ZARZĄDZENIE Nr 81/2014/DSOZ PREZESA NARODOWEGO FUNDUSZU ZDROWIA. z dnia 5 grudnia 2014 r.

Transkrypt

1 ZARZĄDZENIE Nr 81/2014/DSOZ PREZESA NARODOWEGO FUNDUSZU ZDROWIA z dnia 5 grudnia 2014 r. zmieniające zarządzenie w sprawie określenia warunków zawierania i realizacji umów w rodzaju: leczenie szpitalne Na podstawie art. 102 ust. 5 pkt 21 i 25 oraz art. 146 ust. 1 pkt 1 i 3 ustawy z dnia 27 sierpnia 2004 r. o świadczeniach opieki zdrowotnej finansowanych ze środków publicznych (Dz. U. z 2008 r. Nr 164, poz. 1027, z późn. zm. 1) ) zarządza się, co następuje: 1. W zarządzeniu Nr 89/2013/DSOZ Prezesa Narodowego Funduszu Zdrowia z dnia 19 grudnia 2013 r. w sprawie określenia warunków zawierania i realizacji umów w rodzaju: leczenie szpitalne, zmienionym zarządzeniem Nr 1/2014/DSOZ Prezesa Narodowego Funduszu Zdrowia z dnia 10 stycznia 2014 r., zarządzeniem Nr 4/2014/DSOZ Prezesa Narodowego Funduszu Zdrowia z dnia 4 lutego 2014 r. oraz zarządzeniem Nr 23/2014/DSOZ Prezesa Narodowego Funduszu Zdrowia z dnia 30 kwietnia 2014 r., wprowadza się następujące zmiany: 1) w 2 w ust.1: a) pkt 1 otrzymuje brzmienie: 1) rozporządzenie rozporządzenie Ministra Zdrowia z dnia 22 listopada 2013 r. sprawie świadczeń gwarantowanych z zakresu leczenia szpitalnego (Dz. U. poz.1520 oraz z 2014 r. poz. 1441);, b) po pkt 5 dodaje się pkt 5a i 5b w brzmieniu: 5a) kompleksowa realizacja świadczeń onkologicznych zapewnienie możliwości udzielania świadczeń zabiegowych, chemioterapii oraz radioterapii onkologicznej, medycyny nuklearnej w przypadku nowotworów leczonych z wykorzystaniem medycyny nuklearnej, odpowiednio w trybie hospitalizacji, 1) Zmiany tekstu jednolitego wymienionej ustawy zostały ogłoszone w Dz. U. z 2008 r. Nr 216, poz. 1367, Nr 225, poz. 1486, Nr 227, poz. 1505, Nr 234, poz i Nr 237, poz. 1654, z 2009 r. Nr 6, poz. 33, Nr 22, poz. 120, Nr 26, poz. 157, Nr 38, poz. 299, Nr 92, poz. 753, Nr 97, poz. 800, Nr 98, poz. 817, Nr 111, poz. 918, Nr 118, poz. 989, Nr 157, poz. 1241, Nr 161, poz i Nr 178, poz. 1374, z 2010 r. Nr 50, poz. 301, Nr 107, poz. 679, Nr 125, poz. 842, Nr 127, poz. 857, Nr 165, poz. 1116, Nr 182, poz. 1228, Nr 205, poz. 1363, Nr 225, poz. 1465, Nr 238, poz i Nr 257, poz i 1725, z 2011 r. Nr 45, poz. 235, Nr 73, poz. 390, Nr 81, poz. 440, Nr 106, poz. 622, Nr 112, poz. 654, Nr 113, poz. 657, Nr 122, poz. 696, Nr 138, poz. 808, Nr 149, poz. 887 i Nr 171, poz. 1016, Nr 205, poz i Nr 232, poz. 1378, z 2012 r. poz.123, 1016, 1342 i 1548, z 2013 r. poz. 154, 879, 983,1290, 1623, 1624 i 1650 oraz z 2014 r. poz. 24, 295, 496, 567, 619, 773, 1004, 1136, 1138, 1146, 1175, 1188 i 1491.

2 leczenia jednego dnia i ambulatoryjnym; 5b) koordynator - osobę, o której mowa w 4a ust. 1 pkt 1 lit. c rozporządzenia;, c) po pkt 11 dodaje się pkt 11a w brzmieniu: 11a) psycholog lub psychoonkolog - osobę, o której mowa w 4a ust. 1 pkt 3 lit. b rozporządzenia;, d) po pkt 14 dodaje się pkt 14a w brzmieniu: 14a) rozporządzenie AOS rozporządzenie Ministra Zdrowia z dnia 6 listopada 2013 r. w sprawie świadczeń gwarantowanych z zakresu ambulatoryjnej opieki specjalistycznej (Dz. U. poz oraz z 2014 r. poz. 1442); ; 2) w 4 ust. 8 otrzymuje brzmienie: 8. Grupy i świadczenia katalogowe, dla których w załącznikach nr 3a lub 3b do zarządzenia lub w przepisach odrębnych określono dodatkowe warunki ich realizacji, mogą zostać udostępnione przez dyrektora Oddziału Funduszu w ramach pakietu świadczeń do umów w wyniku prowadzonego postępowania, wyłącznie w przypadku spełnienia przez świadczeniodawcę dodatkowych warunków realizacji. ; 3) w 7: a) ust. 1 otrzymuje brzmienie: 1. Świadczeniodawca biorący udział w postępowaniu w sprawie zawarcia umowy, o której mowa w 4 ust. 3, obowiązany jest spełniać warunki określone w załączniku nr 3 do zarządzenia i w przepisach odrębnych, a w przypadku gdy przedmiotem umowy jest realizacja świadczeń określonych w załącznikach nr 3a lub 3b do zarządzenia, także warunki do realizacji grup i świadczeń określonych w tych załącznikach., b) dodaje się ust. 3 i 4 w brzmieniu: 3. Świadczeniodawca udzielający świadczeń na podstawie karty diagnostyki i leczenia onkologicznego, o której mowa w art. 32a ust. 1 ustawy o świadczeniach, obowiązany jest zapewnić terminową i kompleksową realizację świadczeń onkologicznych. Od dnia umieszczenia świadczeniobiorcy na liście oczekujących na udzielenie świadczenia do określenia postępowania terapeutycznego i podjęcia leczenia onkologicznego nie może upłynąć więcej niż 14 dni. 4. Świadczeniodawca posiadający umowę o udzielanie świadczeń wyłącznie w zakresie teleradioterapia lub brachyterapia lub terapia izotopowa, może realizować w ramach tej umowy świadczenia na podstawie karty diagnostyki i leczenia onkologicznego, o której mowa w ust. 3, pod warunkiem posiadania 2

3 umowy o współpracy z podmiotem koordynującym, o którym mowa we wstępie do wyliczenia w 4a ust. 1 rozporządzenia. ; 4) w 11 po ust. 11 dodaje się ust. 11a w brzmieniu: 11a. Świadczeniodawca udzielający świadczeń na podstawie karty diagnostyki i leczenia onkologicznego, o której mowa w 7 ust. 3, obowiązany jest do umieszczenia na zewnątrz budynku, w którym udzielane są świadczenia, w miejscu ogólnie dostępnym, tablicy ze znakiem graficznym, zgodnie ze wzorem określonym w załączniku nr 15 do zarządzenia; ; 5) w 14 po ust. 10 dodaje się ust w brzmieniu: 11. W sytuacji udzielania świadczeń na podstawie karty diagnostyki i leczenia onkologicznego, o której mowa w 7 ust. 3, w celu udokumentowania ich rozliczenia z Funduszem, świadczeniodawca obowiązany jest do dołączenia kopii karty do dokumentacji medycznej pacjenta. 12. W sytuacji udzielania i rozliczania świadczeń związanych z leczeniem zdarzeń niepożądanych po teleradioterapii, wymienionych w katalogu świadczeń do sumowania, stanowiącym załącznik nr 1c do zarządzenia, świadczeniodawca obowiązany jest do: 1) stosowania kryteriów terminologicznych dla zdarzeń niepożądanych, wersja 3.0 CTCAE, określonych w załączniku nr 13 do zarządzenia; 2) udokumentowania zdarzeń niepożądanych z określeniem stopnia ciężkości w dokumentacji medycznej pacjenta. 13. W sytuacji udzielania świadczeń z zakresu radioterapii onkologicznej, wymienionych w załączniku nr 1d do zarządzenia, świadczeniodawca przed wdrożeniem leczenia radioterapeutycznego, obowiązany jest przeprowadzić ocenę stanu sprawności pacjenta według skali WHO/Zubroda/ECOG (Eastern Cooperative Oncology Group) 2), określonej w załączniku nr 14 do zarządzenia. Ocenę stanu ogólnego pacjenta poddawanego leczeniu onkologicznemu, należy załączyć do dokumentacji medycznej pacjenta oraz sprawozdać łącznie ze świadczeniem. 14. Świadczeniodawca, który stwierdził nowotwór złośliwy obowiązany jest do elektronicznego zgłoszenia Karty Zgłoszenia Nowotworu Złośliwego bezpośrednio do Krajowego Rejestru Nowotworów, zgodnie z przepisami art. 32a ust. 5 ustawy o świadczeniach. ; 2) Roszkowski-Ślisz K. Nowotwory złośliwe płuc: ( 3

4 6) w 16: a) po ust. 1 dodaje się ust. 1a w brzmieniu: 1a. W przypadku realizacji przez świadczeniodawcę świadczeń udzielanych na podstawie karty diagnostyki i leczenia onkologicznego, w zakresie diagnostyki onkologicznej i leczenia onkologicznego, o których mowa w art. 136 ust. 2 ustawy o świadczeniach, kwoty zobowiązania określone w umowie, obejmują także kwoty zobowiązania wyodrębnione na realizację świadczeń z pakietu onkologicznego, w zakresach określonych w załączniku nr 3b do zarządzenia., b) w ust. 2 - wstęp do wyliczenia otrzymuje brzmienie : 2. Jeżeli wartość wykonanych świadczeń z pakietu onkologicznego, o którym mowa w ust. 1a lub z grup w określonych poniżej zakresach:, - wyrazy: - przekroczy kwotę zobowiązania Oddziału Funduszu wobec świadczeniodawcy, o której mowa w ust. 1, na wniosek świadczeniodawcy składany po upływie kwartału, po przekroczeniu kwoty zobowiązania w danym zakresie - zwiększeniu ulegają liczby jednostek rozliczeniowych oraz kwoty zobowiązań z tytułu realizacji świadczeń we właściwych ze względu na realizację zakresach oraz odpowiednio kwota zobowiązania z tytułu realizacji umowy Oddziału Funduszu wobec świadczeniodawcy. zastępuje się wyrazami: - przekroczy kwotę zobowiązania Oddziału Funduszu wobec świadczeniodawcy, o której mowa w ust. 1, po przekroczeniu kwoty zobowiązania z tytułu realizacji umowy w danym zakresie, na wniosek świadczeniodawcy składany po upływie kwartału, w którym nastąpiło przekroczenie kwoty zobowiązania - zwiększeniu ulegają liczby jednostek rozliczeniowych oraz kwoty zobowiązań z tytułu realizacji świadczeń we właściwych ze względu na realizację zakresach oraz odpowiednio kwota zobowiązania z tytułu realizacji umowy Oddziału Funduszu wobec świadczeniodawcy, z zastrzeżeniem ust. 3., c) po ust. 2 dodaje się ust. 3 w brzmieniu: 3. W przypadku realizacji świadczenia z pakietu onkologicznego, dla którego w załączniku nr 3b do zarządzenia, w grupie właściwej ze względu na rozliczenie wyodrębniono procedurę medyczną według ICD 9, do rozliczenia grupą w sposób określony w ust. 2, kwalifikuje wyłącznie wskazana procedura. ; 4

5 7) w 22 dodaje się ust. 6 i 7 w brzmieniu: 6. W przypadku wykonania świadczenia, którego koszt poniesiony przez świadczeniodawcę jest znacznie niższy od ustalonej wartości punktowej, świadczeniodawca powinien rozliczyć świadczenie w ramach produktu rozliczeniowego Rozliczenie za zgodą płatnika, z uwzględnieniem faktycznych kosztów związanych z udzieleniem tego świadczenia. 7. Rozliczenie, o którym mowa w ust. 6 dotyczy w szczególności sytuacji, w której nie wszystkie elementy rozliczanego świadczenia były związane z poniesieniem kosztów po stronie świadczeniodawcy. ; 8) w 23 po pkt 4 dodaje się pkt 4a 4c w brzmieniu: 4a) nie dopuszcza się rozliczania poprzez grupy z katalogu grup, stanowiącego załącznik nr 1a do zarządzenia, hospitalizacji związanych wyłącznie z przetoczeniem krwi lub produktów krwiopochodnych, w tym immunoglobulin, wymienionych w katalogu świadczeń do sumowania, stanowiącym załącznik nr 1c do zarządzenia; 4b) o ile w czasie trwania hospitalizacji związanej przedmiotowo ze świadczeniem wysokospecjalistycznym, o którym mowa w rozporządzeniu Ministra Zdrowia z dnia 26 listopada 2013 r. w sprawie świadczeń gwarantowanych z zakresu świadczeń wysokospecjalistycznych oraz warunków ich realizacji (Dz. U. poz. 1445), rozpoczęto realizację tego świadczenia, w rozumieniu zarządzenia dzień rozpoczęcia realizacji świadczenia wysokospecjalistycznego jest dniem zakończenia tej hospitalizacji; 4c) w przypadku wykonania przez świadczeniodawcę świadczenia wysokospecjalistycznego związanego z przeszczepieniem wątroby, serca, płuca, serca i płuca, finansowanego w ramach umowy leczenie szpitalne świadczenia wysokospecjalistyczne, w przypadku wystąpienia powikłań wymagających leczenia szpitalnego trwającego dłużej niż 30 dni od dnia przeszczepienia, w rozumieniu zarządzenia 31. dzień jest dniem rozpoczęcia hospitalizacji. ; 9) załącznik nr 1a do zarządzenia otrzymuje brzmienie określone w załączniku nr 1 10) załącznik nr 1b do zarządzenia otrzymuje brzmienie określone w załączniku nr 2 11) załącznik nr 1c do zarządzenia otrzymuje brzmienie określone w załączniku nr 3 5

6 12) załącznik nr 1d do zarządzenia otrzymuje brzmienie określone w załączniku nr 4 13) w załączniku nr 2a do zarządzenia a) w 2 uchyla się ust. 10, b) w 4 ust. 5 7 otrzymują brzmienie: 5. Kwoty zobowiązania, określone w planie rzeczowo - finansowym, obejmują także kwoty zobowiązania wyodrębnione na realizację świadczeń, o których mowa w 16 ust. 1 i 1a zarządzenia, we właściwych ze względu na realizację świadczeń zakresach. 6. Dla każdej z grup świadczeń, o których mowa w ust. 5, w ramach odpowiednich zakresów w planie rzeczowo-finansowym, określa się odrębną liczbę punktów oraz kwotę zobowiązania, przeznaczoną wyłącznie na realizację tych grup świadczeń. 7. W przypadku, gdy wartość wykonanych świadczeń, o których mowa w 16 ust. 2 zarządzenia, przekroczy kwotę, o której mowa w ust. 6, po przekroczeniu kwoty zobowiązania z tytułu realizacji umowy w danym zakresie, na wniosek świadczeniodawcy składany po upływie kwartału, w którym nastąpiło przekroczenie kwoty zobowiązania zwiększeniu ulegają liczby jednostek rozliczeniowych i kwoty zobowiązań we właściwych ze względu na realizację świadczeń zakresach oraz odpowiednio kwota zobowiązania z tytułu realizacji umowy Oddziału Funduszu wobec świadczeniodawcy. ; 14) w załączniku nr 2b do zarządzenia w 4 dodaje się ust. 4a 4c w brzmieniu: 4a. Kwoty zobowiązania, określone w planie rzeczowo - finansowym, obejmują także kwoty zobowiązania wyodrębnione na realizację świadczeń, o których mowa w 16 ust. 1a zarządzenia, we właściwych ze względu na realizację świadczeń zakresach. 4b. Dla każdej z grup świadczeń, o których mowa w ust. 4a, w ramach odpowiednich zakresów w planie rzeczowo-finansowym, określa się odrębną liczbę punktów oraz kwotę zobowiązania, przeznaczoną wyłącznie na realizację tych świadczeń. 4c. W przypadku, gdy wartość wykonanych świadczeń, o których mowa w 16 ust. 2 zarządzenia, przekroczy kwotę, o której mowa w ust. 4b, po przekroczeniu kwoty zobowiązania z tytułu realizacji umowy w danym zakresie, na wniosek świadczeniodawcy składany po upływie kwartału, w którym nastąpiło przekroczenie kwoty zobowiązania zwiększeniu ulegają liczby jednostek rozliczeniowych i kwoty zobowiązań we właściwych ze 6

7 względu na realizację świadczeń zakresach oraz odpowiednio kwota zobowiązania z tytułu realizacji umowy Oddziału Funduszu wobec świadczeniodawcy. ; 15) załącznik nr 3 do zarządzenia otrzymuje brzmienie określone w załączniku nr 5 16) dodaje się załącznik nr 3a do zarządzenia w brzmieniu określonym w załączniku nr 6 17) dodaje się załącznik nr 3b do zarządzenia w brzmieniu określonym w załączniku nr 7 18) załącznik nr 9 do zarządzenia otrzymuje brzmienie określone w załączniku nr 8 19) w załączniku nr 10 do zarządzenia w części VII poz.1. 2 otrzymuje brzmienie: I60 Krwotok podpajęczynówkowy określenie i kody I61 Krwotok mózgowy powiązanych ze I62 Inne nieurazowe krwotoki mózgowe 1.2 świadczeniem schorzeń (wg I63 Zawał mózgu ICD - 10) I64 Udar, nieokreślony jako krwotoczny lub zawałowy 20) dodaje się załącznik nr 13 do zarządzenia w brzmieniu określonym w załączniku nr 9 21) dodaje się załącznik nr 14 do zarządzenia w brzmieniu określonym w załączniku nr 10 22) dodaje się załącznik nr 15 do zarządzenia w brzmieniu określonym w załączniku nr 11 23) dodaje się załącznik nr 6 do umowy, stanowiącej załącznik nr 2a do zarządzenia w brzmieniu określonym w załączniku nr 12 do niniejszego zarządzenia. 2. Do postępowań w sprawie zawarcia umów o udzielanie świadczeń opieki zdrowotnej wszczętych i niezakończonych przed dniem wejścia w życie zarządzenia, stosuje się przepisy zarządzenia, o którym mowa w 1, w brzmieniu obowiązującym przed dniem wejścia w życie niniejszego zarządzenia Zobowiązuje się dyrektorów oddziałów wojewódzkich Narodowego Funduszu Zdrowia do wprowadzenia zmian wynikających z wejścia w życie niniejszego zarządzenia, do postanowień umów zawartych ze świadczeniodawcami. 2. Przepis ust. 1 stosuje się również do umów zawartych ze świadczeniodawcami 7

8 po zakończeniu postępowań, o których mowa w Zarządzenie wchodzi w życie z dniem następującym po dniu podpisania i ma zastosowanie do świadczeń opieki zdrowotnej udzielanych od dnia 1 stycznia 2015 r., z wyjątkiem: 1) załącznika nr 4 do niniejszego zarządzenia w zakresie: a) lp. 1 kolumna 11 Uwagi tiret szóste, b) lp. 10; 2) załącznika nr 6 do niniejszego zarządzenia w zakresie lp. 31.7, 31.8, 31.14, które wchodzą w życie z dniem 1 kwietnia 2015 r. PREZES NARODOWEGO FUNDUSZU ZDROWIA Tadeusz Jędrzejczyk 8