LECZENIE TLENEM HIPERBARYCZNYM U CHORYCH ZATRUTYCH TLENKIEM WĘGLA

Wielkość: px

Rozpocząć pokaz od strony:

Download "LECZENIE TLENEM HIPERBARYCZNYM U CHORYCH ZATRUTYCH TLENKIEM WĘGLA"

Jacek Stachowiak
7 lat temu
Przeglądów:

1 LECZENIE TLENEM HIPERBARYCZNYM U CHORYCH ZATRUTYCH TLENKIEM WĘGLA DR N. MED. EWA LENKIEWICZ KLINIKA MEDYCYNY HIPERBARYCZNEJ I RATOWNICTWA MORSKIEGO UNIWERSYTECKIEGO CENTRUM MEDYCYNY MORSKIEJ I TROPIKALNEJ W GDYNI VII Konferencja Polskiego Towarzystwa Pielęgniarstwa Ratunkowego 5-7 kwietnia 2016

MORSKIEGO UNIWERSYTECKIEGO CENTRUM MEDYCYNY MORSKIEJ I TROPIKALNEJ W

2 TLENEK WĘGLA JEST GŁÓWNĄ PRZYCZYNĄ PRZYPADKOWYCH ZATRUĆ W EUROPIE I AMERYCE PÓLNOCNEJ EPIDEMIOLOGIA ZATRUCIA TLENKIEM WĘGLA JEST NIEDOSZACOWANA- OK. 30% ZATRUĆ POZOSTAJE NIEZDIAGNOZOWANYCH PODCZAS WIZYTY W SZPITALU LUB U LEKARZA RODZINNEGO

3 WŁAŚCIWOŚCI FIZYKOCHEMICZNE TLENKU WĘGLA (CO) GAZ BEZBARWNY BEZWONNY TOKSYCZNY POWSTAJE W WYNIKU NIECAŁKOWITEGO SPALANIA

4 FIZJOLOGIA CO W ORGANIZMIE LUDZKIM POWSTAJE JAKO WYNIK PRZEMIANY HEMU W BILIWERDYNĘ- NORMA COHB- 0,4%- 0,96% ZANIECZYSZCZENIE ŚRODOWISKOWE- COHB 5% PALACZE PAPIEROSÓW- COHB 4% CIĘŻKI PALACZ PAPIEROSÓW DO 10%

5 GŁÓWNE ŹRÓDŁA NARAŻENIA PIECE (GAZOWE, WĘGLOWE, DRZEWNE) SPALINY SAMOCHODOWE POŻARY ROZPUSZCZALNIKI ZAWIERAJĄCE CHLOREK METYLENU DYM TYTONIOWY

6 ŹRÓDŁA ZATRUCIA Dane własne lata

7 PATOFIZJOLOGIA WYCHWYT WDYCHANEGO CO ZALEŻY OD: ZAWARTOŚCI PROCENTOWEJ WDYCHANEGO CO ZAWARTOŚCI PROCENTOWEJ WDYCHANEG0 O2 WIELKOŚCI WENTYLACJI CZASU EKSPOZYCJI

8 PATOFIZJOLOGIA ZATRUCIA (HIPOKSJA KOMÓRKOWA I ASFIKSJA) OBNIŻENIE ZAWARTOŚCI TLENU WE KRWI ZMIANA ZDOLNOŚCI OKSYHEMOGLOBINY DO DYSOCJACJI OBNIŻENIE ODDYCHANIA KOMÓRKOWEGO (ZMNIEJSZENIE WIĄZANIA O2 PRZEZ CYTOCHROMY A3, P450 I C) WIĄZANIE SIĘ TLENKU WĘGLA Z HEMOGLOBINĄ I MIOGLOBINĄ UPOŚLEDZA FUNKCJE MITOCHONDRIÓW

ODDYCHANIA KOMÓRKOWEGO (ZMNIEJSZENIE WIĄZANIA O2 PRZEZ CYTOCHROMY A3, P450 I

9 KLASYFIKACJA KLINICZNA CIĘŻKOŚCI ZATRUCIA W OPARCIU O COHB

10 KLASYFIKACJA KLINICZNA CIĘŻKOŚCI ZATRUCIA W OPARCIU O COHB C.D.

11 WPŁYW NA CUN BARDZIEJ TOKSYCZNY WPŁYW NA ASTROCYTY NIŻ NA NEUROCYTY HIPOKSJA DOTYCZY SZCZEGÓLNIE: GAŁKI BLADEJ I SUBSTANCJI CZARNEJ USZKODZENIE BARIERY KREW - MÓZG POWODUJĄCE OBRZĘK BŁĘDNE KOŁO: HIPOKSJA - OBRZĘK - HIPOKSJA USZKODZENIE ZALEŻY OD KONCENTRACJI WAPNIA I PEROKSYDACJI LIPIDÓW

USZKODZENIE BARIERY KREW - MÓZG POWODUJĄCE OBRZĘK BŁĘDNE KOŁO: HIPOKSJA

12 PÓŹNE NASTĘPSTWA USZKODZENIA CUN ZESPÓŁ PARKINSONA ZESPÓŁ KORSAKOWA ŚLEPOTA KOROWA ZAPALENIE NERWÓW OBWODOWYCH DEMENCJA PSYCHOZA MANIAKALNO - DEPRESYJNA ZESPOŁY PRZYPOMINAJĄCE STWARDNIENIE ROZSIANE

13 TOKSYCZNY WPŁYW NA UKŁAD KRĄŻENIA BÓLE WIEŃCOWE ZMIANY NIEDOKRWIENNE OBNIŻENIE ODCINKA ST NISKI WOLTAŻ ARYTMIA, SKURCZE DODATKOWE MIGOTANIE PRZEDSIONKÓW WYDŁUŻENIE PRZERWY Q-T, ZESPOŁÓW KOMOROWYCH ZABURZENIA PRZEWODNICTWA WYDŁUŻENIE PRZERWY P-R, BLOK A-V, BLOK ODNOGI PĘCZKA HISA.

MIGOTANIE PRZEDSIONKÓW WYDŁUŻENIE PRZERWY Q-T, ZESPOŁÓW KOMOROWYCH

14 DIAGNOSTYKA USZKODZEŃ NARZĄDOWYCH DIAGNOSTYKA LABORATORYJNA (TROPONINA, KINAZA KERATYNOWA, GAZOMETRIA, MLECZANY, MOCZNIK KREATYNINA, PARAMETRY WĄTROBOWE) EKG RTG KLATKI PIERSIOWEJ, TK/NMR GŁOWY, ECHO SERCA

GAZOMETRIA, MLECZANY, MOCZNIK KREATYNINA, PARAMETRY

15 PODEJRZENIE ZATRUCIA WYWIAD CHARAKTERYSTYCZNY (NP: KĄPIEL W ŁAZIENCE WYPOSAŻONEJ W GAZOWY PODGRZEWACZ WODY, REGULACJA SILNIKA SAMOCHODOWEGO ITP..), WYWIAD DOTYCZĄCY INNYCH OSÓB PRZEBYWAJĄCYCH W POMIESZCZENIU ZWIĄZEK CZASOWY TYPOWYCH OBJAWÓW Z NARAŻENIEM NA EKSPOZYCJĘ CO OBJAWY NIE SĄ CHARAKTERYSTYCZNE

.), WYWIAD DOTYCZĄCY INNYCH OSÓB PRZEBYWAJĄCYCH W POMIESZCZENIU ZWIĄZEK

16 PODEJRZENIE ZATRUCIA CO WYSOKI POZIOM CO W MIEJSCU ZATRUCIA <26PPM, >50 PPM PODWYŻSZONY, >1000 PPM OBEZWŁADNIAJĄCY ZE ŚMIERTELNYMI NASTĘPSTWAMI, NIEBEZPIECZNY DLA ZESPOŁU RATOWNIKÓW ROZPOZNANIE: POZIOM HBCO WE KRWI NISKI POZIOM, DŁUGA EKSPOZYCJA CIĘŻSZY STAN, KRÓTKA EKSPOZYCJA, WYŻSZY POZIOM LŻEJSZY STAN

NIEBEZPIECZNY DLA ZESPOŁU RATOWNIKÓW ROZPOZNANIE: POZIOM HBCO WE KRWI NISKI

17 DIAGNOSTYKA STĘŻENIA CO METODA SPEKTROFOTOMETRYCZNA OZNACZANIA COHB W SUROWICY CHROMATOGRAFIA GAZOWA - UWALNIANIE (CO ) Z KRWI - ANALIZA POWIETRZA WYDECHOWEGO POMIAR ZA POMOCĄ PULS CO-OXYMETRII NIEINWAZYJNEJ

UWALNIANIE (CO ) Z KRWI - ANALIZA POWIETRZA

18 POMIAR SATURACJI KRWI JEST CAŁKOWICIE BEZUŻYTECZNY DLA OCENY ZATRUCIA CO! SaO2 SpCO COHB 28,6% Wywiad: Pacjentka lat 40 podczas kąpiel w łazience wyposażonej w gazowy podgrzewacz wody poczuła osłabienie, bóle i zawroty głowy.

19 CZAS T ½ ELIMINACJI CO W ZALEŻNOŚCI OD STĘŻENIA O2 AIR 4-6 GODZIN NBO MINUT HBO 2 ATA 35 MINUT HBO 2,5 ATA 25,5 MINUTY (WG KOMH) HBO 3 ATA 23 MINUTY

20 POSTĘPOWANIE Bezpieczeństwo ratownika! (poziom CO ppm i więcej stanowi zagrożenie dla ratowników) Normy wg WHO dotyczące narażenia na CO, skalkulowane tak, aby przez okres ekspozycji poziom COHb nie przekroczyl 2,5%

21 POSTĘPOWANIE PRZERWAĆ EKSPOZYCJĘ NA CO (WIETRZENIE POMIESZCZENIA, EWAKUACJA Z MIEJSCA ZATRUCIA,) ABC (INTUBACJA) PODAĆ TLEN W JAK NAJWYŻSZYM STĘŻENIU POPRAWIĆ PRZEPŁYW NARZĄDOWY ZABEZPIECZYĆ PRÓBKĘ KRWI NA BADANIE COHB? BEZPOŚREDNI TRANSPORT DO OŚRODKA HIPERBARYCZNEGO.

22 KWALIFIKACJA DO LECZENIA HBOT POZIOM COHB WYŻSZY LUB RÓWNY 20% CHOROBA NIEDOKRWIENNA M. SERCA I POZIOM COHB 15% KOBIETY W CIĄŻY Z POZIOMEM COHB WYŻSZYM OD 10% UTRATA PRZYTOMNOŚCI W WYWIADZIE PODCZAS ZATRUCIA UTRZYMUJĄCE SIĘ OBJAWY NEUROLOGICZNE MIMO LECZENIA 100% TLENEM

23 PŁÓD: % WIĘKSZY POZIOM WSKAZANIA DO LECZENIA HBO DZIECI. HBFCO, POZIOM PO2 NIŻSZY O MMHG,. HBF UTRZYMUJE SIĘ DO 1 ROKU ŻYCIA 60-70% OBECNOŚĆ MATKI W TRAKCIE SESJI. PARACENTEZA DOBÓR METODY PODAWANIA TLENU

24 CEL LECZENIA HBO RATOWANIE ŻYCIA ZAPOBIEGANIE LUB OGRANICZENIE USZKODZENIA NARZĄDÓW OGRANICZENIE PÓŹNYCH NASTĘPSTW ZATRUCIA LECZENIE HBO ROZPOCZĄĆ NALEŻY JAK NAJSZYBCIEJ (4-6 GODZ, MAX 24 GODZ OD ZATRUCIA

25 KORZYŚCI Z LECZENIA HBOT SZYBKA REDUKCJA POZIOMU COHB INDUKCJA WAZOKONSTRYKCJI NACZYŃ MÓZGOWYCH - ZMNIEJSZA OBRZĘK SZYBSZE UWOLNIENIE CYTOCHROMÓW ODDECHOWYCH PRZECIWDZIAŁANIE OKSYDACJI, URAZU Z REPERFUZJI, OKSYDACJI LIPIDÓW, KONWERSJI DEHYDROGENAZY KSANTYNOWEJ I REAKCJOM POŚREDNICZONYM PRZEZ LEUKOCYTY ILOŚĆ ROZPUSZCZONEGO FIZYCZNIE O2 5,6 ML/100ML OSOCZA

26 SESJA HBO (KMHIRM) 3 CYKLE ODDYCHANIA 100% O2 PO 20 MINUT T ½ ROZKŁADU HBCO 25,5 MINUTY (WG KOMH) ILOŚĆ ROZPUSZCZONEGO FIZYCZNIE O2 5,6 ML/100ML OSOCZA 1 DO 5 SESJI HBO 2,5 ATA (JAK NAJWIĘCEJ W 1 DOBIE ZATRUCIA) 2,5 ATA O2 O2 O

27 ACJENT INTENSYWNEJ TERAPII KOMORA HIPERBARYCZNA POWINNA BYĆ INTEGRALNĄ CZĘŚCIĄ ODDZIAŁU INTENSYWNEJ TERAPII, A LECZENIE HBO MUSI OZNACZAĆ KONTYNUACJĘ INTENSYWNEJ TERAPII.

28 HBO INNE OŚRODKI JEST STANDARDEM LECZENIA W ŚREDNIO-CIĘŻKICH I CIĘŻKICH ZATRUCIACH MIĘDZY INNYMI WE FRANCJI, BELGII, WŁOSZECH JAPONII I USA STOSUJE SIĘ RÓŻNĄ ILOŚĆ SESJI OD 1 DO 5 CIŚNIENIE OD 2 DO 3 ATA CZAS OD 45 DO 110 MINUT

29 KORZYŚCI Z LECZENIA HBO SZYBKI ROZKŁAD HBCO T ½ 3 ATA HBO 23 MINUTY NATYCHMIASTOWE ZAOPATRZENIE TKANEK W TLEN (PRZY 3 ATA TO 6,6 ML O2 W 100 ML KRWI) SZYBKIE USTĘPOWANIE OBJAWÓW KLINICZNYCH ZMNIEJSZENIE PNS (O 46 % W PORÓWNANIU DO NBO WEAWER)

30 DZIĘKUJĘ ZA UWAGĘ

Podobne dokumenty

Czujka na straży Twojego bezpieczeństwa!

Czujka na straży Twojego bezpieczeństwa! Czujka na straży Twojego bezpieczeństwa!, to ogólnopolska kampania edukacyjno-informacyjna na temat zagrożeń związanych z możliwością powstania pożarów w mieszkaniach