Monitorowanie. nieinwazyjne i małoinwazyjne

Transkrypt

1 Monitorowanie hemodynamicznemetody nieinwazyjne i małoinwazyjne ARTUR ADAMIEC, MD, YOUNG ASSISTENT, MEDICAL UNIVERSITY OF SILESIA, CLINICAL DEPARTMENT OF ANESTHESIOLOGY AND INTENSIVE CARE, ZABRZE, POLAND

2 Pacjent OIT Monitorowanie Hemodynamiczne Monitorowanie Antybiotykoterapia Monitorowanie Leczenie i Diagnostyka Monitorowanie Pielęgnacja i rehabilitacja Monitorowanie Żywienie i płynoterapia Monitorowanie Sedacja i Ból

3 Podział metod pomiaru rzutu serca CO Metody nieinwazyjne NICO (zasada Ficka dla CO 2 ) Doppler przezprzełykowy ED (efekt Dopplera) NICOM (bioreaktancja BR) Nexfin (analiza fali tętna z mankietu założonego na palec) Metody małoinwazyjne PICCO (technika termodilucji przezpłucnej oraz ciągła analiza fali tętna - pulse contour) LIDCO (termodilucja z użyciem wskaźnika- chlorek litu oraz ciągła analiza fali tętna-pulse power) FloTrac Vigileo (analiza fali tętna - algorytm APCO) NICCOMO (bioimpedancja BI) Metody inwazyjne Cewnik Swana-Ganza (termodilucja z użyciem wskaźnika-zimna 0,9%NaCl)

4 NICO Elementy składowe systemu: Monitor NICO Czujnik NICO z pętlą oddechu zwrotnego Czujnik ciśnienia i przepływu Kapnograf Pulsoksymetr Równanie Ficka dla CO 2

5 NICO EBM Zgodność Young BP, Low pomiędzy LL. Noninvasive rzutem monitoring serca cardiac mierzonym output using partial CO2 rebreathing. Crit Care Clin Apr;26(2): NICO, a termodilucją jest słaba. Z tego powodu na chwilę obecną nie można zamiennie stosować tych metod. Powtarzalność metody pomiaru CO 2 w Binder JC, Parkin WG. Non-invasive cardiac output determination: wdychanym comparison of a powietrzu new partial-rebreathing jest obiecująca, technique with a thermodilution. wystarczającą Anaesth Intensive dokładność Care Feb;29(1):19-23 można będzie uzyskać Nilsson LB, Eldrup N, Berthelsen PG: Lack of agreement between przez odpowiednie modyfikacje algorytmów thermodilution and carbon dioxide-rebreathing cardiac output. Acta monitora. Anaesthesiol Scand 2001 Jul;45(6):680-5 Odenstedt H, Stenqvist O, Lundin S. Clinical evaluation of a partial CO2 rebreathing technique for cardiac output monitoring in critically ill patients. Acta Anaesthesiol Scad Feb;46(2):152-9

6 NICOM SV= dx/dt x VET CO = ƒ(dx/dt, VET, HR, Weight, Height, Age

7 NICOM EBM Cheung H, Dong Q, Dong R, Yu B. Correlation of cardiac output measured by non-invasive continuous cardiac output monitoring (NICOM) and thermodilution in patients undergoing off-pump coronary artery bypass surgery. J Anesth Nov 8. Może być stosowany jako wiarygodny pomiar CO w PCO/NCO (r=0,77). Skuteczny w ocenie zmiany Duus N, Shogilev DJ, Skibsted S, et al. The reliability and validity of passive objętości leg raise and wyrzutowej fluid bolus assess w fluid teście responsiveness uniesienia in spontaneously kończyn breathing emergency department patients. J Crit Care dolnych Feb;30(1):217.e1-5. w porównaniu z obciążeniem płynami dożylnie. Nie ma różnicy w ustalaniu Goal-directed fluid therapy (GDFT) na podstawie pomiarów ED i BR. Pomiar CO metodą BR ma zadowalającą Waldron NH, Miller TE, Thacker JK, et al. Anesth Analg May;118(5): A prospective comparison of a noninvasive cardiac output monitor versus esophageal Doppler monitor for goal-directed fluid therapy in colorectal surgery patients. Anesth Analg May;118(5): Anesth Analg May;118(5): Squara P1, Denjean D, Estagnasie P, Brusset A, Dib JC, Dubois C. dokładność Noninvasive cardiac do oceny output monitoring zmian (NICOM): układu a clinical krążenia. validation. Intensive Care Med Jul;33(7):

8 Nexfin CO-Trek Chorzy +75, Otyli Ciężarne, ginekologia Chirurgia ogólna, ortopedia Chirurgia bariatryczna Torakochirurgia wentylacja jednego płuca. Urologia zabiegi z dużym ryzykiem krwawienia Ciągły nieinwazyjny pomiar ciśnienia tętniczego

9 Nexfin EBM Metoda zapewnia racjonalne przybliżenie CO i ciśnienie krwi, który jednak nie spełnia kryteriów klinicznych Eeftinck Schattenkerk do prawidłowej DW1, van Lieshout oceny JJ, van CO den Meiracker w AH Nexfin noninvasive continuous blood pressure validated against Rivaporównaniu Rocci/Korotkoff. z Am urządzeniami J Hypertens inwazyjnymi. Apr;22(4): Może zastąpić pomiar ciśnienia tętniczego metodą RR/K Ameloot K, Palmers PJ, Malbrain ML. The accuracy of noninvasive cardiac output and pressure measurements with finger cuff: a concise review. Curr Opin Crit Care Jun;21(3):232-9.

10 FloTrac Vigileo Pomiar rzutu serca odbywa się na podstawie analizy fali tętna (algorytm APCO): algorytm oparty na zależności pomiędzy ciśnieniem pulsu, objętością wyrzutową i podatnością naczyń ocena krzywej ciśnienia następuje co 20s pomiar ciągły system nie wymaga ręcznej kalibracji autokalibracja aktualizuje pomiar uwzględniając zmiany napięcia naczyń

11 FloTrac Vigileo Suehiro K, Tanaka K, Mikawa M. Improved Performance of the Fourth- Wiarygodność trendów uzyskiwanych z urządzenia Generation FloTrac/Vigileo System for Tracking Cardiac Output Changes. J Cardiothorac Vasc Anesth Nov 14. IV generacji jest znacznie poprawiona. Nadal występuje duża rozbieżność w pomiarach CO w porównaniu do termodilucji.

12 NICCOMO Bioimpedancja elektryczna = Impedancja elektryczna klatki piersiowej (TEB)=kardiografia impedancyjna (ICG)

13 Ekran danych pacjenta i podstawowy

14 Parametry Skład płynu klatki piersiowej (TFC): odwrotność podstawowej oporności klatki piersiowej. Wskaźniki kurczliwości: podawane jako indeks przyspieszenia(aci) oraz indeks prędkości (VI). Okres przed wyrzutem (PEP). Czas wyrzutu lewej komory serca (LVET). Częstość pracy serca (HR). Ciśnienie tętnicze krwi. Saturacja. Mierzone parametry Pojemność minutowa serca (CO). Objętość wyrzutowa serca (SV). Naczyniowy opór obwodowy (SVR). Dostarczanie tlenu (DO2). Praca lewej komory (LCW) Obliczane parametry

15 Ekran diagnostyczny i terapeutyczny

16 Ocena i kontrola parametrów Jakość sygnału = kształt krzywej ICG (czy obecna jest wyraźna, regularna fala skurczowa, pojawiająca się po szczycie załamka R w EKG, czego warunkiem jest dobre przyleganie elektrod (> 50%) Jak TFC koreluje z OCŻ i MAP (płynoterapia, nastawy CVVHDF) Jak zmienia się SVR i CO kiedy redukujemy dawki amin presyjnych Wyniki odczytujemy (i drukujemy do historii choroby), kiedy chory leży na wznak i nie porusza się W raporcie dobowym, bierzemy pod uwagę raczej trend niż pojedyncze pomiary Uważamy na elektrody podczas toalety chorych

17 NICCOMO EBM Może być stosowany jako wiarygodny pomiar CO z dobrą r=0,81) Castor G, Molter G, Helms J, Niedermark I, Altmayr P. Determination of cardiac output during positive end-expiratory pressure--noninvasive electrical bioeimpedance compared with standard thermodilution. Crit Care Med May;18(5): dokładnością i powtarzalnością w porównaniu z termodilucją ( Drazner M, Thompson B, Rosenberg PB, et al.. Comparison of impedance cardiography with invasive hemodynamic measurements in patients with heart failure secondary to ischemic or nonischemic cardiomyopathy. Am J Cardiol Apr 15;89(8): Ograniczenia metody Chorzy z otwartym drenażem klatki piersiowej Shoemaker WC, Wo CC, Yu S, Farjam F, Thangathurai D. Invasive and noninvasive haemodynamic monitoring of acutely ill sepsis and septic shock patients in the emergency department. Eur J Emerg Med Sep;7(3): Chorzy otyli Sodolski T, Kutarski A. Impedance cardiography: A valuable method of evaluating haemodynamic parameters. Cardiol J. 2007;14(2): Chorzy z niedomykalnością mitralną, aortalną, ubytkiem przegrody międzykomorowej Chorzy z protezą aortalną Chorzy z FA z szybką akcją komór Nancy M. Albert, Melanie D. Hail, Jianbo Li, et al.. Equivalence of thebioimpedance and thermodilutionmethods inmeasuring cardiacoutput inhospitalizedpatientswith advanced, decompensatedchronicheartfailure. American journal of critical care, November 2004, Volume 13, No. 6 Mount and Martin L. Dalton, Joseph M. Van De Water, Timothy W. Miller, Robert L. Vogel, Bruce E. S. Impedance Cardiography: The Next Vital Sign Technology? Chest 2003;123; Chorzy Richard w L. stanie Summers, krytycznym William C. Shoemaker, oraz W. wymagający Franklin Peacock, Douglas zastosowania S. Ander, Thomas G. Coleman. Bench to Bedside:Electrophysiologic and Clinical Principles of Noninvasive Hemodynamic Monitoring Using Impedance Cardiography. ACAD EMERG MED. June 2003, Vol. 10, No. 6 cewnika w tętnicy płucnej.

18 Podsumowanie Dean R. Chittoc, Vinay K. Dhingra, Juan J. Ronco. Severity of illness and risk of death associated with pilmonary artery catheter use. Crit Care Med Vol. 32,No 4. większa śmiertelność 24 APACHE > 31 mniejsza śmiertelność

19 Dziękuję za uwagę