ZŁOŚLIWY ZESPÓŁ NEUROLEPTYCZNY PO WYMIANIE GENERATORA IMPULSÓW GŁĘBOKIEJ STYMULACJI MÓZGU, U PACJENTKI Z CHOROBĄ PARKINSONA OPIS PRZYPADKU

Transkrypt

1 ZŁOŚLIWY ZESPÓŁ NEUROLEPTYCZNY PO WYMIANIE GENERATORA IMPULSÓW GŁĘBOKIEJ STYMULACJI MÓZGU, U PACJENTKI Z CHOROBĄ PARKINSONA OPIS PRZYPADKU Paweł Zdunek [1,2], Henryk Koziara [1,3], Emilia Sołtan [3], Wiesław Bonicki [1], Tomasz Mandat [1,3] [1] Klinika Nowotworów Układu Nerwowego, Centrum Onkologii-Instytut, Warszawa [2] Zakład Anatomii Prawidłowej i Klinicznej, Warszawski Uniwersytet Medyczny, Warszawa [3] Oddział Neurochirurgii, Instytut Psychiatrii i Neurologii, Warszawa

2 Złośliwy Zespół Neuroleptyczny - występuje najczęściej jako powikłanie terapii lekami przeciwpsychotycznymi - rzadkie występowanie - objawy: sztywność mięśniowa, akineza, drżenie mięśniowe, hipertermia, zaburzenia wegetatywne, zaburzenia psychiczne (o charakterze delirycznym), zaburzenia świadomości - nieprawidłowości w badaniach laboratoryjnych: wzrost CPK, WBC, aminotransferaz, kwasica metaboliczna - nieleczony może doprowadzić do śmierci Opisano nieliczne przypadki wystąpienia złośliwego zespołu neuroleptycznego u pacjentów cierpiących na chorobę Parkinsona po operacji wszczepienia elektrod do głębokiej stymulacji mózgu, w związku z rutynowym wstrzymaniem terapii agonistami dopaminy przed takimi zabiegami.

3 Opis przypadku Przyjęcie - 61-letnia kobieta, hospitalizowana w celu wymiany generatora impulsów głębokiej stymulacji mózgu(dbs), w przebiegu choroby Parkinsona - elektrody wszczepiono w 2009r do jąder niskowzgórzowych (STN) - generator impulsów rozładował się kilka dni przed zabiegiem operacyjnym. - ze względu na znaczne nasilenie sztywności mięśniowej chora nie mogła przyjmować agonistów dopaminy przez siedem dni przed zabiegiem. Źródło: medtronic.com Zabieg operacyjny - wymiana generatora Medtronic Activa w tkance podskórnej prawej okolicy podobojczykowej - znieczulenie miejscowe, w obecności anestezjologa, w warunkach bloku operacyjnego Źródło: medtronic.com

4 Opis przypadku Okres pooperacyjny U chorej w pierwszych godzinach po wymianie generatora wystąpiły narastające zaburzenia świadomości, gorączka (39º C), wąskie źrenice, sztywność mięśni ze szczególnie zaznaczoną sztywnością karku, mutyzm (kontakt z chorą poprzez ściskanie ręki). W badaniach laboratoryjnych: stężenie kinazy kreatyninowej (456 IU/l, ),WBC (11,4 G/L), CRP (424mg/L). Leczenie - konsultacja anestezjologiczna - amantadyna we wlewie - leczenie objawowe przeciwgorączkowe, antybiotyki - rozpoczęcie podawania preparatów L-dopy - włączono stymulator - parametry jak przed rozładowaniem W kolejnych dobach obserwowano dynamiczną poprawę stanu klinicznego pacjentki wraz z obniżaniem wskaźników zapalnych. Chora w stanie ogólnym dobrym w 5 dobie po zabiegu została wypisana do domu.

5 Wnioski Złośliwy zespół neuroleptyczny może występować podczas krótkich pobytów szpitalnych związanych z wymianą generatora impulsów DBS. Nagłe odstawienie agonistów dopaminy oraz zatrzymanie DBS związane z wyczerpaniem baterii zasilającej generator może towarzyszyć wystąpieniu złośliwego zespołu neuroleptycznego. Bibliografia 1: Boviatsis EJ, Stavrinou LC, Themistocleous M, Kouyialis AT, Sakas DE. Surgical and hardware complications of deep brain stimulation. A seven-year experience and review of the literature. Acta Neurochir (Wien) Dec;152(12): : Themistocleous MS, Boviatsis EJ, Stavrinou LC, Stathis P, Sakas DE. Malignant neuroleptic syndrome following deep brain stimulation surgery: a case report. J Med Case Rep Jun 29;5:255. 3: Urasaki E, Fukudome T, Hirose M, Nakane S, Matsuo H, Yamakawa Y. Neuroleptic malignant syndrome (parkinsonism-hyperpyrexia syndrome) after deep brain stimulation of the subthalamic nucleus. J Clin Neurosci May;20(5): Psychiatria tom 1-3 Adam Bilikiewicz, Stanisław Pużyński, Janusz Rybakowski, Jacek Wciórka, Elsevier Urban & Partner Wydawnictwo, Wrocław 2003, wyd.1