Załącznik nr 1.1. do SIWZ Formularz cenowy wg PAKIETU nr 1 PN-19/17/EP. Cena jednostkowa netto w zł. Cena łączna netto w zł VAT %

Transkrypt

1 Załącznik nr 1.1. do SIWZ Formularz cenowy wg PAKIETU nr 1 PN-19/17/EP Nr katalogowy, Lp. Opis przedmiotu zamówienia Parametry producent Liczba Cena jednostkowa netto w zł Cena łączna netto w zł VAT % Cena łączna brutto w zł 1. UBRANIE ROBOCZE (OGRODNICZKI + BLUZA ¾) ZIELONO / GRANATOWE, ELANO- BAWEŁNA (50%/50% +/- 15%), GRAMATURA g/m Razem: Tkanina zawierająca min. 50%/50% elano-bawełny, temperatura prania 60 st. C, kurczliwość tkaniny: do 5 %, gramatura tkaniny: g/m2. Wyrób posiadać musi logo i napis Centrum Onkologii - Instytut, wysokość logo 3cm, wysokość napisu zeskalowana do 1 cm wg wzoru logo (w kolorze kontrastwym do ubrania), który jest zgodny z Zarządzeniem nr 9/2015 Dyrektora Centrum Onkologii-Instytut z dnia r. - załącznik nr 9 do SIWZ. Logo i napis muszą być wykonane techniką trwałą. Wszystkie wyroby muszą posiadać metkę zawierającą informację o: temperaturze prania, prasowania, rozmiarze, składzie tkaniny oraz metkę ze znakiem CE. Kolory, do wyboru z pełnej gamy kolorów, zostaną wybrane po podpisaniu umowy. W celu potwierdzenia, że oferowany towar jest zgodny z wymaganiami określonymi przez Zamawiającego, Wykonawca zobowiązany jest do złożenia nieodpłatnych próbek - po 2 szt. w rozmiarze. Obie sztuki/komplety w tym samym rozmiarze 52 + wype łniony załącznik nr 7 do SIWZ. Razem wartość netto:.. Słownie złotych Razem wartość brutto:.. Słownie złotych. Miejscowość i data.czytelny podpis osób uprawnionych do reprezentowania Wykonawcy

2

3 Załącznik nr 1.2. do SIWZ Formularz cenowy wg PAKIETU nr 1 PN-19/17/EP Nr katalogowy, Lp. Opis przedmiotu zamówienia Parametry Liczba producent Cena jednostkowa netto w zł Cena łączna netto w zł VAT % Cena łączna brutto w zł 1. CZAPKI CIEPŁE DZIANINOWE W CIEMNYM KOLORZE CZAPKI LETNIE Z DASZKIEM W CIEMNYM KOLORZE RĘKAWICE CIEPŁE DZIANINOWE W CIEMNYM KOLORZE Razem: Wszystkie wyroby muszą posiadać metkę zawierającą informację o: temperaturze prania, prasowania, rozmiarze, składzie tkaniny oraz metkę ze znakiem CE. Kolory, do wyboru z pełnej gamy kolorów, zostaną wybrane po podpisaniu umowy. W celu potwierdzenia, że oferowany towar jest zgodny z wymaganiami określonymi przez Zamawiającego, Wykonawca zobowiązany jest do złożenia nieodpłatnych próbek - po 2 szt. w rozmiarze. Obie sztuki/komplety w tym samym rozmiarze + wype łniony załącznik nr 7 do SIWZ. Razem wartość netto: Słownie złotych. Razem wartość brutto: Słownie złotych.. Miejscowość i data czytelny podpis osób uprawnionych do reprezentowania Wykonawcy

4

5 Załącznik nr do 1.3. SIWZ Formularz cenowy wg PAKIETU nr 3 PN-19/17/EP Nr katalogowy, Lp. Opis przedmiotu zamówienia Parametry Liczba producent Cena jednostkowa netto w zł Cena łączna netto w zł VAT % Cena łączna brutto w zł KOSZULA FLANELOWA MĘSKA PO PRANIU NIE MOŻE NOSIĆ ŚLADÓW WYTARCIA WZÓR W KRATĘ, 100% BAWEŁNA, GRAMATURA g/m PODKOSZULKI BIAŁE /GRANATOWE MĘSKIE, KRÓTKI RĘKAW Razem: Pozycja 1 - wzór w kratę, tkanina zawierająca 100% bawałny, temepratura prania 60 st. C, kurczliwość tkniny: do 10%, gramatura tkaniny: g/m2. Pozycja 2 - tkanina zawierająca 100% bawałny, temepratura prania 60 st. C. Wyrób posiadać musi logo i napis Centrum Onkologii - Instytut, wysokość logo 2cm, wysokość napisu zeskalowana wg wzoru logo, który jest zgodny z Zarządzeniem nr 9/2015 Dyrektora Centrum Onkologii-Instytut z dnia r. - załącznik nr 9 do SIWZ. Logo i napis muszą być wykonane techniką trwałą. Wszystkie wyroby muszą posiadać metkę zawierającą informację o: temperaturze prania, prasowania, rozmiarze, sk ładzie tkaniny oraz metkę ze znakiem CE. Kolory, do wyboru z pełnej gamy kolorów, zostaną wybrane po podpisaniu umowy. W celu potwierdzenia, że oferowany towar jest zgodny z wymaganiami określonymi przez Zamawiającego, Wykonawca zobowiązany jest do złożenia nieodpłatnych próbek - po 2 szt. do każdej pozycji w rozmiarze. Obie sztuki/komplety w tym samym rozmiarze 52 + wype łniony załącznik nr 7 do SIWZ. Razem wartość netto:.... Słownie złotych. Razem wartość brutto:... Słownie złotych.. Miejscowość i data. Czytelny podpis osób uprawnionych do reprezentowania Wykonawcy

6 Załącznik nr 1.4. do SIWZ Formularz cenowy wg PAKIETU nr 4 PN-19/17/EP Lp. Opis przedmiotu zamówienia Parametry Nr katalogowy, producent Liczba KURTKI OCIEPLANE Z DODATKOWYM ODPINANYM POLAREM 1. NIEPRZEMAKALNE Z KAPTUREM, ZAPINANE NA SUWAK, ZABEZPIECZONE DODATKOWO NA RZEPY Cena jednostkowa netto w zł Cena łączna netto w zł VAT % MĘSKIE- GRANATOWE, TKANINA WIERZCHNIA POLIESTER POWLEKANY PCV MINIMIUM 210g/m2, WYPEŁNIENIE 100% POLIESTER MINIMUM 160g/m BEZRĘKAWNIKI NIEPRZEMAKALNE MĘSKIE, PIKOWANE GRANATOWE PŁASZCZ (KURTKA P/DESZCZOWA) MĘSKI, GRANATOWA Cena łączna brutto w zł Pozycja 1 - tkanina wierzchnia zawierająca poliester powlekany pcv o gramaturze min. 210 g/m2, wypełnienie w 100% poliester o gramaturze min. 160g/m2, temperatura prania 40 st. C Wyrób posiadać musi logo i napis Centrum Onkologii - Instytut, wysokość logo 3cm, wysokość napisu zeskalowana do 1 cm wg wzoru logo (w kolorze kontrastwym do ubrania), który jest zgodny z Zarządzeniem nr 9/2015 Dyrektora Centrum Onkologii-Instytut z dnia r. - załącznik nr 9 do SIWZ. Logo i napis muszą być wykonane Wszystkie wyroby muszą posiadać metkę zawierającą informację o: temperaturze prania, prasowania, rozmiarze, sk ładzie tkaniny oraz metkę ze znakiem CE. Kolory, do wyboru z pełnej gamy kolorów, zostaną wybrane po podpisaniu umowy. W celu potwierdzenia, że oferowany towar jest zgodny z wymaganiami określonymi przez Zamawiającego, Wykonawca zobowiązany jest do złożenia nieodpłatnych próbek - po 2 szt. w rozmiarze. Obie sztuki w tym samym rozmiarze 52 + wypełniony załącznik nr 7 do SIWZ. Razem wartość netto:.. Słownie złotych Razem: Razem wartość brutto:... Słownie złotych. Miejscowość i data Czytelny podpis osób uprawnionych do reprezentowania Wykonawcy

7 Załącznik nr 1.5. do SIWZ Formularz cenowy wg PAKIETU nr 5 PN-19/17/EP Nr katalogowy, Lp. Opis przedmiotu zamówienia Parametry Liczba producent Cena jednostkowa netto w zł Cena łączna netto w zł 1. GUMOFILCE NA GUMIE SZARO-CZARNE KALOSZE PÓŁBUTY BEZPIECZNE PERFOROWANE, PIĘTA BEZ PODSZEWKI, Z PODSZEWKĄ ANTYELEKTROSTATYCZNĄ. PODESZWA ANTYPOŚLIZGOWA, CHOLEWKA ZE SKÓRY NATURALNEJ GŁADKIEJ, PERFOROWANE, WYJMOWANA WYŚCIÓŁKA PODESZWY NIERYSUJĄCE POWIERZCHNI I NIEPOZOSTAWIAJĄCE ŚLADÓW PÓŁBUTY BEZPIECZNE, PERFOROWANE, PIĘTA BEZ PODSZEWKI, Z PODSZEWKĄ ANTYELEKTROSTATYCZNĄ. PODESZWA ANTYPOŚLIZGOWA, CHOLEWKA ZE SKÓRY NATURALNEJ, GŁADKIEJ PERFOROWANEJ, WYJMOWANA WYŚCIÓŁKA. PODESZWY NIERYSUJĄCE POWIERZCHNI I NIEPOZOSTAWIAJĄCE ŚLADÓW, Z METALOWYM PODNOSKIEM VAT % W CIEMNYM KOLORZE MĘSKIE SZNUROWANE MĘSKIE SZNUROWANE BUTY SKÓRZANE OCIEPLANE (OCIEPLINA TYPU POLAR LUB KOC) NA GUMIE LUB POLIURETANIE DO KOSTKI ZAPINANE NA ZAMEK LUB WIĄZANE MĘSKIE BUTY SKÓRZANE OCIEPLANE (OCIEPLINA TYPU POLAR LUB KOC) NA GUMIE LUB POLIURETANIE, DO KOSTKI, ZAPINANE NA ZAMEK DAMSKIE 4 23 PÓŁBUTY Z PODESZWĄ Z POLIURETANU, ODPORNE NA OLEJ, BENZYNĘ I INNE ROZPUSZCZALNIKI ORGANICZNE, ODPORNE NA ŚCIERANIE, PĘKANIE I TEMPERATURĘ W KRÓTKOTRWAŁYM KONTAKCIE, CHOLEWKI ZE SKÓR LICOWYCH GŁADKICH, ABSORBUJĄCE ENERGIĘ W CZĘŚCI PIĘTOWEJ Z METALOWYM PODNOSKIEM MĘSKIE Cena łączna brutto w zł

8 8. 9. PÓŁBUTY BEZPIECZNE Z PODESZWĄ ELEKTROSTATYCZNĄ. PODESZWA ANTYPOŚLIZGOWA, CHOLEWKA ZE SKÓRY NATURALNEJ, GŁADKIEJ LUB ZAMSZU PERFOROWANE B13 PODESZWY NIERYSUJĄCE POWIERZCHNI I NIEPOZOSTAWIAJĄCE ŚLADÓW ZAPINANE NA RZEP LUB KLAMERKĘ MĘSKIE PÓŁBUTY BEZPIECZNE Z PODESZWĄ ELEKTROSTATYCZNĄ. PODESZWA ANTYPOŚLIZGOWA, CHOLEWKA ZE SKÓRY NATURALNEJ, GŁADKIEJ LUB ZAMSZU PERFOROWANE B13 PODESZWY NIERYSUJĄCE POWIERZCHNI I NIEPOZOSTAWIAJĄCE ŚLADÓW ZAPINANE NA RZEP LUB KLAMERKĘ DAMSKIE 4 23 Razem: Wszystkie buty na podeszwach antypoślizgowych. Na obuwiu musi być umieszczony rozmiar. Do opakowania z obuwiem powinna być dołączona informacja o : temperaturze prania, prasowania, rozmiarze, sk ładzie tkaniny oraz metkę ze znakiem CE. W celu potwierdzenia, że oferowany towar jest zgodny z wymaganiami określonymi przez Zamawiającego, Wykonawca zobowiązany jest do złożenia nieodpłatnych próbek - do każdej pozycji po 2 pary: obuwie damskie w rozmiarze 41, obuwie męskie w rozmiarze 43 + wypełniony załącznik nr 7 do SIWZ. Rozmiary zostaną podane po podpisaniu umowy, przy dostawach jednostkowych. Razem wartość netto:.. Słownie złotych Razem wartość netto:.... Słownie złotych. Miejscowość i data Czytelny podpis osób uprawnionych do reprezentowania Wykonawcy

9 Postępowanie nr PN-19/17/EP Załącznik Nr 2 do SIWZ Oświadczenie Wykonawcy FORMULARZ OFERTOWY Dotyczy: postępowania o udzielenie zamówienia niepublicznego prowadzonego w trybie przetargu nieograniczonego na zakup odzieży i obuwia roboczego, postępowanie nr PN- 19/17/EP: I. OFERTĘ SKŁADA: Nazwa Wykonawcy wpisany do: NIP REGON Adres: Telefon: Rejestru przedsiębiorców Krajowego Rejestru Sądowego prowadzonego przez Sąd Rejonowy..... pod nr KRS... lub do Centralnej Ewidencji i Informacji o Działalności Gospodarczej... Fax: To małe/średnie przedsiębiorstwo Tak/nie*/ II. OFERTA WYKONAWCY My, niżej podpisani, niniejszym oświadczamy, co następuje: Oferujemy, zgodnie z wymaganiami zawartymi w Specyfikacji Istotnych Warunków Zamówienia (dalej: SIWZ) wykonanie przedmiotu zamówienia tj.: Pakiet 1 ubranie robocze za cenę:... PLN netto (słownie złotych netto:...) i... PLN brutto (słownie złotych brutto:...), Pakiet 2 czapki ciepłe dzianinowe, czapki z daszkiem, rękawice za cenę:... PLN netto (słownie złotych netto:...) i... PLN brutto Strona 1 z 4

10 Postępowanie nr PN-19/17/EP Załącznik Nr 2 do SIWZ Oświadczenie Wykonawcy (słownie złotych brutto:...), Pakiet 3 koszule, podkoszulki za cenę:... PLN netto (słownie złotych netto:...) i... PLN brutto (słownie złotych brutto:...), Pakiet 4 kurtki, bezrękawniki, płaszcze za cenę:... PLN netto (słownie złotych netto:...) i... PLN brutto (słownie złotych brutto:...), Pakiet 5 obuwie za cenę:... PLN netto (słownie złotych netto:...) i... PLN brutto (słownie złotych brutto:...), Wartość zamówienia została określona na podstawie formularza cenowego stanowiącego załącznik nr do SIWZ. 1. Oświadczamy, że zapoznaliśmy się ze Specyfikacją Istotnych Warunków Zamówienia i nie wnosimy do niej żadnych zastrzeżeń. Tym samym zobowiązujemy się do spełnienia wszystkich warunków zawartych w SIWZ. 2. Podane w ofercie ceny obejmują pełny przedmiot i zakres zamówienia zgodnie z zasadami i warunkami określonymi w SIWZ a także uwzględniają wszystkie składniki związane z realizacją przedmiotu zamówienia wpływające na wysokość ceny. 3. Oświadczamy, termin przydatności do użycia wynosić minimum 12 miesięcy od chwili dostawy do Zamawiającego. 4. Oferujemy czas realizacji dostawy w ciągu... dni (max 30 dni) od otrzymania pisemnego zamówienia. 5. Oferujemy termin płatności. dni (min. 60 dni) od daty dostarczenia faktury do Zamawiającego. 6. Oświadczamy, że złożona oferta jest ważna przez 30 dni od dnia składania ofert. 7. Oświadczamy, że akceptujemy dokument stanowiący załącznik nr 11 do SIWZ tj. Istotne dla stron postanowienia, które zostaną wprowadzone do treści zawieranej umowy. Strona 2 z 4

11 Postępowanie nr PN-19/17/EP Załącznik Nr 2 do SIWZ Oświadczenie Wykonawcy Jednocześnie zobowiązujemy się w przypadku wyboru naszej oferty podpisać umowę bez zastrzeżeń, w terminie i miejscu wyznaczonym przez Zamawiającego. 8. Informujemy, że zamierzamy* / nie zamierzamy* powierzyć części zamówienia podwykonawcom (jeżeli TAK, należy wskazać w ofercie części zamówienia, których wykonanie zostanie powierzone podwykonawcom): 1)... 2) 9. Informacje zawarte na stronach stanowią tajemnicę przedsiębiorstwa w rozumieniu art. 11 ust. 4 Ustawy O Zwalczaniu Nieuczciwej Konkurencji (tekst jednolity Dz. U. z 2003r. Nr 153, poz z późn. zm.) i nie mogą być udostępniane przez Zamawiającego. * 10. Osobą upoważnioną do kontaktów z Zamawiającym jest:... tel.... faks: Ofertę niniejszą składamy na... kolejno ponumerowanych stronach. Załącznikami do niniejszego formularza stanowiącymi integralną część oferty są: 1)... str.... 2)... str.... 3)... str.... 4)... str.... 5)... str.... 6)... str.... 7)... str.... 8)... str.... 9)... str )... str.... *niepotrzebne skreślić Zobowiązujemy się do podawania NA FAKTURZE VAT: - nr umowy, na podstawie, której dostawa została wykonana. * niepotrzebne skreślić..... Strona 3 z 4

12 Postępowanie nr PN-19/17/EP Miejscowość i data Załącznik Nr 2 do SIWZ Oświadczenie Wykonawcy oświadczeń woli w imieniu Wykonawcy lub pieczątka wraz z podpisem Strona 4 z 4

13 Postępowanie nr PN-19/17/EP Załącznik Nr 3 do SIWZ Oświadczenie Wykonawcy pieczęć Wykonawcy Dotyczy: postępowania o udzielenie zamówienia publicznego prowadzonego w trybie przetargu nieograniczonego na: dostawę odzieży i obuwia roboczego Oświadczenie o spełnianiu warunków udziału w postępowaniu przez Wykonawcę W imieniu.., ( pełna nazwa/firma, adres, w zależności od podmiotu: NIP/PESEL, KRS/CEiDG) Ubiegając się o udzielenie zamówienia publicznego niniejszym oświadczam/y, iż spełniamy warunki udziału w w/w postępowaniu, o których mowa w art. 22 ust. 1b Pzp, tj.: 1) posiadamy kompetencje lub uprawnienia do wykonywania określonej działalności lub czynności, jeżeli przepisy prawa nakładają obowiązek ich posiadania; 2) znajdujemy się w sytuacji ekonomicznej lub finansowej pozwalającej na realizacje zamówienia 3) posiadamy zdolności techniczne lub zawodowe pozwalając na realizacje zamówienia INFORMACJA W ZWIĄZKU Z POLEGANIEM NA ZASOBACH INNYCH PODMIOTÓW (jeżeli dotyczy): Oświadczam, że w celu wykazania spełniania warunków udziału w postępowaniu, polegam na zasobach następującego/ych podmiotu/ów: 1) * w zakresie : ** 2) * w zakresie : ** 3) * w zakresie : ** W załączeniu oświadczenie/nia o udostępnieniu zasobów. * wskazać podmiot ** określić odpowiedni zakres dla wskazanego podmiotu)... Miejscowość, data.. oświadczeń w imieniu Wykonawcy lub pieczątka wraz z podpisem OŚWIADCZENIE DOTYCZĄCE PODANYCH INFORMACJI: Oświadczam, że wszystkie informacje podane w powyższych oświadczeniach są aktualne i zgodne z prawdą oraz zostały przedstawione z pełną świadomością konsekwencji wprowadzenia zamawiającego w błąd przy przedstawianiu informacji... (miejscowość), dnia.. r. oświadczeń woli w imieniu Wykonawcy lub pieczątka wraz z podpisem

14 Postępowanie nr PN-19/17/EP Załącznik Nr 3a do SIWZ Oświadczenie Podmiotu pieczęć Lidera Konsorcjum Dotyczy: postępowania o udzielenie zamówienia publicznego prowadzonego w trybie przetargu nieograniczonego na: dostawę odzieży i obuwia roboczego Oświadczenie o spełnianiu warunków udziału w postępowaniu przez podmioty składający wspólna ofertę ("konsorcjum") W imieniu Konsorcjum:.., (nazwy wszystkich podmiotów składających ofertę wspólną) Ubiegając się o udzielenie zamówienia publicznego niniejszym oświadczam/y, iż spełniamy łącznie warunki udziału w w/w postępowaniu, o których mowa w art. 22 ust. 1b ustawy Prawo zamówie ń publicznych tj.: 1) posiadamy kompetencje lub uprawnienia do wykonywania określonej działalności lub czynności, jeżeli przepisy prawa nakładają obowiązek ich posiadania 2) znajdujemy się w sytuacji ekonomicznej lub finansowej pozwalającej na realizacje zamówienia 3) posiadamy zdolności techniczne lub zawodowe pozwalając na realizacje zamówienia Miejscowość, data.. Czytelne podpisy osób uprawnionych do składania oświadczeń w imieniu Podmiotów składających wspólna ofertę lub pieczątka wraz z podpisem OŚWIADCZENIE DOTYCZĄCE PODANYCH INFORMACJI: Oświadczam, że wszystkie informacje podane w powyższych oświadczeniach są aktualne i zgodne z prawdą oraz zostały przedstawione z pełną świadomością konsekwencji wprowadzenia zamawiającego w błąd przy przedstawianiu informacji.. (miejscowość), dnia.. r. oświadczeńw imieniu Wykonawcy lub pieczątka wraz z podpisem

15 Postępowanie nr PN-19/17/EP Załącznik Nr 3b do SIWZ Oświadczenie Wykonawcy pieczęć Podmiotu udostępniającego Dotyczy: postępowania o udzielenie zamówienia publicznego prowadzonego w trybie przetargu nieograniczonego na: dostawę odzieży i obuwia roboczego Oświadczenie o spełnianiu warunków udziału w postępowaniu przez Podmiot Udostępniający W imieniu.., (nazwa podmiotu udostępniającego zasoby adres, w zależności od podmiotu: NIP/PESEL, KRS/CEiDG) niniejszym oświadczam/y, iż spełniamy warunki udziału w w/w postępowaniu, o których mowa w art. 22 ust. 1 pkt. 2 i 3 Pzp tj.: 1) znajdujemy się w sytuacji ekonomicznej lub finansowej pozwalającej na realizacje zamówienia* 2) posiadamy zdolności techniczne lub zawodowe pozwalając na realizacje zamówienia.. Miejscowość, data.. oświadczeń woli w imieniu Wykonawcy lub pieczątka wraz z podpisem *niepotrzebne skreślić OŚWIADCZENIE DOTYCZĄCE PODANYCH INFORMACJI: Oświadczam, że wszystkie informacje podane w powyższych oświadczeniach są aktualne i zgodne z prawdą oraz zostały przedstawione z pełną świadomością konsekwencji wprowadzenia zamawiającego w błąd przy przedstawianiu informacji... (miejscowość), dnia.. r. oświadczeń woli w imieniu Wykonawcy lub pieczątka wraz z podpisem

16 Postępowanie nr PN-19/17/EP Załącznik Nr 4 do SIWZ Oświadczenie Wykonawcy pieczęć Wykonawcy Oświadczenie Wykonawcy W związku z udziałem w postępowaniu o udzielenie zamówienia publicznego prowadzonym w trybie przetargu nieograniczonego pn: dostawę odzieży i obuwia roboczego * Ubiegając się o udzielenie zamówienia publicznego niniejszym oświadczam/y, iż nie podlegam/y wykluczeniu z postępowania o udzielenie zamówienia publicznego w okolicznościach, o których mowa w art. 24 ust. 1 i ust. 5 pkt. 1 Pzp.. Miejscowość i data.. oświadczeń woli w imieniu Wykonawcy lub pieczątka wraz z podpisem * Oświadczam, że zachodzą w stosunku do mnie podstawy wykluczenia z postępowania na podstawie art.. ustawy Pzp (podać mającą zastosowanie podstawę wykluczenia spośród wymienionych w art. 24 ust. 1 pkt 13-14, lub art. 24 ust. 5 pkt. 1 Pzp). Jednocześnie oświadczam, że w związku z ww. okolicznością, na podstawie art. 24 ust. 8 ustawy Pzp podjąłem następujące środki naprawcze: Miejscowość, data.. oświadczeń w imieniu Wykonawcy lub pieczątka wraz z podpisem *niepotrzebne skreślić OŚWIADCZENIE DOTYCZĄCE PODANYCH INFORMACJI: Oświadczam, że wszystkie informacje podane w powyższych oświadczeniach są aktualne i zgodne z prawdą oraz zostały przedstawione z pełną świadomością konsekwencji wprowadzenia zamawiającego w błąd przy przedstawianiu informacji.. (miejscowość), dnia.. r. oświadczeń woli w imieniu Wykonawcy lub pieczątka wraz z podpisem

17 Postępowanie nr PN-19/17/EP Załącznik Nr 4a do SIWZ Oświadczenie Wykonawcy pieczęć Lidera Konsorcjum Oświadczenie podmiotów składających wspólnie ofertę ("Konsorcjum") * Ubiegając się o udzielenie zamówienia publicznego niniejszym oświadczam/y, iż nie podlegam/y wykluczeniu z postępowania o udzielenie zamówienia publicznego w okolicznościach, o których mowa w art. 24 ust. 1 i ust. 5 pkt. 1 Pzp... Miejscowość, data.. oświadczeń w imieniu Konsorcjum lub pieczątka wraz z podpisem * Oświadczam, że zachodzą w stosunku do mnie podstawy wykluczenia z postępowania na podstawie art.. ustawy Pzp (podać mającą zastosowanie podstawę wykluczenia spośród wymienionych w art. 24 ust. 1 pkt 13-14, lub art. 24 ust. 5 pkt. 1 Pzp). Jednocześnie oświadczam, że w związku z ww. okolicznością, na podstawie art. 24 ust. 8 ustawy Pzp podjąłem następujące środki naprawcze: Miejscowość, data.. oświadczeń w imieniu Konsorcjum lub pieczątka wraz z podpisem *niepotrzebne skreślić OŚWIADCZENIE DOTYCZĄCE PODANYCH INFORMACJI: Oświadczam, że wszystkie informacje podane w powyższych oświadczeniach są aktualne i zgodne z prawdą oraz zostały przedstawione z pełną świadomością konsekwencji wprowadzenia zamawiającego w błąd przy przedstawianiu informacji... (miejscowość), dnia.. r. oświadczeń w imieniu Konsorcjum lub pieczątka wraz z podpisem

18 Postępowanie nr PN-19/17/EP Załącznik Nr 4b do SIWZ Oświadczenie Wykonawcy pieczęć Podmiotu udostępniającego zasoby Oświadczenie Podmiotu udostępniającego zasoby Dotyczy: postępowania o udzielenie zamówienia publicznego prowadzonego w trybie przetargu nieograniczonego na dostawę odzieży i obuwia roboczego Oświadczenie Podmiotu Udostępniającego w imieniu.., (pełna nazwa/firma Podmiotu Udostępniającego, adres, w zależności od podmiotu: NIP/PESEL, KRS/CEiDG) * Niniejszym oświadczam/y, iż nie podlegam/y wykluczeniu z postępowania o udzielenie zamówienia publicznego w okolicznościach, o których mowa w art. 24 ust. 1 i ust. 5 pkt. 1 ustawy z dnia 29 stycznia 2004r. Prawo zamówień publicznych... Miejscowość, data.. oświadczeń w imieniu Podmiotu Udostępniającego lub pieczątka wraz z podpisem * Oświadczam, że zachodzą w stosunku do mnie podstawy wykluczenia z postępowania na podstawie art.. ustawy Pzp (podać mającą zastosowanie podstawę wykluczenia spośród wymienionych w art. 24 ust. 1 pkt 13-14, lub art. 24 ust. 5 pkt. 1 Pzp). Jednocześnie oświadczam, że w związku z ww. okolicznością, na podstawie art. 24 ust. 8 ustawy Pzp podjąłem następujące środki naprawcze: Miejscowość, data.. oświadczeń w imieniu Podmiotu Udostępniającego lub pieczątka wraz z podpisem *niepotrzebne skreślić OŚWIADCZENIE DOTYCZĄCE PODANYCH INFORMACJI: Oświadczam, że wszystkie informacje podane w powyższych oświadczeniach są aktualne i zgodne z prawdą oraz zostały przedstawione z pełną świadomością konsekwencji wprowadzenia zamawiającego w błąd przy przedstawianiu informacji... (miejscowość), dnia.. r. oświadczeń w imieniu Podmiotu Udostępniającego lub pieczątka wraz z podpisem

19 PN-19/17/EP Załącznik Nr 5 do SIWZ Oświadczenie, pieczęć Wykonawcy OŚWIADCZENIE (art. 24 ust. 11 Pzp) składane w terminie 3 dni od zamieszczenia na stronie internetowej zamawiającego informacji o której mowa w art. 86 ust. 5 ustawy Pzp (protokół z otwarcia ofert) w imieniu:..,... pełna nazwa/firma Wykonawcy, adres, w zależności od podmiotu: NIP/PESEL, KRS/CEiDG) Ubiegając się o udzielenie zamówienia publicznego niniejszym oświadczam/y, że wobec reprezentowanego przeze mnie podmiotu nie zachodzą przesłanki wykluczenia z art. 24 ust. 1 pkt. 23 Pzp. nie przynależę do tej samej grupy kapitałowej, w rozumieniu ustawy z dnia 16 lutego 2007 r. o ochronie konkurencji i konsumentów (Dz. U. z 2015 r. poz. 184, 1618 i 1634), z Wykonawcami którzy złożyli odrębne oferty, oferty częściowe, * lub należę do tej samej grupy kapitałowej, w rozumieniu ustawy z dnia 16 lutego 2007 r. o ochronie konkurencji i konsumentów (Dz. U. z 2015 r. poz. 184, 1618 i 1634), z Wykonawcami którzy złożyli odrębne oferty, oferty częściowe i składam wyjaśnienia i dowody, ze powiązania z innym wykonawcą nie prowadzą do zakłócenia konkurencji w postępowaniu o udzielenie przedmiotowego zamówienia.* *niepotrzebne skreślić.. Miejscowość, data.. oświadczeń w imieniu Wykonawcy lub pieczątka wraz z podpisem OŚWIADCZENIE DOTYCZĄCE PODANYCH INFORMACJI: Oświadczam, że wszystkie informacje podane w powyższym oświadczeniu są aktualne i zgodne z prawdą oraz zostały przedstawione z pełną świadomością konsekwencji wprowadzenia zamawiającego w błąd przy przedstawianiu informacji... (miejscowość), dnia.. r. oświadczeń w imieniu Wykonawcy lub pieczątka wraz z podpisem 1

20 Postępowanie nr PN-19/17/EP Załącznik Nr 6 do SIWZ Wniosek o zwrot złożonych wraz z ofertą próbek oferowanych wyrobów pieczęć Wykonawcy Dotyczy: postępowania o udzielenie zamówienia publicznego prowadzonego w trybie przetargu nieograniczonego na: dostawę odzieży i obuwia roboczego Wniosek o zwrot złożonych wraz z ofertą próbek oferowanych wyrobów (dotyczy wyłącznie wykonawców, których oferta nie została wybrana w postępowaniu o udzielenie zamówienia publicznego) Wykonawca:... W przypadku nie wybrania naszej oferty: wnosimy*/ nie wnosimy** o zwrot próbki wyrobu o nazwie:... produkcji:... liczba szt./kpl.:... * próbkę odbierzemy osobiście w ciągu 30 dni od daty ogłoszenia wyniku postępowania *prosimy o odesłanie próbki pocztą - za zaliczeniem pocztowym * - nie potrzebne skreślić ** - w przypadku braku wniosku o zwrot próbki, lub nie odebrania próbek po upływie 30 dni od daty ogłoszenia wyników postępowania, wyrażamy zgodę na nieodpłatne ich przekazanie użytkownikom CO-I.... (czytelny podpis i pieczęć Wykonawcy) Strona 1 z 1

21 Postępowanie nr PN-19/17/EP Załącznik Nr 7 do SIWZ Wykaz próbek WYKAZ PRÓBEK ZAŁĄCZONYCH DO OFERTY Nazwa Wykonawcy składającego próbki:... Wykaz próbek: Lp. Nazwa artykułu Nr katalogowy*/ Producent*/ Ilość Pakiet nr... Uwagi */ Numer katalogowy i Producent powinny być zgodne: na próbce, w wykazie złożonych próbek i w formularzu cenowym oraz w dokumencie dopuszczającym przedmiot zamówienia do obrotu (jeżeli numer kat. został do niego wpisany) (data, podpis, pieczęć)

22 Nr 8 do SIWZ PN-19/17/EP dot. p 1, 2, 3 i 4 Ocena zostanie dokonana po wykonaniu 3 (w temperaturze 60 stopni) w warunkach standardowych w pralni Centrum Onkologii: pkt. (1 pkt pkt. (1 pkt. zacho 3. i/lub guzika 0-1 pkt. (1 pkt. zachowuj guzika) pkt. (1 pk pkt. wykonanie ) UWAGA Przed praniem i po praniu mierzone: - latki - mierzony pod pachami - - mierzona mierzona w "pasku" ) bluza, koszula, podkoszulka itp.) - - oder, w najszerszym miejscu - : * spodni - mierzona stronie

23

24

25

26 Postępowanie nr PN-19/17/EP Załącznik Nr 10 do SIWZ Oświadczenie Wykonawcy pieczęć Podwykonawcy Dotyczy: postępowania o udzielenie zamówienia publicznego prowadzonego w trybie przetargu nieograniczonego na zakup odzieży i obuwia roboczego Niniejszym oświadczam/y, iż przedmiot zamówienia jest zgodny z Rozporządzeniem Ministra Gospodarki z dnia 21 grudnia 2005r. (Dz. U nr 259 poz. 2173) oraz Dyrektywą 89/686/EWG... (miejscowość), dnia.. r. oświadczeń w imieniu Podwykonawcy lub pieczątka wraz z podpisem

27 PN-19/17/EP Nr 11 do SIWZ Istotne dla stron postanowienia ISTOTNE DLA STRON POSTANOWIENIA, ZAWIERANEJ UMOWY 1. obuwie robocze / o robocz, ego nr 1 do umowy formularz cenowy 2 do umowy j - pakiet 1, 2, 3 i 4). 2. Strony 1. indywidualnej, zgodnie 2. Towar za 3. wskazany przez Zamawiaj Termin dostawy 1. kierowca / konwojent, a Zama 2. Dowodem dostawy towaru jest faktura (lub inny dokument dostawy), podpisana przez wykonana. 3. w terminie w przypa 4. 4 lat; Publicznych i Zaopatrzenia, a do podpisywania faktur pracow towaru. upu Strona 1 z 4

28 Wynagrodzenie PLN netto PLN brutto ) dni od daty dostarczenia towaru i faktury, na rachunek bankowy Wykonawcy wskazany w fakturze W przypadku zmian, w trakcie realizacji umowy: stawek podatku z bezpieczeniu zdrowotnemu lub nagrodzenie netto/brutto,, ulegnie odpowiednim zmianom. 6. Wykonawca w ust. 5, na wynagrodzenia umownego, propozycje nowego wynagrodzenia, po uzyskaniu akcep Wady dostawy i reklamacje dni od daty ich stwierdzenia. roboczych liczonych od daty jej otrzymania. W przypadku dostawy towaru wadliwego Wykonawca wymieni ten towar na wolny od wad towaru w terminie 3 dni, liczonych od daty otrzymania zawiadomienia. - dostarczenia towaru niezgodnego z u, - Wykonawca. 6 Kary umowne lonym w umowie umowy. Strona 2 z 4

29 2. W przypadku nie dokonania wymiany towaru wadliwego na wolny od wad w terminie ust. 2 za ka 5. Zamaw war umowy w zakresie numeru katalogowego towaru, - w zakresie nazwy - w zakresie sposobu konfekcjonowania towaru, - 2. omocyjna W przypadku ujawnienia informacji poufnej wbrew postanowieniom ust. 1 i ust. 2, Strona 3 z 4

30 1. osoby trzecie, bez uprzedni poz ze stron. 1) Formularz cenowy 2) - 1, 2, 3 i 4 -. Strona 4 z 4