1. Benzyna Pb

Transkrypt

1 Załącznik nr 1 Formularz ofertowy Pieczęć Wykonawcy...dnia Rejonowe Przedsiębiorstwo Komunalne Sp. z o.o Złotoryja Aleja Miła 2 O F E R T A Ja(My) niżej podpisany(i)... działając w imieniu i na rzecz Nawiązując do ogłoszenia o przetargu nieograniczonym na zakup i tankowanie paliw płynnych dla pojazdów eksploatowanych w Rejonowym Przedsiębiorstwie Komunalnym w Złotoryi składam(y) niniejszą ofertę. Lp Przedmiot zamówienia Ilość [litrów] Cena jednostkowa brutto na dzień r. [zł] Wartość brutto [zł] a b c d c x d 1. Benzyna Pb Olej napędowy Gaz LPG Razem brutto Rabat* (upust) % Razem brutto po uwzględnieniu rabatu W tym podatek VAT (23%) Wartość netto *Rabat w % stały, liczony od wartości brutto faktury Łączna wartość netto słownie... zł (słownie......). Należny podatek VAT( %).. zł. Łączna wartość brutto słownie po uwzględnieniu rabatu...zł (słownie......). 1

2 Łączna wartość brutto służy do porównania ceny ofertowej a wskazany rabat będzie obowiązywał przez cały okres realizacji umowy. Oferowany rabat (upust) %. Termin płatności faktury 21 dni od daty wystawienia faktury. Cena oferty została skalkulowana na podstawie cen brutto z dnia 9 marca 2017 r. dla stacji (należy podać nazwę i adres stacji):. a) cena jednostkowa (z VAT) benzyny bezołowiowej PB 95. PLN, b) cena jednostkowa (z VAT) oleju napędowego ON. PLN, c) cena jednostkowa (z VAT) gazu propan- butan LPG. PLN. Oświadczamy, że: 1. Zapoznaliśmy się ze specyfikacją istotnych warunków zamówienia i nie wnosimy do niej zastrzeżeń oraz przyjmujemy warunki w niej zawarte. 2. Uważamy się za związanych niniejszą ofertą na czas wskazany w SIWZ. 3. Pozyskaliśmy wszystkie informacje pozwalające na sporządzenie oferty oraz wykonanie w/w zamówienia. 4. Zawarte postanowienia we wzorze umowy zostały przez nas zaakceptowane i zobowiązujemy się w przypadku przyznania nam zamówienia do zawarcia umowy. 5. Załącznikami stanowiącymi integralną część naszej oferty są a)... b)... c)... d)... (...)... Niniejszym informujemy, iż informacje składające się na ofertę, zawarte na stronach od... do... stanowią tajemnicę przedsiębiorstwa w rozumieniu ustawy o zwalczaniu nieuczciwej konkurencji i jako takie nie mogą być udostępnione innym uczestnikom niniejszego postępowania.. Świadom odpowiedzialności karnej oświadczam, że załączone do oferty dokumenty opisują stan prawny i faktyczny, aktualny na dzień złożenia oferty (art. 297 k.k.) 2

3 Załącznik Nr 2 Pieczęć Wykonawcy Dokument wymagany do złożenia wraz z ofertą OŚWIADCZENIE WYKONAWCY SKŁADANE DO POSTEPOWANIA W SPRAWIE UDZIELENIA ZAMÓWIENIA PUBLICZNEGO Część I: Informacje dotyczące instytucji zamawiającego i postępowania o udzielenie zamówienia 1. Nazwa, adresy i dane Zamawiającego: Rejonowe Przedsiębiorstwo Komunalne Spółka z o.o Złotoryja, aleja Miła 2 tel. 76/ , fax 76/ , kp@rpk.pl, 2. Tytuł zamówienia: Dostawa paliw płynnych na potrzeby Rejonowego Przedsiębiorstwa Komunalnego Sp. z o.o. w Złotoryi Część II: Informacje dotyczące Wykonawcy A: Informacje na temat Wykonawcy: a) Nazwa i adres Wykonawcy: KRS b) Osoba wyznaczona do kontaktów:. telefon:... faks: B: Informacje na temat przedstawicieli Wykonawcy 3

4 Proszę podać imię i nazwisko (imiona i nazwiska) oraz adres(-) osoby (osób) upoważnionych do prawnego reprezentowania Wykonawcy na potrzeby niniejszego postępowania o udzielenie zamówienia (w tym uprawnionych do podpisania umowy): a) Imię i nazwisko:... b) Stanowisko/Działający jako:... Część III OŚWIADCZENIE WYKONAWCY Składane na podstawie art. 25a ust. 1 ustawy z dnia 29 stycznia 2004 r. Prawo zamówień publicznych Dz. U. z 2015 r. poz z późn. zm. (dalej jako: ustawa Pzp), DOTYCZĄCE PRZESŁANEK WYKLUCZENIA Z POSTEPOWANIA Na potrzeby postępowania o udzielenie zamówienia publicznego pn. Dostawa paliw płynnych na potrzeby Rejonowego Przedsiębiorstwa Komunalnego Sp. z o.o. w Złotoryi Oświadczam, co następuje: OŚWIADCZENIE DOTYCZY WYKONAWCY: 1. Oświadczam(y), że nie podlegam(y) wykluczeniu z postępowania na podstawie art. 24 ust. 1 pkt ustawy Pzp. 2. Oświadczam(y), że nie podlegam(y) wykluczeniu z postępowania na podstawie art. 24 ust. 5 w zakresie określonym przez Zamawiającego w SIWZ. Jeżeli wymagany odpis z właściwego rejestru lub centralnej ewidencji i informacji o działalności, o którym mowa w rozdziale VI, pkt 5 SIWZ, jest dostępny w formie elektronicznej, proszę wskazać: (adres internetowy, wydający urząd lub organ, dane referencyjne dokumentacji) 4

5 Oświadczam, że zachodzą w stosunku do mnie podstawy wykluczenia z postępowania na podstawie art... ustawy Pzp (podać mającą zastosowanie podstawę wykluczenia spośród wymienionych w art. 24 ust. 1 pkt 13-14, lub art. 24 ust. 5 Pzp). Jednocześnie oświadczam, że w związku z ww. okolicznością, na podstawie art. 24 ust. 8 Pzp podjąłem następujące środki naprawcze: OŚWIADCZENIA DOTYCZĄCE PODMIOTU, NA KTÓREGO ZASOBY POWOŁUJE SIĘ WYKONAWCA: Oświadczam, że następujące podmioty, na którego/ych zasoby powołuję się w niniejszym postępowaniu, tj Podać pełną nazwę/firmę, adres a także w zależności od podmiotu NIP/PESEL, KRS/CEiDG) nie podlega/ją wykluczeniu z postępowania o udzielenie zamówienia. 5

6 OŚWIADCZENIE DOTYCZĄCE PODWYKONAWCY NIEBĘDĄCEGO PODMIOTEM, NA KTÓREGO ZASOBY POWOŁUJE SIĘ WYKONAWCA: Oświadczam, że następujący/e podmiot(y), na którego(ych) zasoby powołuję się w niniejszym postępowaniu, tj.:.... Podać pełną nazwę/firmę, adres a także w zależności od podmiotu NIP/PESEL, KRS/CEiDG) nie podlega/ją wykluczeniu z postępowania o udzielenie zamówienia. \OŚWIADCZENIE DOTYCZĄCE PODANYCH INFORMACJI: Oświadczam, że wszystkie informacje w powyższych oświadczeniach Części IV są aktualne i zgodne z prawdą oraz zostały przedstawione z pełną świadomością konsekwencji wprowadzenia zamawiającego w błąd przy przedstawianiu informacji. Oświadczam, że jestem/śmy w stanie, na żądanie i bez zwłoki przedstawić zaświadczenia i inne rodzaje dowodów wymagane w SIWZ na potwierdzenie spełnienia warunków udziału i nie podleganiu wykluczenia z postępowania, z wyjątkiem przypadków, w których zamawiający ma możliwość uzyskania odpowiednich dokumentów potwierdzających bezpośrednio za pomocą bezpłatnej krajowej bazy danych w dowolnym państwie członkowskim. 6

7 Część IV: OŚWIADCZENIE WYKONAWCY Składane na podstawie art. 25a ust. 1 ustawy z dnia 29 stycznia 2004 r. Prawo zamówień publicznych Dz. U. z 2015 r. poz z późn. zm. (dalej jako: ustawa Pzp), DOTYCZĄCE SPEŁNIANIA WARUNKÓW UDZIAŁU W POSTEPOWANIU Na potrzeby postępowania o udzielenie zamówienia publicznego pn: Dostawa paliw płynnych na potrzeby Rejonowego Przedsiębiorstwa Komunalnego Sp. z o.o. w Złotoryi Oświadczam, co następuje: INFORMACJA DOTYCZĄCA WYKONAWCY: Oświadczam(y), że spełniam(y) warunki udziału w postępowaniu określone przez Zamawiającego w SIWZ - Rozdział V. 7

8 INFORMACJA W ZWIĄZKU Z POLEGANIEM NA ZASOBACH INNYCH PODMIOTÓW: Oświadczam, że w celu wskazania spełnienia warunków udziału w postępowaniu, określonych przez zamawiającego w SIWZ Rozdział V, pkt 7-11 polegam na zasobach następującego/ych podmiotu/ów: w następującym zakresie: (wskazać podmiot i określić odpowiedni zakres dla wskazanego podmiotu)... r. miejscowość, data podpis OŚWIADCZENIE DOTYCZĄCE PODANYCH INFORMACJI: Oświadczam, że wszystkie informacje w powyższych oświadczeniach Części IV są aktualne i zgodne z prawdą oraz zostały przedstawione z pełną świadomością konsekwencji wprowadzenia zamawiającego w błąd przy przedstawianiu informacji. Oświadczam, że jestem/śmy w stanie, na żądanie i bez zwłoki przedstawić zaświadczenia i inne rodzaje dowodów wymagane w SIWZ na potwierdzenie spełnienia warunków udziału i nie podleganiu wykluczenia z postępowania, z wyjątkiem przypadków, w których zamawiający ma możliwość uzyskania odpowiednich dokumentów potwierdzających bezpośrednio za pomocą bezpłatnej krajowej bazy danych w dowolnym państwie członkowskim. 8

9 Załącznik Nr 3 Pieczęć Wykonawcy OŚWIADCZENIE Składając ofertę na zakup benzyny bezołowiowej oraz oleju napędowego dla samochodów eksploatowanych w RPK Spółce z o.o. w Złotoryi w trybie przetargu nieograniczonego oświadczam(y), że: Posiadam(y) na terenie województwa dolnośląskiego : 1. Min. jedna stacja paliw zlokalizowana w odległości do 5 km od siedziby zamawiającego:.. 2. Pozostałe stacje paliw:...., dnia podpis i pieczątka imienna upoważnionego przedstaw 9

10 załącznik nr 4 Pieczęć Wykonawcy OŚWIADCZENIE Składając ofertę na zakup benzyny bezołowiowej oraz oleju napędowego dla samochodów eksploatowanych w RPK Spółce z o.o. w Złotoryi w trybie przetargu nieograniczonego oświadczam(y), że: 1. Umożliwiam(y) bezgotówkowy sposób rozliczania transakcji za pomocą systemu kart elektronicznych wystawionych na numer rejestracyjny samochodu. 2. Wydamy nowe karty elektronicznego rozliczania bezgotówkowego bezpłatnie. 3. Zapewniam(y) natychmiastową blokadę karty po zgłoszeniu jej utarty. 4. Wydam(y) karty dodatkowe lub zamienne w miejsce kart utraconych. 5. Oświadczamy, że dostarczane paliwa ciekłe będą spełniać wymagania jakościowe określone w Rozporządzeniu Ministra Gospodarki z dnia 9 października 2015 r. w sprawie wymagań jakościowych dla paliw ciekłych (Dz. U. z 2015 r., poz. 1680)...., dnia podpis i pieczątka imienna upoważnionego przedstawiciela 10

11 Załącznik Nr 5 Pieczęć Wykonawcy DOŚWIADCZENIE ZAWODOWE WYKAZ ZREALIZOWANYCH W CIĄGU OSTATNICH TRZECH LAT ZAMÓWIEŃ ZBLIŻONYCH, CO DO ZAKRESU I WARTOŚCI OBJĘTYCH ZAMÓWIENIEM Lp. Nazwa zamawiającego Rodzaj zamówienia Termin realizacji Wartość zamówienia brutto..., dnia podpis i pieczątka imienna upoważnionego przedstawiciela 11

12 12