TRALI - nowe aspekty klasyfikacji

Transkrypt

1 TRALI - nowe aspekty klasyfikacji Małgorzata Uhrynowska Zakład Immunologii Hematologicznej i Transfuzjologicznej muhrynowska@ihit.waw.p l tel:

2 TRALI (Transfusion Related Acute Lung Injury) Poprzetoczeniowa ostra niewydolność oddechowa Rozpoznanie TRALI opiera się na wyłączeniu innych przyczyn niewydolności oddechowej TACO (Transfusion Associated Circulatory Overload) PrzeciąŜenie krąŝenia związane z transfuzją ALI (Acute Lung Injury) Ostre Uszkodzenie Płuc ARDS (Acute Respiratory Distress Syndrome) Zespół ostrej niewydolności oddechowej Wskaźnik oksygenacji (PaO 2 /FiO 2 ) PaO 2 /FiO 2 = 470mmHg mmHg jest niŝsze od 200mmHg

3 Częstość występowania reakcji potransfuzyjnych / przetoczonych jednostek Reakcje alergiczne Reakcje anafilaktyczne 8 Ostre reakcje hemolityczne 40 Opóźnione reakcje serologiczne Niehemolityczne reakcje gorączkowe Potransfuzyjny spadek ciśnienia tętniczego ZakaŜenie bakteryjne (zaleŝne od rodzaju przetaczanego składnika) TACO 10.9 TRALI M.Delaney et all; the Lancet /S (15)

4 Czas wystąpienia objawów TRALI TACO Wstrząs anafilaktyczny ZakaŜenie bakteryjne Ostry odczyn hemolityczny godziny:

5 Przyczyny ARDS Wstrząs Zatrucie Uraz płuc Sztuczne oddychanie Sepsa Aspiracja ciała obcego Zapalenie trzustki Mocznica Transfuzja krwi KrąŜenie pozaustrojowe Obrzęk OUN

6 TRALI nagłe wystąpienie duszności podczas lub wkrótce po przetoczeniu składnika krwi towarzyszą jej: obrzęk płuc rtg: obustronne nacieki śródmiąŝszowe/pęcherzykowe

7 Definicja TRALI TRALI moŝna rozpoznać u chorego u którego wystąpiły objawy ALI (ostrej niewydolności płuc) w czasie lub do 6 godzin po transfuzji, jeŝeli ALI nie obserwowano przed transfuzją: Niedotlenienie - Pa0 2 /Fi0 2 <300mm Hg lub - wysycenie tlenem <90% w temperaturze pokojowej lub inne kliniczne objawy obustronne nacieki w płucach (rtg) brak dowodów na nadciśnienie w lewym przedsionku (przeciąŝenie krąŝenia) czyli wykluczenie TACO - naleŝy sprawdzić poziom BNP brak związku z alternatywnymi czynnikami ryzyka dla ALI w ciągu 6 godzin po transfuzji

8 Definicja TRALI c.d. Alternatywne czynniki dla ALI (ostrej niewydolności płuc) * bezpośrednie wyłączają TRALI zachłyśnięcie, zapalenie płuc, uszkodzenie mechaniczne, inhalacja czynnikami toksycznymi, podtopienie * pośrednie - proponowana kategoria TRALI: moŝliwe/prawdopodobne TRALI (possible TRALI) cięŝka posocznica, stan po cięŝkim wypadku, po oparzeniu, ostre zapalenie trzustki Dodatkowy proponowany podział TRALI uwzględnia obecność przeciwciał reagujących z leukocytami: * niezgodność w HLA lub HNA pomiędzy dawcą a biorcą krwi * brak takiej niezgodności

9 Badania Saturacja wysycenie tlenem hemoglobiny krwi tętniczej 95-98% RTG płuc obrzęk, sylwetka serca CT płuc Bilans płynów BNP, pro-bnt peptydy natriuretyczne wydzielane przez kardiomiocyty w odpowiedzi na przeciąŝenie serca BNPpo/ BNPprzed transfuzją >1.5 Troponiny EKG Echo serca Gazometria CRP

10 TRALI TACO duszność tak tak gazometria niedotlenienie niedotlenienie RR niskie - normalne normalne - podwyŝszone temperatura prawidłowa- gorączka prawidłowa Rtg kl.piersiowej Obrzęk, serce niepowiększone BNP Niskie (<250 pg/ml) wysokie Ciśnienie zaklinowania tt płucnych niskie Obrzęk, sylwetka serca powiększona, zatorowość, płyn w jamach opłucnych wysokie EKG prawidłowe PrzeciąŜenie mm sercowego Odpowiedź na leki moczopędne Odpowiedź na podane płyny iv pogorszenie poprawa poprawa pogorszenie

11 Zapobieganie TRALI w Polsce Odsuwa się dawcę z krwiodawstwa, jeŝeli wystąpiło TRALI po przetoczeniu jego krwi lub składnika krwi (dawca taki moŝe nadal oddawać krew dla celów diagnostycznych lub naukowych) Stosuje się procedurę śledzenia wstecz (ang. lookback ) rozporządzenie Ministra Zdrowia, Dziennik Ustaw nr 191, polega ona na analizie czy u chorych, którzy otrzymali krew od dawcy który spowodował TRALI, wystąpiła duszność poprzetoczeniowa

12 TRALI /100 przetoczonych jednostek FFP: 0.4 / jednostek KKP-Af: 1 / jednostek KKCz: 0.5 / jednostek Krew pełna, KG: nie znana Krioprecypitat: nie znana Produkty wytwarzane z osocza: bardzo rzadko M.Delaney et all; the Lancet /S (15)