FORMULARZ OFERTOWY WYKONAWCY

Transkrypt

1 Pieczęć wykonawcy:. FORMULARZ OFERTOWY WYKONAWCY Dane dotyczące wykonawcy Nazwa:... Siedziba:... Adres poczty elektronicznej:... Strona internetowa:... Numer telefonu:... Numer faksu:.... Numer REGON:... Numer NIP:... Dane dotyczące zamawiającego Zakład Gospodarki Komunalnej i Mieszkaniowej w Malborku Sp. z o.o. Gen. de Gaulle'a Malbork Zobowiązania wykonawcy Nawiązując do ogłoszenia o zamówieniu publicznym na: Dostawa trzech fabrycznie nowych samochodów dostawczych w formie leasingu operacyjnego. Numer sprawy: ZGKiM/D/1/09/2017, oferujemy wykonanie zamówienia, zgodnie z wymogami Specyfikacji Istotnych Warunków Zamówienia, o parametrach wpisanych poniżej w tabelach 1-3, za cenę: Cena brutto: zł (słownie:.) Cena netto: zł (słownie:.) Podatek VAT zł (słownie:.) Powyższą cenę obliczono ze wszystkimi postanowieniami ogłoszenia i na podstawie cen wynikających z formularza cenowego (załącznik nr 2).

2 Zadanie nr 1. LP WYMAGANE PARAMETRY TECHNICZNO-UŻYTKOWE SAMOCHÓD CIĘŻAROWY SKRZYNIOWY WYPOSAŻONY W POJEDYNCZĄ KABINĘ ORAZ WYWROT, ROZSTAW OSI: 3400 MM I II III WYMAGANIA OGÓLNE 1. Typ (**podać markę ) 2. Przestrzeń pasażerska (**podać ilość miejsc dla kierowcy i pasażerów) 3. Wersja podwozia oraz zabudowy (**podać model oraz producenta) 4. Kolor nadwozia (**podać kolor) 5 Kierownica (**podać stronę) SILNIK 6. Typ silnika (**podać rodzaj paliwa służącego do zasilania) 7. Pojemność skokowa silnika 8. Znamionowa moc silnika (KM) (**podać pojemność silnika w cm³) (**podać moc silnik w KM) 9. Norma emisji spalin (**podać normę emisji spalin) UKŁAD PRZENIESIENIA NAPĘDU 10. Rodzaj napędu (**podać oś/osie na które przenoszony jest napęd pojazdu) 11. Skrzynia biegów (**podać rodzaj skrzyni biegów) BEZPIECZEŃSTWO 13. Poduszki powietrzne (**podać ilość poduszek powietrznych) 14. Hamulce (**podać typ) 15. System automatycznego hamowania po kolizji POZOSTAŁE PARAMETRY TECHNICZNE 16. Rozstaw osi (**podać rozstaw osi w mm) 17. Długość całkowita pojazdu 18. Długość skrzyni (**podać długość pojazdu mm) (**podać długość skrzyni ładunkowej w mm) 19. Wysokość pojazdu (**podać wysokość pojazdu po zdemontowaniu stelaża z plandeką) 20. Szerokość skrzyni (**podać szerokość skrzyni w mm) 21. Rodzaj wywrotu (**podać dane techniczne, układu hydraulicznego, rodzaj ogranicznika wywrotu, stron wywrotu, oraz wymiary skrzyni ładunkowej, wysokość burt, wysokość stelaża) WYPOSAŻENIE 22. Centralny zamek (**podać rodzaj sterowania) 23. Immobiliser 24. Wspomaganie

3 kierownicy 25. Szyby przednie boczne (**podać rodzaj sterowania) 26. System przeciwdziałający blokowaniu się kół podczas hamowania np. ABS 27. System stabilizacji toru jady 28. Klimatyzacja 29. Radio (**podać rodzaj oraz wyposażenie) 30. Lusterka zewnętrzne (**podać rodzaj sterowania i dodatkowe funkcje np. podgrzewanie) 31. Dywaniki (**podać rodzaj) 32. Tapicerka siedzeń (**podać rodzaj tapicerki) 33. Koło zapasowe (**podać np. pełnowymiarowe/dojazdowe) GWARANCJA 34. Gwarancja mechaniczna (**podać długość gwarancji) 35. Gwarancja na perforację (**podać długość gwarancji) * wypełnić poprzez wpisanie słowa TAK ** wypełnić poprzez wpisanie w zaznaczonych polach, zgodnie z zamieszczonymi w nich opisach. Dołączono foldery, ulotki, katalogi, charakterystyki, opinie techniczne potwierdzające spełnienie w/w parametrów technicznych. Zadanie nr 2 LP WYMAGANE PARAMETRY TECHNICZNO-UŻYTKOWE SAMOCHÓD CIĘŻAROWY SKRZYNIOWY Z PODWÓJNĄ KABINĄ, ROZSTAW OSI: 3400 MM I II III WYMAGANIA OGÓLNE 1. Typ (**podać markę ) 2. Przestrzeń pasażerska (**podać ilość miejsc dla kierowcy i pasażerów) 3. Wersja podwozia oraz zabudowy (**podać model oraz producenta) 4. Kolor nadwozia (**podać kolor) 5 Kierownica (**podać stronę) SILNIK 6. Typ silnika (**podać rodzaj paliwa służącego do zasilania) 7. Pojemność skokowa silnika 8. Znamionowa moc silnika (KM) (**podać pojemność silnika w cm 3 ) (**podać moc silnik w KM) 9. Norma emisji spalin (**podać normę emisji spalin) UKŁAD PRZENIESIENIA NAPĘDU 10. Rodzaj napędu (**podać oś/osie na które przenoszony jest napęd pojazdu) 11. Skrzynia biegów (**podać rodzaj skrzyni biegów)

4 BEZPIECZEŃSTWO 13. Poduszki powietrzne (**podać ilość poduszek powietrznych) 14. Hamulce (**podać typ) 15. System automatycznego hamowania po kolizji POZOSTAŁE PARAMETRY TECHNICZNE 16. Rozstaw osi (**podać rozstaw osi w mm) 17. Długość całkowita pojazdu 18. Długość skrzyni (**podać długość pojazdu mm) (**podać długość skrzyni ładunkowej w mm) 19. Wysokość pojazdu (**podać wysokość pojazdu po zdemontowaniu stelaża z plandeką) 20. Szerokość skrzyni (**podać szerokość skrzyni w mm) WYPOSAŻENIE 23. Centralny zamek (**podać rodzaj sterowania) 24. Immobiliser 25. Wspomaganie kierownicy 26. Szyby przednie boczne (**podać rodzaj sterowania) 27. System przeciwdziałający blokowaniu się kół podczas hamowania -np. ABS 28. System stabilizacji toru jady 29. Klimatyzacja 30. Radio (**podać rodzaj oraz wyposażenie) 31. Lusterka zewnętrzne (**podać rodzaj sterowania i dodatkowe funkcje np. podgrzewanie) 32. Dywaniki (**podać rodzaj) 33. Tapicerka siedzeń (**podać rodzaj tapicerki) 34. Koło zapasowe (**podać np. pełnowymiarowe/dojazdowe) 35. Część ładunkowa (**podać z materiał służący do wykonania oraz jej właściwości) 36. Przegroda (**podać gdzie i jak jest wykonana przegroda, wyposażenie) GWARANCJA 37. Gwarancja mechaniczna (**podać długość gwarancji) 38. Gwarancja na perforację (**podać długość gwarancji) * wypełnić poprzez wpisanie słowa TAK ** wypełnić poprzez wpisanie w zaznaczonych polach, zgodnie z zamieszczonymi w nich opisach. Dołączono foldery, ulotki, katalogi, charakterystyki, opinie techniczne potwierdzające spełnienie w/w parametrów technicznych.

5 Zadanie nr 3 LP WYMAGANE PARAMETRY TECHNICZNO-UŻYTKOWE SAMOCHÓD CIĘŻAROWY, ROZSTAW OSI: 3400 MM I II III WYMAGANIA OGÓLNE 1. Typ (**podać markę ) 2. Przestrzeń pasażerska (**podać ilość miejsc dla kierowcy i pasażerów) 3. Wersja (**podać model, oraz producenta) 4. Kolor nadwozia (**podać kolor) 5 Kierownica (**podać stronę) SILNIK 6. Typ silnika (**podać rodzaj paliwa służącego do zasilania) 7. Pojemność skokowa silnika 8. Znamionowa moc silnika (KM) (**podać pojemność silnika w cm 3 ) (**podać moc silnik w KM) 9. Norma emisji spalin (**podać normę emisji spalin) UKŁAD PRZENIESIENIA NAPĘDU 10. Rodzaj napędu (**podać oś/osie na które przenoszony jest napęd pojazdu) 11. Skrzynia biegów (**podać rodzaj skrzyni biegów) BEZPIECZEŃSTWO 12. Poduszki powietrzne (**podać ilość poduszek powietrznych) 13. Hamulce (**podać typ) 14. System automatycznego hamowania po kolizji POZOSTAŁE PARAMETRY TECHNICZNE 15. Rozstaw osi (**podać rozstaw osi w mm) 16. Długość całkowita pojazdu 17. Długość pojazdu w przestrzeni ładunkowej (**podać długość pojazdu mm) (**podać długość przestrzeni ładunkowej w mm) 18. Wysokość pojazdu (**podać wysokość pojazdu) 19. Szerokość pojazdu z lusterkami WYPOSAŻENIE (**podać szerokość przestrzeni ładunkowej) 20. Centralny zamek (**podać rodzaj sterowania) 21. Immobiliser 22. Wspomaganie kierownicy 23. Szyby przednie boczne (**podać rodzaj sterowania) 24. System przeciwdziałający blokowaniu się kół podczas

6 hamowania np. ABS 25. System stabilizacji toru jady 26. Klimatyzacja 27. Radio (**podać rodzaj oraz wyposażenie) 28. Lusterka zewnętrzne (**podać rodzaj oraz typ) 29. Dywaniki (**podać rodzaj) 30. Tapicerka siedzeń (**podać rodzaj tapicerki) 31. Koło zapasowe (**podać rodzaj np. pełnowymiarowe/dojazdowe) 32. Rodzaj szyb (**podać rodzaj) 33. Drzwi boczne (**podać sposób otwierania i zamykania oraz stronę umiejscowienia drzwi) 34. Ścianka działowa bez okna 35. Część ładunkowa (**podać z materiał służący do wykonania, wysokość wyłożenia oraz jej właściwości) GWARANCJA 36. Gwarancja mechaniczna (**podać długość gwarancji) 37. Gwarancja na perforację (**podać długość gwarancji) * wypełnić poprzez wpisanie słowa TAK ** wypełnić poprzez wpisanie w zaznaczonych polach, zgodnie z zamieszczonymi w nich opisach. Dołączono foldery, ulotki, katalogi, charakterystyki, opinie techniczne potwierdzające spełnienie w/w parametrów technicznych. Oświadczenie dotyczące postanowień specyfikacji istotnych warunków zamówienia. 1. Oświadczam, że zapoznałem się ze specyfikacją istotnych warunków zamówienia, nie wnoszę żadnych zastrzeżeń oraz uzyskałem niezbędne informacje do przygotowania oferty. 2. Oświadczamy, że zamówienie zrealizujemy w terminie maksymalnie 60 dni od podpisania umowy. 3. Oświadczamy, że na dostarczony sprzęt udzielimy minimum 24 miesiące gwarancji bez limitu kilometrów oraz minimum 144 miesiące gwarancji na perforację, liczonych od daty podpisania protokołu zdawczo odbiorczego. 4. Oświadczam, że załączone do specyfikacji istotnych warunków zamówienia postanowienia umowy / wzór umowy zostały przeze mnie zaakceptowane bez zastrzeżeń i zobowiązuję się w przypadku wyboru mojej oferty do zawarcia umowy w miejscu i terminie wyznaczonym przez zamawiającego. 5. Oświadczam, że uważam się za związanego ofertą przez czas wskazany w specyfikacji istotnych warunków zamówienia. 6. Osobą uprawnioną do kontaktów z Zamawiającym jest: Osiągalna/y pod nr tel faxu w godz. od do Informacja dot. powstania u Zamawiającego obowiązku podatkowego: Informuję, że: wybór oferty nie będzie prowadzić do powstania u Zamawiającego obowiązku podatkowego*. wybór oferty będzie prowadzić do powstania u zamawiającego obowiązku podatkowego w odniesieniu do

7 następujących towarów lub usług:, których dostawa lub świadczenie będzie prowadzić do jego powstania. Wartość towaru lub usług powodująca obowiązek podatkowy u zamawiającego to: zł. netto* * niepotrzebne skreślić Zastrzeżenie wykonawcy Niżej wymienione dokumenty składające się na ofertę, stanowiące tajemnicę przedsiębiorstwa w rozumieniu przepisów o zwalczaniu nieuczciwej konkurencji, nie mogą być ogólnie udostępnione/udostępniane (wykonawca zobowiązany jest wykazać, iż zastrzeżone informacje stanowią tajemnicę przedsiębiorstwa): informacje na temat podwykonawców Oferta została złożona na. kolejno ponumerowanych kartkach. Integralną część oferty stanowią następujące dokumenty: (miejscowość i data). (podpis osoby uprawnionej do składania oświadczeń woli w imieniu wykonawcy)