1. INFORMACJE PODSTAWOWE O PROJEKCIE. 1a. Tytuł

Save this PDF as:
 WORD  PNG  TXT  JPG

Wielkość: px
Rozpocząć pokaz od strony:

Download "1. INFORMACJE PODSTAWOWE O PROJEKCIE. 1a. Tytuł"

Transkrypt

1 Załącznik do Regulaminu Komisji Rektorskiej ds. Etyki Badań Naukowych z Udziałem Człowieka WNIOSEK O OPINIĘ KOMISJI REKTORSKIEJ DS. ETYKI BADAŃ NAUKOWYCH Z UDZIAŁEM CZŁOWIEKA W SPRAWIE ZGODNOŚCI PROJEKTU BADANIA NAUKOWEGO Z ZASADAMI ETYCZNYMI 1. INFORMACJE PODSTAWOWE O PROJEKCIE 1a. Tytuł 1b. Osoby zaangażowane w projekt badawczy a. Kierownik projektu (imię i nazwisko; stopień/tytuł naukowy; stanowisko; miejsce zatrudnienia (wydział/katedra, zakład); tel. kontaktowy; ; zakres obowiązków i odpowiedzialności związanych z realizacją badania; a w przypadku badań prowadzonych przez doktorantów informacje o promotorze) b. Pozostali członkowie zespołu badawczego (imię i nazwisko; stopień/tytuł naukowy; stanowisko; miejsce zatrudnienia (wydział/katedra, zakład); tel. kontaktowy; e- mail; zakres obowiązków i odpowiedzialności związanych z realizacją badania; a w przypadku badań prowadzonych przez doktorantów informacje o promotorze) 2. OPIS PROJEKTU 2a. Uzasadnienie celowości realizacji badania cel badania, pytania i hipotezy badawcze, istniejący stan wiedzy w zakresie badanego problemu, wkład badania w rozwiązanie problemu 2b. Przebieg i metodologia badania czas trwania badania, miejsce i warunki realizacji badania, opis procedur i metod badawczych z podziałem na metody inwazyjne i nieinwazyjne, opis metod analizy danych, uzasadnienie doboru metod

2 2c. Charakterystyka i dobór próby liczba uczestników, charakterystyka uczestników z uwzględnieniem podziałów na osoby małoletnie/pełnoletnie/ubezwłasnowolnione; kryteria kwalifikacji i dyskwalifikacji uczestników wraz z ich uzasadnieniem; metody rekrutacji uczestników; przewidywane wynagrodzenie za udział w badaniu i jego uzasadnienie, bezpośrednie korzyści dla uczestników badania, jeśli są przewidywane 2d. Korzyści badania korzyści dla nauki oraz indywidualnych uczestników, jeśli przewidywane 2e. Ryzyka i uciążliwości związane z udziałem w badaniu prawdopodobieństwo odniesienia przez uczestników badania szkód, w szczególności zdrowotnych, psychicznych, społecznych, prawnych lub majątkowych; uciążliwości związane z udziałem w badaniu, metody monitorowania i minimalizowania ryzyka badania 3. INNE ETYCZNE ASPEKTY BADANIA 3a. Przetwarzanie i ochrona danych charakter gromadzonych danych z podziałem na dane osobowe i inne, metody zabezpieczenia poufności gromadzonych danych osobowych, np. kodowanie, anonimizacja, sposób przechowania danych oraz dokumentacji badania, sposób publikowania danych 3b. Konflikt interesów oświadczenie o braku albo o istnieniu po stronie kierownika badania bądź innego członka zespołu badawczego konfliktu interesów o charakterze majątkowym albo niemajątkowym; działania podjęte w celu

3 przeciwdziałania negatywnym skutkom konfliktu interesów 3c. Inne etycznie istotne aspekty badania np. w przypadku badań na materiale biologicznym pochodzenia ludzkiego: pochodzenie materiału, sposób jego pozyskania i przechowywania; sposób przekazywania informacji o uzyskanych wynikach istotnych dla zdrowia dawcy materiału, a jeśli nie przewiduje się informowania dawcy o wynikach, uzasadnienie dlaczego 4. Lista załączników... podpis Kierownika projektu

4 Załącznik nr 1 do Wniosku o opinię Komisji Rektorskiej ds. Etyki Badań Naukowych z Udziałem ZGODA UCZESTNIKA BADANIA NA UDZIAŁ W BADANIU NAUKOWYM Tytuł badania: Ja niżej podpisany(a)... oświadczam, że przeczytałem i zrozumiałem informacje dotyczące opisanego badania naukowego oraz otrzymałem wyczerpujące, satysfakcjonujące mnie odpowiedzi na zadane pytania. Jestem świadomy(a), że udział w badaniu wiąże się z następującym ryzykiem:... Wyrażam dobrowolną zgodę na udział w tym projekcie badawczym i jestem świadomy(a) faktu, że w każdej chwili mogę cofnąć zgodę na udział w dalszej części badania bez podania przyczyny.

5 Załącznik nr 2 do Wniosku o opinię Komisji Rektorskiej ds. Etyki Badań Naukowych z Udziałem ZGODA UCZESTNIKA BADANIA NA PRZETWARZANIE DANYCH OSOBOWYCH Tytuł badania: Ja niżej podpisany(a)...wyrażam zgodę na przetwarzanie danych osobowych w związku z prowadzonym programem badań, zgodnie z ustawa z dnia 29 sierpnia 1997 r. o ochronie danych osobowych (tekst jednolity z 2014 r. Dz.U poz z późn. zm.). Oświadczam, że wyrażam zgodę na przetwarzanie moich danych w zakresie niezbędnym dla prowadzenia badań, jednakże z zachowaniem anonimowości, uniemożliwiającej identyfikację mojej osoby przez osoby nie wymienione we wniosku jako prowadzące badanie.

6 Załącznik nr 3 do Wniosku o opinię Komisji Rektorskiej ds. Etyki Badań Naukowych z Udziałem ZGODA PRZEDSTAWICIELA USTAWOWEGO UCZESTNIKA BADANIA, KTÓRY JEST OSOBĄ MAŁOLETNIĄ LUB UBEZWŁASNOWOLNIONĄ, NA UDZIAŁ W BADANIU NAUKOWYM Tytuł badania: Ja niżej podpisany(a)... oświadczam, że jestem przedstawicielem ustawowym uczestnika badania, który jest osobą małoletnią/ubezwłasnowolnioną*. Oświadczam, że przeczytałem i zrozumiałem informacje dotyczące opisanego badania naukowego oraz otrzymałem wyczerpujące, satysfakcjonujące mnie odpowiedzi na zadane pytania. Jestem świadomy(a), że udział w badaniu wiąże się z następującym ryzykiem:... Wyrażam dobrowolną zgodę na udział w tym projekcie badawczym ww. uczestnika i jestem świadomy(a) faktu, że w każdej chwili mogę cofnąć moją zgodę na udział w dalszej części badania bez podania przyczyny. *niepotrzebne skreślić

7 Załącznik nr 4 do Wniosku o opinię Komisji Rektorskiej ds. Etyki Badań Naukowych z Udziałem ZGODA PRZEDSTAWICIELA USTAWOWEGO UCZESTNIKA BADANIA, KTÓRY JEST OSOBĄ MAŁOLETNIĄ LUB UBEZWŁASNOWOLNIONĄ, NA PRZETWARZANIE DANYCH OSOBOWYCH Tytuł badania: Ja niżej podpisany(a)... oświadczam, że jestem przedstawicielem ustawowym uczestnika badania, który jest osobą małoletnią/ubezwłasnowolnioną*. Wyrażam zgodę na przetwarzanie danych osobowych ww. uczestnika w związku z prowadzonym programem badań, zgodnie z ustawa z dnia 29 sierpnia 1997 r. o ochronie danych osobowych (tekst jednolity z 2014 r. Dz.U poz z późn. zm.). Oświadczam, ze wyrażam zgodę na przetwarzanie danych ww. uczestnika w zakresie niezbędnym dla prowadzenia badań, jednakże z zachowaniem anonimowości, uniemożliwiającej identyfikację ww. uczestnika przez osoby nie wymienione we wniosku jako prowadzące badanie. *niepotrzebne skreślić

FORMULARZ ZGODY NA UDZIAŁ W BADANIU NAUKOWYM

FORMULARZ ZGODY NA UDZIAŁ W BADANIU NAUKOWYM Załącznik do wniosku do Komisji Etyki Uniwersytetu Śląskiego w Katowicach ds. badań naukowych prowadzonych z udziałem ludzi o wyrażenie opinii o projekcie badawczym FORMULARZ ZGODY NA UDZIAŁ W BADANIU

Bardziej szczegółowo

ZAŁĄCZNIK 3 FORMULARZ ZGODY NA UDZIAŁ W BADANIU NAUKOWYM

ZAŁĄCZNIK 3 FORMULARZ ZGODY NA UDZIAŁ W BADANIU NAUKOWYM ZAŁĄCZNIK 3 FORMULARZ ZGODY NA UDZIAŁ W BADANIU NAUKOWYM 3.1. Formularz zgody własnej na udział w badaniu 1 DEKLARACJA ZGODY WŁASNEJ NA UDZIAŁ W BADANIU NAUKOWYM Tytuł badania naukowego: Kierownik badania:

Bardziej szczegółowo

DEKLARACJA UCZESTNICTWA w Zadaniu pn. Modernizacja procesów i technik zarządzania zasobami ludzkimi w jednostkach samorządu terytorialnego

DEKLARACJA UCZESTNICTWA w Zadaniu pn. Modernizacja procesów i technik zarządzania zasobami ludzkimi w jednostkach samorządu terytorialnego Załącznik nr 2 - Formularz zgłoszeniowy pracownika samorządowego w Projekcie zawierający oświadczenie o wyrażeniu zgody na przetwarzanie danych osobowych oraz zaświadczenie o statusie DEKLARACJA UCZESTNICTWA

Bardziej szczegółowo

DEKLARACJA UCZESTNICTWA w Zadaniu pn. Wsparcie dla procesów dotyczących planowania w obszarach funkcjonalnych

DEKLARACJA UCZESTNICTWA w Zadaniu pn. Wsparcie dla procesów dotyczących planowania w obszarach funkcjonalnych Załącznik nr 2 - Deklaracja uczestnictwa pracownika samorządowego w projekcie wraz z zaświadczeniem o zatrudnieniu oraz oświadczeniem o wyrażeniu zgody na przetwarzanie danych osobowych DEKLARACJA UCZESTNICTWA

Bardziej szczegółowo

Województwo Pomorskie Urząd Marszałkowski Województwa Pomorskiego

Województwo Pomorskie Urząd Marszałkowski Województwa Pomorskiego Załącznik nr 3 do Szczegółowego opisu przedmiotu zamówienia data i godzina przyjęcia formularza (wypełnia Wykonawca) FORMULARZ ZGŁOSZENIOWY NR... BENEFICJENT: Województwo Pomorskie Urząd Marszałkowski

Bardziej szczegółowo

Warszawa, 30 listopada 2015 r. BIURO RZECZNIKA PRAW PACJENTA Wydział ds. Zdrowia Psychicznego RzPP-ZZP KAS

Warszawa, 30 listopada 2015 r. BIURO RZECZNIKA PRAW PACJENTA Wydział ds. Zdrowia Psychicznego RzPP-ZZP KAS Warszawa, 30 listopada 2015 r. BIURO RZECZNIKA PRAW PACJENTA Wydział ds. Zdrowia Psychicznego RzPP-ZZP.431.352.2015.KAS Pani Agata Walczak agata.512@interia.pl Szanowna Pani Odpowiadając na Pani wiadomość

Bardziej szczegółowo

DANE UCZESTNIKA PROJEKTU

DANE UCZESTNIKA PROJEKTU Załącznik nr 1 do Regulaminu rekrutacji /Data i godzina wpłynięcia formularza zgłoszeniowego/... I. DANE PROJEKTU KARTA ZGŁOSZENIA Lp. Nazwa 1. Tytuł projektu Niepełnosprawni sprawni w pracy 2. Priorytet,

Bardziej szczegółowo

Powiat Chrzanowski. (imię i nazwisko) Zamieszkała(y)... (adres zameldowania)

Powiat Chrzanowski. (imię i nazwisko) Zamieszkała(y)... (adres zameldowania) Załącznik nr 8 Deklaracja uczestnictwa w pracy Sieci Współpracy i Samokształcenia w projekcie pn.: Nowoczesny system doskonalenia zawodowego nauczycieli na terenie Powiatu ego Ja niżej podpisana(y)...

Bardziej szczegółowo

Regulamin pracy Komisji ds. Etyki Badań Naukowych prowadzonych z udziałem ludzi na Uniwersytecie Ekonomicznym w Poznaniu

Regulamin pracy Komisji ds. Etyki Badań Naukowych prowadzonych z udziałem ludzi na Uniwersytecie Ekonomicznym w Poznaniu Załącznik do Zarządzenia nr 4/2017 Rektora UEP z dnia 26 stycznia 2017 roku Regulamin pracy Komisji ds. Etyki Badań Naukowych 1. Postanowienia ogólne 1. Zadaniem Komisji ds. Etyki Badań Naukowych na Uniwersytecie

Bardziej szczegółowo

Regulamin Senackiej Komisji ds. Etyki Badań Naukowych przy Akademii Wychowania Fizycznego we Wrocławiu

Regulamin Senackiej Komisji ds. Etyki Badań Naukowych przy Akademii Wychowania Fizycznego we Wrocławiu Regulamin Senackiej Komisji ds. Etyki Badań Naukowych przy Akademii Wychowania Fizycznego we Wrocławiu 1 1. Eksperyment poznawczy na ludziach może być dopuszczony do przeprowadzenia w Akademii Wychowania

Bardziej szczegółowo

FORMULARZ REKRUTACYJNY

FORMULARZ REKRUTACYJNY Wypełnia pracownik Fundacji Rozwoju Nauki i Przedsiębiorczości: FORMULARZ REKRUTACYJNY Data wpływu formularza do Biura Projektu: / / Podpis: Data rozpoczęcia udziału w projekcie: / / lub powód odrzucenia:

Bardziej szczegółowo

Karta zgłoszenia dziecka na zajęcia w ramach projektu My również potrafimy.

Karta zgłoszenia dziecka na zajęcia w ramach projektu My również potrafimy. Karta zgłoszenia dziecka na zajęcia w ramach projektu My również potrafimy. DANE OSOBOWE UCZESTNIKA PROJEKTU (DZIECKA) Dane uczestnika Lp. Nazwa 1. Imię (imiona) 2. Nazwisko 3. Płeć 4. Wiek w chwili przystępowania

Bardziej szczegółowo

CZŁOWIEK NAJLEPSZA INWESTYCJA. Załącznik nr. 6. Cz. 1 ZGŁOSZENIE PRACOWNIKA MIKROPRZEDSIEBIORSTWA

CZŁOWIEK NAJLEPSZA INWESTYCJA. Załącznik nr. 6. Cz. 1 ZGŁOSZENIE PRACOWNIKA MIKROPRZEDSIEBIORSTWA Załącznik nr. 6 Cz. 1 ZGŁOSZENIE PRACOWNIKA MIKROPRZEDSIEBIORSTWA Dane pracownika Dane kontaktowe Lp. Nazwa 1 Imię (imiona) 2 Nazwisko 3 Płeć Kobieta Mężczyzna 4 Wiek w chwili przystępowania do projektu

Bardziej szczegółowo

Projekt jest współfinansowany przez Unię Europejską w ramach Europejskiego Funduszu Społecznego

Projekt jest współfinansowany przez Unię Europejską w ramach Europejskiego Funduszu Społecznego w ramach Europejskiego Funduszu Społecznego KARTA REKRUTACYJNA Imię Nazwisko PESEL: Płeć: kobieta/mężczyzna * I. Adres zamieszkania: Województwo: Powiat: Gmina:.. Kod pocztowy i miasto: Ulica/miejscowość*:..

Bardziej szczegółowo

FORMULARZ ZGŁOSZENIOWY

FORMULARZ ZGŁOSZENIOWY Numer i nazwa Priorytetu: Numer i nazwa Działania: Numer i nazwa Poddziałania: Numer projektu: VIII. Regionalne kadry gospodarki 8.1. Rozwój pracowników i przedsiębiorstw w regionie 8.1.1. Wspieranie rozwoju

Bardziej szczegółowo

DEKLARACJA WYRAŻAJĄCA CHĘĆ UDZIAŁU W PROJEKCIE W CHARAKTERZE BENEFICJENTA

DEKLARACJA WYRAŻAJĄCA CHĘĆ UDZIAŁU W PROJEKCIE W CHARAKTERZE BENEFICJENTA Załącznik nr 1 DEKLARACJA WYRAŻAJĄCA CHĘĆ UDZIAŁU W PROJEKCIE W CHARAKTERZE BENEFICJENTA Deklaruję chęć przystąpienia.. (imię i nazwisko beneficjenta) do udziału w projekcie Nowoczesny system doskonalenia

Bardziej szczegółowo

FORMULARZ ZGŁOSZENIOWY DO UCZESTNICTWA W PROJEKCIE Język angielski w powiecie zachodnim warszawskim twoja szansa

FORMULARZ ZGŁOSZENIOWY DO UCZESTNICTWA W PROJEKCIE Język angielski w powiecie zachodnim warszawskim twoja szansa FORMULARZ ZGŁOSZENIOWY DO UCZESTNICTWA W PROJEKCIE Język angielski w powiecie zachodnim warszawskim twoja szansa 1. Imię i nazwisko: 2. PESEL: 3. Wiek: 4. Wykształcenie: odpowiednią rubrykę X ) Brak Podstawowe

Bardziej szczegółowo

FORMULARZ REKRUTACYJNY DO UDZIAŁU W PROJEKCIE Akademicka kadra przyszłości

FORMULARZ REKRUTACYJNY DO UDZIAŁU W PROJEKCIE Akademicka kadra przyszłości FORMULARZ REKRUTACYJNY DO UDZIAŁU W PROJEKCIE Akademicka kadra przyszłości Projekt realizowany w ramach Europejskiego Funduszu Społecznego przez Uniwersytet Marii Curie Skłodowskiej w Lublinie w ramach

Bardziej szczegółowo

DEKLARACJA UCZESTNICTWA W PROJEKCIE WORTAL TRANSFERU WIEDZY. Dane podstawowe uczestnika projektu

DEKLARACJA UCZESTNICTWA W PROJEKCIE WORTAL TRANSFERU WIEDZY. Dane podstawowe uczestnika projektu DEKLARACJA UCZESTNICTWA W PROJEKCIE WORTAL TRANSFERU WIEDZY Dane podstawowe uczestnika projektu Imię (Imiona) Nazwisko Płeć Wiek (w chwili przystępowania do projektu) PESEL Wykształcenie Opieka nad dziećmi

Bardziej szczegółowo

* KOBIETA / MĘŻCZYZNA * MIEJSKI / WIEJSKI

* KOBIETA / MĘŻCZYZNA * MIEJSKI / WIEJSKI Załącznik Nr 1 FORMULARZ ZGŁOSZENIOWY w projekcie Europejskie praktyki praca, nauka i doświadczenie nr 2017-1-PL01-KA102-036392 realizowanym ze środków programu Erasmus+ Praktyka zawodowa w firmie Vitalis

Bardziej szczegółowo

Deklaracja udziału w projekcie LIVERIADA Activ Aktywizacja rodzin dzieci po transplantacji wątroby. Ja, niżej podpisany/a zamieszkały/a

Deklaracja udziału w projekcie LIVERIADA Activ Aktywizacja rodzin dzieci po transplantacji wątroby. Ja, niżej podpisany/a zamieszkały/a Miejscowość i data Deklaracja udziału w projekcie LIVERIADA Activ Aktywizacja rodzin dzieci po transplantacji wątroby. Ja, niżej podpisany/a zamieszkały/a. dobrowolnie deklaruję uczestnictwo w projekcie:

Bardziej szczegółowo

Deklaracja uczestnictwa w projekcie nr /.../8.2/2016

Deklaracja uczestnictwa w projekcie nr /.../8.2/2016 Deklaracja uczestnictwa w projekcie nr /.../8.2/2016 Tytuł projektu: Nie poddaję się!!! Moja reaktywacja zawodowa Nr projektu: Nazwa Programu Operacyjnego WND-RPDS.08.02.00-02-0089/16 Regionalny Program

Bardziej szczegółowo

Wniosek o skierowanie na szkolenie wskazane przez osobę uprawnioną

Wniosek o skierowanie na szkolenie wskazane przez osobę uprawnioną Data złożenia wniosku. Nr wniosku Powiatowy Urząd Pracy ul. Nowogrodzka 1 18-400 Łomża Wniosek o skierowanie na szkolenie wskazane przez osobę uprawnioną Podstawa prawna 1. ustawa z dnia 20 kwietnia 2004r

Bardziej szczegółowo

DANE UCZESTNIKA PROJEKTU

DANE UCZESTNIKA PROJEKTU Załącznik nr 1 do Regulaminu rekrutacji /Data i godzina wpłynięcia formularza zgłoszeniowego/... Lp. I. DANE PROJEKTU FORMULARZ ZGŁOSZENIOWY UCZESTNIKA w ramach rekrutacji do projektu e-powiat Nowosądecki

Bardziej szczegółowo

Powiatowe Centrum Pomocy Rodzinie w Nowej Soli, ul. Piłsudskiego 65, tel. (68) 457-43-34

Powiatowe Centrum Pomocy Rodzinie w Nowej Soli, ul. Piłsudskiego 65, tel. (68) 457-43-34 Powiatowe Centrum Pomocy Rodzinie w Nowej Soli, ul. Piłsudskiego 65, tel. (68) 457-43-34 Nr sprawy: Data wpływu wniosku do PCPR Wniosek o dofinansowanie ze środków Państwowego Funduszu Rehabilitacji Osób

Bardziej szczegółowo

"Elektroniczne ozdoby świąteczne" organizowanego przez Zespół Szkół Ponadgimnazjalnych Nr 3 w Bełchatowie

Elektroniczne ozdoby świąteczne organizowanego przez Zespół Szkół Ponadgimnazjalnych Nr 3 w Bełchatowie REGULAMIN KONKURSU "Elektroniczne ozdoby świąteczne" organizowanego przez Zespół Szkół Ponadgimnazjalnych Nr 3 w Bełchatowie 1 Postanowienia ogólne 1. Niniejszy regulamin, zwany dalej "regulaminem", określa

Bardziej szczegółowo

Euro-Konsult Sp. z o.o. ul. Namysłowska 8, pok. 213 50-304 Wrocław worclaw@euro-konsult.pl

Euro-Konsult Sp. z o.o. ul. Namysłowska 8, pok. 213 50-304 Wrocław worclaw@euro-konsult.pl FORMULARZ ZGŁOSZENIOWY Zgłaszam chęć udziału w szkoleniu organizowanym przez Euro Konsult Sp. z o. o. w ramach projektu Bez barier! Kompetencje informacyjno-komunikacyjne współfinansowanego ze środków

Bardziej szczegółowo

KARTA ZGŁOSZENIOWA PROJEKTU KSZTAŁCENIE ZAWODOWE - SZANSA NA PRZYSZŁOŚĆ

KARTA ZGŁOSZENIOWA PROJEKTU KSZTAŁCENIE ZAWODOWE - SZANSA NA PRZYSZŁOŚĆ KARTA ZGŁOSZENIOWA PROJEKTU KSZTAŁCENIE ZAWODOWE - SZANSA NA PRZYSZŁOŚĆ FORMULARZ NALEŻY WYPEŁNIĆ DRUKOWANYMI LITERAMI, A ODPOWIEDNIE POLA ZAZNACZYĆZNAKIEM X Lp. INFORMACJE PODSTAWOWE 1. Imię / Imiona

Bardziej szczegółowo

FORMULARZ ZGŁOSZENIOWY

FORMULARZ ZGŁOSZENIOWY Regionalny Program Operacyjny Województwa Zachodniopomorskiego na lata 2014-2020 FORMULARZ ZGŁOSZENIOWY Załącznik nr 1 do projektu pn. Od aktywizacji do godnego zatrudnienia realizowanego w ramach Osi

Bardziej szczegółowo

FORMULARZ REKRUTACYJNY UCZESTNIKA

FORMULARZ REKRUTACYJNY UCZESTNIKA FORMULARZ REKRUTACYJNY UCZESTNIKA Projektodawca Dorotkowo. Fundacja Na Rzecz Doroty Targowskiej i Jej Przyjaciół Tytuł projektu Do świata z Dorotkowem. Rehabilitacja dzieci i młodzieży obciążonych anomaliami

Bardziej szczegółowo

OŚWIADCZENIE DLA OSÓB BEZROBOTNYCH (ZAREJESTROWANYCH W URZĘDZIE PRACY) Ja niżej podpisana/y... (imię i nazwisko) Zamieszkała/y... (adres zamieszkania)

OŚWIADCZENIE DLA OSÓB BEZROBOTNYCH (ZAREJESTROWANYCH W URZĘDZIE PRACY) Ja niżej podpisana/y... (imię i nazwisko) Zamieszkała/y... (adres zamieszkania) OŚWIADCZENIE DLA OSÓB BEZROBOTNYCH (ZAREJESTROWANYCH W URZĘDZIE PRACY) Ja niżej podpisana/y.... Zamieszkała/y... Legitymująca/y się dowodem osobistym.. wydany przez. PESEL... niniejszym oświadczam, że

Bardziej szczegółowo

Projekt współfinansowany ze środków Unii Europejskiej w ramach Europejskiego Funduszu Społecznego

Projekt współfinansowany ze środków Unii Europejskiej w ramach Europejskiego Funduszu Społecznego FORMULARZ ZGŁOSZENIOWY Zgłaszam chęć udziału w szkoleniu organizowanym przez Euro Konsult Sp. z o.o. w ramach projektu Szkolenia MMŚP ze Śląska współfinansowanego ze środków Unii Europejskiej. Imię (imiona)

Bardziej szczegółowo

FORMULARZ ZGŁOSZENIOWY DO UDZIAŁU W PROJEKCIE

FORMULARZ ZGŁOSZENIOWY DO UDZIAŁU W PROJEKCIE Załącznik 1 do regulaminu FORMULARZ ZGŁOSZENIOWY DO UDZIAŁU W PROJEKCIE pn. Zwiększenie potencjału szkół zawodowych na Mazowszu nr POKL.09.02.00-14-144/13 Formularz prosimy wypełnić drukowanymi literami,

Bardziej szczegółowo

FORMULARZ ZGŁOSZENIA UCZESTNIKA PROJEKTU Szkoła zawodowa wybór w przyszłość

FORMULARZ ZGŁOSZENIA UCZESTNIKA PROJEKTU Szkoła zawodowa wybór w przyszłość Data złożenia Formularza:. CZĘŚĆ A Dane uczestnika Nazwisko: Data urodzenia - (RRRR-MM-DD) Imię: - - Płeć*: Kobieta* Mężczyzna* PESEL: Wiek:..lat Wykształcenie*: Gimnazjalne* Inne* Opieka nad dziećmi do

Bardziej szczegółowo

Formularz zgłoszeniowy

Formularz zgłoszeniowy Formularz zgłoszeniowy Propozycji zadania do realizacji w ramach Mareckiego Budżetu Obywatelskiego na 2016 rok wraz z listą mieszkańców Miasta Marki popierających tę propozycję. Uwaga: Wypełnienie wszystkich

Bardziej szczegółowo

FORMULARZ REKRUTACYJNY DO UDZIAŁU W PROJEKCIE WIELKOPOLSKI OŚRODEK EKONOMII SPOŁECZNEJ II DLA OSÓB PRAWNYCH

FORMULARZ REKRUTACYJNY DO UDZIAŁU W PROJEKCIE WIELKOPOLSKI OŚRODEK EKONOMII SPOŁECZNEJ II DLA OSÓB PRAWNYCH Załącznik 1.4 wzór formularza rekrutacyjnego dla osób prawnych FORMULARZ REKRUTACYJNY DO UDZIAŁU W PROJEKCIE WIELKOPOLSKI OŚRODEK EKONOMII SPOŁECZNEJ II DLA OSÓB PRAWNYCH /JEDNOSTEK SAMORZĄDU TERYTORIALNEGO,

Bardziej szczegółowo

ANKIETA ZGŁOSZENIOWA DO UDZIAŁU W PROJEKCIE

ANKIETA ZGŁOSZENIOWA DO UDZIAŁU W PROJEKCIE ANKIETA ZGŁOSZENIOWA DO UDZIAŁU W PROJEKCIE Ja, niżej podpisana/y deklaruję dobrowolny udział w Projekcie E-pracownik: specjalista ds. promocji i sprzedaży w Internecie realizowanym przez Fundację Aktywizacja.

Bardziej szczegółowo

REGULAMIN KONKURSU O NAGRODĘ PRZEWODNICZĄCEGO KOMISJI NADZORU FINANSOWEGO ZA NAJLEPSZĄ PRACĘ DOKTORSKĄ Z ZAKRESU RYNKU FINANSOWEGO 1)

REGULAMIN KONKURSU O NAGRODĘ PRZEWODNICZĄCEGO KOMISJI NADZORU FINANSOWEGO ZA NAJLEPSZĄ PRACĘ DOKTORSKĄ Z ZAKRESU RYNKU FINANSOWEGO 1) REGULAMIN KONKURSU O NAGRODĘ PRZEWODNICZĄCEGO KOMISJI NADZORU FINANSOWEGO ZA NAJLEPSZĄ PRACĘ DOKTORSKĄ Z ZAKRESU RYNKU FINANSOWEGO 1) [tekst ujednolicony] 1. 1. Niniejszy regulamin określa zasady przeprowadzenia

Bardziej szczegółowo

Projekt współfinansowany przez Unię Europejską w ramach Europejskiego Funduszu Społecznego

Projekt współfinansowany przez Unię Europejską w ramach Europejskiego Funduszu Społecznego FORMULARZ REKRUTACYJNY PROJEKT PROFESJONALNI nr WND-POKL.08.01.02-26-018/09 Projekt realizowany w ramach PO KL Poddziałanie 8.1.2 - Wsparcie procesów adaptacyjnych i modernizacyjnych w regionie Ja, niŝej

Bardziej szczegółowo

OBOWIĄZKI PRACOWNIKA DS. MONITORINGU

OBOWIĄZKI PRACOWNIKA DS. MONITORINGU Strona1 Łódź, dnia 15.02.2017 r. Ogłoszenie dotyczące naboru na stanowiska pracownika ds. monitoringu w ramach projektu Monitoring działań jednostek administracji samorządowej w województwie łódzkim pod

Bardziej szczegółowo

ZARZĄDZENIE Nr 61/2016 Rektora Uniwersytetu Wrocławskiego z dnia 1 czerwca 2016 r.

ZARZĄDZENIE Nr 61/2016 Rektora Uniwersytetu Wrocławskiego z dnia 1 czerwca 2016 r. ZARZĄDZENIE Nr 61/2016 Rektora Uniwersytetu Wrocławskiego z dnia 1 czerwca 2016 r. zmieniające zarządzenie Nr 63/2014 Rektora Uniwersytetu Wrocławskiego z dnia 20 maja 2014 r. w sprawie wprowadzenia Regulaminu

Bardziej szczegółowo

Nr telefonu stacjonarnego rodzica. (Imię i nazwisko dziecka)

Nr telefonu stacjonarnego rodzica. (Imię i nazwisko dziecka) Załącznik nr 1 do regulaminu rekrutacji FORMULARZ ZGŁOSZENIOWY do projektu Gimnazja z programem realizowanego w ramach Poddziałania 9.1.2 Wyrównywanie szans edukacyjnych uczniów z grup o utrudnionym dostępie

Bardziej szczegółowo

Praktyka zawodowa w firmie Vitalis GMBH w Schkeuditz (Niemcy) oraz Berlink ETN (Niemcy)

Praktyka zawodowa w firmie Vitalis GMBH w Schkeuditz (Niemcy) oraz Berlink ETN (Niemcy) Załącznik Nr 1 FORMULARZ ZGŁOSZENIOWY w projekcie Europejska praktyka jako perspektywa rozwoju osobistego i zawodowego realizowanym ze środków Programu Operacyjnego Wiedza Edukacja Rozwój Staże zagraniczne

Bardziej szczegółowo

Projekt Już dziś planuję swoją przyszłość 2 współfinansowany ze środków Unii Europejskiej w ramach Europejskiego Funduszu Społecznego

Projekt Już dziś planuję swoją przyszłość 2 współfinansowany ze środków Unii Europejskiej w ramach Europejskiego Funduszu Społecznego Zapytanie ofertowe dotyczące zatrudnienia nauczycielek/nauczycieli matematyki, geografii, WOS, biologii, chemii, fizyki, języka angielskiego i języka niemieckiego. 1. Nazwa i adres Zamawiającego: Zespół

Bardziej szczegółowo

FORMULARZ REKRUTACYJNY DO UDZIAŁU W PROJEKCIE ZOSTAŃ KIEROWCĄ ZAWODOWYM

FORMULARZ REKRUTACYJNY DO UDZIAŁU W PROJEKCIE ZOSTAŃ KIEROWCĄ ZAWODOWYM Załącznik nr 1 FORMULARZ REKRUTACYJNY DO UDZIAŁU W PROJEKCIE ZOSTAŃ KIEROWCĄ ZAWODOWYM Nr projektu: Oś priorytetowa Działanie: RPSL.11.03.00-24-0334/16 XI. Wzmocnienie potencjału edukacyjnego 11.3. Dostosowanie

Bardziej szczegółowo

FORMULARZ ZGŁOSZENIOWY

FORMULARZ ZGŁOSZENIOWY FORMULARZ ZGŁOSZENIOWY Zgłaszam chęć udziału w szkoleniu organizowanym przez firmę Euro Konsult Sp. z o.o. w ramach C+E-mentujemy przyszłość MMŚP w regionie współfinansowanego ze środków Unii Europejskiej

Bardziej szczegółowo

DANE OSOBOWE UCZESTNIKA PROJEKTU

DANE OSOBOWE UCZESTNIKA PROJEKTU FORMULARZ ZGŁOSZENIOWY do projektu nr POKL.07.02.01-06-130/13 pt: Aktywni bez barier, współfinansowanego przez Unię Europejską (UE) w ramach Europejskiego Funduszu Społecznego (EFS) (POKL) Priorytet VII

Bardziej szczegółowo

Regulamin Pracy Wolontariusza Powiatowego Centrum Pomocy Rodzinie w Limanowej

Regulamin Pracy Wolontariusza Powiatowego Centrum Pomocy Rodzinie w Limanowej Regulamin Pracy Wolontariusza Powiatowego Centrum Pomocy Rodzinie w Limanowej 1. Wolontariuszem Powiatowego Centrum Pomocy Rodzinie w Limanowej może być zarówno osoba pełnoletnia jak niepełnoletnia, która

Bardziej szczegółowo

ZARZĄDZENIE Nr 78/2015 Rektora Uniwersytetu Wrocławskiego z dnia 22 czerwca 2015 r.

ZARZĄDZENIE Nr 78/2015 Rektora Uniwersytetu Wrocławskiego z dnia 22 czerwca 2015 r. ZARZĄDZENIE Nr 78/2015 Rektora Uniwersytetu Wrocławskiego zmieniające zarządzenie Nr 63/2014 Rektora Uniwersytetu Wrocławskiego z dnia 20 maja 2014 r. w sprawie wprowadzenia Regulaminu przyznawania zwiększenia

Bardziej szczegółowo

Formularz zgłoszeniowy do Projektu pt. PRZECIWDZIAŁANIE WYKLUCZENIU CYFROWEMU NA TERENIE GMINY WĄSEWO

Formularz zgłoszeniowy do Projektu pt. PRZECIWDZIAŁANIE WYKLUCZENIU CYFROWEMU NA TERENIE GMINY WĄSEWO Załącznik nr 1 do Regulaminu rekrutacji i udziału w Projekcie Przeciwdziałanie wykluczeniu cyfrowemu na terenie Gminy Wąsewo Wypełnia Biuro Projektu: Data wpływu: godz... Nr ewidencyjny... Przyjął:.. Formularz

Bardziej szczegółowo

Powiatowe Centrum Pomocy Rodzinie w Nowej Soli, ul. Piłsudskiego 65, tel. (68) 457-43-34

Powiatowe Centrum Pomocy Rodzinie w Nowej Soli, ul. Piłsudskiego 65, tel. (68) 457-43-34 Powiatowe Centrum Pomocy Rodzinie w Nowej Soli, ul. Piłsudskiego 65, tel. (68) 457-43-34 Nr sprawy: Data wpływu wniosku do PCPR Wniosek o dofinansowanie ze środków Państwowego Funduszu Rehabilitacji Osób

Bardziej szczegółowo

FORMULARZ ZGŁOSZENIOWY

FORMULARZ ZGŁOSZENIOWY FORMULARZ ZGŁOSZENIOWY Projektu Lubelskie na językach nr POKL.09.06.02-06-058/12 realizowanego w ramach Działania 9.6.2 Podwyższanie kompetencji osób dorosłych w zakresie ICT i znajomości języków obcych

Bardziej szczegółowo

Formularz zgłoszeniowy do projektu Naukowe Przedszkole w Kielcach

Formularz zgłoszeniowy do projektu Naukowe Przedszkole w Kielcach 1. Imię (imiona) 2. Nazwisko 3. Pesel Formularz zgłoszeniowy do projektu Naukowe Przedszkole w Kielcach Dane personalne Dziecka 4. Data urodzenia 5. Płeć kobieta / mężczyzna 6. Wykształcenie niższe niż

Bardziej szczegółowo

FORMULARZ ZGŁOSZENIOWY (formularz proszę wypełnić DRUKOWANYMI literami) I. Imię i nazwisko:... Adres zamieszkania: Adres e-mail:..

FORMULARZ ZGŁOSZENIOWY (formularz proszę wypełnić DRUKOWANYMI literami) I. Imię i nazwisko:... Adres zamieszkania: Adres e-mail:.. FORMULARZ ZGŁOSZENIOWY (formularz proszę wypełnić DRUKOWANYMI literami) Załącznik nr 2 do regulaminu I. Imię i nazwisko:... Adres zamieszkania: Adres e-mail:.. Telefon kontaktowy:. II. Płeć: kobieta mężczyzna

Bardziej szczegółowo

KARTA ZGŁOSZENIOWA DO PROJEKTU EURO-EKSPERT

KARTA ZGŁOSZENIOWA DO PROJEKTU EURO-EKSPERT Strona1 KARTA ZGŁOSZENIOWA DO PROJEKTU EURO-EKSPERT. godzina, data wpływu i podpis osoby przyjmującej Nazwisko:... Imiona:.. Data urodzenia:.... Miejsce urodzenia:.......... Nr PESEL: _ Wiek w latach:...

Bardziej szczegółowo

Zwiększenie udziału osób dorosłych w kształceniu w zakresie narzędzi informatycznych i technologii NITKA

Zwiększenie udziału osób dorosłych w kształceniu w zakresie narzędzi informatycznych i technologii NITKA Załącznik nr 1 do Regulaminu Zwiększenie udziału osób dorosłych w kształceniu w zakresie narzędzi informatycznych i technologii NITKA Zadanie nr 9 Staże i szkolenia w wiodących zagranicznych i krajowych

Bardziej szczegółowo

OGŁOSZENIE O NABORZE

OGŁOSZENIE O NABORZE Postoliska, dnia 01.07.2016 r. Załącznik nr 1 OGŁOSZENIE O NABORZE Dyrektor Zespołu Szkół w Postoliskach ogłasza nabór na wolne stanowiska pracy 1. Stanowisko i wymiar czasu pracy a) Nauczyciel języka

Bardziej szczegółowo

GRA MIEJSKA TROPAMI CZYSTEGO POWIETRZA REGULAMIN

GRA MIEJSKA TROPAMI CZYSTEGO POWIETRZA REGULAMIN GRA MIEJSKA TROPAMI CZYSTEGO POWIETRZA REGULAMIN 1 Gra miejska Tropami czystego powietrza (zwana dalej Grą ) jest wydarzeniem realizowanym w ramach kampanii Dbam o środowisko. Jestem cooltularny. 2 Organizatorem

Bardziej szczegółowo

REGULAMIN. 3 Uczestnicy

REGULAMIN. 3 Uczestnicy GRA MIEJSKA MISJA: EMISJA REGULAMIN 1 Gra miejska Misja: emisja (zwana dalej Grą ) jest wydarzeniem realizowanym w ramach kampanii edukacyjno-informacyjnej na rzecz likwidacji niskiej emisji w Wielkopolsce

Bardziej szczegółowo

Formularz Zgłoszeniowy

Formularz Zgłoszeniowy Formularz Zgłoszeniowy Informacje o autorze pracy dyplomowej 1. Imię i Nazwisko. 2. Adres do korespondencji. 3. Telefon kontaktowy, adres email. Informacje o promotorze pracy dyplomowej 1. Imię i Nazwisko.

Bardziej szczegółowo

DOKUMENTY REKRUTACYJNE DO PROJEKTU

DOKUMENTY REKRUTACYJNE DO PROJEKTU DOKUMENTY REKRUTACYJNE DO PROJEKTU Nowa perspektywa osób zagrożonych wykluczeniem społecznym, w wieku 15-27 lat z Miasta Rybnik Komplet dokumentów wymaganych do uczestnictwa w Projekcie stanowią następujące

Bardziej szczegółowo

FORMULARZ REKRUTACYJNY

FORMULARZ REKRUTACYJNY Powiatowy Urząd Pracy Projekt Doświadczenie w cenie Poddziałanie 6.1.1 Programu Operacyjnego Kapitał Ludzki współfinansowany przez Unię Europejską w ramach Europejskiego Funduszu Społecznego FORMULARZ

Bardziej szczegółowo

DEKLARACJA UCZESTNICTWA W PROJEKCIE

DEKLARACJA UCZESTNICTWA W PROJEKCIE Załącznik nr 4 do umowy o doradztwo. (imię i nazwisko) Bydgoszcz, dnia.... DEKLARACJA UCZESTNICTWA W PROJEKCIE Ja, niżej podpisana/ny, deklaruję udział w Projekcie Transfer wiedzy z UTP do przedsiębiorstw

Bardziej szczegółowo

Projekt współfinansowany ze środków Unii Europejskiej w ramach Europejskiego Funduszu Społecznego. Zapytanie ofertowe

Projekt współfinansowany ze środków Unii Europejskiej w ramach Europejskiego Funduszu Społecznego. Zapytanie ofertowe Zapytanie ofertowe Piła, 22.08.2013 r. Przedmiot: Nabór na stanowisko Przedstawiciel PP-P w ramach pracy w Grupie Monitorującej Powiatowy Program Wspomagania Zamawiający: Powiat Pilski reprezentowany przez

Bardziej szczegółowo

Rekrutacja. Rekrutacja zostanie przeprowadzona w miesiącu styczniu 2012r. Informacja o naborze uczestników zostanie umieszczona w mediach lokalnych.

Rekrutacja. Rekrutacja zostanie przeprowadzona w miesiącu styczniu 2012r. Informacja o naborze uczestników zostanie umieszczona w mediach lokalnych. Rekrutacja Rekrutacja zostanie przeprowadzona w miesiącu styczniu 2012r. Informacja o naborze uczestników zostanie umieszczona w mediach lokalnych. Chętni do udziału w projekcie mogą składać deklarację

Bardziej szczegółowo

Uchwała nr /2016. Rady Gminy Korzenna. z dnia roku

Uchwała nr /2016. Rady Gminy Korzenna. z dnia roku PROJEKT Uchwała nr /2016 Rady Gminy Korzenna z dnia. 2016 roku w sprawie: określenia zasad wyznaczania składu oraz zasad działania Komitetu Rewitalizacji Na podstawie art. 18 ust. 2 pkt 15 ustawy z dnia

Bardziej szczegółowo

Regulamin konkursu o Nagrodę Przewodniczącego Komisji Nadzoru Finansowego za najlepszą pracę doktorską z zakresu rynku finansowego

Regulamin konkursu o Nagrodę Przewodniczącego Komisji Nadzoru Finansowego za najlepszą pracę doktorską z zakresu rynku finansowego Załącznik do uchwały Nr 27/2015 Komisji Nadzoru Finansowego z dnia 10 lutego 2015 r. Regulamin konkursu o Nagrodę Przewodniczącego Komisji Nadzoru Finansowego za najlepszą pracę doktorską z zakresu rynku

Bardziej szczegółowo

REGULAMIN EDUKACYJNEJ GRY MIEJSKIEJ URODZINY NILA SOBOTA, 21 MARCA 2015 r.

REGULAMIN EDUKACYJNEJ GRY MIEJSKIEJ URODZINY NILA SOBOTA, 21 MARCA 2015 r. REGULAMIN EDUKACYJNEJ GRY MIEJSKIEJ URODZINY NILA SOBOTA, 21 MARCA 2015 r. 1. Organizatorzy 1. Organizatorem edukacyjnej gry miejskiej Urodziny Nila, poświęconej życiu generała A. E. Fieldorfa Nila w 120-tą

Bardziej szczegółowo

WNIOSEK KANDYDATA O SKIEROWANIE NA SZKOLENIE. 1. Nazwisko i imię Numer w rejestrze PUP PESEL* Adres zamieszkania. 5. Telefon...

WNIOSEK KANDYDATA O SKIEROWANIE NA SZKOLENIE. 1. Nazwisko i imię Numer w rejestrze PUP PESEL* Adres zamieszkania. 5. Telefon... Powiatowy Urząd Pracy w Myszkowie Centrum Aktywizacji Zawodowej 42-300 Myszków, ul. Partyzantów 21, tel. 034 3135020, 034 3134379 fax. 034 3134699 www.pupmyszkow.pl, email poczta@pupmyszkow.pl szkolenia@pupmyszkow.pl

Bardziej szczegółowo

... POSIADANE ORZECZENIE ** a) o stopniu niepełnosprawności znacznym umiarkowanym lekkim. b) o zaliczeniu do jednej z grup inwalidów I II III

... POSIADANE ORZECZENIE ** a) o stopniu niepełnosprawności znacznym umiarkowanym lekkim. b) o zaliczeniu do jednej z grup inwalidów I II III Załącznik nr 1 Wniosek o dofinansowanie ze środków Państwowego Funduszu Rehabilitacji Osób Niepełnosprawnych uczestnictwa w turnusie rehabilitacyjnym (wypełnia osoba niepełnosprawna lub w przypadku osoby

Bardziej szczegółowo

I. Dane uczestnika projektu- Nauczyciel

I. Dane uczestnika projektu- Nauczyciel Nauczyciel zatrudniony w Przedszkolu w Białej Rawskiej Pracę świadczę w Przedszkolu w Białej Rawskiej Deklarowałam udział w projekcie podczas przeprowadzanej diagnozy/ 10 pkt. I. Dane uczestnika projektu-

Bardziej szczegółowo

Potwierdzenie przyjęcia dokumentów rekrutacyjnych (wypełnia osoba przyjmująca zgłoszenie) Data przyjęcia dokumentów i podpis osoby przyjmującej

Potwierdzenie przyjęcia dokumentów rekrutacyjnych (wypełnia osoba przyjmująca zgłoszenie) Data przyjęcia dokumentów i podpis osoby przyjmującej Formularz Zgłoszeniowy dla Uczniów/Uczennic do projektu Edukacja w Leścach" RPLU.12.02.00-06-0111/16 Regionalny Program Operacyjny Województwa Lubelskiego 2014-2020 Oś Priorytetowa 12 Edukacja, kwalifikacje

Bardziej szczegółowo

KARTA ZGŁOSZENIOWA I. INFORMACJE PODSTAWOWE

KARTA ZGŁOSZENIOWA I. INFORMACJE PODSTAWOWE Załącznik nr 1 do Regulaminu projektu KARTA ZGŁOSZENIOWA Do projektu Śląska Akademia Sukcesu realizowanego w ramach poddziałania 8.1.1 Wspieranie rozwoju kwalifikacji zawodowych i doradztwo dla przedsiębiorstw

Bardziej szczegółowo

... Powiatowy Urząd Pracy ul. Partyzantów 29... 28-500 Kazimierza Wielka PESEL

... Powiatowy Urząd Pracy ul. Partyzantów 29... 28-500 Kazimierza Wielka PESEL ..... Imię i nazwisko (miejscowość, data) Powiatowy Urząd Pracy ul. Partyzantów 29... 28-500 Kazimierza Wielka PESEL... adres zamieszkania nr telefonu... Wniosek o dofinansowanie kosztów studiów podyplomowych

Bardziej szczegółowo

Kwestionariusz rekrutacyjny do udziału w Projekcie

Kwestionariusz rekrutacyjny do udziału w Projekcie ECDL szansą dla mieszkańców Dolnego Śląska Załącznik nr 1 Do Regulaminu Rekrutacji i Uczestnictwa w Projekcie Kwestionariusz rekrutacyjny do udziału w Projekcie współfinansowanego ze środków Unii Europejskiej

Bardziej szczegółowo

DEKLARACJA UDZIAŁU W PROJEKCIE

DEKLARACJA UDZIAŁU W PROJEKCIE DEKLARACJA UDZIAŁU W PROJEKCIE Ja niżej podpisany/a (imię i nazwisko) zamieszkały/a (pełny adres zamieszkania) Nr PESEL _ 1. Deklaruję uczestnictwo mojego dziecka/podopiecznego w projekcie pn. AQQ tu Odkrywca

Bardziej szczegółowo

III WOJEWÓDZKI KONKURS POEZJI RELIGIJNEJ TU CIĘ SPOTYKAM

III WOJEWÓDZKI KONKURS POEZJI RELIGIJNEJ TU CIĘ SPOTYKAM III WOJEWÓDZKI KONKURS POEZJI RELIGIJNEJ TU CIĘ SPOTYKAM W KATEGORIACH POEZJI I RECYTACJI Organizator konkursu: Szkoła Podstawowa im. ks. Stanisława Konarskiego w Milejowie ul. Szkolna 1 21 020 Milejów

Bardziej szczegółowo

/Data i godzina wpłynięcia formularza zgłoszeniowego/... FORMULARZ ZGŁOSZENIOWY

/Data i godzina wpłynięcia formularza zgłoszeniowego/... FORMULARZ ZGŁOSZENIOWY Załącznik nr 1 do Regulaminu rekrutacji /Data i godzina wpłynięcia formularza zgłoszeniowego/... I. DANE PROJEKTU FORMULARZ ZGŁOSZENIOWY Lp. Nazwa 1. Tytuł projektu Powiat Nowosądecki przyjazny pracownikom

Bardziej szczegółowo

Uniwersytet Medyczny im. Karola Marcinkowskiego w Poznaniu

Uniwersytet Medyczny im. Karola Marcinkowskiego w Poznaniu Uniwersytet Medyczny im. Karola Marcinkowskiego w Poznaniu DOP -79/14 Zarządzenie Nr 41/14 Rektora Uniwersytetu Medycznego im. Karola Marcinkowskiego w Poznaniu z dnia 7 maja 2014 roku w sprawie ustalenia

Bardziej szczegółowo

Ankieta rekrutacyjna

Ankieta rekrutacyjna WYPEŁNIA BIURO PROJEKTU Nr Data wpływu Godz.wpływu Pieczątka Realizatora Projektu Podpis przyjmującego Ankieta rekrutacyjna Szanowni Państwo, dziękujemy za zainteresowanie naszym Projektem. Oferowane wsparcie

Bardziej szczegółowo

DEKLARACJA UDZIAŁU W PROJEKCIE Dzieciaki.pl super Przedszkole dla super Dzieciaków

DEKLARACJA UDZIAŁU W PROJEKCIE Dzieciaki.pl super Przedszkole dla super Dzieciaków DEKLARACJA UDZIAŁU W PROJEKCIE Dzieciaki.pl super Przedszkole dla super Dzieciaków Ja niżej podpisany/a (imię i nazwisko rodzica/opiekuna prawnego) zamieszkały/a (pełny adres zamieszkania wraz z kodem

Bardziej szczegółowo

F O R M U L A R Z Z G Ł O S Z E N I O W Y Instrukcja wypełniania formularza: Proszę o wpisanie wymaganych informacji drukowanymi literami

F O R M U L A R Z Z G Ł O S Z E N I O W Y Instrukcja wypełniania formularza: Proszę o wpisanie wymaganych informacji drukowanymi literami Nr zgłoszenia: /5.4/AHE/KPM/2016 Data wpływu formularza do Biura Projektu: Załącznik nr 1 F O R M U L A R Z Z G Ł O S Z E N I O W Y Instrukcja wypełniania formularza: Proszę o wpisanie wymaganych informacji

Bardziej szczegółowo

KARTA ZGŁOSZENIOWA DANE UCZESTNIKA PROJEKTU. Nie. Nie posiadam komórkowy Adres e-mail

KARTA ZGŁOSZENIOWA DANE UCZESTNIKA PROJEKTU. Nie. Nie posiadam komórkowy Adres e-mail Załącznik nr 1 do regulaminu rekrutacji KARTA ZGŁOSZENIOWA DANE PROJEKTU 1. Tytuł projektu Firma Przyjazna Rodzinie 2. Wnioskodawca Fundacja Collegium Progressus w partnerstwie z Lokalną Grupą Działania

Bardziej szczegółowo

FORMULARZ REKRUTACYJNY

FORMULARZ REKRUTACYJNY Załącznik do Regulaminu rekrutacji i uczestnictwa w Projekcie Projekt Na naukę nigdy nie jest za późno! jest realizowany przez Towarzystwo ALTUM Programy Społeczno-Gospodarcze, w ramach: Priorytetu IX

Bardziej szczegółowo

Projekt Już dziś planuję swoją przyszłość współfinansowany ze środków Unii Europejskiej w ramach Europejskiego Funduszu Społecznego

Projekt Już dziś planuję swoją przyszłość współfinansowany ze środków Unii Europejskiej w ramach Europejskiego Funduszu Społecznego Zapytanie ofertowe dotyczące zatrudnienia psychologa 1. Nazwa i adres Zamawiającego: Zespół Szkół Nr 3 Ul. Działkowa 10 96-100 Skierniewice Tel. 468333519 2. Tryb udzielenia zamówienia: Postępowanie nie

Bardziej szczegółowo

WNIOSEK O PRZYZNANIE DOFINANSOWANIA ZE ŚRODKÓW PFRON dotyczący dofinansowania do zakupu sprzętu rehabilitacyjnego. Imię i nazwisko...

WNIOSEK O PRZYZNANIE DOFINANSOWANIA ZE ŚRODKÓW PFRON dotyczący dofinansowania do zakupu sprzętu rehabilitacyjnego. Imię i nazwisko... Data wpływu... (wypełnia PCPR) Numer wniosku... (wypełnia PCPR) WNIOSEK O PRZYZNANIE DOFINANSOWANIA ZE ŚRODKÓW PFRON dotyczący dofinansowania do zakupu sprzętu rehabilitacyjnego I. Dane osoby niepełnosprawnej:

Bardziej szczegółowo

Formularz zgłoszeniowy

Formularz zgłoszeniowy Strona 1 z 8 Formularz zgłoszeniowy Imiona i nazwisko PESEL Miejsce urodzenia Adres e-mail Telefon kom. Adres zamieszkania: Jestem zainteresowany udziałem w Projekcie WySPA Zarządzania studia podyplomowe

Bardziej szczegółowo

Tytuł pracy dyplomowej

Tytuł pracy dyplomowej Uniwersytet Rolniczy im. H. Kołłątaja w Krakowie Wydział Leśny Imię Nazwisko Nr albumu: Tytuł pracy dyplomowej Praca (rodzaj: np. magisterska/inżynierska) na kierunku Leśnictwo Praca wykonana pod kierunkiem

Bardziej szczegółowo

ANKIETA REKRUTACYJNA

ANKIETA REKRUTACYJNA Data i godzina wpłynięcia deklaracji/ ankiety do biura projektu:. Osoba przyjmująca ankietę: ANKIETA REKRUTACYJNA Dotyczy projektu Staże u pracodawców- szansą na start zawodowy dla młodzieży Powiatu Biłgorajskiego

Bardziej szczegółowo

Projekt współfinansowany ze środków Unii Europejskiej w ramach Europejskiego Funduszu Społecznego FORMULARZ ZGŁOSZENIOWY

Projekt współfinansowany ze środków Unii Europejskiej w ramach Europejskiego Funduszu Społecznego FORMULARZ ZGŁOSZENIOWY FORMULARZ ZGŁOSZENIOWY Zgłaszam chęć udziału w szkoleniu organizowanym przez Euro Konsult Sp. z o.o. w ramach projektu Wsparcie mikroprzedsiębiorstw z Lubelszczyzny współfinansowanego ze środków Unii Europejskiej

Bardziej szczegółowo

Regulamin uczestnictwa w programie zdrowotnym pn. Program - Leczenie Niepłodności Metodą Zapłodnienia Pozaustrojowego na lata 2013 2016

Regulamin uczestnictwa w programie zdrowotnym pn. Program - Leczenie Niepłodności Metodą Zapłodnienia Pozaustrojowego na lata 2013 2016 Regulamin uczestnictwa w programie zdrowotnym pn. Program - Leczenie Niepłodności Metodą Zapłodnienia Pozaustrojowego na lata 2013 2016 1. Informacje ogólne Niniejszy regulamin określa zasady uczestnictwa

Bardziej szczegółowo

WNIOSEK O FINANSOWANIE PROJEKTU MŁODEGO BADACZA W POMORSKIM UNIWERSYTECIE MEDYCZNYM W SZCZECINIE NA ROK 2016

WNIOSEK O FINANSOWANIE PROJEKTU MŁODEGO BADACZA W POMORSKIM UNIWERSYTECIE MEDYCZNYM W SZCZECINIE NA ROK 2016 WNIOSEK O FINANSOWANIE PROJEKTU MŁODEGO BADACZA W POMORSKIM UNIWERSYTECIE MEDYCZNYM W SZCZECINIE NA ROK 2016 I. WNIOSKODAWCA Kierownik projektu MB (tytuł zawodowy / stopień naukowy, imię i nazwisko, PESEL,

Bardziej szczegółowo

Projekt : Powiatowe Centrum Usług Społecznych współfinansowany ze środków Unii Europejskiej w ramach Europejskiego Funduszu Społecznego

Projekt : Powiatowe Centrum Usług Społecznych współfinansowany ze środków Unii Europejskiej w ramach Europejskiego Funduszu Społecznego Numer zamówienia: 1/2017/PCUS Załącznik nr 1 Dane oferenta: Imię i nazwisko/ Nazwa: Adres:.... tel./e - mail.. FORMULARZ OFERTOWY Dotyczy: świadczenie w projekcie pn. Powiatowe Centrum Usług Społecznych

Bardziej szczegółowo

Ulica Nr budynku Nr lokalu - Kod pocztowy Poczta Powiat Województwo

Ulica Nr budynku Nr lokalu - Kod pocztowy Poczta Powiat Województwo Formularz zgłoszeniowy uczestnika do projektu : Staże szansą na dobry start zawodowy w ramach programu Erasmus+, sektor: Kształcenie i szkolenie zawodowe, Akcja 1.: Mobilność edukacyjna Imię/imiona Nazwisko

Bardziej szczegółowo

Zgłoszenie uczestnika projektu:

Zgłoszenie uczestnika projektu: Zgłoszenie uczestnika projektu: Imię i nazwisko.. Adres.... PESEL Telefon e-mail.. Wykształcenie brak podstawowe gimnazjalne ponadgimnazjalne pomaturalne 1. Zgłaszam chęć udziału w projekcie POKL. 09.06.02-06-

Bardziej szczegółowo

Człowiek najlepsza inwestycja Projekt współfinansowany ze środków Unii Europejskiej w ramach Europejskiego Funduszu Społecznego

Człowiek najlepsza inwestycja Projekt współfinansowany ze środków Unii Europejskiej w ramach Europejskiego Funduszu Społecznego Nazwisko i imię Data urodzenia PESEL Załącznik nr 1 w projekcie Wyższe kwalifikacje pewniejsza przyszłość na rynku pracy. Miejsce urodzenia Wiek Płeć K M Dokument tożsamości Nazwa Wydany przez Numer Wykształcenie

Bardziej szczegółowo

Komputer moja przyszłość

Komputer moja przyszłość Data i godzina wpływu formularza. Podpis osoby przyjmującej.. Nr w rejestrze (Nr kolejny/ Nr naboru / Rok) FORMULARZ REKRUTACYJNY Projekt Komputer moja przyszłość realizowany przez Stowarzyszenie na rzecz

Bardziej szczegółowo

z siedzibą w Poznaniu W N I O S E K

z siedzibą w Poznaniu W N I O S E K Załącznik nr 1 W YŻS ZA S ZKOŁA BEZPIECZEŃSTWA z siedzibą w Poznaniu WYDZIAŁ.. ZATWIERDZAM REKTOR... W N I O S E K O FINANSOWANIE PROJEKTU BADAWCZEGO w ramach działalności statutowej Uczelni UWAGA! Wniosek

Bardziej szczegółowo

WNIOSEK O PRZYJĘCIE DZIECKA DO GIMNAZJUM NR 1 IM. ŚW. JANA BOSKO W ZESPOLE SZKÓŁ W WOLI W ROKU SZKOLNYM 2016/2017

WNIOSEK O PRZYJĘCIE DZIECKA DO GIMNAZJUM NR 1 IM. ŚW. JANA BOSKO W ZESPOLE SZKÓŁ W WOLI W ROKU SZKOLNYM 2016/2017 ZESPÓŁ SZKÓŁ W WOLI 43-225 Wola, ul. Górnicza 47 tel./fax 032/211-96-10 NIP 6381774232 e-mail: zsglwola@o2.pl, strona: www.zswola.eu. miejscowość, data WNIOSEK O PRZYJĘCIE DZIECKA DO GIMNAZJUM NR 1 IM.

Bardziej szczegółowo

Stowarzyszenie Klub Debata Decyzja Działanie ul. Rynek 76, 26-025 Łagów Tel./ fax. 041 30 74 943 e-mail: klub3d@onet.eu www.klub3d.

Stowarzyszenie Klub Debata Decyzja Działanie ul. Rynek 76, 26-025 Łagów Tel./ fax. 041 30 74 943 e-mail: klub3d@onet.eu www.klub3d. Załącznik nr 1 do Regulaminu Rekrutacji dla projektu Kulinarne rewolucje Znak formularza: KR.01 FORMULARZ ZGŁOSZENIOWY DO UDZIAŁU W PROJEKCIE Kulinarne rewolucje. realizowanym przez Stowarzyszenie Klub

Bardziej szczegółowo