(PKM PO KL)

Transkrypt

1 ZAŁĄCZNIK NR 1 Formularz zgłoszeniowy dla gmin z terenu województwa opolskiego do Podkomitetu Monitorującego Program Operacyjny Kapitał Ludzki Województwa Opolskiego na lata (PKM PO KL) 1. Dane urzędu miasta/gminy Nazwa: Urząd miasta Adres: ul. Robotnicza 12, Brzeg Telefon kontaktowy: , Fax: um@brzeg.pl Strona WWW: Osoba wyznaczona do bezpośrednich kontaktów: Joanna Kozłowska 2. Dane osoby upowaŝnionej do wyznaczenia kandydata na członka Podkomitetu Monitorującego Program Operacyjny Kapitał Ludzki Województwa Opolskiego na lata (Proszę podać imię, nazwisko oraz pełnioną funkcję) Wojciech Huczyński Burmistrz Miasta Brzeg

2 3. Dane kontaktowe proponowanego kandydata na członka Podkomitetu Monitorującego Program Operacyjny Kapitał Ludzki Województwa Opolskiego na lata Imię i nazwisko: Stanisław Kowalczyk Stanowisko: Z-ca Burmistrza Miasta Brzeg Adres: Urząd Miasta, ul. Robotnicza 12, Brzeg Telefon: Fax: kowalczyk@brzeg.pl 4. Krótka charakterystyka proponowanego kandydata na członka Podkomitetu Monitorującego Program Operacyjny Kapitał Ludzki Województwa Opolskiego na lata wraz z uzasadnieniem udziału w pracach Podkomitetu Od r Z-ca Burmistrza Miasta Brzeg. W latach Kierownik Biura Oświaty Kultury i Sportu w Urzędzie Miasta w Brzegu. W latach pełnił funkcję dyrektora Publicznego Gimnazjum nr 2 oraz wicedyrektora Publicznego Gimnazjum nr 1. Osiągnięcia w czasie wykonywanej pracy: przygotowywanie wniosków : a) do Ministerstwa Sportu w celu uzyskania środków na rozbudowę bazy sportowej w Brzegu Projekt zrealizowano i rozliczono hala sportowa przy Publicznej Szkole Podstawowej nr 3 w Brzegu oraz boisko wielofunkcyjne przy Publicznym Gimnazjum nr 3 w Brzegu, b) do Urzędu Marszałkowskiego w Opolu w celu pozyskania środków z Kontraktu Wojewódzkiego realizacja projektu terenowe urządzenia sportowe przy PSP nr 3. Przygotowanie wniosku i pozyskanie środków z Polskiej Fundacji Dzieci i MłodzieŜy w Warszawie na realizację programu dla uczniów szkół średnich w Brzegu. Z-ca Burmistrza Stanisław Kowalczyk brał udział w szeregu szkoleniach, w których uzyskał certyfikaty m. In. Certyfikat ukończenia szkolenia dla pracowników administracji publicznej w zakresie : przygotowania i zarządzania projektami, opracowania studiów wykonalności, opracowania oceny oddziaływania na środowisko, procedur zamówień publicznych. 1 Zgłoszenie gmin powinno zawierać konkretną propozycję personalną przyszłego członka podkomitetu oraz jego zastępcy (ogółem 2 osoby).

3 5. Oświadczenie kandydata na członka Podkomitetu Monitorującego Program operacyjny Kapitał Ludzki Województwa Opolskiego na lata o wyraŝeniu zgody na udział i warunki pracy w Podkomitecie oraz na przetwarzanie danych osobowych do celów rekrutacji Ja niŝej podpisany/a...stanisław Kowalczyk... (imię i nazwisko) wyraŝam zgodę na udział i warunki pracy w Podkomitecie Monitorującym Program Operacyjny Kapitał Ludzki Województwa Opolskiego na lata oraz wyraŝam zgodę na przetwarzanie moich danych osobowych zawartych w przedstawionych przeze mnie dokumentach dla potrzeb niezbędnych do realizacji procedury rekrutacji zgodnie z Ustawą z dnia r. o Ochronie Danych Osobowych (Dz.U. Nr 133, poz.883).... (podpis) 6. Oświadczenie kandydata na członka Podkomitetu Monitorującego Program Operacyjny Kapitał Ludzki Województwa Opolskiego na lata o niekaralności, pełnej zdolności do czynności prawnych oraz o korzystaniu z pełni praw publicznych

4 Ja niŝej podpisany/a..stanisław Kowalczyk... (imię i nazwisko) świadomy/a odpowiedzialności karnej za fałszywe zeznania wynikające z art. 233 k.k. (podanie nieprawdy lub zatajenie nieprawdy) oświadczam, Ŝe nie byłem/am karany/a za przestępstwa popełnione umyślnie i nie toczy się przeciwko mnie postępowanie karne, posiadam pełną zdolność do czynności prawnych oraz korzystam z pełni praw publicznych.... (podpis) 7. Dane kontaktowe proponowanego kandydata na zastępcę członka Podkomitetu Monitorującego Program Operacyjny Kapitał Ludzki Województwa Opolskiego na lata Imię i nazwisko: Krystyna Nowakowska - Bider Stanowisko: Sekretarz Miasta Brzeg Adres: ul. Robotnicza 12, Brzeg Telefon: , Fax: sekretarz@brzeg.pl 2 Zgłoszenie gmin powinno zawierać konkretną propozycję personalną przyszłego członka podkomitetu oraz jego zastępcy (ogółem 2 osoby).

5 8. Krótka charakterystyka proponowanego kandydata na zastępcę członka Podkomitetu Monitorującego Program Operacyjny Kapitał Ludzki Województwa Opolskiego na lata wraz z uzasadnieniem udziału w pracach Podkomitetu Pani Krystyna Nowakowska Bider jest wieloletnim pracownikiem administracji publicznej. Przeszła wszystkie szczeble zawodowe począwszy od referenta. Pełniła funkcję inspektora zajmując się w bardzo szerokim zakresie sprawami mieszkaniowymi w Gminie, będąc jednocześnie pełnomocnikiem burmistrza ds. wspólnot mieszkaniowych. Następnie objęła funkcję kierownika Biura Spraw Obywatelskich. Od dnia r została powołana uchwałą Rady Miejskiej w Brzegu na stanowisko Sekretarza Miasta Brzeg, które sprawuje do dziś. 9. Oświadczenie kandydata na zastępcę członka Podkomitetu Monitorującego Program Operacyjny Kapitał Ludzki Województwa Opolskiego na lata o wyraŝeniu zgody na udział i warunki pracy w Podkomitecie oraz na przetwarzanie danych osobowych do celów rekrutacji Ja niŝej podpisany/a. Krystyna Nowakowska - Bider... (imię i nazwisko) wyraŝam zgodę na udział i warunki pracy w Podkomitecie Monitorującym Program Operacyjny Kapitał Ludzki Województwa Opolskiego na lata oraz wyraŝam zgodę na przetwarzanie moich danych osobowych zawartych w przedstawionych przeze mnie dokumentach dla potrzeb niezbędnych do realizacji procedury rekrutacji zgodnie z Ustawą z dnia r. o Ochronie Danych Osobowych (Dz.U. Nr 133, poz.883).... (podpis) 10. Oświadczenie kandydata na zastępcę członka Podkomitetu Monitorującego Program Operacyjny Kapitał Ludzki Województwa Opolskiego na lata o niekaralności, pełnej zdolności do czynności prawnych oraz o korzystaniu z pełni praw publicznych

6 Ja niŝej podpisany/a..krystyna Nowakowska - Bider... (imię i nazwisko) świadomy/a odpowiedzialności karnej za fałszywe zeznania wynikające z art. 233 k.k. (podanie nieprawdy lub zatajenie nieprawdy) oświadczam, Ŝe nie byłem/am karany/a za przestępstwa popełnione umyślnie i nie toczy się przeciwko mnie postępowanie karne, posiadam pełną zdolność do czynności prawnych oraz korzystam z pełni praw publicznych.... (podpis) 11. Uzasadnienie udziału gminy w pracach Podkomitetu Monitorującego Program Operacyjny Kapitał Ludzki Województwa Opolskiego na lata (Proszę krótko, maksymalnie 10 zdań, uzasadnić dlaczego Państwa kandydat powinien uczestniczyć w pracach Podkomitetu Monitorującego Program Operacyjny Kapitał Ludzki Województwa Opolskiego na lata ) Z-ca Burmistrza Stanisław Kowalczyk ma doświadczenie w wieloletnim zarządzaniu personelem. W trakcie wykonywanych prac poznał ze strony teoretycznej jak i praktycznej system pozyskiwania środków unijnych z róŝnych programów. Z-ca Burmistrza Stanisław Kowalczyk koordynował przygotowanie wniosków aplikacyjnych i ich realizację jak i rozliczenie. Brzeg, r. Wojciech Huczyński... Miejscowość, data podpis osoby upowaŝnionej pieczątka do wyznaczenia kandydata miasta/gminy

7 Formularz (w formie papierowej i elektronicznej) oraz załączniki (w formie papierowej) naleŝy składać w terminie do 10 sierpnia 2007r. do godz. 15:30 (decyduje data wpływu do Urzędu Marszałkowskiego Województwa Opolskiego): a) listownie na adres: Urząd Marszałkowski Województwa Opolskiego Departament Koordynacji Programów Operacyjnych ul. Piastowska 14, Opole lub b) osobiście w Kancelarii Ogólnej Urzędu Marszałkowskiego Województwa Opolskiego, I piętro pok. 137 (adres jw.) Zgłoszenia złoŝone po terminie pozostaną bez rozpoznania. Zgłoszenia powinny być dostarczane w zamkniętej kopercie załączonej do korespondencji skierowanej do gmin. Lista załączników jakie naleŝy dostarczyć wraz z formularzem zgłoszeniowym:

8 1. śyciorys kandydata na członka PKM PO KL oraz jego zastępcy (Załącznik nr 2). 2. Zaświadczenie gminy, iŝ kandydat jest związany przez okres minimum 2 lat stosunkiem pracy/mianowaniem/powołaniem lub członkostwem z jednostką, którą reprezentuje.