Kwestionariusz osobowy członka Rady Nadzorczej

Save this PDF as:
 WORD  PNG  TXT  JPG

Wielkość: px
Rozpocząć pokaz od strony:

Download "Kwestionariusz osobowy członka Rady Nadzorczej"

Transkrypt

1 Załącznik Nr 3 do Zarządzenia Nr 4763/2014 Prezydenta Miasta Radomia z dnia 25 lutego 2014 Kwestionariusz osobowy członka Rady Nadzorczej Imię i nazwisko..... syn/córka... nazwisko panieńskie (dla męŝatek) Data i miejsce urodzenia... nr PESEL..... Nr i seria dowodu osobistego... wydany przez... Adres zamieszkania: Kod pocztowy:... Miejscowość:...Województwo:... Powiat:... Gmina:... Ulica... Nr domu:... Nr mieszkania:... Telefon... Dane aktualnego miejsca pracy: Pełna nazwa zakładu pracy:... Zajmowane stanowisko:... od kiedy (dd-mm-rr)... Powiat:... Gmina:... Ulica:... Kod pocztowy:... Miejscowość:... Województwo:... Nr domu:... Nr lokalu:... Telefon..... Doświadczenie zawodowe:... (nie naleŝy podawać miejsc pracy tylko np. bankowość, transport, energetyka, informatyka, ekonomia, handel, zarządzanie, projektowanie obiektów, administracja państwowa, itp.) Wykształcenie. Nazwa ukończonej Szkoły/Uczelni:... rok ukończenia:... Specjalizacja..... Tytuł zawodowy Stopień naukowy:. 1

2 Inne uprawnienia zawodowe: (inne uprawnienia zawodowe potwierdzone zdanym egzaminem, otrzymanym certyfikatem, itp. np. makler giełdowy, biegły rewident, radca prawny, adwokat, rzeczoznawca majątkowy, itd.) Nazwa kursu/studiów Rok ukończenia Tytuł StaŜ pracy ogółem:... lat Uprawnienia do powołania do Rad Nadzorczych spółek z udziałem jednostek samorządu terytorialnego Data złoŝenia egzaminu na kandydatów na członków Rad Nadzorczych Dyplom wydany przez: Podstawa zwolnienia z egzaminu: Aktualne uczestnictwo w organach władz spółek (Zarząd, Rada Nadzorcza) Nazwa spółki Miejscowość Funkcja Od: (rr-mm-dd) StaŜ w Radach Nadzorczych spółek z udziałem Skarbu Państwa lub jednostek samorządu terytorialnego ogółem... lat 2

3 Dotychczasowe uczestnictwo w organach władz spółek z udziałem Skarbu Państwa lub jednostek samorządu terytorialnego Lp Nazwa spółki i siedziba Rok obrotowy Funkcja Uzyskanie absolutorium (skwitowanie) TAK/NIE Wypłacane wynagrodzenie TAK/NIE Uwagi: 1. Wypełnić pismem drukowanym 2. KaŜdy wiersz winien zawierać informację o pojedyńczym roku obrotowym, przy powtarzającej się nazwie naleŝy w polu nazwa wpisać jak wyŝej 3. W przypadku większej liczby informacji naleŝy wypełniać dwa lub więcej arkuszy Zgodnie z ustawą z dnia 29 sierpnia 1997 r. o ochronie danych osobowych (j.t. Dz. U. z 2002 r. Nr 101, poz. 926 ze zm.), wyraŝam zgodę na przetwarzanie, obecnie i w przyszłości, moich danych osobowych, zawartych w kwestionariuszu osobowym członka rady nadzorczej, w celu rekrutacji oraz weryfikacji uprawnień niezbędnych do pełnienia funkcji członka Rady Nadzorczej w Spółce z udziałem Gminy Miasta Radomia, a takŝe do bieŝących kontaktów.... (miejscowość i data) (podpis) 3

4 ... (imię i nazwisko)... (miejscowość, data) OŚWIADCZENIE Niniejszym oświadczam, Ŝe spełniam warunki ustawowe umoŝliwiające kandydowanie na członka Rady Nadzorczej Spółki.. z siedzibą w Radomiu przy ul.... a mianowicie: 1. Posiadam uprawnienie do zasiadania w radach nadzorczych, wynikające z (właściwe zakreślić): a)* art. 10a ustawy z dnia 20 grudnia 1996 r. o gospodarce komunalnej (t.j. Dz.U. z 2011 r. Nr 45, poz. 236) oraz art. 12 ust. 2 ustawy z dnia 30 sierpnia 1996 r. o komercjalizacji i prywatyzacji (j.t. Dz.U. z 2013 r., poz. 216) tj. złoŝenie z wynikiem pozytywnym egzaminu dla kandydatów na członków rad nadzorczych, b)* Rozporządzenia Rady Ministrów z dnia 7 września 2004 r. w sprawie szkoleń i egzaminów dla kandydatów na członków rad nadzorczych spółek, w których Skarb Państwa jest jedynym akcjonariuszem (Dz.U. z 2004 r. Nr 198. poz ze zm.), tj. posiadanie stopnia naukowego doktora nauk ekonomicznych lub nauk prawnych, albo posiadanie wpisu na listę radców prawnych, adwokatów, biegłych rewidentów lub doradców inwestycyjnych. 2. W stosunku do mojej osoby nie zachodzą okoliczności określone w art. 24 f ust. 2 ustawy z dnia 8 marca 1990 r. o samorządzie gminnym (j.t. Dz. U. z 2013 r., poz. 594), uniemoŝliwiające mi członkostwo w Radzie Nadzorczej Spółki. 3. W stosunku do mojej osoby nie zachodzą okoliczności określone w art. 34 ust. 2 ustawy z dnia 9 maja 1996 r. o wykonywaniu mandatu posła i senatora (j.t. Dz.U. z 2011 r. Nr 7, poz. 29 ze zm.) uniemoŝliwiające mi członkostwo w Radzie Nadzorczej Spółki. 4. W stosunku do mojej osoby nie zachodzą okoliczności określone w art. 4 ustawy z dnia 21 sierpnia 1997 r. o ograniczeniu prowadzenia działalności gospodarczej przez osoby pełniące funkcje publiczne (j.t. Dz.U. z 2006 r. Nr 216, poz ze zm.) uniemoŝliwiające mi członkostwo w Radzie Nadzorczej Spółki. 5. W stosunku do mojej osoby nie zachodzą okoliczności określone w art. 214 / art. 387 ustawy z dnia 15 września 2000 r. Kodeks spółek handlowych (Dz. U. z 2013 r., poz. 1030), uniemoŝliwiające mi członkostwo w Radzie Nadzorczej Spółki. 4

5 6. W stosunku do mojej osoby nie zachodzą okoliczności określone w art. 4 ust. 1 ustawy z dnia 3 marca 2000 r. o wynagradzaniu osób kierujących niektórymi podmiotami prawnymi (j.t. Dz.U. z 2013 r., poz. 254), uniemoŝliwiające mi członkostwo w Radzie Nadzorczej Spółki. 7. W stosunku do mojej osoby nie zachodzą okoliczności określone w art. 13 ustawy z dnia 30 sierpnia 1996 r. o komercjalizacji i prywatyzacji (j.t. Dz.U. z 2013 r., poz. 216) uniemoŝliwiające mi członkostwo w Radzie Nadzorczej Spółki. 8. Na podstawie art. 7 ustawy z dnia 18 października 2006 r. o ujawnianiu informacji o dokumentach organów bezpieczeństwa państwa z lat oraz treści tych dokumentów (j.t. Dz.U. z 2013r., poz. 1388) dopełniłam/em obowiązku złoŝenia właściwemu wojewodzie oświadczenia lustracyjnego lub informacji o złoŝeniu takiego oświadczenia (dotyczy osób urodzonych przed 1 sierpnia 1972 r.). Ponadto oświadczam, Ŝe: 1. Posiadam pełną zdolność do czynności prawnych. 2. Stosownie do zapisu art. 18 ust. 2 ustawy z dnia 15 września 2000 r. Kodeks spółek handlowych (Dz.U. z 2013 r., poz. 1030) nie zostałam/em skazana/y prawomocnym wyrokiem za przestępstwa określone w przepisach rozdziałów XXXIII-XXXVII Kodeksu karnego oraz w art. 587, art. 590 i w art. 591 ustawy Kodeks spółek handlowych. 3. Nie toczą się przeciwko mnie Ŝadne postępowania karne na podstawie przepisów, o których mowa w pkt Przy wykonywaniu czynności nadzoru lub zarządu nie wyrządziłam/em Ŝadnej szkody stwierdzonej prawomocnym wyrokiem sądu cywilnego. 5. Podane w ankiecie/oświadczeniu informacje są zgodne z prawdą. 6. Zobowiązuję się do uaktualniania moich danych. 7. W przypadku zaistnienia okoliczności stanowiących przeszkodę do uczestniczenia przeze mnie w Radzie Nadzorczej ww. Spółki, zobowiązuję się do natychmiastowego powiadomienia o tym Prezydenta Miasta Radomia. /podpis składającego oświadczenie/ 5

6 OŚWIADCZENIE Ja, niŝej podpisana/y (imię i nazwisko)....., Legitymująca/y się dokumentem toŝsamości (seria, nr ewidencyjny PESEL) wydanym w dniu. przez , zamieszkały/zamieszkała w, przy ulicy., wyraŝam zgodę na powołanie mnie na członka Rady Nadzorczej w Spółce (pełna nazwa, adres) /miejsce i data złoŝenia oświadczenia/ /podpis składającego oświadczenie/ 6

Kwestionariusz kandydata na członka rady nadzorczej

Kwestionariusz kandydata na członka rady nadzorczej w sprawie wprowadzenia zasad nadzoru właścicielskiego nad jednoosobowymi spółkami Miasta Lublin I. DANE OSOBOWE Imię:... Imię (2)...Nazwisko:... Nazwisko rodowe:... Data urodzenia :... Miejsce urodzenia:...

Bardziej szczegółowo

Kwestionariusz osobowy członka Rady Nadzorczej Spółki

Kwestionariusz osobowy członka Rady Nadzorczej Spółki Załącznik nr 3 do Zarządzenia Nr 2359/2017 Prezydenta Miasta Radomia z dnia 29 czerwca 2017 r. Kwestionariusz osobowy członka Rady Nadzorczej Spółki 1. Dane personalne Imię i nazwisko..... Data i miejsce

Bardziej szczegółowo

Adres do korespondencji (wyłącznie w przypadku jeżeli jest różny od adresu zameldowania) Kod pocztowy:... Miejscowość:...

Adres do korespondencji (wyłącznie w przypadku jeżeli jest różny od adresu zameldowania) Kod pocztowy:... Miejscowość:... Załącznik nr 3 do Zasad nadzoru właścicielskiego nad spółkami z udziałem Miasta Wodzisławia Śląskiego KWESTIONARIUSZ OSOBOWY KANDYDATA NA CZŁONKA RADY NADZORCZEJ SPÓŁKI MIASTA WODZISŁAWIA ŚLĄSKIEGO (WYPEŁNIĆ

Bardziej szczegółowo

Załączniki: 1. Zgłoszenie. 2. Kwestionariusz osobowy kandydata do Rady Nadzorczej Spółki z udziałem ENEA S.A. 3. Oświadczenie.

Załączniki: 1. Zgłoszenie. 2. Kwestionariusz osobowy kandydata do Rady Nadzorczej Spółki z udziałem ENEA S.A. 3. Oświadczenie. Ogłoszenie o naborze kandydatów do Rady Nadzorczej spółki Niepubliczny Zakład Opieki Zdrowotnej Centrum Uzdrowiskowe ENERGETYK Sp. z o.o. z siedzibą w Inowrocławiu z dnia 07 maja 2013 roku Firma i siedziba

Bardziej szczegółowo

ZARZĄDZENIE NR OR-I PREZYDENTA MIASTA WODZISŁAWIA ŚLĄSKIEGO. z dnia 17 lutego 2017 r.

ZARZĄDZENIE NR OR-I PREZYDENTA MIASTA WODZISŁAWIA ŚLĄSKIEGO. z dnia 17 lutego 2017 r. ZARZĄDZENIE NR OR-I.0050.55.2017 PREZYDENTA MIASTA WODZISŁAWIA ŚLĄSKIEGO z dnia 17 lutego 2017 r. w sprawie zmiany Zarządzenia Nr OR-I.0050.399.2016 Prezydenta Miasta Wodzisławia Śląskiego z dnia 23 grudnia

Bardziej szczegółowo

OGŁOSZENIE z dnia 17 maja 2017 r. o naborze członków do Rady Nadzorczej Miejskiego Zakładu Gospodarki Komunalnej Sp. z o.o.

OGŁOSZENIE z dnia 17 maja 2017 r. o naborze członków do Rady Nadzorczej Miejskiego Zakładu Gospodarki Komunalnej Sp. z o.o. Załącznik nr 1 do Zarządzenia nr 54.2017 Burmistrza Miasta Dęblin z dnia 17 maja 2017 r. OGŁOSZENIE z dnia 17 maja 2017 r. o naborze członków do Rady Nadzorczej Miejskiego Zakładu Gospodarki Komunalnej

Bardziej szczegółowo

Ogłoszenie z dnia o naborze kandydatów na członka Rady Nadzorczej Spółki: Miejskie Przedsiębiorstwo Gospodarki Komunalnej i Mieszkaniowej

Ogłoszenie z dnia o naborze kandydatów na członka Rady Nadzorczej Spółki: Miejskie Przedsiębiorstwo Gospodarki Komunalnej i Mieszkaniowej Ogłoszenie z dnia 19.12.2016 o naborze kandydatów na członka Rady Nadzorczej Spółki: Miejskie Przedsiębiorstwo Gospodarki Komunalnej i Mieszkaniowej Sp. z o.o. w upadłości układowej z siedzibą w Porębie

Bardziej szczegółowo

Rada Nadzorcza MPWiK S.A. z siedzibą w Krakowie ogłasza publiczny konkurs na stanowiska członków Zarządu

Rada Nadzorcza MPWiK S.A. z siedzibą w Krakowie ogłasza publiczny konkurs na stanowiska członków Zarządu KOMUNIKAT Załącznik Nr 1 do Regulaminu konkursu na stanowiska członków Zarządu Miejskiego Przedsiębiorstwa Wodociągów i Kanalizacji S.A. w Krakowie przyjętego uchwałą Nr 56/VII/2014 Rady Nadzorczej z dnia

Bardziej szczegółowo

ZARZĄDZENIE NR 146/2016 Burmistrza Miasta i Gminy Staszów z dnia 5 sierpnia 2016 roku

ZARZĄDZENIE NR 146/2016 Burmistrza Miasta i Gminy Staszów z dnia 5 sierpnia 2016 roku ZARZĄDZENIE NR 146/2016 Burmistrza Miasta i Gminy Staszów z dnia 5 sierpnia 2016 roku w sprawie ogłoszenia o naborze na członka Rady Nadzorczej reprezentanta Gminy Staszów w planowanej do utworzenia przez

Bardziej szczegółowo

I. Postanowienia ogólne

I. Postanowienia ogólne Załącznik Nr 1 do Zarządzenia Nr 4763/2014 Prezydenta Miasta Radomia z dnia 25 lutego 2014 Zasady sprawowania nadzoru właścicielskiego nad jednoosobowymi spółkami Gminy Miasta Radomia oraz spółkami z większościowym

Bardziej szczegółowo

OGŁOSZENIE NABORZE KANDYDATÓW NA CZŁONKÓW RADY NADZORCZEJ SZPITALA POWIATOWEGO WE WRZEŚNI SP. Z 0.0

OGŁOSZENIE NABORZE KANDYDATÓW NA CZŁONKÓW RADY NADZORCZEJ SZPITALA POWIATOWEGO WE WRZEŚNI SP. Z 0.0 OGŁOSZENIE O NABORZE KANDYDATÓW NA CZŁONKÓW RADY NADZORCZEJ SZPITALA POWIATOWEGO WE WRZEŚNI SP. Z 0.0 Załącznik do uchwały nr6172017 Zarządu Powiatu Wrzesińskiego z dnia 23 maja 2017 roku Zarząd Powiatu

Bardziej szczegółowo

OŚWIADCZENIE O WYKSZTAŁCENIU

OŚWIADCZENIE O WYKSZTAŁCENIU Załącznik nr 2 do ogłoszenia Komisji kwalifikacyjnej powołanej w celu wyłonienia kandydatów na stanowisko Członka Zarządu ds. restrukturyzacji i rozwoju spółki BHU S.A. z siedzibą w Poznaniu OŚWIADCZENIE

Bardziej szczegółowo

ANKIETA ZGŁOSZENIOWA

ANKIETA ZGŁOSZENIOWA ANKIETA ZGŁOSZENIOWA I. DANE PERSONALNE KANDYDATA Nazwisko Imię Data i miejsce urodzenia Województwo urodzenia Miasto Wieś Dokument toŝsamości seria Nr II. DANE KONTAKTOWE Adres zameldowania: Ulica Nr

Bardziej szczegółowo

Regulamin konkursu na stanowiska członków Zarządu Krakowskiego Holdingu Komunalnego Spółka Akcyjna w Krakowie

Regulamin konkursu na stanowiska członków Zarządu Krakowskiego Holdingu Komunalnego Spółka Akcyjna w Krakowie Regulamin konkursu na stanowiska członków Zarządu Krakowskiego Holdingu Komunalnego Spółka Akcyjna w Krakowie przyjęty uchwałą Nr 50/VII/2013 Rady Nadzorczej z dnia 07.06.2013 r. 1. Celem niniejszego regulaminu

Bardziej szczegółowo

Formularz zgłoszeniowy do projektu WWW- okno na świat einclusion w Gminie Miasto Zakopane

Formularz zgłoszeniowy do projektu WWW- okno na świat einclusion w Gminie Miasto Zakopane wniosek złoŝono w dniu.. Urząd Miasta Zakopane ul. Kościuszki 13 34-500 Zakopane Formularz zgłoszeniowy do projektu WWW- okno na świat einclusion w Gminie Miasto Zakopane 1. Informacje o uczestniku 1.1.

Bardziej szczegółowo

ZARZĄDZENIE NR 45/2016 WÓJTA GMINY ŁUKTA z dnia 02 grudnia 2016 r.

ZARZĄDZENIE NR 45/2016 WÓJTA GMINY ŁUKTA z dnia 02 grudnia 2016 r. ZARZĄDZENIE NR 45/2016 WÓJTA GMINY ŁUKTA z dnia 02 grudnia 2016 r. w sprawie : ogłoszenia naboru kandydatów na członków Rady Nadzorczej nowo powstającej spółki pod firmą Zakład Gospodarki Komunalnej spółka

Bardziej szczegółowo

WNIOSEK O DOFINANSOWANIE ZE ŚRODKÓW PAŃSTWOWEGO FUNDUSZU REHABILITACYJI OSÓB NIEPEŁNOSPRAWNYCH UCZESTNICTWA W TURNUSIE REHABILITACYJNYM

WNIOSEK O DOFINANSOWANIE ZE ŚRODKÓW PAŃSTWOWEGO FUNDUSZU REHABILITACYJI OSÓB NIEPEŁNOSPRAWNYCH UCZESTNICTWA W TURNUSIE REHABILITACYJNYM WNIOSEK O DOFINANSOWANIE ZE ŚRODKÓW PAŃSTWOWEGO FUNDUSZU REHABILITACYJI OSÓB NIEPEŁNOSPRAWNYCH UCZESTNICTWA W TURNUSIE REHABILITACYJNYM (wypełnia osoba niepełnosprawna lub, w przypadku osoby niepełnoletniej,

Bardziej szczegółowo

FORMULARZ ZGŁOSZENIOWY DO PROJEKTU

FORMULARZ ZGŁOSZENIOWY DO PROJEKTU Załącznik nr 1 do Regulaminu rekrutacji i uczestnictwa w projekcie "Droga do pracy, UDA POKL.07.04.00 10 028/13 00, "Droga do pracy FORMULARZ ZGŁOSZENIOWY DO PROJEKTU Współfinansowany przez Unię Europejską

Bardziej szczegółowo

Regulamin konkursu na stanowiska Członków Zarządu Miejskiego Przedsiębiorstwa Energetyki Cieplnej S.A. w Krakowie 1. 2. 3. 4. 5.

Regulamin konkursu na stanowiska Członków Zarządu Miejskiego Przedsiębiorstwa Energetyki Cieplnej S.A. w Krakowie 1. 2. 3. 4. 5. Regulamin konkursu na stanowiska Członków Zarządu Miejskiego Przedsiębiorstwa Energetyki Cieplnej S.A. w Krakowie przyjęty uchwałą Nr 15 (21/VII/2014) Rady Nadzorczej z dnia 7 kwietnia 2014 roku 1. Celem

Bardziej szczegółowo

ZASADY NADZORU WŁAŚCICIELSKIEGO NAD SPÓŁKAMI Z UDZIAŁEM POWIATU ŚREDZKIEGO

ZASADY NADZORU WŁAŚCICIELSKIEGO NAD SPÓŁKAMI Z UDZIAŁEM POWIATU ŚREDZKIEGO Załącznik do uchwały Nr 473/2017 Zarządu Powiatu Średzkiego z dnia 22 września 2017 roku ZASADY NADZORU WŁAŚCICIELSKIEGO NAD SPÓŁKAMI Z UDZIAŁEM POWIATU ŚREDZKIEGO 1. Ilekroć w niniejszej Zasadach jest

Bardziej szczegółowo

KWESTIONARIUSZ OSOBOWY (część A) DLA OSOBY UBIEGAJĄCEJ SIĘ O ZATRUDNIENIE

KWESTIONARIUSZ OSOBOWY (część A) DLA OSOBY UBIEGAJĄCEJ SIĘ O ZATRUDNIENIE Państwowa Szkoła Muzyczna I i II st. w Gliwicach zatrudni na stanowisko urzędnicze księgowa - kasjer w wymiarze ¼ etatu. Do głównych obowiązków pracownik będzie naleŝało: 1. sporządzanie list płac 2. sporządzanie

Bardziej szczegółowo

Jaekel-Bud-Tech Sp. z o.o. w Chorzowie

Jaekel-Bud-Tech Sp. z o.o. w Chorzowie Regulamin postępowania kwalifikacyjnego na Prezesa Zarządu Jaekel-Bud-Tech Sp. z o.o. w Chorzowie 1. Celem niniejszego regulaminu jest ustalenie zasad wyboru kandydatów na Prezesa Zarządu Jaekel-Bud-Tech

Bardziej szczegółowo

WNIOSEK ZGŁOSZENIOWY DO PROJEKTU Konkurencyjny mikroprzedsiębiorca w branŝy medycznej Projekt realizowane jest w ramach przyznanych środków finansowych Programu Operacyjnego Kapitał Ludzki, Priorytet VIII.

Bardziej szczegółowo

Regulamin postępowania kwalifikacyjnego na Prezesa Zarządu Przedsiębiorstwa Gospodarki Mieszkaniowej Sp. z o.o. w Słupsku ( Regulamin )

Regulamin postępowania kwalifikacyjnego na Prezesa Zarządu Przedsiębiorstwa Gospodarki Mieszkaniowej Sp. z o.o. w Słupsku ( Regulamin ) Regulamin postępowania kwalifikacyjnego na Prezesa Zarządu Przedsiębiorstwa Gospodarki Mieszkaniowej Sp. z o.o. w Słupsku ( Regulamin ) 1 1. Regulamin określa zasady postępowania kwalifikacyjnego na stanowisko

Bardziej szczegółowo

Ogłoszenie o naborze nr 1/2015/ZAOiNW z dnia 23 marca 2015 r. Agencja Mienia Wojskowego w Warszawie

Ogłoszenie o naborze nr 1/2015/ZAOiNW z dnia 23 marca 2015 r. Agencja Mienia Wojskowego w Warszawie Ogłoszenie o naborze nr 1/2015/ZAOiNW z dnia 23 marca 2015 r. Agencja Mienia Wojskowego w Warszawie ogłasza konkurs na członka Rady Nadzorczej Spółki DOM-INVEST Sp. z o.o. z siedzibą we Wrocławiu Numer

Bardziej szczegółowo

Zarządzenie Nr PM-5405/13 Prezydenta Miasta Gliwice z dnia 5 grudnia 2013 r. (tekst ujednolicony)

Zarządzenie Nr PM-5405/13 Prezydenta Miasta Gliwice z dnia 5 grudnia 2013 r. (tekst ujednolicony) Zarządzenie Nr PM-5405/13 Prezydenta Miasta Gliwice z dnia 5 grudnia 2013 r. (tekst ujednolicony) w sprawie: ustalenia zasad nadzoru właścicielskiego nad spółkami prawa handlowego z udziałem miasta Gliwice.

Bardziej szczegółowo

Z A R Z Ą D Z E N I E NR 77/2017 BURMISTRZA MIASTA I GMINY STASZÓW Z DNIA 10 MAJA 2017 ROKU.

Z A R Z Ą D Z E N I E NR 77/2017 BURMISTRZA MIASTA I GMINY STASZÓW Z DNIA 10 MAJA 2017 ROKU. Z A R Z Ą D Z E N I E NR 77/2017 BURMISTRZA MIASTA I GMINY STASZÓW Z DNIA 10 MAJA 2017 ROKU. w sprawie wprowadzenia zasad sprawowania nadzoru właścicielskiego nad spółkami z udziałem Gminy Staszów Na podstawie

Bardziej szczegółowo

UCHWAŁA NR 138/715/2013 ZARZĄDU POWIATU RACIBORSKIEGO. z dnia 29 października 2013 r.

UCHWAŁA NR 138/715/2013 ZARZĄDU POWIATU RACIBORSKIEGO. z dnia 29 października 2013 r. UCHWAŁA NR 138/715/2013 ZARZĄDU POWIATU RACIBORSKIEGO z dnia 29 października 2013 r. w sprawie zasad nadzoru właścicielskiego nad spółkami z udziałem Powiatu Raciborskiego Na podstawie art. 32 ust. 1 pkt

Bardziej szczegółowo

1. Wartość przedmiotu ortopedycznego/ środka pomocniczego. 2. Limit cenowy NFZ... 3. Wysokość refundacji NFZ... 4. wysokość dofinansowania PCPR.

1. Wartość przedmiotu ortopedycznego/ środka pomocniczego. 2. Limit cenowy NFZ... 3. Wysokość refundacji NFZ... 4. wysokość dofinansowania PCPR. POWIATOWE CENTRUM POMOCY RODZINIE PLAC SŁOWIAŃSKI 1, 59-220 LEGNICA NR SPRAWY PC 5050/ / WNIOSEK O PRZYZNANIE DOFINANSOWANIA ZE ŚRODKÓW PAŃSTWOWEGO FUNDUSZU REHABILITACJI OSÓB NIEPEŁNOSPRAWNYCH ZAOPATRZENIA

Bardziej szczegółowo

DEKLARACJA UDZIAŁU W KURSIE

DEKLARACJA UDZIAŁU W KURSIE , miejscowość i data Imię i nazwisko uczestnika w kursie.. DEKLARACJA UDZIAŁU W KURSIE Ja, niŝej podpisany/-a dobrowolnie zgłaszam chęć udziału w projekcie Wsparcie - podniesienie umiejętności i kwalifikacji

Bardziej szczegółowo

WNIOSEK O PRZYJĘCIE DO OTWARTEGO FUNDUSZU EMERYTALNEGO I UMOWA O CZŁONKOSTWO

WNIOSEK O PRZYJĘCIE DO OTWARTEGO FUNDUSZU EMERYTALNEGO I UMOWA O CZŁONKOSTWO OTWARTY FUNDUSZ EMERYTALNY POCZTYLION WNIOSEK O PRZYJĘCIE DO OTWARTEGO FUNDUSZU EMERYTALNEGO I UMOWA O CZŁONKOSTWO WNIOSEK O PRZYJĘCIE DO OTWARTEGO FUNDUSZU EMERYTALNEGO POCZTYLION UWAGA! Rubryki prosimy

Bardziej szczegółowo

FORMULARZ APLIKACYJNY

FORMULARZ APLIKACYJNY FORMULARZ APLIKACYJNY Petro-Oil WCS Sp. z o. o. ul. Budowlanych 3-5, Baranowo 62-081 Przeźmierowo tel. 061/816-26-00 lub 061/816-26-70 e-mail: kadry@petro-oil-wcs.com.pl STANOWISKO, o jakie się ubiegam:

Bardziej szczegółowo

PODANIE. dr Piotr Skurski

PODANIE. dr Piotr Skurski Imię i nazwisko Miejscowość, data Kod pocztowy, miejscowość Ulica, nr domu/mieszkania PESEL Kierownik Studiów podyplomowych dla nauczycieli fizyki w zakresie doskonalenia działalności pozalekcyjnej dr

Bardziej szczegółowo

Wniosek o przyznanie dofinansowania ze środków Państwowego Funduszu Rehabilitacji Osób Niepełnosprawnych Uczestnictwa w turnusie rehabilitacyjnym

Wniosek o przyznanie dofinansowania ze środków Państwowego Funduszu Rehabilitacji Osób Niepełnosprawnych Uczestnictwa w turnusie rehabilitacyjnym Wniosek o przyznanie dofinansowania ze środków Państwowego Funduszu Rehabilitacji Osób Niepełnosprawnych Uczestnictwa w turnusie rehabilitacyjnym Imię i nazwisko PESEL albo nr dokumentu toŝsamości Adres

Bardziej szczegółowo

Kwestionariusz rekrutacyjny

Kwestionariusz rekrutacyjny Kwestionariusz rekrutacyjny do udziału w projekcie Akademia Policjanta realizowanym przez Wojewódzki Ośrodek Ruchu Drogowego w Warszawie w partnerstwie z Wojewódzkim Urzędem Pracy w Warszawie Filia w Radomiu

Bardziej szczegółowo

WNIOSEK O PRZYJĘCIE NA SZKOLENIE DLA KANDYDATÓW NA EGZAMINATORÓW OKRĘGOWYCH KOMISJI EGZAMINACYJNYCH

WNIOSEK O PRZYJĘCIE NA SZKOLENIE DLA KANDYDATÓW NA EGZAMINATORÓW OKRĘGOWYCH KOMISJI EGZAMINACYJNYCH ... IMIĘ I NAZWISKO, data adres zamieszkania telefon kontaktowy nazwa zakładu pracy. adres i telefon zakładu pracy OKRĘGOWA KOMISJA EGZAMINACYJNA W WARSZAWIE WNIOSEK O PRZYJĘCIE NA SZKOLENIE DLA KANDYDATÓW

Bardziej szczegółowo

I. Dane osobowe dziecka. Podpis osoby przyjmującej. Dane dziecka. imię/imiona. nazwisko. PESEL data urodzenia oraz miejsce urodzenia

I. Dane osobowe dziecka. Podpis osoby przyjmującej. Dane dziecka. imię/imiona. nazwisko. PESEL data urodzenia oraz miejsce urodzenia FORMULARZ ZGŁOSZENIA DZIECKA DO PRZEDSZKOLA TĘCZOWE PRZEDSZKOLE W GMINIE CZŁOPA PROWADZONEGO PRZEZ WAŁECKI PORTAL INFORMACYJNY S.C. BOśENA DYMARCZYK DARIUSZ DYMARCZYK WRAZ Z PARTNEREM PROJEKTU MIASTEM

Bardziej szczegółowo

Formularz zgłoszeniowy Projekt Dostęp do Internetu szansą na rozwój dla wykluczonych cyfrowo mieszkańców Gminy Halinów

Formularz zgłoszeniowy Projekt Dostęp do Internetu szansą na rozwój dla wykluczonych cyfrowo mieszkańców Gminy Halinów Wniosek złożono: Gmina Halinów ul. Spółdzielcza 1, Halinów 05 074 w dniu... Formularz zgłoszeniowy Projekt Dostęp do Internetu szansą na rozwój dla wykluczonych cyfrowo mieszkańców Gminy Halinów 1. Informacje

Bardziej szczegółowo

ZESPÓŁ SZKÓŁ PUBLICZNYCH W KARNICACH

ZESPÓŁ SZKÓŁ PUBLICZNYCH W KARNICACH WNIOSEK O PRZYJĘCIE DZIECKA DO PRZEDSZKOLA SAMORZĄDOWEGO NA ROK SZKOLNY. /. (Wniosek wypełniają rodzice dziecka. Wniosek o przyjęcie należy wypełnić drukowanymi literami. Przy oznaczeniu * skreślić niewłaściwe.

Bardziej szczegółowo

Zarządzenie Nr 1055/2017 Burmistrza Miasta Tarnowskie Góry z dnia r.

Zarządzenie Nr 1055/2017 Burmistrza Miasta Tarnowskie Góry z dnia r. Zarządzenie Nr 1055/2017 Burmistrza Miasta Tarnowskie Góry z dnia 02.03.2017 r. w sprawie określenia wzoru zgłoszenia do klasy I publicznej szkoły podstawowej kandydata zamieszkałego w obwodzie szkoły

Bardziej szczegółowo

Załącznik Nr 2 do Zasad nadzoru właścicielskiego nad spółkami z udziałem Miasta Słupsk

Załącznik Nr 2 do Zasad nadzoru właścicielskiego nad spółkami z udziałem Miasta Słupsk Załącznik Nr 2 do Zasad nadzoru właścicielskiego nad spółkami z udziałem Miasta Słupsk Zasady przeprowadzania postępowania kwalifikacyjnego na stanowisko członka zarządu w jednoosobowych spółkach z o.o.

Bardziej szczegółowo

DATA PUBLIKACJI: 01.03.2011r. WÓJT GMINY MSZANA OGŁASZA NABÓR NA WOLNE STANOWISKO URZĘDNICZE W URZĘDZIE GMINY MSZANA

DATA PUBLIKACJI: 01.03.2011r. WÓJT GMINY MSZANA OGŁASZA NABÓR NA WOLNE STANOWISKO URZĘDNICZE W URZĘDZIE GMINY MSZANA DATA PUBLIKACJI: 01.03.2011r. WÓJT GMINY MSZANA OGŁASZA NABÓR NA WOLNE STANOWISKO URZĘDNICZE W URZĘDZIE GMINY MSZANA PODINSPEKTOR DS. PROMOCJI I INFORMACJI WYMIAR ZATRUDNIENIA - PEŁNY ETAT 1/1 Umowa o

Bardziej szczegółowo

URZĄD GMINY W BRZEŹNIU

URZĄD GMINY W BRZEŹNIU Wniosek o przyznanie świadczenia pomocy materialnej o charakterze socjalnym na rok szkolny 2010/2011 w formie... Oczekiwana forma udzielonego stypendium to np: - pomoc rzeczowa o charakterze edukacyjnym

Bardziej szczegółowo

Człowiek - najlepsza inwestycja!

Człowiek - najlepsza inwestycja! FORMULARZ ZGŁOSZENIOWY UCZESTNIKA PROJEKTU wpływu formularza* (*wypełnia osoba przyjmująca formularz) Podpis osoby przyjmującej formularz CZĘŚĆ A. DANE PROJEKTU BENEFICJENT TYTUŁ PROJEKTU Polskie Stowarzyszenie

Bardziej szczegółowo

... ... Strona 1 z 6. (właściwe proszę podkreślić)

... ... Strona 1 z 6. (właściwe proszę podkreślić) ... imię i nazwisko, data adres zamieszkania, telefon kontaktowy nazwa i adres zakładu pracy, telefon kontaktowy Okręgowa Komisja Egzaminacyjna w Łodzi WNIOSEK O PRZYJĘCIE NA SZKOLENIE DLA KANDYDATÓW NA

Bardziej szczegółowo

Zarządzenie Nr 1054/2017 Burmistrza Miasta Tarnowskie Góry z dnia r. Burmistrz Miasta Tarnowskie Góry zarządza:

Zarządzenie Nr 1054/2017 Burmistrza Miasta Tarnowskie Góry z dnia r. Burmistrz Miasta Tarnowskie Góry zarządza: Zarządzenie Nr 1054/2017 Burmistrza Miasta Tarnowskie Góry z dnia 02.03.2017 r. w sprawie określenia wzoru wniosku o przyjęcie do publicznego przedszkola, dla którego organem prowadzącym jest Gmina Tarnowskie

Bardziej szczegółowo

Prosimy o wypełnienie formularza drukowanymi literami, pola oznaczone kwadratem ( ) należy wypełnić znakiem X. Adres stałego zameldowania

Prosimy o wypełnienie formularza drukowanymi literami, pola oznaczone kwadratem ( ) należy wypełnić znakiem X. Adres stałego zameldowania Formularz zgłoszenia do udziału w projekcie pn. Internet w domu, Internet w szkole - szansą na rozwój wykluczonych cyfrowo mieszkańców Gminy Krosno Odrzańskie Prosimy o wypełnienie formularza drukowanymi

Bardziej szczegółowo

FORMULARZ ZGŁOSZENIOWY

FORMULARZ ZGŁOSZENIOWY Nazwisko Imiona PESEL FORMULARZ ZGŁOSZENIOWY Deklaruję chęć uczestnictwa w projekcie nr POKL.0 9.05.00-14-119/10 TEATR- HISTORIA. WIEM-TWORZĘ współfinansowany ze środków Europejskiego Funduszu Społecznego

Bardziej szczegółowo

KARTA OCENY EKSPERTA

KARTA OCENY EKSPERTA KARTA OCENY EKSPERTA OCENIAJĄCEGO OFERTY SKŁADANE W RAMACH KONKURSÓW OFERT NA KOMERCJALIZACJĘ I GOSPODARCZE WYKORZYSTANIE WYNIKÓW WSPÓLNEGO PRZEDSIĘWZIĘCIA B+R I. Życiorys kandydata W RAMACH FORUM ACADEMIA2BUSINESS

Bardziej szczegółowo

Wniosek o przyznanie zasiłku szkolnego. 3. Wnoszę o przyznanie zasiłku szkolnego dla następującego/następujących dziecka/dzieci:

Wniosek o przyznanie zasiłku szkolnego. 3. Wnoszę o przyznanie zasiłku szkolnego dla następującego/następujących dziecka/dzieci: Wydanie: 2 Obowiązuje od 06.01.2009 r. Strona 1/6 Na podstawie art.2 ust. 1 pkt 1 lit. h ustawy z dnia 9 września 2000r. o opłacie skarbowej (tekst jednolity: Dz.U.z2004 r. Nr 265, poz. 2532 z późn. zm.)

Bardziej szczegółowo

Wniosek do Prezydenta Miasta Ostrowca Świętokrzyskiego

Wniosek do Prezydenta Miasta Ostrowca Świętokrzyskiego Załącznik do Uchwały Nr XLIV/486/2005 Rady Miasta Ostrowca Świętokrzyskiego z dnia 15 listopada 2005 roku Wniosek do Prezydenta Miasta Ostrowca Świętokrzyskiego o przyznanie stypendium szkolnego/zasiłku

Bardziej szczegółowo

(właściwe proszę zaznaczyć X) ...

(właściwe proszę zaznaczyć X) ... ... imię i nazwisko, data adres zamieszkania, telefon kontaktowy... nazwa i adres zakładu pracy, telefon kontaktowy Okręgowa Komisja Egzaminacyjna w Łodzi WNIOSEK O PRZYJĘCIE NA SZKOLENIE DLA KANDYDATÓW

Bardziej szczegółowo

WNIOSEK O PRZYJĘCIE DZIECKA DO PRZEDSZKOLA/ODDZIAŁU PRZEDSZKOLNEGO W SZKOLE PODSTAWOWEJ NA ROK SZKOLNY 2015/2016

WNIOSEK O PRZYJĘCIE DZIECKA DO PRZEDSZKOLA/ODDZIAŁU PRZEDSZKOLNEGO W SZKOLE PODSTAWOWEJ NA ROK SZKOLNY 2015/2016 WNIOSEK O PRZYJĘCIE DZIECKA DO PRZEDSZKOLA/ODDZIAŁU PRZEDSZKOLNEGO W SZKOLE PODSTAWOWEJ NA ROK SZKOLNY 2015/2016 (Wniosek wypełniają rodzice dziecka. Wniosek o przyjęcie należy wypełnić drukowanymi literami.

Bardziej szczegółowo

KROSNO DEKLARACJA UCZESTNICTWA W PROJEKCIE. /imię i nazwisko/

KROSNO DEKLARACJA UCZESTNICTWA W PROJEKCIE. /imię i nazwisko/ KROSNO Załącznik nr 1 do Regulaminu rekrutacji i uczestnictwa w projekcie pn. Zwiększenie dostępu do Internetu szansą wszechstronnego rozwoju mieszkańców miasta Krosna stanowiącego załącznik do Zarządzenia

Bardziej szczegółowo

FORMULARZ ZGŁOSZENIOWY

FORMULARZ ZGŁOSZENIOWY FORMULARZ ZGŁOSZENIOWY Prosimy o wypełnienie wszystkich pól formularza czytelnie, drukowanymi literami. I. Podstawowe dane 1. Imię (imiona): 2. Nazwisko: 3. Płeć (znak x w odpowiednim kwadracie): Kobieta

Bardziej szczegółowo

WNIOSEK O PRZYZNANIE STYPENDIUM SZKOLNEGO

WNIOSEK O PRZYZNANIE STYPENDIUM SZKOLNEGO WNIOSEK O PRZYZNANIE STYPENDIUM SZKOLNEGO Nr ewidencyjny wniosku.../.../... 1. Dane osobowe ucznia Nazwisko Imiona Imię ojca Imię matki PESEL ucznia Data i miejsce urodzenia 2. Informacja o szkole Nazwa

Bardziej szczegółowo

Wniosek o przyjęcie dziecka do publicznego przedszkola na rok szkolny 2015/2016

Wniosek o przyjęcie dziecka do publicznego przedszkola na rok szkolny 2015/2016 Nr zgłoszenia (ID) Data złożenia Godzina złożenia Wypełnia jednostka Wniosek o przyjęcie dziecka do publicznego przedszkola na rok szkolny 2015/2016 Pola zaznaczone gwiazdką są obowiązkowe do wypełnienia

Bardziej szczegółowo

Formularz zgłoszeniowy Projekt Partnerstwo dla społeczeństwa informacyjnego przeciwdziałanie wykluczeniu cyfrowemu w gminach Powiatu Zwoleńskiego

Formularz zgłoszeniowy Projekt Partnerstwo dla społeczeństwa informacyjnego przeciwdziałanie wykluczeniu cyfrowemu w gminach Powiatu Zwoleńskiego Pieczęć wpływu na Kancelarię Ogólną: Formularz zgłoszeniowy Projekt Partnerstwo dla społeczeństwa informacyjnego przeciwdziałanie wykluczeniu cyfrowemu w gminach Powiatu Zwoleńskiego 1. Informacje o uczestniku

Bardziej szczegółowo

WNIOSEK O PRZYZNANIE KARTY DUŻEJ RODZINY LUB WYDANIE DUPLIKATU KARTY DUŻEJ RODZINY

WNIOSEK O PRZYZNANIE KARTY DUŻEJ RODZINY LUB WYDANIE DUPLIKATU KARTY DUŻEJ RODZINY WNIOSEK O PRZYZNANIE KARTY DUŻEJ RODZINY LUB WYDANIE DUPLIKATU KARTY DUŻEJ RODZINY Załącznik nr 2 NAZWA ORGANU WŁAŚCIWEGO PROWADZĄCEGO POSTĘPOWANIE W SPRAWIE KARTY DUŻEJ RODZINY (1) ADRES ORGANU WŁAŚCIWEGO

Bardziej szczegółowo

Kwestionariusz rekrutacyjny

Kwestionariusz rekrutacyjny Kwestionariusz rekrutacyjny.././.* Proszę o zakwalifikowanie mnie do udziału w projekcie Profesjonalista rynku gastronomicznego współfinansowanego ze środków Europejskiego Funduszu Społecznego w ramach

Bardziej szczegółowo

WNIOSEK ZGŁOSZENIOWY DO PROJEKTU

WNIOSEK ZGŁOSZENIOWY DO PROJEKTU Załącznik do regulaminu naboru uczestników projektu,,internet w Twoim zasięgu WNIOSEK ZGŁOSZENIOWY DO PROJEKTU,,Internet w Twoim zasięgu przeciwdziałanie wykluczeniu cyfrowemu w Powiecie Tomaszowskim Dane

Bardziej szczegółowo

Kod pocztowy Nr domu/mieszkania Dzielnica JeŜeli adres miejsca zamieszkania któregoś z rodziców jest inny, wpisać poniŝej

Kod pocztowy Nr domu/mieszkania Dzielnica JeŜeli adres miejsca zamieszkania któregoś z rodziców jest inny, wpisać poniŝej Data złoŝenia wniosku.... (wypełnia dyrektor szkoły). Imię i Nazwisko wnioskodawcy rodzica/opiekuna prawnego WNIOSEK O PRZYJĘCIE DO SZKOŁY PODSTAWOWEJ NR W TARNOWSKICH GÓRACH NA ROK SZKOLNY.. KANDYDATA

Bardziej szczegółowo

Projekt pn. Twoja firma wspomagamy przedsiębiorczych w Koninie. Załącznik nr 5 do Regulaminu Projektu

Projekt pn. Twoja firma wspomagamy przedsiębiorczych w Koninie. Załącznik nr 5 do Regulaminu Projektu Załącznik nr 5 do Regulaminu Projektu Projekt: Twoja firma wspomagamy przedsiębiorczych w Koninie, współfinansowany ze środków Europejskiego Funduszu Społecznego, realizowany przez Miasto Konin na podstawie

Bardziej szczegółowo

Uchwała nr 837/IV Krajowej Rady Komorniczej z dnia 07 września 2011 r. (zmieniona uchwałą KRK nr 929/IV z dnia 11 kwietnia 2012 r.

Uchwała nr 837/IV Krajowej Rady Komorniczej z dnia 07 września 2011 r. (zmieniona uchwałą KRK nr 929/IV z dnia 11 kwietnia 2012 r. Uchwała nr 837/IV Krajowej Rady Komorniczej z dnia 07 września 2011 r. (zmieniona uchwałą KRK nr 929/IV z dnia 11 kwietnia 2012 r.) Na podstawie art. 85 ust. 1 pkt 14 i 18 ustawy z dnia 29 sierpnia 1997

Bardziej szczegółowo

Załącznik nr 1 do Zarządzenia Prezydenta Miasta nr SP z dnia 20 listopada 2015 r. Miasto Ruda Śląska

Załącznik nr 1 do Zarządzenia Prezydenta Miasta nr SP z dnia 20 listopada 2015 r. Miasto Ruda Śląska Miasto Ruda Śląska Załącznik nr 1 do Zarządzenia Prezydenta Miasta nr SP.0050.1.114.2015 z dnia 20 listopada 2015 r. Zasady nadzoru właścicielskiego nad spółkami prawa handlowego z udziałem kapitałowym

Bardziej szczegółowo

FORMULARZ ZGŁOSZENIA DZIECKA DO PUNKTU PRZEDSZKOLNEGO

FORMULARZ ZGŁOSZENIA DZIECKA DO PUNKTU PRZEDSZKOLNEGO Załącznik nr 1 do Regulaminu rekrutacji uczestników i kadry oraz uczestnictwa w projekcie Przedszkola w Gminie Miastkowo FORMULARZ ZGŁOSZENIA DZIECKA DO PUNKTU PRZEDSZKOLNEGO W. Do projektu Przedszkola

Bardziej szczegółowo

ROZPORZĄDZENIE KRAJOWEJ RADY RADIOFONII I TELEWIZJI. z dnia 18 listopada 2010 r.

ROZPORZĄDZENIE KRAJOWEJ RADY RADIOFONII I TELEWIZJI. z dnia 18 listopada 2010 r. Dz.U.10.236.1565 ROZPORZĄDZENIE KRAJOWEJ RADY RADIOFONII I TELEWIZJI z dnia 18 listopada 2010 r. w sprawie regulaminu konkursu na kandydatów na członków zarządu spółki "Telewizja Polska - Spółka Akcyjna",

Bardziej szczegółowo

Dziennik Ustaw 3 Poz. 1954

Dziennik Ustaw 3 Poz. 1954 Dziennik Ustaw 3 Poz. 1954 Załącznik nr 2 WZÓR WZÓR Załącznik nr 2 WNIOSEK O PRZYZNANIE KARTY DUŻEJ RODZINY LUB WYDANIE DUPLIKATU KARTY DUŻEJ RODZINY NAZWA ORGANU WŁAŚCIWEGO PROWADZĄCEGO POSTĘPOWANIE W

Bardziej szczegółowo

WNIOSEK. str. 1 I DANE DOTYCZĄCE UCZESTNIKA PIERWSZEGO ETAPU ZADANIA

WNIOSEK. str. 1 I DANE DOTYCZĄCE UCZESTNIKA PIERWSZEGO ETAPU ZADANIA Pieczęć jednostki rozpatrującej wniosek..... data wpływu wniosku (dzień, miesiąc, rok) WNIOSEK o udział w drugim etapie realizacji zadania pn. Dofinansowanie do zakupu telefonów komórkowych typu smartphone

Bardziej szczegółowo

WNIOSEK O PRZYJĘCIE KANDYDATA DO PRZEDSZKOLA PROWADZONEGO PRZEZ GMINĘ RUDA ŚLĄSKA

WNIOSEK O PRZYJĘCIE KANDYDATA DO PRZEDSZKOLA PROWADZONEGO PRZEZ GMINĘ RUDA ŚLĄSKA Nr wniosku Wypełnia jednostka Data złożenia Godzina złożenia WNIOSEK O PRZYJĘCIE KANDYDATA DO PRZEDSZKOLA PROWADZONEGO PRZEZ GMINĘ RUDA ŚLĄSKA OD 1 WRZEŚNIA 2016R (dotyczy dzieci uprawnionych do uczęszczania

Bardziej szczegółowo

KWESTIONARIUSZ OSOBOWY

KWESTIONARIUSZ OSOBOWY Załącznik nr 1 do Regulaminu rekrutacji uczestników KWESTIONARIUSZ OSOBOWY do projektu Wiedza kluczem do sukcesu W ramach Poddziałania 8.1.2 Wsparcie procesów adaptacyjnych i modernizacyjnych w regionie

Bardziej szczegółowo

WNIOSEK O PRZYZNANIE KARTY DUŻEJ RODZINY LUB WYDANIE DUPLIKATU KARTY DUŻEJ RODZINY

WNIOSEK O PRZYZNANIE KARTY DUŻEJ RODZINY LUB WYDANIE DUPLIKATU KARTY DUŻEJ RODZINY Załącznik nr 2 WNIOSEK O PRZYZNANIE KARTY DUŻEJ RODZINY LUB WYDANIE DUPLIKATU KARTY DUŻEJ RODZINY NAZWA ORGANU WŁAŚCIWEGO PROWADZĄCEGO POSTĘPOWANIE W SPRAWIE KARTY DUŻEJ RODZINY (1) ADRES ORGANU WŁAŚCIWEGO

Bardziej szczegółowo

2016 roku. 25 kwietnia roku roku. 28 kwietnia roku

2016 roku. 25 kwietnia roku roku. 28 kwietnia roku Załącznik nr 2 do Zarządzenia Nr 4/2016 Wójta Gminy Ochotnica Dolna z dnia 25.01.2016r TERMINY POSTĘPOWANIA REKRUTACYJNEGO ORAZ POSTĘPOWANIA UZUPEŁNIAJĄCEGO DO KLAS PIERWSZYCH SZKÓŁ PODSTAWOWYCH NA ROK

Bardziej szczegółowo

Katolickie Centrum Edukacji MłodzieŜy KANA, ul. Jana Pawła II 7, 44-100 Gliwice,

Katolickie Centrum Edukacji MłodzieŜy KANA, ul. Jana Pawła II 7, 44-100 Gliwice, REGULAMIN rekrutacji uczestników szkoleń realizowanych w ramach projektu Teach-it.net na Śląsku. Doskonalenie nauczycieli w dziedzinie technologii informacyjnej 1. technologii informacyjnej skierowany

Bardziej szczegółowo

WZÓR WNIOSEK O PRZYZNANIE KARTY DUŻEJ RODZINY LUB WYDANIE DUPLIKATU KARTY DUŻEJ RODZINY

WZÓR WNIOSEK O PRZYZNANIE KARTY DUŻEJ RODZINY LUB WYDANIE DUPLIKATU KARTY DUŻEJ RODZINY WZÓR Załącznik nr 2 WNIOSEK O PRZYZNANIE KARTY DUŻEJ RODZINY LUB WYDANIE DUPLIKATU KARTY DUŻEJ RODZINY NAZWA ORGANU WŁAŚCIWEGO PROWADZĄCEGO POSTĘPOWANIE W SPRAWIE KARTY DUŻEJ RODZINY (1) PREZYDENT MIASTA

Bardziej szczegółowo

FORMULARZ ZGŁOSZENIOWY DO PROJEKTU Sochaczew Miasto e-innowacji

FORMULARZ ZGŁOSZENIOWY DO PROJEKTU Sochaczew Miasto e-innowacji Formularz zgłoszeniowy złożono: dnia...godz... Przyjął FORMULARZ ZGŁOSZENIOWY DO PROJEKTU Sochaczew Miasto e-innowacji Prosimy wypełniać Formularz drukowanymi literami; Wnioskodawcą może być tylko osoba

Bardziej szczegółowo

przez Centrum Integracji Społecznej Nadzieja w Lublinie

przez Centrum Integracji Społecznej Nadzieja w Lublinie Wniosek o skierowanie do uczestnictwa w zajęciach prowadzonych przez Centrum Integracji Społecznej Nadzieja w Lublinie WNIOSKODAWCA* Kandydat lub przedstawiciel ustawowy Kandydata podpis Kandydata lub

Bardziej szczegółowo

Projekt współfinansowany przez Unię Europejską w ramach Europejskiego Funduszu Społecznego

Projekt współfinansowany przez Unię Europejską w ramach Europejskiego Funduszu Społecznego Profesjonalna kadra studia podyplomowe przygotowujące do nauczania przedmiotów zawodowych" Projekt realizowany w ramach Programu Operacyjnego Kapitał Ludzki, Priorytet III Wysoka jakość systemu oświaty,

Bardziej szczegółowo

Formularz zgłoszeniowy do Projektu pt. PRZECIWDZIAŁANIE WYKLUCZENIU CYFROWEMU NA TERENIE GMINY WĄSEWO

Formularz zgłoszeniowy do Projektu pt. PRZECIWDZIAŁANIE WYKLUCZENIU CYFROWEMU NA TERENIE GMINY WĄSEWO Załącznik nr 1 do Regulaminu rekrutacji i udziału w Projekcie Przeciwdziałanie wykluczeniu cyfrowemu na terenie Gminy Wąsewo Wypełnia Biuro Projektu: Data wpływu: godz... Nr ewidencyjny... Przyjął:.. Formularz

Bardziej szczegółowo

FORMULARZ ZGŁOSZENIOWY do projektu pn.: Internet w gminie Gostynin brak wykluczenia cyfrowego

FORMULARZ ZGŁOSZENIOWY do projektu pn.: Internet w gminie Gostynin brak wykluczenia cyfrowego Załącznik nr 1 do regulaminu rekrutacji i uczestnictwa w projekcie pn.: Internet w gminie Gostynin brak wykluczenia cyfrowego Gmina Gostynin ul. Rynek 26 09-500 Gostynin Data wpływu Godzina wpływu Numer

Bardziej szczegółowo

FORMULARZ ZGŁOSZENIOWY DO PROJEKTU MY KOBIETY! Nazwisko...Imię (imiona)... Data i miejsce urodzenia:...

FORMULARZ ZGŁOSZENIOWY DO PROJEKTU MY KOBIETY! Nazwisko...Imię (imiona)... Data i miejsce urodzenia:... FORMULARZ ZGŁOSZENIOWY DO PROJEKTU MY KOBIETY! Nazwisko...Imię (imiona)... Płeć: K M Data i miejsce urodzenia:... PESEL... NIP... Wiek... Adres zameldowania: Ulica... Nr domu...nr lokalu... Miejscowość...

Bardziej szczegółowo

Ogłoszenie Rady Nadzorczej Spółki Polskie Inwestycje Rozwojowe.S.A. z siedzibą w Warszawie. o wszczęciu postępowania kwalifikacyjnego na stanowisko

Ogłoszenie Rady Nadzorczej Spółki Polskie Inwestycje Rozwojowe.S.A. z siedzibą w Warszawie. o wszczęciu postępowania kwalifikacyjnego na stanowisko Ogłoszenie Rady Nadzorczej Spółki Polskie Inwestycje Rozwojowe.S.A. z siedzibą w Warszawie o wszczęciu postępowania kwalifikacyjnego na stanowisko Wiceprezesa Zarządu RADA NADZORCZA na podstawie przepisów

Bardziej szczegółowo

Załącznik 1 DEKLARACJA UCZESTNICTWA W PROJEKCIE. Oświadczam(y), że wyrażam(y) zgodę na uczestnictwo. Jednocześnie oświadczam, że zobowiązuję się do:

Załącznik 1 DEKLARACJA UCZESTNICTWA W PROJEKCIE. Oświadczam(y), że wyrażam(y) zgodę na uczestnictwo. Jednocześnie oświadczam, że zobowiązuję się do: Załącznik 1 DEKLARACJA UCZESTNICTWA W PROJEKCIE Oświadczam(y), że wyrażam(y) zgodę na uczestnictwo (imię i nazwisko) w projekcie pn. echarsznica - dostęp do Internetu szansą na dynamiczny rozwój Gminy

Bardziej szczegółowo

II. DANE KANDYDATA/KANDYDATKI. Obszar zamieszkania:

II. DANE KANDYDATA/KANDYDATKI. Obszar zamieszkania: FORMULARZ ZGŁOSZENIOWY DO PROJEKTU AKTYWNI = KREATYWNI FORMULARZ NALEŻY WYPEŁNIĆ DRUKOWANYMI LITERAMI A ODPOWIEDNIE POLA ZAZNACZYĆ ZNAKIEM X I. IDENTYFIKACJA USŁUGI SZKOLENIOWEJ WARSZTATY I SZKOLENIA komputerowe

Bardziej szczegółowo

Niniejszy regulamin określa zasady przeprowadzenia konkursu na stanowiska: Prezesa Zarządu MPEC- Konin Sp. z o.o..

Niniejszy regulamin określa zasady przeprowadzenia konkursu na stanowiska: Prezesa Zarządu MPEC- Konin Sp. z o.o.. 1 REGULAMIN przeprowadzenia konkursu na stanowiska Prezesa Zarządu Miejskiego Przedsiębiorstwa Energetyki Cieplnej-Konin Sp. Z o.o. (MPEC- Konin Sp. z o.o.). Niniejszy regulamin określa zasady przeprowadzenia

Bardziej szczegółowo

DEKLARACJA O WYSOKOŚCI OPŁATY ZA GOSPODAROWANIE ODPADAMI KOMUNALNYMI SKŁADANA PRZEZ WŁAŚCICIELI NIERUCHOMOŚCI POŁOśONYCH NA OBSZARZE GMINY SOSNOWIEC

DEKLARACJA O WYSOKOŚCI OPŁATY ZA GOSPODAROWANIE ODPADAMI KOMUNALNYMI SKŁADANA PRZEZ WŁAŚCICIELI NIERUCHOMOŚCI POŁOśONYCH NA OBSZARZE GMINY SOSNOWIEC Pola jasne wypełnia właściciel nieruchomości, naleŝy wypełnić drukowanymi literami, kolorem czarnym lub granatowym DEKLARACJA O WYSOKOŚCI OPŁATY ZA GOSPODAROWANIE ODPADAMI KOMUNALNYMI SKŁADANA PRZEZ WŁAŚCICIELI

Bardziej szczegółowo

Wniosek o przyjęcie dziecka do Oddziału Przedszkolnego w Szkole Podstawowej im. Św. Jadwigi Królowej w Winiarach na rok szkolny 2014/2015

Wniosek o przyjęcie dziecka do Oddziału Przedszkolnego w Szkole Podstawowej im. Św. Jadwigi Królowej w Winiarach na rok szkolny 2014/2015 (pieczęć placówki) Winiary, dnia Wniosek o przyjęcie dziecka do Oddziału Przedszkolnego w Szkole Podstawowej im. Św. Jadwigi Królowej w Winiarach na rok szkolny 2014/2015 Proszę o wypełnienie karty drukowanymi

Bardziej szczegółowo

Dyrektor Gimnazjum w Chwaliszewie Chwaliszewo Kcynia

Dyrektor Gimnazjum w Chwaliszewie Chwaliszewo Kcynia Załącznik nr 1 Imię i Nazwisko rodzica kandydata. Miejscowość, data Adres do korespondencji Dyrektor Gimnazjum w Chwaliszewie Chwaliszewo 27 89-240 Kcynia Dane osobowe kandydata i rodziców Zgłoszenie dziecka

Bardziej szczegółowo

KWESTIONARIUSZ ZGŁOSZENIOWY

KWESTIONARIUSZ ZGŁOSZENIOWY KWESTIONARIUSZ ZGŁOSZENIOWY Lp. Nazwa 1. Tytuł projektu: Pokaż swój język! 2. Nr projektu : POKL.09.06.02-02-110/12 3. Priorytet, w ramach którego jest realizowany projekt: IX Rozwój wykształcenia i kompetencji

Bardziej szczegółowo

WNIOSEK O WYRAśENIE ZGODY NA ODDANIE LOKALU PRZEZ NAJEMCĘ DO BEZPŁATNEGO UśYWANIA l. WNIOSEK DOTYCZY (proszę zaznaczyć właściwy kwadrat):

WNIOSEK O WYRAśENIE ZGODY NA ODDANIE LOKALU PRZEZ NAJEMCĘ DO BEZPŁATNEGO UśYWANIA l. WNIOSEK DOTYCZY (proszę zaznaczyć właściwy kwadrat): WNIOSEK O WYRAśENIE ZGODY NA ODDANIE LOKALU PRZEZ NAJEMCĘ DO BEZPŁATNEGO UśYWANIA l. WNIOSEK DOTYCZY (proszę zaznaczyć właściwy kwadrat): Pieczęć wpływu (wypełnia Urząd) oddania do bezpłatnego uŝywania

Bardziej szczegółowo

WNIOSEK O DOFINANSOWANIE ZE ŚRODKÓW PAŃSTWOWEGO FUNDUSZU REHABILITACJI OSÓB NIEPEŁNOSPRAWNYCH KOSZTÓW ZAOPATRZENIA W SPRZĘT REHABILITACYJNY

WNIOSEK O DOFINANSOWANIE ZE ŚRODKÓW PAŃSTWOWEGO FUNDUSZU REHABILITACJI OSÓB NIEPEŁNOSPRAWNYCH KOSZTÓW ZAOPATRZENIA W SPRZĘT REHABILITACYJNY Nr akt: PCPR.8213.SR-.../10/D... WNIOSEK O DOFINANSOWANIE ZE ŚRODKÓW PAŃSTWOWEGO FUNDUSZU REHABILITACJI OSÓB NIEPEŁNOSPRAWNYCH KOSZTÓW ZAOPATRZENIA W SPRZĘT REHABILITACYJNY I. Dane dotyczące Wnioskodawcy:

Bardziej szczegółowo

.. Załącznik Nr 2 (pieczęć przedszkola )

.. Załącznik Nr 2 (pieczęć przedszkola ) .. Załącznik Nr 2 (pieczęć przedszkola ) WNIOSEK O PRZYJĘCIE KANDYDATA DO BAJKOWEGO PRZEDSZKOLA MIEJSKIEGO W CHOJNIE NA ROK SZKOLNY.. (Wniosek wypełniają rodzice lub opiekunowie prawni dziecka. Wniosek

Bardziej szczegółowo

FORMULARZ REKRUTACYJNY

FORMULARZ REKRUTACYJNY Załącznik nr 1 Data wpływu Formularza rekrutacyjnego:. Godzina: Numer rekrutacyjny:.. FORMULARZ REKRUTACYJNY 1. Należy wypełnić czytelnie (najlepiej drukowanymi literami) 2. Należy wypełnić wszystkie wymagane

Bardziej szczegółowo

IV. Dane osobowe rodziców/opiekunów prawnych

IV. Dane osobowe rodziców/opiekunów prawnych Nr zgłoszenia (ID) Wypełnia przedszkole Data złożenia Godzina złożenia WNIOSEK O PRZYJĘCIE KANDYDATA DO PRZEDSZKOLA/ODDZIAŁU PRZEDSZKOLNEGO W SZKOLE PODSTAWOWEJ PROWADZONEGO PRZEZ MIASTO CZĘSTOCHOWA OD

Bardziej szczegółowo

Końskie, dn... I. Dane dotyczące Wnioskodawcy:*

Końskie, dn... I. Dane dotyczące Wnioskodawcy:* Nr wniosku:... Końskie, dn.... (Nazwisko i imię) (Adres Wnioskodawcy) w przypadku dziecka (imię i nazwisko dziecka) nr telefonu kontaktowego... Wniosek o dofinansowanie ze środków Państwowego Funduszu

Bardziej szczegółowo

WNIOSEK O PRZYJĘCIE KANDYDATA DO PRZEDSZKOLA PROWADZONEGO PRZEZ GMINĘ KĘDZIERZYN-KOŹLE

WNIOSEK O PRZYJĘCIE KANDYDATA DO PRZEDSZKOLA PROWADZONEGO PRZEZ GMINĘ KĘDZIERZYN-KOŹLE Nr wniosku Wypełnia jednostka Data złożenia Godzina złożenia WNIOSEK O PRZYJĘCIE KANDYDATA DO PRZEDSZKOLA PROWADZONEGO PRZEZ GMINĘ KĘDZIERZYN-KOŹLE OD 1 WRZEŚNIA 2016R (dotyczy dzieci uprawnionych do uczęszczania

Bardziej szczegółowo

FORMULARZ ZGŁOSZENIOWY DO PROJEKTU. Internet oknem na świat 2

FORMULARZ ZGŁOSZENIOWY DO PROJEKTU. Internet oknem na świat 2 FORMULARZ ZGŁOSZENIOWY DO PROJEKTU Internet oknem na świat 2 Załącznik nr 1 do Regulaminu Prosimy o wypełnienie formularza drukowanymi literami, pola oznaczone kwadratem należy wypełnić znakiem X. 1. DANE

Bardziej szczegółowo

NALEŻY WYPEŁNIĆ DRUKOWANYMI LITERAMI! ... WNIOSEK. o przyznanie miejsca w DOMU STUDENCKIM. w roku akademickim./.

NALEŻY WYPEŁNIĆ DRUKOWANYMI LITERAMI! ... WNIOSEK. o przyznanie miejsca w DOMU STUDENCKIM. w roku akademickim./. data złożenia wniosku NALEŻY WYPEŁNIĆ DRUKOWANYMI LITERAMI! WNIOSEK o przyznanie miejsca w DOMU STUDENCKIM w roku akademickim./. pracownika WSSDiP Dane osobowe studenta/doktoranta ubiegającego się o przyznanie

Bardziej szczegółowo

FORMULARZ ZGŁOSZENIA DO PROJEKTU

FORMULARZ ZGŁOSZENIA DO PROJEKTU Załącznik Nr 1 Do Regulaminu rekrutacji i uczestnictwa w projekcie Przeciwdziałanie wykluczeniu cyfrowemu w gminie Opole Lubelskie NUMER WNIOSKU:... Wniosek złoŝony w dniu:... FORMULARZ ZGŁOSZENIA DO PROJEKTU

Bardziej szczegółowo