PRZESTRZEGANIE ZALECEŃ W CHOROBACH PRZEWLEKŁYCH NA PRZYKŁADZIE LECZENIA MESALAZYNĄ W NIESWOISTYCH ZAPALNYCH CHOROBACH JELIT
|
|
- Teresa Antczak
- 5 lat temu
- Przeglądów:
Transkrypt
1 PRACA POGLĄDOWA PRZESTRZEGANIE ZALECEŃ W CHOROBACH PRZEWLEKŁYCH NA PRZYKŁADZIE LECZENIA MESALAZYNĄ W NIESWOISTYCH ZAPALNYCH CHOROBACH JELIT COMPLIANCE WITH RECOMMENDATIONS IN CHRONIC DISEASES ON THE EXAMPLE OF MESALAZINE TREATMENT IN NON-SPECIFIC INFLAMMATORY BOWEL DISEASES GRAŻYNA RYDZEWSKA Klinika Gastroenterologii z Pododdziałem Leczenia Nieswoistych Zapalnych Chorób Jelit Centralnego Szpitala Klinicznego Ministerstwa Spraw Wewnętrznych i Administracji w Warszawie Wydział Lekarski i Nauk o Zdrowiu Uniwersytetu Jana Kochanowskiego w Kielcach m m Grażyna Rydzewska Klinika Chorób Wewnętrznych i Gastroenterologii z Pododdziałem Leczenia Nieswoistych Chorób Zapalnych Jelit Centralny Szpital Kliniczny MSWiA ul. Wołoska 137, Warszawa Tel.: , Fax: grazyna.rydzewska@cskmswia.pl Wpłynęło: Zaakceptowano: Opublikowano on-line: Cytowanie: Rydzewska G. Przestrzeganie zaleceń w chorobach przewlekłych na przykładzie leczenia mesalazyną w nieswoistych zapalnych chorobach jelit. Zakażenia XXI wieku 2019;2(1): /zakazenia/2019/1/Z Copyright by MAVIPURO Polska Sp. z o.o., Warszawa, Wszystkie prawa zastrzeżone. Żadna część niniejszej publikacji nie może być powielana i rozpowszechniana w jakiejkolwiek formie i w jakikolwiek sposób bez zgody wydawcy. STRESZCZENIE: Przestrzeganie zaleceń terapeutycznych w chorobach przewlekłych, takich jak wrzodziejące zapalenie jelita grubego, ma ogromne znaczenie, szczególnie w okresie remisji choroby. Zgodnie z raportem WHO zalecenia te są przestrzegane w tej grupie pacjentów zaledwie w około 50%. W pracy omówiono i zdefiniowano podstawowe pojęcia i strategie dotyczące przestrzegania zaleceń w chorobach przewlekłych. Ponadto skupiono się na roli przewlekłego stosowania mesalazyny w terapii podtrzymującej wrzodziejącego zapalenia jelita grubego i potrzebie opracowania strategii terapeutycznych oraz prowadzenia edukacji w tej grupie chorych. SŁOWA KLUCZOWE: przestrzeganie zaleceń lekarskich, wrzodziejące zapalenie jelita grubego, mesalazyna ABSTRACT: Compliance with therapeutic recommendations in chronic diseases, such as ulcerative coli tis, is of great importance, especially during remission. According to the WHO report, in this group of patients, recommendations are followed in only around 50%. The work discusses and defines the basic concepts and strategies for compliance with recommendations in chronic diseases. In addition, the focus is on the role of the long-term use of mesalazine in the maintenance therapy of ulcerative coli tis and the need to develop therapeutic strategies and educate this group of patients. KEY WORDS: compliance with medical recommendations, ulcerative coli tis, mesalazine 1
2 2 Choroby przewlekłe zgodnie z definicją są to zaburzenia lub odchylenia od normy, charakteryzujące się co najmniej jedną z podanych poniżej cech: mają trwały lub długotrwały charakter, ich etiologia, przebieg i leczenie nie są jednoznacznie określone, pozostawiają po ich przejściu dysfunkcję lub niepełnosprawność, wymagają specjalistycznego postępowania rehabilitacyjnego, nadzoru, obserwacji lub opieki [1]. Konsekwencje chorób przewlekłych są złożone, dotyczą różnych sfer funkcjonowania oraz poziomów organizacji życia jednostek i zbiorowości. Najczęściej są przyczyną narastającego dyskomfortu fizycznego i psychicznego, wynikającego z bólu i cierpienia, oraz ograniczenia lub utraty różnych funkcji. Choroby przewlekłe, a właściwie ich konsekwencje, generują rosnące koszty opieki zdrowotnej oraz zwiększają poziom świadczeń z zakresu ubezpieczenia społecznego. Zgodnie z danymi raportu Finansowanie świadczeń opieki zdrowotnej ze szczególnym uwzględnieniem choroby Leśniowskiego-Crohna i wrzodziejącego zapalenia jelita grubego, opublikowanego w 2017 roku przez ekspertów Uczelni Łazarskiego [2], przeciętny pacjent z nieswoistą chorobą zapalną jelit (NCHZJ) miał zwolnienie lekarskie przez ponad 30 dni w roku, co biorąc pod uwagę niedoszacowanie wynikające z tego, iż 25% tych pacjentów to dzieci, niewątpliwie generuje wysokie koszty dla systemu ochrony zdrowia. Dodatkowym elementem chorób przewlekłych jest tzw. jakość życia, na ogół z różnych przyczyn znacznie obniżona. Zgodnie z definicją Światowej Organizacji Zdrowia (WHO) jakość życia definiuje się jako osobiste postrzeganie przez jednostkę jej pozycji życiowej w kontekście kulturowym, systemie wartości, w jakich żyje, oraz w odniesieniu do stawianych celów, oczekiwań, wzorców i obaw [3]. Do pomiaru jakości życia pacjentów z NCHZJ najczęściej wykorzystuje się kestionariusz The Rating Form of IBD Patients Concerns (RFIPC) oraz Inflammatory Bowel Disease Questionnaire (IBDQ). Pytania dotyczą ogólnej jakości życia oraz dolegliwości jelitowych (charakter i częstość wypróżnień, objawy gastryczne), funkcjonowania organizmu jako systemu (ogólne samopoczucie, poziom energii), funkcjonowania emocjonalnego (poirytowanie, przygnębienie i zakłopotanie z powodu objawów jelitowych, depresja), a także funkcjonowania społecznego (udział w życiu społecznym i wsparcia społecznego) [4]. Nieswoiste zapalne choroby jelit, w tym wrzodziejące zapalenie jelita grubego (wzjg), oraz choroba Leśniowskiego-Crohna (ChL-C) to przewlekłe choroby dotyczące przede wszystkim ludzi młodych. 25% pacjentów cierpiących na NCHZJ zaczyna chorować w dzieciństwie. Szacuje się, że w Polsce ponad 20 tys. osób cierpi z powodu ChL-C i ponad cztery razy tyle z powodu wzjg. W prowadzonym od 2005 roku rejestrze choroby Leśniowskiego-Crohna ponad 70 pacjentów ma mniej niż 35 lat w momencie rejestracji. Wszystko to sprawia, że optymalne leczenie NCHZJ ma ogromne znaczenie zarówno dla losów chorych, jak i dla budżetu ochrony zdrowia. Dostęp do nowoczesnych terapii oraz poprawa jakości opieki medycznej to podstawowe cele, które niewątpliwie stanowią kluczowe elementy prawidłowego leczenia tej grupy pacjentów. Cele te zależą przede wszystkim od ochrony zdrowia zarówno budżetu, jak i organizacji opieki medycznej. Dodatkowym elementem skuteczności terapii w chorobach przewlekłych, często niedoszacowanym i niedocenianym, jest współpraca pacjenta w procesie leczenia (ang. compliance). Jest to często używany w medycynie termin, który jest definiowany jako przestrzeganie zaleceń i zazwyczaj zakłada pasywny udział leczonego, polegający wyłącznie na dostosowaniu się do zaleceń leczącego, co jak praktyka pokazuje szczególnie w leczeniu długoterminowym często zawodzi. W ocenie przeprowadzonej przez Światową Organizację Zdrowia (WHO) w krajach rozwiniętych zaledwie około 50% pacjentów, u których występują schorzenia przewlekłe, postępuje zgodnie z zaleceniami. Ze względu na tak dużą skalę tego zjawiska nieprzestrzeganie zaleceń przez wielu chorych, ma oprócz wpływu na ich zdrowie również poważne konsekwencje społeczne i ekonomiczne. Niestety, duża grupa naszych pacjentów szuka obecnie porady w internecie, a największym konkurentem lekarza jest Dr Google. Motywacja do właściwego leczenia jest dlatego procesem trudnym, a jednocześnie o bardzo dużym znaczeniu. Na nieprzestrzeganie zaleceń terapeutycznych wpływa wiele czynników, w tym: złożoność terapii, częstość przyjmowania leków, czynniki ekonomiczne, objawy uboczne terapii, przekonanie o konieczności leczenia, szczególnie przy braku objawów klinicznych. W leczeniu chorób przewlekłych wszystkie te czynniki mają duże znaczenie, wydaje się natomiast, że największym wyzwaniem jest przekonanie pacjenta o konieczności leczenia podtrzymującego w fazie remisji choroby. Czy możemy więc poprawić compliance w leczeniu chorób przewlekłych? Jednym z podstawowych leków, o szczególnie dużym znaczeniu w leczeniu wzjg, jest mesalazyna. W tym przypadku złożoność terapii nie odgrywa znaczącej roli, natomiast niewątpliwie ważny jest sposób dawkowania leku. Pierwotnie zalecano stosowanie mesalazyny trzy razy na dobę, następnie zalecano przyjmowanie leku w dwóch podzielonych dawkach dobowych, czyli co 12 godzin. Obecnie wiemy już, że stosowanie mesalazyny w jednej dawce dobowej jest tak samo skuteczne, co powinno mieć duże znaczenie przy przestrzeganiu zaleceń terapeutycznych.
3 W opublikowanym w 2009 roku badaniu wykazano, iż w leczeniu podtrzymującym znamiennie lepsze efekty kliniczne były przy stosowaniu 2 g mesalazyny w jednej dawce dobowej w porównaniu ze stosowaniem dwa razy po 1 g [5]. Wydaje się, że lepszy efekt jednej dawki można tłumaczyć głównie lepszym przestrzeganiem zaleceń terapeutycznych w tej grupie pacjentów. Kolejny aspekt przestrzegania zaleceń to aspekt ekonomiczny. Dostępność terapii to także akceptowalna przez pacjenta cena, co ma znaczenie w fazie zaostrzenia choroby, ale jeszcze większe w fazie remisji. Mesalazyna jest refundowana w Polsce i wydaje się, że ten element wpływający na dobrą współpracę pacjenta ma dlatego nieco mniejsze znaczenie. Objawy uboczne leczenia niewątpliwie mogą również wpływać na przestrzeganie zaleceń, szczególnie w fazie remisji choroby. Rozmowa z pacjentem i uprzedzenie go o możliwości wystąpienia niektórych działań niepożądanych ma ogromne znaczenie. W przypadku mesalazyny częstość działań niepożądanych nie jest duża, a najważniejsze rozmowy dotyczą ewentualnego planowania ciąży przez kobiety przyjmujące te leki w terapii podtrzymującej. Zgodnie w wytycznymi ECCO mesalazyna może być przyjmowana w ciąży, dlatego nie należy jej odstawiać, ponieważ ryzyko nawrotu choroby zwiększa się kilkakrotnie w przypadku odstawienia leku [6]. Rozmowa z pacjentką i uświadomienie bezpieczeństwa stosowania leku w tym szczególnym okresie ma również duże znaczenie. W przypadku leków przyjmowanych w terapii podtrzymującej, czyli nawet przy całkowitym braku objawów, istnieje niewątpliwie konieczność przekonania chorego o potrzebie leczenia. Pomagają w tym argumenty z badań klinicznych, wskazujące na korzystne efekty terapii podtrzymującej. W opublikowanym w roku 2009 badaniu Kane i wsp. wykazali, że ryzyko nawrotu choroby jest ponad pięciokrotnie większe u pacjentów z wzjg w remisji nieprzestrzegających zaleceń regularnego przyjmowania mesalazyny. Z tego powodu jest rekomendowane regularne przyjmowanie mesalazyny przez wszystkich pacjentów z tą chorobą, z wyjątkiem zapalenia ograniczonego wyłącznie do odbytnicy, gdzie najczęściej jest stosowane leczenie miejscowe [7]. W badaniu PODIUM, opublikowanym w roku 2011, nie wykazano różnic w uzyskaniu klinicznej odpowiedzi i remisji przy dwóch różnych dawkach mesalazyny: dawce stosowanej raz na dobę oraz stosowanej dwa razy na dobę. Natomiast wygojenie błony śluzowej uzyskano po 12 miesiącach u 84,4% pacjentów z grupy otrzymującej lek raz na dobę oraz u 78,8% pacjentów otrzymujących lek dwa razy na dobę [8]. Wskazuje to po raz kolejny, iż dawka jednorazowa mesalazyny, gwarantująca lepsze przestrzeganie, jest równie skuteczna lub nawet lepsza niż dawka stosowana dwa razy na dobę. Dodatkowo przekonuje o tym, iż stosowanie mesalazyny w terapii podtrzymującej wpływa korzystnie na gojenie się błony śluzowej jelita grubego. Wygojenie błony śluzowej, a nie tylko remisja kliniczna, to także: mniejsze ryzyko zaostrzenia wzjg, mniejsze ryzyko rozwoju raka jelita grubego, dłuższy czas wolny od hospitalizacji, mniejsze ryzyko i dłuższy czas do zabiegów chirurgicznych z powodu powikłań, poprawa jakości życia. W opublikowanym w roku 2007 badaniu wykazano w trakcie rocznej obserwacji znacznie mniejszy wskaźnik kolektomii u pacjentów, którzy osiągnęli wygojenie błony śluzowej jelita podczas leczenia mesalazyną niż u pacjentów jedynie z remisją kliniczną [10]. Zgodnie więc z cytowanymi badaniami, głównym celem leczenia w NCHZJ powinno być wygojenie błony śluzowej jelita, co może być monitorowane nie tylko badaniami endoskopowymi, ale także za pomocą biomarkerów, takich jak kalprotektyna czy laktoferryna [11]. W rozpowszechnianiu wiedzy dotyczącej zasad i konieczności stosowania mesalazyny we wrzodziejącym zapaleniu jelita grubego ważną rolę ogrywają rekomendacje towarzystw naukowych. Zgodnie z wytycznymi Polskiego Towarzystwa Gastroenterologii (PTG-E) lekami pierwszego wyboru w postaci zawansowanej WZJG (rozległa postać) są sulfasalazyna bądź mesalazyna w dawce dobowej co najmniej 2 g. Niezwykle ważnym zagadnieniem w odniesieniu do stosowania dużych dawek mesalazyny doustnie jest optymalizacja terapii w celu poprawy przestrzegania przez chorych zaleconych dawek leku (tzw. compliance) [12]. W literaturze angielskojęzycznej poza terminem compliance w przypadku opisu przestrzegania zaleceń są stosowane jeszcze dwa inne terminy: concordance i adherence. Według definicji terminu concordance chory w procesie leczenia także musi być stroną aktywną, a strategia leczenia powinna być wynikiem jego porozumienia z lekarzem. Zakłada więc ona postawę aktywną zarówno pacjenta, jak i lekarza, rodzaj wypracowanej wspólnie umowy, a nie tylko przestrzeganie przedstawionych zaleceń. Termin adherence zakłada przedstawienie planu terapeutycznego i trzymanie się go [13]. Tak więc zgodnie z tym określeniem jest to zakres, w jakim zachowania pacjenta (obejmujące przyjmowanie leków, stosowanie diety, modyfikację przyzwyczajeń i zgłaszanie się na badania kontrolne) są zgodne z zaleceniami lekarza. Definiowaną w ten sposób współpracę ocenia się jako dobrą, jeśli pacjent miał dostęp do przepisanego przez lekarza leku przez co najmniej 80% dni w ocenianym okresie. Poważnym problemem utrudniającym analizę zjawiska adherence jest wiarygodność uzyskiwanych informacji. Obiektywizacja deklarowanego przez pacjentów przestrzegania zaleceń lekarskich 3
4 4 WWTab. 1. Wyniki procentowe ankiety na temat oczekiwań pacjentów z wzjg. Wygojenie zmian w jelicie 74 Uniknięcie operacji 73 Stabilizacja objawów (nie gorzej...) 66 Uzyskanie remisji bez steroidów 57 Szybkie ustąpienie objawów 52 Zmniejszenie działań niepożądanych 48 Leczenie zarekomendowane przez lekarza prowadzącego 38 Droga podania 23 Ewentualny koszt współpłacenia 19 zwykle jest trudna i kosztowna, a dobra współpraca lekarza z chorym stanowi podstawę osiągnięcia wspólnego sukcesu. Wykazano tendencję do lepszego przestrzegania zaleceń lekarza w grupie, w której terapię monitorowano. Szczególne znaczenie ma tak właśnie definiowana współpraca w leczeniu chorób przewlekłych. Zgodnie z opinią ekspertów WHO jest to podstawowa determinanta sukcesu terapeutycznego, lecz nawet w krajach rozwiniętych adherence w przypadku chorób przewlekłych często waha się w granicach tylko 50%. W Polsce nie rozróżnia się przedstawionych powyżej pojęć, a tzw. przestrzeganie zaleceń lekarskich powinno uwzględniać wszystkie opisane elementy compliance, concordance i adherence. Tak więc ustalenie planu terapeutycznego to wyzwanie dla lekarza prowadzącego pacjentów z chorobą przewlekłą, plan ten powinien być przedstawiony przez lekarza i zaakceptowany przez pacjenta. Przedstawienie takiego planu to nie tylko opracowanie strategii terapeutycznej, ale także jej udokumentowanie logicznymi i akceptowalnymi przez pacjenta argumentami. W przypadku przewlekłego stosowania mesalazyny we wzjg, tak jak już wspominano powyżej, oprócz argumentów wskazujących na skuteczność kliniczną i gojenie się błony śluzowej są również badania wykazujące przydatność preparatu w chemoprewencji raka jelita grubego [14]. Opublikowana w roku 2017 metaanaliza 26 badań po raz kolejny wskazuje na efektywność mesalazyny w zapobieganiu zmianom nowotworowym w jelicie grubym u pacjentów z wzjg. Co ciekawe, lek ten nie zapobiegał powstawaniu zmian dysplastycznych. Efektywna dawka podtrzymująca mesalazyny to powyżej 1,2 g na dobę. Zgodnie z zaleceniami Sekcji Jelitowej Polskiego Towarzystwa Gastroenterologii [15], mesalazyna powinna być zalecana w terapii przewlekłej wzjg w jednorazowej dawce 2 g na dobę zarówno z powodu kilkakrotnego zmniejszania ryzyka nawrotu choroby, jak i korzystnego wpływu na gojenie się błony śluzowej jelit oraz działania chemoprewencyjnego. Oczywiście, wszystkie te argumenty powinny być przedyskutowane z pacjentem w celu zwiększenia stopnia przestrzegania zaleceń. Podczas budowania relacji z pacjentem z chorobą przewlekłą i próby ustalenia planu terapeutycznego należy brać pod uwagę także to, że pacjenci ci często mają sporą wiedzę na temat swojej choroby. Aby poprawić współpracę podczas przestrzegania zaleceń powinni być oni informowani dosyć szczegółowo na temat ustalonych celów i założeń podjętego leczenia. Jedno z amerykańskich badań ankietowych przeprowadzonych wśród pacjentów z wzjg wykazało różne oczekiwania pacjentów. W tabeli 1 przedstawiono procent odpowiedzi na pytania zadane grupie kilkuset chorych [16]. Podkreślić należy, iż tylko 38% chorych za najważniejszy czynnik stosowanej terapii uznało rekomendację lekarza prowadzącego. Najczęściej oczekiwano wygojenia się błony śluzowej jelita, uniknięcia operacji czy stabilizacji objawów. Bardzo ciekawe badanie dotyczące przestrzegania zaleceń we wrzodziejącym zapaleniu jelita grubego zostało opublikowane w 2018 roku [17]. Autorzy przeprowadzili anonimową ankietę wśród 198 pacjentów, którzy mieli zalecone przyjmowanie mesalazyny z powodu wrzodziejącego zapalenia jelita grubego. Z badania wykluczono pacjentów z krótszym niż sześć miesięcy czasem trwania choroby oraz aktywnym stanem zapalnym. Celem głównym badania było sprawdzenie stopnia przestrzegania zaleceń lekarskich oraz czynników, które wpływają na przestrzeganie zaleceń, w grupie chorych w remisji klinicznej. Brak przestrzegania zaleceń, definiowany jako procent chorych codziennie przyjmujących mesalazynę rzadziej niż w 80%, stwierdzono w grupie 21,2% pacjentów. Jest to wartość stosunkowo niska, wskazująca na dość dobre przestrzeganie zaleceń lekarskich w tej grupie, aczkolwiek już w założeniach dopuszczono 20% błąd, tak więc można założyć, że nawet ponad 40% chorych nie przyjmowało leku codziennie. Na przestrzeganie zaleceń w badanej grupie znamienny statystycznie wpływ miało wykształcenie pacjentów, najlepsze było wśród osób z wyższym wykształceniem. Kolejnym ważnym elementem poprawiającym compliance było też dawkowanie leku, tak jak można było przypuszczać i jak wcześniej dyskutowano w badaniach MOTUS i PODIUM, najlepsze efekty współpracy uzyskano w grupie, która dawkowała mesalazynę raz dziennie. Najrzadziej zapominali przyjmować lek pacjenci, którzy przyjmowali zalecaną dawkę w godzinach rannych. Autorzy oceniali także jakość życia w tej grupie, najlepszą wykazywały osoby przyjmujące jednocześnie leki immunosupresyjne lub biologiczne. Badanie to pokazuje stosunkowo dobry poziom przestrzegania zaleceń dotyczących przyjmowania mesalazyny w grupie czeskich pacjentów, a konkluzja z tego badania to potrzeba edukacji chorych oraz określenie ich preferencji co do sposobu dawkowania. Badania te mogą pomóc w opracowywaniu strategii terapeutycznych w tej chorobie. Przestrzeganie zaleceń terapeutycznych to niesłychanie ważny problem także w przypadku wzjg. Potrzebne są na pewno polskie badania określające zakres tego zjawiska
5 i pozwalające na opracowanie lepszych strategii współpracy z pacjentem, zgodnie z założeniem, że powinien on być także stroną aktywną w procesie terapeutycznym. KONFLIKT INTERESÓW: nie zgłoszono. PIŚMIENNICTWO 1. Ostrzyżek A. Jakość życia w chorobach przewlekłych. Probl Hig Epidemiol 2008;89(4): Gryglewicz J, Drapała A, Sielicki P. Gastroenterologia. Finansowanie świadczeń opieki zdrowotnej ze szczególnym uwzględnieniem choroby Leśniowskiego-Crohna i wrzodziejącego zapalenia jelita grubego. Uczelnia Łazarskiego, WHOQOL Group. What Quality of Life? World Health Forum 1996;17(4): Andrzejewska J, Talarska D. Jakość życia w nieswoistych zapaleniach jelit. Analiza i walidacja nowego narzędzia badawczego. Przegląd Gastroenterologiczny 2009;4(2): Dignass AU, Bokemeyer B, Adamek H i wsp. Mesalamine once daily is more effective than twice daily in patients with quiescent ulcerative coli tis. Clin Gastroenterol Hepatol 2009;7(7): /j.cgh van der Woude CJ, Ardizzone S, Bengtson MB i wsp. The Second European Evidenced-Based Consensus on Reproduction and Pregnancy in Inflammatory Bowel Disease. Journal of Crohn s and Coli tis 2015;9(2): /j.crohns Kane SV, Accortt NA, Magowan S, Brixner D. Predictors of persistence with 5-aminosalicylic acid therapy for ulcerative coli tis. Aliment Pharmacol Ther 2009;29(8): /j x 8. Meier J, Sturm A. Current treatment of ulcerative coli tis. World Gastroenterol 2011;17(27): /wjg.v17.i Bokemeyer B, Hommes D, Gill I, Dignass A. Mesalazine in left-sided ulcerative coli tis: efficacy analyses from the PODIUM trial on maintenance of remission and mucosal healing. J Crohns Coli tis 2012;6(4): /j.crohns Froslie KF, Jahnsen J, Moum BA, Vatn MH, IBSEN group. Mucosal healing in inflammatory bowel disease: results from a Norwegian population-based cohort. Gastroenterology 2007;133(2): /j.gastro Travis SP, Higgins PD, Orchard T i wsp. Review article: defining remission in ulcerative coli tis. Aliment Pharmacol Ther 2011;34(2): /j x 12. Eder P, Łodyga M, Łykowska-Szuber L i wsp. Wytyczne Grupy Roboczej Konsultanta Krajowego w dziedzinie Gastroenterologii i Polskiego Towarzystwa Gastroenterologii dotyczące postępowania z pacjentem z wrzodziejącym zapaleniem jelita grubego. Prz Gastroenterol 2013;8(1): /pg Sabaté E: Adherence to long-term therapies Evidence for action. World Health Organisation, Qiu X, Ma J, Wang K, Zhang H. Chemopreventive effects of 5-aminosalicylic acid on inflammatory bowel disease-associated colorectal cancer and dysplasia: a systematic review with meta-analysis. Oncotarget 2017;8(1): /oncotarget Zagórowicz E, Albrecht P, Bartnik W i wsp. Rekomendacje Sekcji Jelitowej Polskiego Towarzystwa Gastroenterologii dotyczące aminosalicylanów we wrzodziejącym zapaleniu jelita grubego oraz dotyczące chemoprewencji raka jelita grubego w tej chorobie. Gastroenterologia Kliniczna 2010;2(2): Vaucher C, Maillard MH, Froehlich F i wsp. Patients and gastroenterologists perceptions of treatments for inflammatory bowel diseases: do their perspectives match? Scand J Gastroenterol 2016;51(9): / Keil R, Wasserbauer M, Zadorova Z i wsp. Adherence, risk factors of non-adherence and patient s preferred treatment strategy of mesalazine in ulcerative coli tis: multicentric observational study. Scandinavian Journal of Gastroenterology 2018;53(4): /
Chemoprewencja raka jelita grubego u chorych na wrzodziejące zapalenie jelita grubego Dr n med. Piotr Albrecht
Chemoprewencja raka jelita grubego u chorych na wrzodziejące zapalenie jelita grubego Dr n med. Piotr Albrecht Klinika Gastroenterologii i Żywienia Dzieci WUM Plan wykładu Jelitowe powikłania WZJG Rak
Bardziej szczegółowoCHEMOPREWENCJA W NIESWOISTYCH CHOROBACH ZAPALNYCH JELIT
PRACA POGLĄDOWA CHEMOPREWENCJA W NIESWOISTYCH CHOROBACH ZAPALNYCH JELIT CHEMOPREVENTION IN INFLAMMATORY BOWEL DISEASES GRAŻYNA RYDZEWSKA 1, 2 1 Wydział Lekarski i Nauk o Zdrowiu Uniwersytetu Jana Kochanowskiego
Bardziej szczegółowoBADANIE NA TEMAT WIEDZY OCZEKIWAŃ I DOSTĘPNOŚCI TERAPII BIOLOGICZNYCH W POLSCE #KUPAPYTAŃ
PIERWSZE W POLSCE PACJENCKIE BADANIE NA TEMAT WIEDZY OCZEKIWAŃ I DOSTĘPNOŚCI TERAPII BIOLOGICZNYCH W POLSCE #KUPAPYTAŃ PREZENTACJA WYNIKÓW PATRONATY HONOROWE PARTNERZY Badanie zostało przeprowadzone dzięki
Bardziej szczegółowoRola współpracy między lekarzem a pacjentem jaskrowym Anna Kamińska
Rola współpracy między lekarzem a pacjentem jaskrowym Anna Kamińska Katedra i Klinika Okulistyki, II WL, Warszawski Uniwersytet Medyczny Kierownik Kliniki: Profesor Jacek P. Szaflik Epidemiologia jaskry
Bardziej szczegółowoProblemy płodności i ciąży w nieswoistych zapalnych chorobach jelit. Maria Kłopocka Bydgoszcz
Problemy płodności i ciąży w nieswoistych zapalnych chorobach jelit Maria Kłopocka Bydgoszcz Płodność Przebieg ciąży i poród Bezpieczeństwo leczenia w okresie ciąży i karmienia Sytuacje szczególne Edukacja
Bardziej szczegółowoWiedzy jak na lekarstwo! Czyli Polacy o chorobach autoimmunologicznych.
Warszawa, dn. 26.08.2013 Informacja prasowa Wiedzy jak na lekarstwo! Czyli Polacy o chorobach autoimmunologicznych. Aż 75% Polaków nie wie, czym są choroby autoimmunologiczne. Tylko niewielki odsetek badanych
Bardziej szczegółowoWSKAZANIA DO LECZENIA CHIRURGICZNEGO W CHOROBACH ZAPALNYCH JELIT. Zuzanna Kaszycka Klinika Chirurgii Gastroenterologicznej i Transplantologii
WSKAZANIA DO LECZENIA CHIRURGICZNEGO W CHOROBACH ZAPALNYCH JELIT Zuzanna Kaszycka Klinika Chirurgii Gastroenterologicznej i Transplantologii Choroba Crohna Zapalenie przewodu pokarmowego w chorobie Crohna
Bardziej szczegółowoSystemowe aspekty leczenia WZW typu C
Systemowe aspekty leczenia WZW typu C Dr n. med. Jakub Gierczyński, MBA Narodowy Instytut Zdrowia Publicznego-PZH Instytut Zarządzania w Ochronie Zdrowia, Uczelnia Łazarskiego Warszawa, 06.06.2017 r. Systemowe
Bardziej szczegółowow kale oraz innych laboratoryjnych markerów stanu zapalnego (białka C-reaktywnego,
1. Streszczenie Wstęp: Od połowy XX-go wieku obserwuje się wzrost zachorowalności na nieswoiste choroby zapalne jelit (NChZJ), w tym chorobę Leśniowskiego-Crohna (ChLC), zarówno wśród dorosłych, jak i
Bardziej szczegółowoZadanie pytania klinicznego (PICO) Wyszukanie i selekcja wiarygodnej informacji. Ocena informacji o metodzie leczenia
Praktykowanie EBM Krok 1 Krok 2 Krok 3 Krok 4 Zadanie pytania klinicznego (PICO) Wyszukanie i selekcja wiarygodnej informacji Ocena informacji o metodzie leczenia Podjęcie decyzji klinicznej na podstawie
Bardziej szczegółowoRozprawa na stopień naukowy doktora nauk medycznych w zakresie medycyny
Lek. Maciej Jesionowski Efektywność stosowania budezonidu MMX u pacjentów z aktywną postacią łagodnego do umiarkowanego wrzodziejącego zapalenia jelita grubego w populacji polskiej. Rozprawa na stopień
Bardziej szczegółowoDagmara Samselska. Przewodnicząca Unii Stowarzyszeń Chorych na Łuszczycę. Warszawa 20 kwietnia 2016
Dagmara Samselska Przewodnicząca Unii Stowarzyszeń Chorych na Łuszczycę Warszawa 20 kwietnia 2016 przewlekła, autoagresywnie uwarunkowana, nawrotowa choroba zapalna o podłożu genetycznym nie zaraża!!!
Bardziej szczegółowoSCHIZOFRENIA ROLA OPIEKUNÓW W KREOWANIU WSPÓŁPRACY DR MAREK BALICKI
SCHIZOFRENIA ROLA OPIEKUNÓW W KREOWANIU WSPÓŁPRACY DR MAREK BALICKI PACJENT NA RYNKU PRACY 43 lata, stan wolny, wykształcenie średnie Pierwsze objawy w wieku 29 lat. Średnio 1 rok mija od momentu pierwszych
Bardziej szczegółowoPLATFORMA DIALOGU DLA ONKOHEMATOLOGII Model kompleksowej i koordynowanej opieki onkohematologicznej Wyniki badania ankietowego
PLATFORMA DIALOGU DLA ONKOHEMATOLOGII Model kompleksowej i koordynowanej opieki onkohematologicznej Wyniki badania ankietowego Warszawa, 24 kwietnia 2018 r. Cancer Care: Assuring quality to improve survival,
Bardziej szczegółowoPsychosomatyczne podłoże nieswoistych chorób zapalnych jelit
Psychosomatyczne podłoże nieswoistych chorób zapalnych jelit Paweł Maroszek Opiekun: dr n. med. Beata Mrozikiewicz-Rakowska, dr n. med. Przemysław Krasnodębski Kierownik: Prof. dr hab. n. med. Waldemar
Bardziej szczegółowoLeczenie biologiczne w nieswoistych zapaleniach jelit - Dlaczego? Co? Kiedy? VI Małopolskie Dni Edukacji w Nieswoistych Zapaleniach Jelit
Leczenie biologiczne w nieswoistych zapaleniach jelit - Dlaczego? Co? Kiedy? VI Małopolskie Dni Edukacji w Nieswoistych Zapaleniach Jelit Co to są nieswoiste zapalenia jelit? Grupa chorób w których dochodzi
Bardziej szczegółowoPLACEBO JAKO PROBLEM ETYCZNY PRZY OCENIE BADAŃ KLINICZNYCH
PLACEBO JAKO PROBLEM ETYCZNY PRZY OCENIE BADAŃ KLINICZNYCH W badaniach nowych leków placebo - nieomal standardem. zasady dopuszczające jego stosowanie u ludzi por. Deklaracja Helsińska dyrektywy Unii Europejskiej
Bardziej szczegółowoAneks III. Zmiany w odpowiednich punktach charakterystyki produktu leczniczego i ulotkach dla pacjenta
Aneks III Zmiany w odpowiednich punktach charakterystyki produktu leczniczego i ulotkach dla pacjenta Uwaga: Konieczna może być późniejsza aktualizacja zmian w charakterystyce produktu leczniczego i ulotce
Bardziej szczegółowoUniwersytet Mikołaja Kopernika w Toruniu Collegium Medicum im. Ludwika Rydygiera w Bydgoszczy
Uniwersytet Mikołaja Kopernika w Toruniu Collegium Medicum im. Ludwika Rydygiera w Bydgoszczy Wydział Nauk o Zdrowiu CM UMK Katedra Pielęgniarstwa Zabiegowego Zakład Pielęgniarstwa Chirurgicznego i Leczenia
Bardziej szczegółowoEBM w farmakoterapii
EBM w farmakoterapii Dr Przemysław Niewiński Katedra i Zakład Farmakologii Klinicznej AM we Wrocławiu Katedra i Zakład Farmakologii Klinicznej AM Wrocław EBM Evidence Based Medicine (EBM) "praktyka medyczna
Bardziej szczegółowoANEKS II WNIOSKI NAUKOWE I PODSTAWY DO ZMIANY CHARAKTERYSTYK PRODUKTU LECZNICZEGO I ULOTEK DLA PACJENTA PRZEDSTAWIONE PRZEZ EUROPEJSKĄ AGENCJĘ LEKÓW
ANEKS II WNIOSKI NAUKOWE I PODSTAWY DO ZMIANY CHARAKTERYSTYK PRODUKTU LECZNICZEGO I ULOTEK DLA PACJENTA PRZEDSTAWIONE PRZEZ EUROPEJSKĄ AGENCJĘ LEKÓW 108 WNIOSKI NAUKOWE OGÓLNE PODSUMOWANIE OCENY NAUKOWEJ
Bardziej szczegółowoKonieczność monitorowania działań niepożądanych leków elementem bezpiecznej farmakoterapii
Konieczność monitorowania działań niepożądanych leków elementem bezpiecznej farmakoterapii dr hab. Anna Machoy-Mokrzyńska, prof. PUM Katedra Farmakologii Regionalny Ośrodek Monitorujący Działania Niepożądane
Bardziej szczegółowoAstma trudna w leczeniu czy możemy bardziej pomóc choremu? Maciej Kupczyk Klinika Chorób Wewnętrznych, Astmy i Alergii, Uniwersytet Medyczny w Łodzi
Astma trudna w leczeniu czy możemy bardziej pomóc choremu? Maciej Kupczyk Klinika Chorób Wewnętrznych, Astmy i Alergii, Uniwersytet Medyczny w Łodzi Astma trudna do leczenia CIĘŻKA UMIARKO WANA ŁAGODNA
Bardziej szczegółowoRenata Zajączkowska, Małgorzata Przysada Szpital Wojewódzki Nr 2 w Rzeszowie
Renata Zajączkowska, Małgorzata Przysada Szpital Wojewódzki Nr 2 w Rzeszowie Jednym z najczęstszych powodów braku satysfakcji pacjenta po przeprowadzonym zabiegu jest ból pooperacyjny 1... 1. Nakahashi
Bardziej szczegółowoMoc Gatunki zwierząt. Postać farmaceutyczna. Samice psów. Enurace 50 Tabletki 50 mg
ANEKS I WYKAZ NAZW, POSTAĆ FARMACEUTYCZNA, MOC PRODUKTU LECZNICZEGO, GATUNKI ZWIERZĄT, DROGA PODANIA I PODMIOT ODPOWIEDZIALNY POSIADAJĄCY POZWOLENIE NA DOPUSZCZENIE DO OBROTU W PAŃSTWACH CZŁONKOWSKICH
Bardziej szczegółowoPriorytety w zakresie leczenia bólu w Polsce Posiedzenie Sejmowej Komisji 24 IX 2015 Projekt wystąpienia
Prof. dr hab. Jan Dobrogowski Prezes Polskiego Towarzystwa Badania Bólu Priorytety w zakresie leczenia bólu w Polsce Posiedzenie Sejmowej Komisji 24 IX 2015 Projekt wystąpienia Ból jest najczęstszym objawem
Bardziej szczegółowoBadania. przesiewowe stosowane w celu wczesnego wykrycia raka jelita grubego. zalecenia National Comprehensive Cancer Network (NCCN)
Badania przesiewowe stosowane w celu wczesnego wykrycia raka jelita grubego zalecenia National Comprehensive Cancer Network (NCCN) Badania przesiewowe stosowane w celu wykrycia raka jelita grubego Ocena
Bardziej szczegółowoINTESTA jedyny. oryginalny maślan sodu w chronionej patentem matrycy trójglicerydowej
INTESTA jedyny oryginalny maślan sodu w chronionej patentem matrycy trójglicerydowej Dlaczego INTESTA? kwas masłowy jest podstawowym materiałem energetycznym dla nabłonka przewodu pokarmowego, zastosowanie,
Bardziej szczegółowoPowikłania wątrobowe u pacjentów z nieswoistymi zapaleniami jelit (IBD) Dr hab. n.med. Jarosław Kierkuś
Powikłania wątrobowe u pacjentów z nieswoistymi zapaleniami jelit (IBD) Dr hab. n.med. Jarosław Kierkuś Klinika Gastrologii, Hepatologii i Zaburzeń Odżywiania Instytut Pomnik Centrum Zdrowia Dziecka Warszawa
Bardziej szczegółowoKiedy zaczynać, jak prowadzić i kiedy kończyć leczenie immunosupresyjne w miastenii
Kiedy zaczynać, jak prowadzić i kiedy kończyć leczenie immunosupresyjne w miastenii Anna Kostera-Pruszczyk Klinika Neurologii Warszawski Uniwersytet Medyczny Miastenia Przewlekła choroba z autoagresji
Bardziej szczegółowoLECZENIE CHOROBY LEŚNIOWSKIEGO - CROHNA (chlc) (ICD-10 K 50)
Załącznik B.32.a. LECZENIE CHOROBY LEŚNIOWSKIEGO - CROHNA (chlc) (ICD-10 K 50) ZAKRES ŚWIADCZENIA GWARANTOWANEGO ŚWIADCZENIOBIORCY SCHEMAT DAWKOWANIA LEKÓW W PROGRAMIE BADANIA DIAGNOSTYCZNE WYKONYWANE
Bardziej szczegółowoSzanse i zagrożenia na poprawę leczenia chorób zapalnych stawów w Polsce rok 2014 Prof. dr hab. Piotr Wiland Katedra i Klinika Reumatologii i Chorób
Szanse i zagrożenia na poprawę leczenia chorób zapalnych stawów w Polsce rok 2014 Prof. dr hab. Piotr Wiland Katedra i Klinika Reumatologii i Chorób Wewnętrznych, Uniwersytet Medyczny im. Piastów Śląskich
Bardziej szczegółowoAnna Kłak. Korzystanie z informacji dostępnych w Internecie z zakresu zdrowia i choroby przez osoby chore na alergię dróg oddechowych i astmę
Anna Kłak Korzystanie z informacji dostępnych w Internecie z zakresu zdrowia i choroby przez osoby chore na alergię dróg oddechowych i astmę STRESZCZENIE ROZPRAWY DOKTORSKIEJ Wstęp: Świadomość pacjentów
Bardziej szczegółowoAneks IV. Wnioski naukowe
Aneks IV Wnioski naukowe 1 Wnioski naukowe Od czasu dopuszczenia produktu Esmya do obrotu zgłoszono cztery przypadki poważnego uszkodzenia wątroby prowadzącego do transplantacji wątroby. Ponadto zgłoszono
Bardziej szczegółowoLECZENIE PACJENTÓW Z WRZODZIEJĄCYM ZAPALENIEM JELITA GRUBEGO (WZJG) (ICD-10 K51)
Załącznik B.55. LECZENIE PACJENTÓW Z WRZODZIEJĄCYM ZAPALENIEM JELITA GRUBEGO (WZJG) (ICD-10 K51) ZAKRES ŚWIADCZENIA GWARANTOWANEGO 1. Kryteria włączenia ŚWIADCZENIOBIORCY Do leczenia infliksymabem mogą
Bardziej szczegółowoAneks I. Wnioski naukowe i podstawy zmiany warunków pozwolenia (pozwoleń) na dopuszczenie do obrotu
Aneks I Wnioski naukowe i podstawy zmiany warunków pozwolenia (pozwoleń) na dopuszczenie do obrotu 1 Wnioski naukowe Uwzględniając raport oceniający komitetu PRAC w sprawie okresowych raportów o bezpieczeństwie
Bardziej szczegółowoMinister van Sociale Zaken en Volksgezondheid
http://www.maggiedeblock.be/2005/11/18/resolutie-inzake-de-klinischebiologie/ Minister van Sociale Zaken en Volksgezondheid Obecna Minister Zdrowia Maggy de Block wraz z Yolande Avontroodt, i Hilde Dierickx
Bardziej szczegółowoIdea opieki farmaceutycznej Idea opieki farmaceutycznej narodziła się Stanach Zjednoczonych w latach 90- tych XX w., Jest to proces w którym
Idea opieki farmaceutycznej Idea opieki farmaceutycznej narodziła się Stanach Zjednoczonych w latach 90- tych XX w., Jest to proces w którym farmaceuta współpracuje z pacjentem oraz innym personelem medycznym,
Bardziej szczegółowoPrzełom I co dalej. Anna Kostera-Pruszczyk Katedra i Klinika Neurologii Warszawski Uniwersytet Medyczny
Przełom I co dalej Anna Kostera-Pruszczyk Katedra i Klinika Neurologii Warszawski Uniwersytet Medyczny Przełom miasteniczny Stan zagrożenia życia definiowany jako gwałtowne pogorszenie opuszkowe/oddechowe
Bardziej szczegółowodr hab. n. farm. AGNIESZKA SKOWRON
UNIWERSYTET JAGIELLOŃSKI COLLEGIUM MEDICUM WYDZIAŁ FARMACEUTYCZNY ZAKŁAD FARMACJI SPOŁECZNEJ dr hab. n. farm. AGNIESZKA SKOWRON KATOWICE, 24 KWIETNIA 2018R. SESJA B: FARMACEUCI W KOORDYNOWANEJ I PERSONALIZOWANEJ
Bardziej szczegółowoTermin BÓL PRZEBIJAJĄCY został spopularyzowany na przełomie lat 80` i 90` przez Portenoy`a Wprowadzenie na rynek pierwszych preparatów CR Nowy
Termin BÓL PRZEBIJAJĄCY został spopularyzowany na przełomie lat 80` i 90` przez Portenoy`a Wprowadzenie na rynek pierwszych preparatów CR Nowy problem - jak zapewnić szybkie zniesienie bólu w okresach
Bardziej szczegółowoKatarzyna Maciejewska, Grażyna Rydzewska. WYDAWCA Termedia Wydawnictwa Medyczne. PREZES ZARZĄDU REDAKTOR NACZELNY WYDAWNICTWA Janusz Michalak
WYDAWCA Termedia Wydawnictwa Medyczne PREZES ZARZĄDU REDAKTOR NACZELNY WYDAWNICTWA Janusz Michalak DYREKTOR WYDAWNICTWA Andrzej Kordas REDAKTOR PROWADZĄCY Mariusz Bryl ADRES WYDAWNICTWA Wydawnictwo Termedia
Bardziej szczegółowoAneks II. Niniejsza Charakterystyka Produktu Leczniczego oraz ulotka dla pacjenta stanowią wynik procedury arbitrażowej.
Aneks II Zmiany dotyczące odpowiednich punktów Charakterystyki Produktu Leczniczego oraz ulotki dla pacjenta przedstawione przez Europejską Agencję Leków (EMA) Niniejsza Charakterystyka Produktu Leczniczego
Bardziej szczegółowoZAANGAŻOWANIE W PRZEBIEG LECZENIA U CHORYCH ZE SCHIZOFRENIĄ PODDANYCH TERAPII PRZECIWPSYCHOTYCZNEJ
ZAANGAŻOWANIE W PRZEBIEG LECZENIA U CHORYCH ZE SCHIZOFRENIĄ PODDANYCH TERAPII PRZECIWPSYCHOTYCZNEJ Raport z Programu Edukacyjno-Badawczego Październik 2017 Założenia programu Małe zaangażowanie w przebieg
Bardziej szczegółowoDoświadczenia zespołu terapeutycznego w edukacji diabetologicznej. Fakty i mity polskiej edukacji
Doświadczenia zespołu terapeutycznego w edukacji diabetologicznej. Fakty i mity polskiej edukacji Zespół Kliniki Endokrynologii i Diabetologii IP - CZD Elżbieta Piontek, Alicja Szewczyk, Grażyna Korzeniewska,
Bardziej szczegółowoWnioski i rekomendacje na przykładzie niewydolności serca
Priorytety zdrowotne w kontekście demograficznego i gospodarczego rozwoju Polski Wnioski i rekomendacje na przykładzie niewydolności serca Streszczenie raportu Długość życia w dobrym zdrowiu obywateli
Bardziej szczegółowoJedynym obecnie znanym sposobem leczenia jaskry jest obniżanie ciśnienia wewnątrzgałkowego
Jacek P. Szaflik Katedra i Klinika Okulistyki II Wydziału Lekarskiego Warszawskiego Uniwersytetu Medycznego Kierownik Kliniki: Prof. dr hab. n. med. Jacek P. Szaflik Jaskra jest chorobą nieuleczalną Jednak
Bardziej szczegółowoEPP ehealth. Niezaspokojone potrzeby w ochronie zdrowia: czy e-zdrowie może pomóc? Mateusz Lichoń
EPP ehealth Niezaspokojone potrzeby w ochronie zdrowia: czy e-zdrowie może pomóc? Mateusz Lichoń Upodmiotowienie pacjentów Światowa Organizacja Zdrowia definiuje upodmiotowienie pacjentów jako proces,
Bardziej szczegółowoodżywczych. Tylko starsze terapie
odżywczych. Wstydliwe objawy powodują, że o nieswoistych zapaleniach jelit mówi się niewiele. "Głos z toalety jest słabo słyszalny" powtarza często dr hab. Małgorzata Mossakowska, która założyła Polskie
Bardziej szczegółowoANEKS III Zmiany w odpowiednich punktach charakterystyki produktu leczniczego i ulotki dla pacjenta
ANEKS III Zmiany w odpowiednich punktach charakterystyki produktu leczniczego i ulotki dla pacjenta Uwaga: Konieczna może być późniejsza aktualizacja charakterystyki produktu leczniczego i ulotki dla pacjenta
Bardziej szczegółowoRadioterapia w leczeniu raka pęcherza moczowego - zalecenia
Radioterapia w leczeniu raka pęcherza moczowego - zalecenia Radioterapia w leczeniu raka pęcherza moczowego może być stosowana łącznie z leczeniem operacyjnym chemioterapią. Na podstawie literatury anglojęzycznej
Bardziej szczegółowoDlaczego potrzebne było badanie?
Badanie mające na celu zbadanie czy lek BI 409306 polepsza sprawność umysłową u osób z łagodną postacią choroby Alzheimera oraz trudności z funkcjonowaniem psychicznym Jest to podsumowanie badania klinicznego
Bardziej szczegółowoProfilaktyka chorób nowotworowych jelita grubego w celu zmniejszenia zachorowalności i śmiertelności na terenie podregionu lubelskiego
Samodzielny Publiczny Szpital Wojewódzki im. Jana Bożego Profilaktyka chorób nowotworowych jelita grubego w celu zmniejszenia zachorowalności i śmiertelności na terenie podregionu lubelskiego Monika Mitura
Bardziej szczegółowoStopa cukrzycowa. Dr med. Anna Korzon-Burakowska Katedra Nadciśnienia Tętniczego i Diabetologii AMG Kierownik prof.dr hab. med. B.
Stopa cukrzycowa Dr med. Anna Korzon-Burakowska Katedra Nadciśnienia Tętniczego i Diabetologii AMG Kierownik prof.dr hab. med. B. Wyrzykowski Stopa cukrzycowa - definicja Infekcja, owrzodzenie lub destrukcja
Bardziej szczegółowoAspekty systemowe opieki nad chorymi na raka piersi w Polsce - kluczowe raporty
Aspekty systemowe opieki nad chorymi na raka piersi w Polsce - kluczowe raporty Dr n. med. Jakub Gierczyński, MBA Doradztwo i ekspertyzy, IZWOZ UŁa, HEN Warszawa, 25.10.2018 r. Wprowadzenie Rak piersi
Bardziej szczegółowoPRZEWODNIK DLA FARMACEUTY JAK WYDAWAĆ LEK INSTANYL
PRZEWODNIK DLA FARMACEUTY JAK WYDAWAĆ LEK INSTANYL WAŻNE INFORMACJE DOTYCZĄCE BEZPIECZEŃSTWA: INSTANYL, AEROZOL DO NOSA LEK STOSOWANY W LECZENIU PRZEBIJAJĄCEGO BÓLU NOWOTWOROWEGO Szanowny Farmaceuto, Należy
Bardziej szczegółowoGastroenterologia Kliniczna 2010, tom 2, nr 2, Copyright 2010 Via Medica ISSN
Gastroenterologia Kliniczna 2010, tom 2, nr 2, 41 48 Copyright 2010 Via Medica ISSN 2081 1020 Edyta Zagórowicz 1, 2, 3, Piotr Albrecht 1, 4, Witold Bartnik 1, 2, 3, Eugeniusz Butruk 1, Elżbieta Czkwianianc
Bardziej szczegółowoAneks I. Wnioski naukowe i podstawy zmiany warunków pozwolenia (pozwoleń) na dopuszczenie do obrotu
Aneks I Wnioski naukowe i podstawy zmiany warunków pozwolenia (pozwoleń) na dopuszczenie do obrotu 1 Wnioski naukowe Uwzględniając raport oceniający komitetu PRAC w sprawie okresowych raportów o bezpieczeństwie
Bardziej szczegółowoJak rozmawiać z pacjentem, żeby chciał się leczyć? dylemat lekarza praktyka. Joanna Narbutt Katedra i Klinika Dermatologii i Wenerologii UM w Łodzi
Jak rozmawiać z pacjentem, żeby chciał się leczyć? dylemat lekarza praktyka Joanna Narbutt Katedra i Klinika Dermatologii i Wenerologii UM w Łodzi Łuszczyca a pacjent Przewlekła choroba skóry Nieuleczalna
Bardziej szczegółowoDiabControl RAPORT KOŃCOWY
DiabControl OCENA WSPÓŁPRACY PACJENTA CHOREGO NA CUKRZYCĘ TYPU 2 Z LEKARZEM PROWADZĄCYM W ZAKRESIE COMPLIANCE, OBSERWACJA ZJAWISKA DYSFAGII (TRUDNOŚCI W POŁYKANIU) RAPORT KOŃCOWY Październik 214 Autor
Bardziej szczegółowoANEKS WNIOSKI NAUKOWE I PODSTAWY DO ODMOWY PRZEDSTAWIONE PRZEZ EMEA
ANEKS WNIOSKI NAUKOWE I PODSTAWY DO ODMOWY PRZEDSTAWIONE PRZEZ EMEA PONOWNE ZBADANIE OPINII CHMP Z 19 LIPCA 2007 R. NA TEMAT PREPARATU NATALIZUMAB ELAN PHARMA Podczas posiedzenia w lipcu 2007 r. CHMP przyjął
Bardziej szczegółowoŻylna choroba zakrzepowo-zatorowa Niedoceniany problem?
Żylna choroba zakrzepowo-zatorowa Niedoceniany problem? Żylna Choroba Zakrzepowo-Zatorowa (ŻChZZ) stanowi ważny ny, interdyscyplinarny problem współczesnej medycyny Zakrzepica żył głębokich (ZŻG) (Deep
Bardziej szczegółowoAMULET BROSZURA DLA PERSONELU MEDYCZNEGO
Projekt AMULET: Nowy model opieki medycznej z wykorzystaniem nowoczesnych metod nieinwazyjnej oceny klinicznej i telemedycyny u chorych z niewydolnością serca jest realizowany przez Konsorcjum Naukowe,
Bardziej szczegółowoPOZA KLASYCZNYM DOSSIER I SPEŁNIANIEM WYMOGÓW FORMALNYCH WYKORZYSTANIE REAL WORLD DATA, PRZEGLĄDY BURDEN OF ILLNESS I UNMET NEED.
POZA KLASYCZNYM DOSSIER I SPEŁNIANIEM WYMOGÓW FORMALNYCH WYKORZYSTANIE REAL WORLD DATA, PRZEGLĄDY BURDEN OF ILLNESS I UNMET NEED Izabela Pieniążek Klasyczne dossier? Rozporządzenie MZ w sprawie MINIMALNYCH
Bardziej szczegółowoBADANIA PASS ROLA CRO W PLANOWANIU I ZARZĄDZANIU
BADANIA PASS ROLA CRO W PLANOWANIU I ZARZĄDZANIU Agnieszka Almgren- Rachtan MD PhD BADANIEM Post- authorisajon safety study Porejestracyjne badanie farmakoepidemiologiczne lub próba kliniczna przeprowadzona
Bardziej szczegółowoplan na zdrowie w Twoim telefonie Invented by
plan na zdrowie w Twoim telefonie Invented by Nawet 10% Polaków chorych przewlekle przyjmuje leki nieregularnie Polskiego pacjenta portret własny. Raport o przestrzeganiu zaleceń terapeutycznych przez
Bardziej szczegółowoEpidemia niewydolności serca Czy jesteśmy skazani na porażkę?
Epidemia niewydolności serca Czy jesteśmy skazani na porażkę? Piotr Ponikowski Klinika Chorób Serca Uniwersytet Medyczny we Wrocławiu Ośrodek Chorób Serca Szpitala Wojskowego we Wrocławiu Niewydolność
Bardziej szczegółowoWażne informacje nie wyrzucać! Agolek. w leczeniu dużych epizodów depresyjnych u dorosłych. Broszura dla Pacjenta
Ważne informacje nie wyrzucać! Agolek w leczeniu dużych epizodów depresyjnych u dorosłych Broszura dla Pacjenta 1 Agolek jest lekiem przeciwdepresyjnym, który pomaga leczyć depresję. Aby zoptymalizować
Bardziej szczegółowoTERAPEUTYCZNE ASPEKTY ŻYWIENIA PACJENTÓW W SZPITALACH czy obecne stawki na żywienie są wystarczające
TERAPEUTYCZNE ASPEKTY ŻYWIENIA PACJENTÓW W SZPITALACH czy obecne stawki na żywienie są wystarczające dr hab. inż. Monika Bronkowska, prof. nadzw. UP Konferencja firm cateringowych - CATERING SZPITALNY
Bardziej szczegółowoCo to jest 5-ASA? 5-ASA to: kwas 5-aminosalicylowy (mesalazyna, mesalamima) aktywna podjednostka sulfasalazyny. lek przeciwzapalny
Co to jest 5-ASA? 5-ASA to: kwas 5-aminosalicylowy (mesalazyna, mesalamima) aktywna podjednostka sulfasalazyny lek przeciwzapalny Jak działa 5_ASA? W jakiej postaci występuje 5-ASA? Tabletki powlekane
Bardziej szczegółowoSYLABUS. Nazwa przedmiotu/modułu. Farmakologia Kliniczna. Wydział Lekarski I. Nazwa kierunku studiów. Lekarski. Język przedmiotu
Nazwa przedmiotu/modułu Wydział Nazwa kierunku studiów Poziom kształcenia Forma studiów Język przedmiotu Wydział Lekarski I Lekarski Jednolite magisterskie stacjonarne polski SYLABUS Farmakologia Kliniczna
Bardziej szczegółowoAktualne zasady diagnostyki i leczenia chorób zapalnych jelit
Instytut Pomnik Centrum Zdrowia Dziecka Odział Gastroenterologii, Hepatologii, Zaburzeń Odżywiania i Pediatrii Al. Dzieci Polskich 20, 04-730, Warszawa Aktualne zasady diagnostyki i leczenia chorób zapalnych
Bardziej szczegółowoPrzywrócenie rytmu zatokowego i jego utrzymanie
Przywrócenie rytmu zatokowego i jego utrzymanie Jak wspomniano we wcześniejszych artykułach cyklu, strategia postępowania w migotaniu przedsionków (AF) polega albo na kontroli częstości rytmu komór i zapobieganiu
Bardziej szczegółowoZALECENIA W ZAKRESIE ZAPOBIEGANIA PRÓCHNICY U DZIECI NIEPEŁNOSPRAWNYCH. Opracowanie
Projekt współfinansowany przez Szwajcarię w ramach szwajcarskiego programu współpracy z nowymi krajami członkowskimi Unii Europejskiej oraz ze środków Ministerstwa Zdrowia ZALECENIA W ZAKRESIE ZAPOBIEGANIA
Bardziej szczegółowoNie wszystko co się liczy może być policzone, nie wszystko co może być policzone liczy się
(BIA) komu i po co Nie wszystko co się liczy może być policzone, nie wszystko co może być policzone liczy się Not everything that can be counted counts, and not everything that counts can be counted A.
Bardziej szczegółowoProdukty złożone (combo) stosowane w nadciśnieniu tętniczym a system refundacji leków ocena potencjału oszczędności
Produkty złożone (combo) stosowane w nadciśnieniu tętniczym a system refundacji leków ocena potencjału oszczędności MIEJ SERCE I PATRZAJ W SERCE... I TĘTNICE HEALTH PROJECT MANAGEMENT 23 maja 2016 r. Nieprzestrzeganie
Bardziej szczegółowoDlaczego potrzebne było badanie?
Badanie mające na celu zbadanie czy lek BI 409306 polepsza sprawność umysłową u osób z chorobą Alzheimera we wczesnym stadium Jest to podsumowanie badania klinicznego przeprowadzonego z udziałem pacjentów
Bardziej szczegółowoPrzegląd wiedzy na temat leku Simponi i uzasadnienie udzielenia Pozwolenia na dopuszczenie do obrotu w UE
EMA/115257/2019 EMEA/H/C/000992 Przegląd wiedzy na temat leku Simponi i uzasadnienie udzielenia Pozwolenia na dopuszczenie do obrotu w UE Co to jest lek Simponi i w jakim celu się go stosuje Simponi jest
Bardziej szczegółowoLECZENIE CHOROBY LEŚNIOWSKIEGO - CROHNA (chlc) (ICD-10 K 50)
Załącznik B.32. LECZENIE CHOROBY LEŚNIOWSKIEGO - CROHNA (chlc) (ICD-10 K 50) ZAKRES ŚWIADCZENIA GWARANTOWANEGO ŚWIADCZENIOBIORCY SCHEMAT DAWKOWANIA LEKÓW W PROGRAMIE BADANIA DIAGNOSTYCZNE WYKONYWANE W
Bardziej szczegółowoLek BI w porównaniu z lekiem Humira u pacjentów z umiarkowaną lub ciężką łuszczycą plackowatą
Lek w porównaniu z lekiem u pacjentów z umiarkowaną lub ciężką łuszczycą plackowatą Jest to podsumowanie badania klinicznego dotyczącego łuszczycy plackowatej. Podsumowanie sporządzono dla ogółu społeczeństwa.
Bardziej szczegółowoANEKS III ZMIANY W CHARAKTERYSTYKACH PRODUKTÓW LECZNICZYCH I ULOTCE DLA PACJENTA
ANEKS III ZMIANY W CHARAKTERYSTYKACH PRODUKTÓW LECZNICZYCH I ULOTCE DLA PACJENTA Poprawki do CHPL oraz ulotki dla pacjenta są ważne od momentu zatwierdzenia Decyzji Komisji. Po zatwierdzeniu Decyzji Komisji,
Bardziej szczegółowoLeczenie stwardnienia rozsianego w Polsce. Jak poprawić sytuację polskich pacjentów? Izabela Obarska Warszawa,
Leczenie stwardnienia rozsianego w Polsce. Jak poprawić sytuację polskich pacjentów? Izabela Obarska Warszawa, 18.04.2019 Epidemiologia Polska znajduje się w pierwszej dziesiątce krajów o największym wskaźniku
Bardziej szczegółowoChory z cukrzycą leczony insuliną z częstymi niedocukrzeniami - strategia postępowania
21.05.2016 Chory z cukrzycą leczony insuliną z częstymi niedocukrzeniami - strategia postępowania Wstęp: hipoglikemia skala problemu Hipoglikemia: konsekwencje Błędy pacjenta jako przyczyna hipoglikemii
Bardziej szczegółowoPrzydatność oznaczania kalprotektyny w nieswoistych chorobach zapalnych jelit badania własne
Przydatność oznaczania kalprotektyny w nieswoistych chorobach zapalnych jelit badania własne Andrzej Moniuszko Kierownik kliniki Prof. dr hab. n. med. Grażyna Rydzewska Klinika Chorób Wewnętrznych i Gastroenterologii
Bardziej szczegółowoSpołeczne aspekty chorób rzadkich. Maria Libura Instytut Studiów Interdyscyplinarnych
Społeczne aspekty chorób rzadkich Maria Libura Instytut Studiów Interdyscyplinarnych Narodowe Plany w EU - zabezpieczenie społeczne Koordynacja pomiędzy sektorem ochrony zdrowia i zabezpieczenia społecznego.
Bardziej szczegółowoDRUGA OPINIA MEDYCZNA INTER PARTNER ASSISTANCE
DRUGA OPINIA MEDYCZNA INTER PARTNER ASSISTANCE DLACZEGO DRUGA OPINIA MEDYCZNA? Coraz częściej pacjenci oraz ich rodziny poszukują informacji o przyczynach chorób oraz sposobach ich leczenia w różnych źródłach.
Bardziej szczegółowoWybrane zaburzenia lękowe. Tomasz Tafliński
Wybrane zaburzenia lękowe Tomasz Tafliński Cel prezentacji Przedstawienie najważniejszych objawów oraz rekomendacji klinicznych dotyczących rozpoznawania i leczenia: Uogólnionego zaburzenia lękowego (GAD)
Bardziej szczegółowoprzytarczyce, niedoczynność przytarczyc, hipokalcemia, rak tarczycy, wycięcie tarczycy, tyreoidektomia
SŁOWA KLUCZOWE: przytarczyce, niedoczynność przytarczyc, hipokalcemia, rak tarczycy, wycięcie tarczycy, tyreoidektomia STRESZCZENIE Wstęp. Ze względu na stosunki anatomiczne oraz wspólne unaczynienie tarczycy
Bardziej szczegółowoWytyczne ACCF/AHA 2010: Ocena ryzyka sercowo-naczyniowego u bezobjawowych dorosłych
Wytyczne ACCF/AHA 2010: Ocena ryzyka sercowo-naczyniowego u bezobjawowych dorosłych Jednym z pierwszych i podstawowych zadań lekarza jest prawidłowa i rzetelna ocena ryzyka oraz rokowania pacjenta. Ma
Bardziej szczegółowoOcena ogólna: Raport całkowity z okresu od 04.05.2007 do 15.11.2007
W Niepublicznym Zakładzie Opieki Zdrowotnej ABC medic Praktyka Grupowa Lekarzy Rodzinnych w Zielonej Górze w okresie od 04.05.2007-15.11.2007 została przeprowadzona ocena efektów klinicznych u pacjentów
Bardziej szczegółowoakość życia chorych z wrzodziejącym zapaleniem jelita grubego z uwzględnieniem czynników demograficznych i klinicznych
P R A C A O R Y G I N A L N A Joanna Stanisławska 1, Renata Zubrzycka 2, Dorota Talarska 1 1 Katedra i Zakład Profilaktyki Zdrowotne, Wydział Nauk o Zdrowiu, Uniwersytet Medyczny w Poznaniu 2 Wydział Nauk
Bardziej szczegółowoNazwa własna produktu. Asprimax 850 mg/g. 100%, proszek do. sporządzania roztworu. doustnego 80% WSP
ANEKS I NAZWA, POSTAĆ FARMACEUTYCZNA, MOC PRODUKTU LECZNICZEGO, GATUNEK ZWIERZĄT, DROGI PODANIA ORAZ PODMIOT ODPOWIEDZIALNY POSIADAJĄCY POZWOLENIE NA DOPUSZCZENIE DO OBROTU / WNIOSKODAWCA 1/9 Państwo członkowskie
Bardziej szczegółowoKIERUNKOWE ZMIANY LEGISLACYJNE W OCHRONIE ZDROWIA
KIERUNKOWE ZMIANY LEGISLACYJNE W OCHRONIE ZDROWIA 2012-2015 Kierunkowe zmiany legislacyjne Zwiększenie efektywności finansowania lecznictwa ze środków publicznych Stworzenie kręgosłupa bezpieczeństwa zdrowotnego
Bardziej szczegółowoUniwersytet Medyczny w Łodzi Wydział Lekarski mgr Joanna Chrobak - Bień CHOROBAMI ZAPALNYMI JELIT
Uniwersytet Medyczny w Łodzi Wydział Lekarski mgr Joanna Chrobak - Bień ANALIZA CZYNNIKÓW WPŁYWAJĄCYCH NA JAKOŚĆ ŻYCIA I AKCEPTACJĘ CHOROBY U OSÓB Z NIESWOISTYMI CHOROBAMI ZAPALNYMI JELIT Rozprawa na stopień
Bardziej szczegółowoJarosław Niebrzydowski. Jak leczyć reumatoidalne zapalenie stawów Poradnik dla chorych
Jarosław Niebrzydowski Jak leczyć reumatoidalne zapalenie stawów Poradnik dla chorych Wydawnictwo Psychoskok, 2012 Copyright by Wydawnictwo Psychoskok, 2012 Copyright by Jarosław Niebrzydowski, 2012 Wszelkie
Bardziej szczegółowoLECZENIE CHOROBY LEŚNIOWSKIEGO - CROHNA (chlc) (ICD-10 K 50)
Załącznik B.32. LECZENIE CHOROBY LEŚNIOWSKIEGO - CROHNA (chlc) (ICD-10 K 50) ZAKRES ŚWIADCZENIA GWARANTOWANEGO ŚWIADCZENIOBIORCY A. Leczenie infliksymabem 1. Leczenie choroby Leśniowskiego-Crohna (chlc)
Bardziej szczegółowoJakość życia nie zależy wyłącznie od dobrostanu fizycznego, bo stan zdrowia ma wpływ na wiele aspektów życia.
Jakość życia w chorobie nowotworowej Krzysztof G. Jeziorski Warszawa Definicja jakości życia WHO (1993) Poczucie jednostki co do jej pozycji życiowej w ujęciu kulturowym oraz systemu wartości, w którym
Bardziej szczegółowoPytania i dopowiedzi na temat analizy nie-selektywnych niesteroidowych leków przeciwzapalnych (NLPZ) oraz ryzyka chorób układu sercowo-naczyniowego.
18 października 2012 EMA/653433/2012 EMEA/H/A-5(3)/1319 Pytania i dopowiedzi na temat analizy nie-selektywnych niesteroidowych leków przeciwzapalnych (NLPZ) oraz ryzyka chorób układu sercowo-naczyniowego.
Bardziej szczegółowoAgomelatyna. Broszura dla pacjenta
Istotne informacje Nie wyrzucaj! Agomelatyna w leczeniu dużych epizodów depresyjnych u dorosłych Broszura dla pacjenta Informacje dotyczące leku Agomelatyna jest lekiem przeciwdepresyjnym, który pomoże
Bardziej szczegółowoSimponi jest lekiem o działaniu przeciwzapalnym. Preparat stosuje się w leczeniu następujących chorób u osób dorosłych:
EMA/411054/2015 EMEA/H/C/000992 Streszczenie EPAR dla ogółu społeczeństwa golimumab Niniejszy dokument jest streszczeniem Europejskiego Publicznego Sprawozdania Oceniającego (EPAR) dotyczącego produktu.
Bardziej szczegółowo