WNIOSEK ANKIETA. / podpis współmałżonka/ / podpis wnioskodawcy/

Transkrypt

1 WNIOSEK ANKIETA Najemcy ubiegającego się o nabycie lokalu mieszkalnego w trybie ustawy z dnia 21 sierpnia 1997r. o gospodarce nieruchomościami (tekst jednolity z 2004r. Dz.U. Nr 261, poz. 2603) oraz Uchwały nr L/313/10 Rady Miejskiej w Boguszowie-Gorcach z dnia 26 marca 2010 r. w sprawie zasad sprzedaży mieszkań komunalnych i lokali użytkowych stanowiących własność gminy Boguszów-Gorce Część I (wypełnia wnioskodawca) 1. Imiona i Nazwisko najemcy Data i miejsce urodzenia Imiona rodziców Nr dowodu osobistego.. 5. NIP i PESEL /. 6. Imiona i Nazwisko współmałżonka.. 7. Imiona rodziców współmałżonka. 8. Data i miejsce urodzenia współmałżonka. 9. Nr dowodu osobistego współmałżonka 10. NIP i PESEL współmałżonka../ 11. Numer i datę przydziału lokalu mieszkalnego Dane zawarte w niniejszym wniosku-ankiecie podałem/łam zgodnie z prawdą i świadomością odpowiedzialności karnej z art.233 KK. Oświadczam, że zapoznałem/łam się z prawami i obowiązkami właściciela lokalu zawartymi u Ustawie z dnia 24 czerwca 1994r. O własności lokali (t.j. z 2000 r. Dz. U. Nr 80 poz.903). 13. Oświadczam, że wyrażam zgodę na podwyższenie wartości lokalu lub zwrot wpłaconej zaliczki przez Gminę na konto remontowe wspólnoty mieszkaniowej, zgodnie z wysokością udziału określonego przez rzeczoznawcę majątkowego. 14. Oświadczam, że wyrażam zgodę na przetwarzanie przez Urząd Miejski danych osobowych zawartych w niniejszym wniosku zgodnie z Ustawą z dnia r. o ochronie danych osobowych (Dz.U. z 2002r. Nr 101 poz.926 z późn. zm). 15. Wnioskodawca ponosi koszty przygotowania nieruchomości do sprzedaży w wysokości podanej na bieżący rok kalendarzowy przez Urząd Miejski. 16. W przypadku cofnięcia wniosku lub odstąpienia od zawarcia umowy sprzedaży nieruchomości przez wnioskodawcę, wpłacona zaliczka na koszty dokumentacji nie podlega zwrotowi. 17. Koszty sporządzenia aktu notarialnego sprzedaży nieruchomości oraz związane z tym podatki i opłaty, a także koszty założenia księgi wieczystej ponosi wnioskodawca. 18. Oświadczam, że zostałem/łam zapoznany/na z Uchwałą nr XXIX/188/08 Rady Miejskiej w Boguszowie-Gorcach z dnia 25 listopada 2008 r.. / podpis współmałżonka/ / podpis wnioskodawcy/ 1

2 Oświadczam, że ja i mój współmałżonek/współmałżonka nie posiadamy drugiego lokalu mieszkalnego własnościowego bądź kwaterunkowego pod odpowiedzialnością karną zgodnie z art.233 K.K. Podpis wnioskodawcy Część II - wypełnia ZGM Spółka z o.o. Charakterze zajmowanego lokalu... Rodzaj przydziału, numer i data wydania/ Stan zaległości w opłatach czynszu :. / data i podpis / Adres nieruchomości. / data i podpis/ Dane o budynku i mieszkaniu będącym przedmiotem sprzedaży. ul.... działka gruntu Nr... obręb Nr Opis ogólny budynku : System wykonania : - Rok budowy figuruje w rejestrze zabytków... - Ściany, Stropy - Schody.., Dach... Ilość kondygnacji naziemnych.. Ilość kondygnacji podziemnych 2

3 Zestawienie powierzchni w budynku przy ul.... Nr lokalu Pow. użytkowa Pow. przynależnych Suma powierzchni Udział % Forma własności (najem/własność) Uwagi 3. Opis lokalu do sprzedaży Położenie mieszkania / parter, piętro /.. Powierzchnia lokalu.. Lokal składa się z następujących pomieszczeń: Powierzchnia pomieszczeń przynależnych do lokalu Opinia administratora o samodzielności lokalu Lokal jest / nie jest / samodzielnym lokalem w rozumieniu art.2 ust.2 ustawy z dnia 24 czerwca 1994r. o własności lokali (tekst jednolity z 2000 r. Dz. U. Nr 80, poz. 903) 3

4 Część III opinia działu technicznego 1. Opis stanu technicznego lokalu Remonty i modernizacje lokalu wykonane przez najemcę za zgodą wynajmującego:.. 3. Rok i rodzaj ostatniego remontu budynku Nakłady poniesione przez Gminę w okresie ostatnich 5 lat kalendarzowych na remont lokalu i budynku: LOKAL Rok wykonanego remontu Rodzaj wykonanych prac remontowych Koszty poniesione przez Gminę na remont BUDYNEK RAZEM: RAZEM: 4

5 5. Data i rodzaj przewidywanego remontu budynku: Nr i data wpisu do rejestru zabytków 7. Wysokość wpłat dokonanych przez Gminę Boguszów- Gorce na fundusz remontowy dla lokalu Nr... na dzień... wynosi.... UWAGI : /data i podpis sporządzającego/ Część IV wypełnia Wydział Inwestycji Miejskich 1. Przeznaczenie w planie zagospodarowania przestrzennego:..... / data i podpis/ 5