Kwestionariusz osobowy członka Rady Nadzorczej

Wielkość: px
Rozpocząć pokaz od strony:

Download "Kwestionariusz osobowy członka Rady Nadzorczej"

Transkrypt

1 Załącznik Nr 3 do Zarządzenia Nr 4763/2014 Prezydenta Miasta Radomia z dnia 25 lutego 2014 Kwestionariusz osobowy członka Rady Nadzorczej Imię i nazwisko..... syn/córka... nazwisko panieńskie (dla męŝatek) Data i miejsce urodzenia... nr PESEL..... Nr i seria dowodu osobistego... wydany przez... Adres zamieszkania: Kod pocztowy:... Miejscowość:...Województwo:... Powiat:... Gmina:... Ulica... Nr domu:... Nr mieszkania:... Telefon... Dane aktualnego miejsca pracy: Pełna nazwa zakładu pracy:... Zajmowane stanowisko:... od kiedy (dd-mm-rr)... Powiat:... Gmina:... Ulica:... Kod pocztowy:... Miejscowość:... Województwo:... Nr domu:... Nr lokalu:... Telefon..... Doświadczenie zawodowe:... (nie naleŝy podawać miejsc pracy tylko np. bankowość, transport, energetyka, informatyka, ekonomia, handel, zarządzanie, projektowanie obiektów, administracja państwowa, itp.) Wykształcenie. Nazwa ukończonej Szkoły/Uczelni:... rok ukończenia:... Specjalizacja..... Tytuł zawodowy Stopień naukowy:. 1

2 Inne uprawnienia zawodowe: (inne uprawnienia zawodowe potwierdzone zdanym egzaminem, otrzymanym certyfikatem, itp. np. makler giełdowy, biegły rewident, radca prawny, adwokat, rzeczoznawca majątkowy, itd.) Nazwa kursu/studiów Rok ukończenia Tytuł StaŜ pracy ogółem:... lat Uprawnienia do powołania do Rad Nadzorczych spółek z udziałem jednostek samorządu terytorialnego Data złoŝenia egzaminu na kandydatów na członków Rad Nadzorczych Dyplom wydany przez: Podstawa zwolnienia z egzaminu: Aktualne uczestnictwo w organach władz spółek (Zarząd, Rada Nadzorcza) Nazwa spółki Miejscowość Funkcja Od: (rr-mm-dd) StaŜ w Radach Nadzorczych spółek z udziałem Skarbu Państwa lub jednostek samorządu terytorialnego ogółem... lat 2

3 Dotychczasowe uczestnictwo w organach władz spółek z udziałem Skarbu Państwa lub jednostek samorządu terytorialnego Lp Nazwa spółki i siedziba Rok obrotowy Funkcja Uzyskanie absolutorium (skwitowanie) TAK/NIE Wypłacane wynagrodzenie TAK/NIE Uwagi: 1. Wypełnić pismem drukowanym 2. KaŜdy wiersz winien zawierać informację o pojedyńczym roku obrotowym, przy powtarzającej się nazwie naleŝy w polu nazwa wpisać jak wyŝej 3. W przypadku większej liczby informacji naleŝy wypełniać dwa lub więcej arkuszy Zgodnie z ustawą z dnia 29 sierpnia 1997 r. o ochronie danych osobowych (j.t. Dz. U. z 2002 r. Nr 101, poz. 926 ze zm.), wyraŝam zgodę na przetwarzanie, obecnie i w przyszłości, moich danych osobowych, zawartych w kwestionariuszu osobowym członka rady nadzorczej, w celu rekrutacji oraz weryfikacji uprawnień niezbędnych do pełnienia funkcji członka Rady Nadzorczej w Spółce z udziałem Gminy Miasta Radomia, a takŝe do bieŝących kontaktów.... (miejscowość i data) (podpis) 3

4 ... (imię i nazwisko)... (miejscowość, data) OŚWIADCZENIE Niniejszym oświadczam, Ŝe spełniam warunki ustawowe umoŝliwiające kandydowanie na członka Rady Nadzorczej Spółki.. z siedzibą w Radomiu przy ul.... a mianowicie: 1. Posiadam uprawnienie do zasiadania w radach nadzorczych, wynikające z (właściwe zakreślić): a)* art. 10a ustawy z dnia 20 grudnia 1996 r. o gospodarce komunalnej (t.j. Dz.U. z 2011 r. Nr 45, poz. 236) oraz art. 12 ust. 2 ustawy z dnia 30 sierpnia 1996 r. o komercjalizacji i prywatyzacji (j.t. Dz.U. z 2013 r., poz. 216) tj. złoŝenie z wynikiem pozytywnym egzaminu dla kandydatów na członków rad nadzorczych, b)* Rozporządzenia Rady Ministrów z dnia 7 września 2004 r. w sprawie szkoleń i egzaminów dla kandydatów na członków rad nadzorczych spółek, w których Skarb Państwa jest jedynym akcjonariuszem (Dz.U. z 2004 r. Nr 198. poz ze zm.), tj. posiadanie stopnia naukowego doktora nauk ekonomicznych lub nauk prawnych, albo posiadanie wpisu na listę radców prawnych, adwokatów, biegłych rewidentów lub doradców inwestycyjnych. 2. W stosunku do mojej osoby nie zachodzą okoliczności określone w art. 24 f ust. 2 ustawy z dnia 8 marca 1990 r. o samorządzie gminnym (j.t. Dz. U. z 2013 r., poz. 594), uniemoŝliwiające mi członkostwo w Radzie Nadzorczej Spółki. 3. W stosunku do mojej osoby nie zachodzą okoliczności określone w art. 34 ust. 2 ustawy z dnia 9 maja 1996 r. o wykonywaniu mandatu posła i senatora (j.t. Dz.U. z 2011 r. Nr 7, poz. 29 ze zm.) uniemoŝliwiające mi członkostwo w Radzie Nadzorczej Spółki. 4. W stosunku do mojej osoby nie zachodzą okoliczności określone w art. 4 ustawy z dnia 21 sierpnia 1997 r. o ograniczeniu prowadzenia działalności gospodarczej przez osoby pełniące funkcje publiczne (j.t. Dz.U. z 2006 r. Nr 216, poz ze zm.) uniemoŝliwiające mi członkostwo w Radzie Nadzorczej Spółki. 5. W stosunku do mojej osoby nie zachodzą okoliczności określone w art. 214 / art. 387 ustawy z dnia 15 września 2000 r. Kodeks spółek handlowych (Dz. U. z 2013 r., poz. 1030), uniemoŝliwiające mi członkostwo w Radzie Nadzorczej Spółki. 4

5 6. W stosunku do mojej osoby nie zachodzą okoliczności określone w art. 4 ust. 1 ustawy z dnia 3 marca 2000 r. o wynagradzaniu osób kierujących niektórymi podmiotami prawnymi (j.t. Dz.U. z 2013 r., poz. 254), uniemoŝliwiające mi członkostwo w Radzie Nadzorczej Spółki. 7. W stosunku do mojej osoby nie zachodzą okoliczności określone w art. 13 ustawy z dnia 30 sierpnia 1996 r. o komercjalizacji i prywatyzacji (j.t. Dz.U. z 2013 r., poz. 216) uniemoŝliwiające mi członkostwo w Radzie Nadzorczej Spółki. 8. Na podstawie art. 7 ustawy z dnia 18 października 2006 r. o ujawnianiu informacji o dokumentach organów bezpieczeństwa państwa z lat oraz treści tych dokumentów (j.t. Dz.U. z 2013r., poz. 1388) dopełniłam/em obowiązku złoŝenia właściwemu wojewodzie oświadczenia lustracyjnego lub informacji o złoŝeniu takiego oświadczenia (dotyczy osób urodzonych przed 1 sierpnia 1972 r.). Ponadto oświadczam, Ŝe: 1. Posiadam pełną zdolność do czynności prawnych. 2. Stosownie do zapisu art. 18 ust. 2 ustawy z dnia 15 września 2000 r. Kodeks spółek handlowych (Dz.U. z 2013 r., poz. 1030) nie zostałam/em skazana/y prawomocnym wyrokiem za przestępstwa określone w przepisach rozdziałów XXXIII-XXXVII Kodeksu karnego oraz w art. 587, art. 590 i w art. 591 ustawy Kodeks spółek handlowych. 3. Nie toczą się przeciwko mnie Ŝadne postępowania karne na podstawie przepisów, o których mowa w pkt Przy wykonywaniu czynności nadzoru lub zarządu nie wyrządziłam/em Ŝadnej szkody stwierdzonej prawomocnym wyrokiem sądu cywilnego. 5. Podane w ankiecie/oświadczeniu informacje są zgodne z prawdą. 6. Zobowiązuję się do uaktualniania moich danych. 7. W przypadku zaistnienia okoliczności stanowiących przeszkodę do uczestniczenia przeze mnie w Radzie Nadzorczej ww. Spółki, zobowiązuję się do natychmiastowego powiadomienia o tym Prezydenta Miasta Radomia. /podpis składającego oświadczenie/ 5

6 OŚWIADCZENIE Ja, niŝej podpisana/y (imię i nazwisko)....., Legitymująca/y się dokumentem toŝsamości (seria, nr ewidencyjny PESEL) wydanym w dniu. przez , zamieszkały/zamieszkała w, przy ulicy., wyraŝam zgodę na powołanie mnie na członka Rady Nadzorczej w Spółce (pełna nazwa, adres) /miejsce i data złoŝenia oświadczenia/ /podpis składającego oświadczenie/ 6

Kwestionariusz kandydata na członka rady nadzorczej

Kwestionariusz kandydata na członka rady nadzorczej w sprawie wprowadzenia zasad nadzoru właścicielskiego nad jednoosobowymi spółkami Miasta Lublin I. DANE OSOBOWE Imię:... Imię (2)...Nazwisko:... Nazwisko rodowe:... Data urodzenia :... Miejsce urodzenia:...

Bardziej szczegółowo

Rada Nadzorcza MPWiK S.A. z siedzibą w Krakowie ogłasza publiczny konkurs na stanowiska członków Zarządu

Rada Nadzorcza MPWiK S.A. z siedzibą w Krakowie ogłasza publiczny konkurs na stanowiska członków Zarządu KOMUNIKAT Załącznik Nr 1 do Regulaminu konkursu na stanowiska członków Zarządu Miejskiego Przedsiębiorstwa Wodociągów i Kanalizacji S.A. w Krakowie przyjętego uchwałą Nr 56/VII/2014 Rady Nadzorczej z dnia

Bardziej szczegółowo

I. Postanowienia ogólne

I. Postanowienia ogólne Załącznik Nr 1 do Zarządzenia Nr 4763/2014 Prezydenta Miasta Radomia z dnia 25 lutego 2014 Zasady sprawowania nadzoru właścicielskiego nad jednoosobowymi spółkami Gminy Miasta Radomia oraz spółkami z większościowym

Bardziej szczegółowo

OŚWIADCZENIE O WYKSZTAŁCENIU

OŚWIADCZENIE O WYKSZTAŁCENIU Załącznik nr 2 do ogłoszenia Komisji kwalifikacyjnej powołanej w celu wyłonienia kandydatów na stanowisko Członka Zarządu ds. restrukturyzacji i rozwoju spółki BHU S.A. z siedzibą w Poznaniu OŚWIADCZENIE

Bardziej szczegółowo

Regulamin konkursu na stanowiska członków Zarządu Krakowskiego Holdingu Komunalnego Spółka Akcyjna w Krakowie

Regulamin konkursu na stanowiska członków Zarządu Krakowskiego Holdingu Komunalnego Spółka Akcyjna w Krakowie Regulamin konkursu na stanowiska członków Zarządu Krakowskiego Holdingu Komunalnego Spółka Akcyjna w Krakowie przyjęty uchwałą Nr 50/VII/2013 Rady Nadzorczej z dnia 07.06.2013 r. 1. Celem niniejszego regulaminu

Bardziej szczegółowo

Zarządzenie Nr PM-5405/13 Prezydenta Miasta Gliwice z dnia 5 grudnia 2013 r. (tekst ujednolicony)

Zarządzenie Nr PM-5405/13 Prezydenta Miasta Gliwice z dnia 5 grudnia 2013 r. (tekst ujednolicony) Zarządzenie Nr PM-5405/13 Prezydenta Miasta Gliwice z dnia 5 grudnia 2013 r. (tekst ujednolicony) w sprawie: ustalenia zasad nadzoru właścicielskiego nad spółkami prawa handlowego z udziałem miasta Gliwice.

Bardziej szczegółowo

Regulamin konkursu na stanowiska Członków Zarządu Miejskiego Przedsiębiorstwa Energetyki Cieplnej S.A. w Krakowie 1. 2. 3. 4. 5.

Regulamin konkursu na stanowiska Członków Zarządu Miejskiego Przedsiębiorstwa Energetyki Cieplnej S.A. w Krakowie 1. 2. 3. 4. 5. Regulamin konkursu na stanowiska Członków Zarządu Miejskiego Przedsiębiorstwa Energetyki Cieplnej S.A. w Krakowie przyjęty uchwałą Nr 15 (21/VII/2014) Rady Nadzorczej z dnia 7 kwietnia 2014 roku 1. Celem

Bardziej szczegółowo

KWESTIONARIUSZ OSOBOWY (część A) DLA OSOBY UBIEGAJĄCEJ SIĘ O ZATRUDNIENIE

KWESTIONARIUSZ OSOBOWY (część A) DLA OSOBY UBIEGAJĄCEJ SIĘ O ZATRUDNIENIE Państwowa Szkoła Muzyczna I i II st. w Gliwicach zatrudni na stanowisko urzędnicze księgowa - kasjer w wymiarze ¼ etatu. Do głównych obowiązków pracownik będzie naleŝało: 1. sporządzanie list płac 2. sporządzanie

Bardziej szczegółowo

Kwestionariusz rekrutacyjny

Kwestionariusz rekrutacyjny Kwestionariusz rekrutacyjny do udziału w projekcie Akademia Policjanta realizowanym przez Wojewódzki Ośrodek Ruchu Drogowego w Warszawie w partnerstwie z Wojewódzkim Urzędem Pracy w Warszawie Filia w Radomiu

Bardziej szczegółowo

FORMULARZ ZGŁOSZENIOWY DO PROJEKTU

FORMULARZ ZGŁOSZENIOWY DO PROJEKTU Załącznik nr 1 do Regulaminu rekrutacji i uczestnictwa w projekcie "Droga do pracy, UDA POKL.07.04.00 10 028/13 00, "Droga do pracy FORMULARZ ZGŁOSZENIOWY DO PROJEKTU Współfinansowany przez Unię Europejską

Bardziej szczegółowo

WNIOSEK O DOFINANSOWANIE ZE ŚRODKÓW PAŃSTWOWEGO FUNDUSZU REHABILITACYJI OSÓB NIEPEŁNOSPRAWNYCH UCZESTNICTWA W TURNUSIE REHABILITACYJNYM

WNIOSEK O DOFINANSOWANIE ZE ŚRODKÓW PAŃSTWOWEGO FUNDUSZU REHABILITACYJI OSÓB NIEPEŁNOSPRAWNYCH UCZESTNICTWA W TURNUSIE REHABILITACYJNYM WNIOSEK O DOFINANSOWANIE ZE ŚRODKÓW PAŃSTWOWEGO FUNDUSZU REHABILITACYJI OSÓB NIEPEŁNOSPRAWNYCH UCZESTNICTWA W TURNUSIE REHABILITACYJNYM (wypełnia osoba niepełnosprawna lub, w przypadku osoby niepełnoletniej,

Bardziej szczegółowo

UCHWAŁA NR 138/715/2013 ZARZĄDU POWIATU RACIBORSKIEGO. z dnia 29 października 2013 r.

UCHWAŁA NR 138/715/2013 ZARZĄDU POWIATU RACIBORSKIEGO. z dnia 29 października 2013 r. UCHWAŁA NR 138/715/2013 ZARZĄDU POWIATU RACIBORSKIEGO z dnia 29 października 2013 r. w sprawie zasad nadzoru właścicielskiego nad spółkami z udziałem Powiatu Raciborskiego Na podstawie art. 32 ust. 1 pkt

Bardziej szczegółowo

Regulamin postępowania kwalifikacyjnego na Prezesa Zarządu Przedsiębiorstwa Gospodarki Mieszkaniowej Sp. z o.o. w Słupsku ( Regulamin )

Regulamin postępowania kwalifikacyjnego na Prezesa Zarządu Przedsiębiorstwa Gospodarki Mieszkaniowej Sp. z o.o. w Słupsku ( Regulamin ) Regulamin postępowania kwalifikacyjnego na Prezesa Zarządu Przedsiębiorstwa Gospodarki Mieszkaniowej Sp. z o.o. w Słupsku ( Regulamin ) 1 1. Regulamin określa zasady postępowania kwalifikacyjnego na stanowisko

Bardziej szczegółowo

PODANIE. dr Piotr Skurski

PODANIE. dr Piotr Skurski Imię i nazwisko Miejscowość, data Kod pocztowy, miejscowość Ulica, nr domu/mieszkania PESEL Kierownik Studiów podyplomowych dla nauczycieli fizyki w zakresie doskonalenia działalności pozalekcyjnej dr

Bardziej szczegółowo

1. Wartość przedmiotu ortopedycznego/ środka pomocniczego. 2. Limit cenowy NFZ... 3. Wysokość refundacji NFZ... 4. wysokość dofinansowania PCPR.

1. Wartość przedmiotu ortopedycznego/ środka pomocniczego. 2. Limit cenowy NFZ... 3. Wysokość refundacji NFZ... 4. wysokość dofinansowania PCPR. POWIATOWE CENTRUM POMOCY RODZINIE PLAC SŁOWIAŃSKI 1, 59-220 LEGNICA NR SPRAWY PC 5050/ / WNIOSEK O PRZYZNANIE DOFINANSOWANIA ZE ŚRODKÓW PAŃSTWOWEGO FUNDUSZU REHABILITACJI OSÓB NIEPEŁNOSPRAWNYCH ZAOPATRZENIA

Bardziej szczegółowo

DATA PUBLIKACJI: 01.03.2011r. WÓJT GMINY MSZANA OGŁASZA NABÓR NA WOLNE STANOWISKO URZĘDNICZE W URZĘDZIE GMINY MSZANA

DATA PUBLIKACJI: 01.03.2011r. WÓJT GMINY MSZANA OGŁASZA NABÓR NA WOLNE STANOWISKO URZĘDNICZE W URZĘDZIE GMINY MSZANA DATA PUBLIKACJI: 01.03.2011r. WÓJT GMINY MSZANA OGŁASZA NABÓR NA WOLNE STANOWISKO URZĘDNICZE W URZĘDZIE GMINY MSZANA PODINSPEKTOR DS. PROMOCJI I INFORMACJI WYMIAR ZATRUDNIENIA - PEŁNY ETAT 1/1 Umowa o

Bardziej szczegółowo

DEKLARACJA UDZIAŁU W KURSIE

DEKLARACJA UDZIAŁU W KURSIE , miejscowość i data Imię i nazwisko uczestnika w kursie.. DEKLARACJA UDZIAŁU W KURSIE Ja, niŝej podpisany/-a dobrowolnie zgłaszam chęć udziału w projekcie Wsparcie - podniesienie umiejętności i kwalifikacji

Bardziej szczegółowo

WNIOSEK ZGŁOSZENIOWY DO PROJEKTU Konkurencyjny mikroprzedsiębiorca w branŝy medycznej Projekt realizowane jest w ramach przyznanych środków finansowych Programu Operacyjnego Kapitał Ludzki, Priorytet VIII.

Bardziej szczegółowo

URZĄD GMINY W BRZEŹNIU

URZĄD GMINY W BRZEŹNIU Wniosek o przyznanie świadczenia pomocy materialnej o charakterze socjalnym na rok szkolny 2010/2011 w formie... Oczekiwana forma udzielonego stypendium to np: - pomoc rzeczowa o charakterze edukacyjnym

Bardziej szczegółowo

Ogłoszenie o naborze nr 1/2015/ZAOiNW z dnia 23 marca 2015 r. Agencja Mienia Wojskowego w Warszawie

Ogłoszenie o naborze nr 1/2015/ZAOiNW z dnia 23 marca 2015 r. Agencja Mienia Wojskowego w Warszawie Ogłoszenie o naborze nr 1/2015/ZAOiNW z dnia 23 marca 2015 r. Agencja Mienia Wojskowego w Warszawie ogłasza konkurs na członka Rady Nadzorczej Spółki DOM-INVEST Sp. z o.o. z siedzibą we Wrocławiu Numer

Bardziej szczegółowo

FORMULARZ ZGŁOSZENIOWY

FORMULARZ ZGŁOSZENIOWY Nazwisko Imiona PESEL FORMULARZ ZGŁOSZENIOWY Deklaruję chęć uczestnictwa w projekcie nr POKL.0 9.05.00-14-119/10 TEATR- HISTORIA. WIEM-TWORZĘ współfinansowany ze środków Europejskiego Funduszu Społecznego

Bardziej szczegółowo

Wniosek do Prezydenta Miasta Ostrowca Świętokrzyskiego

Wniosek do Prezydenta Miasta Ostrowca Świętokrzyskiego Załącznik do Uchwały Nr XLIV/486/2005 Rady Miasta Ostrowca Świętokrzyskiego z dnia 15 listopada 2005 roku Wniosek do Prezydenta Miasta Ostrowca Świętokrzyskiego o przyznanie stypendium szkolnego/zasiłku

Bardziej szczegółowo

ROZPORZĄDZENIE KRAJOWEJ RADY RADIOFONII I TELEWIZJI. z dnia 18 listopada 2010 r.

ROZPORZĄDZENIE KRAJOWEJ RADY RADIOFONII I TELEWIZJI. z dnia 18 listopada 2010 r. Dz.U.10.236.1565 ROZPORZĄDZENIE KRAJOWEJ RADY RADIOFONII I TELEWIZJI z dnia 18 listopada 2010 r. w sprawie regulaminu konkursu na kandydatów na członków zarządu spółki "Telewizja Polska - Spółka Akcyjna",

Bardziej szczegółowo

Załącznik nr 1 do Zarządzenia Prezydenta Miasta nr SP z dnia 20 listopada 2015 r. Miasto Ruda Śląska

Załącznik nr 1 do Zarządzenia Prezydenta Miasta nr SP z dnia 20 listopada 2015 r. Miasto Ruda Śląska Miasto Ruda Śląska Załącznik nr 1 do Zarządzenia Prezydenta Miasta nr SP.0050.1.114.2015 z dnia 20 listopada 2015 r. Zasady nadzoru właścicielskiego nad spółkami prawa handlowego z udziałem kapitałowym

Bardziej szczegółowo

Kwestionariusz rekrutacyjny

Kwestionariusz rekrutacyjny Kwestionariusz rekrutacyjny.././.* Proszę o zakwalifikowanie mnie do udziału w projekcie Profesjonalista rynku gastronomicznego współfinansowanego ze środków Europejskiego Funduszu Społecznego w ramach

Bardziej szczegółowo

WNIOSEK O PRZYJĘCIE NA SZKOLENIE DLA KANDYDATÓW NA EGZAMINATORÓW OKRĘGOWYCH KOMISJI EGZAMINACYJNYCH

WNIOSEK O PRZYJĘCIE NA SZKOLENIE DLA KANDYDATÓW NA EGZAMINATORÓW OKRĘGOWYCH KOMISJI EGZAMINACYJNYCH ... IMIĘ I NAZWISKO, data adres zamieszkania telefon kontaktowy nazwa zakładu pracy. adres i telefon zakładu pracy OKRĘGOWA KOMISJA EGZAMINACYJNA W WARSZAWIE WNIOSEK O PRZYJĘCIE NA SZKOLENIE DLA KANDYDATÓW

Bardziej szczegółowo

KROSNO DEKLARACJA UCZESTNICTWA W PROJEKCIE. /imię i nazwisko/

KROSNO DEKLARACJA UCZESTNICTWA W PROJEKCIE. /imię i nazwisko/ KROSNO Załącznik nr 1 do Regulaminu rekrutacji i uczestnictwa w projekcie pn. Zwiększenie dostępu do Internetu szansą wszechstronnego rozwoju mieszkańców miasta Krosna stanowiącego załącznik do Zarządzenia

Bardziej szczegółowo

Projekt pn. Twoja firma wspomagamy przedsiębiorczych w Koninie. Załącznik nr 5 do Regulaminu Projektu

Projekt pn. Twoja firma wspomagamy przedsiębiorczych w Koninie. Załącznik nr 5 do Regulaminu Projektu Załącznik nr 5 do Regulaminu Projektu Projekt: Twoja firma wspomagamy przedsiębiorczych w Koninie, współfinansowany ze środków Europejskiego Funduszu Społecznego, realizowany przez Miasto Konin na podstawie

Bardziej szczegółowo

WNIOSEK O PRZYJĘCIE DO OTWARTEGO FUNDUSZU EMERYTALNEGO I UMOWA O CZŁONKOSTWO

WNIOSEK O PRZYJĘCIE DO OTWARTEGO FUNDUSZU EMERYTALNEGO I UMOWA O CZŁONKOSTWO OTWARTY FUNDUSZ EMERYTALNY POCZTYLION WNIOSEK O PRZYJĘCIE DO OTWARTEGO FUNDUSZU EMERYTALNEGO I UMOWA O CZŁONKOSTWO WNIOSEK O PRZYJĘCIE DO OTWARTEGO FUNDUSZU EMERYTALNEGO POCZTYLION UWAGA! Rubryki prosimy

Bardziej szczegółowo

WNIOSEK ZGŁOSZENIOWY DO PROJEKTU

WNIOSEK ZGŁOSZENIOWY DO PROJEKTU Załącznik do regulaminu naboru uczestników projektu,,internet w Twoim zasięgu WNIOSEK ZGŁOSZENIOWY DO PROJEKTU,,Internet w Twoim zasięgu przeciwdziałanie wykluczeniu cyfrowemu w Powiecie Tomaszowskim Dane

Bardziej szczegółowo

KWESTIONARIUSZ OSOBOWY (wypełnia kandydat do słuŝby w SłuŜbie Celnej)

KWESTIONARIUSZ OSOBOWY (wypełnia kandydat do słuŝby w SłuŜbie Celnej) ... numer ewidencyjny... (Pieczęć urzędu lub jednostki organizacyjnej SłuŜby Celnej) (Numer nadaje komórka kadrowa) KWESTIONARIUSZ OSOBOWY (wypełnia kandydat do słuŝby w SłuŜbie Celnej) 1. W niniejszym

Bardziej szczegółowo

Człowiek - najlepsza inwestycja!

Człowiek - najlepsza inwestycja! FORMULARZ ZGŁOSZENIOWY UCZESTNIKA PROJEKTU wpływu formularza* (*wypełnia osoba przyjmująca formularz) Podpis osoby przyjmującej formularz CZĘŚĆ A. DANE PROJEKTU BENEFICJENT TYTUŁ PROJEKTU Polskie Stowarzyszenie

Bardziej szczegółowo

Załącznik Nr 2 do Zasad nadzoru właścicielskiego nad spółkami z udziałem Miasta Słupsk

Załącznik Nr 2 do Zasad nadzoru właścicielskiego nad spółkami z udziałem Miasta Słupsk Załącznik Nr 2 do Zasad nadzoru właścicielskiego nad spółkami z udziałem Miasta Słupsk Zasady przeprowadzania postępowania kwalifikacyjnego na stanowisko członka zarządu w jednoosobowych spółkach z o.o.

Bardziej szczegółowo

Wniosek o przyznanie dofinansowania ze środków Państwowego Funduszu Rehabilitacji Osób Niepełnosprawnych Uczestnictwa w turnusie rehabilitacyjnym

Wniosek o przyznanie dofinansowania ze środków Państwowego Funduszu Rehabilitacji Osób Niepełnosprawnych Uczestnictwa w turnusie rehabilitacyjnym Wniosek o przyznanie dofinansowania ze środków Państwowego Funduszu Rehabilitacji Osób Niepełnosprawnych Uczestnictwa w turnusie rehabilitacyjnym Imię i nazwisko PESEL albo nr dokumentu toŝsamości Adres

Bardziej szczegółowo

Uchwała nr 837/IV Krajowej Rady Komorniczej z dnia 07 września 2011 r. (zmieniona uchwałą KRK nr 929/IV z dnia 11 kwietnia 2012 r.

Uchwała nr 837/IV Krajowej Rady Komorniczej z dnia 07 września 2011 r. (zmieniona uchwałą KRK nr 929/IV z dnia 11 kwietnia 2012 r. Uchwała nr 837/IV Krajowej Rady Komorniczej z dnia 07 września 2011 r. (zmieniona uchwałą KRK nr 929/IV z dnia 11 kwietnia 2012 r.) Na podstawie art. 85 ust. 1 pkt 14 i 18 ustawy z dnia 29 sierpnia 1997

Bardziej szczegółowo

Prosimy o wypełnienie formularza drukowanymi literami, pola oznaczone kwadratem ( ) należy wypełnić znakiem X. Adres stałego zameldowania

Prosimy o wypełnienie formularza drukowanymi literami, pola oznaczone kwadratem ( ) należy wypełnić znakiem X. Adres stałego zameldowania Formularz zgłoszenia do udziału w projekcie pn. Internet w domu, Internet w szkole - szansą na rozwój wykluczonych cyfrowo mieszkańców Gminy Krosno Odrzańskie Prosimy o wypełnienie formularza drukowanymi

Bardziej szczegółowo

Wójt Gminy Dąbrowa. OGŁASZA NABÓR NA WOLNE STANOWISKO PRACY powtórzenie naboru. ds. księgowości budŝetowej II nazwa stanowiska pracy

Wójt Gminy Dąbrowa. OGŁASZA NABÓR NA WOLNE STANOWISKO PRACY powtórzenie naboru. ds. księgowości budŝetowej II nazwa stanowiska pracy Nr OR. 1110/2/10 Wójt Gminy Dąbrowa OGŁASZA NABÓR NA WOLNE STANOWISKO PRACY powtórzenie naboru 1. Wymagania niezbędne ds. księgowości budŝetowej II nazwa stanowiska pracy a) spełnia wymagania określone

Bardziej szczegółowo

Katolickie Centrum Edukacji MłodzieŜy KANA, ul. Jana Pawła II 7, 44-100 Gliwice,

Katolickie Centrum Edukacji MłodzieŜy KANA, ul. Jana Pawła II 7, 44-100 Gliwice, REGULAMIN rekrutacji uczestników szkoleń realizowanych w ramach projektu Teach-it.net na Śląsku. Doskonalenie nauczycieli w dziedzinie technologii informacyjnej 1. technologii informacyjnej skierowany

Bardziej szczegółowo

WNIOSEK O PRZYJĘCIE DZIECKA DO PRZEDSZKOLA/ODDZIAŁU PRZEDSZKOLNEGO W SZKOLE PODSTAWOWEJ NA ROK SZKOLNY 2015/2016

WNIOSEK O PRZYJĘCIE DZIECKA DO PRZEDSZKOLA/ODDZIAŁU PRZEDSZKOLNEGO W SZKOLE PODSTAWOWEJ NA ROK SZKOLNY 2015/2016 WNIOSEK O PRZYJĘCIE DZIECKA DO PRZEDSZKOLA/ODDZIAŁU PRZEDSZKOLNEGO W SZKOLE PODSTAWOWEJ NA ROK SZKOLNY 2015/2016 (Wniosek wypełniają rodzice dziecka. Wniosek o przyjęcie należy wypełnić drukowanymi literami.

Bardziej szczegółowo

FORMULARZ ZGŁOSZENIOWY

FORMULARZ ZGŁOSZENIOWY FORMULARZ ZGŁOSZENIOWY Prosimy o wypełnienie wszystkich pól formularza czytelnie, drukowanymi literami. I. Podstawowe dane 1. Imię (imiona): 2. Nazwisko: 3. Płeć (znak x w odpowiednim kwadracie): Kobieta

Bardziej szczegółowo

II. DANE KANDYDATA/KANDYDATKI. Obszar zamieszkania:

II. DANE KANDYDATA/KANDYDATKI. Obszar zamieszkania: FORMULARZ ZGŁOSZENIOWY DO PROJEKTU AKTYWNI = KREATYWNI FORMULARZ NALEŻY WYPEŁNIĆ DRUKOWANYMI LITERAMI A ODPOWIEDNIE POLA ZAZNACZYĆ ZNAKIEM X I. IDENTYFIKACJA USŁUGI SZKOLENIOWEJ WARSZTATY I SZKOLENIA komputerowe

Bardziej szczegółowo

Nazwisko i imię:... Nazwiska poprzednie:.. Data urodzenia:... Miejsce urodzenia:... Nr PESEL:. Uzyskany tytuł zawodowy:

Nazwisko i imię:... Nazwiska poprzednie:.. Data urodzenia:... Miejsce urodzenia:... Nr PESEL:. Uzyskany tytuł zawodowy: WNIOSEK O STWIERDZENIE PRAWA WYKONYWANIA ZAWODU PIELĘGNIARKI, PIELĘGNIARZA / POŁOŻNEJ, POŁOŻNEGO * I WPIS DO REJESTRU OKRĘGOWEJ RADY PIELĘGNIAREK I POŁOŻNYCH W LESZNIE Pełne Ograniczone Nazwisko i imię:...

Bardziej szczegółowo

Formularz zgłoszeniowy Projekt Dostęp do Internetu szansą na rozwój dla wykluczonych cyfrowo mieszkańców Gminy Halinów

Formularz zgłoszeniowy Projekt Dostęp do Internetu szansą na rozwój dla wykluczonych cyfrowo mieszkańców Gminy Halinów Wniosek złożono: Gmina Halinów ul. Spółdzielcza 1, Halinów 05 074 w dniu... Formularz zgłoszeniowy Projekt Dostęp do Internetu szansą na rozwój dla wykluczonych cyfrowo mieszkańców Gminy Halinów 1. Informacje

Bardziej szczegółowo

... ... Strona 1 z 6. (właściwe proszę podkreślić)

... ... Strona 1 z 6. (właściwe proszę podkreślić) ... imię i nazwisko, data adres zamieszkania, telefon kontaktowy nazwa i adres zakładu pracy, telefon kontaktowy Okręgowa Komisja Egzaminacyjna w Łodzi WNIOSEK O PRZYJĘCIE NA SZKOLENIE DLA KANDYDATÓW NA

Bardziej szczegółowo

KWESTIONARIUSZ OSOBOWY

KWESTIONARIUSZ OSOBOWY Załącznik nr 1 do Regulaminu rekrutacji uczestników KWESTIONARIUSZ OSOBOWY do projektu Wiedza kluczem do sukcesu W ramach Poddziałania 8.1.2 Wsparcie procesów adaptacyjnych i modernizacyjnych w regionie

Bardziej szczegółowo

FORMULARZ ZGŁOSZENIOWY DO PROJEKTU MY KOBIETY! Nazwisko...Imię (imiona)... Data i miejsce urodzenia:...

FORMULARZ ZGŁOSZENIOWY DO PROJEKTU MY KOBIETY! Nazwisko...Imię (imiona)... Data i miejsce urodzenia:... FORMULARZ ZGŁOSZENIOWY DO PROJEKTU MY KOBIETY! Nazwisko...Imię (imiona)... Płeć: K M Data i miejsce urodzenia:... PESEL... NIP... Wiek... Adres zameldowania: Ulica... Nr domu...nr lokalu... Miejscowość...

Bardziej szczegółowo

2016 roku. 25 kwietnia roku roku. 28 kwietnia roku

2016 roku. 25 kwietnia roku roku. 28 kwietnia roku Załącznik nr 2 do Zarządzenia Nr 4/2016 Wójta Gminy Ochotnica Dolna z dnia 25.01.2016r TERMINY POSTĘPOWANIA REKRUTACYJNEGO ORAZ POSTĘPOWANIA UZUPEŁNIAJĄCEGO DO KLAS PIERWSZYCH SZKÓŁ PODSTAWOWYCH NA ROK

Bardziej szczegółowo

DEKLARACJA O WYSOKOŚCI OPŁATY ZA GOSPODAROWANIE ODPADAMI KOMUNALNYMI SKŁADANA PRZEZ WŁAŚCICIELI NIERUCHOMOŚCI POŁOśONYCH NA OBSZARZE GMINY SOSNOWIEC

DEKLARACJA O WYSOKOŚCI OPŁATY ZA GOSPODAROWANIE ODPADAMI KOMUNALNYMI SKŁADANA PRZEZ WŁAŚCICIELI NIERUCHOMOŚCI POŁOśONYCH NA OBSZARZE GMINY SOSNOWIEC Pola jasne wypełnia właściciel nieruchomości, naleŝy wypełnić drukowanymi literami, kolorem czarnym lub granatowym DEKLARACJA O WYSOKOŚCI OPŁATY ZA GOSPODAROWANIE ODPADAMI KOMUNALNYMI SKŁADANA PRZEZ WŁAŚCICIELI

Bardziej szczegółowo

Wniosek o przyznanie zasiłku szkolnego. 3. Wnoszę o przyznanie zasiłku szkolnego dla następującego/następujących dziecka/dzieci:

Wniosek o przyznanie zasiłku szkolnego. 3. Wnoszę o przyznanie zasiłku szkolnego dla następującego/następujących dziecka/dzieci: Wydanie: 2 Obowiązuje od 06.01.2009 r. Strona 1/6 Na podstawie art.2 ust. 1 pkt 1 lit. h ustawy z dnia 9 września 2000r. o opłacie skarbowej (tekst jednolity: Dz.U.z2004 r. Nr 265, poz. 2532 z późn. zm.)

Bardziej szczegółowo

WNIOSEK O PRZYJĘCIE KANDYDATA DO PRZEDSZKOLA PROWADZONEGO PRZEZ GMINĘ KĘDZIERZYN-KOŹLE

WNIOSEK O PRZYJĘCIE KANDYDATA DO PRZEDSZKOLA PROWADZONEGO PRZEZ GMINĘ KĘDZIERZYN-KOŹLE Nr wniosku Wypełnia jednostka Data złożenia Godzina złożenia WNIOSEK O PRZYJĘCIE KANDYDATA DO PRZEDSZKOLA PROWADZONEGO PRZEZ GMINĘ KĘDZIERZYN-KOŹLE OD 1 WRZEŚNIA 2016R (dotyczy dzieci uprawnionych do uczęszczania

Bardziej szczegółowo

Regulamin konkursu na Prezesa Zarządu

Regulamin konkursu na Prezesa Zarządu Regulamin konkursu na Prezesa Zarządu Spółki Wojskowe Zakłady Kartograficzne Sp. z o. o. w Warszawie przyjęty przez Pełnomocnika Wspólnika w dniu 30 listopada 2012 roku 1. Celem niniejszego regulaminu

Bardziej szczegółowo

.. Załącznik Nr 2 (pieczęć przedszkola )

.. Załącznik Nr 2 (pieczęć przedszkola ) .. Załącznik Nr 2 (pieczęć przedszkola ) WNIOSEK O PRZYJĘCIE KANDYDATA DO BAJKOWEGO PRZEDSZKOLA MIEJSKIEGO W CHOJNIE NA ROK SZKOLNY.. (Wniosek wypełniają rodzice lub opiekunowie prawni dziecka. Wniosek

Bardziej szczegółowo

FORMULARZ ZGŁOSZENIOWY DO PROJEKTU. Internet oknem na świat 2

FORMULARZ ZGŁOSZENIOWY DO PROJEKTU. Internet oknem na świat 2 FORMULARZ ZGŁOSZENIOWY DO PROJEKTU Internet oknem na świat 2 Załącznik nr 1 do Regulaminu Prosimy o wypełnienie formularza drukowanymi literami, pola oznaczone kwadratem należy wypełnić znakiem X. 1. DANE

Bardziej szczegółowo

WNIOSEK O PRZYZNANIE STYPENDIUM SZKOLNEGO

WNIOSEK O PRZYZNANIE STYPENDIUM SZKOLNEGO WNIOSEK O PRZYZNANIE STYPENDIUM SZKOLNEGO Nr ewidencyjny wniosku.../.../... 1. Dane osobowe ucznia Nazwisko Imiona Imię ojca Imię matki PESEL ucznia Data i miejsce urodzenia 2. Informacja o szkole Nazwa

Bardziej szczegółowo

FORMULARZ REKRUTACYJNY

FORMULARZ REKRUTACYJNY Projekt Certyfikowane szkolenia z Systemów Zarządzania Jakością drogą rozwoju kapitału intelektualnego podkarpackich przedsiębiorstw jest współfinansowany ze środków Europejskiego Funduszu Społecznego,

Bardziej szczegółowo

Wniosek o przyjęcie dziecka do publicznego przedszkola na rok szkolny 2015/2016

Wniosek o przyjęcie dziecka do publicznego przedszkola na rok szkolny 2015/2016 Nr zgłoszenia (ID) Data złożenia Godzina złożenia Wypełnia jednostka Wniosek o przyjęcie dziecka do publicznego przedszkola na rok szkolny 2015/2016 Pola zaznaczone gwiazdką są obowiązkowe do wypełnienia

Bardziej szczegółowo

Ankieta zgłoszeniowa

Ankieta zgłoszeniowa Projekt,,Powrót kobiet na rynek pracy Załącznik nr 1 do Regulaminu naboru i rekrutacji oraz udzielania wsparcia Ankieta zgłoszeniowa do udziału w projekcie Powrót kobiet na rynek pracy realizowanym przez

Bardziej szczegółowo

Formularz zgłoszeniowy Projekt Partnerstwo dla społeczeństwa informacyjnego przeciwdziałanie wykluczeniu cyfrowemu w gminach Powiatu Zwoleńskiego

Formularz zgłoszeniowy Projekt Partnerstwo dla społeczeństwa informacyjnego przeciwdziałanie wykluczeniu cyfrowemu w gminach Powiatu Zwoleńskiego Pieczęć wpływu na Kancelarię Ogólną: Formularz zgłoszeniowy Projekt Partnerstwo dla społeczeństwa informacyjnego przeciwdziałanie wykluczeniu cyfrowemu w gminach Powiatu Zwoleńskiego 1. Informacje o uczestniku

Bardziej szczegółowo

KARTA ZGŁOSZENIOWA PROJEKTU IT W KSZTAŁCENIU ZAWODOWYM INFORMACJE PODSTAWOWE

KARTA ZGŁOSZENIOWA PROJEKTU IT W KSZTAŁCENIU ZAWODOWYM INFORMACJE PODSTAWOWE KARTA ZGŁOSZENIOWA PROJEKTU IT W KSZTAŁCENIU ZAWODOWYM Prosimy wypełnić formularz drukowanymi literami a odpowiednie pola zaznaczyć znakiem X INFORMACJE PODSTAWOWE Imiona i Nazwisko Płeć Kobieta Mężczyzna

Bardziej szczegółowo

Niniejszy regulamin określa zasady przeprowadzenia konkursu na stanowiska: Prezesa Zarządu MPEC- Konin Sp. z o.o..

Niniejszy regulamin określa zasady przeprowadzenia konkursu na stanowiska: Prezesa Zarządu MPEC- Konin Sp. z o.o.. 1 REGULAMIN przeprowadzenia konkursu na stanowiska Prezesa Zarządu Miejskiego Przedsiębiorstwa Energetyki Cieplnej-Konin Sp. Z o.o. (MPEC- Konin Sp. z o.o.). Niniejszy regulamin określa zasady przeprowadzenia

Bardziej szczegółowo

Wniosek o przyjęcie dziecka do Oddziału Przedszkolnego w Szkole Podstawowej im. Św. Jadwigi Królowej w Winiarach na rok szkolny 2014/2015

Wniosek o przyjęcie dziecka do Oddziału Przedszkolnego w Szkole Podstawowej im. Św. Jadwigi Królowej w Winiarach na rok szkolny 2014/2015 (pieczęć placówki) Winiary, dnia Wniosek o przyjęcie dziecka do Oddziału Przedszkolnego w Szkole Podstawowej im. Św. Jadwigi Królowej w Winiarach na rok szkolny 2014/2015 Proszę o wypełnienie karty drukowanymi

Bardziej szczegółowo

Wniosek o stypendium szkolne (rodzica/opiekuna prawnego, pełnoletniego ucznia/słuchacza) 1)

Wniosek o stypendium szkolne (rodzica/opiekuna prawnego, pełnoletniego ucznia/słuchacza) 1) Załącznik nr 1 do regulaminu udzielania pomocy materialnej o charakterze socjalnym dla uczniów zamieszkałych na terenie Gminy Lubomino Wniosek o stypendium szkolne (rodzica/opiekuna prawnego, pełnoletniego

Bardziej szczegółowo

KARTA ZGŁOSZENIOWA PROJEKTU KSZTAŁCENIE ZAWODOWE - SZANSA NA PRZYSZŁOŚĆ

KARTA ZGŁOSZENIOWA PROJEKTU KSZTAŁCENIE ZAWODOWE - SZANSA NA PRZYSZŁOŚĆ KARTA ZGŁOSZENIOWA PROJEKTU KSZTAŁCENIE ZAWODOWE - SZANSA NA PRZYSZŁOŚĆ FORMULARZ NALEŻY WYPEŁNIĆ DRUKOWANYMI LITERAMI, A ODPOWIEDNIE POLA ZAZNACZYĆZNAKIEM X Lp. INFORMACJE PODSTAWOWE 1. Imię / Imiona

Bardziej szczegółowo

przez Centrum Integracji Społecznej Nadzieja w Lublinie

przez Centrum Integracji Społecznej Nadzieja w Lublinie Wniosek o skierowanie do uczestnictwa w zajęciach prowadzonych przez Centrum Integracji Społecznej Nadzieja w Lublinie WNIOSKODAWCA* Kandydat lub przedstawiciel ustawowy Kandydata podpis Kandydata lub

Bardziej szczegółowo

KWESTIONARIUSZ OSOBOWY KANDYDATA DO SŁUŻBY

KWESTIONARIUSZ OSOBOWY KANDYDATA DO SŁUŻBY Pieczęć jednostki organizacyjnej Policji Załączniki do rozporządzenia Ministra Spraw Wewnętrznych i Administracji z dnia 30 sierpnia 2007 r. (Dz. U. Nr 170, poz. 1202) Załącznik nr 1 KWESTIONARIUSZ OSOBOWY

Bardziej szczegółowo

IV. Dane osobowe rodziców/opiekunów prawnych

IV. Dane osobowe rodziców/opiekunów prawnych Nr zgłoszenia (ID) Wypełnia przedszkole Data złożenia Godzina złożenia WNIOSEK O PRZYJĘCIE KANDYDATA DO PRZEDSZKOLA/ODDZIAŁU PRZEDSZKOLNEGO W SZKOLE PODSTAWOWEJ PROWADZONEGO PRZEZ MIASTO CZĘSTOCHOWA OD

Bardziej szczegółowo

Człowiek najlepsza inwestycja KWESTIONARIUSZ ZGŁOSZENIOWY

Człowiek najlepsza inwestycja KWESTIONARIUSZ ZGŁOSZENIOWY KWESTIONARIUSZ ZGŁOSZENIOWY Data wpływu formularza do Biura u podpis (wypełnia pracownik Fundacji Rozwoju Nauki i Przedsiębiorczości) Data rozpoczęcia udziału w projekcie: / / Dane uczestnika Imię (imiona):...

Bardziej szczegółowo

FORMULARZ REKRUTACYJNY DO PROJEKTU

FORMULARZ REKRUTACYJNY DO PROJEKTU Data wpływu formularza i podpis przyjmującego FORMULARZ REKRUTACYJNY DO PROJEKTU Krok po kroku do AGROTURYSTYKI- kurs agroturystyki dla mieszkańców gminy Bełchatów Projekt współfinansowany przez Unię Europejską

Bardziej szczegółowo

FORMULARZ ZGŁOSZENIOWY DO PROJEKTU Sochaczew Miasto e-innowacji

FORMULARZ ZGŁOSZENIOWY DO PROJEKTU Sochaczew Miasto e-innowacji Formularz zgłoszeniowy złożono: dnia...godz... Przyjął FORMULARZ ZGŁOSZENIOWY DO PROJEKTU Sochaczew Miasto e-innowacji Prosimy wypełniać Formularz drukowanymi literami; Wnioskodawcą może być tylko osoba

Bardziej szczegółowo

WNIOSEK O PRZYZNANIE KARTY DUŻEJ RODZINY LUB WYDANIE DUPLIKATU KARTY DUŻEJ RODZINY

WNIOSEK O PRZYZNANIE KARTY DUŻEJ RODZINY LUB WYDANIE DUPLIKATU KARTY DUŻEJ RODZINY WNIOSEK O PRZYZNANIE KARTY DUŻEJ RODZINY LUB WYDANIE DUPLIKATU KARTY DUŻEJ RODZINY Załącznik nr 2 NAZWA ORGANU WŁAŚCIWEGO PROWADZĄCEGO POSTĘPOWANIE W SPRAWIE KARTY DUŻEJ RODZINY (1) ADRES ORGANU WŁAŚCIWEGO

Bardziej szczegółowo

Formularz zgłoszeniowy do Projektu pt. PRZECIWDZIAŁANIE WYKLUCZENIU CYFROWEMU NA TERENIE GMINY WĄSEWO

Formularz zgłoszeniowy do Projektu pt. PRZECIWDZIAŁANIE WYKLUCZENIU CYFROWEMU NA TERENIE GMINY WĄSEWO Załącznik nr 1 do Regulaminu rekrutacji i udziału w Projekcie Przeciwdziałanie wykluczeniu cyfrowemu na terenie Gminy Wąsewo Wypełnia Biuro Projektu: Data wpływu: godz... Nr ewidencyjny... Przyjął:.. Formularz

Bardziej szczegółowo

FORMULARZ ZGŁOSZENIA DZIECKA DO PUNKTU PRZEDSZKOLNEGO

FORMULARZ ZGŁOSZENIA DZIECKA DO PUNKTU PRZEDSZKOLNEGO Załącznik nr 1 do Regulaminu rekrutacji uczestników i kadry oraz uczestnictwa w projekcie Przedszkola w Gminie Miastkowo FORMULARZ ZGŁOSZENIA DZIECKA DO PUNKTU PRZEDSZKOLNEGO W. Do projektu Przedszkola

Bardziej szczegółowo

Projekt współfinansowany przez Unię Europejską w ramach Europejskiego Funduszu Społecznego

Projekt współfinansowany przez Unię Europejską w ramach Europejskiego Funduszu Społecznego Profesjonalna kadra studia podyplomowe przygotowujące do nauczania przedmiotów zawodowych" Projekt realizowany w ramach Programu Operacyjnego Kapitał Ludzki, Priorytet III Wysoka jakość systemu oświaty,

Bardziej szczegółowo

Ogłoszenie Rady Nadzorczej Spółki Polskie Inwestycje Rozwojowe.S.A. z siedzibą w Warszawie. o wszczęciu postępowania kwalifikacyjnego na stanowisko

Ogłoszenie Rady Nadzorczej Spółki Polskie Inwestycje Rozwojowe.S.A. z siedzibą w Warszawie. o wszczęciu postępowania kwalifikacyjnego na stanowisko Ogłoszenie Rady Nadzorczej Spółki Polskie Inwestycje Rozwojowe.S.A. z siedzibą w Warszawie o wszczęciu postępowania kwalifikacyjnego na stanowisko Wiceprezesa Zarządu RADA NADZORCZA na podstawie przepisów

Bardziej szczegółowo

WNIOSEK O USTALENIE PRAWA DO WOJSKOWEJ RENTY RODZINNEJ

WNIOSEK O USTALENIE PRAWA DO WOJSKOWEJ RENTY RODZINNEJ Data wpływu wniosku do WBE DYREKTOR WOJSKOWEGO BIURA EMERYTALNEGO w ZIELONEJ GÓRZE WNIOSEK O USTALENIE PRAWA DO WOJSKOWEJ RENTY RODZINNEJ Część I 1. Dane dotyczące zmarłego: emeryta*, rencisty*, żołnierza

Bardziej szczegółowo

WNIOSEK O PRZYZNANIE STYPENDIUM

WNIOSEK O PRZYZNANIE STYPENDIUM Załącznik nr 1 do Regulaminu Przyznawania Stypendiów w ramach II edycji projektu systemowego Nauka drogą do sukcesu na Śląsku w ramach Poddziałania 9.1.3 PO KL Pomoc stypendialna dla uczniów szczególnie

Bardziej szczegółowo

Formularz rekrutacyjny

Formularz rekrutacyjny Regionalnego w ramach Programu Załącznik nr 1 do Regulaminu Rekrutacji i udziału w Projekcie pn. Niemce partnerstwo na rzecz e-integracji Formularz rekrutacyjny Projektu pn. Niemce partnerstwo na rzecz

Bardziej szczegółowo

FORMULARZ ZGŁOSZENIOWY

FORMULARZ ZGŁOSZENIOWY Strona1 zał. nr 1 do Regulaminu FORMULARZ ZGŁOSZENIOWY Strona2... (imię i nazwisko) Zabrze, dnia......... (adres) Prowadzący studia podyplomowe: Wydział Organizacji i Zarządzania ul. Roosevelta 26-28,

Bardziej szczegółowo

Uchwała Nr III/15/02 Rady Miejskiej w Przemkowie z dnia 6 grudnia 2002 r.

Uchwała Nr III/15/02 Rady Miejskiej w Przemkowie z dnia 6 grudnia 2002 r. Uchwała Nr III/15/02 Rady Miejskiej w Przemkowie z dnia 6 grudnia 2002 r. w sprawie wzorów formularzy do wymiaru podatku od nieruchomości. Na podstawie art.18 ust.2 pkt.8 i art. 40 ust. 1 oraz art. 42

Bardziej szczegółowo

FORMULARZ REKRUTACYJNY

FORMULARZ REKRUTACYJNY Załącznik nr 2 Nr zgłoszenia (ID) Wypełnia jednostka Data złoŝenia Godzina FORMULARZ REKRUTACYJNY DO PRZEDSZKOLA W KONI NA ROK SZKOLNY 2013/2014 Pola zaznaczone gwiazdką są obowiązkowe do wypełnienia w

Bardziej szczegółowo

Dziennik Ustaw 3 Poz. 1954

Dziennik Ustaw 3 Poz. 1954 Dziennik Ustaw 3 Poz. 1954 Załącznik nr 2 WZÓR WZÓR Załącznik nr 2 WNIOSEK O PRZYZNANIE KARTY DUŻEJ RODZINY LUB WYDANIE DUPLIKATU KARTY DUŻEJ RODZINY NAZWA ORGANU WŁAŚCIWEGO PROWADZĄCEGO POSTĘPOWANIE W

Bardziej szczegółowo

DL-1 DEKLARACJA NA PODATEK LEŚNY

DL-1 DEKLARACJA NA PODATEK LEŚNY Załącznik nr 3 do uchwały nr III/28/2010 Rady Miasta Siedlce z dnia 28 grudnia 2010 roku w sprawie wzorów formularzy dotyczących podmiotu i przedmiotu opodatkowania w podatku od nieruchomości rolnym i

Bardziej szczegółowo

WNIOSEK O PRZYZNANIE KARTY DUŻEJ RODZINY LUB WYDANIE DUPLIKATU KARTY DUŻEJ RODZINY

WNIOSEK O PRZYZNANIE KARTY DUŻEJ RODZINY LUB WYDANIE DUPLIKATU KARTY DUŻEJ RODZINY Załącznik nr 2 WNIOSEK O PRZYZNANIE KARTY DUŻEJ RODZINY LUB WYDANIE DUPLIKATU KARTY DUŻEJ RODZINY NAZWA ORGANU WŁAŚCIWEGO PROWADZĄCEGO POSTĘPOWANIE W SPRAWIE KARTY DUŻEJ RODZINY (1) ADRES ORGANU WŁAŚCIWEGO

Bardziej szczegółowo

Adres zameldowania. Rodzaj zameldowania stałe czasowe Ulica Nr domu Nr lokalu. Kod pocztowy

Adres zameldowania. Rodzaj zameldowania stałe czasowe Ulica Nr domu Nr lokalu. Kod pocztowy Załącznik nr 1 do Regulaminu FORMULARZ ZGŁOSZENIOWY DO PROJEKTU Przeciwdziałanie wykluczeniu cyfrowemu w Gminie Pasłęk Proszę o wypełnianie drukowanymi literami oraz wstawić znak X we właściwej kratce.

Bardziej szczegółowo

1. Konkurs ogłasza Rada Nadzorcza PPUH "AGROMECH" Sp. z o.o. 2. Konkurs przeprowadza Rada Nadzorcza PPUH "AGROMECH" Sp. z o.o.

1. Konkurs ogłasza Rada Nadzorcza PPUH AGROMECH Sp. z o.o. 2. Konkurs przeprowadza Rada Nadzorcza PPUH AGROMECH Sp. z o.o. Załącznik nr 1 do Uchwały Nr 5/I/2015 Rady Nadzorczej PPUH "AGROMECH" Sp. z o.o. z dnia 30 kwietnia 2015 r. REGULAMIN KONKURSU NA STANOWISKO PREZESA ZARZĄDU PPUH "AGROMECH" SP. Z O.O. Celem niniejszego

Bardziej szczegółowo

Wniosek o przyjęcie dziecka do przedszkola / oddziału przedszkolnego w szkole podstawowej na rok szkolny.../...

Wniosek o przyjęcie dziecka do przedszkola / oddziału przedszkolnego w szkole podstawowej na rok szkolny.../... Załącznik do Zarządzenia Nr 25/2015 Burmistrza Miasta i Gminy Staszów z dnia 26 lutego 2015r. Wniosek o przyjęcie dziecka do przedszkola / oddziału przedszkolnego w szkole podstawowej na rok szkolny.../...

Bardziej szczegółowo

I. część A: Informacje o Wnioskodawcy

I. część A: Informacje o Wnioskodawcy Nr sprawy - - /pieczątka Wnioskodawcy/ Wniosek kompletny przyjęto w PCPR w Legnicy w dniu... nr... /pieczątka PCPR/ WNIOSEK o dofinansowanie ze środków Państwowego Funduszu Rehabilitacji Osób Niepełnosprawnych

Bardziej szczegółowo

PREZYDENT MIASTA WAŁBRZYCHA

PREZYDENT MIASTA WAŁBRZYCHA PREZYDENT MIASTA WAŁBRZYCHA Załącznik nr 1 Do Uchwały z dnia 27 września 2007 r.... (imię i nazwisko) Wałbrzych, dnia (adres zamieszkania) (PESEL (NIP) (telefon kontaktowy) (adres e-mail) W N I O S E K

Bardziej szczegółowo

UCHWAŁA NR XI/69/15 RADY GMINY BIAŁA. z dnia 27 listopada 2015 r.

UCHWAŁA NR XI/69/15 RADY GMINY BIAŁA. z dnia 27 listopada 2015 r. UCHWAŁA NR XI/69/15 RADY GMINY BIAŁA z dnia 27 listopada 2015 r. w sprawie określenia wzorów formularzy informacji w sprawie podatku leśnego oraz deklaracji na podatek leśny Na podstawie art. 18 ust. 2

Bardziej szczegółowo

Projekt współfinansowany przez Unię Europejską w ramach Europejskiego Funduszu Społecznego

Projekt współfinansowany przez Unię Europejską w ramach Europejskiego Funduszu Społecznego FORMULARZ REKRUTACYJNY PROJEKT PROFESJONALNI nr WND-POKL.08.01.02-26-018/09 Projekt realizowany w ramach PO KL Poddziałanie 8.1.2 - Wsparcie procesów adaptacyjnych i modernizacyjnych w regionie Ja, niŝej

Bardziej szczegółowo

FORMULARZ ZGŁOSZENIOWY DZIECKA

FORMULARZ ZGŁOSZENIOWY DZIECKA FORMULARZ ZGŁOSZENIOWY DZIECKA DO PUNKTU PRZEDSZKOLNEGO KRASNOLUDKOWO przy Zespole Szkół w Białopolu prowadzonego w ramach projektu,,bajkowe Przedszkole I. Proszę o przyjęcie do Punktu Przedszkolnego Krasnoludkowo

Bardziej szczegółowo

KARTA ZGŁOSZENIOWA DO PROJEKTU LUBKON - PROGRAM ZWIĘKSZANIA KONKURENCYJNOŚCI PRZEDSIĘBIORSTW Z WOJEWÓDZTWA LUBELSKIEGO

KARTA ZGŁOSZENIOWA DO PROJEKTU LUBKON - PROGRAM ZWIĘKSZANIA KONKURENCYJNOŚCI PRZEDSIĘBIORSTW Z WOJEWÓDZTWA LUBELSKIEGO KARTA ZGŁOSZENIOWA DO PROJEKTU LUBKON - PROGRAM ZWIĘKSZANIA KONKURENCYJNOŚCI PRZEDSIĘBIORSTW Z WOJEWÓDZTWA LUBELSKIEGO Prosimy wypełnić formularz drukowanymi literami INFORMACJE PODSTAWOWE IMIONA I NAZWISKO

Bardziej szczegółowo

13. Adres zameldowania na pobyt stały od: kod - Miejscowość Ulica nr domu lokalu Powiat Województwo. Ulica nr domu lokalu Powiat Województwo

13. Adres zameldowania na pobyt stały od: kod - Miejscowość Ulica nr domu lokalu Powiat Województwo. Ulica nr domu lokalu Powiat Województwo Załączniki do rozporządzenia Ministra Spraw Wewnętrznych i Administracji z dnia 30 sierpnia 2007 r. (Dz. U. Nr 170, poz. 1202) Pieczęć jednostki organizacyjnej Policji Identyfikator CRDK KWESTIONARIUSZ

Bardziej szczegółowo

UCHWAŁA NR XIII/92/2015 RADY GMINY MALECHOWO. z dnia 29 października 2015 r.

UCHWAŁA NR XIII/92/2015 RADY GMINY MALECHOWO. z dnia 29 października 2015 r. UCHWAŁA NR XIII/92/2015 RADY GMINY MALECHOWO z dnia 29 października 2015 r. w sprawie określenia wzorów formularzy informacji i deklaracji podatkowych w zakresie podatku leśnego Na podstawie art. 18 ust.

Bardziej szczegółowo

WZÓR WNIOSEK O PRZYZNANIE KARTY DUŻEJ RODZINY LUB WYDANIE DUPLIKATU KARTY DUŻEJ RODZINY

WZÓR WNIOSEK O PRZYZNANIE KARTY DUŻEJ RODZINY LUB WYDANIE DUPLIKATU KARTY DUŻEJ RODZINY WZÓR Załącznik nr 2 WNIOSEK O PRZYZNANIE KARTY DUŻEJ RODZINY LUB WYDANIE DUPLIKATU KARTY DUŻEJ RODZINY NAZWA ORGANU WŁAŚCIWEGO PROWADZĄCEGO POSTĘPOWANIE W SPRAWIE KARTY DUŻEJ RODZINY (1) PREZYDENT MIASTA

Bardziej szczegółowo

Kandydaci na Prezesa Zarządu winni spełniać następujące wymagania formalne: 1. Wykształcenie wyższe,

Kandydaci na Prezesa Zarządu winni spełniać następujące wymagania formalne: 1. Wykształcenie wyższe, Regulamin konkursu na Prezesa Zarządu Przedsiębiorstwa Wodociągów i Kanalizacji Sp. z o.o. w Krynicy Morskiej przyjęty Uchwałą nr 3/ 2012 z dnia 13 kwietnia 2012 roku 1. Celem niniejszego regulaminu jest

Bardziej szczegółowo

Data urodzenia (dd-mm-rrrr): - - Miejsce urodzenia (miejscowość, województwo)

Data urodzenia (dd-mm-rrrr): - - Miejsce urodzenia (miejscowość, województwo) Strona1 DATA WPŁYWU Numer projektu Tytuł projektu Prioryetet Działanie 8.1 Poddziałanie 8.1.1 podpis osoby przyjmującej FORMULARZ ZGŁOSZENIOWY UCZESTNIKA POKL.08.01.01-06-189/11 Certyfikowany Menedżer

Bardziej szczegółowo

1. DANE OSOBOWE (wnioskodawcy/uczestnika projektu/beneficjenta ostatecznego) NAZWISKO I IMIĘ DATA URODZENIA MIEJSCE URODZENIA

1. DANE OSOBOWE (wnioskodawcy/uczestnika projektu/beneficjenta ostatecznego) NAZWISKO I IMIĘ DATA URODZENIA MIEJSCE URODZENIA Budowa gminnej infrastruktury dostępu do Internetu dla osób wykluczonych Załącznik 2 do zarządzenia Wójta Gminy Santok 23/2014 z dnia 06.05.2014r. Załącznik nr 1 Budowa gminnej infrastruktury dostępu do

Bardziej szczegółowo

Załącznik 1 DEKLARACJA UCZESTNICTWA W PROJEKCIE. Oświadczam(y), że wyrażam(y) zgodę na uczestnictwo. Jednocześnie oświadczam, że zobowiązuję się do:

Załącznik 1 DEKLARACJA UCZESTNICTWA W PROJEKCIE. Oświadczam(y), że wyrażam(y) zgodę na uczestnictwo. Jednocześnie oświadczam, że zobowiązuję się do: Załącznik 1 DEKLARACJA UCZESTNICTWA W PROJEKCIE Oświadczam(y), że wyrażam(y) zgodę na uczestnictwo (imię i nazwisko) w projekcie pn. echarsznica - dostęp do Internetu szansą na dynamiczny rozwój Gminy

Bardziej szczegółowo