Wykonawca/Wykonawcy:...

Transkrypt

1 Załącznik nr 1 do SIWZ FORMULARZ OFERTOWY (pieczęć Wykonawcy/Wykonawców) Polkowickie Towarzystwo Budownictwa Społecznego Sp. z o. o. ul. Rynek 6, Polkowice Nawiązując do ogłoszenia o zamówieniu w postępowaniu o zamówienie publiczne prowadzonym w trybie przetargu nieograniczonego na: Budowa budynku mieszkalnego wielorodzinnego B1 wraz z przyłączami i zagospodarowaniem terenu w rejonie ul. Jana Pawła II w Polkowicach działka 825/231 Znak sprawy: 5/2017 MY NIŻEJ PODPISANI:.. (Osoba/y upoważniona/e do reprezentacji Wykonawcy/ów i podpisująca/e ofertę) działając w imieniu i na rzecz: DANE WYKONAWCY: Wykonawca/Wykonawcy: Adres: Osoba odpowiedzialna za kontakty z Zamawiającym: SKŁADAMY OFERTĘ na wykonanie przedmiotu zamówienia w zakresie określonym w Specyfikacji Istotnych Warunków Zamówienia. 2. OŚWIADCZAMY, że zapoznaliśmy się ze Specyfikacją Istotnych Warunków Zamówienia i uznajemy się za związanych określonymi w niej postanowieniami i zasadami postępowania. 3. OFEROWANY PRZEDMIOT ZAMÓWIENIA:

2 4. OFERUJEMY wykonanie przedmiotu zamówienia za CENĘ OFERTOWĄ**: netto PLN, słownie,. stawka VAT - % brutto PLN, słownie. 5. ZOBOWIĄZUJEMY SIĘ do wykonania zamówienia w terminie: OŚWIADCZAMY, że w cenie naszej oferty zostały uwzględnione wszystkie koszty wykonania zamówienia; 7. OŚWIADCZAMY, że nie będziemy zgłaszali żadnych roszczeń z tytułu niedoszacowania należności za wykonanie robót będących przedmiotem umowy czy innych błędów Wykonawcy (w szczególności błędów rachunkowych między innymi w sporządzonej ofercie, kalkulacji ryczałtu czy nieuwzględnieniu któregokolwiek elementu robót stanowiących przedmiot umowy) oraz, że ilości przyjęte do określenia ryczałtowej należności za wykonanie robót są wystarczające do wykonania całości robót zgodnie z zapisami niniejszej umowy. 8. OŚWIADCZAMY, że: - uwzględniliśmy w cenie ewentualne korekty wynikające z robót pominiętych lub niedokładnie opisanych w dokumentach przetargowych a niezbędnych do prawidłowego wykonania przedmiotu umowy, - dokonaliśmy wizji lokalnej na placu budowy, zapoznaliśmy się z placem budowy oraz zapoznaliśmy się z warunkami realizacji i, że wynagrodzenie z ust.4 zawiera wszystkie koszty niezbędne do kompleksowej realizacji umowy. przyjęliśmy do wyceny materiały, urządzenia oraz technologie odpowiadające najwyższym wymaganiom określonym w dokumentach przetargowych opisujących przedmiot zamówienia. - zapoznaliśmy się z zapisami STWOR oraz z dokumentacją projektową. 9. OFERUJEMY termin gwarancji i rękojmi za wady: OŚWIADCZAMY, że należymy: - do małych przedsiębiorstw* - do średnich przedsiębiorstw* - *

3 11. AKCEPTUJEMY, iż zapłata za zrealizowanie zamówienia następować będzie na zasadach opisanych we wzorze umowy w terminie do dni od daty otrzymania przez Zamawiającego prawidłowo wystawionej faktury; 12. ZOBOWIĄZANIA W PRZYPADKU PRZYZNANIA ZAMÓWIENIA: 1) zobowiązujemy się do zawarcia umowy w miejscu i terminie wyznaczonym przez Zamawiającego; 2) zobowiązujemy się do wniesienia najpóźniej w dniu zawarcia umowy zabezpieczenia należytego wykonania umowy w wysokości 5% ceny ofertowej brutto; 13. Oświadczamy, że wszyscy skierowani do realizacji zamówienia pracownicy fizyczni wykonujący czynności w zakresie realizacji zamówienia, polegające na bezpośrednim fizycznym wykonywaniu robót budowlanych, zatrudnieni zostaną przez wykonawcę lub podwykonawcę na podstawie umowy o pracę w rozumieniu art ustawy z dnia 26 czerwca 1974r. Kodeks Pracy (Dz. U. z 2016 r. poz. 1666, 2138 i 2255 oraz z 2017 r. poz. 60 i 962). 14. UWAŻAMY SIĘ za związanych z niniejszą ofertą przez czas wskazany w Specyfikacji Istotnych Warunków Zamówienia, tj. przez okres 30 dni od upływu terminu składania ofert. 15. ZAMÓWIENIE ZREALIZUJEMY sami / niżej wymienione części zamówienia zostaną powierzone do realizacji podwykonawcom (należy podać zakres): OŚWIADCZAMY, że następujące informacje/dokumenty stanowią tajemnicę przedsiębiorstwa w rozumieniu przepisów o zwalczaniu nieuczciwej konkurencji i zastrzegamy, że nie mogą być one udostępniane: a), b) (w załączeniu uzasadnienie zastrzeżenia ww. informacji i dokumentów, jako tajemnicy przedsiębiorstwa) 17. OŚWIADCZAMY, że zapoznaliśmy się z wzorem umowy, określonym w Specyfikacji Istotnych Warunków Zamówienia i zobowiązujemy się, w przypadku wyboru naszej oferty, do zawarcia umowy zgodnej z niniejszą ofertą, na warunkach określonych w Specyfikacji Istotnych Warunków Zamówienia, w miejscu i terminie wyznaczonym przez Zamawiającego. 18. WSZELKĄ KORESPONDENCJĘ w sprawie niniejszego postępowania należy kierować na poniższy adres do korespondencji, (jeżeli inny niż adres siedziby):.. fax..

4 19. NR KONTA BANKOWEGO DO ZWROTU WADIUM: 20. OFERTĘ niniejszą składamy na. kolejno ponumerowanych stronach. 21. WRAZ Z OFERTĄ składamy następujące oświadczenia i dokumenty, stanowiące jej integralną część: UWAGA! *niepotrzebne skreślić ** ŁĄCZNA CENA OFERTOWA stanowi całkowite ryczałtowe wynagrodzenie Wykonawcy, uwzględniające wszystkie koszty związane z realizacją przedmiotu zamówienia zgodnie z niniejszą SIWZ... dnia.. 20 roku (Data i podpis upoważnionego przedstawiciela Wykonawcy)

5 Załącznik nr 2 do SIWZ Oświadczenie wykonawcy składane na podstawie art. 25a ust. 1 ustawy z dnia 29 stycznia 2004 r. Prawo zamówień publicznych (dalej jako: ustawa Pzp), (pieczęć Wykonawcy/Wykonawców) DOTYCZĄCE PRZESŁANEK WYKLUCZENIA Z POSTĘPOWANIA Ja (My), niżej podpisany (ni)... działając w imieniu i na rzecz :... (pełna nazwa wykonawcy)... (adres siedziby wykonawcy) Składając ofertę w przetargu nieograniczonym na: Budowa budynku mieszkalnego wielorodzinnego: B1 wraz z przyłączami i zagospodarowaniem terenu w rejonie ul. Jana Pawła II w Polkowicach działka 825/231 Znak sprawy: 5/2017 oświadczam/y, co następuje: OŚWIADCZENIA DOTYCZĄCE WYKONAWCY: 1. Oświadczam, że nie podlegam wykluczeniu z postępowania na podstawie art. 24 ust 1 pkt ustawy Pzp. 2. Oświadczam, że nie podlegam wykluczeniu z postępowania na podstawie art. 24 ust. 5 ustawy Pzp... (miejscowość), dnia.. r. ( podpis upoważnionego przedstawiciela Wykonawcy) Oświadczam, że zachodzą w stosunku do mnie podstawy wykluczenia z postępowania na podstawie art.. ustawy Pzp (podać mającą zastosowanie podstawę wykluczenia spośród wymienionych

6 w art. 24 ust. 1 pkt 13-14, lub art. 24 ust. 5 ustawy Pzp). Jednocześnie oświadczam, że w związku z ww. okolicznością, na podstawie art. 24 ust. 8 ustawy Pzp podjąłem następujące środki naprawcze:..... (miejscowość), dnia. r. ( podpis upoważnionego przedstawiciela Wykonawcy) OŚWIADCZENIE DOTYCZĄCE PODMIOTU, NA, KTÓREGO ZASOBY POWOŁUJE SIĘ WYKONAWCA: Oświadczam, że następujący/e podmiot/y, na którego/ych zasoby powołuję się w niniejszym postępowaniu, tj.:. (podać pełną nazwę/firmę, adres, a także w zależności od podmiotu: NIP/PESEL, KRS/CEiDG) nie podlega/ją wykluczeniu z postępowania o udzielenie zamówienia... (miejscowość), dnia. r. (podpis upoważnionego przedstawiciela Wykonawcy)

7 [UWAGA: zastosować tylko wtedy, gdy zamawiający przewidział możliwość, o której mowa w art. 25a ust. 5 pkt 2 ustawy Pzp] OŚWIADCZENIE DOTYCZĄCE PODWYKONAWCY NIEBĘDĄCEGO PODMIOTEM, NA KTÓREGO ZASOBY POWOŁUJE SIĘ WYKONAWCA: Oświadczam, że następujący/e podmiot/y, będący/e podwykonawcą/ami:. (podać pełną nazwę/firmę, adres, a także w zależności od podmiotu: NIP/PESEL, KRS/CEiDG), nie podlega/ą wykluczeniu z postępowania o udzielenie zamówienia... (miejscowość), dnia. r. ( podpis upoważnionego przedstawiciela Wykonawcy) OŚWIADCZENIE DOTYCZĄCE PODANYCH INFORMACJI: Oświadczam, że wszystkie informacje podane w powyższych oświadczeniach są aktualne i zgodne z prawdą oraz zostały przedstawione z pełną świadomością konsekwencji wprowadzenia zamawiającego w błąd przy przedstawianiu informacji... (miejscowość), dnia. r. ( podpis upoważnionego przedstawiciela Wykonawcy)

8 Załącznik nr 2a do SIWZ Oświadczenie wykonawcy składane na podstawie art. 25a ust. 1 ustawy z dnia 29 stycznia 2004 r. Prawo zamówień publicznych (dalej jako: ustawa Pzp), (pieczęć Wykonawcy/Wykonawców) DOTYCZĄCE SPEŁNIANIA WARUNKÓW UDZIAŁU W POSTĘPOWANIU Ja (My), niżej podpisany (ni)... działając w imieniu i na rzecz :... (pełna nazwa wykonawcy)... (adres siedziby wykonawcy) składając ofertę w przetargu nieograniczonym na: Budowa budynku mieszkalnego wielorodzinnego: B1 wraz z przyłączami i zagospodarowaniem terenu w rejonie ul. Jana Pawła II w Polkowicach działka 825/231 Znak sprawy: 5/2017 oświadczam/y, co następuje: INFORMACJA DOTYCZĄCA WYKONAWCY: Oświadczam, że spełniam warunki udziału w postępowaniu określone przez zamawiającego w.... (wskazać dokument i właściwą jednostkę redakcyjną dokumentu, w której określono warunki udziału w postępowaniu)... (miejscowość), dnia.. r. ( podpis upoważnionego przedstawiciela Wykonawcy)

9 INFORMACJA W ZWIĄZKU Z POLEGANIEM NA ZASOBACH INNYCH PODMIOTÓW: Oświadczam, że w celu wykazania spełniania warunków udziału w postępowaniu, określonych przez zamawiającego w... (wskazać dokument i właściwą jednostkę redakcyjną dokumentu, w której określono warunki udziału w postępowaniu), polegam na zasobach następującego/ych podmiotu/ów:......, w następującym zakresie: (wskazać podmiot i określić odpowiedni zakres dla wskazanego podmiotu)... (miejscowość), dnia.. r. ( podpis upoważnionego przedstawiciela Wykonawcy) OŚWIADCZENIE DOTYCZĄCE PODANYCH INFORMACJI: Oświadczam, że wszystkie informacje podane w powyższych oświadczeniach są aktualne i zgodne z prawdą oraz zostały przedstawione z pełną świadomością konsekwencji wprowadzenia zamawiającego w błąd przy przedstawianiu informacji... (miejscowość), dnia.. r. (podpis upoważnionego przedstawiciela Wykonawcy)

10 Załącznik nr 4 do SIWZ WYKAZ OSÓB (pieczęć Wykonawcy/Wykonawców) Ja (My), niżej podpisany (ni)... działając w imieniu i na rzecz :... (pełna nazwa wykonawcy)... (adres siedziby wykonawcy) składając ofertę w przetargu nieograniczonym na: Budowa budynku mieszkalnego wielorodzinnego: B1 wraz z przyłączami i zagospodarowaniem terenu w rejonie ul. Jana Pawła II w Polkowicach działka 825/231 Znak sprawy: 5/2017 Wykaz osób skierowanych do wykonywania zamówienia Lp Wykaz osób Kwalifikacje zawodowe, uprawnienia, doświadczenie i wykształcenie niezbędne do wykonania zamówienia publicznego zakres wykonywanych przez nie czynności informacja o podstawie do dysponowania tymi osobami.... (miejscowość), dnia.. r. (podpis upoważnionego przedstawiciela Wykonawcy)

11 Załącznik nr 5 do SIWZ PEŁNOMOCNICTWO WYKONAWCÓW WSPÓLNIE UBIEGAJĄCYCH SIĘ O UDZIELENIE ZAMÓWIENIA (pieczęć Wykonawcy/Wykonawców) Składając ofertę w przetargu nieograniczonym na: Budowa budynku mieszkalnego wielorodzinnego: B1 wraz z przyłączami i zagospodarowaniem terenu w rejonie ul. Jana Pawła II w Polkowicach działka 825/231 Znak sprawy: 5/2017 my niżej podpisani... reprezentujący wykonawców:... wspólnie ubiegających się o udzielenie zamówienia, oświadczamy, że: 1. W przypadku uzyskania zamówienia publicznego będącego przedmiotem niniejszego postępowania zamierzamy zawrzeć umowę o współpracy w celu realizacji niniejszego zamówienia. 2. Pozostaniemy związani tą umową przez okres niezbędny dla realizacji zmówienia nie krócej jednak niż okres przewidziany umową z Zamawiającym, łącznie z okresem rękojmi za wady i gwarancji jakości. 3. Będziemy solidarnie odpowiadać za zgodną z warunkami umowy zawartej z Zamawiającym realizację zamówienia. Wspólnie ustanawiamy Pełnomocnikiem:......, który jest upoważniony do reprezentowania nas, jak również każdej z w/w firm z osobna: 1) w postępowaniu o udzielenie zamówienia publicznego, Niniejsze pełnomocnictwo obejmuje prawo do dokonywania wszelkich czynności w postępowaniu o udzielenie zamówienia, a w szczególności do: a) podpisania i złożenia w imieniu wykonawcy wniosku o dopuszczenie do udziału w postępowaniu wraz z załącznikami*, b) podpisania i złożenia w imieniu wykonawcy oferty wraz z załącznikami*, c) składania w toku postępowania wszelkich oświadczeń i dokonywania czynności przewidzianych przepisami prawa oraz składania innych oświadczeń w związku z tym postępowaniem, składania wyjaśnień dotyczących dokumentów składanych w postępowaniu, treści oferty *, d) prowadzenia korespondencji w toczącym się postępowaniu*, (określić zakres udzielonych ewentualnych dodatkowych uprawnień).*

12 2) zawarcia umowy na realizację zamówienia publicznego.* Nazwa firmy Imię i nazwisko osoby upoważnionej do udzielenia pełnomocnictwa Data.. Podpis osoby upoważnionej do udzielenia pełnomocnictwa. Uwaga: Pełnomocnictwo musi być podpisane przez wszystkich Wykonawców ubiegających się wspólnie o udzielenie zamówienia, w tym Wykonawcę pełnomocnika. Podpisy muszą być złożone przez osoby upoważnione do składania oświadczeń woli w imieniu Wykonawców. *niepotrzebne skreślić lub usunąć

13 Załącznik nr 6 do SIWZ WYKAZ ROBÓT BUDOWLANYCH (pieczęć Wykonawcy/Wykonawców) Ja (My), niżej podpisany (ni)... działając w imieniu i na rzecz :... (pełna nazwa wykonawcy)... (adres siedziby wykonawcy) składając ofertę w przetargu nieograniczonym na: Budowa budynku mieszkalnego wielorodzinnego: B1 wraz z przyłączami i zagospodarowaniem terenu w rejonie ul. Jana Pawła II w Polkowicach działka 825/231 Znak sprawy: 5/2017 Zestawienie wykonanych robót budowlanych i robót budowlanych niewykonanych lub wykonanych nienależycie w okresie ostatnich 10 lat (a jeżeli okres prowadzenia działalności jest krótszy w tym okresie) Lp. Rodzaj robót budowlanych data, i miejsce wykonania robót Wartość brutto robót budowlanych Podmiot, na rzecz którego roboty te zostały wykonane

14 Załączamy.. sztuk dowodów określających czy te roboty budowlane zostały wykonane należycie, w szczególności informacji o tym czy roboty zostały wykonane zgodnie z przepisami prawa budowlanego i prawidłowo ukończone, przy czym dowodami, o których mowa, są referencje bądź inne dokumenty wystawione przez podmiot, na rzecz którego roboty budowlane były wykonywane, a jeżeli z uzasadnionej przyczyny o obiektywnym charakterze wykonawca nie jest w stanie uzyskać tych dokumentów - inne dokumenty;.. (miejscowość), dnia.. r. (podpis upoważnionego przedstawiciela Wykonawcy)

15 Załącznik nr 7 do SIWZ (pieczęć Wykonawcy/Wykonawców) OŚWIADCZENIA WYKONAWCY O PRZYNALEŻNOŚCI ALBO BRAKU PRZYNALEŻNOŚCI DO TEJ SAMEJ GRUPY KAPITAŁOWEJ Ja (My), niżej podpisany (ni)... działając w imieniu i na rzecz :... (pełna nazwa wykonawcy)... (adres siedziby wykonawcy) składając ofertę w przetargu nieograniczonym na: Budowa budynku mieszkalnego wielorodzinnego: B1 wraz z przyłączami i zagospodarowaniem terenu w rejonie ul. Jana Pawła II w Polkowicach działka 825/231 Znak sprawy: 5/2017 oświadczamy, że: 1. przynależymy* do tej samej grupy kapitałowej w rozumieniu ustawy z dnia 16 lutego 2007 r. o ochronie konkurencji i konsumentów (t.j. Dz. U. z 2017 r. poz. 229 z późn. zm.) z: 1) 2) nie przynależymy* do tej samej grupy kapitałowej nie przynależymy do żadnej grupy kapitałowej* w rozumieniu ustawy z dnia 16 lutego 2007 r. o ochronie konkurencji i konsumentów (t.j. Dz. U. z 2017 r. poz. 229 z późn. zm.) UWAGA! W przypadku przynależności do tej samej grupy kapitałowej wykonawca może złożyć wraz z oświadczeniem dokumenty bądź informacje potwierdzające, że powiązania z innym wykonawcą nie prowadzą do zakłócenia konkurencji w postępowaniu... (miejscowość), dnia.. r. * Niepotrzebne skreślić (podpis upoważnionego przedstawiciela Wykonawcy)