WNIOSEK o z o r g a n i z o w anie stażu dla osób bezrobotnych

Transkrypt

1 Program Operacyjny Kapitał Ludzki Priorytet VI Rynek pracy otwarty dla wszystkich Działanie 6.1 Poprawa dostępu do zatrudnienia oraz wspieranie aktywności zawodowej w regionie Poddziałanie Poprawa zdolności do zatrudnienia oraz podnoszenie poziomu aktywności zawodowej osób bezrobotnych Rynek pracy bez barier (miejscowość, data) (pieczęć firmowa pracodawcy) Starosta Powiatu Makowskiego za pośrednictwem Powiatowego Urzędu Pracy w Makowie Mazowieckim WNIOSEK o z o r g a n i z o w anie stażu dla osób bezrobotnych Zgodnie z art. 53 ustawy o promocji zatrudnienia i instytucjach rynku pracy z dnia 20 kwietnia 2004 r. (t.j. Dz. U. z 2008 r. Nr 69, poz. 415 z późn. zm.) oraz rozporządzeniem Ministra Gospodarki i Pracy z dnia 24 sierpnia 2004 r. w sprawie szczegółowych warunków odbywania stażu oraz przygotowania zawodowego w miejscu pracy (Dz. U. z 2004 r. Nr 185, poz z późn. zm.), występuję o zorganizowanie stażu dla bezrobotnych: na okres do 12 miesięcy do 25 roku życia do 27 roku życia, w okresie 12 miesięcy od dnia określonego w dyplomie, świadectwie lub innym dokumencie poświadczającym ukończenie szkoły wyższej na okres do 6 miesięcy bezrobotnych długotrwale albo po zakończeniu realizacji kontraktu socjalnego, o którym mowa w art.50 ust.2 pkt 2, albo kobiet, które nie podjęły zatrudnienia po urodzeniu dziecka bezrobotnych powyżej 50 roku życia bezrobotnych bez kwalifikacji zawodowych, bez doświadczenia zawodowego lub wykształcenia średniego bezrobotnych samotnie wychowujących co najmniej jedno dziecko do 18 roku życia bezrobotnych, którzy po odbyciu kary pozbawienia wolności nie podjęli zatrudnienia bezrobotnych niepełnosprawnych I. WNIOSKODAWCA: 1. Pełna nazwa pracodawcy:.. 2. Adres.. Nr tel.:...fax: Osoba reprezentująca pracodawcę:. (Nazwisko i imię) 4. Numer REGONU i PKD: 5. NIP:...

2 6. Forma prawna: 7 Forma opodatkowania: 8. Rodzaj działalności: 9. Data rozpoczęcia prowadzenia działalności: Liczba pracowników: 11.Imię i nazwisko osoby reprezentującej pracodawcę:. II. Dane dotyczące stanowisk bądź zawodu, w jakich osoby bezrobotne odbywałyby staż: Lp. Nazwa stanowiska Ilość miejsc Pożądane lub niezbędne kwalifikacje oraz wymagania dotyczące predyspozycji psychofizycznych, poziomu wykształcenia oraz minimalnych kwalifikacji niezbędnych do podjęcia stażu Kod zawodu Kod zawodu zgodnie z załącznikiem do rozporządzenia Ministra Gospodarki i Pracy z dnia 08 grudnia 2004 r. w sprawie klasyfikacji zawodów i specjalności dla potrzeb rynku pracy oraz zakres jej stosowania (Dz. U. Nr. 265, poz. 2644) oraz rozporządzeniem Ministra Pracy i Polityki Społecznej z dnia 1 czerwca 2007 r. zmieniającym rozporządzenie w sprawie klasyfikacji zawodów i specjalności dla potrzeb rynku pracy oraz zakresu jej stosowania (Dz. U. z 2007 r. Nr 106, poz. 728). 1. Miejsce odbywania stażu Opis zadań, jakie będą wykonywane podczas stażu Rodzaj uzyskanych kwalifikacji lub umiejętności zawodowych podczas odbywania stażu 4. Imię i nazwisko, stanowisko oraz wykształcenie opiekuna bezrobotnych objętych programem stażu.... nr tel. do kontaktu 2

3 5. Wnioskuję o skierowanie: - od 3-12 miesięcy... bezrobotnych do odbycia stażu na okres od dnia... do dnia... lub - od 3-6 miesięcy bezrobotnych do odbycia stażu na okres od dnia... do dnia. Po zakończeniu stażu zatrudnię... bezrobotnych, na czas nie określony/określony w pełnym wymiarze czasu pracy. 6. Świadoma/y odpowiedzialności karnej za składanie nieprawdziwych danych (art. 233 k.k.) oświadczam że: a) w okresie ostatnich 6 miesięcy nie dokonałam/em zwolnień pracowników z przyczyn nie dotyczących pracowników, b) nie toczy się w stosunku do jednostki, którą reprezentuję postępowanie upadłościowe i nie został zgłoszony wniosek o likwidację, c) na bieżąco reguluję zobowiązania wobec Urzędu Skarbowego i ZUS (miejscowość, data) (pieczątka i podpis Wnioskodawcy) Załączniki do wniosku: Uwaga: kserokopie przedkładanych dokumentów należy potwierdzić za zgodność z oryginałem! Kopie dokumentów: 1. Poświadczające formę prawną pracodawcy / wpis do ewidencji działalności gospodarczej lub rejestru sądowego wystawione nie wcześniej niż 6 m-cy przed upływem terminu składania wniosku. 2. Zaświadczenie REGON. 3. Decyzja NIP. 4. Zaświadczenie z Urzędu Skarbowego o nie zaleganiu z opłatami z tytułu zobowiązań podatkowych, wystawione nie wcześniej niż 3 m-ce przed upływem terminu składania wniosku (oryginał). 5. Zaświadczenie z ZUS o nie zaleganiu w opłatach (oryginał), wystawione nie wcześniej niż 3 m-ce przed upływem terminu składania wniosku (oryginał). 6. Zaświadczenie z ZUS o stanie zatrudnienia za ostatnie 12 m-cy wystawione nie wcześniej niż 3 m-ce przed upływem terminu składania wniosku (oryginał). 7. Program stażu ( załącznik nr 1) sporządzony w dwóch jednobrzmiących egzemplarzach - zawierający opis zadań, jakie będą wykonywane podczas stażu, w tym: - nazwa zawodu, zgodnie z klasyfikacją zawodów i specjalności, - zakres zadań wykonywanych przez bezrobotnego, - rodzaj uzyskanych kwalifikacji lub umiejętności zawodowych, - opiekuna osoby objętej programem stażu. 8. Oferta stażu Wniosek wypełniony nieczytelnie lub niepełnie, podpisany przez nieupoważniona osobę oraz bez dołączonych załączników nie będzie rozpatrywany. 3

4 OPINIA KOMISJI DOTYCZĄCA WNIOSKU O ZORGANIZOWANIE STAŻU DLA OSÓB BEZROBOTNYCH : DECYZJA DYREKTORA PUP: Zatwierdzam, /nie zatwierdzam* wniosek o organizowanie stażu dla osób bezrobotnych w dla..osoby/osób*... ( data) (pieczęć i podpis) * niepotrzebne skreślić 4

5 Program Operacyjny Kapitał Ludzki Priorytet VI Rynek pracy otwarty dla wszystkich Działanie 6.1 Poprawa dostępu do zatrudnienia oraz wspieranie aktywności zawodowej w regionie Poddziałanie Poprawa zdolności do zatrudnienia oraz podnoszenie poziomu aktywności zawodowej osób bezrobotnych Rynek pracy bez barier Załącznik nr 1... (Pieczęć pracodawcy) PROGRAM PRZEBIEGU STAŻU * 1. Nazwa zawodu zgodnie z klasyfikacją zawodów i specjalności, której program dotyczy Stanowisko pracy Zakres zadań wykonywanych przez bezrobotnego: Wymagania dotyczące predyspozycji psychofizycznych i zdrowotnych, poziom wykształcenia oraz dotychczasowe kwalifikacje zawodowe bezrobotnego Rodzaj uzyskanych kwalifikacji lub umiejętności zawodowych Sposobem potwierdzenia nabytych kwalifikacji lub umiejętności zawodowych jest: Opinia sporządzona po zakończeniu stażu przez pracodawcę Sprawozdanie z przebiegu stażu sporządzone i podpisane przez bezrobotnego i potwierdzone przez opiekuna stażu 7. Opiekun osoby objętej programem stażu Nazwisko i imię Stanowisko... Wykształcenie... Akceptuję:... (podpis i pieczęć Dyrektora PUP)... ( podpis i pieczęć Pracodawcy) * W przypadku różnych stanowisk pracy program stażu należy podać dla każdego stanowiska odrębnie.

6 I. Informacje dotyczące pracodawcy 1. Nazwa pracodawcy: Nazwisko i stanowisko osoby wskazanej przez pracodawcę do kontaktu: telefon lub inny sposób porozumienia się Nr statystyczny pracodawcy (regon): NIP: ZGŁOSZENIE OFERTY STAŻU (załącznik nr 2) 5. Forma prawna: 1) osoba fizyczna prowadząca działalność gospodarczą 2) przedsiębiorstwo państwowe 3) spółka akcyjna 4) spółka z o.o. 5) spółka cywilna 6) inna (jaka?) Adres pracodawcy: kod pocztowy miejscowość ulica gmina Forma kontaktu kandydatów z pracodawcą: 1) kontakt osobisty 7. Podstawowy rodzaj działalności wg PKD 8. Liczba zatrudnionych pracowników... II. Informacje dotyczące oferty pracy lub wolnego miejsca zatrudnienia 9. Nazwa zawodu: 10. Kod zawodu: 11. Nazwa stanowiska: 12. Liczba wolnych miejsc stażu: 13. Wnioskowana liczba kandydatów Miejsce wykonywania stażu: 18. Wysokość wynagrodzenia: stypendium stażowe 15. Dodatkowe informacje: (godziny stażu) 19. Zmianowość: 1) jednozmianowa 2) dwie zmiany 3) trzy zmiany 16. Proszę nie wypełniać X 17. Proszę nie wypełniać X 20. Planowana data rozpoczęcia stażu: Wymagania oczekiwania pracodawcy: 1) wykształcenie... 2) staż pracy... 3) umiejętność specjalność... 4) inne... 5) wymagane dokumenty Charakterystyka lub rodzaj wykonywanego stażu: zgodnie z programem stażu III. Adnotacje powiatowego urzędu pracy 23. Numer pracodawcy 24. Data przyjęcia zgłoszenie 25. Numer zgłoszenia 26. Sposób przyjęcia oferty 1) pisemnie 27. Data anulowania zgłoszenia 28. Numer pracownika urzędu 29. Inne informacje 2) inna forma 30. Termin podania do wiadomości oferty 31. Termin rozpoczęcia poszukiwania kandydatów 32. Proponowany zasięg rozpowszechniania oferty.. Jednocześnie oświadczam, że - właściwym urzędem do realizacji ww. oferty jest Powiatowy Urząd Pracy w. - w okresie 365 dni przed dniem zgłoszenia oferty pracy nie zostałem/am skazany/a prawomocnym wyrokiem za naruszenie praw pracowniczych/ nie jestem objęty/a postępowaniem wyjaśniającym w tej sprawie. Podpis pracodawcy