WNIOSEK o zawarcie umowy o zorganizowanie subsydium ½ etatu

Transkrypt

1 Projekt innowacyjny realizowany w partnerstwie Miejskiego Urzędu Pracy w Kielcach z Uniwersytetem Jana Kochanowskiego w Kielcach pod nazwą PI Novum subsydium wdrażany w ramach Programu Operacyjnego Kapitał Ludzki, Priorytet VI Rynek pracy otwarty dla wszystkich, Działanie 6.1 Poprawa dostępu do zatrudnienia oraz wspieranie aktywności zawodowej w regionie... (pieczęć wnioskodawcy). (pozycja w rejestrze Projektu) WNIOSEK o zawarcie umowy o zorganizowanie subsydium ½ etatu 1. Pełna nazwa wnioskodawcy (firma lub imię i nazwisko).. 2. NIP:...REGON: Nr PKD/EKD.. oraz rodzaj prowadzonej działalności Data rozpoczęcia działalności Forma prawna prowadzonej działalności: Siedziba wnioskodawcy: Miejsce prowadzenia działalności: Nr telefonu wnioskodawcy.fax Imię i nazwisko osoby upoważnionej do reprezentowania wnioskodawcy: Liczba nowotworzonych miejsc pracy w ramach subsydium ½ etatu Proponowany okres trwania subsydium ½ etatu (nie dłuższy niż 12 m-cy): Wymagania wnioskodawcy wobec bezrobotnych na danych stanowiskach pracy: Lp Nazwa zawodu lub specjalności Predyspozycje psychofizyczne i zdrowotne Poziom i kierunek wykształcenia Minimalne kwalifikacje niezbędne do podjęcia stażu na danym stanowisku pracy Liczba osób 12. Miejsce odbywania subsydium ½ etatu: (w przypadku, gdy miejsce odbywania subsydium ½ etatu jest inne niż wskazane w zaświadczeniu o wpisie do ewidencji działalności gospodarczej bądź KRS, przed podpisaniem umowy należy dołączyć potwierdzony za zgodność z oryginałem dokument potwierdzający prawo dysponowania tym lokalem)

2 13. W czasie odbywania subsydium ½ etatu bezrobotne będą wykonywały zadania, zgodnie z załączonym Programem subsydium ½ etatu: - nazwa zawodu lub specjalności/kod zawodu stanowisko pracy... - godziny odbywania subsydium ½ etatu: od... do... - dni odbywania subsydium ½ etatu: od... do Stan zatrudnienia u wnioskodawcy w okresie ostatnich 6 miesięcy poprzedzających dzień złożenia wniosku (w przeliczeniu na pełny wymiar czasu pracy) był następujący (nie wliczając stażystów): Miesiąc/rok Liczba zatrudnionych Uwagi:.. 15.Wnioskuję o skierowanie na subsydium ½ etatu niżej wymienione bezrobotne (imię i nazwisko, PESEL, adres zamieszkania) 1)... 2)... W przypadku nie wskazania Kandydatki, MUP Kielce skieruje do odbycia subsydium ½ etatu Kandydatki spełniające wymagania wymienione w punkcie 12 niniejszego wniosku. 16. Wnioskodawca zobowiązuje się do zatrudnienia na podstawie umowy o pracę... bezrobotnej/ych bezpośrednio po zakończeniu subsydium ½ etatu na okres... w.wymiarze czasu pracy (nie mniejszym niż ½ etatu). (miejscowość, data)... (pieczątka i podpis wnioskodawcy) Załączniki do wniosku o zawarcie umowy o zorganizowanie subsydium ½ etatu: 1. Załącznik nr 1 - Oświadczenie wnioskodawcy. 2. Załącznik nr 2 - Program subsydium ½ etatu (2 egzemplarze). 3. Załącznik nr 3 - Oferta subsydium ½ etatu. 4. Załącznik nr 4 - Dokument stanowiący podstawę prawną działalności wnioskodawcy wyciąg z rejestru sądowego, zaświadczenie o wpisie do ewidencji działalności gospodarczej lub inne dokumenty (spółki cywilne dodatkowo zobowiązane są dołączyć umowę spółki).

3 Projekt innowacyjny realizowany w partnerstwie Miejskiego Urzędu Pracy w Kielcach z Uniwersytetem Jana Kochanowskiego w Kielcach pod nazwą PI Novum subsydium wdrażany w ramach Programu Operacyjnego Kapitał Ludzki, Priorytet VI Rynek pracy otwarty dla wszystkich, Działanie 6.1 Poprawa dostępu do zatrudnienia oraz wspieranie aktywności zawodowej w regionie Załącznik nr 1 (pieczątka wnioskodawcy).,dnia (miejscowość i data) OŚWIADCZENIE WNIOSKODAWCY Oświadczam, że: o liczba zatrudnionych pracowników w przeliczeniu na pełny wymiar czasu pracy na dzień składania wniosku wynosi :....; o toczy się/nie toczy się* w stosunku do firmy postępowanie upadłościowe i nie został zgłoszony wniosek o likwidację; o w okresie 365 dni przed dniem złożenia niniejszego wniosku: - zostałem(am) / nie zostałem(am)* ukarany(a), skazany(a) prawomocnym wyrokiem za naruszenie praw pracowniczych lub - jestem/nie jestem* objęty(a) postępowaniem dotyczącym naruszenia przepisów prawa pracy; o zalegam/nie zalegam* z opłatami z tytułu zobowiązań podatkowych; o zalegam/nie zalegam* z opłacaniem składek na ubezpieczenie społeczne; Oświadczam, że zostałem(am) pouczony(a) o odpowiedzialności karnej przewidzianej w art. 233 Kodeksu Karnego za zatajenie prawdy lub zeznanie nieprawdy. Art kk.: Kto składając zeznanie mające służyć za dowód w postępowaniu sądowym, lub innym postępowaniu prowadzonym na podstawie ustawy, zeznaje nieprawdę lub zataja prawdę, podlega karze pozbawienia wolności do lat 3. Podstawa prawna żądania oświadczenia: art. 220 kpa... (podpis i pieczęć Wnioskodawcy) * niepotrzebne skreślić

4 Projekt innowacyjny realizowany w partnerstwie Miejskiego Urzędu Pracy w Kielcach z Uniwersytetem Jana Kochanowskiego w Kielcach pod nazwą PI Novum subsydium wdrażany w ramach Programu Operacyjnego Kapitał Ludzki, Priorytet VI Rynek pracy otwarty dla wszystkich, Działanie 6.1 Poprawa dostępu do zatrudnienia oraz wspieranie aktywności zawodowej w regionie Załącznik nr 2 (pieczątka wnioskodawcy). dnia, (miejscowość i data) PROGRAM subsydium ½ etatu 1. Nazwa zawodu lub specjalności, której program dotyczy Zakres zadań i czynności wykonywanych przez bezrobotną w czasie odbywania subsydium ½ etatu: Zapoznanie z przepisami BHP i przepisami pożarowymi 3. Kwalifikacje lub umiejętności zawodowe uzyskane w trakcie odbywania subsydium ½ etatu Po zakończeniu realizacji subsydium ½ etatu zgodnie z powyższym programem wnioskodawca wyda Opinię zawierającą informacje o zadaniach realizowanych przez bezrobotną oraz kwalifikacjach i umiejętnościach zawodowych pozyskanych w trakcie subsydium ½ etatu. Zatwierdzam.. (podpis i pieczęć wnioskodawcy) (Prezydent Miasta Kielce)

5 Projekt innowacyjny realizowany w partnerstwie Miejskiego Urzędu Pracy w Kielcach z Uniwersytetem Jana Kochanowskiego w Kielcach pod nazwą PI Novum subsydium wdrażany w ramach Programu Operacyjnego Kapitał Ludzki, Priorytet VI Rynek pracy otwarty dla wszystkich, Działanie 6.1 Poprawa dostępu do zatrudnienia oraz wspieranie aktywności zawodowej w regionie Załącznik nr 3 OFERTA subsydium ½ etatu Uwaga: zgłoszona oferta subsydium ½ etatu powinna być wypełniona szczegółowo zgodnie z jej treścią. I. Informacje dotyczące oferty /adnotacje urzędu 1. Nr rej 2. Data zgłoszenia oferty 3. Okres odbywania subsydium ½ etatu (ilość miesięcy): ALG. 4. Nr oferty: 1). 5. Nr wniosku: 1). 2). 3). II. Informacje dotyczące wnioskodawcy 1. Nazwa 3. NIP 4. Numer statystyczny (REGON) 5. Liczba zatrudnionych pracowników (pełny etat) 6. Forma prawna prowadzonej działalności 6. Osoba reprezentująca wnioskodawcę 2) 3) 2. Adres siedziby wnioskodawcy Ulica/nr Kod pocztowy miejscowość/poczta Gmina... Miejscowość. Telefon..... Faks strona internetowa. 7. Miejsce prowadzenia działalności/ adres miejsca odbywania subsydium ½ etatu Imię i nazwisko..... Stanowisko.... Telefon Informacje dotyczące oferty subsydium ½ etatu III. 1. Nazwa zawodu... Kod zawodu wg KZiS 2. Nazwa stanowiska pracy 4. Data rozpoczęcia subsydium ½ etatu.. 3. Liczba nowotworzonych miejsc pracy w ramach subsydium ½ etatu w tym dla osób niepełnosprawnych 5. Deklaracja zatrudnienia po okresie subsydium ½ etatu: ilość miesięcy rodzaj umowy wymiar czasu pracy.. system wynagrodzenia i proponowana stawka (brutto) Dodatkowe informacje niezbędne ze względu na charakter wykonywanej pracy 7. Godziny odbywania subsydium ½ etatu

6 8. Minimalne kwalifikacje niezbędne do podjęcia subsydium ½ etatu przez bezrobotną na danym stanowisku pracy Wykształcenie... Kierunek /Specjalność Uprawnienia/Umiejętności Wymagania dotyczące predyspozycji psychofizycznych i zdrowotnych Znajomość języków obcych/ poziom: Język podstawowy komunikatywny dobry biegły 9. Opis zadań, jakie będą wykonywane podczas subsydium ½ etatu przez bezrobotną, zgodnie z programem subsydium ½ etatu Kandydatka własna (w przypadku wyboru kandydatki, prosimy o podanie jej danych personalnych - imię, nazwisko, PESEL ) data, pieczątka i podpis Pośrednika pracy w projekcie. data, podpis i pieczęć wnioskodawcy IV. Realizacja oferty subsydium ½ etatu Data przedłożenia propozycji Imię i nazwisko kandydatki Nr ewidencyjny Uwagi i rozliczenie skierowania Data realizacji oferty..... (pieczątka i podpis Pośrednika pracy w projekcie) *właściwe podkreślić