ul. Dworcowa Wołczyn

Transkrypt

1 ZAŁĄCZNIK NR 1 Formularz zgłoszeniowy dla gmin z terenu województwa opolskiego do Ludzki Województwa Opolskiego na lata (PKM PO KL) 1. Dane urzędu miasta/gminy Nazwa: Adres: Urząd Miejski w Wołczynie ul. Dworcowa Wołczyn Telefon kontaktowy: 077/ , Fax: 077/ Strona www: info@wolczyn.gmina.pl wolczyn.gmina.pl Osoba wyznaczona do bezpośrednich kontaktów: GraŜyna Kunaszewska naczelnik wydziału organizacyjnego 2. Dane osoby upowaŝnionej do wyznaczania kandydata na członka Ludzki Województwa Opolskiego na lata (Proszę podać imię, nazwisko oraz pełnioną funkcję) Jan Leszek Wiącek Burmistrz Wołczyna

2 3. Dane kontaktowe proponowanego kandydata na członka Ludzki Województwa Opolskiego na lata ¹ Imię i nazwisko: Jan Leszek Wiącek Stanowisko: Adres: Burmistrz Wołczyna ul.dzierŝona Wołczyn Telefon: 077/ Fax: 077/ burmistrz@wolczyn.gmina.pl 4. Krótka charakterystyka proponowanego kandydata na członka Ludzki Województwa Opolskiego na lata wraz z uzasadnieniem w pracach Podkomitetu. Funkcję burmistrza pełni od 2002r. W 2004r.wyróŜniony przez Opolską Kapitułę Laurów i Kompetencji Srebrnym Laurem.Odznaczony Brązowym KrzyŜem Zasługi za pomoc powodzianom.posiada duŝe umiejętności pozyskiwania sponsorów, środków pozabudŝetowych oraz wiedzę w zakresie pozyskiwania i wykorzystania środków unijnych, zarządzania finansami w gospodarce i administracji publicznej.członek Regionalnego Komitetu Sterującego. Zajmował się pozyskiwaniem środków unijnych, dzięki czemu zdobył doświadczenie związane z realizacją i wdraŝaniem projektów współfinansowanych ze środków unijnych. ¹ Zgłoszenie gmin powinno zawierać konkretną propozycję personalną przyszłego członka podkomitetu oraz jego zastępcy (ogółem 2 osoby).

3 5. Oświadczenie kandydata na członka Podkomitetu Monitorującego Program operacyjny Kapitał Ludzki Województwa Opolskiego na lata o wyraŝeniu zgody na udział i warunki pracy w Podkomitecie oraz na przetwarzanie danych osobowych do celów rekrutacji Jan Leszek Wiącek (imię i nazwisko) WyraŜam zgodę na udział i warunki pracy w Podkomitecie Monitorującym Program Operacyjny Kapitał Ludzki Województwa Opolskiego na lata oraz wyraŝam zgodę na przetwarzanie moich danych zawartych w przedstawionych przeze mnie dokumentach dla potrzeb niezbędnych do realizacji procedury rekrutacji zgodnie z Ustawą z dnia r. o Ochronie Danych Osobowych (Dz.U. Nr 133, poz.883). 6. Oświadczenie kandydata na członka Podkomitetu Monitorującego Program Operacyjny Kapitał Ludzki Województwa Opolskiego na lata o niekaralności, pełnej zdolności co czynności prawnych oraz o korzystaniu z pełni praw publicznych Jan Leszek Wiącek Świadomy/a odpowiedzialności karnej za fałszywe zeznania wynikające z art. 233 k.k. (podanie nieprawdy lub zatajenie prawdy) oświadczam, Ŝe nie byłem/am karany/a za przestępstwa popełnione umyślnie i nie toczy się przeciwko mnie postępowanie karne, posiadam pełną zdolność do czynności prawnych oraz korzystam z pełni praw publicznych...

4 7. Dane kontaktowe proponowanego kandydata na zastępcę członka Ludzki Województwa Opolskiego na lata ² Imię i nazwisko: Bogusław Adaszyński Stanowisko: Adres: Zastępca Burmistrza Wołczyna Wierzbica Górna 23A Telefon: 077/ Fax: 077/ info@wolczyn.gmina.pl 8. Krótka charakterystyka proponowanego kandydata na zastępcę członka Podkomitetu Monitorującego Program Operacyjny Kapitał Ludzki Województwa Opolskiego na lata wraz z uzasadnieniem w pracach Podkomitetu. Funkcję zastępcy burmistrza pełni od grudnia 2002r. Ukończył studia podyplomowe na Akademii Rolniczej we Wrocławiu W zakresie wspólnej polityki rolnej,harmonizacji aktów prawnych oraz systemów finansowania w Unii Europejskiej. Jest członkiem Opolskiego Forum Urzędników Europejskich przy Opolskim Centrum Demokracji Lokalnej w Opolu. Dysponuje wiedzą nt.europejskich Funduszy Społecznych oraz systemu edukacji w Polsce. Jest osobą dyspozycyjną i zaangaŝowaną w realizację powierzonych zadań. Posiada umiejętność pracy w zespole. ² Zgłoszenie gmin powinno zawierać konkretną propozycję personalną przyszłego członka podkomitetu oraz jego zastępcy (ogółem 2 osoby).

5 9. Oświadczenie kandydata na zastępcę członka Podkomitetu Monitorującego Program operacyjny Kapitał Ludzki Województwa Opolskiego na lata o wyraŝeniu zgody na udział i warunki pracy w Podkomitecie oraz na przetwarzanie danych osobowych do celów rekrutacji Bogusław Adaszyński (imię i nazwisko) WyraŜam zgodę na udział i warunki pracy w Podkomitecie Monitorującym Program Operacyjny Kapitał Ludzki Województwa Opolskiego na lata oraz wyraŝam zgodę na przetwarzanie moich danych zawartych w przedstawionych przeze mnie dokumentach dla potrzeb niezbędnych do realizacji procedury rekrutacji zgodnie z Ustawą z dnia r. o Ochronie Danych Osobowych (Dz.U. Nr 133, poz.883). 10. Oświadczenie kandydata na zastępcę członka Podkomitetu Monitorującego Program Operacyjny Kapitał Ludzki Województwa Opolskiego na lata o niekaralności, pełnej zdolności co czynności prawnych oraz o korzystaniu z pełni praw publicznych Bogusław Adaszyński Świadomy/a odpowiedzialności karnej za fałszywe zeznania wynikające z art. 233 k.k. (podanie nieprawdy lub zatajenie prawdy) oświadczam, Ŝe nie byłem/am karany/a za przestępstwa popełnione umyślnie i nie toczy się przeciwko mnie postępowanie karne, posiadam pełną zdolność do czynności prawnych oraz korzystam z pełni praw publicznych...

6 11. Uzasadnienie udziału gminy w pracach Podkomitetu Monitorującego Program Operacyjny Kapitał Ludzki Województwa Opolskiego na lata (Proszę krótko, maksymalnie 10 zdań, uzasadnić dlaczego Państwa kandydat powinien uczestniczyć w pracach Ludzki Województwa Opolskiego na lata ) Posiada duŝą umiejętność pozyskiwania sponsorów, środków pozabudŝetowych Oraz wiedzę w zakresie pozyskiwania i wykorzystania środków unijnych, zarządzania finansami w gospodarce i administracji publicznej. Posiada umiejętność pracy w zespole i analizowania problemów. Wołczyn, r.. Miejscowość, data podpis osoby upowaŝnionej pieczątka miasta/gminy Do wyznaczenia kandydata