Pakiet onkologiczny uwagi do opublikowanych projektów rozporządzeń MZ

Transkrypt

1 Pakiet onkologiczny uwagi do opublikowanych projektów rozporządzeń MZ W związku z opublikowaniem projektów rozporządzeń Ministra Zdrowia, dotyczących: a) świadczeń gwarantowanych z zakresu lecznictwa szpitalnego, b) w sprawie wzoru karty diagnostyki i leczenia onkologicznego, c) w sprawie zakresu niezbędnych informacji gromadzonych przez świadczeniodawców, szczegółowego sposobu rejestrowania tych informacji oraz ich przekazywania podmiotom zobowiązanym do finansowania świadczeń ze środków publicznych, Federacja Dyrektorów Centrów Onkologii przesyła ponownie kompleksową propozycję zmian dotyczącą pakietu onkologicznego. Środowisko onkologiczne wielokrotnie zwracało uwagę na istotne nieprawidłowości w konstrukcji przepisów dotyczących pakietu pozostające w sprzeczności ze standardami onkologicznym i dobrą praktyka lekarską. Propozycje przedstawione przez Ministerstwo Zdrowia w w/w projektach są niewystarczające i w żadnym wypadku nie rozwiązują faktycznych problemów z realizacją pakietu onkologicznego. Uwagi do pakietu onkologicznego I. Diagnostyka: 1. Wyodrębnienie jednego pakietu diagnostycznego bez sztucznego podziału na diagnostykę wstępną i pogłębioną. Obecny podział generuje nieuzasadnione koszty i nie ma odzwierciedlenia w rutynowej praktyce lekarskiej. 2. Zasadnym jest uzupełnienie katalogu AOS (zał. 5c) o brakujące ryczałty diagnostyki, np. nowotwór prącia, FPI, mięsaki, nowotwory neuroendokrynne czy nowotwór nadnercza, oraz ryczałty w diagnostyce pogłębionej, np. OUN, jajnika lub jądra czy nerki. 3. Postulujemy o wyłącznie z wyceny ryczałtów na diagnostykę badań PET-CT oraz badań z zakresu diagnostyki medycyny molekularnej i umożliwienie ich odrębnego finansowania w ramach umowy na SOK (na zasadach z 2014 r.). 4. Uelastycznienie karty DiLO w zakresie: możliwości pominięcia etapu diagnostyki pogłębionej, gdzie zaraz po wydaniu

2 karty mamy możliwość skierowania pacjenta od razu na konsylium; możliwości skierowania pacjenta po zabiegu diagnostyczno-leczniczym lub kartą wydaną w szpitalu do dalszej diagnostyki pogłębionej w AOS; 5. Zniesienie czasu rzeczywistego i możliwość rozliczania karty w miesiącu rozliczeniowym II. Konsylium: 6. Przypisanie organizacyjne konsyliów w ośrodkach wieloprofilowych tj posiadających min trzy zakresy realizacji terapii :radioterapii, chemioterapii i oraz chirurgii onkologicznej 7. Umożliwienie odwzorowania w karcie DiLO zmiany / doprecyzowania planu leczenia po wykonaniu zabiegu operacyjnego (po pełnym wyniku hist.-pat.); III. Leczenie: 8. Umożliwienie rozliczania w pakiecie onkologicznym usług z katalogu świadczeń do leczenia szpitalnego z załącznika 1b, 1c, 1d, w tym: implantacje portu naczyniowego, przetoczenia produktów krwiopochodnych, żywienie do- i pozajelitowe, leczenie przeciwbólowe radioizotopami zmian przerzutowych do kości za pomocą 153 Sm oraz 89 Sr, rozliczenie za zgodą płatnika, teleradioterapia paliatywna; 9. Weryfikacja (podniesienie) wyceny osobodni do chemioterapii, leczenia powikłań III i IV stopnia po chemioterapii oraz osobodni do teleradioterapii (w szpitalu) do kosztów rzeczywistych; IV. Kontrola poprawności wystawianej karty DILO: 10. Proponujemy poprawę aplikacji DiLO tak, aby zawęzić możliwość wydawania błędnych kart przez lekarzy POZ poprzez: zawężenie możliwości wydawania kart do konkretnych podejrzeń (rozpoznań wg ICD-10), i blokady wydania karty w przypadku rozpoznania z sekcji C (nowotworu złośliwego), aby uniemożliwić lekarzom POZ kart na życzenie pacjenta, który nie wymaga leczenia onkologicznego a pozostaje w obserwacji z powodu rozpoznanego nowotworu., wprowadzenie do aplikacji obligatoryjnego wskazania wyłącznie jednej poradni w sekcji BC karty (skierowanie na konsultację specjalistyczną). Aktualnie lekarze POZ nie wskazują żadnej poradni lub zakreślają po kilka poradni, przez co nie jest jasna dalsza ścieżka pacjenta w systemie, zablokowanie możliwości rozpoczynania czy zakańczania etapów diagnostyki przez

3 lekarzy POZ (aplikacja nie weryfikuje tego mimo wskazania przez lekarza komórki organizacyjnej z kodem resortowym (blokada dla poradni lekarza POZ, pielęgniarki, POZ, położnej POZ); 11. Należy uelastycznić kartę DiLO, tak aby możliwe było uszanowanie wyboru pacjenta dot. miejsca leczenia; 12. Możliwość rozliczania karty/ konsylium w przypadku konieczności przeprowadzenia dodatkowej diagnostyki / chory skierowany po niekompletnej diagnostyce/ Dodatkowo postulujemy o: Wprowadzenie referencyjności ośrodków onkologicznych i uwzględnienie jej w sposobie kontraktowania świadczeń onkologicznych; Urealnienie podziału środków w kontraktach świadczeniodawców na pakiet onkologiczny i zakresy podstawowe na cały 2015 rok; Zapewnienie informatycznej kompatybilności i wzajemnej komunikacji pomiędzy kartą DiLO, AP-KOLCE i Krajowego Rejestru Nowotworów (wpisanie PESEL powinno spowodować samoistnie uzupełnienie danych pacjenta, które tylko w razie niezgodności powinny podlegać modyfikacji), jak również z systemami informatycznymi świadczeniodawców, tak aby możliwe było wczytanie (import) do systemu danych o wydanej przez kogoś karcie oraz elektroniczne wysyłanie (eksport) danych z systemu szpitalnego w celu jego importu do DiLO (komunikacja w otwartym formacie XML); Zapewnienie podglądu danych w aplikacji DiLO, na podstawie numeru PESEL pacjenta, dotyczących etapu diagnostyki i leczenia na jakim jest obecnie pacjent obecnie jeżeli chory ma otwarty etap w jednym ośrodku, jest niewidoczny w innym, gdzie np. zgłosił się do dalszej diagnostyki lub/i leczenia; Możliwości edycji (poprawy) błędnych danych wprowadzonych do karty przez placówkę wydającą kartę (w zakresie danych pacjenta, czy zmiany błędnie wybranego dalszego sposobu postępowania, gdy wybrany jest zabieg diagnostyczno-leczniczy zamiast diagnostyki pogłębionej). Pilna weryfikacja sprawozdawczości w zakresie prowadzenia list oczekujących obecnie rozbudowany zbiurokratyzowany system odbiegający od praktyki lekarskiej powoduje sztuczne zmniejszenie kolejek ale w konsekwencji konieczność zwiększania personelu administracyjnego i nie ma przełożenia na podniesienie jakości udzielania świadczeń.

4 Pakiet onkologiczny propozycje zmian: stan na r. Diagnostyka 1. Załączenie do karty DiLO (oraz systemów sprawozdawczo-rozliczeniowych NFZ) aktualnej klasyfikacji ICD, tzn. ICD WHO version (obecnie zaimportowano nieaktualną już wersję klasyfikacji ICD-10), 2. Wprowadzenie do karty DiLO kodów ICD-10 dla wszystkich nowotworów, w tym dla łagodnych i złośliwych, gdyż znaczna część rozpoznań z sekcji D wymaga natychmiastowego leczenia lub klinicznie traktowana jest jak nowotwór złośliwy, np.: D Nadpłytkowość samoistna, D Paraganglioma, D18 - Naczyniaki - złośliwy przebieg kliniczny, ryzyko udaru krwotocznego mózgu, śmiertelność u dzieci do 38%; naczyniaki kręgów, naczyniaki tętniczożylne i limfatyczne obwodowe z. Parkes-Weber, z. Kippel-Trenaunay, Rendu- Osler-Weber, D44 - Nowotwór o niepewnym lub nieznanym charakterze gruczołów wydzielania wewnętrznego, D15 - Grasiczak; 3. U chorych diagnozowanych na podstawie karty DiLO, wydaną przez lekarza POZ, należałoby utworzyć łączne pakiety diagnostyczne, bez podziału na wstępną i pogłębioną diagnostykę (przy utrzymaniu obecnych pakietów), tak aby w sytuacji wykluczenia nowotworu złośliwego do wykazania wskazywany był wyłącznie etap wstępny, a w przypadku wydania karty DiLO w AOS wyłącznie etap pogłębiony. Utworzenie łącznego etapu dla ośrodków klinicznych uprościłoby i odbiurokratyzowałoby obsługę pacjenta z kartą w sytuacji, gdy z oceny klinicznej lekarza mamy do czynienia z nowotworem złośliwym, gdzie lekarz od razu zleca wykonanie biopsji (jak w etapie wstępnym) oraz badań obrazowych (jak w etapie pogłębionym), 4. Wprowadzenie możliwości założenia karty DiLO oraz rozliczenia w ramach pakietu onkologicznego procedur diagnostycznych wykonywanych w ramach hospitalizacji związanej z diagnostyką choroby nowotworowej u chorych, dla których optymalnym postępowaniem jest zabieg diagnostyczno-leczniczy (torakotomia, torakoskopia,

5 mediastinoskopia, bronchofiberoskopia, biopsja transtorakalna, biopsja stereotaktyczna, laparotomia zwiadowcza, nefrektomia, splenektomia, chirurgiczna biopsja węzła chłonnego, itp.) w wyniku, którego materiał pooperacyjny jest dopiero poddawany badaniu histopatologicznemu, jak również te hospitalizacje, w trakcie których wykluczany jest nowotwór złośliwy, mimo braku wykonanego badania hist.- pat. (np. guzy nadnercza), 5. Umożliwienie rozliczania w pakiecie onkologicznym usług diagnostycznych w ośrodku realizującym konsylium i prowadzącym leczenie, jeżeli diagnostyka (podstawowa i pogłębiona) wykonana wcześniej w innym ośrodku jest niepełna i uniemożliwia rzetelne konsylium. Takie świadczenie na wniosek konsylium - powinno być rozliczane przez NFZ jako niezależne od pakietu diagnostyki wstępnej i pogłębionej (np. badania PET, endoskopowe, NMR, cytogenetyczne, molekularne) i winno zawieszać czas 14 dni na podjęcie leczenia, do czasu ponownego konsylium, które podejmie decyzję na podstawie uzupełnionej diagnostyki, 6. Zasadnym jest uzupełnienie katalogu AOS (zał. 5c) o brakujące ryczałty diagnostyczne np. nowotwór prącia, FPI, mięsaki, nowotwory neuroendokrynne czy nowotwór nadnercza oraz ryczałty w diagnostyce pogłębionej, np. OUN, jajnika lub jądra czy nerki. W sytuacji braku w/w ryczałtów nie wiadomo jak należy rozliczyć diagnostykę w przypadku w/w nowotworów pierwotnych oraz tzw. wznowy miejscowej, 7. U chorych diagnozowanych na podstawie karty DiLO, wydaną przez lekarza POZ, należałoby utworzyć łączne pakiety diagnostyczne, bez podziału na wstępną i pogłębioną diagnostykę (przy utrzymaniu obecnych pakietów), tak aby w sytuacji wykluczenia nowotworu złośliwego do wykazania wskazywany był wyłącznie etap wstępny, a w przypadku wydania karty DiLO w AOS wyłącznie etap pogłębiony. Utworzenie łącznego etapu dla ośrodków klinicznych uprościłoby i odbiurokratyzowałoby obsługę pacjenta z kartą w sytuacji, gdy z oceny klinicznej lekarza mamy do czynienia z nowotworem złośliwym, gdzie lekarz od razu zleca wykonanie biopsji (jak w etapie wstępnym) oraz badań obrazowych (jak w etapie pogłębionym); 8. Postulujemy o wyłącznie z wyceny ryczałtów na diagnostykę badań PET-CT i umożliwienie ich odrębnego finansowania w ramach umowy na SOK (na zasadach z 2014 r.). Brak powyższego powoduje, że inne ośrodki niż centra onkologii nie wykonują w/w badania, co niejednokrotnie uniemożliwia podjęcia właściwej decyzji

6 przez konsylium lub nawet podjęcie decyzji nieoptymalnej (brak badania PET-CT w przypadku raka płuca powoduje, iż ośrodki nieonkologiczne wykonują zabiegi radykalne mimo stwierdzonego potem w badaniu PET-CT rozsiewu choroby), 9. Zasadnym jest opracowanie odrębnej wyceny badania PET-CT w zależności do użytego znacznika (inna wycena dla badania z użyciem FDG, inna dla znaczników specjalistycznych); 10. Uelastycznienie karty DiLO w zakresie możliwości pominięcia etapu diagnostyki pogłębionej, gdzie zaraz po wydaniu karty mamy możliwość skierowania pacjenta od razu na konsylium (pacjent posiada wynik hist.-pat. oraz niezbędne wszystkie badania obrazowe wykonane przez innego świadczeniodawcę i/lub prywatnie). 11. Wprowadzenie standardów diagnostycznych w nowotworach złośliwych (wykazu niezbędnych badań oraz badań możliwych w zależności od sytuacji klinicznej pacjenta) w randze obwieszczenia MZ; 12. Weryfikacja (podniesienie) wyceny ryczałtów na diagnostykę do badań niezbędnych zgodnie ze standardami diagnostyki w nowotworach złośliwych lub odejście od ryczałtowej płatności za wykonaną diagnostykę onkologiczną (np. system analogiczny do porad pierwszorazowych, gdzie zachowujemy płatność za efekt, ale poziom refundacji zależy od liczby i rodzaju wykonanych badań); 13. Umożliwienie rozliczania w pakiecie onkologicznym usług diagnostycznych w ośrodku realizującym konsylium i prowadzącym leczenie, jeżeli diagnostyka (podstawowa i pogłębiona) wykonana wcześniej w innym ośrodku jest niepełna i uniemożliwia rzetelne konsylium. Takie świadczenie na wniosek konsylium - powinno być rozliczane przez NFZ jako niezależne od pakietu diagnostyki wstępnej i pogłębionej (np. badania PET, endoskopowe, NMR, cytogenetyczne, molekularne) i winno zawieszać czas 14 dni na podjęcie leczenia, do czasu ponownego konsylium, które podejmie decyzję na podstawie uzupełnionej diagnostyki; 14. Zgodnie z przepisami od dnia zakończenia diagnostyki wstępnej do dnia wykonania porady początkowej rozpoczynającej pogłębioną diagnostykę onkologiczną nie może upłynąć więcej niż 7 dni. W przepisach dotyczących tzw. pakietu onkologicznego brak możliwości rozliczenia w ramach pakietu diagnostyki wykonanej choremu, któremu wyznaczono termin do w/w 7 dniach, jednak pacjent z własnej woli nie zgłasza się w wyznaczonym terminie a zgłasza się w terminie późniejszym. Należy opisać możliwość rozliczenia diagnostyki w ramach pakietu w sytuacji niedotrzymania terminu z przyczyn niezależnych od świadczeniodawcy;

7 15. Uelastycznienie karty DiLO w zakresie: możliwości pominięcia etapu diagnostyki pogłębionej, gdzie zaraz po wydaniu karty mamy możliwość skierowania pacjenta od razu na konsylium (pacjent posiada wynik hist.-pat. oraz niezbędne wszystkie badania obrazowe wykonane przez innego świadczeniodawcę i/lub prywatnie); możliwości skierowania pacjenta po zabiegu diagnostyczno-leczniczym do dalszej diagnostyki pogłębionej w AOS; możliwości skierowania pacjenta kartą wydaną w szpitalu do dalszej diagnostyki pogłębionej w AOS; Konsylium 16. Uelastycznienie karty DiLO w zakresie konieczności (lub brak konieczności) powoływania konsylium i jego składu, w zależności od rodzaju nowotworu (kodu ICD-10) w/w warunki powinno określać zarządzenie Prezesa NFZ, na podstawie opinii właściwych towarzystw naukowych i/lub konsultantów krajowych w zakresach onkologicznych, 17. Umożliwienie wykazania planu leczenia w oddziałach chemioterapii, radioterapii i brachyterapii; 18. Doprecyzowania pojęcia ośrodka wiodącego w przypadku konsylium złożonego z lekarzy reprezentujących kilka ośrodków, w tym: a. Ośrodek wiodący to ten, który posiada kompletne zasoby onkologiczne lub zostaje wskazany przez inne ośrodki we wzajemnej umowie o współpracy i prowadzi całość lub część leczenia według planu ustalonego przez konsylium, b. Wzajemna umowa o współpracy nie powinna wymuszać wykazywania lekarzy różnych specjalności w zasobach poszczególnych jednostek - pełne zasoby powinny być wykazane w ramach konsorcjum świadczeniodawców, np. poprzez załącznik o tej samej treści do umów z NFZ dla wszystkich członków konsorcjum, c. Konsylia powinny odbywać się w ośrodku wiodącym przy udziale lekarza i/lub pacjenta z ośrodka, który zawarł umowę o współpracę odstępstwa od tej zasady powinna przewidywać umowa o współpracy lub/i szczególna sytuacja kliniczna chorego, d. Konsylium powinno odbywać się z udziałem lekarza z jednostki, w której planowane jest leczenie z danego zakresu, e. Rozliczanie konsylium powinien dokonywać ośrodek wiodący.

8 19. Wzajemna umowa o współpracy nie powinna wymuszać wykazywania lekarzy różnych specjalności w zasobach poszczególnych jednostek - pełne zasoby powinny być wykazane w ramach konsorcjum świadczeniodawców, np. poprzez załącznik o tej samej treści do umów z NFZ dla wszystkich członków konsorcjum; 20. Przyjęcie za podstawowe kryterium dla konsylium wyników patologicznego (tj. cytologia, cytofluorometria, histopatologia, immunohistochemia) a nie histopatologicznego (to tylko jedna z w/w technik). 21. Należy uzupełnić katalog ICD-9 o badania z zakresu diagnostyki cytogenetycznej i molekularnej, gdyż aktualnie nie jest możliwe ich raportowanie (jako ICD-9) do NFZ jako potwierdzenie przeprowadzonej diagnostyki onkologicznej; 22. Umożliwienie odwzorowania w karcie DiLO zmiany / doprecyzowania planu leczenia po wykonaniu zabiegu operacyjnego (po pełnym wyniku hist.-pat.). Wielokrotnie nie jest możliwe zaplanowanie całości leczenia (chemioterapii czy radioterapii) przed zabiegiem operacyjnym; Leczenie 23. Umożliwienie rozliczania w pakiecie onkologicznym usług z katalogu świadczeń do sumowania do leczenia szpitalnego z załącznika 1b, 1c, 1d, w tym: a. implantacje portu naczyniowego, b. przetoczenia produktów krwiopochodnych, c. żywienie do- i pozajelitowe, d. leczenie przeciwbólowe radioizotopami zmian przerzutowych do kości za pomocą 153 Sm oraz 89 Sr, e. rozliczenie za zgodą płatnika 24. Zniesienie punktacji w systemie degresywnym w przypadku leczenia skojarzonego za pomocą chemio- i radioterapii, 25. umożliwienie zamknięcia karty DILO u chorych kierowanych z kartą do diagnostyki i leczenia w ramach hospitalizacji w sytuacji braku możliwości przeprowadzenia diagnostyki z powodów medycznych w ramach AOS, 26. Konieczne rozszerzenie pakietu onkologicznego o terapię paliatywną, w tym prowadzoną za pomocą radioterapii, chemioterapii lub/ leczenia p/bólowego. 27. Zmiana zapisu zarządzenia NFZ w sprawie leczenia szpitalnego oraz następnie wyłączenie weryfikacji tzw. ponownych hospitalizacji, rozpoczętych w ciągu 14 dni od wypisu (wyłączenie z zapisu świadczeń udzielanych dla pacjentów z KDiLO);

9 28. Nie rozwiązano problemu rozpoczęcia etapu leczenia przez pacjentów, u których pierwszym leczeniem po konsylium jest hormonoterapia, którą najczęściej podaje się w poradni specjalistycznej. Należy w przypadku hormonoterapii umożliwić rozpoczęcie etapu leczenia w poradni specjalistycznej (porada w AOS), zgodnie z planem leczenia ustalonym przez konsylium; 29. Weryfikacja (podniesienie) wyceny osobodni do chemioterapii do wartości kosztów rzeczywistych; 30. Weryfikacja (podniesienie) wyceny świadczeń do sumowania za leczenie powikłań III i IV stopnia po chemioterapii (obecnie 1 punkt do osobodnia); 31. Podniesienie wyceny osobodnia do radioterapii (w szpitalu), który w chwili obecnej jest na poziomie zakwaterowania, mimo diametralnie różnych ponoszonych kosztów rzeczywistych pobytu; 32. Umożliwienie zamknięcia karty DILO u chorych kierowanych z kartą do diagnostyki i leczenia w ramach hospitalizacji, w sytuacji braku możliwości przeprowadzenia diagnostyki z powodów medycznych w ramach AOS; 33. Projektowane rozporządzenie ws. leczenia szpitalnego w 4a ust. 1 pkt 4 a) wskazuje konieczność posiadania w lokalizacji w przypadku leczenia dzieci oddział o profilu onkologia i hematologia dziecięca lub chirurgia onkologiczna dziecięca, lub onkologia i hematologia dziecięca oraz chirurgia dziecięca lub onkologia kliniczna oraz chirurgia dziecięca lub chirurgia szczękowo-twarzowa dla dzieci lub otolaryngologia dla dzieci. Powyższe nie uwzględnia rzadkich nowotworów u dzieci, w leczeniu których specjalistyczne ośrodki dziecięce nie mają doświadczenia. Taka sytuacja ma miejsce w szczególności w raku tarczycy, w którym leczenie operacyjne prowadzone jest często w oddziałach chirurgii dorosłych, natomiast w oddziałach medycyny nuklearnej prowadzi się terapię izotopową raka tarczycy i neuroblastoma. Rozporządzenie powinno uwzględniać szczególne przypadki leczenia dzieci na oddziałach dla dorosłych; Kontrola poprawności wystawianej karty DILO Proponujemy poprawę aplikacji DiLO tak, aby zawęzić możliwość wydawania błędnych kart przez lekarzy POZ poprzez: zawężenie możliwości wydawania kart do konkretnych podejrzeń (rozpoznań wg ICD-10), i blokady wydania karty w przypadku rozpoznania z sekcji C (nowotworu złośliwego), aby uniemożliwić lekarzom POZ kart na życzenie pacjenta, który nie wymaga leczenia onkologicznego a pozostaje w obserwacji z powodu rozpoznanego

10 nowotworu., wprowadzenie do aplikacji obligatoryjnego wskazania wyłącznie jednej poradni w sekcji BC karty (skierowanie na konsultację specjalistyczną). Aktualnie lekarze POZ nie wskazują żadnej poradni lub zakreślają po kilka poradni, przez co nie jest jasna dalsza ścieżka pacjenta w systemie, zablokowanie możliwości rozpoczynania czy zakańczania etapów diagnostyki przez lekarzy POZ (aplikacja nie weryfikuje tego mimo wskazania przez lekarza komórki organizacyjnej z kodem resortowym (blokada dla poradni lekarza POZ, pielęgniarki, POZ, położnej POZ); 34. Konieczne jest umożliwienie sprawdzenia w aplikacji czy pacjent miał wydaną kartę wyłącznie poprzez podanie numeru PESEL (teraz aplikacja wymaga także numeru karty DiLO); 35. W sytuacji gdy pacjenta ma niezamknięty etap w innym ośrodku nie mamy podglądu kto otworzył dany etap, co uniemożliwia na kontakt z tym ośrodkiem; 36. Należy uelastycznić kartę DiLO, tak aby możliwe było uszanowanie wyboru pacjenta dot. miejsca leczenia: pacjent po zabiegu operacyjnym w szpitalu powiatowym, który posiada umowę współpracy z centrum onkologii (dostęp do chemioterapii i radioterapii), który oświadcza, że chce być leczony chemio- / radioterapią w innym województwie (zmiana sieci współpracy w trakcie realizacji planu leczenia), chory w trakcie leczenia chce przenieść się do innej placówki, która specjalizuje się w leczeniu danego schorzenia np. rak płuca do operacji, rak trzustki do operacji lub rak mózgu do operacji. Przeprowadzenie powyższych zabiegów operacyjnych wymaga odpowiednio wyszkolonej kadry specjalistów oraz sprzętu medycznego, które posiadają wybrane placówki; pacjent zgłasza się do centrum onkologii po konsylium w innej placówce (która nie ma umowy współpracy) i chce być tutaj leczony lub planu leczenia ustalonego przez konsylium nie jest w stanie zrealizować tamten świadczeniodawca (w przypadku objęcia leczeniem przez centrum onkologii konieczne wydaje się ponowne konsylium, które nie może już zostać rozliczone); Bez względu na zakres implementacji w/w zmian postulujemy także: 37. Zapewnienie informatycznej kompatybilności i wzajemnej komunikacji pomiędzy kartą DiLO i AP-KOLCE (wpisanie PESEL powinno spowodować automatyczne

11 wczytanie danych demograficznych Pacjenta, które tylko w razie niezgodności powinny podlegać modyfikacji), jak również z systemami informatycznymi świadczeniodawców, tak aby możliwe było wczytanie (import) do systemu danych o wydanej przez kogoś karcie oraz elektroniczne wysyłanie (eksport) danych z systemu szpitalnego w celu jego importu do DiLO (komunikacja w otwartym formacie XML), 38. Zapewnienie informatycznego uwidocznienia w systemie SZOI danych dotyczących etapu diagnostyki i leczenia na jakim jest obecnie pacjent obecnie jeżeli chory ma otwarty etap w jednym ośrodku, jest niewidoczny w innym, gdzie np. zgłosił się do dalszej diagnostyki lub/i leczenia, 39. Wprowadzenie referencyjności ośrodków onkologicznych i uwzględnienie jej w sposobie kontraktowania świadczeń onkologicznych; 40. Urealnienie podziału środków w kontraktach świadczeniodawców na pakiet onkologiczny i zakresy podstawowe na cały 2015 rok; 41. Możliwości poprawy karty poprzez edycję błędnych danych wprowadzonych do karty (wszystkich, poza numerem PESEL, w tym imię i nazwisko pacjenta, czy dalszy etap postępowania, gdy wybrany jest zabieg diagn.-leczniczy zamiast diagnostyki pogłębionej); 42. Podłączenie pod aplikację DiLO danych z RPWDL, GUS, NIL, oraz ewuś, co pozwoli na automatyczne wypełnianie danych, w tym na podstawie NPWZ lekarza i/lub numeru PESEL; 43. zniesienie konieczności wprowadzania w czasie rzeczywistym danych do aplikacji DiLO oraz walidacji i weryfikacji przez NFZ raportów w oparciu o datę wydania karty DiLO, na rzecz fakultatywnej sprawozdawczości w trybie on line i/lub wstecznej na oryginalnych drukach kart DiLO - w okresach miesięcznych (czyli tak jak sprawozdajemy świadczenia w "limicie"). Okres przejściowy w takim sprawozdawaniu wydaje się konieczny co najmniej do końca 2016 r., tj. do czasu uzyskania pełnej kompatybilności systemów informatycznych SZOI DiLO KRN AP-KOLCE. Taki sposób sprawozdawania realizacji świadczeń umożliwi także pakietowe ich rozliczenie w sytuacjach, które nie mogą być dziś sprawozdawane w czasie rzeczywistym z następujących powodów: a. etap nie został zamknięty u innego świadczeniodawcy obecnie brak możliwości edytowania karty DiLO w innym ośrodku, b. pacjent nie został poinformowany o fakcie założenia karty DiLO przez innego świadczeniodawcę,

12 c. karta DiLO została wystawiona na błędne nazwisko/pesel (wystarczy jedna litera w nazwisku/cyfra w numerze PESEL), d. pacjent z kartą DiLO zapisany jest jednocześnie u dwóch świadczeniodawców, e. pacjent po konsylium wykonanym u innego świadczeniodawcy pojawia się w terminie dłuższym niż 14 dni od daty otwarcia konsylium, f. nieprawidłowo zaznaczono pole B7 (w tym u innego świadczeniodawcy) tj. udział w konsylium specjalistów z innych dziedzin niż wymagani w rozporządzeniu, g. pacjent po przeprowadzeniu diagnostyki wstępnej i pogłębionej wymaga powtórzenia niektórych z nich (materiał niewiarygodny) lub weryfikacji (np. badanie histopatologiczne), h. plan leczenia ustalony podczas konsylium wymaga zmodyfikowania lub całkowitej zmiany w momencie przystępowania do etapu leczenia, i. brak możliwości zamknięcia karty DiLO bez rozpoczęcia etapu leczenie, j. w systemie SZOI lekarz nie może rozpocząć etapu konsylium, gdy nie wyświetla się odpowiednia umowa, k. brak pewności czy chory będący pod opieką innego świadczeniodawcy korzystał lub nie korzystał ze świadczeń onkologicznych w ciągu poprzedzających 730 dni, l. okresowe zawieszenie serwerów NFZ.