Deklaracja przystąpienia do grupowego ubezpieczenia na życie i zdrowie Opieka Medyczna S i ubezpieczeń dodatkowych
|
|
- Anna Żurawska
- 8 lat temu
- Przeglądów:
Transkrypt
1 Nr polisy Nr deklaracji Deklaracja przystąpienia do grupowego ubezpieczenia na życie i zdrowie Opieka Medyczna S i ubezpieczeń dodatkowych Zmiana deklaracji z powodu (proszę zakreślić odpowiednie pole) zmiany zakresu ubezpieczenia/świadczeniodawcy zmiany danych ubezpieczonego zmiany uposażonych unieważniam wszystkie poprzednie dyspozycje dotyczące uposażonych i jednocześnie wyznaczam jako uposażonego osobę wymienioną w części IV. Określenia, które zostały zdeiniowane w ogólnych warunkach ubezpieczenia, używane są w tym dokumencie w takim samym znaczeniu. I. Dane dotyczące ubezpieczonego proszę o czytelne wypełnienie deklaracji drukowanymi literami 1) wypełnić, gdy obywatelstwo polskie 2) wypełnić, gdy jest inny niż Polska osoba formalnie związana z ubezpieczającym (np. pracownik) partner życiowy ubezpieczonego bądź dziecko nie związane formalnie z ubezpieczającym inna osoba nie związana formalnie z ubezpieczającym Pan Pani Data urodzenia Miejsce urodzenia Nazwisko Imię Drugie imię Obywatelstwo polskie inne: PESEL 1) Kraj stałego zamieszkania 2) Adres do korespondencji: Kod pocztowy - Poczta Telefon kontaktowy II. Zgoda na objęcie ubezpieczeniem Grupowe ubezpieczenie na życie i zdrowie Opieka Medyczna S Składka (na życie), zł Składka (na zdrowie), zł kod zakresu (dotyczy ubezpieczonego i każdego współubezpieczonego) Wnioskuję o realizację świadczeń zdrowotnych w Należy wypełnić w przypadku przystępowania do grupowego ubezpieczenia Doraźna Ochrona Medyczna zakres podstawowy (ubezpieczony) zakres rozszerzony (ubezpieczony i współubezpieczeni) W celu realizacji świadczeń proszę dzwonić pod nr tel Składka, zł Należy wypełnić w przypadku przystępowania do grupowego ubezpieczenia na wypadek leczenia specjalistycznego Składka, zł Suma ubezpieczenia Życie, zł LC, zł Powszechny Zakład Ubezpieczeń na Życie Spółka Akcyjna, Sąd Rejonowy dla m.st. Warszawy, XII Wydział Gospodarczy, KRS 30211, NIP , kapitał zakładowy: ,00 zł wpłacony w całości, al. Jana Pawła II 24, Warszawa, infolinia:
2 Współubezpieczeni 2) proszę wypełnić gdy jest inny niż Polska w przypadku zgody proszę wstawić X w pole (niezaznaczenie pola oznacza brak zgody) 4) w przypadku osób niepełnoletnich oświadczenie składa w imieniu współubezpieczonego jego przedstawiciel ustawowy Lp. Pan Pani Pierwsze imię Drugie imię 1. Nazwisko PESEL Stopień pokrewieństwa partner życiowy dziecko inny Data urodzenia Miejsce urodzenia Adres do korespondencji Kod pocztowy - Poczta Kraj stałego zamieszkania 2) Telefon kontaktowy Przyjmuję do wiadomości informacje zawarte w pkt 2 części V deklaracji. Potwierdzam i akceptuję treść oświadczeń zawartych w pkt 1, 9 i 10 części V oraz udzielam upoważnienia i wyrażam zgodę na czynności określone w pkt 3 i 8 części V deklaracji. Wyrażam zgodę na udostępnianie moich danych osobowych zgodnie z zapisami pkt 4 części V deklaracji. Wyrażam zgodę na przetwarzanie moich danych osobowych zgodnie z zapisami pkt 5 części V deklaracji. Wyrażam zgodę na udostępnienie moich danych osobowych zgodnie z zapisami pkt 6 części V deklaracji. Wyrażam zgodę na przesyłanie informacji zgodnie z zapisami pkt 7 części V deklaracji. Lp. Pan Pani Pierwsze imię Drugie imię 2. Nazwisko PESEL Stopień pokrewieństwa partner życiowy dziecko inny Data urodzenia Miejsce urodzenia Adres do korespondencji Kod pocztowy - Poczta... podpis współubezpieczonego bądź przedstawiciela ustawowego 4) Kraj stałego zamieszkania 2) Telefon kontaktowy Przyjmuję do wiadomości informacje zawarte w pkt 2 części V deklaracji. Potwierdzam i akceptuję treść oświadczeń zawartych w pkt 1, 9 i 10 części V oraz udzielam upoważnienia i wyrażam zgodę na czynności określone w pkt 3 i 8 części V deklaracji. Wyrażam zgodę na udostępnianie moich danych osobowych zgodnie z zapisami pkt 4 części V deklaracji. Wyrażam zgodę na przetwarzanie moich danych osobowych zgodnie z zapisami pkt 5 części V deklaracji. Wyrażam zgodę na udostępnienie moich danych osobowych zgodnie z zapisami pkt 6 części V deklaracji. Wyrażam zgodę na przesyłanie informacji zgodnie z zapisami pkt 7 części V deklaracji. Lp. Pan Pani Pierwsze imię Drugie imię 3. Nazwisko PESEL Stopień pokrewieństwa partner życiowy dziecko inny Data urodzenia Miejsce urodzenia Adres do korespondencji Kod pocztowy - Poczta... podpis współubezpieczonego bądź przedstawiciela ustawowego 4) Kraj stałego zamieszkania 2) Telefon kontaktowy Przyjmuję do wiadomości informacje zawarte w pkt 2 części V deklaracji. Potwierdzam i akceptuję treść oświadczeń zawartych w pkt 1, 9 i 10 części V oraz udzielam upoważnienia i wyrażam zgodę na czynności określone w pkt 3 i 8 części V deklaracji. Wyrażam zgodę na udostępnianie moich danych osobowych zgodnie z zapisami pkt 4 części V deklaracji. Wyrażam zgodę na przetwarzanie moich danych osobowych zgodnie z zapisami pkt 5 części V deklaracji. Wyrażam zgodę na udostępnienie moich danych osobowych zgodnie z zapisami pkt 6 części V deklaracji. Wyrażam zgodę na przesyłanie informacji zgodnie z zapisami pkt 7 części V deklaracji.... podpis współubezpieczonego bądź przedstawiciela ustawowego 4) III. Łączna wysokość składek, zł. Upoważniam ubezpieczającego do potrącania składek za ubezpieczenie z mojego wynagrodzenia za pracę lub innych wypłat i przekazywania ich do PZU Życie SA (oświadczenie dotyczy wyłącznie osoby formalnie związanej z ubezpieczającym). 2
3 IV. Uposażeni w przypadku niewskazania uposażonego, świadczenie przysługuje osobom zgodnie z ogólnymi warunkami ubezpieczenia Lp. Nazwisko i imię/nazwa Data i miejsce urodzenia/regon Adres do korespondencji wraz z kodem pocztowym % świadczenia 1. % 2. % % V. Zgoda na objęcie ubezpieczeniem i oświadczenie ubezpieczonego wypełnia przystępujący do ubezpieczenia w przypadku zgody proszę wstawić X w pole (niezaznaczenie pola oznacza brak zgody) Oświadczam, że: 1. Przed podpisaniem niniejszej Deklaracji przystąpienia otrzymałam/em i zapoznałam/em się z treścią ogólnych warunków ubezpieczenia, na podstawie których wnioskuję o przystąpienie do ubezpieczenia. Oświadczam, że chcę skorzystać z zastrzeżenia na moją rzecz ochrony ubezpieczeniowej na warunkach określonych w ogólnych warunkach ubezpieczenia, w tym na wysokość sumy ubezpieczenia. Oświadczam, że zapoznałam/em się z zakresem świadczeń z tytułu ubezpieczenia i wyłączeniami odpowiedzialności z tytułu uprzednio występującej choroby. 2. Zostałam/em poinformowana/y, że administratorem moich danych osobowych jest PZU Życie SA z siedzibą w Warszawie, al. Jana Pawła II 24, Warszawa oraz o prawie dostępu do treści swoich danych i ich poprawiania. Celem przetwarzania tych danych jest przystąpienie do ubezpieczenia i wykonywanie umowy ubezpieczenia oraz realizacja obowiązków wynikających z ustawy z dnia 16 listopada 2000 r. o przeciwdziałaniu praniu pieniędzy oraz inansowaniu terroryzmu (Dz. U. z 2010 r. Nr 46, poz. 276 t.j.). Jednocześnie oświadczam, że jestem uprawniony do udostępniania danych osobowych innych osób wymienionych w tym dokumencie. 3. Dla potrzeb oceny ryzyka i ustalenia odpowiedzialności z tytułu zdarzeń objętych ubezpieczeniem upoważniam kierownictwo placówek służby zdrowia oraz lekarzy do udzielania PZU Życie SA informacji, w tym do przekazania do PZU Życie SA kopii dokumentacji medycznej, dotyczących mojego stanu zdrowia. Wyrażam zgodę na przetwarzanie danych osobowych przez PZU Życie SA, z siedzibą przy al. Jana Pawła II 24, Warszawa, w wyżej wymienionych celach. 4. Wyrażam zgodę na udostępnianie moich danych osobowych innemu zakładowi ubezpieczeń w celach określonych w art. 22 ust. 5 ustawy z dnia 22 maja 2003 r. o działalności ubezpieczeniowej (tekst jednolity: Dz.U. z 2010 r. Nr 11, poz. 66). 5. Wyrażam zgodę na przetwarzanie moich danych osobowych w celach marketingowych przez PZU Życie SA z siedzibą przy al. Jana Pawła II 24, Warszawa, w przypadku, gdy umowa ubezpieczenia nie zostanie zawarta lub zostanie rozwiązana. 6. Wyrażam zgodę na udostępnianie moich danych osobowych w celach marketingowych następującym podmiotom: PZU SA, PTE PZU SA, TFI PZU SA, PZU Pomoc SA, których siedziba znajduje się przy al. Jana Pawła II 24, Warszawa, PZU Centrum Operacji SA z siedzibą przy ul. Postępu 18 a, Warszawa oraz innym podmiotom powiązanym kapitałowo z PZU Życie SA. Powyższe dane podaję dobrowolnie. 7. Wyrażam zgodę na przesyłanie mi za pośrednictwem środków komunikacji elektronicznej informacji handlowych przez: PZU SA, PZU Życie SA, PTE PZU SA, TFI PZU SA, PZU Pomoc SA, których siedziba znajduje się przy al. Jana Pawła II 24, Warszawa, PZU Centrum Operacji SA z siedzibą przy ul. Postępu 18 a, Warszawa oraz inne podmioty powiązane kapitałowo z PZU Życie SA. 8. W celu wykonania umowy wyrażam zgodę na udostępnianie moich danych osobowych: 1) świadczeniodawcy medycznemu realizującego/emu procedury wynikające z wybranego przeze mnie zakresu ubezpieczenia; 2) podmiotowi wykonującemu czynności ubezpieczeniowe w imieniu i na rzecz PZU Życie SA, zgodnie z art. 3 ust. 6 ustawy o działalności ubezpieczeniowej. 9. W dniu podpisania niniejszej deklaracji przystąpienia nie przebywam na zwolnieniu lekarskim, w szpitalu, hospicjum, placówce dla przewlekle chorych oraz nie uznano w stosunku do mnie niezdolności do pracy lub niezdolności do służby orzeczeniem właściwego organu. 10. Niniejsze oświadczenie oraz dane osobowe składam dobrowolnie, a podane przeze mnie informacje są zgodne z prawdą.... podpis ubezpieczonego 3
4 VI. Oświadczenie płatnika składki proszę wypełniać w przypadku gdy do ubezpieczenia przystępuje osoba niezwiązana formalnie z ubezpieczającym Wyrażam zgodę na potrącanie przez ubezpieczającego z mojego wynagrodzenia za pracę lub innych wpłat składek na ubezpieczenie za następujące osoby: partner życiowy dziecko/dzieci inna osoba Nazwisko płatnika Imię płatnika PESEL płatnika... podpis płatnika VII. Wypełnia ubezpieczający Rodzaj stosunku prawnego łączącego osobę przystępującą do ubezpieczenia z ubezpieczającym: umowa o pracę umowa o dzieło umowa zlecenie inny (jaki) Osoba przystępująca do ubezpieczenia pozostaje w stosunku prawnym z ubezpieczającym od w załączeniu dotychczasowa/e deklaracja/e nr (z podanym okresem, za który przekazano ostatnią składkę)... pieczęć ubezpieczającego... pieczątka i podpis osoby obsługującej ubezpieczenie Uwagi dodatkowe VIII. Wypełnia PZU Życie SA wpływu do PZU Życie SA... pieczątka i podpis pracownika PZU Życie SA IX. Rezygnacja Rezygnacja z ubezpieczenia dodatkowego od dnia Rezygnacja z ubezpieczenia podstawowego wraz z ubezpieczeniami dodatkowymi od dnia... podpis ubezpieczonego X. Rezygnacja współubezpieczonego Pan Pani Pierwsze imię Drugie imię Nazwisko Stopień pokrewieństwa partner życiowy dziecko inny Data urodzenia Miejsce urodzenia Adres do korespondencji Kod pocztowy - Poczta PESEL Rezygnacja z ubezpieczenia podstawowego wraz z ubezpieczeniami dodatkowymi od dnia... podpis ubezpieczonego PZUŻ 8715/7
5 DEKLARACJA CELU Ubezpieczenie zdrowotne PZU dla cz!onków SWRN OPIEKA MEDYCZNA S Umawianie wizyt i us!ug poprzez infolini" PZU POMOC kontakt pod numerem Do ubezpieczenia mog# przyst#pi$ osoby do 67 roku %ycia. Gwarantowane parametry dost"pno&ci: - do 2 dni do lekarza podstawowej opieki zdrowotnej, - do 5 dni do specjalisty. REFUNDACJA - mo%liwo&$ zwrotu kosztu leczenia zrealizowanego poza sieci# placówek PZU Pomoc na podstawie faktury. Mo%liwo&$ zmiany zakresów pakietów indywidulanych tylko w rocznic" polisy. W tracie roku polisowego mo%na dokona$ zmiany wariantu na partnerski lub rodzinny. Ponowne przyst#pienie do pakietu mo%liwe jest w rocznic" polisy. Wykaz partnerów medycznych PZU POMOC SA: Zakres wiadcze!"w danym ubezpieczeniu STANDARD KOMFORT KOMFORT PLUS OPTIMUM Opieka podstawowa Lekarz rodzinny, Internista, Pediatra Opieka specjalistyczna Alergolog Anestezjolog Audiolog Chirurg ogólny Chirurg onkolog Chirurg naczyniowy Dermatolog Diabetolog Endokrynolog Gastrolog Ginekolog Hematolog Hepatolog Kardiolog Lekarz chorób zaka!nych Lekarz specjalista rehabilitacji Nefrolog Neurochirurg Neurolog Okulista Onkolog Ortopeda Otolaryngolog Proktolog Pulmonolog Radiolog Reumatolog Urolog
6 Traumatolog Wenerolog Psychiatra 4 wizyty w roku 4 wizyty w roku Psycholog 4 wizyty w roku Zabiegi ambulatoryjne piel"gniarskie ogólnolekarskie alergologiczne chirurgiczne ginekologiczne okulistyczne ortopedyczne otolaryngologiczne urologiczne Badania diagnostyczne Realizowane zgodnie ze wskazaniami medycznymi na zlecenie lekarza!wiadczeniodawcy w placówkach wskazanych przez!wiadczeniodawc" za po#rednictwem infolinii medycznej Diagnostyka laboratoryjna - podstawowe testy diagnostyczne. badania hematologiczne i uk#adu krzepni"cia ü ü ü badania biochemiczne ü ü ü ü badania serologiczne i immunologiczne ü ü ü ü badania hormonalne ü ü ü badania moczu ü ü ü ü badania ka#u ü ü ü badania bakteriologiczne ü ü ü ü badania wirusologiczne ü ü inne ü ü ü ü Diagnostyka laboratoryjna - specjalistyczne testy diagnostyczne badania biochemiczne - 15% zni$ki - 15% zni$ki ü ü badania immunologiczne - 15% zni$ki - 15% zni$ki ü ü badania hormonalne - 15% zni$ki - 15% zni$ki ü ü badania moczu ü ü badania bakteriologiczne ü ü badania wirusologiczne - 15% zni$ki - 15% zni$ki ü ü badania markerów nowotworowych ü inne - 15% zni$ki - 15% zni$ki ü ü Diagnostyka radiologiczna badania z zakresu diagnostyki RTG ü ü ü mammografia - 15% zni$ki - 15% zni$ki ü ü urografia - 15% zni$ki - 15% zni$ki ü ü wlew doodbytniczy - 15% zni$ki - 15% zni$ki ü ü Diagnostyka ultrasonograficzna badania z zakresu diagnostyki USG ü ü ü ü echokardiografia - 15% zni$ki - 15% zni$ki ü ü USG dopplerowskie - 15% zni$ki - 15% zni$ki ü ü Diagnostyka obrazowa tomografia komputerowa TK - 15% zni$ki - 15% zni$ki ü ü rezonans magnetyczny NMR - 15% zni$ki - 15% zni$ki ü ü
7 Diagnostyka endoskopowa gastroskopia - 15% zni$ki - 15% zni$ki ü ü sigmoidoskopia - 15% zni$ki - 15% zni$ki ü ü rektoskopia - 15% zni$ki - 15% zni$ki ü ü kolonoskopia - 15% zni$ki - 15% zni$ki ü ü anoskopia Badania"czynno ciowe spirometria ü ü ü ü badanie EKG spoczynkowe ü ü ü badania EKG pomiar ca#odobowy metod& Holtera, próba wysi#kowa, pomiar ca#odobowy ci'nienia t"tniczego (metod& Holtera ci'nieniowego) - 15% zni$ki - 15% zni$ki badania EEG - 15% zni$ki - 15% zni$ki ü ü badania EMG - 15% zni$ki - 15% zni$ki ü ü densytometria - 15% zni$ki - 15% zni$ki ü ü audiometria - 15% zni$ki - 15% zni$ki ü ü Prowadzenie"ci#$y ü ü us#uga obejmuje: Szczepienia ochronne kwalifikacj", iniekcj" oraz koszt szczepionki p/grypie sezonowej ü ü ü anatoksyna p/t"$cowa ü ü ü p/wzw typ A p/ WZW typ B Opieka stomatologiczna Przegl&d stomatologiczny bezp%atnie"1"x"w"roku Stomatologia zachowawcza dost&p"ze"zni$k#" 20% zni$ki realizowane w stosunku do ceny us#ugi obowi&zuj&cej w placówce medycznej Wizyty domowe Us#uga realizowana jest w zakresie terytorialnym okre'lonym przez 'wiadczeniodawc" - informacja dost"pna na infolinii Porada lekarska internisty lub lekarza rodzinnego albo pediatry, przeprowadzona ca#odobowo w domu ubezpieczonego 2 wizyty w roku 4 wizyty w roku 4 wizyty w roku Rehabilitacja ambulatoryjna 30 zabiegów w roku zabiegi kinezyterapii zabiegi fizjoterapii umawianie"wizyt"oraz"bada!"odbywa"si&" Infolinia 24h przez"konsultantów""za"po rednictwem"infolinii" PZU POMOC SA TELEFONICZNA ASYSTA PRAWNA ü Uwaga: Powy$sza tabela stanowi jedynie przyk%adowe porównanie zakresów ubezpieczenia OMS. Szczegó%owy, obszerny wykaz #wiadcze& przys%uguj'cych ubezpieczonemu w ramach poszczególnych zakresów ubezpieczenia : STANDARD, KOMFORT, KOMFORT PLUS, OPTIMUM zawieraj' za%'czniki do oferty.
8 O WIADCZENIE!CZ"ONKA!SWRN! UBEZPIECZENIE ZDROWOTNE PZU imi" i nazwisko WYBIERAM prosz#!o!zaznaczenie!znakiem!x wybranego wariantu: Wysoko'* sk#adek miesi"cznych: STANDARD KOMFORT KOMFORT PLUS OPTIMUM Pakiet Indywidualny* 44 z% 85 z% 133 z% 206 z% Pakiet Partnerski* (osoba doros#a + 1 dziecko )* 82 z% z%" 259 z% 399 z% Pakiet Rodzinny * (ubezpieczony+ wspó#ma#$onek/partner + wszystkie dzieci do 18 lub 25 roku $ycia je$eli 119 z% 241 z% 386 z% 592 z% si" ucz&) *Podana wysoko#( sk%adek uwzgl"dnia sk%adk" cz%onkowsk' SWRN )6 z%* oraz w wariancie OPTIMUM dodatkowo sk%adk" za TAP )6 z%*. O#wiadczam, $e jestem zainteresowany/a przyst'pieniem od dnia roku do ubezpieczenia zdrowotnego proponowanego przez PZU +ycie S.A.. Niniejszym zobowi'zuj" si" wp%aca( sk%adk" ubezpieczeniow' z góry )do 15 dnia ka$dego miesi'ca* na konto SWRN prowadzone przez Bank Millenium SA nr: i upowa$niam Stowarzyszenie Wspierania Rozwoju Nauki do przekazywania nale$nych sk%adek ubezpieczeniowych do PZU +ycie S.A.. Jestem #wiadoma/y, $e brak wp%aty w wymaganym terminie powoduje wyga#niecie ubezpieczenia. O#wiadczam, $e zapozna%em/am si" z Zakresem!wiadcze& Zdrowotnych STANDARD, KOMFORT, KOMFORT PLUS i OPTIMUM oraz ogólnymi warunkami o kodzie Z0GP33, UZGP33. Przyjmuj" równie$ do wiadomo#ci, $e zakres #wiadcze& oraz sk%adki mog' ulec zmianie. O ewentualnej zmianie warunków dany ubezpieczony b"dzie odpowiednio wcze#niej powiadomiony przez Stowarzyszenie WRN. Tym samym, wyra$am zgod" na przetwarzanie moich danych osobowych w rozumieniu ustawy z dnia r. o ochronie danych osobowych (Dz.U. nr 101/2002 poz.926 z pó-niejszymi zmianami* przez PZU +YCIE S.A. oraz NESTOR Sp. z o.o. i Nestor Serwis, April Polska Service Sp. z o.o. do celów realizacji przedmiotowej umowy ubezpieczenia.. czytelny podpis Przyst"puj'c do proponowanego ubezpieczenia: jestem/by%em zatrudniony w: informacj" otrzyma%em od:
9 DEKLARACJA CZŁONKOWSKA STOWARZYSZENIA WSPIERANIA ROZWOJU NAUKI Zarejestrowanego pod numerem KRS: w Sądzie Rejonowym dla m.st. Warszawy, XIII Wydział Gospodarczy KRS Nazwisko:... Imię:... PESEL:... Zawód:... Wykształcenie / stopień naukowy... Adres korespondencyjny: Ulica / nr:... Kod poczt.: - Miejscowość: Tel. kom:... Tel.: ... OŚWIADCZENIE Proszę o przyjęcie mnie w poczet członków wspierających Stowarzyszenia. Oświadczam, że zapoznałem(łam) się z treścią statutu, celami i zadaniami Stowarzyszenia, oraz zobowiązuję się do ich sumiennego wypełniania i przestrzegania, w szczególności opłacania składki członkowskiej. Jednocześnie wyrażam zgodę na wysyłanie przez stowarzyszenie wszelkich powiadomień drogą elektroniczną. Na podstawie art.23 us.1 pkt 1 ustawy z dnia 29 grudnia 1997r. o ochronie danych osobowych (Dz.U z dnia 29 październik 1997r. nr 133, poz.88 wyrażam zgodę na używanie do celów statutowych Stowarzyszenia moich danych osobowych, zawartych w niniejszej deklaracji, jak również na przesyłanie ofert handlowych przez stowarzyszenie. dnia.../.../... Rok / miesiąc / dzień. (własnoręczny podpis) NABYCIE CZŁONKOSTWA ( wypełniają władze stowarzyszenia) Z dniem.../.../...na podstawie niniejszej deklaracji przyjmuję Pana / Panią Rok / miesiąc / dzień...pesel nr... w poczet członków wspierających Stowarzyszenia. Zarząd Stowarzyszenia
Grupowe ubezpieczenie na życie i zdrowie Opieka Medyczna S, grupowe ubezpieczenie lekowe OPIEKA MEDYCZNA Składka (życie) zł Składka (zdrowie) zł
Nr polisy Nr deklaracji DEKLARACJA PRZYSTĄPIENIA DO GRUPOWEGO UBEZPIECZENIA NA ŻYCIE I ZDROWIE OPIEKA MEDYCZNA S, GRUPOWEGO UBEZPIECZENIA LEKOWEGO OPIEKA MEDYCZNA I UBEZPIECZEŃ DODATKOWYCH Zmiana deklaracji
Bardziej szczegółowoDEKLARACJA PRZYSTĄPIENIA DO GRUPOWEGO UBEZPIECZENIA (proszę zakreślić odpowiednie pole) pracowniczego typ P Plus na życie typ P na życie Pełnia Życia
Numer polisy Numer deklaracji DEKLARACJA PRZYSTĄPIENIA DO GRUPOWEGO UBEZPIECZENIA (proszę zakreślić odpowiednie pole) pracowniczego typ P Plus na życie typ P na życie Pełnia Życia I UBEZPIECZEŃ DODATKOWYCH
Bardziej szczegółowoDEKLARACJA CELU Ubezpieczenie Zdrowotne PZU dla członków SWRN - OPIEKA MEDYCZNA S
DEKLARACJA CELU Ubezpieczenie Zdrowotne PZU dla członków SWRN - OPIEKA MEDYCZNA S * Umawianie wizyt i usług poprzez infolinię PZU POMOC - kontakt pod numerem: 801 405 905 * Do ubezpieczenia mogą przystąpić
Bardziej szczegółowoOKRĘGOWA RADA ADWOKACKA. Opieka ambulatoryjna OPIEKA AMBULATORYJNA
OKRĘGOWA RADA ADWOKACKA PZU to niekwestionowany lider na rynku ubezpieczeń w Polsce. Według danych Komisji Nadzoru Finansowego udział rynkowy PZU na koniec 2010 r. kształtował się na poziomie 34,2% i był
Bardziej szczegółowoI II III IV V VI VII VIII IX X XI XII XIII XIV XV I II III. 8,00 zł 11,00 zł 15,50 zł
PROGRAM POLICJA 2015 DEKLARACJA PRZYSTĄPIENIA DO: - GRUPOWEGO UBEZPIECZENIA PRACOWNICZEGO TYP P PLUS i ubezpieczeń dodatkowych - GRUPOWEGO UBEZPIECZENIA NA ŻYCIE I ZDROWIE OPIEKA MEDYCZNA S i ubezpieczeń
Bardziej szczegółowoWarianty Opieki Medycznej oferta współpracy dla Centrum Astronomicznego im. Mikołaja Kopernika PAN z dnia 05.05.2015r.
Medica Polska Sp. z o.o. ul. Śląska 21 (City Arcade) 81-319 Gdynia tel. (+4858) 662 07 77 fax (+4858) 662 07 78 24h infolinia 801 600 999 e-mail: office@medicapolska.pl www.medicapolska.pl Warianty Opieki
Bardziej szczegółowoWARIANTY POMARAŃCZOWY NIEBIESKI SREBRNY ZŁOTY PLATYNOWY
RODZAJ ŚWIADCZENIA: WARIANTY POMARAŃCZOWY NIEBIESKI SREBRNY ZŁOTY PLATYNOWY 24h Infolinia Medyczna Podstawowe Informacje Medyczne Koordynacja Leczenia Na Terenie Kraju Serwis SMS Potwierdzenie Terminu
Bardziej szczegółowoZ poważaniem, Szanowni Państwo,
Program Grupowego Ubezpieczenia na Życie w PZU Życie S.A. dla członków Stowarzyszenia Instruktorów Lotniowych i Paralotniowych oraz Klubu Miłośników Sportów Lotniczych Szanowni Państwo, Mamy przyjemność
Bardziej szczegółowoOferta dla Stowarzyszenia Inwestorów Indywidualnych
Oferta dla Stowarzyszenia Inwestorów Indywidualnych Warszawa, 04.2014 Zakresy pakietów medycznych ZAKRESY ÓW BASIC CLASSIC STANDARD OPTIMUM Infolinia Medyczna 24 h + + + + Pogotowie i transport medyczny
Bardziej szczegółowoPrywatna opieka medyczna PZU dla zdrowia DLA WŁAŚCICIELI FIRM, PRACOWNIKÓW I ICH RODZIN
PZU U LEKARZA Prywatna opieka medyczna PZU dla zdrowia DLA WŁAŚCICIELI FIRM, PRACOWNIKÓW I ICH RODZIN PROPOZYCJA DLA FIRMY: MIĘDZYZAKŁADOWA KOMISJA NSZZ "SOLIDARNOŚĆ" PRZY PHILIP MORRIS POLSKA S.A. PROPOZYCJA
Bardziej szczegółowoOpieka Medyczna PZU dla pracowników firmy oraz małżonków, partnerów i dzieci
Opieka Medyczna PZU dla pracowników firmy oraz małżonków, partnerów i dzieci Konstrukcja ubezpieczenia Ubezpieczenie Część zdrowotna + Ubezpieczenie Część na życie Zakres ubezpieczenia: wystąpienie u ubezpieczonego
Bardziej szczegółowoPropozycja Programu Zdrowotnego dla pracowników
PROGRAM ZDROWOTNY DLA PRACOWNIKÓW Propozycja Programu Zdrowotnego dla pracowników UNIWERSYTET ZIELONOGÓRSKI Oferta ważna do 15.03.2018 O FIRMIE Grupa PZU od ponad 11 lat działa na rynku produktów zdrowotnych
Bardziej szczegółowoPAKIET POMARAŃCZOWY NIEBIESKI SREBNY ZŁOTY PLATYNOWY BURSZTYNOWY
PAKIET POMARAŃCZOWY NIEBIESKI SREBNY ZŁOTY PLATYNOWY BURSZTYNOWY INDYWIDUALNY 65zł/mies. 80zł/mies. 120zł/mies. 200zł/mies. 300zł/mies. 65zł/mies. PARTNERSKI 130zł/mies. 160zł/mies. 240zł/mies. 400zł/mies.
Bardziej szczegółowoPakiety Opieki Medycznej
Pakiety Opieki Medycznej Poznaj wygodę i unikalne zalety pakietów SIGNUM -poświęć tylko 7minut,by spośród aż 6 różnych zakresów Opieki Medycznej, wybrać ten skrojony na miarę Twoich potrzeb. Przekonaj
Bardziej szczegółowoProgram ubezpieczeniowy Policja 2015 Emeryt
Program ubezpieczeniowy Policja 2015 Emeryt I. OPIS PROGRAMU Do jednego z czterech opisanych poniżej wariantów mogą przystępować: funkcjonariusze i pracownicy oraz ich małżonkowie/ partnerzy i pełnoletnie
Bardziej szczegółowoDEKLARACJA PRZYSTĄPIENIA OPIEKA MEDYCZNA POLMED
PAKIETY OPIEKI MEDYCZNEJ Zakres Pakietu CLASSIC SUPER SUPER PLUS Podstawowa Opieka Lekarska Specjalistyczna Opieka Lekarska I Internista, Lekarz medycyny rodzinnej, Pediatra, Alergolog, Chirurg ogólny,
Bardziej szczegółowoPROSIMY O DOKŁADNE ZAPOZNANIE SIĘ Z PONIŻSZĄ TREŚCIĄ PRZED WYDRUKOWANIEM DOKUMENTÓW
Adres korespondencyjny: ul. Siedmiogrodzka 1 lok. 300 01-204 Warszawa www.swrn.org.pl tel. 22 401 72 36 tel. / fax. 22 401 72 36 biuro@swrn.org.pl Szanowni Państwo, Dziękujemy za wyboru ubezpieczenia zdrowotnego
Bardziej szczegółowokonsultacje profesorskie specjaliści szczepienia ochronne profilaktyka stomatologiczna usługi pielęgniarskie 24h transport medyczny
Poznaj Signum Opieka Medyczna SIGNUM* to szeroka gama nowoczesnych pakietów abonamentu medycznego, uwzględniających potrzeby współczesnego człowieka. Umożliwiamy tysiącom Polaków dostęp do taniej, wysokiej
Bardziej szczegółowoMój Zdrowy Biznes. Pracuj i ciesz się zdrowiem KOMPLEKSOWA OCHRONA ŻYCIA I ZDROWIA DLA MIKROPRZEDSIĘBIORCÓW
MATERIAŁ MARKETINGOWY Mój Zdrowy Biznes. Pracuj i ciesz się zdrowiem KOMPLEKSOWA OCHRONA ŻYCIA I ZDROWIA DLA MIKROPRZEDSIĘBIORCÓW 801 102 102 pzu.pl Opłata zgodna z taryfą operatora Prowadzisz jedno- albo
Bardziej szczegółowoSzybki dostęp do usług medycznych
Ubezpieczenie Moje Zdrowie Szybki dostęp do usług medycznych Wiemy, co się liczy! Z Tobą od A do Z Zdrowie przede wszystkim Troszczysz się o nie na co dzień. Starasz się zapobiegać, ale czasem konieczne
Bardziej szczegółowoNowe programy opieki medycznej dla Fundacji Amicus Univesitatis Nicolai Copernici
Nowe programy opieki medycznej dla Fundacji Amicus Univesitatis Nicolai Copernici I I Hot Line Medicover pilna pomoc medyczna 24/7 Opieka Lekarza Prowadzącego Konsultacje lekarzy podstawowej opieki zdrowotnej
Bardziej szczegółowoUbezpieczenie zdrowotne TU ZDROWIE dla członków SWRN
Ubezpieczenie zdrowotne TU ZDROWIE dla członków SWRN * Możliwość umawiania się bezpośrednio w placówkach lub za pośrednictwem 24h Infolinii Medycznej * Nielimitowany dostęp do około 1800 placówek medycznych
Bardziej szczegółowoProgram ubezpieczeniowy Policja 2015 Emeryt
Program ubezpieczeniowy Policja 2015 Emeryt Zarząd Wojewódzki NSZZ Policjantów województwa świętokrzyskiego Szanowni Państwo, Informujemy, że w dniu 5 października 2015 r. została podpisana umowa z PZU
Bardziej szczegółowoKonsultacje lekarskie. - liczba konsultacji jest nielimitowana, do lekarza specjalisty nie jest wymagane skierowanie do lekarza pierwszego kontaktu
Konsultacje lekarskie - liczba konsultacji jest nielimitowana, do lekarza specjalisty nie jest wymagane skierowanie do lekarza pierwszego kontaktu chirurg ortopeda okulista dermatolog otolaryngolog pulmunolog
Bardziej szczegółowoBiznes PRO ZDROWIE w InterRisk - nowy produkt zdrowotny dla mikrofirm. Departament Ubezpieczeń Osobowych i Zdrowotnych
Biznes PRO ZDROWIE w InterRisk - nowy produkt zdrowotny dla mikrofirm Departament Ubezpieczeń Osobowych i Zdrowotnych Dla kogo? Oferta Biznes PRO ZDROWIE skierowana jest: Do pracowników i właścicieli małych,
Bardziej szczegółowoDobrze wiedzieć, że jest SIGNAL IDUNA. Indywidualne Ubezpieczenie Zdrowotne MEDICAL
Dobrze wiedzieć, że jest SIGNAL IDUNA. Indywidualne Zdrowotne MEDICAL Dobrze wiedzieć, gdzie się leczyć! Do Twojej dyspozycji oddajemy 400 bądź 1000 renomowanych placówek medycznych na terenie całego kraju
Bardziej szczegółowokonsultacje profesorskie specjaliści szczepienia ochronne profilaktyka stomatologiczna usługi pielęgniarskie 24h transport medyczny
Poznaj Signum Opieka Medyczna SIGNUM* to szeroka gama nowoczesnych pakietów abonamentu medycznego, uwzględniających potrzeby współczesnego człowieka. Umożliwiamy tysiącom Polaków dostęp do taniej, wysokiej
Bardziej szczegółowoPROSIMY O DOKŁADNE ZAPOZNANIE SIĘ Z PONIŻSZĄ TREŚCIĄ PRZED WYDRUKOWANIEM DOKUMENTÓW
ul. Siedmiogrodzka 1 lok. 300 01-204 Warszawa www.swrn.org.pl tel. 22 401 72 36 tel. / fax. 22 401 72 36 biuro@swrn.org.pl Szanowni Państwo, Dziękujemy za wybór ubezpieczenia PZU. PROSIMY O DOKŁADNE ZAPOZNANIE
Bardziej szczegółowoMój Zdrowy Biznes. Pracuj i ciesz się zdrowiem KOMPLEKSOWA OCHRONA ŻYCIA I ZDROWIA DLA MIKROPRZEDSIĘBIORCÓW
MATERIAŁ MARKETINGOWY Mój Zdrowy Biznes. Pracuj i ciesz się zdrowiem KOMPLEKSOWA OCHRONA ŻYCIA I ZDROWIA DLA MIKROPRZEDSIĘBIORCÓW 801 102 102 pzu.pl Opłata zgodna z taryfą operatora Prowadzisz jedno- albo
Bardziej szczegółowoMój Zdrowy Biznes. Pracuj i ciesz się zdrowiem KOMPLEKSOWA OCHRONA ŻYCIA I ZDROWIA DLA MIKROPRZEDSIĘBIORCÓW
MATERIAŁ MARKETINGOWY Mój Zdrowy Biznes. Pracuj i ciesz się zdrowiem KOMPLEKSOWA OCHRONA ŻYCIA I ZDROWIA DLA MIKROPRZEDSIĘBIORCÓW 801 102 102 pzu.pl Opłata zgodna z taryfą operatora Prowadzisz jedno- albo
Bardziej szczegółowoOferta POLMED SA na usługi medyczne dla Małopolskiej Komendy Wojewódzkiej Policji w Krakowie
Oferta POLMED SA na usługi medyczne dla Małopolskiej Komendy Wojewódzkiej Policji w Krakowie Szanowni Państwo, Kraków, dn. 04.03.2016r. Mamy przyjemność przedstawić ofertę opieki medycznej POLMED S.A.
Bardziej szczegółowoPrywatne ubezpieczenia zdrowotne. Małgorzata Ściubisz Agnieszka Zawada
Prywatne ubezpieczenia zdrowotne Małgorzata Ściubisz Agnieszka Zawada Prywatne ubezpieczenie zdrowotne w stosunku do powszechnego ubezpieczenia zdrowotnego dzielą się na : substytucyjne (konkurują z publicznymi)
Bardziej szczegółowoWizytacja stanowisk pracy Analizy stanu zdrowia pracowników Wystawianie zaświadczeń o stanie zdrowia lub niezdolności do pracy
Compensa Zdrowie Basic Compensa Zdrowie Basic Plus Compensa Zdrowie Basic Complex Medycyna Pracy Badania wstępne, kontrolne i okresowe Analizy stanu zdrowia pracowników Wystawianie zaświadczeń o stanie
Bardziej szczegółowoOferta S7Health Sp. z o. o. na usługi medyczne dla Udziałowców Banku Spółdzielczego w Zatorze
71/342 88 41 www.s7health.pl S7Health Sp. z o. o. pl. Orląt Lwowskich 20D, 53-605 Wrocław Oferta S7Health Sp. z o. o. na usługi medyczne dla Udziałowców Banku Spółdzielczego w Zatorze Szanowni Państwo,
Bardziej szczegółowoOFERTA INDYWIDUALNEGO UBEZPIECZENIA COMPENSA ZDROWIE
2013 rok OFERTA INDYWIDUALNEGO UBEZPIECZENIA COMPENSA ZDROWIE Szybki i wygodny dostęp do prywatnego leczenia bez kolejek w najlepszych placówkach - dla Ciebie i Twojej Rodziny Szanowni Państwo, Mamy przyjemność
Bardziej szczegółowoProgram ubezpieczeniowy Emeryt 2015 dla byłych funkcjonariuszy i pracowników Policji oraz członków ich rodzin
Program ubezpieczeniowy Emeryt 2015 dla byłych funkcjonariuszy i pracowników Policji oraz członków ich rodzin Szanowni Państwo, Miło nam poinformować o kolejnej edycji programu ubezpieczeniowego dla byłych
Bardziej szczegółowoPESEL/nr Paszportu (w przypadku obcokrajowców) PESEL/nr Paszportu (w przypadku obcokrajowców) PESEL/nr Paszportu (w przypadku obcokrajowców)
Formularz zgłoszenia Dziecka do grupowej polisy od Następstw Nieszczęśliwych Wypadków Niniejszy Formularz Ubezpieczony zobowiązany jest przekazać niezwłocznie Ubezpieczającemu. PROSIMY O WYPEŁNIANIE DRUKOWANYMI
Bardziej szczegółowoPrywatna Opieka Medyczna, wysoki standard leczenia! Aleksandra Krakowiak, Kancelaria Brokerska Major
Prywatna Opieka Medyczna, wysoki standard leczenia! Aleksandra Krakowiak, Kancelaria Brokerska Major Prywatna Opieka Medyczna Enel Med To nielimitowany dostęp do lekarzy specjalistów i badań zgodny z wybranym
Bardziej szczegółowoSALTUS ZDROWIE diagnostyka specjalistyczna dla każdego Ubezpieczonego
SALTUS ZDROWIE diagnostyka specjalistyczna dla każdego Ubezpieczonego Zbigniew Szewczyk SALTUS Ubezpieczenia Dolnośląski Inkubator Przedsiębiorczości i Arbitrażu Sp. z o.o. Elitarne ubezpieczenia zdrowotne
Bardziej szczegółowoUMOWA. ... z siedzibą :... reprezentowaną przez: Zwanym w treści umowy Zleceniobiorcą
Załącznik nr 3 UMOWA Zawarta w dniu... we Wrocławiu pomiędzy: Polskim Radiem-Regionalną Rozgłośnią we Wrocławiu, "Radiem Wrocław -Spółka Akcyjna, z siedzibą we Wrocławiu, 53-015, przy ul. Karkonoskiej
Bardziej szczegółowoUBEZPIECZENIA GRUPOWE. Oszczędź sobie zmartwień na emeryturze UBEZPIECZENIE NA ŻYCIE ORAZ UBEZPIECZENIE ZDROWOTNE
UBEZPIECZENIA GRUPOWE Oszczędź sobie zmartwień na emeryturze UBEZPIECZENIE NA ŻYCIE ORAZ UBEZPIECZENIE ZDROWOTNE DLA EMERYTOWANYCH FUNKCJONARIUSZY I PRACOWNIKÓW PAŃSTWOWEJ STRAŻY POŻARNEJ PROGRAM EMERYT
Bardziej szczegółowoDlaczego warto wybrać prywatną opiekę medyczną z Compensa Zdrowie? Oto 4 powody: Szybka diagnoza, szybki powrót do zdrowia
Compensa Zdrowie Compensa Zdrowie to dostęp do kompleksowych prywatnych usług medycznych na najwyższym poziomie w około 1000 placówkach Centrum Medycznego Lux Med (dawnych CM LIM) w całej Polsce. Wykupując
Bardziej szczegółowoSzlachetne zdrowie w pakiecie - poznaj ofertę enel-med! Dział sprzedaży abonamentów i ubezpieczeń zdrowotnych.
Szlachetne zdrowie w pakiecie - poznaj ofertę enel-med! Dział sprzedaży abonamentów i ubezpieczeń zdrowotnych ubezpieczenia.sprzedaz@enel.pl 0 22 41 6 6 O medi-care z dopłatą Medi-care to sprawdzony program
Bardziej szczegółowoNowy program ubezpieczeniowy dla pracowników ArcelorMittal Poland SA
Nowy program ubezpieczeniowy dla pracowników ArcelorMittal Poland SA Część ochronna obowiązuje od 1 stycznia 2017 r. Część zdrowotna obowiązuje od 1 lutego 2017 r. Szanowni Państwo, uprzejmie informujemy,
Bardziej szczegółowoSPECJALNY DODATEK REKLAMOWY do biuletynu ZZPRC Nadchodzą Zmiany
SPECJALNY DODATEK REKLAMOWY do biuletynu ZZPRC Nadchodzą Zmiany Informacje dotyczące grupowego ubezpieczenia na życie Życie oraz ubezpieczenia opieki zdrowotnej Allianz dla członków ZZPRC ZA Puławy SA
Bardziej szczegółowoProgram opieki medycznej dla firm
UBEZPIECZENIA ZDROWOTNE Program opieki medycznej dla firm Propozycja dla pracowników POLITECHNIKI LUBELSKIEJ PZU u Lekarza Ubezpieczenie Ambulatoryjne zapewnia pracodawcy, pracownikom i ich rodzinom profesjonalną
Bardziej szczegółowoZałączone dokumenty winny być wydrukowywane JEDNOSTRONNIE i tylko w takiej formie są przyjmowane celem zgłoszenia do ubezpieczenia.
Adres korespondencyjny: ul. Siedmiogrodzka 1 lok. 300 01-204 Warszawa www.swrn.org.pl tel. 22 401 72 36 tel. / fax. 22 401 72 36 biuro@swrn.org.pl Szanowni Państwo, Dziękujemy za wyboru ubezpieczenia zdrowotnego
Bardziej szczegółowoOFERTA. ubezpieczenia zdrowotnego dla Agencji Usług Ubezpieczeniowych i Finansowych Profit Kamila Błażejczyk
Gdynia, czwartek, 16 kwietnia 2015 r. OFERTA ubezpieczenia zdrowotnego dla Agencji Usług Ubezpieczeniowych i Finansowych Profit Kamila Błażejczyk Oferta jest ważna 60 dni od momentu jej przedstawienia,
Bardziej szczegółowoNowy program grupowego ubezpieczenia na życie i zdrowie dla funkcjonariuszy i pracowników Nadwiślańskiego Oddziału Straży Graniczne
Nowy program grupowego ubezpieczenia na życie i zdrowie dla funkcjonariuszy i pracowników Nadwiślańskiego Oddziału Straży Graniczne Szanowni Państwo, PZU Życie SA, lider rynku ubezpieczeń na życie w Polsce
Bardziej szczegółowoUBEZPIECZ ZDROWIE SWOJE I SWOICH PRACOWNIKÓW
UBEZPIECZ ZDROWIE SWOJE I SWOICH PRACOWNIKÓW Zbigniew Szewczyk Diagnostyka specjalistyczna NFZ długi i niegwarantowany czas oczekiwania PRYWATNIE drogie badania Victis przystępne ceny krótki czas oczekiwania
Bardziej szczegółowoNOWY PROGRAM GRUPOWEGO UBEZPIECZENIA NA ŻYCIE. dla pracowników Uniwersytetu Przyrodniczego w Poznaniu
NOWY PROGRAM GRUPOWEGO UBEZPIECZENIA NA ŻYCIE dla pracowników Uniwersytetu Przyrodniczego w Poznaniu oraz członków ich rodzin Grupa PZU to jedna z największych instytucji finansowych w Polsce. Działalność
Bardziej szczegółowoKARTA PRODUKTU. Opieka Medyczna 24h dla Klientów mbanku S.A.
KARTA PRODUKTU Opieka Medyczna 24h dla Klientów mbanku S.A. Pomoc: Infolinia Medyczna 24h umawianie wizyt i badań - dla osób Ubezpieczonych 58 888 2 999 Strona www www.tuzdrowie.pl Pytania i wątpliwości
Bardziej szczegółowoDEKLARACJA PRZYSTĄPIENIA OPIEKA MEDYCZNA LUXMED
ZAKRES OPIEKI MEDYCZNEJ PAKIETU LUXMED SENIOR Pakiet SENIOR został przygotowany pod kątem potrzeb medycznych osób po 50-tym roku życia, dla których ważny jest szybki dostęp do lekarzy specjalistów wraz
Bardziej szczegółowoDANE AGENTA UBEZPIECZENIOWEGO
WNIOSKO-POLISA NR Wniosek o zawarcie Umowy Ubezpieczenia na życie Polisa do Ubezpieczenia na Życie Pożyczkobiorców posiadających Pożyczki Gotówkowe w PKO BP SA wariant podstawowy WARUNKI UBEZPIECZENIA:
Bardziej szczegółowoZałączone dokumenty winny być wydrukowywane JEDNOSTRONNIE i tylko w takiej formie są przyjmowane celem zgłoszenia do ubezpieczenia.
Adres korespondencyjny: ul. Siedmiogrodzka 1 lok. 300 01-204 Warszawa www.swrn.org.pl tel. 22 401 72 36 tel. / fax. 22 401 72 36 biuro@swrn.org.pl Szanowni Państwo, Dziękujemy za wyboru ubezpieczenia zdrowotnego
Bardziej szczegółowoUBEZPIECZENIA DLA FUNKCJONARIUSZY I PRACOWNIKÓW POLICJI ORAZ CZŁONKÓW ICH RODZIN
UBEZPIECZENIA DLA FUNKCJONARIUSZY I PRACOWNIKÓW POLICJI ORAZ CZŁONKÓW ICH RODZIN INSTRUKCJA WYPEŁNIENIA DEKLARACJI DO UBEZPIECZENIA NA ŻYCIE I ZDROWIE W PZU ŻYCIE SA Wypełnienie Deklaracji Ubezpieczony
Bardziej szczegółowo4. Łączna wysokość składki ubezpieczeniowej na osobę ubezpieczoną w GRUPIE III
Załącznik nr 4 FORMULARZ OFERTY NA USŁUGĘ GRUPOWEGO UBEZPIECZENIA ZDROWOTNEGO PRACOWNIKÓW ORAZ CZŁONKÓW RODZIN PRACOWNIKÓW ZATRUDNIONYCH W PROKURATURZE APELACYJNEJ ORAZ JEDNOSTKACH PODLEGŁYCH PAKIET II
Bardziej szczegółowoWNIOSEK O PRZYJĘCIE DO OTWARTEGO FUNDUSZU EMERYTALNEGO I UMOWA O CZŁONKOSTWO
OTWARTY FUNDUSZ EMERYTALNY POCZTYLION WNIOSEK O PRZYJĘCIE DO OTWARTEGO FUNDUSZU EMERYTALNEGO I UMOWA O CZŁONKOSTWO WNIOSEK O PRZYJĘCIE DO OTWARTEGO FUNDUSZU EMERYTALNEGO POCZTYLION UWAGA! Rubryki prosimy
Bardziej szczegółowoDANE AGENTA UBEZPIECZENIOWEGO
WNIOSKO-POLISA NR Wniosek o zawarcie Umowy Ubezpieczenia na życie Polisa do Ubezpieczenia na Życie Pożyczkobiorców posiadających Pożyczki Gotówkowe w PKO BP SA wariant rozszerzony WARUNKI UBEZPIECZENIA
Bardziej szczegółowoDruki zgłoszenia szkody prosimy przesyłać po skompletowaniu wszystkich dokumentów.
Szanowni Państwo, Likwidacja szkód będzie prowadzona zgodnie z postanowieniami Szczególnych Warunków Ubezpieczenia Następstw Nieszczęśliwych Wypadków zatwierdzonych w dniu 01 marca 2018 roku do umowy G/WARK/142632
Bardziej szczegółowoInterRisk Kontakt Wniosek/Polisa seria
Przeglądaj swoje polisy już dzisiaj. Zarejestruj się w portalu Klienta: https://klient.interrisk.pl UBEZPIECZAJĄCY InterRisk Kontakt 22 212 20 12 Wniosek/Polisa seria 1100034522627 EDU-A/P numer 039952
Bardziej szczegółowoNIE ZMIENIAJ SPRAWDZONEGO LEKARZA
NIE ZMIENIAJ SPRAWDZONEGO LEKARZA Twój firmowy abonament wkrótce wygaśnie? Skorzystaj z promocyjnej oferty kontynuacji opieki medycznej w enel-med i zostań z nami na dłużej. Dział sprzedaży abonamentów
Bardziej szczegółowoSIŁA PROGRAM UBEZPIECZENIOWY POLICJA 2015 EMERYT W WIEDZY SZANOWNI PAŃSTWO PROGRAM UBEZPIECZENIOWY POLICJA 2015 - EMERYT 1
PROGRAM UBEZPIECZENIOWY POLICJA 2015 EMERYT SIŁA W WIEDZY SZANOWNI PAŃSTWO Informujemy, że w dniu 5 października 2015 r. została podpisana umowa z PZU ŻYCIE S.A. wprowadzająca nowy program grupowego ubezpieczenia
Bardziej szczegółowoABONAMENTOWA OPIEKA MEDYCZNA Już dziś rozpocznij bieg po zdrowie!
ABONAMENTOWA OPIEKA MEDYCZNA Już dziś rozpocznij bieg po zdrowie! 24-h INFOLINIA MEDYCZNA Całodobowy dostęp do infolinii umożliwia: uzyskanie informacji na temat zakresu udzielanych świadczeń zdrowotnych,
Bardziej szczegółowoWniosek/Polisa Terminowe Ubezpieczenie na Życie Pakiet Mocno Bezpieczny. Kod pocztowy. Kod pocztowy. Kod pocztowy. Państwo Obywatelstwo
Dane Ubezpieczonego Tel. kontaktowy Typ klienta Dane osoby reprezentującej klienta Indywidualny 3 2 0 0 Wniosek/Polisa Terminowe Ubezpieczenie na Życie Pakiet Mocno Bezpieczny do korespondencji (jeżeli
Bardziej szczegółowoAbonamenty firmowe. Porównanie pakietów. POLMED - Abonamenty firmowe - porównanie pakietów strona 1 z 7
Abonamenty firmowe Porównanie pakietów POLMED - Abonamenty firmowe - porównanie pakietów strona 1 z 7 TCOP Telefoniczne centrum Obsługi pacjenta POLMED 801 033 200; 58 775 95 99 Automatyczny Konsultant
Bardziej szczegółowoSzlachetne zdrowie w pakiecie - poznaj ofertę enel-med! Dział sprzedaży abonamentów i ubezpieczeń zdrowotnych.
Szlachetne zdrowie w pakiecie - poznaj ofertę enel-med! Dział sprzedaży abonamentów i ubezpieczeń zdrowotnych ubezpieczenia.sprzedaz@enel.pl 0 22 431 36 36 O medi-care Medi-care to sprawdzony program opieki
Bardziej szczegółowoKARTA PRODUKTU. Opieka Medyczna 24h dla Klientów mbanku S.A.
KARTA PRODUKTU Opieka Medyczna 24h dla Klientów mbanku S.A. Pomoc: Infolinia Medyczna 24h umawianie wizyt i badań - dla osób Ubezpieczonych 58 888 2 999 lub 58 728 9 555 Strona www Pytania i wątpliwości
Bardziej szczegółowoInterRisk Kontakt Wniosek/Polisa seria
Przeglądaj swoje polisy już dzisiaj. Zarejestruj się w portalu Klienta: https://klient.interrisk.pl UBEZPIECZAJĄCY InterRisk Kontakt 22 212 20 12 Wniosek/Polisa seria 1100036114769 EDU-A/P numer 041012
Bardziej szczegółowopojawiają się w deklaracji przystąpienia do ubezpieczenia UNIQA, również oznaczone " odpowiedzi TAK / NIE.
ul. Siedmiogrodzka 1 lok. 300 01-204 Warszawa www.swrn.org.pl tel. 22 401 72 36 tel. / fax. 22 401 72 36 biuro@swrn.org.pl Szanowni Państwo, Dziękujemy za wyboru ubezpieczenia na życie UNIQA. PROSIMY O
Bardziej szczegółowoPonad 12.600 pracowników. Ponad 13 mln klientów. Lider sektora małych i średnich przedsiębiorstw w Niemczech
BIURO SZKOLEŃ SIGNAL IDUNA 2013 1 Ponad 12.600 pracowników Ponad 13 mln klientów Lider sektora małych i średnich przedsiębiorstw w Niemczech BIURO SZKOLEŃ SIGNAL IDUNA 2013 2 Grupa SIGNAL IDUNA powstała
Bardziej szczegółowoDruki zgłoszenia szkody prosimy przesyłać po skompletowaniu wszystkich dokumentów.
Szanowni Państwo, Likwidacja szkód będzie prowadzona zgodnie z postanowieniami OWU Benefit Complex Plus, oraz postanowieniami dodatkowymi lub odmiennymi od OWU Benefit Complex Plus do niniejszej Umowy.
Bardziej szczegółowoPROSIMY O DOKŁADNE ZAPOZNANIE SIĘ Z PONIŻSZĄ TREŚCIĄ PRZED WYDRUKOWANIEM DOKUMENTÓW
ul. Siedmiogrodzka 1 lok. 300 01-204 Warszawa www.swrn.org.pl tel. 22 401 72 36 tel. / fax. 22 401 72 36 biuro@swrn.org.pl Szanowni Państwo, Dziękujemy za wybór ubezpieczenia dla dzieci AXA. PROSIMY O
Bardziej szczegółowoWNIOSEK O DOFINANSOWANIE ZE ŚRODKÓW PFRON ZAOPATRZENIA W PRZEDMIOTY ORTOPEDYCZNE I ŚRODKI POMOCNICZE
1 1...... Data wpływu wniosku Nr sprawy POWIATOWE CENTRUM POMOCY RODZINIE W ŻYWCU UL.KS.PR.ST. SŁONKI 24 tel: ( 033) 861-94-19 / 861-93-36 e-mail: pcpr_zywiec@op.pl WNIOSEK O DOFINANSOWANIE ZE ŚRODKÓW
Bardziej szczegółowoInterRisk Kontakt Wniosek/Polisa seria
Przeglądaj swoje polisy już dzisiaj. Zarejestruj się w portalu Klienta: https://klient.interrisk.pl UBEZPIECZAJĄCY InterRisk Kontakt 22 212 20 12 Wniosek/Polisa seria 1100036508128 EDU-A/P numer 043986
Bardziej szczegółowo40% zniżki 50% zniżki
TCOP Telefoniczne centrum Obsługi pacjenta POLMED 801 033 200; 58 775 95 99 Automatyczny Konsultant Portal Pacjenta Platforma Medycyny Pracy (zarządzanie medycyną pracy on-line) Platforma rejestracji do
Bardziej szczegółowoPROSIMY O DOKŁADNE ZAPOZNANIE SIĘ Z PONIŻSZĄ TREŚCIĄ PRZED WYDRUKOWANIEM DOKUMENTÓW
ul. Siedmiogrodzka 1 lok. 300 01-204 Warszawa www.swrn.org.pl tel. 22 401 72 36 tel. / fax. 22 401 72 36 biuro@swrn.org.pl Szanowni Państwo, Dziękujemy za wybór ubezpieczenia AXA MEDI. PROSIMY O DOKŁADNE
Bardziej szczegółowoDOKUMENT ZAWIERAJĄCY INFORMACJE O PRODUKCIE UBEZPIECZENIOWYM I OGÓLNE WARUNKI DODATKOWEGO GRUPOWEGO UBEZPIECZENIA ZDROWOTNEGO OPIEKA MEDYCZNA
DOKUMENT ZAWIERAJĄCY INFORMACJE O PRODUKCIE UBEZPIECZENIOWYM I OGÓLNE WARUNKI DODATKOWEGO GRUPOWEGO UBEZPIECZENIA ZDROWOTNEGO OPIEKA MEDYCZNA Dokument zawierający informacje o produkcie ubezpieczeniowym
Bardziej szczegółowospecjalistów) w zakresie: (internista, lekarz medycyny rodzinnej, pediatra) 20 zł konsultacje 20 zł konsultacje Twoja Opieka:
Twoja Opieka: Zakres opieki zdrowotnej Pakiet Twoja Opieka Podstawowa Pakiet Twoja Opieka Rozszerzona Pakiet Twoja Opieka Kompleksowa bez dopłaty z dopłatą bez dopłaty z dopłatą bez dopłaty Podstawowe
Bardziej szczegółowoNIEPUBLICZNE ZAKŁADY OPIEKI ZDROWOTNEJ NA TERENIE MIASTA SIERADZA
NIEPUBLICZNE ZAKŁADY OPIEKI ZDROWOTNEJ NA TERENIE MIASTA SIERADZA Lp. Przychodnie i poradnie Adres / Telefon / email Zakres usług 1. 2. 3. 4. 5. Zdrowotnej Tutus Niepubliczny Samodzielny Zakład Opieki
Bardziej szczegółowoWARUNKI UCZESTNICTWA W PROGRAMIE OPIEKI MEDYCZNEJ PKP Intercity S.A.
WARUNKI UCZESTNICTWA W PROGRAMIE OPIEKI MEDYCZNEJ PKP Intercity S.A. PODSTAWOWE ZASADY 1. Niniejsze warunki uczestnictwa w Programie opieki medycznej obowiązują pracowników PKP Intercity S.A. (dalej PKP
Bardziej szczegółowopojawiają się w deklaracji przystąpienia do ubezpieczenia UNIQA, również oznaczone " odpowiedzi TAK / NIE.
ul. Siedmiogrodzka 1 lok. 300 01-204 Warszawa www.swrn.org.pl tel. 22 401 72 36 tel. / fax. 22 401 72 36 biuro@swrn.org.pl Szanowni Państwo, Dziękujemy za wybór ubezpieczenia UNIQA. PROSIMY O DOKŁADNE
Bardziej szczegółowoDruk zgłoszenia szkody w pojeździe
Druk zgłoszenia szkody w pojeździe z ubezpieczenia AC OC Uzupełniający Data zdarzenia Poszkodowany dzień miesiąc rok Godzina:... Nr szkody PL20... Imię i nazwisko (nazwa firmy):... e-mail:... Tel.:...
Bardziej szczegółowoNazwa Pośrednika ID Pieczęć Oddziału. Adres. Telefon/Fax. E mail
WNIOSKOPOLISA Seria PLC nr Wnioskopolisa ubezpieczenia Podmiotów Leczniczych CENTRUM ZGŁASZANIA SZKÓD 00 997 lub 22 333 77 (dla połączeń z tel. kom.) (godz. 09:00 7:00, od poniedziałku do piątku) odszkodowanie@interpolska.pl
Bardziej szczegółowoDaleko od NFZ. Cigna STU i PZU Życie zwycięzcami III rankingu przygotowanego dla Menedżera Zdrowia i tygodnika Wprost
Cigna STU i PZU Życie zwycięzcami III rankingu przygotowanego dla Menedżera Zdrowia i tygodnika Wprost Daleko od NFZ graf. Natalia Goœciniak Anna Jacoń, Magdalena Zygier W najnowszym rankingu najwyżej
Bardziej szczegółowoProgram Ubezpieczeniowy Policja 2015 dla funkcjonariuszy i pracowników Policji oraz członków ich rodzin
Program Ubezpieczeniowy Policja 2015 dla funkcjonariuszy i pracowników Policji oraz członków ich rodzin Szanowni Państwo, miło nam poinformować o kolejnej edycji programu ubezpieczeniowego dla funkcjonariuszy
Bardziej szczegółowoP a k i e t P O D S T A W O W Y
P a k i e t P O D S T A W O W Y Lp. Nazwa świadczenia medycznego Świadczenia medyczne dostępne w ramach pakietu Dodatkowe informacje 2. Konsultacja lekarska specjalistyczna Lekarz specjalista: Chirurg
Bardziej szczegółowoRegulamin Programu.,, Podaruj zdrowie sobie. (dalej,,regulamin ) (Nazwa promocji)
Regulamin Programu,, Podaruj zdrowie sobie (dalej,,regulamin ) 1 (Nazwa promocji) Niniejszy Regulamin określa zasady Programu Podaruj zdrowie sobie zwany dalej,,programem, którego regulamin dostępny jest
Bardziej szczegółowoo dofinansowanie ze środków Państwowego Funduszu Rehabilitacji Osób Niepełnosprawnych zaopatrzenia w sprzęt rehabilitacyjny
1 WNIOSEK/ A o dofinansowanie ze środków Państwowego Funduszu Rehabilitacji Osób Niepełnosprawnych zaopatrzenia w sprzęt rehabilitacyjny Dane dotyczące Wnioskodawcy (proszę wypełnić drukowanymi literami)
Bardziej szczegółowoWniosek lekarza o skierowanie na turnus rehabilitacyjny
Pieczęć zakładu opieki zdrowotnej lub gabinetu lekarskiego Wniosek lekarza o skierowanie na turnus rehabilitacyjny Imię i nazwisko... PESEL albo numer dokumentu tożsamości... Adres zamieszkania*... Rodzaj
Bardziej szczegółowolekarz medycyny pracy lekarz medycyny rodzinnej neurolog okulista ortopeda pediatra stomatolog
TWOJA OPIEKA MEDYCZNA PROGRAM OPIEKI MEDYCZNEJ DLA PRACOWNIKÓW FIRMY YES Jesteśmy międzynarodową firmą oferującą prywatną opiekę medyczną. Swoją działalność rozpoczęliśmy w Polsce w 1994 roku, by następnie
Bardziej szczegółowoZałącznik nr 4a do Umowy o świadczenia zdrowotne zawieranej przez POLMED S.A.
Załącznik nr 4a do Umowy o świadczenia zdrowotne zawieranej przez POLMED S.A. REGULAMIN PRZYZNAWANIA REFUNDACJI PONIESIONYCH KOSZTÓW ŚWIADCZEŃ ZDROWOTNYCH NA RZECZ PACJENTÓW W RAMACH POSIADANEGO UPRAWNIENIA
Bardziej szczegółowoInterRisk Kontakt Wniosek/Polisa seria
Przeglądaj swoje polisy już dzisiaj. Zarejestruj się w portalu Klienta: https://klient.interrisk.pl UBEZPIECZAJĄCY InterRisk Kontakt 22 212 20 12 Wniosek/Polisa seria 1100036943758 EDU-A/P numer 045883
Bardziej szczegółowoNasz znak: DZ/A/ZA/000317/2015 Warszawa, r.
Departament Zakupów tel. 022 691 79 91 faks 022 691 89 21 Wszyscy Wykonawcy Nasz znak: DZ/A/ZA/000317/2015 Warszawa, 19.05.2015 r. Dot.: postępowania o udzielenie zamówienia publicznego pn. Usługi medycyny
Bardziej szczegółowoInterRisk Kontakt Wniosek/Polisa seria
Przeglądaj swoje polisy już dzisiaj. Zarejestruj się w portalu Klienta: https://klient.interrisk.pl UBEZPIECZAJĄCY InterRisk Kontakt 22 212 20 12 Wniosek/Polisa seria 1100036374593 EDU-A/P numer 042977
Bardziej szczegółowoABONAMENTOWA OPIEKA MEDYCZNA Już dziś rozpocznij bieg po zdrowie!
ABONAMENTOWA OPIEKA MEDYCZNA Już dziś rozpocznij bieg po zdrowie! 24-h INFOLINIA MEDYCZNA Całodobowy dostęp do infolinii umożliwia: uzyskanie informacji na temat zakresu udzielanych świadczeń zdrowotnych,
Bardziej szczegółowoInterRisk Kontakt Wniosek/Polisa seria
Przeglądaj swoje polisy już dzisiaj. Zarejestruj się w portalu Klienta: https://klient.interrisk.pl UBEZPIECZAJĄCY InterRisk Kontakt 22 212 20 12 Wniosek/Polisa seria 1100036486855 EDU-A/P numer 043871
Bardziej szczegółowoOGŁOSZENIE O ZAMÓWIENIU
Ldz. 1P - 2019/AW^^ Gdańska 06.2019 r. OGŁOSZENIE O ZAMÓWIENIU Zamawiający Spółka z o.o. zaprasza do złożenia oferty cenowej w postępowaniu na Świadczenie usług opieki medycznej dla pracowników zatrudnionych
Bardziej szczegółowoWniosek o przeniesienie numeru użytkownika 1 usługi przedpłaconej do sieci Polskiej Telefonii Cyfrowej Sp. z o.o.
Wniosek o przeniesienie numeru użytkownika 1 usługi przedpłaconej do sieci Polskiej Telefonii Cyfrowej Sp. z o.o. Nr telefonu:., dnia Imię i nazwisko:. Adres zameldowania:. Adres korespondencyjny:. PESEL:
Bardziej szczegółowoInterRisk Kontakt Wniosek/Polisa seria
Przeglądaj swoje polisy już dzisiaj. Zarejestruj się w portalu Klienta: https://klient.interrisk.pl UBEZPIECZAJĄCY InterRisk Kontakt 22 212 20 12 Wniosek/Polisa seria 1100036456719 EDU-A/P numer 043668
Bardziej szczegółowo