FORMULARZ OFERTOWY. Dane dotyczące Wykonawcy/Wykonawców. Nazwa:... Siedziba:... Województwo:... NIP:. REGON:. Strona internetowa:... Adres ...

Wielkość: px

Rozpocząć pokaz od strony:

Download "FORMULARZ OFERTOWY. Dane dotyczące Wykonawcy/Wykonawców. Nazwa:... Siedziba:... Województwo:... NIP:. REGON:. Strona internetowa:... Adres ..."

Julia Owczarek
4 lat temu
Przeglądów:

1 FORMULARZ OFERTOWY Załącznik nr 1 Dane dotyczące Wykonawcy/Wykonawców Nazwa:... Siedziba:... Województwo:... NIP:. REGON:. Strona internetowa:... Adres ... Numer telefonu... Numer faksu:... KRS/CEIDG Osoba / osoby do kontaktów Zamawiającym... Dane do przesyłania korespondencji*: Adres *:... 1

2 Numer telefonu*:... Numer faksu*:... *W przypadku oferty wspólnej należy podać dane dotyczące pełnomocnika Wykonawców. Zobowiązania Wykonawcy 1. W ramach prowadzonego konkursu ofert na dostawę materiałów eksploatacyjnych do drukarek dla SP ZOZ Sokołów Podlaski, oferujemy wykonanie zamówienia, zgodnie z wymogami Specyfikacji Istotnych Warunków Zamówienia za cenę ofertową netto... brutto... zł słownie:... złotych) zł słownie:....złotych) w wymienionym niżej zadaniu zgodnie z załączonym formularzem ofertowo- cenowym : Materiały eksploatacyjne do drukarek Lp. Rodzaj urządzenia Model urządzenia Ilość szt na rok Sym bol Ilość kopii Cena netto VAT % Cena brutto Wartość netto Wartość brutto 1 Canon i-sensys LBP6310dn Canon F HP Laser Jet Pro MFP M225dn 80 4 HP LaserJet Pro 400 M401 dn 3 5 HP Color Laser Jet kpl 6 HP DeskJet Intadventage 2515 Print scan copy 3kpl 7 HP DeskJet F

3 8 HP DeskJet F HP InkAdy HP Laser Jet HP LaserJet HP LaserJet HP LaserJet 1536dnf MFP HP LaserJet M1120 MFP 4 15 HP LaserJet M1132 MFP HP LaserJet M1212nf MFP 4 17 HP LaserJet M 1530 MFP 4 18 HP LaserJet P HP LaserJet P Folia do faxu termotransferowa Magic Folia do faxu termotransferowa Magic Panasonic DP-8016 P 3 23 Panasonic DP-1520 P 3 24 Płyta CD-R do nadruku atramentowego Typu Verbatim RAZEM Materiały eksploatacyjne powinny być oferowane jako zamienniki. Słownie wartość netto oferty:... Słownie wartość brutto oferty:... 3

4 2. Oświadczenia dot. przedmiotu oferty: 1) Oświadczam, że zapoznałem się ze Specyfikacją Istotnych Warunków Zamówienia (SIWZ) i nie wnoszę do niej zastrzeżeń oraz zdobyłem niezbędne informacje do przygotowania oferty. 2) Oświadczam, że pozostaję związany ofertą przez okres 30 dni, licząc od terminu składania ofert. 3) Oświadczam, że : wybór oferty nie prowadzi do powstania obowiązku podatkowego u zamawiającego wybór oferty prowadzi do powstania obowiązku podatkowego u zamawiającego : Wskazać nazwę (rodzaj) towaru dla, których dostawa będzie prowadzić do jego powstania (wskazać wartość podatku). 3. Oświadczenia dot. umowy w sprawie zamówienia publicznego: 1) Oświadczam, że akceptuję istotne postanowienia umowy określone przez Zamawiającego w projekcie umowy stanowiącym Załącznik Nr 3 do SIWZ. 2) Zobowiązuję się w przypadku wyboru mojej oferty zawrzeć umowę na warunkach wynikających z SIWZ, w miejscu i terminie wyznaczonym przez Zamawiającego. 4. Podwykonawcy: Podwykonawcom zamierzam powierzyć wykonanie niżej wymienionych części zamówienia: 5. Oświadczam, że jestem : małym, średnim, dużym przedsiębiorcą *. Zastrzeżenie Wykonawcy: Niżej wymienione dokumenty składające się na ofertę nie mogą być ogólnie udostępnione: 4

5 6. Jednocześnie wykonawca wskazuje zgodnie z 10 Rozporządzenia Ministra Rozwoju z 26 lipca 2016 roku w sprawie rodzajów dokumentów jakich może żądać zamawiający następujące oświadczenia lub dokumenty, które znajdują się w posiadaniu zamawiającego / są dostępne pod poniższymi adresami internetowymi ogólnodostępnych i bezpłatnych baz danych:... Dokumenty Na potwierdzenie spełnienia wymagań do oferty załączam: Data (Podpis i pieczęć osoby uprawnionej lub osób uprawnionych do reprezentowania Wykonawcy) * Niepotrzebne skreślić 5

Podobne dokumenty

FORMULARZ OFERTOWO-CENOWY

Załącznik nr 1 FORMULARZ OFERTOWO-CENOWY Dane dotyczące Przyjmującego zamówienie Nazwa:... Siedziba:... Województwo:... NIP... REGON:. Strona internetowa:... Adres e-mail:... Numer telefonu... Numer faksu:...