Procedura kierowania do hosteli działających w strukturach ośrodków interwencji kryzysowej prowadzonych przez m. st. Warszawa

Wielkość: px
Rozpocząć pokaz od strony:

Download "Procedura kierowania do hosteli działających w strukturach ośrodków interwencji kryzysowej prowadzonych przez m. st. Warszawa"

Transkrypt

1 1

2 Procedura kierowania do hosteli działających w strukturach ośrodków interwencji kryzysowej prowadzonych przez m. st. Warszawa I. Uwagi wstępne 1. Niniejszy dokument określa procedurę kierowania osób ubiegających się o pomoc w formie pobytu w hostelach działających w strukturach ośrodków interwencji kryzysowej (zwanych dalej Ośrodkami), nadzorowanych w imieniu Prezydenta m.st. Warszawy przez Warszawskie Centrum Pomocy Rodzinie (zwanego dalej Centrum), znajdujących się w sytuacji kryzysowej, w szczególności będących ofiarami przemocy lub znajdujących się w innej sytuacji, czasowo uniemoŝliwiającej pobyt w środowisku rodzinnym. 2. Zgodnie z Ustawą z dnia 12 marca 2004 r. o pomocy społecznej (Dz. U. Nr 175 z 2009r., poz z późn. zm.) interwencja kryzysowa stanowi zespół interdyscyplinarnych działań podejmowanych na rzecz osób i rodzin będących w stanie kryzysu i stanowi niematerialne świadczenie pomocy społecznej. Celem interwencji kryzysowej jest przywrócenie równowagi psychicznej i umiejętności samodzielnego radzenia sobie, a dzięki temu zapobieganie przejściu reakcji kryzysowej w stan chronicznej niewydolności psychospołecznej. W ramach interwencji kryzysowej udziela się natychmiastowej specjalistycznej pomocy psychologicznej, a w zaleŝności od potrzeb poradnictwa socjalnego lub prawnego, w sytuacjach uzasadnionych - schronienia na okres do 3 miesięcy. II. Ośrodki nadzorowane przez Centrum oraz podstawa ich działania. 1. Centrum nadzoruje następujące Ośrodki, które są jednostkami organizacyjnymi m.st. Warszawy: 1) Ośrodek Interwencji Kryzysowej działający przy ul. 6-Sierpnia 1/5 w Warszawie, 2) Ośrodek Interwencji Kryzysowej działający przy ul. Dalibora 1 w Warszawie. 2. Ośrodki zapewniają pomoc mieszkańcom m. st. Warszawy, znajdującym się w sytuacjach kryzysowych rozumianych jako nagłe, urazowe zdarzenie, którego osoba wykorzystując własne zasoby nie jest w stanie przezwycięŝyć. 3. Usługi świadczone przez Ośrodki polegają na zapewnieniu specjalistycznego poradnictwa oraz całodobowego, okresowego pobytu w hostelu osobom wymagającym tej formy pomocy. 4. W przypadku posiadania wolnych miejsc, do hostelu mogą być przyjmowane osoby spoza Warszawy. 5. Do Ośrodków przyjmowane są osoby i rodziny bez względu na posiadany dochód. 2

3 6. Osoby korzystające z tej formy pomocy obowiązane są do współdziałania w rozwiązywaniu ich trudnej sytuacji Ŝyciowej poprzez aktywną współpracę z pracownikami Ośrodka oraz udział we wskazanych formach pomocy - terapeutycznej, psychologicznej, socjalnej, prawnej lub innej. III. Procedura kierowania do hostelu działającego w strukturze Ośrodka. 1. Przyjęcie do hostelu nie wymaga Skierowania. 2. Osoba ubiegająca się o przyjęcie do hostelu wypełnia wniosek o przyjęcie (wzór Wniosku stanowi załącznik Nr 1). 3. Podczas przyjęcia do hostelu klient informowany jest, Ŝe na podstawie art. 100 ust. 2 ustawy o pomocy społecznej, tj. w zakresie niezbędnym do przyznania świadczeń z pomocy społecznej, Ośrodek moŝe przetwarzać dane osób ubiegających się i korzystających z tych świadczeń. 4. W ciągu 24 godzin od chwili przyjęcia osoby do Ośrodka, jego Dyrektor pisemnie (fax, e mail: sekretariat@wcpr.pl) zawiadamia o tym fakcie Centrum (wzór Zawiadomienia stanowi załącznik Nr 2) i wszczyna procedurę, która stanowi podstawę wydania przez Centrum Skierowania do Ośrodka (wzór Skierowania stanowi załącznik Nr 3). 5. Skierowanie wydawane jest na podstawie kompletnej dokumentacji przygotowanej przez pracownika socjalnego Ośrodka, przekazanej do Centrum w terminie 7 dni od dnia objęcia osoby pomocą. Dokumentacja, o której mowa obejmuje: - wniosek klienta o pomoc złoŝony do Dyrektora Ośrodka, - wniosek Ośrodka o wydanie Skierowania (wzór Wniosku stanowi załącznik Nr 4), - wywiad środowiskowy wraz załącznikami, - kontrakt socjalny (wzór Kontraktu stanowi załącznik nr 5). 6. Dokumenty przygotowywane przez Ośrodek winny być skompletowane w teczce, zawierającej spis jej zawartości, uzupełnianej następnie o kolejne dokumenty dotyczące działań podejmowanych w sprawie przezwycięŝenia sytuacji kryzysowej przez cały okres pobytu osoby w Ośrodku. 7. Centrum niezwłocznie po otrzymaniu kompletu dokumentów wydaje Skierowanie do hostelu. Dwa egzemplarze Skierowania Centrum zwraca do Ośrodka, przy czym jeden z nich, pracownik socjalny Ośrodka doręcza klientowi. Klient na kopii Skierowania Ośrodka potwierdza otrzymanie Skierowania. Pozostałe kopie Skierowania Centrum wysyła do właściwych ośrodków pomocy społecznej. Jedna kopia Skierowania wraz z wnioskiem Ośrodka o wydanie Skierowania oraz kopią wniosku klienta o przyjęcie do hostelu pozostaje w dokumentacji Centrum. 3

4 8. Skierowanie do hostelu wydawane jest na okres do 3 miesięcy. 9. Na wniosek osoby zainteresowanej, w uzasadnionych i szczegółowo udokumentowanych przypadkach istnieje moŝliwość przedłuŝenia pobytu w hostelu. 10. Wniosek w sprawie przedłuŝenia pobytu w hostelu osoba zainteresowana składa na 7 dni przed upływem terminu Skierowania u Dyrektora Ośrodka (wzór Wniosku stanowi załącznik Nr 6). Wniosek klienta załączany jest do dokumentacji wskazanej w ust. 4 uzupełnionej o: stanowisko Dyrektora w sprawie przedłuŝenia pobytu w Hostelu, opinia pracownika Ośrodka współpracującego z rodziną zawierająca aktualne informacje o rodzinie, aktualny wywiad środowiskowy i jego załączniki, kontrakt socjalny z uzupełnioną częścią II, prośbę Ośrodka o wydanie Skierowania. Wszystkie ww. dokumenty są niezwłocznie przekazywane do Centrum. Po rozpatrzeniu zasadności wniosku na podstawie tych dokumentów Centrum rozstrzyga o przedłuŝeniu pobytu w hostelu. 11. Łączny okres pobytu w hostelu nie moŝe być dłuŝszy niŝ 6 miesięcy. 12. W przypadku opuszczenia hostelu przez osobę/rodzinę niezbędne jest niezwłoczne (w ciągu 24 godzin) poinformowanie Centrum o zaistniałych okolicznościach (wzór Zawiadomienia o opuszczeniu hostelu stanowi załącznik Nr 7). 13. W przypadku krótkich pobytów w hostelu, tj. trwających do 7 dni, Skierowanie wydawane jest na podstawie: wniosku klienta o przyjęcie do hostelu, wniosku Ośrodka o wydanie Skierowania. Procedura wydawania Skierowania odbywa się z zastosowaniem zapisów ust. 6 niniejszego rozdziału. 14. W przypadku złamania regulaminu Ośrodka osoba/rodzina zobowiązana jest do jego niezwłocznego opuszczenia. IV. Współpraca Ośrodka z innymi instytucjami. 1. Pracownik socjalny Ośrodka utrzymuje stały kontakt z pracownikiem ośrodka pomocy społecznej właściwego ze względu na miejsce zamieszkania osoby przed umieszczeniem jej w Hostelu oraz innymi instytucjami współpracującymi na rzecz klienta. 2. Współpraca ta jest stała, osoby zaangaŝowane w pracę z klientem utrzymują ze sobą w razie koniczności kontakt (telefoniczny, mailowy, osobisty). 4

5 V. Uwagi końcowe Centrum na podstawie systematycznie przekazywanej przez Ośrodki (do pierwszego dnia kaŝdego miesiąca wg stanu na ostatni dzień miesiąca poprzedzającego) i aktualizowanej, we własnym zakresie informacji prowadzi bank danych o wykorzystanych i wolnych miejscach w Ośrodkach. VI. Za podstawie ww. uregulowań przyjęto następujące akty prawne - Ustawa z dnia 12 marca 2004 roku o pomocy społecznej (Dz. U. Nr 175 z 2009r., poz z późn. ), - Rozporządzenie Ministra Polityki Społecznej z dnia 19 kwietnia 2005 roku w sprawie rodzinnego wywiadu środowiskowego (Dz.U. z 2005r. Nr 77, poz. 672), - Rozporządzenie Ministra Polityki Społecznej z dnia 1 marca 2005 roku w sprawie wzoru kontraktu socjalnego (Dz.U. z 2005r. Nr 42, poz. 409). 5

6 Załącznik Nr 1. Wzór Wniosku o przyjęcie do hostelu.. (imię i nazwisko) Warszawa, dn.. (adres zamieszkania) WNIOSEK Dyrektor Ośrodka Interwencji Kryzysowej ul. Warszawa Zwracam się z prośbą o udzielenie mi /oraz moim małoletnim dzieciom, tj.:.., ur..., ur..., ur..., ur.. pomocy w formie pobytu w hostelu Ośrodka Interwencji Kryzysowej przy ul... w Warszawie. Jednocześnie zobowiązuję się do przestrzegania zapisów Regulaminu Ośrodka oraz do współdziałania w rozwiązywaniu mojej trudnej sytuacji Ŝyciowej poprzez aktywną współpracę z pracownikami Ośrodka oraz udział we wskazanych formach pomocy - terapeutycznej, psychologicznej, socjalnej, prawnej lub innej.. (podpis osoby składającej wniosek) 6

7 Załącznik Nr 2. Wzór Pisma informującego o przyjęciu klientów do hostelu. Warszawa, dnia.... (pieczątka Ośrodka) Warszawskie Centrum Pomocy Rodzinie Informuje, Ŝe w dniu... przyjęto do hostelu działającego w strukturze Ośrodka niŝej wymienione osoby, znajdujące się w sytuacji kryzysowej, czasowo uniemoŝliwiającej pobyt w środowisku rodzinnym: L.p Imię i nazwisko Wnioskodawcy Data urodzenia Ostatni adres zamieszkania Lp Osoby towarzyszące Wnioskodawcy Imię i nazwisko Stopień pokrewieństwa Data urodzenia Uwagi (numer dokumentu toŝsamości).... (podpis i pieczęć Dyrektora Ośrodka) 7

8 Załącznik Nr 3. Wzór Skierowania do Hostelu. Warszawskie Centrum Pomocy Rodzinie Warszawa, dn.... Numer kancelaryjny Pan/Pani... Adres aktualnego pobytu : SKIEROWANIE Nr./OIK/2009 do HOSTELU Ośrodka Interwencji Kryzysowej Na podstawie art. 19 pkt 12, art. 47 ust. 3, art. 106 ust. 2 ustawy z dnia 12 marca 2004r. o pomocy społecznej (Dz. U. Nr 175 z 2009r., poz z późn. zm.) oraz po rozpatrzeniu wniosku Pani/Pana z dnia Kieruję Pana/Panią. ur...., zam....w, legitymującego/ą się. nr.., oraz małoletnie dzieci:.., ur...., ur...., ur.. do Hostelu działającego w strukturze Ośrodka Interwencji Kryzysowej przy ul. w Warszawie. 2. Niniejsze Skierowanie obowiązuje przez okres trzech miesięcy od dnia przyjęcia, tj. od dnia do dnia.. 3. Pobyt w Hostelu jest formą pomocy mającej na celu przezwycięŝenie sytuacji kryzysowej poprzez zapewnienie kompleksowej pomocy psychologicznej, prawnej i psychiatrycznej osobom i rodzinom znajdującym się w sytuacji kryzysowej. 4. Osoby korzystające z tej formy pomocy obowiązane są do współdziałania w rozwiązywaniu ich trudniej sytuacji Ŝyciowej poprzez aktywną współpracę z pracownikami Ośrodka oraz udział we wskazanych formach pomocy - terapeutycznej, psychologicznej, socjalnej, prawnej lub innej. 5. W uzasadnionych przypadkach moŝe Pan/Pani ubiegać się o przedłuŝenie pobytu w hostelu, jednak nie dłuŝej niŝ o kolejne trzy miesiące. Otrzymują: 1. Wnioskodawca 2. Placówka 3. Ośrodek Pomocy Społecznej właściwy ze względu na miejsce zamieszkania przed umieszczeniem w Ośrodku 4. Ośrodek Pomocy Społecznej właściwy ze względu na siedzibę Ośrodka 5. a/a 8

9 Załącznik Nr 4. Wzór Wniosku o wydanie Skierowania do hostelu. Warszawa, dnia (pieczątka Ośrodka) Warszawskie Centrum Pomocy Rodzinie WNIOSEK O WYDANIE SKIEROWANIA DO HOSTELU Zwracam się z prośbą o wydanie Skierowania na okres od dnia do dnia do hostelu Ośrodka dla Pani/Pana., ur..., legitymującego się.. nr.. oraz małoletnich dzieci:, ur.,, ur.,, ur.,, ur.,, ur.,... którzy przed umieszczeniem w hostelu zamieszkiwali w.. przy ul... Ośrodkiem właściwym do zawiadomienia o pobycie klientki w hostelu jest.. PowyŜsze osoby zostały w dniu objęte pomocą w hostelu Ośrodka ze względu na W załączeniu przekazuję następujące dokumenty klienta: wniosek klienta o udzielenie pomocy w formie umieszczenia w hostelu ośrodka interwencji kryzysowej, wywiad środowiskowy wraz z załącznikami, kontrakt socjalny... (podpis i pieczęć Dyrektora) 9

10 Załącznik Nr 5. Wzór kontraktu socjalnego. (pieczęć ośrodka pomocy społecznej) /wzór kontraktu socjalnego zgodny z rozporządzeniem Ministra Polityki Społecznej z dnia 1 marca 2005r. w sprawie wzoru kontraktu socjalnego (Dz. U. Nr 42 z 2005r., poz. 409/ Data zawarcia kontraktu socjalnego:... KONTRAKT SOCJALNY określający sposób współdziałania między osobą/rodziną a ośrodkiem pomocy społecznej w zakresie rozwiązywania trudnej sytuacji Ŝyciowej (art. 108 ustawy z dnia 12 marca 2004 r. o pomocy społecznej (Dz. U. Nr 175 z 2009r., poz z późn. zm.)) CZĘŚĆ I I. Strony kontraktu socjalnego. USTALENIA KONTRAKTU SOCJALNEGO 1. Dane osoby/rodziny 1) zawierającej kontrakt socjalny: 1 Nazwisko 2 Imię 3 Adres zamieszkania/pobytu 4 PESEL 1 Nazwisko 2 Imię 3 Adres zamieszkania/pobytu 4 PESEL 2. Dane pracownika socjalnego ośrodka: Nazwisko Imię Nr telefonu kontaktowego II. Ocena sytuacji życiowej osoby/rodziny i ustalone w związku z tą sytuacją cele (plan pracy socjalnej): 1. Przyczyny trudnej sytuacji Ŝyciowej:... 10

11 2. MoŜliwości osoby/rodziny pozwalające na rozwiązanie trudnej sytuacji Ŝyciowej: 3. Ograniczenia osoby/rodziny lub bariery w środowisku powodujące utrudnienia w rozwiązywaniu trudnej sytuacji Ŝyciowej: Cele, które ma osiągnąć osoba/rodzina, umoŝliwiające przezwycięŝenie trudnej sytuacji Ŝyciowej: 4.1. cel lub cele główne 2) cele szczegółowe i przewidywane efekty działania: a)... b)... c)... d)... e)... 11

12 III. Dla osiągnięcia celów, o których mowa w pkt II.4, strony podejmują następujące działania 3) : Pani/Pan 1... (imię i nazwisko) działanie 4) : w terminie: 2 Pracownik socjalny działanie 4) : w terminie: Pani/Pan 1... (imię i nazwisko) działanie 4) : w terminie: 2 Pracownik socjalny działanie 4) : w terminie: IV. W przypadku braku moŝliwości wynegocjowania kontraktu socjalnego stronom przysługuje prawo do wystąpienia do kierownika ośrodka pomocy społecznej o rozstrzygnięcie kwestii spornych. V. Ocena realizacji działań ustalonych w kontrakcie socjalnym nastąpi w dniu.... VI. Strony kontraktu socjalnego mogą, przed dniem oceny realizacji ustalonych w nim działań, uzgodnić konieczność wprowadzenia zmian kontraktu socjalnego. VII. Ustalenia dotyczące sposobu przekazywania ewentualnych świadczeń, w tym pomocy pienięŝnej, korespondencji i innych: VIII. Osoba/rodzina zawierająca kontrakt socjalny została zapoznana z treścią art. 11 ust. 2 oraz art. 109 ustawy z dnia 12 marca 2004 r. o pomocy społecznej (Dz. U. Nr 64, poz. 593, z późn. zm.). IX. Kontrakt socjalny został sporządzony w dwóch jednobrzmiących egzemplarzach, po jednym dla kaŝdej ze stron (data i podpis osoby zawierającej kontrakt socjalny) (data, podpis i pieczątka pracownika socjalnego) (data i podpis osoby zawierającej kontrakt socjalny) (data, podpis i pieczątka pracownika socjalnego) 12

13 CZĘŚĆ II OCENA REALIZACJI DZIAŁAŃ USTALONYCH W KONTRAKCIE SOCJALNYM I. Ocena dokonana przez strony oraz wnioski z realizacji poszczególnych postanowień kontraktu socjalnego ustalonych w dniu...: 5) 1. Kontrakt socjalny jest realizowany zgodnie z ustaleniami - nie wymaga dokonywania zmian. 2. Kontrakt socjalny wymaga wprowadzenia zmian i podjęcia przez strony następujących działań: Pani/Pan 1... (imię i nazwisko) w terminie: 2 Pracownik socjalny działanie 6) : w terminie: działanie 6) : Pani/Pan 1... (imię i nazwisko) w terminie: 2 Pracownik socjalny działanie 6) : w terminie: działanie 6) : 13

14 II. W przypadku braku moŝliwości wynegocjowania zmian kontraktu socjalnego stronom przysługuje prawo do wystąpienia do kierownika ośrodka pomocy społecznej o rozstrzygnięcie kwestii spornych. III. Ocena realizacji zmian wprowadzonych do kontraktu socjalnego nastąpi w dniu... 7). IV. Strony kontraktu socjalnego mogą, przed dniem oceny realizacji zmian wprowadzonych do kontraktu socjalnego, uzgodnić konieczność wprowadzenia dodatkowych zmian w kontrakcie socjalnym. V. Osoba/rodzina zawierająca kontrakt socjalny została zapoznana z treścią art. 11 ust. 2 oraz art. 109 ustawy z dnia 12 marca 2004 r. o pomocy społecznej (Dz. U. z 2008r., Nr 115, poz. 728 z późn. zm.). VI. Sporządzono w dwóch jednobrzmiących egzemplarzach, po jednym dla kaŝdej ze stron. 1) W przypadku rodziny wpisać w kolejnych rubrykach dane wszystkich członków rodziny, których będą dotyczyć postanowienia kontraktu socjalnego. 2) W odniesieniu do podstawowej przyczyny powodującej trudną sytuację Ŝyciową, z uwzględnieniem indywidualnych cech osoby (osób) podpisujących kontrakt socjalny. 3) Wpisać osoby będące stronami, z którymi zawiera się kontrakt socjalny, zgodnie z tabelą w pkt I. 4) W kolejnych rubrykach wpisać zobowiązania odnośnie do celów szczegółowych, o których mowa w pkt II.4.2: a), b), c), d), e). 5) Wypełnić w odniesieniu do celów określonych w kontrakcie socjalnym. 6) W kolejnych rubrykach wpisać zobowiązania odnośnie do celów szczegółowych, o których mowa w części I w pkt II.4.2: a), b), c), d), e). 7) Do kolejnej oceny stosuje się część II wzoru kontraktu socjalnego. 14

15 Załącznik Nr 6. Wzór Wniosku o przedłuŝenie pobytu w hostelu.. (imię i nazwisko) Warszawa, dn.. (adres zamieszkania) Dyrektor Ośrodka Interwencji Kryzysowej ul. Warszawa WNIOSEK O PRZEDŁUśENIE POBYTU W HOSTELU Zwracam się z prośbą o przedłuŝenie do dnia mi oraz moim małoletnim dzieciom, tj.:..., ur...., ur...., ur...., ur...., ur. pobytu w hostelu Ośrodka Interwencji Kryzysowej przy ul.... w Warszawie. Prośbę swoją motywuję tym, Ŝe Jednocześnie nadal zobowiązuję się do przestrzegania zapisów Regulaminu Ośrodka oraz do współdziałania w rozwiązywaniu mojej trudnej sytuacji Ŝyciowej poprzez aktywną współpracę z pracownikami Ośrodka oraz udział we wskazanych formach pomocy - terapeutycznej, psychologicznej, socjalnej, prawnej lub innej.. (podpis osoby składającej wniosek) WyraŜam zgodę na przedłuŝenie pobytu w Hostelu. (miejscowość, data). (podpis Dyrektora Ośrodka) 15

16 Załącznik Nr 7. Wzór Zawiadomienia o opuszczeniu hostelu. Warszawa, dnia (pieczątka Ośrodka) Warszawskie Centrum Pomocy Rodzinie ZAWIADOMIENIE O OPUSZCZENIU HOSTELU Informuję, Ŝe w dniu.. Pan/Pani., ur.. wraz z małoletnimi dziećmi....., ur. opuściła hostel Ośrodka Interwencji Kryzysowej. Informuję, Ŝe Klientka. (wynajęła pokój, zamieszkała u rodziny, powróciła do partnera)... (podpis i pieczęć Dyrektora) 16

Procedura udzielania pomocy w formie pobytu w hostelach działających w strukturach ośrodków wsparcia dziennego warszawskich placówek wielofunkcyjnych

Procedura udzielania pomocy w formie pobytu w hostelach działających w strukturach ośrodków wsparcia dziennego warszawskich placówek wielofunkcyjnych 1 Procedura udzielania pomocy w formie pobytu w hostelach działających w strukturach ośrodków wsparcia dziennego warszawskich placówek wielofunkcyjnych I. Uwagi wstępne Niniejszy dokument określa procedurę

Bardziej szczegółowo

KONTRAKT SOCJALNY CZĘŚĆ I USTALENIA KONTRAKTU SOCJALNEGO

KONTRAKT SOCJALNY CZĘŚĆ I USTALENIA KONTRAKTU SOCJALNEGO 1 Pieczęć ośrodka pomocy społecznej.... Data zawarcia kontraktu KONTRAKT SOCJALNY określający sposób współdziałania między osobą/rodziną a ośrodkiem pomocy społecznej w zakresie rozwiązywania trudnej sytuacji

Bardziej szczegółowo

CZŁOWIEK NAJLEPSZA INWESTYCJA

CZŁOWIEK NAJLEPSZA INWESTYCJA Pieczęć ośrodka pomocy społecznej KONTRAKT SOCJALNY Data zawarcia kontraktu określający sposób współdziałania między osobą/rodziną a ośrodkiem pomocy społecznej w zakresie rozwiązywania trudnej sytuacji

Bardziej szczegółowo

Projekt współfinansowany przez Unię Europejską w ramach Europejskiego Funduszu Społecznego KONTRAKT SOCJALNY

Projekt współfinansowany przez Unię Europejską w ramach Europejskiego Funduszu Społecznego KONTRAKT SOCJALNY Projekt współfinansowany przez Unię Europejską w ramach Europejskiego Funduszu Społecznego Pieczęć ośrodka pomocy społecznej.... Data zawarcia kontraktu KONTRAKT SOCJALNY określający sposób współdziałania

Bardziej szczegółowo

ROZPORZĄDZENIE MINISTRA POLITYKI SPOŁECZNEJ 1) z dnia 1 marca 2005 r. w sprawie wzoru kontraktu socjalnego. (Dz. U. z dnia 16 marca 2005 r.

ROZPORZĄDZENIE MINISTRA POLITYKI SPOŁECZNEJ 1) z dnia 1 marca 2005 r. w sprawie wzoru kontraktu socjalnego. (Dz. U. z dnia 16 marca 2005 r. Dz.U.05.42.409 ROZPORZĄDZENIE MINISTRA POLITYKI SPOŁECZNEJ ) z dnia marca 2005 r. w sprawie wzoru kontraktu socjalnego (Dz. U. z dnia 6 marca 2005 r.) Na podstawie art. 08 ust. 2 ustawy z dnia 2 marca

Bardziej szczegółowo

ROZPORZĄDZENIE MINISTRA PRACY I POLITYKI SPOŁECZNEJ 1) z dnia 8 listopada 2010 r. w sprawie wzoru kontraktu socjalnego

ROZPORZĄDZENIE MINISTRA PRACY I POLITYKI SPOŁECZNEJ 1) z dnia 8 listopada 2010 r. w sprawie wzoru kontraktu socjalnego Dziennik Ustaw Nr 218 15314 Poz. 1439 1439 ROZPORZĄDZENIE MINISTRA PRACY I POLITYKI SPOŁECZNEJ 1) z dnia 8 listopada 2010 r. w sprawie wzoru kontraktu socjalnego Na podstawie art. 108 ust. 4 ustawy z dnia

Bardziej szczegółowo

ROZPORZĄDZENIE MINISTRA PRACY I POLITYKI SPOŁECZNEJ 1) z dnia 8 listopada 2010 r. w sprawie wzoru kontraktu socjalnego

ROZPORZĄDZENIE MINISTRA PRACY I POLITYKI SPOŁECZNEJ 1) z dnia 8 listopada 2010 r. w sprawie wzoru kontraktu socjalnego Dz.U.10.218.1439 ROZPORZĄDZENIE MINISTRA PRACY I POLITYKI SPOŁECZNEJ 1) z dnia 8 listopada 2010 r. w sprawie wzoru kontraktu socjalnego (Dz. U. z dnia 22 listopada 2010 r.) Na podstawie art. 108 ust. 4

Bardziej szczegółowo

KONTRAKT SOCJALNY. 3 Adres zamieszkania /pobytu 4 Numer PESEL lub nazwa i numer dokumentu tożsamości w przypadku braku numeru PESEL

KONTRAKT SOCJALNY. 3 Adres zamieszkania /pobytu 4 Numer PESEL lub nazwa i numer dokumentu tożsamości w przypadku braku numeru PESEL (pieczęć ośrodka pomocy społecznej) Data zawarcia kontraktu socjalnego... KONTRAKT SOCJALNY CZĘŚĆ I B USTALENIA KONTRAKTU SOCJALNEGO w celu wzmocnienia aktywności i samodzielności życiowej, zawodowej lub

Bardziej szczegółowo

CZĘŚĆ I A USTALENIA KONTRAKTU SOCJALNEGO

CZĘŚĆ I A USTALENIA KONTRAKTU SOCJALNEGO Wzór Załącznik do rozporządzenia Ministra Pracy i Polityki Społecznej z dnia 8 listopada 2010 r. (poz.1439) Miejski Ośrodek Pomocy Rodzinie w Kielcach Data zawarcia kontraktu socjalnego 04.05.2016 r. KONTRAKT

Bardziej szczegółowo

KONTRAKT SOCJALNY CZĘŚĆ I B USTALENIA KONTRAKTU SOCJALNEGO

KONTRAKT SOCJALNY CZĘŚĆ I B USTALENIA KONTRAKTU SOCJALNEGO Miejski Ośrodek Pomocy Rodzinie w Kielcach Data zawarcia kontraktu socjalnego KONTRAKT SOCJALNY CZĘŚĆ I B USTALENIA KONTRAKTU SOCJALNEGO w celu wzmocnienia aktywności i samodzielności życiowej, zawodowej

Bardziej szczegółowo

UMOWA - KONTRAKT SOCJALNY (Integralną częścią umowy jest Indywidualny Plan Działania oraz opinia psychologiczna )

UMOWA - KONTRAKT SOCJALNY (Integralną częścią umowy jest Indywidualny Plan Działania oraz opinia psychologiczna ) Załącznik nr 7 do Regulaminu UMOWA - KONTRAKT SOCJALNY (Integralną częścią umowy jest Indywidualny Plan Działania oraz opinia psychologiczna ) określający sposób współdziałania między: 1) osobą a doradca

Bardziej szczegółowo

REGULAMIN FUNKCJONOWANIA MIESZKANIA CHRONIONEGO

REGULAMIN FUNKCJONOWANIA MIESZKANIA CHRONIONEGO Załącznik do Zarządzenia Nr 10/03/2019 Dyrektora Miejskiego Ośrodka Pomocy Społecznej w Zakopanem z dnia 29 marca 20198 r. REGULAMIN FUNKCJONOWANIA MIESZKANIA CHRONIONEGO Rozdział I Postanowienia Ogólne

Bardziej szczegółowo

Regulamin funkcjonowania mieszkania chronionego

Regulamin funkcjonowania mieszkania chronionego Załącznik nr. 1 do Zarządzenia Nr 1/2013 Kierownika Gminnego Ośrodka Pomocy Społecznej w Sierakowicach z dnia 7 stycznia 2014 r. Regulamin funkcjonowania mieszkania chronionego Rozdział I Postanowienia

Bardziej szczegółowo

1. Informacje ogólne dla klienta

1. Informacje ogólne dla klienta 1. Informacje ogólne dla klienta Interwencja kryzysowa stanowi zespół interdyscyplinarnych działań podejmowanych na rzecz osób i rodzin będących w stanie kryzysu. Celem interwencji kryzysowej jest przywrócenie

Bardziej szczegółowo

ZARZĄDZENIE NR 4331/2010 PREZYDENTA MIASTA STOŁECZNEGO WARSZAWY z dnia 22 marca 2010 r.

ZARZĄDZENIE NR 4331/2010 PREZYDENTA MIASTA STOŁECZNEGO WARSZAWY z dnia 22 marca 2010 r. GP-0151/4331/2010 ZARZĄDZENIE NR 4331/2010 PREZYDENTA MIASTA STOŁECZNEGO WARSZAWY z dnia 22 marca 2010 r. w sprawie wprowadzenia Procedury kierowania do Domów dla matek z małoletnimi dziećmi i kobiet w

Bardziej szczegółowo

Regulamin wewnętrzny Ośrodka Interwencji Kryzysowej przy Powiatowym Centrum Pomocy Rodzinie w Inowrocławiu

Regulamin wewnętrzny Ośrodka Interwencji Kryzysowej przy Powiatowym Centrum Pomocy Rodzinie w Inowrocławiu Załącznik nr 1 do Regulaminu Organizacyjnego Powiatowego Centrum Pomocy Rodzinie w Inowrocławiu Regulamin wewnętrzny Ośrodka Interwencji Kryzysowej przy Powiatowym Centrum Pomocy Rodzinie w Inowrocławiu

Bardziej szczegółowo

UMOWA - KONTRAKT SOCJALNY

UMOWA - KONTRAKT SOCJALNY Regionalny Program Operacyjny Województwa Zachodniopomorskiego na lata 2014-2020. UMOWA - KONTRAKT SOCJALNY (Integralną częścią umowy jest Indywidualny Plan Działania oraz opinia psychologiczna ) określający

Bardziej szczegółowo

REGULAMIN MIEJSKIEGO ZESPOŁU INTERDYSCYPLINARNEGO. 1 Postanowienia ogólne

REGULAMIN MIEJSKIEGO ZESPOŁU INTERDYSCYPLINARNEGO. 1 Postanowienia ogólne REGULAMIN MIEJSKIEGO ZESPOŁU INTERDYSCYPLINARNEGO 1 Postanowienia ogólne 1. Gmina podejmuje działania na rzecz przeciwdziałania przemocy w rodzinie, między innymi organizując pracę Zespołu Interdyscyplinarnego.

Bardziej szczegółowo

INDYWIDUALNY PROGRAM USAMODZIELNIENIA

INDYWIDUALNY PROGRAM USAMODZIELNIENIA INDYWIDUALNY PROGRAM USAMODZIELNIENIA wychowanka z: domu pomocy społecznej/ domu samotnej matki/ schroniska dla nieletnich/ zakładu poprawczego/ specjalnego ośrodka szkolnowychowawczego/ specjalnego ośrodka

Bardziej szczegółowo

WNIOSEK O DOFINANSOWANIE ZE ŚRODKÓW PAŃSTWOWEGO FUNDUSZU REHABILITACYJI OSÓB NIEPEŁNOSPRAWNYCH UCZESTNICTWA W TURNUSIE REHABILITACYJNYM

WNIOSEK O DOFINANSOWANIE ZE ŚRODKÓW PAŃSTWOWEGO FUNDUSZU REHABILITACYJI OSÓB NIEPEŁNOSPRAWNYCH UCZESTNICTWA W TURNUSIE REHABILITACYJNYM WNIOSEK O DOFINANSOWANIE ZE ŚRODKÓW PAŃSTWOWEGO FUNDUSZU REHABILITACYJI OSÓB NIEPEŁNOSPRAWNYCH UCZESTNICTWA W TURNUSIE REHABILITACYJNYM (wypełnia osoba niepełnosprawna lub, w przypadku osoby niepełnoletniej,

Bardziej szczegółowo

Wniosek o przyznanie zasiłku szkolnego. 3. Wnoszę o przyznanie zasiłku szkolnego dla następującego/następujących dziecka/dzieci:

Wniosek o przyznanie zasiłku szkolnego. 3. Wnoszę o przyznanie zasiłku szkolnego dla następującego/następujących dziecka/dzieci: Wydanie: 2 Obowiązuje od 06.01.2009 r. Strona 1/6 Na podstawie art.2 ust. 1 pkt 1 lit. h ustawy z dnia 9 września 2000r. o opłacie skarbowej (tekst jednolity: Dz.U.z2004 r. Nr 265, poz. 2532 z późn. zm.)

Bardziej szczegółowo

WNIOSEK OSOBY NIEPEŁNOSPRAWNEJ O DOFINANSOWANIE ZE ŚRODKÓW PFRON LIKWIDACJI BARIER W KOMUNIKOWANIU SIĘ

WNIOSEK OSOBY NIEPEŁNOSPRAWNEJ O DOFINANSOWANIE ZE ŚRODKÓW PFRON LIKWIDACJI BARIER W KOMUNIKOWANIU SIĘ WNIOSEK OSOBY NIEPEŁNOSPRAWNEJ O DOFINANSOWANIE ZE ŚRODKÓW PFRON LIKWIDACJI BARIER W KOMUNIKOWANIU SIĘ Nr sprawy:... 1. Dane wnioskodawcy Nazwisko Imię PESEL Kod Ulica i numer NIP Miejscowość Numer telefonu

Bardziej szczegółowo

Ośrodek Interwencji Kryzysowej przy Powiatowym Centrum Pomocy Rodzinie w Ustrzykach Dolnych REGULAMIN. Postanowienia ogólne

Ośrodek Interwencji Kryzysowej przy Powiatowym Centrum Pomocy Rodzinie w Ustrzykach Dolnych REGULAMIN. Postanowienia ogólne Załącznik nr 1 do Zarządzenia Nr 6/2012 z dnia 29 marca 2012 r. Kierownika Powiatowego Centrum Pomocy Rodzinie Ośrodek Interwencji Kryzysowej przy Powiatowym Centrum Pomocy Rodzinie REGULAMIN Postanowienia

Bardziej szczegółowo

Wykonanie uchwały powierza się Wójtowi Gminy Kobylnica.

Wykonanie uchwały powierza się Wójtowi Gminy Kobylnica. UCHWAŁA NR VIII /92/ 2011 RADY GMINY KOBYLNICA z dnia 26 maja 2011 roku w sprawie określenia trybu i sposobu powoływania i odwoływania członków zespołu interdyscyplinarnego oraz szczegółowe warunki jego

Bardziej szczegółowo

UCHWAŁA NR... RADY MIASTA SIEMIANOWIC ŚLĄSKICH. z dnia... 2013 r.

UCHWAŁA NR... RADY MIASTA SIEMIANOWIC ŚLĄSKICH. z dnia... 2013 r. Projekt z dnia 8 listopada 2013 r. Zatwierdzony przez... UCHWAŁA NR... RADY MIASTA SIEMIANOWIC ŚLĄSKICH z dnia... 2013 r. w sprawie: zmiany uchwały nr 166/2007 Rady Miasta Siemianowic Śląskich z dnia 29

Bardziej szczegółowo

w sprawie wprowadzenia Regulaminu przyznawania karty Rodzina + oraz wzoru karty Rodzina +

w sprawie wprowadzenia Regulaminu przyznawania karty Rodzina + oraz wzoru karty Rodzina + ZARZĄDZENIE NR ON.0050.1503.2012.PS PREZYDENTA MIASTA BIELSKA-BIAŁEJ Z DNIA 18 CZERWCA 2012 R. w sprawie wprowadzenia Regulaminu przyznawania karty Rodzina + oraz wzoru karty Rodzina + Na podstawie art.

Bardziej szczegółowo

Wniosek o dofinansowanie ze środków Państwowego Funduszu Rehabilitacji Osób Niepełnosprawnych uczestnictwa w turnusie rehabilitacyjnym

Wniosek o dofinansowanie ze środków Państwowego Funduszu Rehabilitacji Osób Niepełnosprawnych uczestnictwa w turnusie rehabilitacyjnym . Pieczątka wpływu PCPR Wniosek o dofinansowanie ze środków Państwowego Funduszu Rehabilitacji Osób Niepełnosprawnych uczestnictwa w turnusie rehabilitacyjnym (wypełnia osoba niepełnosprawna lub w przypadku

Bardziej szczegółowo

Data urodzenia dziecka... osiedle/rola... kod... -... poczta... 3. Dowód osobisty: seria... numer... wydany przez...pesel... 4. Numer telefonu...

Data urodzenia dziecka... osiedle/rola... kod... -... poczta... 3. Dowód osobisty: seria... numer... wydany przez...pesel... 4. Numer telefonu... WNIOSEK O DOFINANSOWANIE ZE ŚRODKÓW PAŃSTWOWEGO FUNDUSZU REHABILITACJI OSÓB NIEPEŁNOSPRAWNYCH KOSZTÓW LIKWIDACJI BARIER TECHNICZNYCH W KOMUNIKOWANIU SIĘ I. Dane dotyczące Wnioskodawcy 1. Imię i nazwisko...

Bardziej szczegółowo

WNIOSEK O DOFINANSOWANIE ZAKUPU PRZEDMIOTÓW ORTOPEDYCZNYCH I ŚRODKÓW POMOCNICZYCH 1.DANE WNIOSKODAWCY (OSOBY NIEPEŁNOSPRAWNEJ)

WNIOSEK O DOFINANSOWANIE ZAKUPU PRZEDMIOTÓW ORTOPEDYCZNYCH I ŚRODKÓW POMOCNICZYCH 1.DANE WNIOSKODAWCY (OSOBY NIEPEŁNOSPRAWNEJ) WNIOSEK O DOFINANSOWANIE ZAKUPU PRZEDMIOTÓW ORTOPEDYCZNYCH I ŚRODKÓW POMOCNICZYCH 1.DANE WNIOSKODAWCY (OSOBY NIEPEŁNOSPRAWNEJ) 2.DANE PRZEDSTAWICIELA USTAWOWEGO/ OPIEKUNA PRAWNEGO /PEŁNOMOCNIKA (WPEŁNIĆ,

Bardziej szczegółowo

Powiatowe Centrum Pomocy Rodzinie ul. Przemysłowa Lubań tel wew. 31 (data wpływu wniosku do PCPR)

Powiatowe Centrum Pomocy Rodzinie ul. Przemysłowa Lubań tel wew. 31 (data wpływu wniosku do PCPR) Powiatowe Centrum Pomocy Rodzinie ul. Przemysłowa 4 59-800 Lubań tel. 75 64-61-170 wew. 31 nr wniosku.... (data wpływu wniosku do PCPR) Wniosek o dofinansowanie ze środków Państwowego Funduszu Rehabilitacji

Bardziej szczegółowo

Ustalam następujące wzory dokumentów w pracy Grup Roboczych Zespołu Interdyscyplinarnego w Lipnie:

Ustalam następujące wzory dokumentów w pracy Grup Roboczych Zespołu Interdyscyplinarnego w Lipnie: Zarządzenie Nr 0142/1/12 Przewodniczącego Zespołu Interdyscyplinarnego w sprawie określenia wzorów dokumentów, którymi posługiwać będą się w swojej pracy Grupy Robocze, a także określenia regulaminu funkcjonowania

Bardziej szczegółowo

Uchwała Nr XXIX/484/2005 Rady Miasta Sopotu z dnia 24 czerwca 2005 r.

Uchwała Nr XXIX/484/2005 Rady Miasta Sopotu z dnia 24 czerwca 2005 r. Uchwała Nr XXIX/484/2005 Rady Miasta Sopotu z dnia 24 czerwca 2005 r. w sprawie: organizacji oraz szczegółowych zasad ponoszenia odpłatności za pobyt w mieszkaniu chronionym i interwencyjnym miejscu noclegowym

Bardziej szczegółowo

ZARZĄDZENIE NR 157/2014. Prezydenta Miasta Tarnobrzega. z dnia 21 maja 2014 r.

ZARZĄDZENIE NR 157/2014. Prezydenta Miasta Tarnobrzega. z dnia 21 maja 2014 r. 7229EDB7CC9EAF80FEC0F2326D7663BDA429C7B3 identyfikator 157/2014/13 ZARZĄDZENIE NR 157/2014 z dnia 21 maja 2014 r. Bon Rodzinny 3+ na terenie Na podstawie art. 30 ust. 1 ustawy z dnia 8 marca 1990 roku

Bardziej szczegółowo

wypełnić, jeśli lekarz uznał konieczność pobytu opiekuna czytelny podpis wnioskodawcy

wypełnić, jeśli lekarz uznał konieczność pobytu opiekuna czytelny podpis wnioskodawcy Miejski Ośrodek Pomocy Społecznej Dział Rehabilitacji Społecznej Osób Niepełnosprawnych ul. Północna 9b, 43-600 Jaworzno tel. 32 618 18 70, fax. 32 618 18 69 Nr sprawy RSN.700.2..2016/M WNIOSEK O DOFINANSOWANIE

Bardziej szczegółowo

Wnioskodawca:...... (telefon) PESEL Nazwisko i imię ojca PESEL ojca Nazwisko i imię matki PESEL matki 2. Adres stałego zameldowania

Wnioskodawca:...... (telefon) PESEL Nazwisko i imię ojca PESEL ojca Nazwisko i imię matki PESEL matki 2. Adres stałego zameldowania ZAŁĄCZNIK NR 1 Wnioskodawca:... (imię i nazwisko wnioskodawcy) (dokładny adres)... (telefon) I. INFORMACJE O UCZNIU: 1. Dane osobowe ucznia Nazwisko PESEL Nazwisko i imię ojca PESEL ojca Nazwisko i imię

Bardziej szczegółowo

1. Dane dotyczące Wnioskodawcy - (dziecko/osoba dorosła)

1. Dane dotyczące Wnioskodawcy - (dziecko/osoba dorosła) Pieczątka jednostki rozpatrującej wniosek data wpływu kompletnego wniosku Powiatowe Centrum Pomocy Rodzinie w śyrardowie WNIOSEK Numer wniosku.. o przyznanie dofinansowania ze środków Państwowego Funduszu

Bardziej szczegółowo

FORMULARZ ZGŁOSZENIA DO PROJEKTU

FORMULARZ ZGŁOSZENIA DO PROJEKTU Załącznik Nr 1 Do Regulaminu rekrutacji i uczestnictwa w projekcie Przeciwdziałanie wykluczeniu cyfrowemu w gminie Opole Lubelskie NUMER WNIOSKU:... Wniosek złoŝony w dniu:... FORMULARZ ZGŁOSZENIA DO PROJEKTU

Bardziej szczegółowo

2. DANE OSOBOWE DOTYCZĄCE PRZEDSTAWICIELA USTAWOWEGO (OPIEKUN PRAWNY, PEŁNOMOCNIK, RODZIC DZIECKA NIEPEŁNOSPRAWNEGO)

2. DANE OSOBOWE DOTYCZĄCE PRZEDSTAWICIELA USTAWOWEGO (OPIEKUN PRAWNY, PEŁNOMOCNIK, RODZIC DZIECKA NIEPEŁNOSPRAWNEGO) nr wniosku POWIATOWE CENTRUM POMOCY RODZINIE W LEGNICY 59-220 Legnica, ul. Pl. Słowiański 1, tel. 76 72 43 486 WNIOSEK o dofinansowanie ze środków Państwowego Funduszu Rehabilitacji Osób Niepełnosprawnych

Bardziej szczegółowo

2. Warunkiem ubiegania się o dofinansowanie do turnusu rehabilitacyjnego jest:

2. Warunkiem ubiegania się o dofinansowanie do turnusu rehabilitacyjnego jest: Procedura rozpatrywania wniosków o dofinansowanie ze środków Państwowego Funduszu Rehabilitacji Osób Niepełnosprawnych uczestnictwa w turnusach rehabilitacyjnych 1. Wnioski o dofinansowanie ze środków

Bardziej szczegółowo

Imię i nazwisko... PESEL albo numer dokumentu tożsamości... Adres zamieszkania*... Planowany termin uczestnictwa w turnusie rehabilitacyjnym...

Imię i nazwisko... PESEL albo numer dokumentu tożsamości... Adres zamieszkania*... Planowany termin uczestnictwa w turnusie rehabilitacyjnym... WNIOSEK o dofinansowanie ze środków Państwowego Funduszu Rehabilitacji Osób Niepełnosprawnych uczestnictwa w turnusie rehabilitacyjnym (wypełnia osoba niepełnosprawna lub w przypadku osoby niepełnosprawnej

Bardziej szczegółowo

Zarządzenie Nr 92 z dnia 30 grudnia 2011r. Burmistrza Drezdenka

Zarządzenie Nr 92 z dnia 30 grudnia 2011r. Burmistrza Drezdenka Zarządzenie Nr 92 z dnia 30 grudnia 2011r. Burmistrza Drezdenka w sprawie: ustalenia regulaminu zespołu interdyscyplinarnego na podstawie: 7 uchwały NR XIII/96/2011 Rady Miejskiej w Drezdenku z dnia 25

Bardziej szczegółowo

WNIOSEK. o dofinansowanie ze środków Państwowego Funduszu Rehabilitacji Osób Niepełnosprawnych z zakresu likwidacji barier w komunikowaniu się

WNIOSEK. o dofinansowanie ze środków Państwowego Funduszu Rehabilitacji Osób Niepełnosprawnych z zakresu likwidacji barier w komunikowaniu się ...... pieczęć OPS numer kolejny wniosku pieczęć i podpis pracownika WNIOSEK data wpływu kompletnego wniosku o dofinansowanie ze środków Państwowego Funduszu Rehabilitacji Osób Niepełnosprawnych z zakresu

Bardziej szczegółowo

WNIOSEK O USTALENIE PRAWA DO ŚWIADCZENIA PIENIĘŻNEGO BON OPIEKUŃCZY: ALZHEIMER 75

WNIOSEK O USTALENIE PRAWA DO ŚWIADCZENIA PIENIĘŻNEGO BON OPIEKUŃCZY: ALZHEIMER 75 Urząd Miasta Szczecin Wydział Spraw Społecznych pl. Armii Krajowej 1, 70-456 Szczecin tel. + 48 91 42 45 672, fax: + 48 91 42 45 671 wss@um.szczecin.pl www.szczecin.pl Szczecin, dnia... 2018 r. WSS-1 WNIOSEK

Bardziej szczegółowo

... (imię i nazwisko wnioskodawcy)

... (imię i nazwisko wnioskodawcy) (imię i nazwisko wnioskodawcy) Skwierzyna, Urząd Miejski w Skwierzynie (adres zamieszkania) ul. Rynek 1 66-440 Skwierzyna (seria i nr dokumentu tożsamości) (nr telefonu) WNIOSEK O PRZYDZIAŁ LOKALU NA CZAS

Bardziej szczegółowo

W N I O S E K o dofinansowanie ze środków Państwowego Funduszu Rehabilitacji Osób Niepełnosprawnych likwidacji barier w komunikowaniu się

W N I O S E K o dofinansowanie ze środków Państwowego Funduszu Rehabilitacji Osób Niepełnosprawnych likwidacji barier w komunikowaniu się Wypełnia Powiatowe Centrum Pomocy Rodzinie w Nidzicy Nr sprawy PCPR.55.6...201... Wniosek kompletny przyjęto do PCPR w Nidzicy w dn.... Pieczątka i podpis pracownika PCPR W N I O S E K o dofinansowanie

Bardziej szczegółowo

WNIOSEK O PRZYZNANIE JEDNORAZOWEGO ZASIŁKU SZKOLNEGO W ROKU SZKOLNYM 2018/2019. Pieczęć szkoły / kolegium* A. WYPEŁNIA WNIOSKODAWCA.

WNIOSEK O PRZYZNANIE JEDNORAZOWEGO ZASIŁKU SZKOLNEGO W ROKU SZKOLNYM 2018/2019. Pieczęć szkoły / kolegium* A. WYPEŁNIA WNIOSKODAWCA. Data wpływu (wypełnia SZKOŁA) Nazwisko i Imię wnioskodawcy (pełnoletniego ucznia albo rodzica lub opiekuna prawnego ucznia niepełnoletniego) Nr ewidencyjny wniosku (wypełnia ZJO) WNIOSEK O PRZYZNANIE JEDNORAZOWEGO

Bardziej szczegółowo

WNIOSEK O PRZYZNANIE STYPENDIUM SZKOLNEGO / ZASIŁKU SZKOLNEGO* na rok szkolny... *proszę niewłaściwe skreślić

WNIOSEK O PRZYZNANIE STYPENDIUM SZKOLNEGO / ZASIŁKU SZKOLNEGO* na rok szkolny... *proszę niewłaściwe skreślić Urząd Miejski Krzeszowice WNIOSEK O PRZYZNANIE STYPENDIUM SZKOLNEGO / ZASIŁKU SZKOLNEGO* na rok szkolny... *proszę niewłaściwe skreślić 1. WNIOSKODAWCA RODZIC/OPIEKUN PRAWNY PEŁNOLETNI UCZEŃ DYREKTOR SZKOŁY

Bardziej szczegółowo

1. Nazwisko i Imię... PESEL albo numer dokumentu tożsamości... Adres zamieszkania*... Nr telefonu kontaktowego... Data urodzenia...

1. Nazwisko i Imię... PESEL albo numer dokumentu tożsamości... Adres zamieszkania*... Nr telefonu kontaktowego... Data urodzenia... wzór 2018 Nr sprawy... Wypełnia PCPR Rozpatrzono w dniu... Przyznano dofinansowanie w wysokości:........ zł. dla uczestnika. zł. dla opiekuna Data wpływu wniosku do PCPR... Pieczęć PCPR i podpis pracownika

Bardziej szczegółowo

pieczątka PCPR nr sprawy data przyjęcia wniosku 1. Dane Wnioskodawcy: Imię i nazwisko Wnioskodawcy... Adres zamieszkania ulica... Nr domu...

pieczątka PCPR nr sprawy data przyjęcia wniosku 1. Dane Wnioskodawcy: Imię i nazwisko Wnioskodawcy... Adres zamieszkania ulica... Nr domu... pieczątka PCPR nr sprawy data przyjęcia wniosku W N I O S E K o dofinansowanie ze środków PFRON likwidacji barier w komunikowaniu się i technicznych, w związku z indywidualnymi potrzebami osoby niepełnosprawnej

Bardziej szczegółowo

Uchwała Nr IX/116/11 Rady Miasta Gdańska z dnia 31 marca 2011 roku

Uchwała Nr IX/116/11 Rady Miasta Gdańska z dnia 31 marca 2011 roku Uchwała Nr IX/116/11 z dnia 31 marca 2011 roku w sprawie przekazania środków finansowych dla Policji na realizację w latach 2011-2013 programu TU I TERAZ - udział specjalistów i funkcjonariuszy Policji

Bardziej szczegółowo

O DOFINANSOWANIE ZE ŚRODKÓW PAŃSTWOWEGO FUNDUSZU REHABILITACJI OSÓB NIEPEŁNOSPRAWNYCH

O DOFINANSOWANIE ZE ŚRODKÓW PAŃSTWOWEGO FUNDUSZU REHABILITACJI OSÓB NIEPEŁNOSPRAWNYCH ul. św. Sebastiana 1 A, 59-100 Polkowice, tel./ fax 76 729-92-33 e- mail : pcpr_ polkowice@ o pl, www. pcpr. polkowice. pl Data wpływu wniosku do PCPR Nr sprawy Pieczątka PCPR W N I O S E K O DOFINANSOWANIE

Bardziej szczegółowo

Informacja o stanie zdrowia

Informacja o stanie zdrowia ... Pieczęć zakładu opieki zdrowotnej lub gabinetu lekarskiego Informacja o stanie zdrowia Imię i nazwisko... PESEL albo numer dokumentu toŝsamości... Adres (miejsce pobytu*)... Rozpoznanie choroby zasadniczej...

Bardziej szczegółowo

Imię i nazwisko... PESEL albo numer dokumentu tożsamości... Adres zamieszkania*:...

Imię i nazwisko... PESEL albo numer dokumentu tożsamości... Adres zamieszkania*:... Wniosek nr o dofinansowanie ze środków Państwowego Funduszu Rehabilitacji Osób Niepełnosprawnych uczestnictwa w turnusie rehabilitacyjnym (wypełnia osoba niepełnosprawna lub w przypadku osoby niepełnoletniej

Bardziej szczegółowo

ZARZĄDZENIE NR 2/2009 kierownika Powiatowego Centrum Pomocy Rodzinie w Śremie z dnia 6 kwietnia 2009 r.

ZARZĄDZENIE NR 2/2009 kierownika Powiatowego Centrum Pomocy Rodzinie w Śremie z dnia 6 kwietnia 2009 r. ZARZĄDZENIE NR 2/2009 kierownika Powiatowego Centrum Pomocy Rodzinie w Śremie z dnia 6 kwietnia 2009 r. w sprawie pomocy dla cudzoziemców, którzy uzyskali w Rzeczypospolitej Polskiej status uchodźcy lub

Bardziej szczegółowo

... Bukowno,... imię i nazwisko osoby wnioskującej. Wniosek o przyznanie pomocy materialnej o charakterze socjalnym

... Bukowno,... imię i nazwisko osoby wnioskującej. Wniosek o przyznanie pomocy materialnej o charakterze socjalnym Załącznik do zarządzenia nr 1576/2018 z dnia 03.08.2018 r.... Bukowno,... imię i nazwisko osoby wnioskującej... ulica, nr domu, mieszkania 32-332 Bukowno... tel. kontaktowy Wniosek o przyznanie pomocy

Bardziej szczegółowo

1 Wprowadza się Regulamin organizacji pracy Punktu Interwencji Kryzysowej w Sandomierzu stanowiący załącznik Nr 1 do zarządzenia.

1 Wprowadza się Regulamin organizacji pracy Punktu Interwencji Kryzysowej w Sandomierzu stanowiący załącznik Nr 1 do zarządzenia. Zarządzenie Nr 021.1.102.2013 Dyrektora Ośrodka Pomocy Społecznej w Sandomierzu z dnia 27.08.2013 w sprawie wprowadzenia regulaminu organizacji pracy Punktu Interwencji Kryzysowej Na podstawie 8 ust. 1

Bardziej szczegółowo

Wniosek do Prezydenta Miasta Ostrowca Świętokrzyskiego

Wniosek do Prezydenta Miasta Ostrowca Świętokrzyskiego Załącznik do Uchwały Nr XLIV/486/2005 Rady Miasta Ostrowca Świętokrzyskiego z dnia 15 listopada 2005 roku Wniosek do Prezydenta Miasta Ostrowca Świętokrzyskiego o przyznanie stypendium szkolnego/zasiłku

Bardziej szczegółowo

Imię... Nazwisko... Dokument potwierdzający tożsamość... seria... numer.. wydany w dniu... przez... ważny do dnia...

Imię... Nazwisko... Dokument potwierdzający tożsamość... seria... numer.. wydany w dniu... przez... ważny do dnia... Załącznik nr 1a do Zasad dofinansowania likwidacji barier technicznych i w komunikowaniu się w związku z indywidualnymi potrzebami osób niepełnosprawnych... Numer sprawy Pieczęć PCPR w Bochni... Data wpływu

Bardziej szczegółowo

ROZPORZĄDZENIE MINISTRA ZDROWIA1) z dnia 27 grudnia 2007r.

ROZPORZĄDZENIE MINISTRA ZDROWIA1) z dnia 27 grudnia 2007r. Dz.U.07.249.1867 ROZPORZĄDZENIE MINISTRA ZDROWIA1) z dnia 27 grudnia 2007r. w sprawie wniosku o leczenie lub badania diagnostyczne poza granicami kraju oraz pokrycie kosztów transportu Na podstawie art.

Bardziej szczegółowo

(imię i nazwisko).. syn/córka (imię ojca)... legitymujący się dow. Osob. (seria nr) wydanym w dniu..

(imię i nazwisko).. syn/córka (imię ojca)... legitymujący się dow. Osob. (seria nr) wydanym w dniu.. ... Data wpływu wniosku... Data wpływu kompletnego wniosku Numer wniosku.. WNIOSEK O dofinansowanie ze środków Państwowego Funduszu Rehabilitacji Osób Niepełnosprawnych do zakupu sprzętu rehabilitacyjnego

Bardziej szczegółowo

REGULAMIN PRZYZNAWANIA POMOCY FINANSOWEJ PRZEZ STOWARZYSZENIE PALIUM W LUBINIE

REGULAMIN PRZYZNAWANIA POMOCY FINANSOWEJ PRZEZ STOWARZYSZENIE PALIUM W LUBINIE REGULAMIN PRZYZNAWANIA POMOCY FINANSOWEJ PRZEZ STOWARZYSZENIE PALIUM W LUBINIE I. OGÓLNE ZASADY Pomoc finansowa Stowarzyszenia Palium w Lubinie w formie darowizny pieniężnej, skierowana jest wyłącznie

Bardziej szczegółowo

WNIOSEK. o dofinansowanie ze środków Państwowego Funduszu Rehabilitacji Osób Niepełnosprawnych z zakresu zaopatrzenia w sprzęt rehabilitacyjny

WNIOSEK. o dofinansowanie ze środków Państwowego Funduszu Rehabilitacji Osób Niepełnosprawnych z zakresu zaopatrzenia w sprzęt rehabilitacyjny ...... pieczęć OPS numer kolejny wniosku.. pieczęć i podpis pracownika WNIOSEK.. data wpływu kompletnego wniosku o dofinansowanie ze środków Państwowego Funduszu Rehabilitacji Osób Niepełnosprawnych z

Bardziej szczegółowo

WNIOSEK O ZAWARCIE UMOWY NAJMU

WNIOSEK O ZAWARCIE UMOWY NAJMU . Imię i Nazwisko wnioskodawcy Tarnowskie Góry, dnia.. adres zamieszkania Międzygminne Towarzystwo Budownictwa Społecznego Sp. z o.o. ul. Towarowa 1 42-600 Tarnowskie Góry WNIOSEK O ZAWARCIE UMOWY NAJMU

Bardziej szczegółowo

Procedury postępowania w sytuacjach nieusprawiedliwionej absencji. i obowiązku nauki

Procedury postępowania w sytuacjach nieusprawiedliwionej absencji. i obowiązku nauki Procedury postępowania w sytuacjach nieusprawiedliwionej absencji ucznia Opracowała mgr Agata Gąsior Podstawy prawne dotyczące obowiązku szkolnego i obowiązku nauki W Ustawie o Systemie Oświaty z dnia

Bardziej szczegółowo

Imię i Nazwisko... PESEL...data urodzenia.nr telefonu.. Adres zamieszkania *...

Imię i Nazwisko... PESEL...data urodzenia.nr telefonu.. Adres zamieszkania *... Wniosek O dofinansowanie ze środków Państwowego Funduszu Rehabilitacji Osób Niepełnosprawnych uczestnictwa w turnusie rehabilitacyjnym (dane osoby niepełnosprawnej, wypełnia osoba niepełnosprawna lub opiekun

Bardziej szczegółowo

Wniosek o przyznanie dofinansowania ze środków Państwowego Funduszu Rehabilitacji Osób Niepełnosprawnych Uczestnictwa w turnusie rehabilitacyjnym

Wniosek o przyznanie dofinansowania ze środków Państwowego Funduszu Rehabilitacji Osób Niepełnosprawnych Uczestnictwa w turnusie rehabilitacyjnym Wniosek o przyznanie dofinansowania ze środków Państwowego Funduszu Rehabilitacji Osób Niepełnosprawnych Uczestnictwa w turnusie rehabilitacyjnym Imię i nazwisko PESEL albo nr dokumentu toŝsamości Adres

Bardziej szczegółowo

ZAŚWIADCZENIE LEKARSKIE O stanie zdrowia osoby ubiegającej się o skierowanie do Domu Pomocy Społecznej

ZAŚWIADCZENIE LEKARSKIE O stanie zdrowia osoby ubiegającej się o skierowanie do Domu Pomocy Społecznej ZAŚWIADCZE LEKARSKIE O stanie zdrowia osoby ubiegającej się o skierowanie do Domu Pomocy Społecznej Osobie wymagającej całodobowej opieki z powodu wieku, choroby lub niepełnosprawności, niemogącej samodzielnie

Bardziej szczegółowo

WNIOSEK O PRZYZNANIE STYPENDIUM SZKOLNEGO

WNIOSEK O PRZYZNANIE STYPENDIUM SZKOLNEGO Suchy Las, września 200 r. 1 Wójt Gminy Suchy Las WNIOSEK O PRZYZNANIE STYPENDIUM SZKOLNEGO 1. Wnioskodawca: pełnoletni uczeń rodzic opiekun prawny dyrektor szkoły imię nazwisko adres do korespondencji

Bardziej szczegółowo

WNIOSEK O PRZYZNANIE ZASIŁKU SZKOLNEGO rok szkolny 2.../2... ( W Y P E Ł N I Ć D R U K O W A N Y M I L I T E R A M I )

WNIOSEK O PRZYZNANIE ZASIŁKU SZKOLNEGO rok szkolny 2.../2... ( W Y P E Ł N I Ć D R U K O W A N Y M I L I T E R A M I ) ADNOTACJE URZĘDOWE Data wpływu wniosku Nr sprawy WNIOSEK O PRZYZNANIE ZASIŁKU SZKOLNEGO rok szkolny 2.../2... ( W Y P E Ł N I Ć D R U K O W A N Y M I L I T E R A M I ) Łódź, dnia... I. Dane wnioskodawcy:

Bardziej szczegółowo

Rodzice ucznia (opiekunowie prawni, rodzice zastępczy, osoby prowadzące rodzinny dom dziecka) nauczyciel pracownik socjalny inna osoba

Rodzice ucznia (opiekunowie prawni, rodzice zastępczy, osoby prowadzące rodzinny dom dziecka) nauczyciel pracownik socjalny inna osoba WNIOSEK o dofinansowanie zakupu podręczników i materiałów edukacyjnych dla uczniów w ramach Rządowego programu pomocy uczniom w 2015 r. Wyprawka szkolna Podstawa prawna : Rozporządzenie Rady Ministrów

Bardziej szczegółowo

Obowiązek informacyjny

Obowiązek informacyjny Obowiązek informacyjny Obowiązek informacyjny dla klientów MOPS Szanowni Państwo, Miejski Ośrodek Pomocy Społecznej w Gdyni informuje, że z dniem 25 maja 2018 r. zmieniają się obowiązujące przepisy z zakresu

Bardziej szczegółowo

Końskie, dn... I. Dane dotyczące Wnioskodawcy:*

Końskie, dn... I. Dane dotyczące Wnioskodawcy:* Nr wniosku:... Końskie, dn.... (Nazwisko i imię) (Adres Wnioskodawcy) w przypadku dziecka (imię i nazwisko dziecka) nr telefonu kontaktowego... Wniosek o dofinansowanie ze środków Państwowego Funduszu

Bardziej szczegółowo

WNIOSEK o dofinansowanie ze środków Państwowego Funduszu Rehabilitacji Osób Niepełnosprawnych usługi: tłumacza języka migowego, tłumacza - przewodnika

WNIOSEK o dofinansowanie ze środków Państwowego Funduszu Rehabilitacji Osób Niepełnosprawnych usługi: tłumacza języka migowego, tłumacza - przewodnika . Pieczątka wpływu PCPR WNIOSEK o dofinansowanie ze środków Państwowego Funduszu Rehabilitacji Osób Niepełnosprawnych usługi: tłumacza języka migowego, tłumacza - przewodnika ORZECZENIE: czasowe do dnia...,

Bardziej szczegółowo

Imię i nazwisko... PESEL albo numer dokumentu toŝsamości... Adres zamieszkania*... Data urodzenia... tel...

Imię i nazwisko... PESEL albo numer dokumentu toŝsamości... Adres zamieszkania*... Data urodzenia... tel... Załącznik nr 1 Nr wniosku.... Data wpływu... WNIOSEK o przyznanie dofinansowania ze środków Państwowego Funduszu Rehabilitacji Osób Niepełnosprawnych uczestnictwa w turnusie rehabilitacyjnym (wypełnia

Bardziej szczegółowo

Imię i nazwisko opiekuna (wypełnić, jeśli lekarz uznał konieczność pobytu opiekuna)

Imię i nazwisko opiekuna (wypełnić, jeśli lekarz uznał konieczność pobytu opiekuna) . Pieczątka wpływu PCPR Wniosek o dofinansowanie ze środków Państwowego Funduszu Rehabilitacji Osób Niepełnosprawnych uczestnictwa w turnusie (wypełnia osoba niepełnosprawna lub w przypadku osoby niepełnoletniej

Bardziej szczegółowo

o dofinansowanie ze środków Państwowego Funduszu Rehabilitacji Osób Niepełnosprawnych zaopatrzenia w sprzęt rehabilitacyjny

o dofinansowanie ze środków Państwowego Funduszu Rehabilitacji Osób Niepełnosprawnych zaopatrzenia w sprzęt rehabilitacyjny 1 WNIOSEK/ A o dofinansowanie ze środków Państwowego Funduszu Rehabilitacji Osób Niepełnosprawnych zaopatrzenia w sprzęt rehabilitacyjny Dane dotyczące Wnioskodawcy (proszę wypełnić drukowanymi literami)

Bardziej szczegółowo

/wypełnia pracownik PCPR/

/wypełnia pracownik PCPR/ .../.../... powiat rok złożenia nr wniosku program likwidacji barier 20.., /wypełnia pracownik PCPR/... data wpływu WNIOSEK o dofinansowanie ze środków Państwowego Funduszu Rehabilitacji Osób Niepełnosprawnych

Bardziej szczegółowo

Procedura NIEBIESKIE KARTY" w świetle obowiązujących przepisów prawa

Procedura NIEBIESKIE KARTY w świetle obowiązujących przepisów prawa Procedura NIEBIESKIE KARTY" w świetle obowiązujących przepisów prawa Jakie akty prawne regulują obecnie procedurę Niebieskiej Karty? ustawa z dnia 29 lipca 2005r. o przeciwdziałaniu przemocy w rodzinie

Bardziej szczegółowo

Rejestracja użytkownika

Rejestracja użytkownika Regulamin dostępu i korzystania z serwisu e-bok w Tarnowskiej Spółdzielni Mieszkaniowej 1. Postanowienia ogólne 1. Użyte w Regulaminie określenia oznaczają: a. Moduł - program komputerowy pozwalający na

Bardziej szczegółowo

NajwyŜsza Izba Kontroli Delegatura w Katowicach

NajwyŜsza Izba Kontroli Delegatura w Katowicach NajwyŜsza Izba Kontroli Delegatura w Katowicach Katowice, dnia 14 października 2011 r. LKA-4101-12-05/2011/P/11/092 Pani Barbara Mizera Dyrektor Miejskiego Ośrodka Pomocy Społecznej w Częstochowie WYSTĄPIENIE

Bardziej szczegółowo

PODLASKI URZĄD WOJEWÓDZKI w BIAŁYMSTOKU 15-213 Białystok, ul. Mickiewicza 3

PODLASKI URZĄD WOJEWÓDZKI w BIAŁYMSTOKU 15-213 Białystok, ul. Mickiewicza 3 Białystok, 16 marca 2015 r. PODLASKI URZĄD WOJEWÓDZKI w BIAŁYMSTOKU 15-213 Białystok, ul. Mickiewicza 3 PS-V.9421.2.4.2015.ETB ORGANIZACJA SPECJALISTYCZNYCH USŁUG OPIEKUŃCZYCH ŚWIADCZONYCH OSOBOM Z ZABURZENIAMI

Bardziej szczegółowo

REGULAMIN POWIATOWEGO URZĘDU PRACY W MŁAWIE w sprawie przyznawania bonów szkoleniowych dla bezrobotnych do 30 roku życia

REGULAMIN POWIATOWEGO URZĘDU PRACY W MŁAWIE w sprawie przyznawania bonów szkoleniowych dla bezrobotnych do 30 roku życia Załącznik nr 1 do Zarządzenia Nr 25/2014 Dyrektora Powiatowego Urzędu Pracy w Mławie z dnia 30.09.2014r. REGULAMIN POWIATOWEGO URZĘDU PRACY W MŁAWIE w sprawie przyznawania bonów szkoleniowych dla bezrobotnych

Bardziej szczegółowo

INDYWIDUALNY PROGRAM USAMODZIELNIENIA

INDYWIDUALNY PROGRAM USAMODZIELNIENIA INDYWIDUALNY PROGRAM USAMODZIELNIENIA wychowanka z placówki opiekuńczo-wychowawczej/ rodziny zastępczej Sporządzony dnia: 1. INFORMACJE O WYCHOWANKU 1.1 Imię i nazwisko osoby usamodzielnianej:... 1.2 Data

Bardziej szczegółowo

UCHWAŁA NR... RADY GMINY BOGORIA. z dnia 30 stycznia 2014 r.

UCHWAŁA NR... RADY GMINY BOGORIA. z dnia 30 stycznia 2014 r. Projekt UCHWAŁA NR... RADY GMINY BOGORIA z dnia 30 stycznia 2014 r. w sprawie wprowadzenia zmian do Uchwały Nr XIX/158/2012 Rady Gminy Bogoria z dnia 26 października 2012 r. w sprawie zasad i kryteriów

Bardziej szczegółowo

Miejski Ośrodek Pomocy Społecznej. 1. Załatw sprawę elektronicznie Nie dotyczy. 2. Załączniki Wniosek o dofinansowanie

Miejski Ośrodek Pomocy Społecznej. 1. Załatw sprawę elektronicznie Nie dotyczy. 2. Załączniki Wniosek o dofinansowanie Miejski Ośrodek Pomocy Społecznej 1. Załatw sprawę elektronicznie Nie dotyczy 2. Załączniki Wniosek o dofinansowanie 3. Wersja w języku migowym Nie dotyczy Procedura zewnętrzna nr MOPS-34 Dofinansowanie

Bardziej szczegółowo

WNIOSEK. o dofinansowanie ze środków Państwowego Funduszu Rehabilitacji Osób Niepełnosprawnych z zakresu likwidacji barier w komunikowaniu się

WNIOSEK. o dofinansowanie ze środków Państwowego Funduszu Rehabilitacji Osób Niepełnosprawnych z zakresu likwidacji barier w komunikowaniu się ...... pieczęć OPS numer kolejny wniosku pieczęć i podpis pracownika WNIOSEK data wpływu kompletnego wniosku o dofinansowanie ze środków Państwowego Funduszu Rehabilitacji Osób Niepełnosprawnych z zakresu

Bardziej szczegółowo

Korzystałem(am) z dofinansowania do uczestnictwa w turnusie rehabilitacyjnym ze środków PFRON** TAK (podać rok)... NIE

Korzystałem(am) z dofinansowania do uczestnictwa w turnusie rehabilitacyjnym ze środków PFRON** TAK (podać rok)... NIE nr wniosku DR.501. /16 POWIATOWE CENTRUM POMOCY RODZINIE W LUBINIE 59-300 Lubin, ul. Składowa 3, tel. 76 847 96 86 WNIOSEK o dofinansowanie ze środków Państwowego Funduszu Rehabilitacji Osób Niepełnosprawnych

Bardziej szczegółowo

ZO Wniosek o wydanie orzeczenia o niepełnosprawności

ZO Wniosek o wydanie orzeczenia o niepełnosprawności . dnia r. (miejscowość) (miejscowość) (data) Miejsce na adnotacje urzędowe Do Powiatowego Zespołu do Spraw Orzekania o Niepełnosprawności w Suchej Beskidzkiej ZO.70. 19 Wniosek o wydanie orzeczenia o niepełnosprawności

Bardziej szczegółowo

UCHWAŁA NR./../2014 RADY MIASTA PODKOWY LEŚNEJ z dnia.2014 r.

UCHWAŁA NR./../2014 RADY MIASTA PODKOWY LEŚNEJ z dnia.2014 r. UCHWAŁA NR./../2014 RADY MIASTA PODKOWY LEŚNEJ z dnia.2014 r. PROJEKT w sprawie ustanowienia stypendium Miasta Podkowy Leśnej za wybitne osiągnięcia edukacyjne, sportowe lub artystyczne dla uczniów zamieszkałych

Bardziej szczegółowo

W N I O S E K O DOFINANSOWANIE ZE ŚRODKÓW PAŃSTWOWEGO FUNDUSZU REHABILITACJI OSÓB NIEPEŁNOSPRAWNYCH

W N I O S E K O DOFINANSOWANIE ZE ŚRODKÓW PAŃSTWOWEGO FUNDUSZU REHABILITACJI OSÓB NIEPEŁNOSPRAWNYCH e-mail: pcpr_polkowice@o2.pl, www.pcpr.polkowice.pl Piecz ątka PCPR Data wpływu wniosku do PCPR Nr sprawy: W N I O S E K O DOFINANSOWANIE ZE ŚRODKÓW PAŃSTWOWEGO FUNDUSZU REHABILITACJI OSÓB NIEPEŁNOSPRAWNYCH

Bardziej szczegółowo

W N I O S E K. Imię i nazwisko:... Imię ojca: Data i miejsce urodzenia:... PESEL:... NIP:... Dowód osobisty; seria: nr:... wydany w dniu:.

W N I O S E K. Imię i nazwisko:... Imię ojca: Data i miejsce urodzenia:... PESEL:... NIP:... Dowód osobisty; seria: nr:... wydany w dniu:. Wypełnia Powiatowe Centrum Pomocy Rodzinie w Nidzicy Nr sprawy PCPR.55.2....201... Wniosek kompletny przyjęto do PCPR w Nidzicy w dn.... Pieczątka i podpis pracownika PCPR W N I O S E K o dofinansowanie

Bardziej szczegółowo

ZARZĄDZENIE NR 10/09 KIEROWNIKA GMINNEGO OŚRODKA POMOCY SPOŁECZNEJ W SZTABINIE

ZARZĄDZENIE NR 10/09 KIEROWNIKA GMINNEGO OŚRODKA POMOCY SPOŁECZNEJ W SZTABINIE ZARZĄDZENIE NR 10/09 KIEROWNIKA GMINNEGO OŚRODKA POMOCY SPOŁECZNEJ W SZTABINIE z dnia 21 stycznia 2009r. w sprawie szczegółowego sposobu przeprowadzania słuŝby przygotowawczej i organizowania egzaminu

Bardziej szczegółowo

Zwolnienia i ulgi w opłatach za świadczenia wykraczające ponad czas przeznaczony na bezpłatne nauczanie, wychowanie i opiekę. Zwalnia się z opłaty

Zwolnienia i ulgi w opłatach za świadczenia wykraczające ponad czas przeznaczony na bezpłatne nauczanie, wychowanie i opiekę. Zwalnia się z opłaty Regulamin Przedszkola nr 196 Kraina Misiów określający zasady obniżania i nie pobierania opłaty za świadczenia wykraczające ponad czas przeznaczony na bezpłatne nauczanie, wychowanie i opiekę Podstawa

Bardziej szczegółowo

Wniosek kompletny przyjęto w PCPR w Lublinie WNIOSEK

Wniosek kompletny przyjęto w PCPR w Lublinie WNIOSEK Nr wniosku. Wniosek kompletny przyjęto w PCPR w Lublinie w dniu. WNIOSEK o dofinansowanie ze środków Państwowego Funduszu Rehabilitacji Osób Niepełnosprawnych likwidacji barier w komunikowaniu się i technicznych

Bardziej szczegółowo

REGULAMIN. udzielania pomocy materialnej o charakterze socjalnym dla uczniów zamieszkałych na terenie Gminy Stare Pole. Rozdział I

REGULAMIN. udzielania pomocy materialnej o charakterze socjalnym dla uczniów zamieszkałych na terenie Gminy Stare Pole. Rozdział I REGULAMIN udzielania pomocy materialnej o charakterze socjalnym dla uczniów zamieszkałych na terenie Gminy Stare Pole. Rozdział I POSTANOWIENIA OGÓLNE 1. Pomoc materialna przysługuje uczniom, o których

Bardziej szczegółowo

PROCEDURA WYBORU OPERACJI PRZEZ LGD

PROCEDURA WYBORU OPERACJI PRZEZ LGD Załącznik nr 3 do Uchwały nr 1/11/2009 Walnego Zebrania Członków LGD Puszcza Białowieska z dn. 30.11.2009 r. PROCEDURA WYBORU OPERACJI PRZEZ LGD 1 UŜyte sformułowania i skróty w niniejszej uchwale oznaczają:

Bardziej szczegółowo

.../... numer wniosku rok złożenia wniosku... data wpływu kompletnego wniosku

.../... numer wniosku rok złożenia wniosku... data wpływu kompletnego wniosku .../... numer wniosku rok złożenia wniosku... data wpływu kompletnego wniosku Data wpływu kompletnego wniosku oraz pieczęć jednostki rozpatrującej wniosek WNIOSEK o dofinansowanie ze środków Państwowego

Bardziej szczegółowo

Imię, imiona Nazwisko.. Data urodzenia. w. Dowód osobisty: seria.. nr. wydany w dniu.

Imię, imiona Nazwisko.. Data urodzenia. w. Dowód osobisty: seria.. nr. wydany w dniu. Strona 1... PCPR 8215/ / /2010 pieczęć jednostki rozpatrującej wniosek W N I O S E K o dofinansowanie ze środków Państwowego Funduszu Rehabilitacji Osób Niepełnosprawnych na zakup materiałów i urządzeń

Bardziej szczegółowo

Powiatowe Centrum Pomocy Rodzinie ul. Gołdapska 23, Olecko

Powiatowe Centrum Pomocy Rodzinie ul. Gołdapska 23, Olecko .. pieczęć jednostki rozpatrującej wniosek data wpływu wniosku nr wniosku Powiatowe Centrum Pomocy Rodzinie ul. Gołdapska 23, 19-400 Olecko WNIOSEK o dofinansowanie ze środków Państwowego Funduszu Rehabilitacji

Bardziej szczegółowo

W N I O S E K. Dowód osobisty: seria nr wydany w dniu

W N I O S E K. Dowód osobisty: seria nr wydany w dniu Wniosek dotyczy wyłącznie mieszkańców powiatu pajęczańskiego... data wpływu kompletnego wniosku PCPR.201 nr kolejnego wniosku pieczęć jednostki rozpatrującej wniosek W N I O S E K o dofinansowanie ze środków

Bardziej szczegółowo