Sugammadeks wskazania do stosowania i przydatność kliniczna
|
|
- Beata Tomczak
- 7 lat temu
- Przeglądów:
Transkrypt
1 PRACE POGLĄDOWE Anestezjologia Intensywna Terapia 2013, tom 45, numer 2, ISSN Sugammadeks wskazania do stosowania i przydatność kliniczna Sugammadex indications and clinical use Elżbieta Sokół-Kobielska Klinika Anestezjologii i Intensywnej Terapii, Wojskowy Instytut Medyczny w Warszawie ABSTRACT Neuromuscular blocking agents are a substantial element of anaesthesia in almost every surgical field. Nevertheless, their use has been associated with rises in mortality and morbidity. Of importance are: the general health state of the patient, liver and renal function, metabolism and excretion, active metabolites, side effects of muscle relaxants and, above all, residual paralysis. Prophylaxis of insufficient block reversal consists of neuromuscular transmission monitoring using acceleromyography and pharmacologic reversal of blockade. An ideal antagonistic agent should be characterised by rapid and complete reversal of blockade, disregarding its depth and total dose of muscle relaxant, lack of side effects and 100% excretion. These criteria are met by cyclodextrine gamma sugammadex. In contrast to anticholinergic agents, which enhance the acetylcholine amount in the postsynaptic part of the neuromuscular junction, sugammadex encapsulates myorelaxing agent removing it from the junction. Sugammadex binds specifically only muscle relaxants of aminosteroid structure. In this paper, we present the cuent understanding of the characteristics, dosing, indications and side effects of sugammadex. Key words: neuromuscular blocking agents, sugammadex; neuromuscular blockade, monitoring; neuromuscular blockade, residual block Słowa kluczowe: środki blokujące przewodnictwo nerwowo-mięśniowe, sugammadeks; blokada nerwowomięśniowa, monitorowanie; blokada nerwowo-mięśniowa, blok resztkowy Anestezjologia Intensywna Terapia 2013, tom XLV, nr 2, Wyodrębnienie d-tubokuraryny w 1940 roku przez Kinga i jej wprowadzenie do praktyki klinicznej przez Griffitha i Johnsona w 1942 roku było przełomowym momentem w rozwoju anestezjologii [1]. Od tego czasu środki blokujące przewodnictwo nerwowo-mięśniowe stały się istotną składową postępowania anestezjologicznego we wszystkich działach chirurgii, a wprowadzenie i podtrzymywanie znieczulenia stało się łatwiejsze. Jednocześnie wzrosło zagrożenie niepożądanymi skutkami ubocznymi i sytuacjami stanowiącymi niejednokrotnie niebezpieczeństwo dla życia chorego. Szerokie stosowanie środków zwiotczających spowodowało 6-krotne zwiększenie liczby zgonów i powikłań w bezpośrednim okresie pooperacyjnym [2]. Przyczynia się do tego stan ogólny chorego, wydolność wątroby i nerek, drogi rozkładu i wydalania środków, obecność ich aktywnych metabolitów, objawy uboczne, m.in. reakcje nadwrażliwości oraz, przede wszystkim, niedostateczne ustąpienie działania zwiotczającego, tzw. blok resztkowy. Jest on przyczyną rozwoju wczesnych powikłań po znieczuleniu z użyciem środków blokujących przewodnictwo nerwowo-mięśniowe: niedrożności dróg oddechowych, niewydolności oddechowej oraz zachłyśnięcia śliną, krwią, treścią przewodu pokarmowego [3, 4]. Mięśniami szczególnie podatnymi na blok resztkowy są: przepona, zwieracz górny przełyku, zwieracz gardła dol- 111
2 Anestezjologia Intensywna Terapia 2013; tom 45, nr 2, Tabela 1. Błędne kryteria oceny ustąpienia bloku resztkowego Fałszywe kryteria kliniczne Otwierania oczu na polecenie Odkasływanie, odkrztuszanie Wysuwanie języka Głośne wypowiadanie słów Poruszanie czterema kończynami Uniesienie głowy/kończyny dolnej na 5 s Uściśnięcie ręki Zaciśnięcie szpatułki między zębami Fałszywe kryteria obiektywne SpO 2 > 95% podczas oddychania powietrzem atmosferycznym Objętość oddechowa ~ 7 ml kg -1 Częstość oddechów < 20 min -1 Siła wdechu 30 cm H 2 O ET CO 2 < 45 mm Hg [5] nego, mięśnie nalewkowo-nagłośniowe. Brak koordynacji zwieracza górnego przełyku i zwieracza gardła odpowiedzialny jest za zagrożenie aspiracją. Bloku resztkowego nie można wykryć na podstawie wykładników klinicznych i wybranych wykładników obiektywnych [5] (tab. 1). Zapobieganie skutkom niedostatecznego odkuraryzowania obejmuje: stosowanie środków zwiotczających krótko i średnio długodziałających, unikanie substancji, których metabolity wykazują aktywność biologiczną, monitorowanie ustępowania zwiotczenia na podstawie akceleromiografii (seria czterech bodźców, stymulacja podwójną salwą) oraz farmakologiczne odwracanie zwiotczenia za pomocą środków antagonistycznych [6]. Idealny środek antagonistyczny powinno charakteryzować szybkie i całkowite znoszenie działania środka zwiotczającego bez względu na dawkę i stopień blokady, brak objawów ubocznych, całkowite wydalanie z organizmu [7]. Blok nerwowo-mięśniowy o charakterze niedepolaryzacyjnym antagonizują inhibitory esterazy cholinowej oraz leki wybiórczo wiążące środki zwiotczające [8]. Inhibitory esterazy cholinowej działają na zasadzie współzawodnictwa poprzez zahamowanie rozkładu acetylocholiny i podwyższenie jej stężenia w części postsynaptycznej złącza nerwowo-mięśniowego. Zwiększeniu nie ulega natomiast jej uwalnianie, a czas działania inhibitora może być krótszy od czasu działania środka zwiotczającego, który pozostaje w części presynaptycznej płytki nerwowo- -mięśniowej, do czasu całkowitego wydalenia. Leki antycholinesterazowe nie są skuteczne w głębokim bloku; podane w dużej dawce mogą wywołać blok acetylocholinowy. Odmienny mechanizm działania charakteryzuje cyklodekstryny. Są to rozpuszczalne w wodzie pierścieniowe kompleksy cząsteczek glukozy wiążące wybiórczo środki zwiotczające z grupy aminosteroidów. Najsilniejsze właściwości wykazuje cyklodekstryna gamma-sugammadeks [9]. Charakterystyka sugammadeksu Sugammadeks zawiera 8 cząsteczek glukozy z łańcuchami bocznymi naładowanymi ujemnie. Pierścień o lipofilnym wnętrzu wychwytuje aminosteroidowy środek zwiotczający w stosunku cząsteczek 1:1, usuwając go ze złącza nerwowo- -mięśniowego. Powstający kompleks nie ma właściwości zwiotczających; wydalany jest w ciągu 24 godz. w 96% przez nerki, w 0,02% z powietrzem wydechowym i kałem. Pozostała część ulega powolnemu rozkładowi w wątrobie. Dysocjacji podlega zaledwie 1 z 25 milionów kompleksów sugammadeks-rokuronium [10, 11]. Sugammadeks cechuje: masa cząsteczkowa 2178 Da, ph 7,5, osmolalność mosm L -1 objętość dystrybucji L, klirens 88 ml min -1, półokres trwania 1,8 godz. Nie wykazano wpływu tego środka na parametry hemodynamiczne, oddychanie, krzepliwość krwi i termoregulację [12]. Stosowane u ochotników duże dawki do 96 mg kg mc. -1 nie powodowały reakcji niepożądanych [13]. Lek wykazuje najsilniejsze powinowactwo do rokuronium, słabsze do wekuronium, a najsłabsze do pankuronium. Zalecane dawkowanie Na podstawie obiektywnej oceny stopnia nasilenia bloku nerwowo-mięśniowego ustalono następujące dawkowanie sugammadeksu: 2 mg kg -1 gdy zwiotczenie ustąpiło co najmniej w 25% (2 odpowiedzi TOF, TOF I 25), 4 mg kg -1 w bloku głębokim, gdy liczba potężcowa PTC wynosi 1 2 albo gdy po podaniu dawki 2 mg kg -1 powracają cechy blokady nerwowo-mięśniowej, 16 mg kg -1 w bloku całkowitym, gdy konieczne jest pilne odwrócenie działania środka zwiotczającego. Nie ma konieczności modyfikowania dawek u chorych w podeszłym wieku, z nadwagą (BMI kg m -2 ), niewydolnością nerek łagodnego i umiarkowanego stopnia (Cl Crea > ml min -1 ), z niewydolnością wątroby łagodnego i umiarkowanego stopnia, u matek karmiących piersią ani u dzieci w wieku 2 17 lat. U osób z otyłością patologiczną (BMI > 30 kg m -2 ) dawkę sugammadeksu należy dostosować do skorygowanej, a nawet idealnej masy ciała [14]. Czas ustąpienia bloku nerwowo-mięśniowego powrót siły mięśniowej (TOF I > 0,9) po podaniu sugammadeksu waha się od 1 do 5,9 min w zależności od wyjściowego stopnia nasilenia zwiotczenia [15 17]. Obliczoną dla 112
3 Elżbieta Sokół-Kobielska, Sugammadeks w praktyce klinicznej danego chorego dawkę należy podać w jednorazowym wstrzyknięciu. Ze względu na dużą masę cząsteczkową (> 2000 Da) leku nie należy stosować we wlewie ciągłym. Gromadząca się wówczas w kanalikach nerkowych cyklodekstryna może doprowadzić do zahamowania ich zdolności wydzielniczej [18]. Działania niepożądane Sugammadeks jest bezpiecznym lekiem, co potwierdzają badania u zdrowych ochotników i wieloletnie już doświadczenie kliniczne. Zarejestrowane reakcje niepożądane są rzadkie, o niewielkim nasileniu [19]: spadek klirensu leku do 28 ml min -1 u osób w podeszłym wieku i z upośledzoną czynnością nerek, niewielkie opóźnienie ustąpienia bloku nerwowo- -mięśniowego u osób w podeszłym wieku, z niewydolnością krążenia, przejściowe wydłużenie odstępu QT > 500 ms u osób znieczulanych sewofluranem lub propofolem; bezpośredni wpływ sugammadeksu jest wątpliwy. Nie wykazano niekorzystnego wpływu środka na czynność bioelektryczną serca po podaniu bardzo dużej, niestosowanej klinicznie, dawki 32 mg kg -1 [20], reakcje alergiczne: wysypka, rumień, kurcz oskrzeli; nie udowodniono związku z sugammadeksem, częstość ich występowania jest podobna jak w grupie osób otrzymujących placebo. Niewielka liczba cząsteczek glukozy w cyklodekstrynie sprawia, że jest ona wielokrotnie bardziej bezpieczna od wielocząsteczkowego dekstranu, krótkotrwałe (< 30 min) wydłużenie czasu częściowej aktywacji tromboplastyny (APTT, activated partial thromboplastin time) po dawkach 4 i 16 mg kg -1, posmak metaliczny lub gorzki, zwłaszcza po dużych dawkach, suchość w ustach, reakcja wyparcia: niektóre leki (np. toremifen, flukloksacylina, kwas fusydynowy) konkurują z rokuronium, łącząc się z sugammadeksem; konieczne jest monitorowanie stopnia blokady nerwowo-mięśniowej po odwróceniu zwiotczenia. Wymienionych leków nie należy podawać w ciągu 6 godz. poprzedzających anestezję, reakcja wychwytu: leki o budowie steroidowej (m.in. hormonalne środki antykoncepcyjne) mogą być wiązane przez sugammadeks, powodując mniejszą jego skuteczność wobec środków zwiotczających. Nie zaleca się stosowania sugammadeksu w ciężkiej niewydolności wątroby oraz ciężkiej niewydolności nerek, gdy klirens kreatyniny wynosi mniej niż 30 ml min -1. Usunięcie z ustroju kompleksu ze środkiem zwiotczającym umożliwia hemodializa. Lek nie wchłania się po podaniu doustnym. Stosowanie w pierwszym trymestrze ciąży, u noworodków, niemowląt i dzieci do 2. roku życia jest nadal ograniczone wobec nie- wielkiego doświadczenia. Prawdopodobnie nie przenika do mleka kobiecego. Niezgodności fizyczne Sugammadeks wykazuje niezgodność z lekami bezpośrednio wpływającymi na receptory serotoninowe typu 3 (ondansetron i inne z tej grupy), ranitydyną, werapamilem. Nie należy ich mieszać, lecz wstrzykiwać po dobrym przepłukaniu linii żylnej [21]. Wskazania Nagłe wskazania do zastosowania sugammadeksu to konieczność natychmiastowego odwrócenia bloku nerwowo-mięśniowego (sytuacja nie można zaintubować, nie można wentylować ), brak cech ustępowania bloku pomimo zgodnego z farmakodynamiką upływu czasu działania podanego środka zwiotczającego oraz brak odwrócenia bloku mimo podania leku hamującego działanie esterazy cholinowej. Wskazania planowe dotyczą osób, u których pożądany jest szybki powrót pełnej sprawności ruchowej, w tym chorych w podeszłym wieku, z otyłością patologiczną, z zaburzeniami oddechowymi oraz dzieci. Zalecenia ogólne obejmują: tzw. trudne drogi oddechowe trudna laryngoskopia i intubacja, trudności wentylacji płuc przez maskę twarzową [22], zastosowanie środka zwiotczającego w zbyt dużej dawce, długotrwałe procedury operacyjne, gdy łączna dawka środka zwiotczającego jest duża, działanie zwiotczające produktów przemiany wekuronium, pankuronium, podanie środka zwiotczającego bezpośrednio przed zakończeniem znieczulenia, zbyt szybkie zakończenie lub odstąpienie od zabiegu po wprowadzeniu do anestezji, hipotermię śródoperacyjną [23], niebezpieczeństwo zachłyśnięcia treścią pokarmową, krwią, śliną, śluzem: spożycie pokarmów i płynów w krótkim okresie przed zabiegiem, niedrożność przewodu pokarmowego, operacje nosa, gardła, endoskopowe operacje przysadki mózgowej, ciąża w II i III trymestrze, operacje położnicze [24], otyłość patologiczna [25], przebyta operacja bariatryczna [26]. Zalecenia szczegółowe obejmują: choroby ograniczające drożność dróg oddechowych, powierzchnię oddechową, wymianę gazową choroba obturacyjna i/lub restrykcyjna płuc, astma, rozedma płuc, guzy śródpiersia [27], 113
4 Anestezjologia Intensywna Terapia 2013; tom 45, nr 2, znieczulenie chorych w skrajnym przedziale wiekowym osoby w podeszłym wieku, noworodki, niemowlęta. Sugammadeks stosowano u dzieci od 25. dnia życia, a także u wcześniaków i noworodków donoszonych [28]. Decyzja o użyciu leku off label w tej grupie wiekowej podejmowana jest indywidualnie, po rozważeniu korzyści i zagrożeń, choroby nerwowo-mięśniowe (nużliwość mięśni, polineuropatie, porażenie i niedowład pourazowy, poudarowy, dystrofia nerwowo-mięśniowa) [29], konieczność śródoperacyjnego odwrócenia bloku nerwowo-mięśniowego, tak zwane monitorowanie neurofizjologiczne podczas : operacji ucha, w celu identyfikacji nerwu VII, operacji ślinianki przyusznej, dla identyfikacji nerwu VII, operacji tarczycy, w celu identyfikacji nerwu krtaniowego wstecznego, operacji stereotaktycznych w padaczce, laminektomii w przypadkach wypukliny krążka międzykręgowego oraz operacji rdzenia kręgowego, gdy monitorowanie miogenicznych ruchowych potencjałów wywołanych ma wyeliminować niebezpieczeństwo niedokrwienia rdzenia kręgowego i następczych porażeń [30, 31]. Polecane jest całkowite albo częściowe odwrócenie zwiotczenia tak, aby pojawiły się 2 odpowiedzi podczas stymulacji serią czterech bodźców; przy odwróceniu częściowym dawka sugammadeksu wynosi 0,125 0,5 mg kg -1 ; rekuraryzacja po poprzednim zabiegu chirurgicznym, operacje okulistyczne u dzieci, operacje w obrębie nosa, gardła, krtani, operacje z założeniem wyciągu międzyszczękowego, stany zapalne okołoszczękowe, ropnie jamy ustnej i gardła ograniczające rozwarcie ust i średnicę górnego odcinka dróg oddechowych [32], znieczulenie osób niepełnosprawnych fizycznie i psychicznie (otępienie, choroba Alzheimera, zespół Downa, osoby głuchonieme), leczenie ciężkiego kurczu głośni. Podanie rokuronium zamiast suksametonium w celu zniesienia skurczu mięśni krtani jest bezpieczniejsze; zastosowany następnie sugammadeks umożliwia całkowite odwrócenie działania zwiotczającego [32], anafilaksja po podaniu rokuronium; sugammadeks, wiążąc środek zwiotczający, eliminuje przyczynę reakcji nadwrażliwości [33], brak prawidłowego nadzoru pooperacyjnego, transport chorego na odległy oddział lub poza szpital, w którym wykonano operację. Sugammadeks nie odwraca działania sukcynylocholiny oraz środków zwiotczających z grupy benzyloizochinolonów. Nie wykazuje skuteczności w przypadkach przedłużonego osłabienia mięśni szkieletowych po długotrwałym zwiotczeniu w intensywnej terapii, nie znosi też skurczów mięśni w tężcu i w zaburzeniach elektrolitowych. W razie konieczności powtórnego zwiotczenia przed upływem 24 godzin po podaniu sugammadeksu należy zastosować środki z grupy benzyloizochinolonów, ewentualnie suksametonium. Aminosteroidowe środki zwiotczające mogą być powtórnie użyte po 24 godzinach. Dopuszcza się możliwość wcześniejszego wykorzystania rokuronium w maksymalnej dawce 1,5 mg kg -1, a nawet w przeciętnej dawce zwiotczającej 0,6 mg kg -1 po upływie 3-krotnego czasu połowicznego wydalania tj. po 6 godz. od pierwszego podania sugammadeksu [34]. Monitorowanie stopnia zwiotczenia poprzez stymulację serią czterech bodźców pozwala sprecyzować wskazania do podania sugammadeksu oraz ustalić pożądaną dawkę. Piśmiennictwo: 1. Griffith HR, Johson GE: The use of curare in general anesthesia. Anesthesiology 1942; 3: Beecher HD, Todd DP: A study of deaths associated with anesthesia and surgery: based on a study of anesthesias in ten institutions. Ann Surg 1954; 140: Berg H, Roed J, Viby-Mogensen J, et al.: Residual neuromuscular block is a risk factor for postoperative pulmonary complications. A prospective, randomized and blinded study of postoperative pulmonary complications after atracurium, vecuronium and pancuronium. Acta Anaesthesiol Scand 1997; 41: Viby-Mogensen J: Postoperative residual curarisation and evidence based anaesthesia. Br J Anaesth 2000; 84: Baillard C, Clech C, Catineau J, et al.: Postoperative residual neuromuscular block: a survey of management. Br J Anaesth 2005; 95: Kopman AF, Yee PS, Neuman GG: Relationship of the train-of-four fade ratio to clinical signs and symptoms of residual paralysis in awake volunteers. Anesthesiology 1997; 86: Booij LHD, Drobnik L: To reverse or not to reverse? The risk of residual neuromuscular blockade. Anestezjol Ratown 2009; 3: Guidelines for managing neuromuscular block: not only Czech beer deserves a taste. Anesth Analg 2011: 112: Gijsenberg QT, Ramael S, Houwing N, van Iersel T: First human exposure to ORG Anesthesiology 2005; 103: de Boer HD, van Egmond J, van de Pol, Bom A, Booij LH: Chemical encapsulation of rocuronium by synthetic cyclodextrin derivative reversal of neuromuscular block in anaesthetized Rhesus monkeys. Br J Anaesth 2006; 96: de Boer HD, van Egmond J, van de Pol, et al.: Sugammadex, a new reversal agent for neuromuscular block induced by rocuronium in anaesthetized Rhesus monkeys. Br J Anaesth 2006; 96: Zhang MQ: Drug specific cyclodextrines. The future of rapid neuromuscular block reversal. Drugs of the Future 2008: Peeters PAM, van den Heuvel MW, van Heumen E, et al.: Safety, tolerability and pharmacokinetics of sugammadex using single high doses (up to 96 mg/kg) in healthy adult subjects. Clin Drug Investig 2010; 30: Llaurado S, Sabaté A, Feeres E, et al.: Sugammadex ideal body weight dose adjusted by level of neuromuscular blockade in laparoscopic bariatric surgery. Anesthesiology 2012; 117: Machała W, Gaszyński T: Wykorzystanie doświadczeń własnych dla ustalenia wskazań do stosowania sugammadeksu. Anestezjol Ratown 2009; 3: Raport ze spotkania zespołu doradczego Bridion, Warszawa, r. 17. Raport ze spotkania grupy doradczej Bridion. Warszawa, r. 18. Welliver M, Cheek DJ, Donough JP: Sugammadex sodium: a synthesis of the evidence regarding neuromuscular blockade reversal. Hais College of Nursing and Health Sciences, Texas University
5 Elżbieta Sokół-Kobielska, Sugammadeks w praktyce klinicznej 19. Cammu G, De Kam PJ, Demeyer I, et al.: Safety and tolerability of single doses of sugammadex in healthy volunteers. Br J Anaesth 2008; 100: de Kam PJ: Single intravenous sugammadeks doses up to 32 mg/kg are not associated with QT/QTc prolongation. Anesthesiology 2007; 107: A Materiały informacyjne MSD: Charakterystyka produktu leczniczego Bridion, sugammadex. 22. Stair C, Fernandez-Bustamante A: Sugammadex, the first selective relaxant binding agent for neuromuscular block reversal. Drugs Today 2012; 48: Brull SJ, Naguib M: Wybiórcze odwrócenie zwiotczenia mięśni w znieczuleniu ogólnym, ze szczególnym uwzględnieniem sugammadeksu. Drug Des Devel Ther 2009; 3: Puhringer FK, Kristen P, Rex C: Sugammadex reversal of rocuronium induced neuromuscular block in Caesarean section patients. Br J Anaesth 2010; 105: Caon M, Parotto E, Ori C: Prolonged neuromuscular block associated to non-alcoholic steatohepatitis in morbidly obese patient: neostigmine versus sugammadex. Minerva Anestesiol 2012; 78: Abrishani A, Ho J, Wong J, et al.: Sugammadex a selective reversal medication for preventing postoperative residual blockade. Anesth Analg 2009; 110: Amao R, Zornow MH, McTaggart R, et al.: Use of sugammadex in patients with a history of pulmonary disease. J Clin Anesth 2012; 24: Plaud B, Meretoja O, Hofmockel R, et al.: Reversal of rocuronium-induced neuromuscular blockade with sugammadex in pediatric and adult surgical patients. Anesthesiology 2009; 110: de Boer HD, van Esmond JJ, Booij LH, Driessen J: Reversal of rocuronium induced profound neuromuscular block by sugammadex in Duchenne muscular dystrophy. Paediatr Anaesth 2009; 19: Pavoni V, Gianesello L, De Scisciolo G, et al.: Reversal of profound and deep residual rocuronium-induced neuromuscular blockade by sugammadex: a nuerophysiological study. Minerva Anestesiol 2012; 78: Reid S, Shields MO, Luney SR: Use of sugammadex for reversal of neuromuscular blockade in 2 patients requiring intraoperative neurophysiological monitoring. J Neurosurg Anesthesiol 2011; 23: Andersson L, Kahnberg K-E, Pogrel MA: Oral and maxillofacial surgery. Wiley-Blackwell, Chichester McDonnell NJ, Pavy TJ, Green LK, Platt PR: Sugammadex in the management of rocuronium-induced anaphylaxis. Br J Anaesth 2011; 106: Sasakawa T, Iwasaki H, Kurosawa A, et al.: Case report: a normal dose of rocuronium achieved the desired effect in a short time after the administration of sugammadex during reoperation. Masui 2011; 60: Adres do korespondencji: dr hab. n. med. Elżbieta Sokół-Kobielska, Konsultant WIM Klinika Anestezjologii i Intensywnej Terapii WIM ul Szaserów 128, Warszawa ekobielska@yahoo.com Otrzymano: r. Zaakceptowano: r. 115
Łódź 2010 Bridion miłe złego początki.
Łódź 2010 Bridion miłe złego początki. Marcin Rawicz Warszawski Uniwersytet Medyczny Dla przypomnienia Struktura zakończenia nerwowego Zakończenia nerwowe ulokowane są w zagłębieniach błony postsynaptycznej
Monitorowanie przewodnictwa nerwowo-mięśniowego. Klinika Anestezjologii i Intensywnej Terapii Centralny Szpital Kliniczny
Monitorowanie przewodnictwa nerwowo-mięśniowego Klinika Anestezjologii i Intensywnej Terapii Centralny Szpital Kliniczny Adekwatne znieczulenie Sen. Uśmierzenie bólu. Zwiotczenie mięśni (miorelaksacja).
BLOK RESZTKOWY RESZTKOWE ZWIOTCZENIE
BLOK RESZTKOWY RESZTKOWE ZWIOTCZENIE Maciej Kaszyński I Klinika Anestezjologii i Intensywnej Terapii WUM Kierownik Kliniki: Dr hab. n. med. Tomasz Łazowski Historia Myśliwi z Ameryki Południowej, Afryki
Środki stosowane do znieczulenia ogólnego
Środki stosowane do znieczulenia ogólnego Znieczulenie ogólne - elementy Anestezia głęboki sen (Hypnosis-sen) Analgesio-zniesienie bólu Areflexio-zniesienie odruchów Atonia - Relaxatio musculorumzwiotczenie
ANEKS I CHARAKTERYSTYKA PRODUKTU LECZNICZEGO
ANEKS I CHARAKTERYSTYKA PRODUKTU LECZNICZEGO 1 1. NAZWA PRODUKTU LECZNICZEGO Bridion 100 mg/ml roztwór do wstrzykiwań 2. SKŁAD JAKOŚCIOWY I ILOŚCIOWY 1 ml zawiera sugammadeks sodowy w ilości równoważnej
Andrzej Tokarz Tomasz Gaszyński Katedra Anestezjologii i Intensywnej Terapii Uniwersytetu Medycznego w Łodzi
Andrzej Tokarz Tomasz Gaszyński Katedra Anestezjologii i Intensywnej Terapii Uniwersytetu Medycznego w Łodzi Resztkowa blokada nerwowo - mięśniowa niedocenianym problemem klinicznym. PORT. DANE OGÓLNE
Przerywanie bloku nerwowo-mięśniowego.
Waldemar Machała Przerywanie bloku nerwowo-mięśniowego. Oddział Łódzki, dn. 09 lutego 2010 r. Klinika Anestezjologii i Intensywnej Terapii Uniwersytecki Szpital Kliniczny im. Wojskowej Akademii Medycznej
VI.2 Podsumowanie planu zarządzania ryzykiem dla produktu Zanacodar Combi przeznaczone do publicznej wiadomości
VI.2 Podsumowanie planu zarządzania ryzykiem dla produktu Zanacodar Combi przeznaczone do publicznej wiadomości VI.2.1 Omówienie rozpowszechnienia choroby Szacuje się, że wysokie ciśnienie krwi jest przyczyną
Dlaczego warto wykonywać znieczulenie podpajęczynówkowe
Dlaczego warto wykonywać znieczulenie podpajęczynówkowe Andrzej Daszkiewicz Klinika Anestezjologii i Intensywnej Terapii, Śląski Uniwersytet Medyczny Potencjalne korzyści krwawienie okołooperacyjne przetoczenie
Klinika Anestezjologii i Intensywnej Terapii. Centralny Szpital Kliniczny
Klinika Anestezjologii i Intensywnej Terapii Centralny Szpital Kliniczny Dysphagia in the intensive care unit: epidemiology, mechanisms, and clinical management. Critical Care 2019, marzec Systematyczny
Aneks III. Zmiany w odpowiednich punktach Charakterystyki Produktu Leczniczego i Ulotki dla Pacjenta
Uwaga: Aneks III Zmiany w odpowiednich punktach Charakterystyki Produktu Leczniczego i Ulotki dla Pacjenta Ta Charakterystyka Produktu Leczniczego, oznakowanie opakowań i ulotka dla pacjenta jest wynikiem
Aneks III. Zmiany do odpowiednich części Charakterystyki Produktu Leczniczego i Ulotki dla pacjenta.
Aneks III Zmiany do odpowiednich części Charakterystyki Produktu Leczniczego i Ulotki dla pacjenta. Uwaga: Poszczególne punkty Charakterystyki Produktu Leczniczego i Ulotki dla pacjenta są wynikiem zakończenia
ULOTKA DLA PACJENTA: INFORMACJA DLA UŻYTKOWNIKA
ULOTKA DLA PACJENTA: INFORMACJA DLA UŻYTKOWNIKA Sufentanil Chiesi 50 µg /ml, roztwór do wstrzykiwań Sufentanilum Należy zapoznać się z treścią ulotki przed zastosowaniem leku. - Należy zachować tę ulotkę,
Zastosowanie Desfluranu w procedurach tzw szybkiej ścieżki fast track anesthesia.
Zastosowanie Desfluranu w procedurach tzw szybkiej ścieżki fast track anesthesia. Tomasz Gaszyński Katedra Anestezjologii i Intensywnej Terapii UM w Łodzi Fast Track Anesthesia Szybka ścieżka jest techniką
Zakład Medycyny Ratunkowej i Medycyny Katastrof, Katedra Anestezjologii i Intensywnej Terapii, Uniwersytet Medyczny w Łodzi 2
33 Anestezjologia i Ratownictwo 2012; 6: 33-40 ARTYKUŁ ORYGINALNY/ORIGINAL PAPER Otrzymano/Submitted: 26.10.2010 Poprawiono/Corrected: 20.03.2012 Zaakceptowano/Accepted: 23.03.2012 Akademia Medycyny Występowanie
ANEKS I CHARAKTERYSTYKA PRODUKTU LECZNICZEGO
ANEKS I CHARAKTERYSTYKA PRODUKTU LECZNICZEGO 1 1. NAZWA PRODUKTU LECZNICZEGO Bridion 100 mg/ml roztwór do wstrzykiwań 2. SKŁAD JAKOŚCIOWY I ILOŚCIOWY 1 ml zawiera sugammadeks sodowy w ilości równoważnej
CHARAKTERYSTYKA PRODUKTU LECZNICZEGO. Gaviscon o smaku mięty Saszetki, (500 mg + 267 mg + 160 mg)/10 ml, zawiesina doustna
CHARAKTERYSTYKA PRODUKTU LECZNICZEGO 1. NAZWA PRODUKTU LECZNICZEGO Gaviscon o smaku mięty Saszetki, (500 mg + 267 mg + 160 mg)/10 ml, zawiesina doustna 2. SKŁAD JAKOŚCIOWY I ILOŚCIOWY Gaviscon o smaku
Parafina ciekła Avena, 1g/ 1g, płyn doustny i do użytku zewnętrznego
C H A R A K T E R Y S T Y K A P R O D U K T U L E C Z N I C Z E G O 1. NAZWA PRODUKTU LECZNICZEGO Parafina ciekła Avena, 1g/ 1g, płyn doustny i do użytku zewnętrznego 2. SKŁAD JAKOŚCIOWY I ILOŚCIOWY 1
Znieczulenie całkowicie dożylne w oparciu o modele farmakokinetyczne (TCI)
Znieczulenie całkowicie dożylne w oparciu o modele farmakokinetyczne (TCI) Total intravenous anesthesia based on pharmacokinetics (TCI) Przemysław Łaniewski-Wołłk Klinika anestezjologii i Intensywnej Terapii
POWRÓT ODPOWIEDZI POTĘŻCOWEJ PO ZASTOSOWANIU CISATRAKURIUM U PACJENTÓW W PODESZŁYM WIEKU
POWRÓT ODPOWIEDZI POTĘŻCOWEJ PO ZASTOSOWANIU CISATRAKURIUM U PACJENTÓW W PODESZŁYM WIEKU Post-Tetanic Count Recovery after Cisatracurium in Elderly Patients M. El-Orbany, Ninos J. Joseph, M. Ramez Salem
Renata Zajączkowska, Małgorzata Przysada Szpital Wojewódzki Nr 2 w Rzeszowie
Renata Zajączkowska, Małgorzata Przysada Szpital Wojewódzki Nr 2 w Rzeszowie Jednym z najczęstszych powodów braku satysfakcji pacjenta po przeprowadzonym zabiegu jest ból pooperacyjny 1... 1. Nakahashi
CZY OPIOIDY SĄ NIEZBĘDNE DO ZNIECZULENIA OGÓLNEGO?
CZY OPIOIDY SĄ NIEZBĘDNE DO ZNIECZULENIA OGÓLNEGO? NA PODSTAWIE: ARE OPIOIDS INDISPENSABLE FOR GENERAL ANAESTHESIA? TALMAGE D. EGAN1 1 DEPARTMENT OF ANESTHESIOLOGY, UNIVERSITY OF UTAH SCHOOL OF MEDICINE,
Ulotka dołączona do opakowania: informacja dla użytkownika. Synagis 100 mg/ml roztwór do wstrzykiwań Substancja czynna: paliwizumab
Ulotka dołączona do opakowania: informacja dla użytkownika Synagis 100 mg/ml roztwór do wstrzykiwań Substancja czynna: paliwizumab Należy uważnie zapoznać się z treścią ulotki przed zastosowaniem tego
FARMAKOLOGIA LEKÓW ZNIECZULAJĄCYCH JERZY JANKOWSKI
FARMAKOLOGIA LEKÓW ZNIECZULAJĄCYCH JERZY JANKOWSKI LEKI DO ZNIECZULENIA OGÓLNEGO Hamują odwracalnie pewne funkcje o.u.n.: Odczuwanie bólu Świadomość Odruchy obronne Napięcie mięśniowe FAZY ZNIECZULENIA
6.2. Podsumowanie planu zarządzania ryzykiem dotyczącego produktu leczniczego DUOKOPT przeznaczone do wiadomości publicznej
6.2. Podsumowanie planu zarządzania ryzykiem dotyczącego produktu leczniczego DUOKOPT przeznaczone do wiadomości publicznej 6.2.1. Podsumowanie korzyści wynikających z leczenia Co to jest T2488? T2488
ANEKS I CHARAKTERYSTYKA PRODUKTU LECZNICZEGO
ANEKS I CHARAKTERYSTYKA PRODUKTU LECZNICZEGO 1 1. NAZWA PRODUKTU LECZNICZEGO Bridion 100 mg/ml roztwór do wstrzykiwań 2. SKŁAD JAKOŚCIOWY I ILOŚCIOWY 1 ml zawiera sugammadeks sodowy w ilości równoważnej
Ulotka dołączona do opakowania: informacja dla pacjenta. EXACYL, 100 mg/ml, roztwór do wstrzykiwań Acidum tranexamicum
Ulotka dołączona do opakowania: informacja dla pacjenta EXACYL, 100 mg/ml, roztwór do wstrzykiwań Acidum tranexamicum Należy uważnie zapoznać się z treścią ulotki przed zastosowaniem leku, ponieważ zawiera
CHARAKTERYSTYKA PRODUKTU LECZNICZEGO
CHARAKTERYSTYKA PRODUKTU LECZNICZEGO 1. NAZWA PRODUKTU LECZNICZEGO LORATADYNA GALENA, 10 mg, tabletki 2. SKŁAD JAKOŚCIOWY I ILOŚCIOWY Jedna tabletka zawiera 10 mg loratadyny (Loratadinum). Pełny wykaz
ULOTKA DLA PACJENTA: INFORMACJA DLA UŻYTKOWNIKA. Amiokordin Amiodaroni hydrochloridum 150 mg / 3 ml, roztwór do wstrzykiwań
ULOTKA DLA PACJENTA: INFORMACJA DLA UŻYTKOWNIKA Amiokordin Amiodaroni hydrochloridum 150 mg / 3 ml, roztwór do wstrzykiwań Należy zapoznać się z treścią ulotki przed zastosowaniem leku. - Należy zachować
Klinika Anestezjologii i Intensywnej Terapii Dziecięcej, Warszawski Uniwersytet Medyczny 2
54 Anestezjologia i Ratownictwo 2015; 9: 54-64 ARTYKUŁ ORYGINALNY/ORIGINAL PAPER Otrzymano/Submitted: 18.02.2015 Poprawiono/Corrected: 06.03.2015 Zaakceptowano/Accepted: 13.03.2015 Akademia Medycyny Monitorowanie
Ulotka dołączona do opakowania: informacja dla pacjenta. LORATADYNA GALENA, 10 mg, tabletki Loratadinum
Ulotka dołączona do opakowania: informacja dla pacjenta LORATADYNA GALENA, 10 mg, tabletki Loratadinum Należy uważnie zapoznać się z treścią ulotki przed zastosowaniem leku, ponieważ zawiera ona informacje
Terapia monitorowana , Warszawa
Terapia monitorowana Marian Filipek Pracownia Farmakokinetyki Zakład Biochemii i Medycyny Doświadczalnej Instytut Pomnik-Centrum Zdrowia Dziecka Warszawa 15.05.2009, Warszawa Wybór leku Dawka Droga podania
Skale i wskaźniki jakości leczenia w OIT
Skale i wskaźniki jakości leczenia w OIT Katarzyna Rutkowska Szpital Kliniczny Nr 1 w Zabrzu Wyniki leczenia (clinical outcome) śmiertelność (survival) sprawność funkcjonowania (functional outcome) jakość
ANEKS III UZUPEŁNIENIA DO CHARAKTERYSTYKI PRODUKTU LECZNICZEGO ORAZ ULOTKI PLA PACJENTA
ANEKS III UZUPEŁNIENIA DO CHARAKTERYSTYKI PRODUKTU LECZNICZEGO ORAZ ULOTKI PLA PACJENTA 42 UZUPEŁNIENIA ZAWARTE W ODPOWIEDNICH PUNKTACH CHARAKTERYSTYKI PRODUKTU LECZNICZEGO DLA PRODUKTÓW ZAWIERAJĄCYCH
Anestezjologia Ratownictwo Nauka Praktyka / Anaesthesiology Rescue Medicine Science Practice
A R T Y K U Ł P O G L Ą D O W Y / R E V I E W PA P E R Otrzymano/Submitted: 16.09.2009 Poprawiono/Corrected: 13.10.2009 Zaakceptowano/Accepted: 15.10.2009 Akademia Medycyny Individual study of the use
Wanda Siemiątkowska - Stengert
Wanda Siemiątkowska - Stengert Wpływ zabiegu odsysania z tchawicy na ciśnienie śródczaszkowe i układ krążenia noworodków wymagających wentylacji zastępczej, po zastosowaniu różnej premedykacji farmakologicznej.
ROZDZIAŁ 1 ZARYS HISTORII ANESTEZJOLOGII I JEJ PRZYSZŁOŚĆ Janusz Andres, Bogdan Kamiński, Andrzej Nestorowicz... 13
SPIS TREŚCI ROZDZIAŁ 1 ZARYS HISTORII ANESTEZJOLOGII I JEJ PRZYSZŁOŚĆ Janusz Andres, Bogdan Kamiński, Andrzej Nestorowicz...... 13 ROZDZIAŁ 2 CELE ZNIECZULENIA I MOŻLIWOŚCI WSPÓŁCZESNEJ ANESTEZJOLOGII
2. Etiopatogeneza astmy... 14 2.1. Układ oddechowy... 14 2.2. Układ krążenia... 16
INTENSYWNA TERAPIA STANU ASTMATYCZNEGO 1. Definicja... 13 2. Etiopatogeneza astmy... 14 2.1. Układ oddechowy... 14 2.2. Układ krążenia... 16 3. Obraz kliniczny... 17 3.1. Rozpoznanie... 17 3.2. Diagnostyka
Neostigmin Jelfa, 0,5 mg/ml, roztwór do wstrzykiwań (Neostigmini metilsulfas)
ULOTKA DLA PACJENTA: INFORMACJA DLA UŻYTKOWNIKA Neostigmin Jelfa, 0,5 mg/ml, roztwór do wstrzykiwań (Neostigmini metilsulfas) Należy zapoznać się z treścią ulotki przed zastosowaniem leku. - Należy zachować
CHARAKTERYSTYKA PRODUKTU LECZNICZEGO. 1 ml roztworu do wstrzykiwań zawiera 10 mg fitomenadionu (Phytomenadionum) - witaminy K 1.
CHARAKTERYSTYKA PRODUKTU LECZNICZEGO 1. NAZWA PRODUKTU LECZNICZEGO VITACON, 10 mg/ml, roztwór do wstrzykiwań 2. SKŁAD JAKOŚCIOWY I ILOŚCIOWY 1 ml roztworu do wstrzykiwań zawiera 10 mg fitomenadionu (Phytomenadionum)
CHARAKTERYSTYKA PRODUKTU LECZNICZEGO 1. NAZWA PRODUKTU LECZNICZEGO. PRIMENE 10% roztwór do infuzji 2. SKŁAD JAKOŚCIOWY I ILOŚCIOWY
CHARAKTERYSTYKA PRODUKTU LECZNICZEGO 1. NAZWA PRODUKTU LECZNICZEGO PRIMENE 10% roztwór do infuzji 2. SKŁAD JAKOŚCIOWY I ILOŚCIOWY 100 ml roztworu do infuzji zawiera: L-Izoleucyna... L-Leucyna... L-Walina...
Aneks III. Zmiany w odpowiednich punktach skróconej charakterystyki produktu leczniczego i ulotce dla pacjenta.
Aneks III Zmiany w odpowiednich punktach skróconej charakterystyki produktu leczniczego i ulotce dla pacjenta. Uwaga: Niniejsze zmiany w odpowiednich punktach skróconej charakterystyki produktu leczniczego
Aktualizacja ChPL i ulotki dla produktów leczniczych zawierających jako substancję czynną hydroksyzynę.
Aktualizacja ChPL i ulotki dla produktów leczniczych zawierających jako substancję czynną hydroksyzynę. Aneks III Poprawki do odpowiednich punktów Charakterystyki Produktu Leczniczego i Ulotki dla pacjenta
Postępowanie z chorym przed i po implantacji leczonym doustnymi lekami p-zakrzepowymi
Postępowanie z chorym przed i po implantacji leczonym doustnymi lekami p-zakrzepowymi Dr hab.n.med.barbara Małecka Krakowski Szpital Specjalistyczny im.jana Pawła II 1 1. Leczenie przeciwzakrzepowe wiąże
LECZENIE ZAAWANSOWANEGO RAKA JELITA GRUBEGO (ICD-10 C 18 C 20)
Dziennik Urzędowy Ministra Zdrowia 511 Poz. 42 Załącznik B.4. LECZENIE ZAAWANSOWANEGO RAKA JELITA GRUBEGO (ICD-10 C 18 C 20) ZAKRES ŚWIADCZENIA GWARANTOWANEGO ŚWIADCZENIOBIORCY 1. Leczenie zaawansowanego
Ulotka dla pacjenta. Alerton (Cetirizini dihydrochloridum) 10 mg, tabletki powlekane
Ulotka dla pacjenta ależy przeczytać uważnie całą ulotkę, ponieważ zawiera ona ważne informacje dla pacjenta. Lek ten jest dostępny bez recepty, aby można było leczyć niektóre schorzenia bez pomocy lekarza.
Wentylacja płuc w czasie znieczulenia przegląd piśmiennictwa. Maria Damps
Wentylacja płuc w czasie znieczulenia przegląd piśmiennictwa Maria Damps Strategia wentylacji kontrolowanej jest kompromisem Podstawy Anestezjologii pod.red.c.pinnocka Jak wentylujemy? 1. Jak zmieniła
Ulotka dołączona do opakowania: informacja dla pacjenta
Ulotka dołączona do opakowania: informacja dla pacjenta Mucosolvan, 30 mg/5 ml, syrop Ambroxoli hydrochloridum Należy uważnie zapoznać się z treścią ulotki przed zastosowaniem leku, ponieważ zawiera ona
CHARAKTERYSTYKA PRODUKTU LECZNICZEGO
CHARAKTERYSTYKA PRODUKTU LECZNICZEGO 1. NAZWA PRODUKTU LECZNICZEGO Norcuron, 10 mg, proszek do sporządzania roztworu do wstrzykiwań 2. SKŁAD JAKOŚCIOWY I ILOŚCIOWY 1 fiolka zawiera 10 mg bromku wekuronium
ANKIETA ANESTEZJOLOGICZNA
ANKIETA ANESTEZJOLOGICZNA 1. Czy leczy się Pan/Pani? Jeśli tak to na jakie schorzenie? TAK / NIE 2. Jakie leki przyjmuje Pan/Pani obecnie? TAK / NIE 3. Czy był/a Pan/Pani operowana? Kiedy? TAK / NIE..
CHARAKTERYSTYKA PRODUKTU LECZNICZEGO. CIECHOCIŃSKI SZLAM LECZNICZY, proszek do sporządzania roztworu na skórę
CHARAKTERYSTYKA PRODUKTU LECZNICZEGO 1. NAZWA PRODUKTU LECZNICZEGO CIECHOCIŃSKI SZLAM LECZNICZY, proszek do sporządzania roztworu na skórę 2. SKŁAD JAKOŚCIOWY I ILOŚCIOWY 1 kg proszku do sporządzania roztworu
Krwotok urazowy u chorego leczonego nowoczesnymi doustnymi antykoagulantami
Krwotok urazowy u chorego leczonego nowoczesnymi doustnymi antykoagulantami dr hab. n. med. Tomasz Łazowski I Klinika Anestezjologii i Intensywnej Terapii Warszawski Uniwersytet Medyczny 2017 Dabigatran
Monitorowanie niepożądanych działań leków
Monitorowanie niepożądanych działań leków Anna Wiela-Hojeńska Katedra i Zakład Farmakologii Klinicznej Uniwersytet Medyczny we Wrocławiu Niepożądane działanie leku (ndl) Adverse Drug Reaction (ADR) (definicja
Harmonogram zajęć dla kierunku: Dietetyka, studia stacjonarne, II rok, semestr IV
Harmonogram zajęć dla kierunku: Dietetyka, studia stacjonarne, II rok, semestr IV Przedmiot: Podstawy farmakologii i farmakoterapii żywieniowej oraz interakcji leków z żywnością Wykłady (5 wykładów, każdy
VI.2 Podsumowanie planu zarządzania ryzykiem dotyczącego produktu leczniczego Vancomycin Actavis przeznaczone do publicznej wiadomości
VI.2 Podsumowanie planu zarządzania ryzykiem dotyczącego produktu leczniczego Vancomycin Actavis przeznaczone do publicznej wiadomości VI.2.1. Omówienie rozpowszechnienia choroby Zakażenia takie jak: zapalenie
JAKO POWIKŁANIE BLOKAD CENTRALNYCH. Andrzej Daszkiewicz, Aleksandra Kwosek, Hanna Misiołek
NADMIERNA SEDACJA JAKO POWIKŁANIE BLOKAD CENTRALNYCH Andrzej Daszkiewicz, Aleksandra Kwosek, Hanna Misiołek Katedra Anestezjologii, Intensywnej Terapii i Medycyny Ratunkowej Wydziału Lekarskiego z Oddziałem
Aneks III. Zmiany, które należy wprowadzić w odpowiednich punktach charakterystyki produktu leczniczego i ulotkach dla pacjenta
Aneks III Zmiany, które należy wprowadzić w odpowiednich punktach charakterystyki produktu leczniczego i ulotkach dla pacjenta Uwaga: Ta Charakterystyka Produktu Leczniczego, oznakowanie opakowań i ulotka
Leki biologiczne i czujność farmakologiczna - punkt widzenia klinicysty. Katarzyna Pogoda
Leki biologiczne i czujność farmakologiczna - punkt widzenia klinicysty Katarzyna Pogoda Leki biologiczne Immunogenność Leki biologiczne mają potencjał immunogenny mogą być rozpoznane jako obce przez
Moc Gatunki zwierząt. Postać farmaceutyczna. Samice psów. Enurace 50 Tabletki 50 mg
ANEKS I WYKAZ NAZW, POSTAĆ FARMACEUTYCZNA, MOC PRODUKTU LECZNICZEGO, GATUNKI ZWIERZĄT, DROGA PODANIA I PODMIOT ODPOWIEDZIALNY POSIADAJĄCY POZWOLENIE NA DOPUSZCZENIE DO OBROTU W PAŃSTWACH CZŁONKOWSKICH
CHARAKTERYSTYKA PRODUKTU LECZNICZEGO. Każdy 1 ml roztworu do wstrzykiwań/do infuzji zawiera 10 mg rokuroniowego bromku.
CHARAKTERYSTYKA PRODUKTU LECZNICZEGO 1. NAZWA PRODUKTU LECZNICZEGO Rocuronium Hospira, 10 mg/ml, roztwór do wstrzykiwań/do infuzji 2. SKŁAD JAKOŚCIOWY I ILOŚCIOWY Każdy 1 ml roztworu do wstrzykiwań/do
Aneks I. Wnioski naukowe i podstawy zmiany warunków pozwolenia (pozwoleń) na dopuszczenie do obrotu
Aneks I Wnioski naukowe i podstawy zmiany warunków pozwolenia (pozwoleń) na dopuszczenie do obrotu 1 Wnioski naukowe Uwzględniając raport oceniający komitetu PRAC w sprawie okresowych raportów o bezpieczeństwie
znieczulenie zewnątrzoponowe znieczulenie podpajęczynówkowe połączone znieczulenie zewnątrzoponowe i podpajęczynówkowe blokady nerwów obwodowych i
Leki przeciwkrzepliwe a anestezja regionalna Anestezja regionalna znieczulenie zewnątrzoponowe znieczulenie podpajęczynówkowe połączone znieczulenie zewnątrzoponowe i podpajęczynówkowe blokady nerwów obwodowych
CHARAKTERYSTYKA PRODUKTU LECZNICZEGO WETERYNARYJNEGO
CHARAKTERYSTYKA PRODUKTU LECZNICZEGO WETERYNARYJNEGO 1. NAZWA PRODUKTU LECZNICZEGO WETERYNARYJNEGO Catosal 10%, roztwór do wstrzykiwań dla psów, kotów i koni 2. SKŁAD JAKOŚCIOWY I ILOŚCIOWY Substancje
Ulotka dołączona do opakowania: informacja dla pacjenta
Ulotka dołączona do opakowania: informacja dla pacjenta Mucosolvan, 30 mg, tabletki Ambroxoli hydrochloridum Należy uważnie zapoznać się z treścią ulotki przed zastosowaniem leku, ponieważ zawiera ona
30 saszetek po 5,0 g Kod kreskowy EAN UCC: Wskazania do stosowania: Zaparcia. Stany, w których wskazane jest ułatwienie wypróżnienia.
INFORMACJE ZAMIESZCZANE NA OPAKOWANIACH ZEWNĘTRZNYCH PUDEŁKO TEKTUROWE Nasienie płesznika Psyllii semen Skład saszetki: Nasienie płesznika (Psyllii semen) 5,0 g Zioła, 5,0 g/saszetkę 30 saszetek po 5,0
Ulotka dołączona do opakowania: informacja dla użytkownika. ZYX, 5 mg, tabletki powlekane. Levocetirizini dihydrochloridum
Ulotka dołączona do opakowania: informacja dla użytkownika ZYX, 5 mg, tabletki powlekane Levocetirizini dihydrochloridum Należy zapoznać się z treścią ulotki przed zastosowaniem leku, ponieważ zawiera
VI.2 Podsumowanie planu zarządzania ryzykiem dotyczącego produktu leczniczego Omnisolvan przeznaczone do publicznej wiadomości
VI.2 Podsumowanie planu zarządzania ryzykiem dotyczącego produktu leczniczego Omnisolvan przeznaczone do publicznej wiadomości VI.2.1 Omówienie rozpowszechnienia choroby Nadmierne wydzielanie śluzu w drogach
Wytyczne Difficult Airway Society ( DAS) dotyczące ekstubacji Marta Dec
Wytyczne Difficult Airway Society ( DAS) dotyczące ekstubacji 2012 Marta Dec Powikłania towarzyszące instrumentacji dróg oddechowych T.M. Cook, S.Scott Litigation related to airway and respiratory complications
Spis treści Wprowadzenie do anestezji geriatrycznej Biologiczne uwarunkowania procesu starzenia Starzenie na poziomie narządowym
Spis treści CZĘŚĆ OGÓLNA 11. Wprowadzenie do anestezji geriatrycznej Laura Wołowicka... 3 Wybrane informacje demograficzne... 3 Światowe tendencje demograficzne... 4 Europejskie badania demograficzne...
Gl. '8X O ~~24 72 83, II, 817 40~ ~:;;, Pawia" 3418, te124 71 32. . Glaxo Sp. z 0.0..
Glaxo 111 N Gl.. Glaxo Sp. z 0.0.. Oddzial W warszaw\e Jana Pawia II 34/6 141 Warszawa, A. W PL fax 247129 '8X O ~~24 72 83, II, 817 40~ ~:;;, Pawia" 3418, te124 71 32 OZla. IInformacji.. Naukowej 00-141
12 SQ-HDM Grupa farmakoterapeutyczna: Wyciągi alergenowe, kurz domowy; Kod ATC: V01AA03
SUBSTANCJA CZYNNA (INN) GRUPA FARMAKOTERAPEUTYCZNA (KOD ATC) PODMIOT ODPOWIEDZIALNY NAZWA HANDLOWA PRODUKTU LECZNICZEGO, KTÓREGO DOTYCZY PLAN ZARZĄDZANIA RYZYKIEM 12 SQ-HDM Grupa farmakoterapeutyczna:
Ulotka dołączona do opakowania: informacja dla pacjenta
Ulotka dołączona do opakowania: informacja dla pacjenta Mucosolvan inhalacje, 15 mg/2 ml, roztwór do nebulizacji Ambroxoli hydrochloridum Należy uważnie zapoznać się z treścią ulotki przed zastosowaniem
ASMAG FORTE 34 mg jonów magnezu, tabletki Magnesii hydroaspartas
Ulotka dołączona do opakowania: informacja dla użytkownika ASMAG FORTE 34 mg jonów magnezu, tabletki Magnesii hydroaspartas Należy uważnie zapoznać się z treścią ulotki przed zastosowaniem leku, ponieważ
Annex I. Podsumowanie naukowe i uzasadnienie dla wprowadzenia zmiany w warunkach pozwolenia
Annex I Podsumowanie naukowe i uzasadnienie dla wprowadzenia zmiany w warunkach pozwolenia Podsumowanie naukowe Biorąc pod uwagę Raport oceniający komitetu PRAC dotyczący Okresowego Raportu o Bezpieczeństwie
Setronon, 8 mg, tabletki powlekane Ondansetronum
Ulotka dołączona do opakowania: informacja dla użytkownika Setronon, 8 mg, tabletki powlekane Ondansetronum Należy zapoznać się z treścią ulotki przed zastosowaniem leku, ponieważ zawiera ona informacje
CHARAKTERYSTYKA PRODUKTU LECZNICZEGO. 1 ml roztworu zawiera 0,5 mg neostygminy metylosiarczanu (Neostigmini methylsulfas).
CHARAKTERYSTYKA PRODUKTU LECZNICZEGO 1. NAZWA WŁASNA PRODUKTU LECZNICZEGO POLSTIGMINUM, 0,5 mg/ml, roztwór do wstrzykiwań 2. SKŁAD JAKOŚCIOWY I ILOŚCIOWY SUBSTANCJI CZYNNEJ 1 ml roztworu zawiera 0,5 mg
ULOTKA DLA PACJENTA: INFORMACJA DLA UŻYTKOWNIKA. Ropimol 2 mg/ml, roztwór do wstrzykiwań. Ropivacaini hydrochloridum
ULOTKA DLA PACJENTA: INFORMACJA DLA UŻYTKOWNIKA Ropimol 2 mg/ml, roztwór do wstrzykiwań Ropivacaini hydrochloridum Należy zapoznać się z treścią ulotki przed zastosowaniem leku. - Należy zachować tę ulotkę,
FARMAKOKINETYKA KLINICZNA
FARMAKOKINETYKA KLINICZNA FARMAKOKINETYKA wpływ organizmu na lek nauka o szybkości procesów wchłaniania, dystrybucji, metabolizmu i wydalania leków z organizmu Procesy farmakokinetyczne LADME UWALNIANIE
- 2 - Ponieważ Tracrium jest związkiem hipotonicznym, nie wolno podawać go do kaniuli przeznaczonej do przetaczania krwi.
- 2 - Podczas podawania leku Tracrium u części pacjentów może dojść do uwalniania histaminy. Dlatego Tracrium należy stosować ostrożnie u pacjentów, u których na podstawie wywiadu stwierdza się możliwość
Metoksyfluran (Penthrox) Lek. Justyna Kasznia
Metoksyfluran (Penthrox) Lek. Justyna Kasznia Metoksyfluran nowy-stary środek Stosowany w Australii i Nowej Zelandii od 40 lat jako środek p- bólowy Zarejestrowany we wszystkich krajach Europejskich w
Spis treści. Wykaz najczęściej używanych skrótów 10 ANESTEZJOLOGIA POŁOŻNICZA 13
Spis treści Wykaz najczęściej używanych skrótów 10 ANESTEZJOLOGIA POŁOŻNICZA 13 1. Ogólne problemy anestezji położniczej 15 1.1. Zmiany fizjologiczne spowodowane ciążą 15 1.1.1. Zmiany ogólne 15 1.1.2.
CHARAKTERYSTYKA PRODUKTU LECZNICZEGO. 1. NAZWA PRODUKTU LECZNICZEGO 0,74 mg/ml (0,074%), roztwór do płukania jamy ustnej i gardła
CHARAKTERYSTYKA PRODUKTU LECZNICZEGO 1. NAZWA PRODUKTU LECZNICZEGO GLIMBAX 0,74 mg/ml (0,074%), roztwór do płukania jamy ustnej i gardła 2. SKŁAD JAKOŚCIOWY I ILOŚCIOWY 1 ml roztworu zawiera 0,74 mg Diclofenacum
Oddział Anestezjologii i Intensywnej Terapii z Zespołem Leczenia Urazów Wielonarządowych, Szpital Wojewódzki w Poznaniu 2
35 Anestezjologia i Ratownictwo 2015; 9: 35-41 ARTYKUŁ ORYGINALNY/ORIGINAL PAPER Otrzymano/Submitted: 23.06.2014 Poprawiono/Corrected: 30.01.2015 Zaakceptowano/Accepted: 13.02.2015 Akademia Medycyny Ocena
Powikłania w trakcie farmakoterapii propranololem naczyniaków wczesnodziecięcych
Powikłania w trakcie farmakoterapii propranololem naczyniaków wczesnodziecięcych S.Szymik-Kantorowicz, A.Taczanowska-Niemczuk, P.Łabuz, I.Honkisz, K.Górniak, A.Prokurat Klinika Chirurgii Dziecięcej CM
Ulotka dołączona do opakowania: informacja dla pacjenta. Amiokordin, 50 mg/ml, roztwór do wstrzykiwań Amiodaroni hydrochloridum
Ulotka dołączona do opakowania: informacja dla pacjenta Amiokordin, 50 mg/ml, roztwór do wstrzykiwań Amiodaroni hydrochloridum Należy uważnie zapoznać się z treścią ulotki przed zastosowaniem leku, ponieważ
Ulotka dołączona do opakowania: informacja dla pacjenta. LORATADYNA PYLOX 10 mg, tabletki Loratadinum
Ulotka dołączona do opakowania: informacja dla pacjenta LORATADYNA PYLOX 10 mg, tabletki Loratadinum Należy uważnie zapoznać się z treścią ulotki przed zastosowaniem leku, ponieważ zawiera ona informacje
ULOTKA DLA PACJENTA: INFORMACJA DLA UŻYTKOWNIKA
ULOTKA DLA PACJENTA: INFORMACJA DLA UŻYTKOWNIKA Midazolam Chiesi 1 mg/ml, roztwór do wstrzykiwań Midazolamum Należy zapoznać się z treścią ulotki przed zastosowaniem leku. - Należy zachować tę ulotkę,
Bartosz Horosz. Klinika Anestezjologii i Intensywnej Terapii Centrum Medycznego Kształcenia Podyplomowego Warszawa. Sopot, 17 kwietnia 2015r.
Bartosz Horosz Klinika Anestezjologii i Intensywnej Terapii Centrum Medycznego Kształcenia Podyplomowego Warszawa Sopot, 17 kwietnia 2015r. Zjawisko Śródoperacyjną hipotermię definiuje się jako obniżenie
CHARAKTERYSTYKA PRODUKTU LECZNICZEGO
CHARAKTERYSTYKA PRODUKTU LECZNICZEGO 1. NAZWA PRODUKTU LECZNICZEGO Neurolipon-MIP 600, 600 mg, kapsułki miękkie 2. SKŁAD JAKOŚCIOWY I ILOŚCIOWY 1 kapsułka miękka zawiera 600 mg kwasu tioktynowego (Acidum
LECZENIE CHOROBY LEŚNIOWSKIEGO - CROHNA (chlc) (ICD-10 K 50)
Załącznik B.32. LECZENIE CHOROBY LEŚNIOWSKIEGO - CROHNA (chlc) (ICD-10 K 50) ZAKRES ŚWIADCZENIA GWARANTOWANEGO ŚWIADCZENIOBIORCY A. Leczenie infliksymabem 1. Leczenie choroby Leśniowskiego-Crohna (chlc)
ULOTKA DLA PACJENTA: INFORMACJA DLA UŻYTKOWNIKA. MUCOSOLVAN MINI, 15 mg/5 ml, syrop Ambroxoli hydrochloridum
ULOTKA DLA PACJENTA: INFORMACJA DLA UŻYTKOWNIKA MUCOSOLVAN MINI, 15 mg/5 ml, syrop Ambroxoli hydrochloridum Należy przeczytać uważnie całą ulotkę, ponieważ zawiera ona informacje ważne dla pacjenta. Lek
Blokada centralna się nie udała i co dalej. Andrzej Daszkiewicz Śląski Uniwersytet Medyczny
Blokada centralna się nie udała i co dalej Andrzej Daszkiewicz Śląski Uniwersytet Medyczny Blokada centralna się nie udała i co dalej Część I: Znieczulenie podpajęczynówkowe Nieudane znieczulenie pp próba
Cele farmakologii klinicznej
Cele farmakologii klinicznej 1. Dążenie do zwiększenia bezpieczeństwa i skuteczności leczenia farmakologicznego, poprawa opieki nad pacjentem - maksymalizacja skuteczności i bezpieczeństwa (farmakoterapia
ZASADY PRZYGOTOWANIA PACJENTA DO ZNIECZULENIA (1.0) ODDZIAŁ ANESTEZJOLOGII I INTENSYWNEJ TERAPII DZIECI I NOWORODKÓW
Marek Sobol Oddział Anestezjologii Intensywnej Terapii Dzieci ZASADY PRZYGOTOWANIA PACJENTA DO ZNIECZULENIA (1.0) ODDZIAŁ ANESTEZJOLOGII I INTENSYWNEJ TERAPII DZIECI I NOWORODKÓW SZPITAL PEDIATRYCZNY W
ULOTKA DLA PACJENTA: INFORMACJA DLA UŻYTKOWNIKA
ULOTKA DLA PACJENTA: INFORMACJA DLA UŻYTKOWNIKA BIODACYNA, 125 mg/ml, roztwór do wstrzykiwań i infuzji BIODACYNA, 250 mg/ml, roztwór do wstrzykiwań i infuzji Amikacinum Należy zapoznać się z treścią ulotki
WSKAZANIA DO LECZENIA CHIRURGICZNEGO W CHOROBACH ZAPALNYCH JELIT. Zuzanna Kaszycka Klinika Chirurgii Gastroenterologicznej i Transplantologii
WSKAZANIA DO LECZENIA CHIRURGICZNEGO W CHOROBACH ZAPALNYCH JELIT Zuzanna Kaszycka Klinika Chirurgii Gastroenterologicznej i Transplantologii Choroba Crohna Zapalenie przewodu pokarmowego w chorobie Crohna
CHARAKTERYSTYKA PRODUKTU LECZNICZEGO. Substancja pomocnicza o znanym działaniu: jedna tabletka zawiera 71,3 mg laktozy jednowodnej.
CHARAKTERYSTYKA PRODUKTU LECZNICZEGO 1. NAZWA PRODUKTU LECZNICZEGO Flonidan, 10 mg, tabletki 2. SKŁAD JAKOŚCIOWY I ILOŚCIOWY Każda tabletka zawiera 10 mg loratadyny (Loratadinum). Substancja pomocnicza
Trudne drogi oddechowe
Trudne drogi oddechowe Tryb planowy. Tryb ratunkowy: Miejsce wypadku. Miejsce zdarzenia: Izba Przyjęć/ Szpitalny Oddział Ratunkowy. Oddziały szpitalne sala chorych. Diagnostyka pracownie. Trudne drogi
INFORMACJA O LEKU 1. NAZWA PRODUKTU LECZNICZEGO Donepex, 10 mg, tabletki powlekane
INFORMACJA O LEKU 1. NAZWA PRODUKTU LECZNICZEGO Donepex, 5 mg, tabletki powlekane Donepex, 10 mg, tabletki powlekane 2. SKŁAD JAKOŚCIOWY I ILOŚCIOWY Donepezili hydrochloridum Każda tabletka powlekana 5