CZĘŚĆ III ZAŁĄCZNIKI Formularze, które Wykonawca dołącza do oferty, zgodnie z pkt. 8 A i B SIWZ :

Transkrypt

1 CZĘŚĆ III ZAŁĄCZNIKI Formularze, które Wykonawca dołącza do oferty, zgodnie z pkt. 8 A i B SIWZ : 1. Oświadczenie Wykonawcy o spełnianiu warunków udziału w postępowaniu w art. 22 ustawy Pzp ( zał. nr 2) do wypełnienia. 2. Wykaz usług (zał. nr 3) do wypełnienia. 3. Wykaz osób, które będą uczestniczyć w wykonywaniu zamówienia ( zał. nr 4) do wypełnienia. 4. Oświadczenie o posiadaniu wymaganych uprawnień ( zał. nr 5) - do wypełnienia. 5. Zobowiązanie do oddania do dyspozycji niezbędnych zasobów na okres korzystania z nich przy wykonywaniu zamówienia ( zał. nr 6) do wypełnienia /jeśli dotyczy/. 6. Oświadczenie Wykonawcy o braku podstaw do wykluczenia na podstawie art. 24 ust. 1 ustawy Pzp ( zał. nr 8) do wypełnienia. 7. Oświadczenie osoby fizycznej o braku podstaw do wykluczenia na podstawie art. 24 ust. 1 pkt. 2 ustawy Pzp ( zał. nr 9) - do wypełnienia.

2 Zał. nr 2 do oferty Oświadczenie o spełnianiu warunków udziału w postępowaniu (Pieczęć wykonawcy/wykonawców) oświadczam/my, że spełniam/my warunki udziału w niniejszym postępowaniu, o których mowa w art. 22 ust. 1 ustawy Prawo zamówień publicznych (Dz. U. z 2010 r. Nr 113, poz. 759 ze zm.) dotyczące: - posiadania uprawnień do wykonywania określonej działalności lub czynności, jeżeli przepisy prawa nakładają obowiązek ich posiadania, - posiadania wiedzy i doświadczenia, - dysponowania odpowiednim potencjałem technicznym oraz osobami zdolnymi do wykonania zamówienia, - sytuacji ekonomicznej i finansowej.

3 Zał. nr 3 do oferty Wykaz usług oświadczamy, że reprezentowana przez nas firma zrealizowała w ciągu ostatnich 3 lat przed dniem wszczęcia niniejszego postępowania o udzielenie zamówienia, a jeżeli okres prowadzenia działalności jest krótszy w tym okresie, następujące zamówienia: Wskazać należy wykonanie min. dwóch zadań dotyczących wykonania projektów branży drogowej oraz wiaduktu kolejowego w zakresie Studium Techniczno Ekonomiczno - Środowiskowego (Studium Techniczno-Ekonomicznego) wraz z materiałami do decyzji środowiskowej, o długości min. 2 km każde. Alternatywnie dopuszcza się wykonawców, którzy zrealizowali zadania jw. jako kompletne projekty techniczne wraz z dokumentacją OOŚ. Lp. Nazwa i adres Zamawiającego Nazwa i zakres dokumentacji projektowej wykonanej przez Wykonawcę Długość drogi objętej dokumentacją projektową Termin zakończenia (m-c, rok) Załączam dokumenty potwierdzające należyte wykonanie wyszczególnionych w tabeli zamówień. W przypadku korzystania z wiedzy i doświadczenia podmiotu trzeciego, należy przedłożyć pisemne zobowiązanie tego podmiotu (wg wzoru na załączniku nr 7).

4 Zał. nr 4 do oferty Wykaz osób przewidzianych do realizacji zamówienia oświadczamy, że do realizacji niniejszego zamówienia skierujemy następujące osoby: Podstawa dysponowania (umowa o pracę/zlecenia/o Lp Nazwisko i imię Funkcja dzieło/zobowiązanie innego podmiotu do oddania zasobów do dyspozycji/inne*) Główny projektant projektant specjalności drogowej projektant specjalności mostowej W przypadku udostępnienia zasobów podmiotu trzeciego Wykonawca winien przedstawić pisemne zobowiązanie tego podmiotu do oddania osób do dyspozycji (wg wzoru na załączniku nr 6). * - niepotrzebne skreślić

5 Zał. nr 5 do oferty Oświadczenie o posiadanych uprawnieniach oświadczamy, że osoby, które będą uczestniczyć w wykonaniu zamówienia, posiadają wymagane uprawnienia: Lp. Imię i nazwisko Funkcja/zakres wykonywanych czynności/ Posiadane uprawnienia /zakres, numer, data wydania/ Projektant branży drogowej Projektant branży mostowej Numer.... Data Specjalność Numer.... Data Specjalność

6 Zał. nr 6 do oferty Zobowiązanie do oddania do dyspozycji niezbędnych zasobów na okres korzystania z nich przy wykonywaniu zamówienia Ja/My niżej podpisani reprezentujący firmę: (nazwa i adres Wykonawcy podmiotu oddającego do dyspozycji zasoby) zobowiązuję/my się do oddania na rzecz: (nazwa i adres Wykonawcy, któremu inny podmiot oddaje do dyspozycji zasoby) do dyspozycji niezbędnych zasobów tj (rodzaj udostępnianych zasobów: np. wiedza i doświadczenie, osoby zdolne do wykonania zamówienia) - w przypadku udostępniania osób, które będą uczestniczyć w wykonywaniu zamówienia należy wpisać: osoby zdolne do wykonania zamówienia, - w przypadku udostępniania doświadczenia tj. zrealizowanych robót budowlanych, należy wpisać: wiedza i doświadczenie. w zakresie:... (wskazać rodzaj i zakres powierzonych do wykonania robót budowlanych lub czynności) do realizacji zamówienia publicznego pn.... (nazwa zadania) na okres korzystania z nich przy wykonywaniu zamówienia. Oświadczamy, że uczestniczymy/nie uczestniczymy* w wykonaniu zamówienia. 1. Jeśli podmiot udostępniający zasoby jedynie oświadcza, że zobowiązuje się oddać do dyspozycji np. projektanta i w rzeczywistości nie będzie brał udziału w realizacji zamówienia w zobowiązaniu należy zaznaczyć, że nie uczestniczy w wykonywaniu zamówienia.

7 2. Jeśli podmiot udostępniający zasoby oświadcza, że zobowiązuje się oddać do dyspozycji np. projektanta i jednocześnie będzie podwykonawcą części robót należy zaznaczyć, że uczestniczy on w wykonywaniu zamówienia. Poniższe oświadczenie wypełnić tylko w przypadku udostępnienia wiedzy i doświadczenia. Oświadczamy, że uczestniczymy w wykonaniu zamówienia jako podwykonawca/doradca /inna forma:...* Podmiot udostępniający wiedzę i doświadczenie winien uczestniczyć w realizacji zamówienia i określić formę swego uczestnictwa (podwykonawca/doradca/inna forma*). * niepotrzebne skreślić.... (miejsce i data złożenia oświadczenia) (podpis Wykonawcy oddającego do dyspozycji zasoby)

8 Zał. nr 8 do oferty Oświadczenie o braku podstaw do wykluczenia oświadczamy, że brak jest podstaw do wykluczenia nas z postępowania z powodu niespełnienia warunków o których mowa w art. 24 ust. 1 ustawy Pzp. Niniejsze Oświadczenie o braku podstaw do wykluczenia składa każdy z Wykonawców wspólnie ubiegających się o udzielenie zamówienia lub ustanowiony Pełnomocnik, a także podmioty na zasobach których Wykonawca polega na warunkach określonych w art. 26 ust. 2b ustawy Pzp - w zakresie wiedzy i doświadczenia, jeżeli podmioty te będą brały udział w realizacji zamówienia.

9 Zał. nr 9 do oferty w zakresie art. 24 ust. 1 pkt. 2 ustawy z dnia 29 stycznia 2004 r. Prawo Zamówień Publicznych (t.j. Dz. U. z 2010 r. Nr 113, poz ze zm.) oświadczamy: Ja, niżej podpisany , (Imię i nazwisko osoby prowadzącej działalność gospodarczą) z siedzibą firmy w(e) , ul.... prowadzący działalność gospodarczą na podstawie wpisu do Centralnej Ewidencji i Informacji o Działalności Gospodarczej CEiDG prowadzonej przez Ministerstwo Gospodarki pod numerem NIP... oświadczam, że nie podlegam wykluczeniu z postępowania o udzielenie zamówienia publicznego na podstawie art. 24 ust. 1 pkt. 2 ustawy Pzp, ponieważ: nie otwarto w stosunku do mnie likwidacji*, nie ogłoszono w stosunku do mnie upadłości*, po ogłoszeniu upadłości zawarto ze mną układ zatwierdzony prawomocnym postanowieniem sądu, jeżeli układ nie przewiduje zaspokojenia wierzycieli przez likwidację majątku upadłego* * niepotrzebne skreślić Uwaga! Powyższe oświadczenie składają osoby nie prowadzące działalności gospodarczej, prowadzące działalność gospodarczą, oraz będące wspólnikami spółki cywilnej. Oświadczenie osoby fizycznej o braku podstaw do wykluczenia z postępowania o udzielenie zamówienia

10