F O R M U L A R Z O F E R T Y

Transkrypt

1 ZAŁĄCZNIK NR 3 do SIWZ F O R M U L A R Z O F E R T Y Wykonawca * : Zarejestrowana nazwa... Zarejestrowany adres Wykonawcy :... Adres do korespondencji:... Numer telefonu :... Numer faxu :... Adres poczty elektronicznej :... Osoba wskazana do kontaktów z Zamawiającym (imię i nazwisko, nr telefonu, faksu i adres poczty elektronicznej)... Nr rachunku bankowego, na który należy zwrócić wadium:... * w przypadku oferty składanej przez Wykonawców wspólnie ubiegających się o udzielenie zamówienia, należy podać nazwy i adresy wszystkich Wykonawców oraz wskazać Pełnomocnika 1. Nawiązując do ogłoszenia o przetargu nieograniczonym na zadanie pn. Zakup trzech fabrycznie nowych samochodów osobowych o napędzie 100% elektrycznym wraz z obsługą serwisową w okresie trwania gwarancji o znaku ZP/PN/38/2016/WSR oferuję dostawę 3 sztuk fabrycznie nowych samochodów osobowych o napędzie 100% elektrycznym typu kombi/van z pełną obsługą serwisową w okresie trwania gwarancji, zgodnie z wymogami SIWZ, spełniających wymagania określone w załączniku Wykaz parametrów technicznych i wyposażenia oferowanych samochodów, za cenę: wartość netto:... złotych podatek VAT...% wartość brutto:... złotych 1

2 (słownie:... zł brutto) w tym: 1) dostawa (sprzedaż i wydanie) 1 szt. samochodu, za cenę: netto złotych podatek VAT złotych brutto złotych 2) pełna obsługa serwisowa 1 szt. samochodu, w okresie 36 miesięcy okresu gwarancji, za cenę: netto złotych podatek VAT złotych brutto złotych 2. Oferuję realizację przedmiotu zamówienia na warunkach określonych w SIWZ i Projekcie umowy. 3. Oświadczam, że udzielę następującej gwarancji na dostarczone samochody, której ważność rozpoczyna się od daty odbioru 1 : a) standardowe elementy samochodu 3 lata lub km, b) elementy napędu elektrycznego 5 lat lub km, c) pojemność baterii 5 lat lub km, d) na perforację karoserii 10 lat oraz będę świadczył pełną obsługę serwisową w terminie 36 miesięcy od dnia przekazania samochodów. 4. Oświadczam, że posiadam dokument autoryzacji (świadectwo, zezwolenie, licencja) 2 / umowę dealerską 2 / umowę z autoryzowaną firmą (dealerem) 2 upoważniającą mnie do wykonywania czynności obsługowych i naprawczych oferowanych samochodów oraz że najpóźniej w chwili podpisania umowy dostarczę Zamawiającemu: ww. dokument upoważniający do wykonywania czynności obsługowych i naprawczych oferowanych samochodów, wykaz autoryzowanych serwisów samochodowych dla oferowanych samochodów na terenie Wrocławia lub na terenie kraju. W przypadku punktu serwisowego oddalonego od siedziby Zamawiającego w odległości większej niż 100 km zobowiązuję się do odwiezienia i przywiezienia pojazdów na swój koszt i ryzyko. Powyższe dokumenty dostarczę w formie oryginału albo kopii potwierdzonej za zgodność z oryginałem (oryginały do wglądu przy okazaniu kopii). Jestem świadom tego, że jeżeli nie dostarczę powyższych dokumentów, Zamawiający uzna to za uchylanie się od zawarcia umowy i zgodnie z art. 94 ust. 3 ustawy Pzp, będzie miał prawo wybrać ofertę najkorzystniejszą spośród pozostałych ofert bez przeprowadzania ich ponownego badania i oceny. 5. Oświadczam, że akceptuję termin płatności: 30 dni. 6. Oświadczam, że przekazanie samochodu nastąpi w salonie sprzedaży na terenie Wrocławia / w siedzibie Zamawiającego (nie posiadam salonu sprzedaży na terenie Wrocławia, dostawa nastąpi na mój koszt i ryzyko) Oświadczam, że uważam się za związanego niniejszą ofertą na czas wskazany w SIWZ. 2

3 8. Oświadczam, że akceptuję projekt umowy, stanowiący Załącznik nr 1 do SIWZ oraz zobowiązuję się, w przypadku wyboru mojej oferty, do zawarcia umowy w wyznaczonym przez Zamawiającego miejscu i terminie. 9. Podwykonawcy, na których zasoby powołuję się ubiegając się o udzielenie przedmiotowego zamówienia (podać nazwę): Oświadczam, że występuję w niniejszym postępowaniu jako: osoba fizyczna/osoba prawna/jednostka organizacyjna nie posiadająca osobowości prawnej/konsorcjum Oświadczam, że podpisuję niniejszą ofertę jako osoba do tego upoważniona na podstawie załączonego: pełnomocnictwa/odpisu z ewidencji działalności gospodarczej /odpisu z Krajowego Rejestru Sądowego Data :... 1 wypełnić podając oferowaną liczbę lat gwarancji 2 niewłaściwe skreślić 3

4 Załącznik nr 3.1 do SIWZ OŚWIADCZENIE WYKONAWCY Z ART. 22 UST. 1 USTAWY PZP Niniejszym oświadczam, że spełniam warunki określone w art. 22 ust. 1 ustawy z dnia 29 stycznia 2004 r. Prawo zamówień publicznych (Dz.U. z 2015 r., poz. 2164), dotyczące: a) posiadania uprawnień do wykonywania określonej działalności lub czynności, jeżeli przepisy prawa nakładają obowiązek ich posiadania; b) posiadania wiedzy i doświadczenia; c) dysponowania odpowiednim potencjałem technicznym oraz osobami zdolnymi do wykonania zamówienia; d) sytuacji ekonomicznej i finansowej, w zakresie określonym przez zamawiającego w ogłoszeniu o zamówieniu oraz w Specyfikacji Istotnych Warunków Zamówienia dotyczącej postępowania na zadanie pn. Zakup trzech fabrycznie nowych samochodów osobowych o napędzie 100% elektrycznym wraz z obsługą serwisową w okresie trwania gwarancji o znaku ZP/PN/38/2016/WSR. Prawdziwość powyższych danych potwierdzam własnoręcznym podpisem świadom odpowiedzialności karnej z art. 297 kodeksu karnego.... Data :... 4

5 Załącznik nr 3.2 do SIWZ OŚWIADCZENIE WYKONAWCY O NIEPODLEGANIU WYKLUCZENIU Z POSTĘPOWANIA O UDZIELENIE ZAMÓWIENIA Stosownie do treści art. 24 ust. 1 ustawy z dnia 29 stycznia 2004 r. Prawo zamówień publicznych (Dz.U. z 2015 r., poz. 2164) oświadczam, że nie podlegam wykluczeniu z postępowania o udzielenie zamówienia pn. Zakup trzech fabrycznie nowych samochodów osobowych o napędzie 100% elektrycznym wraz z obsługą serwisową w okresie trwania gwarancji o znaku ZP/PN/38/2016/WSR na podstawie art. 24 ust. 1 ustawy Prawo zamówień publicznych. Prawdziwość powyższych danych potwierdzam własnoręcznym podpisem świadom odpowiedzialności karnej z art. 297 kodeksu karnego.... Data :... 5

6 Załącznik nr 3.3 do SIWZ INFORMACJA O PRZYNALEŻNOŚCI DO GRUPY KAPITAŁOWEJ (w rozumieniu ustawy z dnia r. o ochronie konkurencji i konsumentów Dz.U. z 2015 r., poz. 184 z późn. zm.) Stosownie do treści art. 26 ust. 2d ustawy z dnia 29 stycznia 2004 r. Prawo zamówień publicznych (Dz.U. z 2015 r., poz. 2164) biorąc udział w postępowaniu o udzielenie zamówienia publicznego na zadanie pn. Zakup trzech fabrycznie nowych samochodów osobowych o napędzie 100% elektrycznym wraz z obsługą serwisową w okresie trwania gwarancji o znaku ZP/PN/38/2016/WSR niniejszym informuję, że: 1. Należę/Nie należę* do grupy kapitałowej, o której mowa w art. 24 ust. 2 pkt 5 ustawy z dnia 29 stycznia 2004 r. Prawo zamówień publicznych (Dz.U. z 2015 r., poz. 2164) 2. Należę do grupy kapitałowej w skład której wchodzą: ** L.p. Nazwa podmiotu należącego do tej samej grupy kapitałowej Prawdziwość powyższych danych potwierdzam własnoręcznym podpisem świadom odpowiedzialności karnej z art. 297 kodeksu karnego. * niepotrzebne skreślić ** należy wypełnić, jeśli dotyczy... Data :... 6

7 Załącznik nr 3.4 do SIWZ WYKAZ PARAMETRÓW TECHNICZNYCH I WYPOSAŻENIA OFEROWANYCH SAMOCHODÓW Uwaga: Spełnienie wymagań Zamawiającego musi być zgodne z kartą techniczną pojazdu i świadectwem homologacji oferowanych samochodów przez Wykonawcę. * W parametrach technicznych dla punktu I.a, ppkt 1 i 2, należy podać oferowane parametry i cechy pojazdu. W przypadku spełnienia poniższych wymagań należy zaznaczyć TAK (otoczyć obwódką słowo TAK lub skreślić słowo NIE ). Zaznaczenie NIE (otoczyć obwódką słowo NIE lub skreślić słowo TAK ), w którymkolwiek z punktów, skutkować będzie odrzuceniem oferty, jako nieodpowiadającej treści Specyfikacji Istotnych Warunków Zamówienia. L.p. Minimalne wymagania Zamawiającego Spełnienie wymagań Zamawiającego I.a. Samochód elektryczny - PARAMETRY TECHNICZNE 1.* Samochód osobowy elektryczny marka... 2.* Maksymalny zasięg na jednym ładowaniu baterii wg normy NEDC (New European Driving Cycle) min. 150 km model km 3. Samochód osobowy elektryczny typu kombi/van 4. Rok produkcji: Typ nadwozia: 5-osobowe liczba drzwi 4 lub 5 typ paliwa: prąd elektryczny w 100% ładowność min. 570 kg głębokość przestrzeni ładunkowej po złożeniu drugiego rzędu siedzeń min mm rozmiar otworu dostępu do bagażnika min. 1000x1000 mm objętość przestrzeni ładunkowej min. 0,95 m 3 Samochód umożliwia ładowanie: - z gniazda w standardzie CEE 7/5 TYP E, z sieci jednofazowych 230 V (ładowania standardowe), - z gniazda sieci trójfazowej 400V, 32 ampery, typu VDE - AR E Samochód na wyposażeniu posiada jeden kabel do ładowania standardowego o długości min. 6 m i jeden kabel do ładowania szybkiego zgodnie z punktem 7

8 powyżej Samochód posiada systemy bezpieczeństwa zapobiegające porażeniu prądem elektrycznym podczas ładowania pojazdu Akumulator litowo jonowy, pojemność energetyczna min. 21 kwh, fabrycznie nowy wolny od wad 10. Samochód zapewnia działanie w przedziale temperatur od -20 C do 40 C 11. Kolor nadwozia biały I.b. Samochód elektryczny - WYPOSAŻENIE 1. System zapobiegający blokowaniu kół podczas hamowania (ABS) z systemem wspomagania nagłego hamowania 2. Fotel kierowcy z regulacją wysokości 3. Immobilizer 4. Alarm 5. Elektrycznie podnoszone szyby boczne 6. Lusterka zewnętrzne elektrycznie regulowane, podgrzewane 7. Kolumna kierownicy regulowana 8. Centralny zamek z pilotem 9. Klimatyzacja manualna 10. Komputer pokładowy 11. System nawigacji GPS 12. Gniazdo 12V 13. Kanapa dla 3 pasażerów w drugim rzędzie siedzeń składana 14. Punkty mocujące w przestrzeni ładunkowej, w ścianach bocznych 15. Ruchome punkty mocujące w przestrzeni ładunkowej 16. Pełne wykończenie przestrzeni ładunkowej 17. Fabryczne otwory do zamontowania bagażnika dachowego 18. Relingi dachowe* 19. Oświetlenie przestrzeni ładunkowej 20. Poduszka powietrzna kierowcy oraz pasażera 21. Przednie pasy bezpieczeństwa regulowane na wysokość 22. Ogrzewanie standardowe 23. Lampa sufitowa zapalana automatycznie w momencie otwierania drzwi 24. Klapa tylna z szybą tylną ogrzewaną i wycieraczką 25. Komplet opon zimowych i letnich II. Wymagania dodatkowe 1. Dokumentacja potwierdzająca zgodność z normami CE 2. Wyposażenie oraz dokumenty dopuszczające pojazd do ruchu drogowego w Polsce i umożliwiającego jego rejestrację i eksploatację bezpośrednio po odbiorze przez Zamawiającego 3. Posiadam autoryzowany serwis samochodów dla samochodu na terenie Wrocławia lub na terenie kraju. W przypadku punktu serwisowego oddalonego od siedziby Zamawiającego w odległości większej niż 100 km zobowiązuję się do przywiezienia i odwiezienia pojazdów na swój koszt 4. Maksymalny czas usuwania awarii pojazdu w okresie gwarancyjnym: 48 h W przypadku poważnych usterek może zostać wydłużony do 10 dni roboczych 5. Szkolenie obsługi Zamawiającego 6. Trwałe oznakowanie dostarczonymi przez Zamawiającego odpowiednimi 8

9 wzorami logotypów III. Wraz z samochodem przekażę: 1. Świadectwo homologacji pojazdu 2. Kartę gwarancyjną 3. Kartę pojazdu 4. Książkę serwisową w języku polskim 5. Instrukcję obsługi pojazdu w języku polskim * relingi dachowe w jednym z samochodów... Data :... 9