Oświadczenie o spełnianiu warunków udziału w postępowaniu przez Wykonawcę

Transkrypt

1 Postępowanie nr PN-1/17/JP Załącznik Nr 1 do SIWZ Oświadczenie Wykonawcy pieczęć Wykonawcy Dotyczy: postępowania o udzielenie zamówienia publicznego prowadzonego w trybie przetargu nieograniczonego na dostawę teczek na dokumentacje medyczną Oświadczenie o spełnianiu warunków udziału w postępowaniu przez Wykonawcę w imieniu.., (pełna nazwa/firma, adres, w zależności od podmiotu: NIP/PESEL, KRS/CEiDG) Ubiegając się o udzielenie zamówienia publicznego niniejszym oświadczam/y, iż spełniamy udziału w w/w postępowaniu, o których mowa w art. 22 ust. 1b Pzp, tj.: warunki 1) posiadamy kompetencje lub uprawnienia do wykonywania określonej działalności lub czynności, jeżeli przepisy prawa nakładają obowiązek ich posiadania; 2) znajdujemy się w sytuacji ekonomicznej lub finansowej pozwalającej na realizacje zamówienia 3) posiadamy zdolności techniczne lub zawodowe pozwalając na realizacje zamówienia w imieniu Wykonawcy lub pieczątka wraz z podpisem INFORMACJA W ZWIĄZKU Z POLEGANIEM NA ZASOBACH INNYCH PODMIOTÓW (jeżeli dotyczy): *** Oświadczam, że w celu wykazania spełniania warunków udziału w postępowaniu, polegam na zasobach następującego/ych podmiotu/ów 1) * w zakresie : ** 2) * w zakresie : ** 3) * w zakresie : ** W załączeniu oświadczenie/nia o udostępnieniu zasobów. * wskazać podmiot ** określić odpowiedni zakres dla wskazanego podmiotu). *** przekreślić gdy nie dotyczy w imieniu Wykonawcy lub pieczątka wraz z podpisem OŚWIADCZENIE DOTYCZĄCE PODANYCH INFORMACJI: Oświadczam, że wszystkie informacje podane w powyższym oświadczeniu są aktualne i zgodne z prawdą oraz zostały przedstawione z pełną świadomością konsekwencji wprowadzenia zamawiającego w błąd przy przedstawianiu informacji... (miejscowość), dnia.. r. w imieniu Wykonawcy lub pieczątka wraz z podpisem

2 Postępowanie nr PN-1/17/JP Załącznik Nr 1A do SIWZ Oświadczenie Podmiotu Udostępniającego pieczęć Podmiotu Udostępniającego Dotyczy: postępowania o udzielenie zamówienia publicznego prowadzonego w trybie przetargu nieograniczonego na dostawę teczek na dokumentacje medyczną Oświadczenie o spełnianiu warunków udziału w postępowaniu przez Podmiot Udostępniający w imieniu.., (pełna nazwa/firma Podmiotu Udostępniającego, adres, w zależności od podmiotu: NIP/PESEL, KRS/CEiDG) niniejszym oświadczam/y, iż spełniamy warunki udziału w w/w postępowaniu, o których mowa w art. 22 ust. 1b pkt. 2 i 3 Pzp, tj.: 1) znajdujemy się w sytuacji ekonomicznej lub finansowej pozwalającej na realizacje zamówienia * 2) posiadamy zdolności techniczne lub zawodowe pozwalając na realizacje zamówienia * *niepotrzebne skreślić w imieniu Podmiotu Udostępniającego lub pieczątka wraz z podpisem OŚWIADCZENIE DOTYCZĄCE PODANYCH INFORMACJI: Oświadczam, że wszystkie informacje podane w powyższym oświadczeniu są aktualne i zgodne z prawdą oraz zostały przedstawione z pełną świadomością konsekwencji wprowadzenia zamawiającego w błąd przy przedstawianiu informacji... (miejscowość), dnia.. r. w imieniu Podmiotu Udostępniającego lub pieczątka wraz z podpisem

3 Postępowanie nr PN-1/17/JP Załącznik Nr 1 B do SIWZ Oświadczenie Konsorcjum pieczęć Lidera Konsorcjum Dotyczy: postępowania o udzielenie zamówienia publicznego prowadzonego w trybie przetargu nieograniczonego na dostawę teczek na dokumenbtację medyczną Oświadczenie o spełnianiu warunków udziału w postępowaniu przez podmioty składające wspólnie ofertę ( Konsorcjum ) w imieniu Konsorcjum:.., pełna nazwa/firma wszystkich podmiotów składających ofertę wspólną adres, w zależności od podmiotu: NIP/PESEL, KRS/CEiDG) Ubiegając się o udzielenie zamówienia publicznego niniejszym oświadczam/y, iż spełniamy łącznie warunki udziału w w/w postępowaniu, o których mowa w art. 22 ust. 1b ustawy Prawo zamówień publicznych tj.: 1) posiadamy kompetencje lub uprawnienia do wykonywania określonej działalności lub czynności, jeżeli przepisy prawa nakładają obowiązek ich posiadania 2) znajdujemy się w sytuacji ekonomicznej lub finansowej pozwalającej na realizacje zamówienia 3) posiadamy zdolności techniczne lub zawodowe pozwalając na realizacje zamówienia w imieniu Konsorcjum lub pieczątka wraz z podpisem OŚWIADCZENIE DOTYCZĄCE PODANYCH INFORMACJI: Oświadczam, że wszystkie informacje podane w powyższym oświadczeniu są aktualne i zgodne z prawdą oraz zostały przedstawione z pełną świadomością konsekwencji wprowadzenia zamawiającego w błąd przy przedstawianiu informacji... (miejscowość), dnia.. r. w imieniu Konsorcjum lub pieczątka wraz z podpisem

4 Postępowanie nr PN-1/17/JP Załącznik Nr 2 do SIWZ Oświadczenie Wykonawcy pieczęć Wykonawcy Dotyczy: postępowania o udzielenie zamówienia publicznego prowadzonego w trybie przetargu nieograniczonego na dostawę teczek na dokumentację medyczną Oświadczenie Wykonawcy w imieniu.., (pełna nazwa/firma, adres, w zależności od podmiotu: NIP/PESEL, KRS/CEiDG) * Ubiegając się o udzielenie zamówienia publicznego niniejszym oświadczam/y, iż nie podlegam/y wykluczeniu z postępowania o udzielenie zamówienia publicznego w okolicznościach, o których mowa w art. 24 ust. 1 i ust. 5 pkt. 1 Pzp. w imieniu Wykonawcy lub pieczątka wraz z podpisem * Oświadczam, że zachodzą w stosunku do mnie podstawy wykluczenia z postępowania na podstawie art.. ustawy Pzp (podać mającą zastosowanie podstawę wykluczenia spośród wymienionych w art. 24 ust. 1 pkt 13-14, lub art. 24 ust. 5 pkt. 1 Pzp). Jednocześnie oświadczam, że w związku z ww. okolicznością, na podstawie art. 24 ust. 8 ustawy Pzp podjąłem następujące środki naprawcze:... w imieniu Wykonawcy lub pieczątka wraz z podpisem *niepotrzebne skreślić OŚWIADCZENIE DOTYCZĄCE PODANYCH INFORMACJI: Oświadczam, że wszystkie informacje podane w powyższych oświadczeniach są aktualne i zgodne z prawdą oraz zostały przedstawione z pełną świadomością konsekwencji wprowadzenia zamawiającego w błąd przy przedstawianiu informacji... (miejscowość), dnia.. r. w imieniu Wykonawcy lub pieczątka wraz z podpisem

5 Postępowanie nr PN-1/17/JP Załącznik Nr 2A do SIWZ Oświadczenie Podmiotu Udostępniającego pieczęć Podmiotu Udostępniającego Dotyczy: postępowania o udzielenie zamówienia publicznego prowadzonego w trybie przetargu nieograniczonego na dostawę teczek na dokumentacje medyczną Oświadczenie Podmiotu Udostępniającego w imieniu.., (pełna nazwa/firma Podmiotu Udostępniającego, adres, w zależności od podmiotu: NIP/PESEL, KRS/CEiDG) * Niniejszym oświadczam/y, iż nie podlegam/y wykluczeniu z postępowania o udzielenie zamówienia publicznego w okolicznościach, o których mowa w art. 24 ust. 1 i ust. 5 pkt. 1 ustawy z dnia 29 stycznia 2004r. Prawo zamówień publicznych. w imieniu Podmiotu Udostępniającego lub pieczątka wraz z podpisem * Oświadczam, że zachodzą w stosunku do mnie podstawy wykluczenia z postępowania na podstawie art.. ustawy Pzp (podać mającą zastosowanie podstawę wykluczenia spośród wymienionych w art. 24 ust. 1 pkt 13-14, lub art. 24 ust. 5 pkt. 1 Pzp). Jednocześnie oświadczam, że w związku z ww. okolicznością, na podstawie art. 24 ust. 8 ustawy Pzp podjąłem następujące środki naprawcze:... w imieniu Podmiotu Udostępniającego lub pieczątka wraz z podpisem *niepotrzebne skreślić OŚWIADCZENIE DOTYCZĄCE PODANYCH INFORMACJI: Oświadczam, że wszystkie informacje podane w powyższych oświadczeniach są aktualne i zgodne z prawdą oraz zostały przedstawione z pełną świadomością konsekwencji wprowadzenia zamawiającego w błąd przy przedstawianiu informacji... (miejscowość), dnia.. r. w imieniu Podmiotu Udostępniającego lub pieczątka wraz z podpisem

6 Postępowanie nr PN-1/17/JP Załącznik Nr 2 B do SIWZ Oświadczenie Konsorcjum pieczęć Lidera Konsorcjum Dotyczy: postępowania o udzielenie zamówienia publicznego prowadzonego w trybie przetargu nieograniczonego na dostawę teczek na dokumentację medyczną Oświadczenie podmiotów składających wspólnie ofertę ( Konsorcjum ) w imieniu Konsorcjum:.., pełna nazwa/firma wszystkich podmiotów składających ofertę wspólną adres, w zależności od podmiotu: NIP/PESEL, KRS/CEiDG) * Ubiegając się o udzielenie zamówienia publicznego niniejszym oświadczam/y, iż nie podlegam/y wykluczeniu z postępowania o udzielenie zamówienia publicznego w okolicznościach, o których mowa w art. 24 ust. 1 i ust. 5 pkt. 1 Pzp. w imieniu Konsorcjum lub pieczątka wraz z podpisem * Oświadczam, że zachodzą w stosunku do mnie podstawy wykluczenia z postępowania na podstawie art.. ustawy Pzp (podać mającą zastosowanie podstawę wykluczenia spośród wymienionych w art. 24 ust. 1 pkt 13-14, lub art. 24 ust. 5 pkt. 1 Pzp). Jednocześnie oświadczam, że w związku z ww. okolicznością, na podstawie art. 24 ust. 8 ustawy Pzp podjąłem następujące środki naprawcze:... w imieniu Konsorcjum lub pieczątka wraz z podpisem *niepotrzebne skreślić OŚWIADCZENIE DOTYCZĄCE PODANYCH INFORMACJI: Oświadczam, że wszystkie informacje podane w powyższych oświadczeniach są aktualne i zgodne z prawdą oraz zostały przedstawione z pełną świadomością konsekwencji wprowadzenia zamawiającego w błąd przy przedstawianiu informacji... (miejscowość), dnia.. r. w imieniu Konsorcjum lub pieczątka wraz z podpisem

7 Załącznik nr 3 do SIWZ PN 1/17/JP Istotne dla stron postanowienia, które zostaną wprowadzone do treści zawieranej umowy 1 Wykonawca sprzedaje, a Zamawiający nabywa teczki na dokumentacje medyczną, zwane dalej towarem, których rodzaj, ilość oraz cenę brutto określa załącznik do umowy Wykonawca oświadcza, że towar będący przedmiotem umowy jest dobrej jakości, dopuszczony został do obrotu i do używania zgodnie z obowiązującymi przepisami. 2. Wykonawca gwarantuje przydatność towaru do użytku zgodnego z przeznaczeniem tj. przechowywanie dokumentacji medycznej, przez okres nie krótszy niż 5 lat. 3. Towar opakowany będzie w odpowiednie opakowania jednostkowe i zbiorcze. 4. Wykonawca dostarczy towar Zamawiającemu na własny koszt i ryzyko pod adres wskazany przez Zamawiającego Odbiór towaru następuje u Zamawiającego, Wykonawcę reprezentuje przy odbiorze Kierowca / Konwojent, a Zamawiającego upoważniony pracownik. 2. Dowodem dostawy towaru jest faktura podpisana przez upoważnionego pracownika Zamawiającego. Wykonawca zobowiązany jest przy wystawieniu faktury podać numer umowy, na podstawie której dostawa została wykonana Za zakupiony towar Zamawiający zapłaci Wykonawcy sumę cen jednostkowych określonych w załączniku do umowy. Łączna wartość towaru wynosi... PLN brutto (słownie złotych :...) 2. Koszt dostawy i opakowania wliczony jest w cenę towaru. 3. Zapłata za dostarczony towar następować będzie przelewem w terminie do 60 dni od daty dostarczenia towaru i faktury, na rachunek bankowy Wykonawcy wskazany w fakturze. 4. Za datę zapłaty strony przyjmują datę obciążenia rachunku bankowego Zamawiającego Dostawa nastąpi sukcesywnie w terminie 36 miesięcy od dnia zawarcia umowy, bądź w przypadku nie zamówienia przez Zamawiającego całości towaru w tym terminie, do czasu wykonania umowy, jednak nie dłużej niż przez okres 4 lat. 2. Rodzaj i ilość towaru oraz inne szczególne warunki Zamawiający ustali w zamówieniach, dostarczonych Wykonawcy faxem (nr faxu.) lub pocztą elektroniczną (adres poczty .). Dostawa nastąpi w terminie do 30 dni od daty złożenia zamówienia, minimalna ilość zamówionych teczek w ramach jednej dostawy wynosi sztuk. Do składania zamówień Zamawiający upoważnia Pracownika Sekcji Zaopatrzenia, a do podpisywania faktur Pracownika Zespołu Magazynów. 3. Do każdej dostawy Wykonawca dołączy dokumenty potwierdzające rodzaj, ilość i cenę towaru. Strona 1 z 3

8 6 Załącznik nr 3 do SIWZ PN 1/17/JP 1. O stwierdzonych wadach ilościowych i jakościowych w dostarczonym towarze Zamawiający zawiadomi Wykonawcę niezwłocznie, to jest nie później niż w terminie 7 dni od daty ich stwierdzenia. 2. Wykonawca jest zobowiązany do załatwienia reklamacji Zamawiającego w terminie 7 dni liczonych od daty jej otrzymania. W przypadku dostawy towaru wadliwego Wykonawca wymieni ten towar na wolny od wad w powyżej określonym terminie. 3. Zamawiającemu przysługuje prawo odmowy przyjęcia towaru w przypadku: - dostarczenia towaru niezgodnego z umową lub zamówieniem, w tym nie posiadającego określonego w umowie terminu przydatności do użycia, - dostarczenia towaru z opóźnieniem W przypadku nie dostarczenia towaru w terminie określonym w umowie lub w zamówieniu, o którym mowa w 5 ust.2 Wykonawca zapłaci Zamawiającemu karę umowną w wysokości 0,2 % wartości brutto towaru nie dostarczonego w terminie za każdy rozpoczęty dzień opóźnienia, jednak nie więcej niż 20 % wartości brutto nie dostarczonej dostawy. 2. Taka sama kara będzie należna w przypadku nie dokonania wymiany towaru wadliwego na wolny od wad w terminie określonym w 6 za każdy rozpoczęty dzień opóźnienia. 3. W przypadku odstąpienia przez Zamawiającego od umowy z powodu nienależytego wykonania lub niewykonania umowy przez Wykonawcę, Wykonawca zapłaci Zamawiającemu tytułem kary umownej 20 % wartości brutto niewykonanej części umowy. 4. Zamawiający może potrącać wymagalne kary umowne z należności za dostarczony towar, w przypadku niezapłacenia ich w terminie wskazanym w nocie obciążeniowej. 5. Zamawiający może dochodzić na zasadach ogólnych odszkodowania za szkodę, której wysokość przekracza zastrzeżone kary umowne. 8 Zamawiający może odstąpić od umowy: 1. Na podstawie art.145 Ustawy Prawo Zamówień Publicznych składając Wykonawcy odpowiednie oświadczenie na piśmie, 2. W przypadku nienależytego wykonania lub niewykonania umowy przez Wykonawcę, pomimo uprzedniego pisemnego wezwania Wykonawcy do należytego wykonywania umowy Strony dopuszczają zmiany umowy: - w zakresie numeru katalogowego produktu, - w zakresie nazwy produktu przy zachowaniu jego parametrów, - w zakresie sposobu konfekcjonowania towaru. 2. Powyższe zmiany nie mogą skutkować wzrostem wartości umowy i być niekorzystne dla Zamawiającego. 3. W przypadku zmian, w trakcie realizacji umowy stawek podatku VAT związanych z przedmiotem zamówienia, zmian wysokości minimalnego wynagrodzenia za pracę lub minimalnej stawki godzinowej oraz zmian zasad podlegania ubezpieczeniom społecznym lub ubezpieczenia zdrowotnemu lub wysokości stawki na ubezpieczenia społeczne lub zdrowotne, jeżeli zmiany te będą miały wpływ na koszty wykonania zamówienia przez Wykonawcę, nie wcześniej niż z dniem wejścia w życie przepisów, z których wynikają w/w zmiany, wynagrodzenie netto/brutto, o którym mowa w 4 umowy, ulegnie odpowiednim zmianom. 4. Każdorazowo przed wprowadzeniem zmiany wynagrodzenia netto/brutto, o której mowa w ust. 3, Wykonawca jest zobowiązany przedstawić Zamawiającemu na piśmie, wpływ zmian stawek podatku VAT, zmiany wysokości minimalnego wynagrodzenia za pracę lub minimalnej stawki godzinowej oraz zmiany zasad podlegania ubezpieczeniom społecznym lub ubezpieczeniu zdrowotnemu lub wysokości stawki składki na ubezpieczenie społeczne lub zdrowotne na koszty wykonania zamówienia oraz propozycje nowego wynagrodzenia, potwierdzone powołaniem się na stosowne przepisy, z których wynikają w/w zmiany. Zmiana wynagrodzenia netto/brutto, o Strona 2 z 3

9 Załącznik nr 3 do SIWZ PN 1/17/JP których mowa w niniejszym paragrafie następuje po uzyskaniu akceptacji Zamawiającego w formie aneksu do umowy Informacje dotyczące każdej ze Stron, uzyskane w związku i przy okazji zawarcia niniejszej umowy oraz jej wykonywania stanowić będą informacje poufne Zamawiającego, z wyjątkiem informacji, które są informacjami jawnymi z mocy obowiązujących przepisów. 2. Strony zobowiązane są do nie ujawniania takich informacji poufnych jakiejkolwiek osobie trzeciej bez zgody drugiej Strony. 3. W przypadku ujawnienia takiej informacji poufnej wbrew postanowieniom ust. 1 i ust. 2 niniejszego paragrafu, Strona, która ujawniła informacje poufne ponosi odpowiedzialność odszkodowawczą za szkodę wyrządzoną drugiej Stronie wskutek ujawnienia informacji poufnej Wykonawca nie może przenieść praw i obowiązków wynikających z niniejszej umowy na osoby trzecie, bez uprzedniej pisemnej zgody Zamawiającego, w szczególności na podstawie umowy przelewu wierzytelności, umowy poręczenia, umowy zastawu ani żadnej innej podobnej umowy, wskutek której dochodzi do przeniesienia kwoty wierzytelności, przysługującej Wykonawcy, na osobę trzecią. 2. Czynność dokonana z naruszeniem ust. 1 jest nieważna. 12 Wszelkie zmiany umowy wymagają formy pisemnego aneksu pod rygorem nieważności. 13 Wszelkie spory wynikłe z niniejszej umowy podlegać będą rozstrzygnięciu sądu właściwego miejscowo dla siedziby Zamawiającego. 14 W sprawach nie uregulowanych w niniejszej umowie zastosowanie znajdują przepisy Ustawy z dnia r. Prawo Zamówień Publicznych (Dz. U. z 2015 r., poz z późn.zm.), Kodeksu Cywilnego. 15 Umowę sporządza się w dwóch jednobrzmiących egzemplarzach, po jednym dla każdej ze stron. Strona 3 z 3

10 Załącznik Nr 4 do SIWZ PN - 1/17/JP Postępowanie nr PN-1/17/JP FORMULARZ OFERTOWY Dotyczy: postępowania o udzielenie zamówienia niepublicznego prowadzonego w trybie przetargu nieograniczonego na dostawę teczek na dokumentacje medyczną I. OFERTĘ SKŁADA: Nazwa i adres Wykonawcy Wykonawca Adres: Telefon: Fax: II. OFERTA WYKONAWCY My, niżej podpisani, niniejszym oświadczamy, co następuje: Oferujemy, zgodnie z wymaganiami zawartymi w Specyfikacji Istotnych Warunków Zamówienia (dalej przedmiotu zamówienia tj.: dostawę teczek na dokumentację medyczną wykonanie 1. Całkowita cena oferty wg przedmiotu zamówienia określonego w zal nr 5 do SIWZ wynosi: cena oferty (netto) zł gr (słownie: ) podatek od towarów i usług (VAT) wg stawki 23 % zł gr (słownie: ) cena oferty (brutto) zł gr (słownie złotych ) 2. Podane w Ofercie ceny obejmują pełny przedmiot i zakres zamówienia zgodnie z zasadami i warunkami określonymi w SIWZ a także uwzględniają wszystkie składniki związane z realizacją przedmiotu zamówienia wpływające na wysokość ceny. 3. Oświadczamy, że złożona oferta jest ważna przez 30 dni od dnia składania ofert. 4. Oświadczamy, że w przypadku wyboru naszej oferty zawrzemy umow ę z Zamawiającym zgodnie z Istotnymi postanowieniami umowy, stanowiącym Załącznik nr 8 do SIWZ. 5. Oświadczamy, że poniższe części zamówienia zlecimy podwykonawcom*. 6. Informacje zawarte na stronach stanowią tajemnicę przedsiębiorstwa w rozumieniu art. 11 ust. 4 Ustawy O Zwalczaniu Nieuczciwej Konkurencji (tekst jednolity Dz. U. z 2003r. Nr 153, poz z pó źn. zm.) i nie mogą być udostępniane przez Zamawiającego. * Strona 1 z 2

11 Załącznik Nr 4 do SIWZ PN - 1/17/JP 7. Inne ważne informacje nie podane wyżej. Do oferty załączamy poniższe dokumenty lub oświadczenia: - pełnomocnictwa* - wypełniony załącznik nr 5 do siwz - katalogi, foldery, zestawienia parametrów technicznych oferowanych wyrobów *niepotrzebne skreślić.. Miejscowość i data Czytelny podpis osób uprawnionych do składania oświadczeń woli w imieniu Wykonawcy lub pieczątka wraz z podpis Strona 2 z 2

12 Załącznik nr 5 do SIWZ PN 1/17/JP FORMULARZ CENOWY Z OPISEM WYMAGAŃ Wyszczególnienie Format Jednostka miary Ilość Cena jednostkowa netto Wartość netto % Vat Wartość brutto Teczka (pojemnik introligatorski) na dokumentację medyczną -szerokość dna i boków - 80 mm - front i tył teczki z papieru białego powlekanego jednostronnie (zewnętrznie), gramatura papieru 280 g/m g/m 2 - Na teczce z jednej strony należy umieścić ramkę o rozmiarach podanych w szczegółowym opisie teczek na dokumentację medyczną - grzbiet (dno, boki i krawędzie) wykonany z płótna introligatorskiego, plisowany do środka, zachodzący na okładce 15 mm, dostępny w 7 kolorach - składany na płasko - zamykany na elastyczny pasek z rzepem szerokości ok. 30 mm i długości ok. 150 mm w części otwartej teczki. Pasek z rzepem mocowane trwale (nity na płótnie) i spójnie (klej) do okładki. Średnica zewnętrzna nitów po nabiciu min. 10 mm. Zaczep do paska mocowane trwale (nity na płótnie) i spójnie (klej) do okładki. 225/310/80 mm szt przegroda (do każdej teczki): biała kartka o wymiarach 215x300 mm, gramatura papieru 280 g/m g/m 2, kartek posiada nadrukowany niebrudzący pasek o szerokości 15 mm w kolorze... Miejscowość i data Czytelny podpis osób uprawnionych do reprezentowania Wykonawcy lub pieczątka wraz z podpisem Strona 1 z 4

13 Załącznik nr 5 do SIWZ PN 1/17/JP Szczegółowy opis teczek na dokumentacje medyczną. Wymiary teczki: 225/310/80 mm. 225 Otwarta część teczki Okładka biała, papier powlekany jednostronnie (zewnętrznie), gramatura min 280g/m g/m 2. Grzbiet płócienny (płótno introligatorskie) plisowany do środka, zachodzący na okładkę 15 mm, dostępny w przynajmniej 7 kolorach. 15 Otwarta część teczki Strona 2 z 4

14 Załącznik nr 5 do SIWZ PN 1/17/JP W części otwartej teczki, zamykanej na elastyczny pasek z rzepem szerokości ok. 30 mm i długości ok. 150 mm. przód teczki tył teczki trwałe mocowanie paska do wnętrza teczki (nit) elastyczny pasek z rzepem Otwarta część teczki Pasek z rzepem mocowane trwale (nit na płótnie) i spójnie (klej) do okładki. tył teczki Zaczep do paska z rzepem Zaczep do paska trwale (nit na płótnie) i spójnie (klej) mocowany do okładki. Strona 3 z 4

15 Załącznik nr 5 do SIWZ PN 1/17/JP Nadruk na przedzie teczki wraz z wymiarami: Na teczce należy umieścić ramkę o następujących rozmiarach w (mm). krawędź teczki Do teczki należy dołączyć białą kartkę stanowiącą przegrodę o wymiarach: 215x300 mm, gramatura min 280g/m g/m 2, lakierowany dwustronnie. Kartka posiada nadrukowany niebrudzący pasek o szerokości 15 mm w kolorze Strona 4 z 4

16 Załącznik nr 6 do SIWZ PN-1/17/JP PARAMETRY OCENY JAKOŚCI Teczek na dokumentację medyczną Klejenie i cięcie płótna: Płótno nie przylegające ściśle do kartonu i/lub postrzępiony rant płótna i/lub widoczne ślady kleju: a) Dotyczy od 0 do 2 teczek: 10 pkt; b) Dotyczy od 3 do 6 teczek: 5 pkt; c) Dotyczy 7 i więcej teczek: 0 pkt Równoległość: Nie równoległość co najmniej jednego boku płóciennej ramki do krawędzi teczki: a) Dotyczy od 0 do 2 teczek: 10 pkt; b) Dotyczy od 3 do 6 teczek: 5 pkt; c) Dotyczy 7 i więcej teczek: 0 pkt Nity: Zdeformowane i/lub uszkodzone i/lub nierówno nabite: a) Dotyczy od 0 do 2 teczek: 10 pkt; b) Dotyczy od 3 do 6 teczek: 5 pkt; c) Dotyczy 7 i więcej teczek: 0 pkt

17 zał. nr 7 do SIWZ PN-1/17/JP Wniosek o zwrot złożonych wraz z ofertą próbek oferowanych wyrobów. (dotyczy wyłącznie wykonawców, których oferta nie została wybrana w postępowaniu o udzielenie zamówienia publicznego) Postępowanie znak: PN-1/17/JP na dostawę teczek na dokumentacje medyczną Wykonawca:... W przypadku nie wybrania naszej oferty: *wnosimy/ nie wnosimy** o zwrot próbki wyrobu o nazwie:... produkcji:... liczba szt/kpl:... * próbkę odbierzemy osobiście w ciągu 30 dni od daty ogłoszenia wyniku postępowania *prosimy o odesłanie próbki pocztą - za zaliczeniem pocztowym * - nie potrzebne skreślić ** - w przypadku braku wniosku o zwrot próbki, lub nie odebrania próbek po upływie 30 dni od daty ogłoszenia wyników postępowania, wyrażamy zgodę na nieodpłatne ich przekazanie użytkownikom CO-I.... (podpis i pieczę Wykonawcy)

18 Postępowanie nr PN-1/17/JP Załącznik Nr 8 do SIWZ Oświadczenie pieczęć Wykonawcy Dotyczy: postępowania o udzielenie zamówienia publicznego prowadzonego w trybie przetargu nieograniczonego na dostawę teczek na dokumentację medyczną OŚWIADCZENIE (art. 24 ust. 11 Pzp) składane w terminie 3 dni od zamieszczenia na stronie internetowej zamawiającego informacji o której mowa w art. 86 ust. 5 ustawy Pzp (protokół z otwarcia ofert) w imieniu:..,... pełna nazwa/firma Wykonawcy, adres, w zależności od podmiotu: NIP/PESEL, KRS/CEiDG) Ubiegając się o udzielenie zamówienia publicznego niniejszym oświadczam/y, że wobec reprezentowanego przeze mnie podmiotu nie zachodzą przesłanki wykluczenia z art. 24 ust. 1 pkt. 23 Pzp. nie przynależę do tej samej grupy kapitałowej, w rozumieniu ustawy z dnia 16 lutego 2007 r. o ochronie konkurencji i konsumentów (Dz. U. z 2015 r. poz. 184, 1618 i 1634), z Wykonawcami którzy złożyli odrębne oferty, oferty częściowe, * lub należę do tej samej grupy kapitałowej, w rozumieniu ustawy z dnia 16 lutego 2007 r. o ochronie konkurencji i konsumentów (Dz. U. z 2015 r. poz. 184, 1618 i 1634), z Wykonawcami którzy złożyli odrębne oferty, oferty częściowe i składam wyjaśnienia i dowody, ze powiązania z innym wykonawcą nie prowadzą do zakłócenia konkurencji w postępowaniu o udzielenie przedmiotowego zamówienia.*... *niepotrzebne skreślić w imieniu Wykonawcy lub pieczątka wraz z podpisem OŚWIADCZENIE DOTYCZĄCE PODANYCH INFORMACJI: Oświadczam, że wszystkie informacje podane w powyższym oświadczeniu są aktualne i zgodne z prawdą oraz zostały przedstawione z pełną świadomością konsekwencji wprowadzenia zamawiającego w błąd przy przedstawianiu informacji... (miejscowość), dnia.. r. w imieniu Wykonawcy lub pieczątka wraz z podpisem