Dziecko przebyło zapalenie oskrzeli, kaszle przewlekle

Transkrypt

1 Dziecko przebyło zapalenie oskrzeli, kaszle przewlekle Dr hab. n. med. Piotr Albrecht Kierownik Kliniki Gastroenterologii i Żywienia Dzieci WUM

2 Podział kaszlu w oparciu o kryterium czasowe Kaszel ostry - trwający nie dłużej niż 2 tyg. (wg. British Thoracic Society; BTS 3 tyg.) Ostry przedłużający się (podostry) - nie dłużej niż 4 tyg. (BTS - 8 tyg.) Przewlekły = codzienny > 4 tyg. (BTS > 8 tyg.)

3 Kaszel - charakter Suchy Bez odkrztuszania wydzieliny Produktywny (mokry, wilgotny) Z odkrztuszaniem wydzieliny (plwociny)

4 Leczenie kaszlu mokrego Rozrzedzanie wydzieliny Nawilżanie i nawadnianie! Mukolityki Mesna, N-acetylocysteina Mukokinetyki (sekretolityki/mukolityki) Bromheksyna Erdosteina Leki naturalne ambroksol Bluszcz pospolity, porost islandzki itp.

5 Przypadek 4 l, z trwającym od 3 tyg. napadowym kaszlem Uczęszcza do przedszkola 2 x zapalenie oskrzeli leczone objawowo 3 tyg. temu infekcja układu oddechowego z katarem, ostrym kaszlem i niewielką gorączką Rodzice podawali syrop prawoślazowy Szczepiony wg kalendarza, bez szczepień dodatkowych

6 Przypadek W badaniu przedmiotowym bez niepokojących objawów ze strony układu oddechowego Podczas wizyty jeden napad męczącego kaszlu z towarzyszącym świstem, zakończony wymiotami

7 Co by Państwo podejrzewali? Poinfekcyjny zespół kaszlowy (nadreaktywność oskrzeli) Dychawicę oskrzelową Krztusiec

8 Przypadek Lekarz dał skierowanie na oznaczenie miana przeciwciał p. krztuścowych Włączył klarytromycynę na 14 dni 7 doba - dodatnie miano przeciwciał w klasie IgA potwierdzenie rozpoznania Po 14 dniach terapii - zmniejszenie natężenia kaszlu Poinformowano rodziców o możliwości utrzymywania się napadowego kaszlu do 3 mies.

9 Sytuacja epidemiologiczna

10 Co by Państwo jeszcze zrobili? Zalecili szczepienie w najbliższym otoczeniu Obserwację kontaktów i w razie pojawienia się podobnych objawów zastosowali makrolid Jedno i drugie

11 Przypadek Dodatkowo lekarz zalecił przeprowadzenie szczepień ochronnych w najbliższym otoczeniu Obserwację domowników i wdrożenie odpowiedniego leczenia w przypadku pojawienia się podobnych objawów u innych, dotychczas zdrowych, osób

12 Diagnostyka krztuśca miana (stężenia) swoistych przeciwciał klasy IgA w pojedynczej próbce (po zakażeniu przeciwciała do kilku mies.) IgG 2-krotny wzrost miana w odstępie 2 tyg. faza ostra i zdrowienia Dodatni wynik w IgM - zachorowanie lub tylko kontakt z bakterią lub niedawne szczepienie

13 Diagnostyka krztuśca Najczulszą i najbardziej miarodajną metodą jest PCR (ang. polimerase chain reaction reakcja łańcuchowej polimerazy) Ze względu na brak standaryzacji wg. CDC (Centers for Disease Control and Prevention) wynik powinien być zweryfikowany hodowlą

14 Co jeszcze brać pod uwagę? Jeśli w wywiadzie brak przyrostów masy ciała, częstych infekcji, objawów ogólnych, uogólnionej limfadenopatii i charakterystycznych objawów sugerujących konkretne rozpoznanie należy wykonać: Rtg klp Odczyn tuberkulinowy lub quantiferon ± TK klp

15 O czym myśleć dalej? Ciało obce Zwykle dzieci < 4 r.ż. Czasem objawy aspiracji są opóźnione o tygodnie, a nawet miesiące Rtg ap i boczne TK Bronchoskopia

16 O czym myśleć jeszcze? Zespół kaszlu poinfekcyjnego Nadmierny odczyn zapalny Nadwrażliwość receptorów kaszlowych Nasila się w pozycji leżącej Rozważyć rhinosinusitis lub alergiczny nieżyt nosa

17 O czym myśleć dalej? Dychawica oskrzelowa Kaszel W zetknięciu z chłodnym powietrzem Powysiłkowy Po płaczu Nocny Związany z dymem tytoniowym i innymi czynnikami drażniącymi Poprawa po sterydach wziewnych i betamimetykach Spirometria (zwykle > 4 r.ż.), test z metacholiną

18 O czym myśleć dalej? Kaszel psychogenny Wiek szkolny Za dnia W szkole Ustępuje podczas interesujących zajęć i w nocy Zwykle dziecku nie przeszkadza, ale może powodować zwolnienia z lekcji

19 O czym jeszcze myśleć? Choroby śródpiersia Guz Limfadenoptia Sarkoidoza Gruźlica Histoplazmoza Kokcidiomykoza Przepuklina przeponowa

20 O czym myśleć dalej? Inne rzadkie choroby płuc Choroba śródmiąższowa GVHD Niedobór alfa-1-antyproteazy Hemosyderoza Proteinoza pęcherzykowa Niewydolność serca Obrzęk płuc Zapalenie oskrzelików

21 O czym myśleć jeszcze? Uboczne działanie ACE (enzymu konwertującego angiotensynę) Zmiany poradiacyjne Aspiryna i NLPZ wyzwalające u predysponowanych napady astmy Stosowanie psychoaktywnych związków w inhalacji przez nastolatki Atypowe zapalenia płuc mykoplazma, chlamydia

22 Dziękuję za uwagę