cz stymi napadami 1. cz ste napady wtórnie uogólnione, co najmniej 2 w miesiàcu bez wyraênej aury cz ste napady wtórnie uogólnione, co najmniej 2 w miesiàcu z aurà cz ste napady padaczkowe cz Êciowe proste i / lub z o one bez wtórnego uogólnienia, sporadycznie wtórnie uogólnione 40 D. padaczka bez zmian psychicznych z rzadkimi napadami (1 i mniej na miesiàc) 1. politerapia z ew. objawami ubocznymi leczenia przeciwpadaczkowego politerapia bez objawów ubocznych leczenia przeciwpadaczkowego monoterapia Zaburzenia neurologiczne i psychiczne uwarunkowane organicznie (encefalopatie) ci kie zaburzenia psychiczne wymagajàce sta ej opieki osób trzecich (zmiany ot pienne, utrwalone psychozy) 1. ci kie zaburzenia psychiczne, wymagajàce sta ej opieki osób trzecich (zmiany ot pienne, utrwalone psychozy, cz ste i d ugotrwale hospitalizacje psychiatryczne) ci kie zaburzenia psychiczne, wymagajàce sta ej opieki osób trzecich (zmiany ot pienne, utrwalone psychozy, wymagajàce leczenia ambulatoryjnego oraz okresowo szpitalnego) ci kie zaburzenia psychiczne, wymagajàce sta ej opieki osób trzecich (zmiany ot pienne, utrwalone psychozy, wymagajàce sta ego ambulatoryjnego leczenia psychiatrycznego) 70 B. encefalopatie ze zmianami charakterologicznymi 1. znacznego stopnia zmiany ot pienne ze zmianami charakterologicznymi wymagajàce ca odobowej opieki osób trzecich znacznego stopnia zmiany ot pienne majàce wp yw na ca odzienne funkcjonowanie wymagajàce w ciàgu dnia pomocy osób trzecich 50 C. encefalopatie z utrwalonymi skargami subiektywnymi (bóle g owy, zawroty g owy, wzmo ona pobudliwoêç nerwowa, trudnoêç w skupieniu uwagi, zaburzenia pami ci, snu itp.) 1. znacznego stopnia nasilone objawy subiektywne, ograniczajàce funkcjonowanie w yciu codziennym, wymagajàce sta ego i d ugotrwa ego leczenia, obecne objawy neurologiczne oraz zmiany w badaniu neuropsychologicznym, (wg ICD-10, F07.2) umiarkowane ograniczenie funkcjonowania w yciu codziennym, obecne zmiany w badaniu neuropsychologicznym i/lub neurologicznym nieznaczne subiektywne objawy bez zmian w badaniu neurologicznym i neuropsychologicznym 5 13

5 10. Nerwice i zespo y nerwicopodobne: nerwice i zespo y nerwicopodobne po urazie czaszkowo - mózgowym - w zale noêci od stopnia zaburzeƒ (pourazowe zaburzenia stresowe (PTSD) wg ICD-10) 1. znacznego stopnia zaburzenia stresowe z przebiegiem remitujàcym lub post pujàcym, wymagajàce sta ego leczenia psychiatrycznego umiarkowanego stopnia zaburzenia stresowe, leczone przez psychiatr i/lub psychologa niewielkiego stopnia zaburzenia stresowe 4 B. nerwice i zespo y nerwicopodobne po uszkodzeniu cia a - w zale noêci od stopnia zaburzeƒ 1. dokumentacja leczenia psychiatrycznego i/ lub psychologicznego d u szego ni 6 miesi cy dokumentacja leczenia psychiatrycznego i/ lub psychologicznego krótszego ni 6 miesi cy 5 3. dokumentacja leczenia nerwicy przez lekarzy innych specjalnoêci ni psychiatria lub psychologia, przez okres 6 miesi cy 2 C. 1. zespó cerebrasteniczny z utrwalonymi skargami subiektywnymi Wg pkt. 9c 11. Zaburzenia mowy: afazja ca kowita (sensoryczna lub sensoryczno-motoryczna) z agrafià i aleksjà 1. utrzymujàce si zmiany, pomimo 12 miesi cznego leczenia logopedycznego nieznaczna poprawa po leczeniu logopedycznym 80 B. 1. afazja ca kowita motoryczna 60 C. afazja znacznego stopnia utrudniajàca porozumiewanie si 1. znacznego stopnia nasilone zaburzenia mowy, utrzymujàce si pomimo intensywnego co najmniej 6 miesi cznego leczenia logopedycznego afazja z rozumieniem symboli j zykowych z mo liwoêcià komunikacji z pomocà mowy lub pisma umiarkowane trudnoêci rozumienia mowy i / lub mówienia lub pisania 30 D. 1. afazja nieznacznego stopnia Zespo y podwzgórzowe pourazowe i inne zaburzenia wewnàtrzwydzielnicze pochodzenia oêrodkowego: 1. zaburzenia wydzielania hormonów p ciowych zaburzenia wydzielania hormonu wzrostu (nale y oceniaç tylko u dzieci i m odzie y) niedoczynnoêç tarczycy wtórna niedoczynnoêç kory nadnerczy moczówka prosta

6 13. Uszkodzenie cz Êciowe lub ca kowite nerwów ruchowych ga ki ocznej: nerwu okoruchowego, w zakresie mi Êni wewn trznych oka - w zale noêci od stopnia uszkodzenia (konieczne przeprowadzenie badania okulistycznego) 1. znaczne umiarkowane 8 3. niewielkie 3 B. nerwu okoruchowego, w zakresie mi Êni zewn trznych oka - w zale noêci od stopnia uszkodzenia 1. z podwójnym widzeniem i opadni ciem ca kowitym powieki podwójne widzenie, opadanie powieki podwójne widzenie, bez opadania powieki 10 C. 1. nerwu bloczkowego 3 D. nerwu odwodzàcego - w zale noêci od stopnia uszkodzenia (podwójne widzenie, ograniczenie ruchomoêci) 1. znaczne umiarkowane 8 3. niewielkie Uszkodzenie cz Êciowe lub ca kowite nerwu trójdzielnego - w zale noêci od stopnia uszkodzenia 1. przewaga zaburzeƒ czucia w zakresie pojedynczej ga zi 5 B. 1. przewaga zaburzeƒ czucia w zakresie wszystkich ga. jednostronne 10 C. przewaga dolegliwoêci bólowych w zale noêci od stopnia nasilenia bólu 1. wymagajàce regularnego przyjmowania Êrodków przeciwbólowych wymagajàce sporadycznego przyjmowania Êrodków przeciwbólowych Uszkodzenie cz Êciowe lub ca kowite nerwu twarzowego - w zale noêci od stopnia uszkodzenia. Poszczególne ga zie: 1. pierwsza druga lub trzecia 8 3. ca kowite Uszkodzenie cz Êciowe lub ca kowite nerwów j zykowo - gard owego i b dnego - w zale noêci od stopnia zaburzeƒ mowy i oddechu, krà enia i przewodu pokarmowego 1. ca kowite pora enie podniebienia, gard a i krtani 50 B. pora enie nerwu krtaniowego wstecznego 1. jednostronne 8 2. obustronne 30 15

7 C. pora enie nerwu j zykowo - gard owy, w zale noêci od trudnoêci po ykania 1. znaczne umiarkowane niewielkie 10 D. 1. neuralgia nerwu j zykowo-gard owego Uszkodzenie cz Êciowe lub ca kowite nerwu dodatkowego - w zale noêci od stopnia uszkodzenia 1. ca kowite, obejmujàce mi sieƒ mostkowo-obojczykowo-sutkowy oraz górnà cz Êç mi Ênia czworobocznego cz Êciowe Uszkodzenie cz Êciowe lub ca kowite nerwu podj zykowego - w zale noêci od stopnia uszkodzenia 1. ca kowite z obecnoêcià fascykulacji i zaników 20 B. cz Êciowe 1. znacznego stopnia niewielkiego stopnia 5 B. Uszkodzenia twarzy 19. Uszkodzenia pow ok twarzy (blizny i ubytki): oszpecenia bez zaburzeƒ funkcji (dla kobiet x 2) 1. blizna, przewaga zmiany pigmentacji skóry (do 3 cm Êrednicy) 2 2. blizna, przewaga zmiany pigmentacji skóry (powy ej 3 cm Êrednicy) 5 3. wyraêne, szpecàce blizny do 3 cm d ugoêci/êrednicy 8 4. wyraêne, szpecàce blizny blizny powy ej 3 cm d ugoêci/êrednicy 10 B. oszpecenie z miernymi zaburzeniami funkcji (nale y sumowaç poszczególne rodzaje uszkodzeƒ, ale nie wi cej ni 30) 1. blizny i ubytki zaburzenia przyjmowania pokarmów zaburzenia artykulacji Êlinotok zaburzenia funkcji powiek zaburzenia czucia dolegliwoêci bólowe +8 16

8 C. oszpecenia po àczone z du ymi zaburzeniami funkcji wymagajàcymi stosowania przyrzàdów pomocniczych do naprawy przynajmniej jednej funkcji (nale y sumowaç poszczególne rodzaje zaburzeƒ, ale nie wi cej ni 60) 1. blizny i ubytki zaburzenia przyjmowania pokarmów zaburzenia oddychania i/lub powonienia zaburzenia artykulacji Êlinotok zaburzenia funkcji powiek Uszkodzenia nosa: 1. niewielkie uszkodzenia nosa bez zaburzeƒ oddychania i powonienia (przebarwienia i blizny nie zmieniajàce kszta tu nosa) (dla kobiet x 2) 1 B. uszkodzenia nosa bez zaburzeƒ oddychania i powonienia (zmieniajàce kszta t nosa) (dla kobiet x 2) 1. w niewielkim stopniu 2 2. w znacznym stopniu 3 3. utrzymujàce si mimo przeprowadzenia operacji naprawczej 5 C. uszkodzenia nosa z zaburzeniami oddychania - zale nie od rozleg oêci uszkodzenia i stopnia zaburzeƒ oddychania 1. nieznacznego stopnia upoêledzenie dro noêci nosa 5 2. Êredniego stopnia upoêledzenie dro noêci nosa znacznego stopnia upoêledzenie dro noêci nosa z wtórnym zapaleniem zatok 20 D. uszkodzenia nosa z zaburzeniami oddychania i powonienia w zale noêci od stopnia zaburzeƒ w oddychaniu i powonieniu 1. nieznacznego stopnia upoêledzenie dro noêci nosa i zaburzenia powonienia Êredniego stopnia upoêledzenie dro noêci nosa i zaburzenia powonienia znacznego stopnia upoêledzenie dro noêci nosa, wtórne zapalenie zatok i zaburzenia powonienia 25 E. 1. utrata powonienia w nast pstwie uszkodzenia przedniego do u czaszkowego 5 F. 1. utrata nosa w ca oêci ( àcznie z koêçmi nosa) 30 Uwaga: Je eli uszkodzenie nosa wchodzi w zespó uszkodzeƒ obj tych poz. 19, nale y stosowaç ocen wed ug tej pozycji (tj. wed ug poz. 19). 21. Utrata z bów (za ka dy zàb): siekacze i k y 1. cz Êciowa ca kowita 3 17

9 B. pozosta e z by 1. cz Êciowa 1 2. ca kowita Z amanie szcz ki lub uchwy - w zale noêci od przemieszczeƒ, niesymetrii zgryzu, upoêledzenia ucia i rozwierania szcz k powodujàce zaburzenia funkcji: 1. nieznacznego stopnia 5 B. 1. Êredniego stopnia 10 C. znacznego stopnia 1. przemieszczenia upoêledzenie ucia niesymetria zgryzu zaburzenia rozwierania szcz k Utrata szcz ki lub uchwy àcznie z oszpeceniem i utratà z bów - w zale noêci od ubytków, oszpecenia i powik aƒ: 1. cz Êciowa (nale y oceniaç wed ug pozycji 19 i 21 nie wiecej ni 40) max ca kowita Ubytek podniebienia: 1. z niewielkimi zaburzeniami mowy i/lub po ykania z du ymi zaburzeniami mowy lub po ykania z du ymi zaburzeniami mowy i po ykania Ubytki j zyka: 1. bez zaburzeƒ mowy i po ykania 3 2. z niewielkimi zaburzeniami mowy ze Êrednio nasilonymi zaburzeniami mowy i po ykania z du ymi zaburzeniami mowy i po ykania ca kowita utrata j zyka 50 18

10 C. Uszkodzenia narzàdu wzroku 26. Obni enie ostroêci wzroku bàdê utrata jednego lub obojga oczu: 1. uszczerbek okreêla si na podstawie tabeli ostroêci wzroku - 26.A OstroÊç wzroku oka prawego 1,0 (10/10) 0,9 (9/10) 0,8 (8/10) 0,7 (7/10) 0,6 (6/10) 0,5 (1/2) 0,4 (4/10) 0,3 (3/10) 0,2 (2/10) 0,1 (1/10) OstroÊç wzroku oka lewego Procent trwa ego lub d ugotrwa ego uszczerbku na zdrowiu 1,0 (10/10) ,9 (9/10) ,8 (8/10) ,7 (7/10) ,6 (6/10) ,5 (1/2) ,4 (4/10) ,3 (3/10) ,2 (2/10) ,1 (1/10) Uwaga: OstroÊç wzroku zawsze okreêla si po korekcji szk ami zarówno przy zm tnieniu rogówki lub soczewki, jak i przy wspó istnieniu uszkodzenia siatkówki lub nerwu wzrokowego B. 1. Utrata wzroku jednego oka z jednoczesnym wy uszczeniem ga ki ocznej Pora enie nastawnoêci (akomodacji) - przy zastosowaniu szkie korekcyjnych lub soczewek kontaktowych: 1. jednego oka obojga oczu Uszkodzenie ga ki ocznej wskutek urazów t pych: 1. rozdarcie naczyniówki jednego oka (poz.26a) 2. zapalenie naczyniówki i siatkówki jednego oka, powodujàce zaburzenia widzenia Êrodkowego lub obwodowego (poz.26a) 3 urazowe uszkodzenia plamki ó tej jednego oka (poz.26a) 4 zanik nerwu wzrokowego (poz.26a) 29. Uszkodzenie ga ki ocznej wskutek urazów drà àcych: 1. blizny rogówki lub twardówki (garbiak twardówki) (poz.26a) 2. zaçma urazowa (uszkodzenie soczewki) (poz.26a) 19

11 3. cia o obce wewnàtrzga kowe powodujàce obni enie ostroêci wzroku 10 + (poz.26a) 4. cia o obce wewnàtrzga kowe nie powodujàce obni enia ostroêci wzroku Uszkodzenie ga ki ocznej wskutek urazów chemicznych i termicznych (oparzenia itp.) 1. (poz.26a) 31. Koncentryczne zw enie pola widzenia oceniaç nale y wed ug tabeli oceny pola widzenia 1. (poz. 31A) Zw enie do Przy nienaruszonym drugim oku W obu oczach Przy Êlepocie drugiego oka poni ej Po owicze niedowidzenia: 1. dwuskroniowe dwunosowe jednoimienne BezsoczewkowoÊç po operacyjnym usuni ciu zaçmy urazowej 1. w jednym oku w obu oczach Utrata soczewki oceniaç nale y wed ug poz.26a 1. w jednym oku min w obu oczach min Zaburzenia w dro noêci przewodów zowych ( zawienie): 1. w jednym oku 8 2. w obu oczach 12 20

12 36. Odwarstwienie siatkówki jednego oka oceniaç nale y wed ug poz. 26A i poz. 31A 1. min.15-max Jaskra oceniaç wed ug tabeli ostroêci wzroku oceniaç nale y wg. poz.26a i poz. 31A 1. w jednym oku max w obu oczach max Wytrzeszcz t tniàcy, uszczerbek powinien zawieraç si w zakresie od 50 do wytrzeszcz ocena widzenia (poz.26a) 3. podwójne widzenie bóle g owy lub szum w g owie ci ka keratopatia z niedomykalnoêci Zaçma urazowa 1. (poz.26a) 40 Przewlek e zapalenie spojówek A

13 D. Uszkodzenia narzàdu s uchu 41. UpoÊledzenie ostroêci s uchu 1. Przy upoêledzeniu ostroêci s uchu procent sta ego lub d ugotrwa ego uszczerbku na zdrowiu okreêla si wed ug tabeli 41A Ucho lewe Ucho prawe S uch normalny Nieznaczne upoêledzenie Ârednie upoêledzenie UpoÊledzenie Du e graniczàce upoêledzenie z g uchotà G uchota zupe na W nawiasach podano stopieƒ upoêledzenia (0%) (30%) (50%) (70%) (90%) (100%) PROCENT TRWA EGO USZCZERBKU NA ZDROWIU S uch normalny (0%) Nieznaczne upoêledzenie (30%) Ârednie upoêledzenie (50%) Du e upoêledzenie (70%) UpoÊledzenie graniczàce z g uchotà (90%) G uchota zupe na (100%) Uwaga: W celu wykluczenia agrawacji lub symulacji ostroêç s uchu powinno okreêlaç si badaniem audiometrycznym i badaniem stroikami. 42. Urazy ma owiny usznej: 1. utrata cz Êci ma owiny lub zniekszta cenie ma owiny (blizny, oparzenia i odmro enia) 5 2. utrata jednej ma owiny utrata obu ma owin 25 22

14 43. Pourazowe zw enie lub zaroêni cie przewodu s uchowego zewn trznego jednostronne lub obustronne z os abieniem lub przytepieniem s uchu 1. (poz. 41A) 44. Przewlek e ropne zapalenie ucha Êrodkowego: 1. jednostronne 5 2. obustronne Przewlek e ropne zapalenie ucha Êrodkowego powik ane (nale y dodaç odpowiednie wartoêci uszczerbku) : 1. jednostronne obustronne perlak próchnica koêci polip ucha Uszkodzenie ucha Êrodkowego w nast pstwie z amania koêci skroniowej z upoêledzeniem s uchu 1. (poz. 41A) 47. Uszkodzenie ucha wewn trznego: 1. z uszkodzeniem cz Êci s uchowej (poz. 41A) B. z uszkodzeniem cz Êci statycznej - w zale noêci od stopnia uszkodzenia 1. zawroty g owy nudnoêci, wymioty oczoplàs spontaniczny +10 C. 1. z uszkodzeniem cz Êci s uchowej i statycznej - cz Êç s uchowà oceniaç jak w pkt. A), cz Êç statycznà jak w pkt. B). max Uszkodzenie nerwu twarzowego àcznie z p kni ciem koêci skalistej: jednostronne - w zale noêci od rozleg oêci uszkodzenia: 1. pora enie mi Êni twarzy zaburzenia smaku i wydzielania Êliny znaczne upoêledzenie wydzielania ez uszkodzenie s uchu +10 B. 1. obustronne 60 23

15 E. Uszkodzenia szyi, krtani, tchawicy i prze yku. 49. Uszkodzenie gard a z upoêledzeniem funkcji 1. niewielkie uszkodzenie funkcji po ykania i artykulacji 5 2. znaczne upoêledzenie funkcji po ykania i artykulacji Uszkodzenie lub zw enie krtani pozwalajàce na obchodzenie si bez rurki tchawiczej - w zale noêci od stopnia zw enia 1. niewielka, sporadyczna dusznoêç 8 2. dusznoêç przy umiarkowanych wysi kach ycia codziennego dusznoêç przy niewielkich wysi kach ycia codziennego Uszkodzenie krtani, powodujàce koniecznoêç sta ego noszenia rurki tchawiczej (co najmniej 6 mieê. rehabilitacja logopedyczna): w zale noêci od stopnia zaburzeƒ g osu 1. mowa prze ykowa mowa gard owa z bezg osem Uszkodzenie tchawicy. Zw enie powodujàce: 1. dusznoêç przy szybkim chodzeniu po równym, wchodzeniu pod gór lub po schodach dusznoêç podczas chodzenia po równym z rówieênikami dusznoêç (koniecznoêç zatrzymania si dla nabrania powietrza) w trakcie chodzenia po równym w swoim tempie 45 4 dusznoêç spoczynkowa Uszkodzenie prze yku powodujàce (do oceny konieczna opinia specjalisty gastroenterologa lub chirurga przewodu pokarmowego) 1. niewielkie trudnoêci w od ywianiu od ywianie si pokarmami o konsystencji pó p ynnej od ywianie tylko p ynami ca kowità niedro noêç prze yku ze sta à przetokà o àdkowà Uszkodzenie tkanek mi kkich (skóry i mi Êni) szyi - w zale noêci od stopnia ruchomoêci i ustawienia g owy 1. blizny szyi nie powodujàce zaburzeƒ ruchomoêci 5 2. niewielkie ograniczenie ruchomoêci znaczne ograniczenia ruchomoêci w pozycji czynnoêciowo korzystnej 15 24

16 4. znaczne ograniczenie ruchomoêci w pozycji czynnoêciowo niekorzystnej nieznacznie utrudniajàce czynnoêci ycia codziennego znaczne ograniczenie ruchomoêci w pozycji czynnoêciowo niekorzystnej znacznie utrudniajàce czynnoêci ycia codziennego 30 Uwaga: Uszkodzenia tkanek mi kkich z jednoczesnym uszkodzeniem kr gos upa szyjnego nale y oceniaç wed ug poz. 89. F. Uszkodzenia klatki piersiowej i jej nast pstwa 55. Blizny i ubytki mi Êni klatki piersiowej ograniczajàce ruchomoêç klatki piersiowej - w zale noêci od rozleg oêci blizn, utrzymujàcych si bólów i od stopnia upoêledzenia oddychania: 1. dolegliwoêci przy szybkim chodzeniu po równym, wchodzeniu pod gór lub po schodach i dolegliwoêci spoczynkowe ust pujàce po zmianie pozycji cia a 5 2. dolegliwoêci podczas chodzenia po równym z rówieênikami i dolegliwoêci spoczynkowe ust pujàce po zmianie pozycji cia a dolegliwoêci (koniecznoêç zatrzymania si dla nabrania powietrza lub do ustàpienia dolegliwoêci bólowych) w trakcie chodzenia po równym w swoim tempie i dolegliwoêci spoczynkowe ust pujàce po zmianie pozycji cia a dolegliwoêci wysi kowe i spoczynkowe sta e, niezale ne od przyj tej pozycji cia a , Utrata brodawki sutkowej u kobiet cz Êciowa lub ca kowita w zale noêci od zniekszta ceƒ i blizn (dla kobiet do 45 r. x 2) 1. cz Êciowa 2 2. ca kowita Utrata gruczo u piersiowego w zale noêci od wielkoêci ubytki i blizn (dla kobiet do 45 r. x 2) cz Êciowa 1. nie powodujaca znacznego defektu kosmetycznego 4 2. powodujàca znaczny defekt kosmetyczny 8 B. 1. ca kowita 12 C. 1. z cz Êcià mi Ênia piersiowego 18 25

17 58. Uszkodzenie eber (z amanie co najmniej 2 eber) z obecnoêcià zniekszta ceƒ i bez zmniejszenia pojemnoêci yciowej p uc 1. zniekszta cenia niewielkie 2 2. zniekszta cenia powodujàce znaczny defekt kosmetyczny 5 B. z obecnoêcià zniekszta ceƒ i ze zmniejszeniem pojemnoêci yciowej p uc - w zale noêci od stopnia zmniejszenia pojemnoêci yciowej 1. dusznoêç przy szybkim chodzeniu po równym, wchodzeniu pod gór lub po schodach dusznoêç podczas chodzenia po równym z rówieênikami dusznoêç (koniecznoêç zatrzymania si dla nabrania powietrza) w trakcie chodzenia po równym w swoim tempie dusznoêç spoczynkowa Z amanie mostka ze zniekszta ceniami klatki piersiowej 1. niewielkiego stopnia 3 2. umiarkowanego stopnia 5 3. znacznego stopnia Zapalenie koêci (przetoki) eber lub mostka 1. izolowane zapalenie koêci zapalenie koêci z przetokami Uszkodzenie p uc i op ucnej (zrosty op ucnowe, uszkodzenia tkanki p ucnej, ubytki tkanki p ucnej, cia a obce itp.): 1. bez niewydolnoêci oddechowej 5 B. z niewydolnoêcià oddechowà - w zale noêci od stopnia: 1. dusznoêç przy szybkim chodzeniu po równym, wchodzeniu pod gór lub po schodach dusznoêç podczas chodzenia po równym z rówieênikami dusznoêç (koniecznoêç zatrzymania si dla nabrania powietrza) w trakcie chodzenia po równym w swoim tempie dusznoêç spoczynkowa (zaawansowane serce p ucne) Uszkodzenie tkanki p ucnej powik ane przetokami oskrzelowymi, ropniem p uc - w zale noêci od stopnia niewydolnoêci oddechowej 1. dusznoêç przy szybkim chodzeniu po równym, wchodzeniu pod gór lub po schodach dusznoêç podczas chodzenia po równym z rówieênikami dusznoêç (koniecznoêç zatrzymania si dla nabrania powietrza) w trakcie chodzenia po równym w swoim tempie 60 26

18 4. dusznoêç spoczynkowa (zaawansowane serce p ucne) 80 Uwaga: Przy orzekaniu wed ug pozycji 61 i 62 stopieƒ uszkodzenia tkanki p ucnej i niewydolnoêci oddechowej nale y potwierdziç dodatkowymi badaniami obrazowymi lub czynnoêciowymi. Konieczna pe na dokumentacja medyczna! 63. Uszkodzenie serca lub osierdzia (pourazowe, pozawa owe) 1. z wydolnym uk adem krà enia 10 B. z objawami niewydolnoêci krà enia - w zale noêci od stopnia niewydolnoêci (wg NYHA) 1. I stopieƒ - bez dolegliwoêci przy zwyk ych czynnoêciach ycia codziennego II stopieƒ - umiarkowane dolegliwoêci przy zwyk ych czynnoêciach ycia codziennego, upoêledzenie wydolnoêci fizycznej III stopieƒ - znaczne upoêledzenie wydolnoêci fizycznej widoczne ju przy zwyk ych czynnoêciach ycia codziennego IV stopieƒ - dusznoêç spoczynkowa 90 Uwaga: Stopieƒ uszkodzenia serca potwierdziç nale y badaniami obrazowymi (EKG, RTG, ECHO i inne). Konieczna pe na dokumentacja medyczna! 64. Przepukliny przeponowe - w zale noêci od stopnia zaburzeƒ funkcji przewodu pokarmowego, oddychania i krà enia (jeêli wystepujà dolegliwoêç zarówno ze strony uk adu sercowo-naczyniowego, jak i uk adu pokarmowego nale y je zsumowaç) 1. objawy niewydolnoêci krà eniowo-oddechowej niewielkiego stopnia - I st. wg NYHA objawy niewydolnoêci krà eniowo-oddechowej - II st. wg NYHA objawy niewydolnoêci krà eniowo-oddechowej - III st. wg NYHA objawy niewydolnoêci krà eniowo-oddechowej - IV st. wg NYHA +20 B. 1. dolegliwoêci ze strony uk adu pokarmowego o umiarkowanym nasileniu dolegliwoêci ze strony uk adu pokarmowego o znacznym nasileniu (zaburzenia dro noêci uk adu pokarmowego)

19 G. Uszkodzenia brzucha i ich nast pstwa 65. Uszkodzenia pow ok jamy brzusznej (przepukliny pourazowe, przetoki itp.) - w zale noêci od umiejscowienia i rozmiarów uszkodzenia pow ok jamy brzusznej blizny (dla kobiet x 2) 1. < 5 cm d ugoêci/êrednicy 1 2. > 5 cm d ugoêci /Êrednicy 3 B. 1. ubytki mi Êniowe bez przepukliny 5 C. przepukliny pourazowe 1. przepuklina pachwinowa przepuklina przedniej Êciany brzucha przepuklina p pkowa przepuklina udowa 10 D. 1. przetoki b dàce wynikiem powik aƒ pourazowych 30 Uwaga: Za przepukliny pourazowe uwa a si przepukliny spowodowane urazowym uszkodzeniem pow ok brzusznych (np. po rozerwaniu mi Êni pow ok brzusznych). 66. Uszkodzenie o àdka, jelit i sieci: 1. bez zaburzeƒ funkcji przewodu pokarmowego i przy dostatecznym stanie od ywiania 5 B. z zaburzeniami trawienia i niedostatecznym stanem od ywiania - w zale noêci od stopnia zaburzeƒ stanu od ywiania: 1. znaczna utrata masy cia a (>10%) objawy niedoboru bia ek objawy niedoboru w glowodanów objawy niedoboru witamin rozpuszczalnych w t uszczach (A, D, E, K) objawy niedoboru witaminy B12, kwasu foliowego, elaza wtórne zaburzenia wewnàtrzwydzielnicze +5 C. od ywianie jedynie parenteralne Przetoki jelitowe, ka owe i odbyt sztuczny - w zale noêci od stopnia zanieczyszczania si i zmian zapalnych tkanek otaczajàcych przetok : jelita cienkiego zapalenie tkanek otaczajàcych przetok reakcja uczuleniowa tkanek otaczajàcych przetok niedostateczny stan od ywienia nieregularna wymiana torebek cz sta wymiana torebek brak mo liwoêci utrzymania prawid owej higieny +5 28

20 B. jelita grubego zapalenie tkanek otaczajàcych przetok reakcja uczuleniowa tkanek otaczajàcych przetok nieregularna wymiana torebek cz sta wymiana torebek brak mo liwoêci utrzymania prawid owej higieny Przetoki oko oodbytnicze Uszkodzenia zwieracza odbytu, powodujàce sta e, ca kowite nietrzymanie ka u i gazów Wypadni cie odbytnicy - w zale noêci od stopnia wypadni cia 1. wypadanie b ony Êluzowej odbytnicy niepe ne wypadanie odbytnicy pe ne wypadanie odbytnicy Utrata Êledziony 1. bez istotnych zmian w obrazie krwi ze zmianami w obrazie krwi lub/i ze zrostami otrzewnowymi Uszkodzenia wàtroby i przewodów ó ciowych, p cherzyka ó ciowego lub trzustki - w zale noêci od stopnia powik aƒ (nie wi cej ni 60) uszkodzenie/resekcja fragmentu wàtroby 1. bez wp ywu na funkcje narzàdu z nast powymi zaburzeniami funkcji wàtroby +20 B. uszkodzenie/resekcja fragmentu trzustki 1. bez wp ywu na funkcje narzàdu z nast powymi zaburzeniami funkcji zewnàtrzwydzielniczej z nast powymi zaburzeniami funkcji wewnàtrzwydzielniczej +20 C. 1. uszkodzenie dróg ó ciowych z nast powym zw eniem

21 H. Uszkodzenia narzàdów moczop ciowych 73. Uszkodzenie jednej nerki lub obu nerek prowadzàce do powstania: 1. przewlek ych stanów zapalnych nadciênienia Utrata jednej nerki przy drugiej zdrowej i prawid owo dzia ajàcej Utrata jednej nerki przy upoêledzeniu funkcjonowania drugiej nerki lub uszkodzenie obu nerek prowadzàce do ich schy kowej niewydolnoêci - w zale noêci od stopnia upoêledzenia funkcji pozosta ej nerki (funkcja okreêlana wed ug badaƒ laboratoryjnych i obrazu klinicznego) 1. utajona niewydolnoêç nerek wyrównana niewydolnoêç nerek niewyrównana niewydolnoêç nerek schy kowa niewydolnoêç nerek (mocznica) Uszkodzenie moczowodu powodujàce zaw enie jego Êwiat a Uszkodzenie p cherza 1. przewlek e stany zapalne zmniejszenie pojemnoêci p cherza zaburzenia w oddawaniu moczu Przetoki dróg moczowych i p cherza moczowego - w zale noêci od stopnia sta ego zanieczyszczenia si moczem (do oceny po 6 miesiàcach od urazu) 1. uniemo liwiajàce prawid owe funkcjonowanie w yciu codziennym i podjecie pracy zarobkowej/nauki znacznie utrudniajace wykonywanie pracy zarobkowej/nauki, praca/nauka w specjalnych warunkach nie utrudniajace w sposób znaczàcy pracy zarobkowej/nauki Uszkodzenie cewki moczowej: 1. powodujàce trudnoêci w oddawaniu moczu 10 30

22 2. powodujàce przewlek y nie yt p cherza i nietrzymanie moczu powodujàce zaleganie moczu i przewlek y stan zapalny Utrata pràcia Cz Êciowa utrata pràcia Utrata jednego jàdra lub jajnika Utrata obu jàder lub jajników Pourazowy wodniak jàdra Utrata macicy: 1. w wieku do 45 lat w wieku powy ej 45 lat Uszkodzenie krocza powodujàce wypadni cie narzàdów rodnych: 1. pochwy pochwy i macicy 30 31

23 I. Ostre zatrucia i ich nast pstwa. (nale y orzekaç nie wczeêniej ni po 6 miesiàcach) 87. Nag e zatrucie gazami oraz substancjami i produktami ze stwierdzonà utratà przytomnoêci, lecz bez wtórnych powik aƒ dotyczàcych narzàdów wewn trznych i uk adów oddechowego, sercowo-naczyniowego, krwiotwórczego Nag e zatrucie gazami oraz substancjami i produktami (z wyjàtkiem zatruç pokarmowych) powodujàce trwa e uszkodzenie: 1. narzàdów uk adu oddechowego i sercowo-naczyniowego (np. rozedma, kardiomiopatia) uk adu krwiotwórczego (np. anemia aplastyczna) 25 Uwaga: Uszkodzenie narzàdów uk adu pokarmowego nale y oceniaç wed ug odpowiednich pozycji rozdz. E i G. Uszkodzenie uk adu nerwowego nale y oceniaç wed ug odpowiednich pozycji rozdz. Uszkodzenie narzàdu wzroku wskutek nag ych zatruç nale y oceniaç wed ug odpowiednich pozycji rozdz. C max. 25 J. Uszkodzenia kr gos upa i rdzenia kr gowego 89. Uszkodzenia kr gos upa w odcinku szyjnym z ograniczeniami ruchomoêci - bez trwa ych zniekszta ceƒ kr gów 1. nast pstwa urazów skr tnych powodujàce miejscowe dolegliwoêci bólowe, z ograniczeniem zakresu ruchomoêci kr gos upa szyjnego g ównie ruchów rotacyjnych nast pstwa urazów skr tnych powodujàce miejscowe dolegliwoêci, bólowe z ograniczeniem zakresu ruchomoêci kr gos upa szyjnego we wszystkich p aszczyznach. 8 B. z ograniczeniem ruchomoêci - ze zniekszta ceniem miernego stopnia 1. zmiany pourazowe z ograniczeniem ruchomoêci, ale z mo liwoêcià normalnego funkcjonowania zmiany pourazowe ze znacznym ograniczeniem ruchomoêci zw aszcza ruchów rotacyjnych zmiany pourazowe ze znacznym ograniczeniem ruchomoêci we wszystkich p aszczyznach 25 C. z ca kowitym zesztywnieniem i niekorzystnym ustawieniem g owy 1. zmiany pourazowe powodujàce ustawienie g owy w pozycji czynnoêciowo niekorzystnej 30 32

24 2. wielopoziomowe zmiany pourazowe powodujàce przymusowe ustawienie g owy, z zachowaniem Êladowego bolesnego ruchu wielopoziomowe zmiany pourazowe powodujàce przymusowe ustawienie g owy w pozycji skrajnie czynnoêciowo niekorzystnej Uszkodzenia kr gos upa w odcinku piersiowym (Th 1 - Th 11): bez zniekszta ceƒ - w zale noêci od stopnia uszkodzenia 1. nast pstwa urazów powodujàce miejscowe dolegliwoêci bólowe, z nieznacznym ograniczeniem zakresu ruchomoêci 3 2. nast pstwa urazów powodujàce umiarkowane dolegliwoêci bólowe, ograniczeniem zakresu ruchomoêci nast pstwa urazów powodujàce znaczne dolegliwoêci bólowe, ze zniesieniem ruchomoêci 15 B. ze zniekszta ceniem i ograniczeniem ruchomoêci - w zale noêci od stopnia zniekszta cenia i ograniczenia ruchomoêci 1. zmiany pourazowe ze zniekszta ceniem kr gów powodujàce nieznaczne ograniczenia ruchomoêci 8 2. zmiany pourazowe ze zniekszta ceniem kr gów powodujàce umiarkowane dolegliwoêci bólowe oraz ograniczenia ruchomoêci zmiany pourazowe ze zniekszta ceniem kr gów powodujàce znaczne dolegliwoêci bólowe oraz zniesienie ruchomoêci Uszkodzenia kr gos upa w odcinku piersiowym i l dêwiowym (Th 12-L5) w zale noêci od ograniczenia ruchomoêci i zniekszta cenia kr gów z ograniczeniem ruchomoêci i bez wyraênych zniekszta ceƒ 1. nast pstwa urazów powodujàce miejscowe dolegliwoêci bólowe, z nieznacznym ograniczeniem zakresu ruchomoêci 3 2. nast pstwa urazów powodujàce umiarkowane dolegliwoêci bólowe, z ograniczeniem zakresu ruchomoêci 8 B. mierne ograniczenia i zniekszta cenia 1. zmiany pourazowe ze zniekszta ceniem kr gów powodujàce nieznaczne ograniczenia ruchomoêci 8 2. zmiany pourazowe ze zniekszta ceniem kr gów powodujàce umiarkowane dolegliwoêci bólowe oraz ograniczenia ruchomoêci zmiany pourazowe ze zniekszta ceniem kr gów powodujàce znaczne dolegliwoêci bólowe oraz zniesienie ruchomoêci 25 C. znaczne ograniczenia i zniekszta cenia 1. zmiany pourazowe z du ymi zniekszta ceniami, ograniczeniem ruchomoêci, oraz zaburzajàce normalne funkcjonowanie wielopoziomowe zmiany pourazowe ze znacznym ograniczeniem ruchomoêci zmiany pourazowe ze znacznym ograniczeniem ruchomoêci we wszystkich p aszczyznach i nasilonym zespo em bólowym 40 33

25 92. Izolowane z amania wyrostków poprzecznych lub oêcistych - w zale noêci od ich liczby, przemieszczeƒ i wp ywu na ograniczenia ruchomoêci kr gos upa 1. nie ograniczajàce ruchomoêci kr gos upa 3 2. ograniczajàce ruchomoêç kr gos upa Uszkodzenia kr gos upa powik ane zapaleniem kr gów lub obecnoêcià cia a obcego itp. (Wg. pozycji 89-92) Uwaga: Pourazowà niestabilnoêç lub pourazowy kr gozmyk oceniaç nale y wg pozycji Uszkodzenia mi Êni kr gos upa oceniaç wg stopnia ograniczenia ruchomoêci kr gos upa na danym odcinku. (98A, 90A, 91A) 94. Uszkodzenia rdzenia kr gowego 1. przy objawach poprzecznego przeci cia rdzenia z ca kowitym pora eniem lub niedow adem du ego stopnia dwóch lub czterech koƒczyn 100 B. 1. niedow ad koƒczyn dolnych bez uszkodzenia górnej cz Êci rdzenia (koƒczyn górnych), umo liwiajàcy poruszanie si jedynie przy pomocy dwóch lasek 70 C. 1. niedow ad koƒczyn dolnych, umo liwiajàcy poruszanie si o jednej lasce 35 D. 1. pora enie ca kowite koƒczyn górnych z zanikami mi Êniowymi, zaburzeniami czucia i zmianami troficznymi bez pora enia koƒczyn dolnych (w nast pstwie wylewu Êródrdzeniowego) 100 E. niedow ad znacznego stopnia obu koƒczyn górnych, znacznie upoêledzajàcy czynnoêç koƒczyn (po wylewie Êródrdzeniowym) 1. z wi kszym zaj ciem koƒczyny górnej prawej z wi kszym zaj ciem koƒczyny górnej lewej 60 F. niedow ad nieznacznego stopnia obu koƒczyn górnych (po wylewie Êródrdzeniowym) 1. z wi kszym zaj ciem koƒczyny górnej prawej z wi kszym zaj ciem koƒczyny górnej lewej 20 G. zaburzenia ze strony zwieraczy i narzàdów p ciowych bez niedow adów (zespó sto ka koƒcowego) 1. zaburzenia funkcji zwieracza p cherza i/lub odbytu lub sfery p ciowej znaczne zaburzenia funkcji zwieraczy p cherza, odbytu i sfery p ciowej ca kowita utrata funkcji zwieraczy p cherza, odbytu i sfery p ciowej 40 H. zaburzenia czucia, zespo y bólowe bez niedow adów - w zale noêci od stopnia zaburzeƒ 1. znaczne zaburzenia czucia

26 2. umiarkowane zaburzenia czucia niewielkie zaburzenia czucia zespo y bólowe wymagajàce sta ego przyjmowania leków p/bólowych zespo y bólowe wymagajàce sporadycznego przyjmowania leków p/bólowych Urazowe zespo y korzeniowe (bólowe, ruchowe lub mieszane) - w zale noêci od stopnia szyjne 1. znaczne zaburzenia czucia umiarkowane zaburzenia czucia niewielkie zaburzenia czucia zespo y bólowe wymagajàce sta ego przyjmowania leków p/bólowych zespo y bólowe wymagajàce sporadycznego przyjmowania leków p/bólowych zaburzenia ruchu znacznego stopnia zaburzenia ruchu umiarkowanego stopnia zaburzenia ruchu niewielkiego stopnia os abienie si y mi Êniowej +5 B. 1. piersiowe 5 C. l dêwiowo-krzy owe 1. znaczne zaburzenia czucia umiarkowane zaburzenia czucia niewielkie zaburzeania czucia zespo y bólowe wymagajàce sta ego przyjmowania leków p/bólowych zespo y bólowe wymagajàce sporadycznego przyjmowania leków p/bólowych zaburzenia ruchu znacznego stopnia zaburzenia ruchu umiarkowanego stopnia zaburzenia ruchu niewielkiego stopnia os abienie si y mi Êniowej +5 D. 1. guziczne 3 35

27 K. Uszkodzenia miednicy 96. Utrwalone rozejêcie si spojenia onowego lub rozerwanie stawu krzy owo-biodrowego - w zale noêci od stopnia przemieszczenia i zaburzeƒ chodu niewielkiego stopnia, 1. rozerwanie z rozejêciem spojenia onowego powodujàce miejscowe dolegliwoêci i bez istotnych zaburzeƒ chodu 3 2. rozerwanie z rozejêciem spojenia onowego powodujàce dolegliwoêci podczas chodu 8 B. znacznego stopnia 1. rozerwanie spojenia powodujàce dolegliwoêci w stawie krzy owo-biodrowym rozerwanie spojenia wraz z podwichni ciem w stawie krzy owo-biodrowym zwichni cie w stawie krzy owo-biodrowym z utrwalonymi dolegliwoêciami obustronne zwichni cie w stawach krzy owo-biodrowych Z amanie miednicy z przerwaniem obr czy biodrowej jedno- lub wielomiejscowe w odcinku przednim (koêç onowa, kulszowa) 1. objawy neurologiczne ze strony jednego nerwu objawy neurologiczne ze strony dwóch lub trzech nerwów zaburzenia chodu jednostronne z amania k. kulszowej lub onowej wygojone z niewielkimi przemieszczeniami jednostronne z amania k. kulszowej i onowej wygojone z wyraênymi przemieszczeniami +5 6 obustronne z amania k. kulszowych i onowych wygojone z niewielkimi przemieszczeniami +8 7 obustronne z amania k. kulszowych i onowych wygojone z wyraênymi przemieszczeniami +10 B. w odcinku tylnym (typ Malgaigne' a) 1. podwójne, pionowe z amanie z przemieszczeniem do 2 cm i miernymi dolegliwoêciami bólowymi podwójne, pionowe z amanie miednicy z przemieszczeniem powy ej 2 cm i Êredniego stopnia dolegliwoêciami bólowymi podwójne, pionowe z amanie miednicy z wi kszymi przemieszczeniami i znacznymi dolegliwoêciami oraz zaburzeniami statyki i chodu obustronne, podwójne z amania w odcinku tylnym ze znacznymi dolegliwoêciami i/lub z uszkodzeniem p cherza i cewki moczowej Z amanie panewki stawu biodrowego, stropu panewki - w zale noêci od przemieszczeƒ, zbornoêci stawu stopnia zwichni cia i zakresu ruchów 1. zwichni cie I 10 36

28 B. 1. zwichni cie II 15 C. 1. zwichni cie III 20 D. zwichni cie IV 1. pozwalajàce na w miar sprawny chód, bez nasilonych dolegliwoêci bólowych upoêledzenie sprawnoêci chodu, z wtórnymi dolegliwoêciami z zakresu kolana, stawów krzy owo-biodrowych i kr gos upa znaczego stopnia zaburzenia statyczne i dynamiczne w postaci braku funkcji podporowej koƒczyny oraz wtórne dolegliwoêci ze strony kolana, stawów krzyzowo-biodrowych i kr gos upa Izolowane z amanie miednicy (talerz biodrowy, kolce biodrowe, guz kulszowy) w zale noêci od zniekszta ceƒ i zaburzeƒ funkcji 1. pojedyncze, jednostronne z amania talerzy biodrowych lub kolców biodrowych 3 2. mnogie, jednostronne z amania dajàce deformacj miednicy 7 3. obustronne z amania powodujàce znaczne dolegliwoêci bólowe obustronne z amania powodujàce znaczne deformacje i dolegliwoêci 20 L. Uszkodzenia koƒczyny górnej opatka prawa lewa 100. Z amanie opatki wygojone z amanie opatki z nieznacznym przemieszczeniem, bez wi kszych zaburzeƒ funkcji 1. z amanie wygojone z miejscowymi dolegliwoêciami bez ograniczeƒ zakresu ruchomoêci w stawie z amanie wygojone z niewielkimi przemieszczeniami oraz z miejscowymi dolegliwoêciami i bez ograniczeƒ zakresu ruchomoêci w stawie opatkowo-ramiennym z amanie wygojone z niewielkimi przemieszczeniami z miejscowymi dolegliwoêciami i ograniczeniami ruchomoêci w postaci ograniczenia unoszenia ramienia do B. wygojone z amanie opatki z du ym przemieszczeniem i wyraênym upoêledzeniem funkcji koƒczyny - w zale noêci od zaburzeƒ 1. z amania wygojone z przemieszczeniem, z wi kszymi dolegliwoêciami bólowymi oraz z mo liwoêcià unoszenia ramienia do kàta z amanie wygojone z wytworzeniem przykurczu nie pozwalajàcego na unoszenie ramienia ponad

29 3. z amanie wygojone z ograniczeniem zakresu odwodzenia w stawie barkowym do 45, pozosta ych ruchów zw aszcza rotacji, z zanikami mi Êni obr czy barkowej, ale bez uszkodzeƒ neurologicznych z amania wygojone ze Êladem ruchu w stawie barkowym, z powik aniami neurologicznymi C. wygojone z amanie szyjki i panewki, z du ym przemieszczeniem, przykurczem w stawie opatkowo-ramiennym, z du ymi zanikami mi Êni itp. 1. z amanie wygojone z przemieszczeniem odpowiadajàcym nieodprowadzalnemu zwichni ciu w stawie opatkowo-ramiennym lub stawowi cepowemu z amanie wygojone jak opisano wy ej ze znacznym uszkodzeniem splotu barkowego Uwaga: Normy pozycji 100 zawierajà równie ewentualne powik ania neurologiczne! Obojczyk 101. Wadliwie wygojone z amanie obojczyka - w zale noêci od stopnia zniekszta cenia i ograniczenia ruchów nieznaczne zmiany 1. niewielka deformacja wyraêna deformacja powodujàca skrócenie wymiaru poprzecznego barku bez istotnych ograniczeƒ zakresu ruchów w stawie opatkowo-ramiennym wyraêna deformacja z ograniczeniem zakresu ruchomoêci w stawie opatkowo-ramiennym 8 4 B. wyraêne zmiany 1. znaczna deformacja, powodujàca bliznowaty przykurcz stawu barkowego, zaniki mi Ênia naramiennego, mi Êni obr czy barkowej z ograniczeniem sprawnoêci sprowadzajàcym si do mo liwoêci unoszenia ramienia do kàta znaczna deformacja, powodujàca bliznowaty przykurcz stawu barkowego, zaniki mi Êni obr czy barkowej z ograniczeniem sprawnoêci sprowadzajàcym si do mo liwoêci unoszenia ramienia poni ej kàta 90 i z ograniczeniami ruchów rotacyjnych znaczna deformacja, z bolesnym przykurczem stawu barkowego pozostawiajàca jego Êladowy ruch Staw rzekomy obojczyka - w zale noêci od zniekszta ceƒ, przemieszczeƒ, upoêledzenia funkcji koƒczyny nieznaczne zmiany 1. wyraêna deformacja powodujàca skrócenie wymiaru poprzecznego barku bez istotnych ograniczeƒ zakresu ruchów w stawie opatkowo-ramiennym wyraêna deformacja z ograniczeniem zakresu ruchomoêci w stawie opatkowo-ramiennym jak unoszenia koƒczyny do kàta 140, z ograniczeniem ruchów rotacyjnych

30 B. znaczne zmiany 1. znaczna deformacja, ze skróceniem wymiaru poprzecznego stawu barkowego, z ograniczeniem zakresu ruchomoêci w przedziale do , zniesieniem ruchów rotacyjnych znaczna deformacja, po próbie leczenia operacyjnego zakoƒczonej niepowodzeniem, z przykurczem stawu opatkowo-ramiennego pozostawiajàcym Êladowy ruch znaczna deformacja, po próbie leczenia operacyjnego zakoƒczonej niepowodzeniem, patologiczna ruchomoêç od amów, skrócenie wymiaru poprzecznego barku, zesztywnienie stawu opatkowo-ramiennego Zwichni cie stawu obojczykowo-barkowego lub obojczykowo-mostkowego w zale noêci od ograniczenia ruchów, upoêledzenia zdolnoêci dêwigania i stopnia deformacji nieznaczne zmiany 1. niewielka deformacja wyraêna deformacja wynikajàca z odstawania - objawu klawisza (I lub II ) bez istotnych ograniczeƒ zakresu ruchów w stawie opatkowo-ramiennym wyraêna deformacja wynikajàca z odstawania - objawu klawisza (II lub III ) z ograniczeniem zakresu ruchomoêci w stawie opatkowo-ramiennym jak unoszenia koƒczyny do kàta 140, z ograniczeniem ruchów rotacyjnych 8 4 B. znaczne zmiany 1. znaczna deformacja, patologiczna ruchomoêç, ograniczenia zakresu ruchomoêci w przedziale od 90 do 130, zniesienie rotacji zewn trznej znaczna deformacja, po próbie leczenia operacyjnego zakoƒczonego niepowodzeniem, z przykurczem stawu opatkowo-ramiennego pozastawiajàcym Êladowy ruch znaczna deformacja, patologiczna ruchomoêç, z ograniczeniem sprawnoêci, po próbie leczenia operacyjnego zakoƒczonej niepowodzeniem, patologiczna ruchomoêç, skrócenie wymiaru poprzecznego barku i ca kowite zesztywnienie stawu opatkowo-barkowego Uszkodzenia obojczyka powik ane przewlek ym zapaleniem koêci i obecnoêcià cia obcych ocenia si wg. pozycji zwi kszajàc stopieƒ trwa ego uszczerbku o 1. przewlek e zapalenia koêci przetoki cia a obce +2 Uwaga: Przy wspó istniejàcych powik aniach neurologicznych nale y stosowaç ocen wg. pozycji dotyczàcych uszkodzeƒ odpowiednich odcinków koƒczyny - w zale noêci od stopnia ograniczenia funkcji 39

31 Bark 105. Uszkodzenie stawu opatkowo - ramiennego - w zale noêci od blizn, ograniczeƒ ruchomoêci, zaników mi Êni, przemieszczeƒ, zniekszta ceƒ z amanej g owy nasady bli szej koêci ramiennej i innych zmian wtórnych miernego stopnia 1. niewielka deformacja wyraêne zmiany powodujàce deformacj barku bez istotnych ograniczeƒ zakresu ruchów w stawie opatkowo-ramiennym wyraêna deformacja z ograniczeniem zakresu ruchomoêci w stawie opatkowo -ramiennym jak unoszenia koƒczyny do kàta 140, z ograniczeniem ruchów rotacyjnych, z zanikiem mi Ênia naramiennego oraz mi Êni ramienia o 2 cm 8 4 B. Êredniego stopnia 1. znaczna deformacja, bliznowaty przykurcz, zaniki mi Ênia naramiennego, mi Êni obr czy barkowej z ograniczeniem sprawnoêci sprowadzajàcym si do mo liwoêci unoszenia ramienia do kàta znaczna deformacja, z bolesnym przykurczem stawu opatkowo-ramiennego pozostawiajàcym Êladowy ruch C. du ego stopnia 1. znaczna deformacja stawu opatkowo-barkowego ca kowite zesztywnienie stawu opatkowo-barkowego znaczna deformacja stawu ze znacznymi dolegliwoêciami, powodujàcymi du e zaburzenia funkcji zbli one do zesztywnienia stawu w pozycji czynnoêciowo niekorzystnej Zastarza e, nieodprowadzalne zwichni cie stawu barkowego - w zale noêci od zakresu ruchów i ustawienia koƒczyny 1. nieodprowadzalne zwichni cie pozwalajàce na wykonywanie podstawowych czynnoêci nieodprowadzalne zwichni cie z ustawieniem koƒczyny w pozycji czynnoêciowo niekorzystnej w przywiedzeniu i rotacji wewn trznej nieodprowadzalne zwichniecie graniczàce z bezu ytecznoêcià koƒczyny Nawykowe zwichni cie potwierdzone rentgenem i zaêwiadczeniami lekarskimi o kilkakrotnym zwichni ciu Uwaga: Odnosi si do nawyku zwichania, który nie mo e byç wyleczony operacyjnie lub nawrotów nawykowych zwichni ç po leczeniu operacyjnym bez rokowania na popraw. Wszelkie inne nawrotowe lub nawykowe zwichni cia, jak równie stawy barkowe po leczeniu operacyjnym nawykowego zwichni cia winny byç orzekane jak przykurcze stawu po urazach. 40

32 108. Staw cepowy w nast pstwie pourazowych ubytków koêci - w zale noêci od zaburzeƒ funkcji 1. Staw cepowy z mo liwoêcià wykonywania ruchów czynnych barku Staw cepowy z mo liwoêcià wykonywania jedynie ruchów biernych barku bez istotnych ubytków ruchu, ze skróceniem d ugoêci ramienia do 5 cm Staw cepowy z mo liwoêcià wykonywania jedynie ruchów biernych barku ze znacznymi ubytkami koêci, ze skróceniem wymiaru ramienia ponad 5 cm Uwaga: Staw wiotki z powodu pora eƒ ocenia si wg. norm neurologicznych, rozdz. N Zesztywnienie stawu barkowego w ustawieniu czynnoêciowo korzystnym (odwiedzeniu ok. 70, antepozycji 35, rotacji zewn trznej 25 ) - w zale noêci od ustawienia i funkcji 1. z prawid owo zachowanà czynnoêcià stawu okciowego i bez istotnych dolegliwoêci samego barku oraz z substytucjà ruchu w stawie opatkowo- ebrowym z zaburzonà czynnoêcià stawu okciowego i bez istotnych dolegliwoêci i z niezadowalajàcà substytucjà ruchu w stawie opatkowo-ramiennym z zaburzonà czynnoêcià stawu okciowego i ze znacznymi dolegliwoêciami samego barku B. 1. w ustawieniu czynnoêciowo niekorzystnym Bliznowaty przykurcz stawu barkowego 1. niewielkie ograniczenie ruchomoêci wyraêny przykurcz z zaburzeniami ruchomoêci wyraêny przykurcz z mo liwoêcià unoszenia koƒczyny do kàta Uszkodzenie barku powik ane przewlek ym zapaleniem koêci, obecnoêcià cia obcych, z przetokami i zmianami neurologicznymi - ocenia si wg. pozycji , zwiekszajàc stopieƒ uszczerbku w zale noêci od stopnia powik aƒ i zaburzeƒ funkcji o 1. przewlek e zapalenie koêci cia a obce przetoki zmiany bneurologiczne Utrata koƒczyny w barku