Gastroenterologia Kliniczna 2010, tom 2, nr 2, Copyright 2010 Via Medica ISSN
|
|
- Rafał Leszczyński
- 6 lat temu
- Przeglądów:
Transkrypt
1 Gastroenterologia Kliniczna 2010, tom 2, nr 2, Copyright 2010 Via Medica ISSN Edyta Zagórowicz 1, 2, 3, Piotr Albrecht 1, 4, Witold Bartnik 1, 2, 3, Eugeniusz Butruk 1, Elżbieta Czkwianianc 1, 5, Agnieszka Dobrowolska-Zachwieja 1, 6, Łukasz Durko 1, 7, Małgorzata Ferenc 1, 8, Maria Janiak 1, 9, Halina Jaroszewicz-Heigelmann 1, 10, Jarosław Kierkuś 1, 11, Jolanta Korniak 1, 12, Maria Kłopocka 1, 13, Marcin Kucharski 1, 6, Tomasz Mach 1, 14, Agnieszka Meder 1, 13, Jerzy Ostrowski 1, 2, 3, Mariusz Pelczarski 1, 15, Piotr Radwan 1, 16, Tomasz Rawa 1, 2, 3, Jarosław Reguła 1, 2, 3, Jacek Romatowski 1, 17, Mariusz Rosołowski 1, 18, Grażyna Rydzewska 1, 19, Małgorzata Sładek 1, 20, Robert Staroń 1, 21, Teresa Starzyńska 1, 10, Maciej Świątkowski 1, 13, Renata Talar-Wojnarowska 1, 7, Roman Tomecki 1, Maria Wiśniewska-Jarosińska 1, 22, Joanna Wypych 1, Sekcja Jelitowa Polskiego Towarzystwa Gastroenterologii 2 Klinika Gastroenterologii i Hepatologii, Centrum Medyczne Kształcenia Podyplomowego, Warszawa 3 Klinika Gastroenterologii, Centrum Onkologii Instytut im. M. Skłodowskiej-Curie, Warszawa 4 Klinika Gastroenterologii i Żywienia Dzieci, Warszawski Uniwersytet Medyczny 5 Klinika Gastroenterologii, Instytut Centrum Zdrowia Matki Polki, Łódź 6 Katedra i Klinika Gastroenterologii, Żywienia Człowieka i Chorób Wewnętrznych, Uniwersytet Medyczny, Poznań 7 Klinika Chorób Przewodu Pokarmowego, Uniwersytecki Szpital Kliniczny nr 1, Łódź 8 Oddział Gastroenterologii Wojewódzki, Szpital Specjalistyczny, Olsztyn 9 Katedra i Klinika Gastroenterologii i Hepatologii, Gdański Uniwersytet Medyczny, Gdańsk 10 Katedra i Klinika Gastroenterologii, Pomorska Akademia Medyczna, Szczecin 11 Klinika Gastroenterologii, Hepatologii i Immunologii, Centrum Zdrowia Dziecka, Warszawa 12 Oddział Wewnętrzny, Powiatowy Szpital Specjalistyczny, Stalowa Wola 13 Klinika Gastroenterologii, Uniwersytet Mikołaja Kopernika, Collegium Medicum, Bydgoszcz 14 Katedra Gastroenterologii, Hepatologii i Chorób Zakaźnych, Collegium Medicum, Uniwersytet Jagielloński, Kraków 15 Oddział Chorób Wewnętrznych z Pododdziałem Hematologii, Wojewódzki Szpital Podkarpacki, Krosno 16 Katedra i Klinika Gastroenterologii z Pracownią Endoskopową, Uniwersytet Medyczny, Lublin 17 III Oddział Chorób Wewnętrznych i Gastroenterologii, Wojewódzki Szpital Zespolony, Białystok 18 Klinika Gastroenterologii i Chorób Wewnętrznych, Uniwersytet Medyczny, Białystok 19 Klinika Chorób Wewnętrznych i Gastroenterologii, Centralny Szpital Kliniczny Ministerstwa Spraw Wewnętrznych i Administracji, Warszawa 20 Klinika Pediatrii, Gastroenterologii i Żywienia, Collegium Medicum, Uniwersytet Jagielloński, Kraków 21 Oddział Chorób Wewnętrznych, Szpital Powiatowy, Sędziszów Małopolski 22 Klinika Gastroenterologii, Uniwersytet Medyczny, Łódź Rekomendacje Sekcji Jelitowej Polskiego Towarzystwa Gastroenterologii dotyczące aminosalicylanów we wrzodziejącym zapaleniu jelita grubego oraz dotyczące chemoprewencji raka jelita grubego w tej chorobie The Intestinal Section of the Polish Gastroenterology Association guidelines on aminosalicylates use in ulcerative colitis and colorectal cancer chemoprevention Adres do korespondencji: Dr n. m. Edyta Zagórowicz Klinika Gastroenterologii i Hepatologii CMKP, Centrum Onkologii Instytut im. M. Skłodowskiej-Curie ul. Roentgena 5, Warszawa tel.: , faks: ezagorowicz@wp.pl 41
2 STRESZCZENIE W artykule zawarto 26 stwierdzeń na temat roli aminosalicylanów w leczeniu wrzodziejącego zapalenia jelita grubego oraz leków rozpatrywanych jako potencjalnie skuteczne w chemoprewencji raka w tej chorobie. Większość z nich opracowano na podstawie zaleceń międzynarodowych i krajowych ekspertów. Dodatkowo dołączono kilka stwierdzeń mających kontrowersyjny charakter. Wszystkie stwierdzenia zostały poddane głosowaniu członków Sekcji Jelitowej Polskiego Towarzystwa Gastroenterologii, którzy wyrazili stopień poparcia dla każdego z nich w pięciostopniowej skali, od A (akceptacja w całości) do E (odrzucenie w całości). W artykule przy każdym stwierdzeniu podano wynik głosowania i krótki komentarz. Gastroenterologia Kliniczna 2010, tom 2, nr 2, Słowa kluczowe: wrzodziejące zapalenie jelita grubego, aminosalicylany, mesalazyna, rak jelita grubego, chemoprewencja ABSTRACT This paper discuses 26 statements on the role of aminosalicylates in the management of ulcerative colitis and chemoprevention of ulcerative colitis-related colorectal cancer. Most of these statements were based on well-recognized guidelines of international and national experts. In addition, a few controversial or provocative statements were included. The members of the Intestinal Section of the Polish Society of Gastroenterology voted upon the statements using a 5-grade score, where A meant total approval and E total disapproval. In the paper each statement is accompanied by the results of the voting as well as a short comment. Gastroenterologia Kliniczna 2010, tom 2, nr 2, Key words: ulcerative colitis, aminosalicylates, mesalazine, colorectal cancer, chemoprevention W niniejszym artykule zawarto 26 stwierdzeń dotyczących roli aminosalicylanów w leczeniu pacjentów z wrzodziejącym zapaleniem jelita grubego (WZJG) oraz w chemoprewencji raka jelita grubego (RJG). Stwierdzenia te opierają się w większości na zaleceniach polskich i światowych ekspertów w zakresie leczenia nieswoistych chorób zapalnych jelit (NCHZJ): Polskiego Towarzystwa Gastroenterologii (PTG-E), European Crohn s and Colitis Organization (ECCO), American Gastroenterological Association (AGA) i uwzględniają ostatnie istotne publikacje w tej dziedzinie. Dodatkowo dołączono kilka stwierdzeń o charakterze kontrowersyjnym. Aby ocenić stopień akceptacji przedstawionych w artykule stwierdzeń w warunkach polskich, poddano je głosowaniu 31 członków Sekcji Jelitowej PTG-E. Poziom poparcia wyrażano w pięciostopniowej skali przedstawionej w tabeli 1. W dalszej części artykułu przy każdym stwierdzeniu podano wyniki głosowania jako odsetek osób, które wybrały daną kategorię (z powodu niewielkiej liczby głosujących zaokrąglono wyniki do całych liczb i ich suma nie zawsze równa jest 100%) oraz krótki komentarz. I. AKTYWNA CHOROBA 1. W WZJG z zajęciem odbytnicy preferowanym leczeniem jest mesalazyna stosowana miejscowo. We wrzodziejącym zapaleniu odbytnicy mesalazyna stosowana doodbytniczo jest skuteczniejsza niż mesalazyna lub sulfasalazyna stosowane doustnie oraz kortykosteroidy po- Tabela 1. Pięciostopniowa skala określająca poziom poparcia użyta w głosowaniu nad rekomendacjami w zakresie stosowania aminosalicylanów we wrzodziejącym zapaleniu jelita grubego Kategoria A B C D E Poziom poparcia Akceptacja w całości Akceptacja z pewnym zastrzeżeniem Akceptacja z poważnym zastrzeżeniem Odrzucenie z pewnym zastrzeżeniem Odrzucenie w całości 42 Gastroenterologia Kliniczna 2010, tom 2, nr 2
3 dawane miejscowo. Takie leczenie pozwala uzyskać remisję u średnio 67% w porównaniu z 7 11% pacjentów leczonych placebo [1, 2]. Leczenie skojarzone mesalazyną stosowaną miejscowo i doustnie lub mesalazyną i kortykosteroidami stosowanymi miejscowo jest skuteczniejsze niż monoterapia i znajduje zastosowanie w przypadku niepowodzenia leczenia pierwszego wyboru [3]. (A 87%, B 13%, C 0%, D 0%, E 0%) Komentarz do głosowania. Głosujący bez większych zastrzeżeń zgodzili się z tym stwierdzeniem. 2. U pacjentów z lewostronnym lub rozległym WZJG preferowanym leczeniem jest mesalazyna stosowana doustnie w skojarzeniu z preparatem miejscowym. (A 55%, B 29%, C 6%, D 6%, E 3%) Zalecenie dotyczy rzutu łagodnego lub o umiarkowanym nasileniu. W dwóch niewielkich badaniach, które stanowią podstawę dla tego zalecenia, podawano mesalazynę doustnie oraz we wlewkach. U pacjentów z rozległym zajęciem jelita, którzy otrzymali leczenie skojarzone, odsetek remisji po 8 tygodniach wynosił 64% w porównaniu z 43% pacjentów, którzy otrzymywali mesalazynę wyłącznie doustnie [4]. zgodziła się z tym stwierdzeniem. Odrzucenie tego zalecenia przez blisko 10% głosujących może wynikać z faktu, że nie określono w nim ciężkości rzutu WZJG, że część głosujących stosuje sulfasalazynę jako lek pierwszego wyboru, a być może również z tego, że niektórzy pacjenci w ostrej fazie choroby nie tolerują mesalazyny we wlewkach, a dla innych jej cena może być zbyt wysoka. Podsumowując, w łagodnym lub umiarkowanym rzucie WZJG preferowanym leczeniem pierwszego wyboru jest preparat z grupy aminosalicylanów podawany doustnie, w skojarzeniu z preparatem miejscowym, jeżeli pacjent akceptuje leczenie miejscowe. 3. Skuteczność ekwiwalentnych dawek mesalazyny i sulfasalazyny w WZJG jest podobna. (A 58%, B 42%, C 0%, D 0%, E 0%) Według metaanalizy Cochrane [5], mesalazyna ma podobną skuteczność, jak sulfasalazyna w indukcji remisji WZJG (liczba chorych, których należy poddać leczeniu, aby uzyskać efekt u jednego [NNT, number needed to treat] w porównaniu z placebo wynosi 4 10). Oba leki są skuteczne w podtrzymaniu remisji WZJG (NNT = 6) [6]. Komentarz do głosowania. Głosujący bez większych zastrzeżeń zgodzili się z tym stwierdzeniem. 4. Mesalazyna rzadziej niż sulfasalazyna powoduje działania niepożądane wymagające odstawienia leku. (A 87%, B 7%, C 3%, D 3%, E 0%) W przeciwieństwie do mesalazyny, która składa się wyłącznie z substancji czynnej, kwasu 5-aminosalicylowego (5-ASA, 5-aminosalicylic acid), cząsteczka sulfazalazyny zawiera również sulfapirydynę. Może ona wywoływać różne objawy nietolerancji oraz ostre reakcje nadwrażliwości i toksyczności, niezależnie od efektów niepożądanych działania samego 5-ASA [5]. Ponadto sulfasalazyna upośledza wchłanianie kwasu foliowego. Komentarz do głosowania. Prawie wszyscy głosujący bez większych zastrzeżeń zgodzili się z tym stwierdzeniem. 5. W indukcji remisji WZJG dawka mesalazyny podawanej miejscowo powinna wynosić 1 g na dobę. (A 55%, B 35%, C 6%, D 0%, E 3%) Czopki, wlewki, żele i pianki zawierające mesalazynę są produkowane w dawkach 0,25 4 g (nie wszystkie preparaty są dostępne w Polsce). Przeprowadzono tylko pojedyncze badania porównujące różne miejscowe dawki mesalazyny [7]. Nie wykazano, aby dawki większe niż 1 g na dobę przynosiły więcej korzyści niż dawka 1 g na dobę. zgodziła się z tym stwierdzeniem. Zastrzeżenia mogą wynikać z własnych, dobrych doświadczeń ze stosowaniem zarówno mniejszych, jak i większych dawek mesalazyny w zależności od zasięgu choroby, na przykład mesalazyny w czopkach mg w zapaleniu odbytnicy lub też mesalazyny we wlewkach 4 g raz na dobę przy zasięgu lewostronnym. 6. W indukcji remisji WZJG dawka mesalazyny podawanej doustnie powinna wynosić przynajmniej 2 g na dobę (np. 2 1 g). (A 32%, B 32%, C 16%, D 3%, E 16%) To zalecenie, zgodne z wytycznymi ECCO, opiera się na wynikach metaanalizy Cochrane z 2006 roku, która wykazała skuteczność aminosalicylanów w łagodzeniu objawów i induk- Edyta Zagórowicz i wsp., Rekomendacja Sekcji Jelitowej PTG-E w zakresie stosowania aminosalicylanów 43
4 cji remisji WZJG, przy czym efekt terapeutyczny zależał od dawki (analizowano dawki < 1 g, 1 2 g i 2 g na dobę) i był największy przy dawce 2 g lub więcej na dobę [4]. W polskich wytycznych prof. Bartnik zaleca mesalazynę doustnie w dawce 3 4 g na dobę [8]. Komentarz do głosowania. Wielu głosujących ma zastrzeżenia lub nie zgadza się z tym stwierdzeniem, co oznacza, że stosują oni większe dawki mesalazyny. Zgodnie z wytycznymi Sekcji Jelitowej PTGE dawka zalecana w indukcji remisji powinna zatem wynosić 3 4 g mesalazyny na dobę. 7. W indukcji remisji WZJG należy zalecać 4,5 5 g mesalazyny na dobę, ponieważ wykazano, że taka dawka jest skuteczniejsza w porównaniu z niższymi. (A 29%, B 45%, C 6%, D 16%, E 3%) Chociaż nie wykazano, aby większa dawka (4,8 g na dobę) powodowała pełną odpowiedź, czyli remisję u istotnie większej liczby pacjentów w porównaniu z dawką 2,4 g, to okazało się, że częściowa odpowiedź, czyli złagodzenie objawów, występuje szybciej i u większej liczby pacjentów otrzymujących większą dawkę w porównaniu z niższymi [9]. Można przypuszczać, że skrócenie czasu trwania aktywnej fazy choroby ograniczy stopień uszkodzenia jelita w jej wyniku. Komentarz do głosowania. Prawie 20% głosujących odrzuciło to stwierdzenie, co może oznaczać, że rozpoczynają leczenie od mniejszych dawek, a większe stosują dopiero w przypadku ich nieskuteczności. Duże dawki mesalazyny warto jednak zalecać od razu pacjentom z dużym zasięgiem choroby, znacznym nasileniem poprzednich rzutów choroby oraz tym, którzy w przeszłości wymagali większych dawek do uzyskania remisji. II. PODTRZYMANIE REMISJI 8. Mesalazyna stosowana miejscowo lub doustnie jest zalecana do podtrzymania remisji u tych pacjentów z WZJG, którzy odpowiedzieli na preparaty 5-ASA lub kortykosteroidy. (A 70%, B 30%, C 0%, D 0%, E 0%) W uzupełnieniu do tego stwierdzenia, w przypadku remisji uzyskanej za pomocą analogu purynowego do podtrzymania remisji służy zazwyczaj ten sam preparat, w przypadku infliksymabu analog purynowy lub sam infliksymab. Komentarz do głosowania. Głosujący bez większych zastrzeżeń zgodzili się z tym stwierdzeniem. 9. W podtrzymaniu remisji dawka mesalazyny podawanej doustnie powinna wynosić przynajmniej 1 g na dobę (np mg). (A 35%, B 3%, C 19%, D 23%, E 19%) W kontrolowanym placebo badaniu dotyczącym podtrzymania remisji doustna dawka równa zaledwie 1 g na dobę była wyraźnie skuteczniejsza niż placebo i w zaleceniach ECCO przyjęto tę dawkę za minimalną skuteczną [2, 5, 10]. W metaanalizie Cochrane nie wykazano, aby większe dawki były istotnie skuteczniejsze w podtrzymaniu remisji. Niektórzy pacjenci mogą jednak wymagać większej doustnej dawki leku lub skojarzenia preparatu doustnego z preparatem doodbytniczym. Do tej grupy należą pacjenci z rozległym zajęciem jelita oraz ci, którzy do uzyskania remisji potrzebowali większych dawek mesalazyny. Komentarz do głosowania. Ponad 40% głosujących nie zgodziło się z tym stwierdzeniem, co może oznaczać, że za minimalną skuteczną dawkę mesalazyny uważają oni większą dawkę, na przykład 2 g i więcej na dobę. Jest to uzasadnione także z uwagi na lepszy chemoprewencyjny efekt większych dawek mesalazyny. Podsumowując, minimalna dawka mesalazyny zalecana w podtrzymaniu remisji wynosi 2 g. 10. W podtrzymaniu remisji dawka mesalazyny podawanej miejscowo powinna wynosić 1 g nie rzadziej niż trzy razy w tygodniu. (A 55%, B 26%, C 16%, D 0%, E 3%) Wykazano, że w dystalnym WZJG mesalazyna w czopkach 1 g podawana trzy razy w tygodniu może wystarczyć do podtrzymania remisji [2, 11]. Pacjenci z dystalnym WZJG mogą odnosić większe korzyści z podtrzymującego leczenia preparatem doodbytniczym, ale większość z nich w długotrwałym leczeniu preferuje preparaty doustne. zgodziła się z tym stwierdzeniem. Zastrzeżenia mogą wynikać z tego, że część głosujących opowiada się za codziennym miejscowym stosowaniem leków w podtrzymaniu remisji. 11. Przy długotrwałej (2-letniej) remisji można rozważyć przerwanie leczenia podtrzymującego jedynie u pacjentów z niewielkim zasięgiem choroby (proctitis), o łagodnym przebiegu ( 1 rzut/rok). (A 32%, B 35%, C 26%, D 0%, E 6%) Wyniki nielicznych badań z randomizacją poświęconych skuteczności leczenia 44 Gastroenterologia Kliniczna 2010, tom 2, nr 2
5 podtrzymującego remisję po 1 2 latach jej trwania są niejednoznaczne. Większość ekspertów jest zdania, że aminosalicylany powinny być stosowane długotrwale, niezależnie od aktywności, z uwagi na ich działanie chemoprewencyjne. Pacjent z WZJG w okresie remisji powinien pozostawać pod opieką gastroenterologa. Komentarz do głosowania. To stwierdzenie wzbudziło zastrzeżenia lub sprzeciw sporej części głosujących, co może oznaczać, że w ogóle nie przerywają oni leczenia podtrzymującego albo też, przeciwnie, przy długotrwałej remisji decydują się na przerwanie leczenia podtrzymującego również u pacjentów z większym zasięgiem choroby. Należy jednak podkreślić, że nie zaleca się przerywania leczenia aminosalicylanami u pacjentów z większym zasięgiem choroby oraz częstymi nawrotami. III. RYZYKO RAKA JELITA GRUBEGO W NIESWOISTYCH CHOROBACH ZAPALNYCH JELIT 12. Pacjenci z wieloletnim rozległym lub lewostronnym WZJG mają zwiększone ryzyko rozwoju RJG. (A 94%, B 6%, C 0%, D 0%, E 0%) W metaanalizie 116 anglojęzycznych publikacji z kilku dziesięcioleci XX wieku, opublikowanej w 2001 roku przez Eaden i wsp. [12] wykazano, że skumulowane ryzyko RJG w WZJG wynosi 2% po 10 latach trwania choroby, 8% po 20 latach i 18% po 30 latach. Późniejsze analizy pochodzące z różnych regionów świata były już mniej alarmujące. W 30-letniej obserwacji prowadzonej w szpitalu św. Marka w Londynie skumulowane ryzyko po 20, 30 i 40 latach trwania choroby wynosiło odpowiednio 2,5%, 7,6% i 10,8% [13]. Wyniki badań prowadzonych w najlepszych ośrodkach amerykańskich i skandynawskich są jeszcze bardziej optymistyczne. Wydaje się, że w ostatnich dziesięcioleciach zapadalność na RJG w WZJG może się zmniejszać, co przypisuje się lepszej opiece medycznej. Jej główne filary to skuteczniejsze leczenie przeciwzapalne, endoskopia, wczesne wykrywanie zmian przedrakowych i planowe wykonywanie kolektomii, a także, jak się wydaje, chemoprewencyjne działanie mesalazyny. Komentarz do głosowania. Głosujący bez większych zastrzeżeń zgodzili się z tym stwierdzeniem. 13. Ryzyko RJG w WZJG jest szczególnie zwiększone u pacjentów z nasilonymi zmianami pozapalnymi w endoskopii i badaniu histologicznym. (A 65%, B 23%, C 6%, D 6%, E 0%) Wyniki kliniczno-kontrolnych badań przeprowadzonych w szpitalu św. Marka w Londynie wykazały, że pacjenci z rakiem lub dysplazją w przebiegu WZJG mieli istotnie częściej nasilone zmiany endoskopowe i histologiczne w jelicie grubym w porównaniu z odpowiednio dobranymi pacjentami bez zmian nowotworowych [14]. W ostatnich wytycznych AGA zaleca się wykonanie kolonoskopii u każdego pacjenta po 8 10 latach trwania choroby, z pobraniem wycinków z całego jelita grubego w celu określenia nie tylko makroskopowego, ale także mikroskopowego zasięgu zmian zapalnych [15]. zgodziła się z tym stwierdzeniem. 14. Choroba Crohna z rozległym zajęciem jelita grubego także zwiększa ryzyko rozwoju RJG. (A 77%, B 19%, C 3%, D 0%, E 0%) W dwóch metaanalizach wykazano zwiększoną zapadalność na RJG wśród pacjentów z chorobą Crohna w porównaniu z populacją ogólną [16, 17]. Skumulowane ryzyko RJG wynosiło 2,9% po 10 latach trwania choroby [17]. Z oryginalnych publikacji wynika, że u pacjentów z rozległym zajęciem jelita grubego ryzyko może być porównywalne z tym w WZJG. Komentarz do głosowania. Głosujący, w zdecydowanej większości bez zastrzeżeń, zgodzili się z tym stwierdzeniem 15. Współistnienie pierwotnego stwardniającego zapalenia dróg żółciowych (PSC, primary sclerosing cholangitis) i NCHZJ może nawet kilkakrotnie zwiększać ryzyko rozwoju RJG w porównaniu z pacjentami z NCHZJ bez PSC. (A 97%, B 3%, C 0%, D 0%, E 0%) W metaanalizie 11 badań porównujących ryzyko rozwoju RJG u pacjentów z WZJG z i bez PSC współczynnik ryzyka był ponad 4-krotnie większy w pierwszej grupie [18]. Skumulowane ryzyko rozwoju RJG wynosi 31% po 20 latach trwania PSC [19]. Komentarz do głosowania. Wszyscy głosujący zgodzili się z tym stwierdzeniem. Edyta Zagórowicz i wsp., Rekomendacja Sekcji Jelitowej PTG-E w zakresie stosowania aminosalicylanów 45
6 IV. CHEMOPREWENCJA RAKA JELITA GRUBEGO W NIESWOISTYCH CHOROBACH ZAPALNYCH JELIT 16. Regularne stosowanie preparatów 5-ASA może zmniejszać ryzyko wystąpienia RJG w WZJG, a wielkość efektu ochronnego zależy od dawki. (A 48%, B 35%, C 13%, D 3%, E 0%) Jest to wniosek wynikający z licznych badań retrospektywnych, a także z metaanalizy badań kohortowych i kliniczno-kontrolnych opublikowanej w 2005 roku przez Velayosa i wsp. [20]. Regularne stosowanie 5-ASA może o połowę zmniejszyć ryzyko wystąpienia RJG u pacjentów z WZJG. Nie udało się wykazać takiego efektu w odniesieniu do dysplazji, ale tylko w pojedynczych analizowanych badaniach dysplazja była końcowym punktem obserwacji. zgodziła się z tym stwierdzeniem, w którym istotną rolę odgrywa regularność leczenia. Zastrzeżenia mogą wynikać z braku badań z randomizacją, które mogłyby ostatecznie potwierdzić chemoprewencyjne działanie aminosalicylanów (lub mu zaprzeczyć). Z uwagi na potencjalnie szkodliwy charakter interwencji u pacjentów przyjmujących placebo, takie badania nie są jednak planowane. 17. Nie ma wystarczających dowodów na chemoprewencyjne działanie preparatów 5-ASA w chorobie Crohna. (A 29%, B 45%, C 19%, D 6%, E 0%) zgodziła się z tym stwierdzeniem, chociaż wielu miało zastrzeżenia, które mogą wynikać z przekonania, że wyniki dotyczące roli aminosalicylanów w WZJG należy ekstrapolować na chorobę Crohna. 18. Molekularny mechanizm chemoprewencyjnego działania 5-ASA obejmuje hamowanie proliferacji komórek nabłonka jelitowego i nasilanie ich apoptozy. (A 61%, B 32%, C 3%, D 3%, E 0%) Hamowanie proliferacji komórek nabłonka jelit przez 5-ASA odbywa się prawdopodobnie na wielu różnych etapach cyklu komórkowego. Działając przeciwzapalnie, 5-ASA jest silnym przeciwutleniaczem ( wymiataczem wolnych rodników tlenowych), hamuje szlaki czynnika martwicy nowotworów a (TNF-a, tumor necrosis factor alfa), transformującego czynnika wzrostu b (TGF-b, transforming growth factor beta) i jądrowego czynnika transkrypcyjnego-kappa B (NF-kB, nuclear factor kappa B) i przez to transkrypcję genów aktywnych podczas stanu zapalnego, w tym genów na szlaku sygnałowym Wnt/b- -kateniny o potwierdzonej roli w rozwoju RJG [21]. W wyniku kontroli zapalenia (w mechanizmach zależnych od cyklooksygenazy), a także w mechanizmie niezależnym od zapalenia, 5-ASA nasila apoptozę komórek nabłonka jelitowego. zgodziła się z tym stwierdzeniem. 19. Działanie chemoprewencyjne w WZJG wykazuje zarówno sulfasalazyna, jak i mesalazyna. (A 65%, B 19%, C 10%, D 6%, E 0%) W cytowanej wcześniej metaanalizie Velayosa i wsp. łącznie uwzględniono prace na temat wszystkich preparatów 5-ASA. W niektórych z nich podawano mesalazynę lub sulfasalazynę, a w innych brano pod uwagę ilość aktywnej substancji (5-ASA), zawartą w przyjmowanej przez pacjenta dawce sulfasalazyny (400 mg w 1 g leku) [20]. Efekt chemoprewencyjny opisany przez autorów dotyczy więc całej klasy aminosalicylanów. bez poważnych zastrzeżeń zgodziła się z tym stwierdzeniem. 20. Chemoprewencyjny efekt działania mesalazyny jest większy niż w przypadku sulfasalazyny. (A 39%, B 23%, C 6%, D 16%, E 16%) To stwierdzenie jest prawdziwe tylko wtedy, gdy bierze się pod uwagę jednakowe dawki w przeliczeniu na zawartość 5-ASA. Pacjent przyjmujący 2 g sulfasalazyny na dobę otrzymuje 800 mg 5-ASA, w związku z tym efekt chemoprewencyjny tej dawki jest mniejszy niż u pacjenta, który przyjmuje 2 g 5-ASA na dobę w postaci mesalazyny. Ponadto mesalazyna w odróżnieniu od sulfasalazyny nie zaburza wchłaniania kwasu foliowego, którego niedobór może być niezależnym czynnikiem rozwoju RJG. Komentarz do głosowania. Wielu głosujących odrzuciło to stwierdzenie lub miało do niego zastrzeżenia, co potwierdza, że jego treść jest kontrowersyjna i wymaga uściślenia. 21. Dawka mesalazyny stosowana w celu chemoprewencji powinna być nie mniejsza niż 1,5 g na dobę. (A 70%, B 30%, C 0%, D 0%, E 0%) 46 Gastroenterologia Kliniczna 2010, tom 2, nr 2
7 W metaanalizie Velayosa i wsp. korzystne (chemoprewencyjne) działanie 5-ASA było największe u pacjentów, którzy regularnie przyjmowali ekwiwalent 1,2 g mesalazyny na dobę (redukcja ryzyka wynosiła 80%). Z wyjątkiem jednego preparatu, w Polsce wszystkie preparaty mesalazyny zawierają wielokrotność 500 mg, stąd minimalną dawką godną polecenia wydaje się 1,5 g na dobę. W przypadku sulfasalazyny, minimalna dawka chemoprewencyjna wynosiłaby 3 g na dobę. Z uwagi na to, że siła efektu ochronnego zależała od wielkości dawki (przy niższych dawkach redukcja ryzyka była mniejsza), jest uzasadnione stosowanie w ramach chemoprewencji także większych dawek (np. 2 g 5-ASA na dobę). Chociaż nie ma dowodów na to, że dawka 2 g ma większe działanie chemoprewencyjne niż mniejsze dawki, to nie da się oddzielić leczenia podtrzymującego remisję od chemoprewencji. Dlatego w długotrwałym leczeniu powinno się zalecać przyjmowanie 2 g mesalazyny na dobę. Komentarz do głosowania. Głosujący bez większych zastrzeżeń zgodzili się z tym stwierdzeniem. 22. Pacjentom, którzy dla podtrzymania remisji NCHZJ przyjmują azatioprynę (lub 6-merkaptopurynę), należy zalecać jednoczesne przyjmowanie 5-ASA w ramach chemoprewencji RJG. (A 33%, B 53%, C 10%, D 3%, E 0%) Nie ma dowodów na to, że jednoczesne stosowanie preparatów z tych dwóch grup poprawia wyniki leczenia w odniesieniu do kontroli stanu zapalnego [22]. Z uwagi jednak na chemoprewencyjne działanie 5-ASA, ECCO zaleca, aby u pacjentów z WZJG, którzy przyjmują azatioprynę lub 6-merkaptopurynę, zalecać jednoczesne stosowanie 5-ASA. U tych pacjentów pamiętać jednak należy o zwiększonym ryzyku wystąpienia mielotoksyczności. bez poważnych zastrzeżeń zgodziła się z tym stwierdzeniem. Należy podkreślić, że dotyczy ono pacjentów z WZJG. Zastrzeżenia mogą dotyczyć braku pewnych dowodów naukowych na zasadność takiego postępowania. 23. Kwas ursodezoksycholowy może mieć działanie chemoprewencyjne u pacjentów z NCHZJ współistniejącym z PSC. (A 57%, B 23%, C 20%, D 0%, E 0%) Na podstawie wyników jednego badania przekrojowego oraz jednego badania z randomizacją, kontrolowanego placebo, które wykazały niższą częstość odpowiednio RJG i dysplazji oraz samej dysplazji u pacjentów z WZJG i PSC przyjmujących kwas ursodezoksycholowy [23, 24], ECCO zaleca to leczenie u wszystkich pacjentów, u których współistnieją obie choroby [25]. To zalecenie powstało jeszcze zanim opublikowano niekorzystne co do przeżycia wyniki leczenia dużymi dawkami kwasu ursodezoksycholowego u pacjentów z PSC [26]. bez poważnych zastrzeżeń zgodziła się z tym stwierdzeniem. Zastrzeżenia mogą wynikać ze wspomnianych ostatnich doniesień o szkodliwości wysokich dawek kwasu ursodezoksycholowego. 24. Nie ma wystarczających dowodów na chemoprewencyjne działanie kwasu foliowego u pacjentów z NCHZJ. (A 39%, B 45%, C 10%, D 3%, E 3%) Z powodu braku pewnych dowodów na chemoprewencyjne działanie kwasu foliowego nie jest on zalecany ani w wytycznych ECCO z 2006 roku [25], ani tegorocznych wytycznych AGA [27]. Komentarz do głosowania. Wielu głosujących miało zastrzeżenia do tego stwierdzenia, co może oznaczać, że stosują kwas foliowy w NCHZJ, ale z innych wskazań. 25. Nie ma wystarczających dowodów na chemoprewencyjne działanie azatiopryny i 6-merkaptopuryny u pacjentów z NCHZJ. (A 68%, B 26%, C 6%, D 0%, E 0%) Pojawiają się publikacje, w których sugeruje się, że chociaż analogi purynowe mogą zwiększać ryzyko zachorowania na chłoniaka, to liczba nowotworów przewodu pokarmowego u pacjentów z NCHZJ leczonych azatiopryną jest mniejsza w porównaniu z nieleczonymi azatiopryną [28]. Nie można jednak na razie mówić o chemoprewencyjnym działaniu leków z tej grupy, a jedynie o ochronnym efekcie skutecznego leczenia przeciwzapalnego. bez poważnych zastrzeżeń zgodziła się z tym stwierdzeniem. 26. Nie ma wystarczających dowodów na chemoprewencyjne działanie leków biologicznych anty-tnf-a u pacjentów z NCHZJ. (A 77%, B 23%, C 0%, D 0%, E 0%) Komentarz do głosowania. Głosujący bez poważnych zastrzeżeń zgodzili się z tym stwierdzeniem. Edyta Zagórowicz i wsp., Rekomendacja Sekcji Jelitowej PTG-E w zakresie stosowania aminosalicylanów 47
8 Piśmiennictwo 1. Marshall J.K., Thabane M., Steinhart A.H. i wsp. Rectal 5-aminosalicylic acid for induction of remission in ulcerative colitis. Cochrane Database Syst. Rev. 2010; 1: CD Travis S.P.L., Stange E.F., Leman M. i wsp. European evidence based consensus on the diagnosis and management of ulcerative colitis: current management. J. Crohn s Colitis 2008; 2: Safdi M., DeMicco M., Sninsky C. i wsp. A double-blind comparison of oral versus rectal mesalamine versus combination therapy in the treatment of distal ulcerative colitis. Am. J. Gastroenterol. 1997; 92: Marteau P., Probert C.S., Lindgren S. i wsp. Combined oral and enema treatment with Pentasa (mesalazine) is superior to oral therapy alone in patients with extensive mild/moderate active ulcerative colitis: a randomized, double blind, placebo controlled study. Gut 2005; 54: Sutherland L., Macdonald J.K. Oral 5-aminosalicylic acid for induction of remission in ulcerative colitis. Cochrane Database Syst. Rev. 2006; 2: CD Sutherland L., Macdonald J.K. Oral 5-aminosalicylic acid for maintenance of remission in ulcerative colitis. Cochrane Database Syst. Rev. 2006; 2: CD Malchow H., Gertz B.; CLAFOAM Study group. A new mesalazine foam enema (Claversal Foam) compared with a standard liquid enema in patients with active distal ulcerative colitis. Aliment. Pharmacol. Ther. 2002; 16: Bartnik W. Wytyczne postępowania w nieswoistych chorobach zapalnych jelit. Gastroenterologia Polska 2007; 14 (supl. 1): Hanauer S.B., Sandborn WJ., Kornbluth A. i wsp. Delayedrelease oral mesalamine at 4.8 g/day (800 mg tablet) for the treatment of moderately active ulcerative colitis: the AS- CEND II trial. Am. J. Gastroenterol. 2005; 100: Sandberg-Gertzen H., Jarnerot G., Kraaz W. Azodisal sodium in the treatment of ulcerative colitis. A study of tolerance and relapse prevention properties. Gastroenterology 1986; 90: Marteau P., Crand J., Foucault M. i wsp. Use of mesalazine slow release suppositories 1 g three times per week to maintain remission of ulcerative proctitis: a randomised, double-blind, placebo-controlled multicentre study. Gut 1998; 42: Eaden J.A., Abrams K.R., Mayberry J.F. The risk of colorectal cancer in ulcerative colitis: a meta-analysis. Gut 2001; 48: Rutter M.D., Saunders B.P., Wilkinson K.H. i wsp. Thirty-year analysis of a colonoscopic surveillance program for neoplasia in ulcerative colitis. Gastroenterology 2006; 130: Rutter M., Saunders B., Wilkinson K. i wsp. Severity of inflammation is a risk factor for colorectal neoplasia in ulcerative colitis. Gastroenterology 2004; 126: Farraye F.A., Odze R.D., Eaden J. i wsp. AGA medical position statement on the diagnosis and management of colorectal neoplasia in inflammatory bowel disease. Gastroenterology 2010; 138: Jess T., Gamborg M., Matzen P. i wsp. Increased risk of intestinal cancer in Crohn s disease: a meta-analysis of population-based cohort studies. Am. J. Gastroenterol. 2005; 100: Canavan C., Abrams K.R., Mayberry J. Meta-analysis: colorectal and small bowel cancer risk in patients with Crohn s disease. Aliment. Pharmacol. Ther. 2006; 23: Soetikno R.M., Lin O.S., Heidenreich P.A. i wsp. Increased risk of colorectal neoplasia in patients with primary sclerosing cholangitis and ulcerative colitis: a meta-analysis. Gastrointest. Endosc. 2002; 56: Claessen M.M., Vleggaar F.P., Tytgat K.M. i wsp. High lifetime risk of cancer in primary sclerosing cholangitis. J. Hepatol. 2009; 50: Velayos F.S., Terdiman J.P., Walsh J.M. Effect of 5-aminosalicylate use on colorectal cancer and dysplasia risk: a systematic review and metaanalysis of observational studies. Am. J. Gastroenterol. 2005; 100: Lyakhovich A., Gasche C. Systematic review: molecular chemoprevention of colorectal malignancy by mesalazine. Aliment. Pharmacol. Ther. 2010; 31: Andrews J.M., Travis S.P., Gibson P.R. i wsp. Systematic review: does concurrent therapy with 5-ASA and immunomodulators in inflammatory bowel disease improve outcomes? Aliment. Pharmacol. Ther. 2009; 29: Pardi D.S., Loftus E.V., Kremers W.K. i wsp. Ursodeoxycholic acid as a chemopreventive agent in patients with ulcerative colitis and primary sclerosing cholangitis. Gastroenterology 2003; 124: Tung B.Y., Emond M.J., Haggitt R.C. i wsp. Ursodiol use is associated with lower prevalence of colonic neoplasia in patients with ulcerative colitis and primary sclerosing cholangitis. Ann. Intern. Med. 2001; 134: Biancone L., Michetti P., Travis S. i wsp. European evidence-based consensus on the management of ulcerative colitis: Special situations. J. Crohn s Colitis 2008; 2: Lindor K.D., Kowdley K.V., Luketic V.A. i wsp. High-dose ursodeoxycholic acid for the treatment of primary sclerosing cholangitis. Hepatology 2009; 50: Farraye F.A., Odze R.D., Eaden J. i wsp. AGA technical review on the diagnosis and management of colorectal neoplasia in inflammatory bowel disease. Gastroenterology 2010; 138: Armstrong R.G., West J., Card T.R. Risk of cancer in inflammatory bowel disease treated with azathioprine: a UK population-based case-control study. Am. J. Gastroenterol. 2010; 105: Gastroenterologia Kliniczna 2010, tom 2, nr 2
Chemoprewencja raka jelita grubego u chorych na wrzodziejące zapalenie jelita grubego Dr n med. Piotr Albrecht
Chemoprewencja raka jelita grubego u chorych na wrzodziejące zapalenie jelita grubego Dr n med. Piotr Albrecht Klinika Gastroenterologii i Żywienia Dzieci WUM Plan wykładu Jelitowe powikłania WZJG Rak
Bardziej szczegółowoCHEMOPREWENCJA W NIESWOISTYCH CHOROBACH ZAPALNYCH JELIT
PRACA POGLĄDOWA CHEMOPREWENCJA W NIESWOISTYCH CHOROBACH ZAPALNYCH JELIT CHEMOPREVENTION IN INFLAMMATORY BOWEL DISEASES GRAŻYNA RYDZEWSKA 1, 2 1 Wydział Lekarski i Nauk o Zdrowiu Uniwersytetu Jana Kochanowskiego
Bardziej szczegółowoEBM w farmakoterapii
EBM w farmakoterapii Dr Przemysław Niewiński Katedra i Zakład Farmakologii Klinicznej AM we Wrocławiu Katedra i Zakład Farmakologii Klinicznej AM Wrocław EBM Evidence Based Medicine (EBM) "praktyka medyczna
Bardziej szczegółowoProblemy płodności i ciąży w nieswoistych zapalnych chorobach jelit. Maria Kłopocka Bydgoszcz
Problemy płodności i ciąży w nieswoistych zapalnych chorobach jelit Maria Kłopocka Bydgoszcz Płodność Przebieg ciąży i poród Bezpieczeństwo leczenia w okresie ciąży i karmienia Sytuacje szczególne Edukacja
Bardziej szczegółowoAktualne zasady diagnostyki i leczenia chorób zapalnych jelit
Instytut Pomnik Centrum Zdrowia Dziecka Odział Gastroenterologii, Hepatologii, Zaburzeń Odżywiania i Pediatrii Al. Dzieci Polskich 20, 04-730, Warszawa Aktualne zasady diagnostyki i leczenia chorób zapalnych
Bardziej szczegółowoPRZESTRZEGANIE ZALECEŃ W CHOROBACH PRZEWLEKŁYCH NA PRZYKŁADZIE LECZENIA MESALAZYNĄ W NIESWOISTYCH ZAPALNYCH CHOROBACH JELIT
PRACA POGLĄDOWA PRZESTRZEGANIE ZALECEŃ W CHOROBACH PRZEWLEKŁYCH NA PRZYKŁADZIE LECZENIA MESALAZYNĄ W NIESWOISTYCH ZAPALNYCH CHOROBACH JELIT COMPLIANCE WITH RECOMMENDATIONS IN CHRONIC DISEASES ON THE EXAMPLE
Bardziej szczegółowoMałopolskie Dni Gastroenterologii Dziecięcej Kraków, 25-26 września 2015 PROGRAM
Małopolskie Dni Gastroenterologii Dziecięcej Kraków, 25-26 września 2015 PROGRAM Aula im. Prof. Macieja L. Jakubowskiego, Uniwersytecki Szpital Dziecięcy w Krakowie 12:00-12:50 Lunch 12:50-13:00 Piątek
Bardziej szczegółowoCo to jest 5-ASA? 5-ASA to: kwas 5-aminosalicylowy (mesalazyna, mesalamima) aktywna podjednostka sulfasalazyny. lek przeciwzapalny
Co to jest 5-ASA? 5-ASA to: kwas 5-aminosalicylowy (mesalazyna, mesalamima) aktywna podjednostka sulfasalazyny lek przeciwzapalny Jak działa 5_ASA? W jakiej postaci występuje 5-ASA? Tabletki powlekane
Bardziej szczegółowoRozprawa na stopień naukowy doktora nauk medycznych w zakresie medycyny
Lek. Maciej Jesionowski Efektywność stosowania budezonidu MMX u pacjentów z aktywną postacią łagodnego do umiarkowanego wrzodziejącego zapalenia jelita grubego w populacji polskiej. Rozprawa na stopień
Bardziej szczegółowoLeczenie biologiczne w nieswoistych zapaleniach jelit - Dlaczego? Co? Kiedy? VI Małopolskie Dni Edukacji w Nieswoistych Zapaleniach Jelit
Leczenie biologiczne w nieswoistych zapaleniach jelit - Dlaczego? Co? Kiedy? VI Małopolskie Dni Edukacji w Nieswoistych Zapaleniach Jelit Co to są nieswoiste zapalenia jelit? Grupa chorób w których dochodzi
Bardziej szczegółowoRak piersi. Doniesienia roku Renata Duchnowska Klinika Onkologii Wojskowy Instytut Medyczny w Warszawie
Rak piersi Doniesienia roku 2014 Renata Duchnowska Klinika Onkologii Wojskowy Instytut Medyczny w Warszawie Miejscowe leczenie Skrócone napromienianie części piersi (accelerated partial breast irradiation;
Bardziej szczegółowoPowikłania wątrobowe u pacjentów z nieswoistymi zapaleniami jelit (IBD) Dr hab. n.med. Jarosław Kierkuś
Powikłania wątrobowe u pacjentów z nieswoistymi zapaleniami jelit (IBD) Dr hab. n.med. Jarosław Kierkuś Klinika Gastrologii, Hepatologii i Zaburzeń Odżywiania Instytut Pomnik Centrum Zdrowia Dziecka Warszawa
Bardziej szczegółowoKolonoskopia wykonywana w warunkach ambulatoryjnych, Ocena wybranych aspektów medycznych i socjoekonomicznych
Lek. Jerzy Michałowski Katedra i Klinika Gastroenterologii i Hepatologii Uniwersytetu Medycznego im. Piastów Śląskich we Wrocławiu Kolonoskopia wykonywana w warunkach ambulatoryjnych, Ocena wybranych aspektów
Bardziej szczegółowoBadania. przesiewowe stosowane w celu wczesnego wykrycia raka jelita grubego. zalecenia National Comprehensive Cancer Network (NCCN)
Badania przesiewowe stosowane w celu wczesnego wykrycia raka jelita grubego zalecenia National Comprehensive Cancer Network (NCCN) Badania przesiewowe stosowane w celu wykrycia raka jelita grubego Ocena
Bardziej szczegółowoBADANIE NA TEMAT WIEDZY OCZEKIWAŃ I DOSTĘPNOŚCI TERAPII BIOLOGICZNYCH W POLSCE #KUPAPYTAŃ
PIERWSZE W POLSCE PACJENCKIE BADANIE NA TEMAT WIEDZY OCZEKIWAŃ I DOSTĘPNOŚCI TERAPII BIOLOGICZNYCH W POLSCE #KUPAPYTAŃ PREZENTACJA WYNIKÓW PATRONATY HONOROWE PARTNERZY Badanie zostało przeprowadzone dzięki
Bardziej szczegółowoCzy wiemy jak u chorych na raka gruczołu krokowego optymalnie stosować leczenie systemowe w skojarzeniu z leczeniem miejscowym?
Czy wiemy jak u chorych na raka gruczołu krokowego optymalnie stosować leczenie systemowe w skojarzeniu z leczeniem miejscowym? Piotr Potemski Klinika Chemioterapii Nowotworów Katedry Onkologii Uniwersytet
Bardziej szczegółowoSimponi jest lekiem o działaniu przeciwzapalnym. Preparat stosuje się w leczeniu następujących chorób u osób dorosłych:
EMA/411054/2015 EMEA/H/C/000992 Streszczenie EPAR dla ogółu społeczeństwa golimumab Niniejszy dokument jest streszczeniem Europejskiego Publicznego Sprawozdania Oceniającego (EPAR) dotyczącego produktu.
Bardziej szczegółowoAneks I. Wnioski naukowe i podstawy zmiany warunków pozwolenia (pozwoleń) na dopuszczenie do obrotu
Aneks I Wnioski naukowe i podstawy zmiany warunków pozwolenia (pozwoleń) na dopuszczenie do obrotu 1 Wnioski naukowe Uwzględniając raport oceniający komitetu PRAC w sprawie okresowych raportów o bezpieczeństwie
Bardziej szczegółowoANEKS WNIOSKI NAUKOWE I PODSTAWY DO ODMOWY PRZEDSTAWIONE PRZEZ EMEA
ANEKS WNIOSKI NAUKOWE I PODSTAWY DO ODMOWY PRZEDSTAWIONE PRZEZ EMEA PONOWNE ZBADANIE OPINII CHMP Z 19 LIPCA 2007 R. NA TEMAT PREPARATU NATALIZUMAB ELAN PHARMA Podczas posiedzenia w lipcu 2007 r. CHMP przyjął
Bardziej szczegółowoLek BI w porównaniu z lekiem Humira u pacjentów z umiarkowaną lub ciężką łuszczycą plackowatą
Lek w porównaniu z lekiem u pacjentów z umiarkowaną lub ciężką łuszczycą plackowatą Jest to podsumowanie badania klinicznego dotyczącego łuszczycy plackowatej. Podsumowanie sporządzono dla ogółu społeczeństwa.
Bardziej szczegółowoPiotr Potemski. Uniwersytet Medyczny w Łodzi, Szpital im. M. Kopernika w Łodzi
Piotr Potemski Uniwersytet Medyczny w Łodzi, Szpital im. M. Kopernika w Łodzi VI Letnia Akademia Onkologiczna dla Dziennikarzy, Warszawa, 10-12.08.2016 1 Obserwowane są samoistne regresje zmian przerzutowych
Bardziej szczegółowoINTESTA jedyny. oryginalny maślan sodu w chronionej patentem matrycy trójglicerydowej
INTESTA jedyny oryginalny maślan sodu w chronionej patentem matrycy trójglicerydowej Dlaczego INTESTA? kwas masłowy jest podstawowym materiałem energetycznym dla nabłonka przewodu pokarmowego, zastosowanie,
Bardziej szczegółowoWSKAZANIA DO LECZENIA CHIRURGICZNEGO W CHOROBACH ZAPALNYCH JELIT. Zuzanna Kaszycka Klinika Chirurgii Gastroenterologicznej i Transplantologii
WSKAZANIA DO LECZENIA CHIRURGICZNEGO W CHOROBACH ZAPALNYCH JELIT Zuzanna Kaszycka Klinika Chirurgii Gastroenterologicznej i Transplantologii Choroba Crohna Zapalenie przewodu pokarmowego w chorobie Crohna
Bardziej szczegółowoul. Banacha 1b; Warszawa sekretariat tel. (+48) , faks: (+48)
Recenzja pracy doktorskiej, cyklu prac monograficznych pt.: Analiza ekonomiczna leków biologicznych w leczeniu wrzodziejącego zapalenia jelita grubego w Polsce magister Ewy Stawowczyk Wybór zagadnienia
Bardziej szczegółowoDoustne preparaty kwasu 5-aminosalicylowego w leczeniu wrzodziejącego zapalenia jelita grubego
Gastroenterologia Kliniczna 2012, tom 4, nr 3, 98 104 Copyright 2012 Via Medica ISSN 1899 3338 www.gastroenterologia.viamedica.pl Tomasz Rawa Klinika Gastroenterologii i Hepatologii, Centrum Medyczne Kształcenia
Bardziej szczegółowoPrzegląd wiedzy na temat leku Simponi i uzasadnienie udzielenia Pozwolenia na dopuszczenie do obrotu w UE
EMA/115257/2019 EMEA/H/C/000992 Przegląd wiedzy na temat leku Simponi i uzasadnienie udzielenia Pozwolenia na dopuszczenie do obrotu w UE Co to jest lek Simponi i w jakim celu się go stosuje Simponi jest
Bardziej szczegółowoRekomendacje zespołu ekspertów dotyczące stosowania dwudawkowego schematu szczepień przeciw ospie wietrznej
ZALECENIA EKSPERTÓW / EXPERTS RECOMMENDATIONS 243 Rekomendacje zespołu ekspertów dotyczące stosowania dwudawkowego schematu szczepień przeciw ospie wietrznej Recommendations of the Committee of Experts
Bardziej szczegółowoRak jelita grubego w nieswoistych chorobach zapalnych jelit
Gastroenterologia Kliniczna 2012, tom 4, nr 3, 83 88 Copyright 2012 Via Medica ISSN 2081 1020 Edyta Zagórowicz www.gastroenterologia.viamedica.pl Klinika Gastroenterologii i Hepatologii, Centrum Medyczne
Bardziej szczegółowoStosowanie preparatu BioCardine900 u chorych. z chorobą wieńcową leczonych angioplastyką naczyń
Jan Z. Peruga, Stosowanie preparatu BioCardine900 u chorych z chorobą wieńcową leczonych angioplastyką naczyń wieńcowych II Katedra Kardiologii Klinika Kardiologii Uniwersytetu Medycznego w Łodzi 1 Jednym
Bardziej szczegółowoRodzaje badań klinicznych. Zespół EBM Klinika Pediatrii Warszawski Uniwersytet Medyczny
Rodzaje badań klinicznych Zespół EBM Klinika Pediatrii Warszawski Uniwersytet Medyczny Dwie fundamentalne zasady EBM Zasada 1 Dane z badań naukowych nie wystarczają do podejmowania decyzji klinicznych
Bardziej szczegółowoDlaczego potrzebne było badanie?
Badanie mające na celu zbadanie czy lek BI 409306 polepsza sprawność umysłową u osób z chorobą Alzheimera we wczesnym stadium Jest to podsumowanie badania klinicznego przeprowadzonego z udziałem pacjentów
Bardziej szczegółowow kale oraz innych laboratoryjnych markerów stanu zapalnego (białka C-reaktywnego,
1. Streszczenie Wstęp: Od połowy XX-go wieku obserwuje się wzrost zachorowalności na nieswoiste choroby zapalne jelit (NChZJ), w tym chorobę Leśniowskiego-Crohna (ChLC), zarówno wśród dorosłych, jak i
Bardziej szczegółowoPrzełom I co dalej. Anna Kostera-Pruszczyk Katedra i Klinika Neurologii Warszawski Uniwersytet Medyczny
Przełom I co dalej Anna Kostera-Pruszczyk Katedra i Klinika Neurologii Warszawski Uniwersytet Medyczny Przełom miasteniczny Stan zagrożenia życia definiowany jako gwałtowne pogorszenie opuszkowe/oddechowe
Bardziej szczegółowoPrzywrócenie rytmu zatokowego i jego utrzymanie
Przywrócenie rytmu zatokowego i jego utrzymanie Jak wspomniano we wcześniejszych artykułach cyklu, strategia postępowania w migotaniu przedsionków (AF) polega albo na kontroli częstości rytmu komór i zapobieganiu
Bardziej szczegółowoOcena skuteczności preparatów miejscowo znieczulających skórę w redukcji bólu w trakcie pobierania krwi u dzieci badanie z randomizacją
234 Ocena skuteczności preparatów miejscowo znieczulających skórę w redukcji bólu w trakcie pobierania krwi u dzieci badanie z randomizacją The effectiveness of local anesthetics in the reduction of needle
Bardziej szczegółowoLECZENIE CHORYCH NA PRZEWLEKŁĄ BIAŁACZKĘ SZPIKOWĄ (ICD-10 C 92.1)
Załącznik B.14. LECZENIE CHORYCH NA PRZEWLEKŁĄ BIAŁACZKĘ SZPIKOWĄ (ICD-10 C 92.1) ŚWIADCZENIOBIORCY 1. Leczenie przewlekłej białaczki szpikowej dazatynibem 1.1. Kryteria kwalifikacji 1) przewlekła białaczka
Bardziej szczegółowoNadzór endoskopowy w nieswoistych chorobach zapalnych jelit
Artykuł poglądowy/review paper Nadzór endoskopowy w nieswoistych chorobach zapalnych jelit Endoscopic surveillance in inflammatory bowel diseases Mariusz Wyszkowski 1, Grażyna Rydzewska 1,2 1Klinika Chorób
Bardziej szczegółowoOznaczanie stężenia leków biologicznych w leczeniu chorób zapalnych jelit znaczenie w praktyce klinicznej
Gastroenterologia Kliniczna 2014, tom 6, nr 3, 92 96 Copyright 2014 Via Medica ISSN 2081 1020 www.gastroenterologia.viamedica.pl Tomasz Rawa Klinika Gastroenterologii, Hepatologii i Onkologii Klinicznej,
Bardziej szczegółowoDlaczego potrzebne było badanie?
Badanie mające na celu zbadanie czy lek BI 409306 polepsza sprawność umysłową u osób z łagodną postacią choroby Alzheimera oraz trudności z funkcjonowaniem psychicznym Jest to podsumowanie badania klinicznego
Bardziej szczegółowoZalecenia postępowania diagnostyczno-terapeutycznego Reumatologia 2016; supl. 1: DOI: /reum
Zalecenia postępowania diagnostyczno-terapeutycznego Reumatologia 2016; supl. 1: 134 135 DOI: 10.5114/reum.2016.60016 Postępowanie okołooperacyjne w aloplastyce stawu biodrowego i kolanowego u chorych
Bardziej szczegółowoLECZENIE PRZEWLEKŁEJ BIAŁACZKI SZPIKOWEJ (ICD-10 C 92.1)
Załącznik B.14. LECZENIE PRZEWLEKŁEJ BIAŁACZKI SZPIKOWEJ (ICD-10 C 92.1) ŚWIADCZENIOBIORCY 1. Leczenie przewlekłej białaczki szpikowej u dorosłych imatinibem 1.1 Kryteria kwalifikacji Świadczeniobiorcy
Bardziej szczegółowoLECZENIE PRZECIWPŁYTKOWE I PRZECIWKRZEPLIWE. Dr n. med. Karolina Supeł
LECZENIE PRZECIWPŁYTKOWE I PRZECIWKRZEPLIWE Dr n. med. Karolina Supeł Skale oceny ryzyka stosowane do określenia optymalnego czasu prowadzenia podwójnej terapii przeciwpłytkowej PRECISE-DAPT DAPT OCENIANE
Bardziej szczegółowoInformacje dla pacjenta i fachowych pracowników ochrony zdrowia zaangażowanych w opiekę medyczną lub leczenie
brygatynib Informacje dla pacjenta i fachowych pracowników ochrony zdrowia zaangażowanych w opiekę medyczną lub leczenie Imię i nazwisko pacjenta: Dane lekarza (który przepisał lek Alunbrig ): Numer telefonu
Bardziej szczegółowoAgencja Oceny Technologii Medycznych
Agencja Oceny Technologii Medycznych Rada Przejrzystości Opinia Rady Przejrzystości nr 280/2013 z dnia 30 września 2013 r. w sprawie zasadności dalszego finansowania produktów leczniczych zawierających
Bardziej szczegółowoSteroidooporność i steroidozależność w nieswoistych chorobach zapalnych jelit
Gastroenterologia Kliniczna 2015, tom 7, nr 2, 46 52 Copyright 2015 Via Medica ISSN 2081 1020 www.gastroenterologia.viamedica.pl Piotr Radwan Katedra i Klinika Gastroenterologii, Uniwersytet Medyczny w
Bardziej szczegółowoAneks IV. Wnioski naukowe
Aneks IV Wnioski naukowe 1 Wnioski naukowe Od czasu dopuszczenia produktu Esmya do obrotu zgłoszono cztery przypadki poważnego uszkodzenia wątroby prowadzącego do transplantacji wątroby. Ponadto zgłoszono
Bardziej szczegółowoLECZENIE PACJENTÓW Z WRZODZIEJĄCYM ZAPALENIEM JELITA GRUBEGO (WZJG) (ICD-10 K51)
Załącznik B.55. LECZENIE PACJENTÓW Z WRZODZIEJĄCYM ZAPALENIEM JELITA GRUBEGO (WZJG) (ICD-10 K51) ZAKRES ŚWIADCZENIA GWARANTOWANEGO 1. Kryteria włączenia ŚWIADCZENIOBIORCY Do leczenia infliksymabem mogą
Bardziej szczegółowoZadanie pytania klinicznego (PICO) Wyszukanie i selekcja wiarygodnej informacji. Ocena informacji o metodzie leczenia
Praktykowanie EBM Krok 1 Krok 2 Krok 3 Krok 4 Zadanie pytania klinicznego (PICO) Wyszukanie i selekcja wiarygodnej informacji Ocena informacji o metodzie leczenia Podjęcie decyzji klinicznej na podstawie
Bardziej szczegółowoProgram Zakopiańskich Dni Jelitowych
Program Zakopiańskich Dni Jelitowych Piątek, 26.10.2018 r. Sala im. J. Piłsudskiego, poziom II 09:00 11:20 Sesja I Leczenie chorób jelit co nowego Prof. dr hab. n. med. Grażyna Rydzewska Prof. dr hab.
Bardziej szczegółowoKatarzyna Maciejewska, Grażyna Rydzewska. WYDAWCA Termedia Wydawnictwa Medyczne. PREZES ZARZĄDU REDAKTOR NACZELNY WYDAWNICTWA Janusz Michalak
WYDAWCA Termedia Wydawnictwa Medyczne PREZES ZARZĄDU REDAKTOR NACZELNY WYDAWNICTWA Janusz Michalak DYREKTOR WYDAWNICTWA Andrzej Kordas REDAKTOR PROWADZĄCY Mariusz Bryl ADRES WYDAWNICTWA Wydawnictwo Termedia
Bardziej szczegółowoRaport Konsultanta Wojewódzkiego w dziedzinie gastroenterologii za rok 2014
prof. dr hab. med. Mirosław Jarosz Warszawa, 17 marca 2015 r. Klinika Chorób Metabolicznych i Gastroenterologii Instytutu Żywności i Żywienia ul. Kondratowicza 8 03-242 Warszawa tel.: 22326 5657 email:
Bardziej szczegółowoLECZENIE CHOROBY LEŚNIOWSKIEGO - CROHNA (chlc) (ICD-10 K 50)
Załącznik B.32.a. LECZENIE CHOROBY LEŚNIOWSKIEGO - CROHNA (chlc) (ICD-10 K 50) ZAKRES ŚWIADCZENIA GWARANTOWANEGO ŚWIADCZENIOBIORCY SCHEMAT DAWKOWANIA LEKÓW W PROGRAMIE BADANIA DIAGNOSTYCZNE WYKONYWANE
Bardziej szczegółowoLECZENIE PRZEWLEKŁEJ BIAŁACZKI SZPIKOWEJ (ICD-10 C 92.1)
Załącznik B.14. LECZENIE PRZEWLEKŁEJ BIAŁACZKI SZPIKOWEJ (ICD-10 C 92.1) ŚWIADCZENIOBIORCY 1. Leczenie przewlekłej białaczki szpikowej dazatynibem 1.1. Kryteria kwalifikacji 1) przewlekła białaczka szpikowa
Bardziej szczegółowoRadioterapia w leczeniu raka pęcherza moczowego - zalecenia
Radioterapia w leczeniu raka pęcherza moczowego - zalecenia Radioterapia w leczeniu raka pęcherza moczowego może być stosowana łącznie z leczeniem operacyjnym chemioterapią. Na podstawie literatury anglojęzycznej
Bardziej szczegółowoDr n. med. Stanisław Góźdź Dyrektor Świętokrzyskiego Centrum Onkologii Konsultant Wojewódzki w dzidzinie Onkologii Klinicznej
5 stycznia 2011 roku My niżej podpisani onkolodzy wyrażamy sprzeciw wobec nieścisłości wielu faktów przedstawionych w programie Czarno na Białym, wyemitowanym w dniu 3 stycznia 2011 roku w Telewizji TVN
Bardziej szczegółowoLECZENIE PRZEWLEKŁEJ BIAŁACZKI SZPIKOWEJ (ICD-10 C 92.1)
Dziennik Urzędowy Ministra Zdrowia 624 Poz. 71 Załącznik B.14. LECZENIE PRZEWLEKŁEJ BIAŁACZKI SZPIKOWEJ (ICD-10 C 92.1) ŚWIADCZENIOBIORCY 1. Leczenie przewlekłej białaczki szpikowej dazatynibem 1.1. Kryteria
Bardziej szczegółowoANEKS II WNIOSKI NAUKOWE I PODSTAWY DO ZMIANY CHARAKTERYSTYK PRODUKTU LECZNICZEGO I ULOTEK DLA PACJENTA PRZEDSTAWIONE PRZEZ EUROPEJSKĄ AGENCJĘ LEKÓW
ANEKS II WNIOSKI NAUKOWE I PODSTAWY DO ZMIANY CHARAKTERYSTYK PRODUKTU LECZNICZEGO I ULOTEK DLA PACJENTA PRZEDSTAWIONE PRZEZ EUROPEJSKĄ AGENCJĘ LEKÓW 108 WNIOSKI NAUKOWE OGÓLNE PODSUMOWANIE OCENY NAUKOWEJ
Bardziej szczegółowoRak trzustki - chemioterapia i inne metody leczenia nieoperacyjnego. Piotr Wysocki Klinika Onkologiczna Centrum Onkologii Instytut Warszawa
Rak trzustki - chemioterapia i inne metody leczenia nieoperacyjnego Piotr Wysocki Klinika Onkologiczna Centrum Onkologii Instytut Warszawa RAK TRZUSTKI U 50% chorych w momencie rozpoznania stwierdza się
Bardziej szczegółowoAnalysis of infectious complications inf children with acute lymphoblastic leukemia treated in Voivodship Children's Hospital in Olsztyn
Analiza powikłań infekcyjnych u dzieci z ostrą białaczką limfoblastyczną leczonych w Wojewódzkim Specjalistycznym Szpitalu Dziecięcym w Olsztynie Analysis of infectious complications inf children with
Bardziej szczegółowojest zbudowany i które są niezbędne do jego prawidłowej (fizjologicznej pracy) a taką zapewniają mu zgodnie z badaniami nnkt EPA+DHA omega-3.
Opis publikacji Tomasz Pawełczyk, Marta Grancow-Grabka, Magdalena Kotlicka-Antczak, Elżbieta Trafalska, Agnieszka Pawełczyk. A randomized controlled study of the efficacy of six-month supplementation with
Bardziej szczegółowoANEKS III ZMIANY W CHARAKTERYSTYKACH PRODUKTÓW LECZNICZYCH I ULOTCE DLA PACJENTA
ANEKS III ZMIANY W CHARAKTERYSTYKACH PRODUKTÓW LECZNICZYCH I ULOTCE DLA PACJENTA Poprawki do CHPL oraz ulotki dla pacjenta są ważne od momentu zatwierdzenia Decyzji Komisji. Po zatwierdzeniu Decyzji Komisji,
Bardziej szczegółowoWybrane doniesienia z kongresu European Crohn s and Colitis Organisation 2014
Gastroenterologia Kliniczna 2014, tom 6, nr 4, 143 147 Copyright 2014 Via Medica ISSN 2081 1020 Edyta Zagórowicz Klinika Gastroenterologii, Hepatologii i Onkologii Klinicznej, Centrum Medyczne Kształcenia
Bardziej szczegółowoczerniak (nowotwór skóry), który rozprzestrzenił się lub którego nie można usunąć chirurgicznie;
EMA/524789/2017 EMEA/H/C/003820 Streszczenie EPAR dla ogółu społeczeństwa pembrolizumab Niniejszy dokument jest streszczeniem Europejskiego Publicznego Sprawozdania Oceniającego (EPAR) dotyczącego leku.
Bardziej szczegółowoPrzedmiot wniosku. Problem zdrowotny
Agencja Oceny Technologii Medycznych www.aotm.gov.pl Rekomendacja nr 135/2013 z dnia 30 września 2013 r. Prezesa Agencji Oceny Technologii Medycznych w sprawie zasadności wydawania zgód na refundację produktu
Bardziej szczegółowoKeytruda (pembrolizumab)
EMA/235911/2019 EMEA/H/C/003820 Przegląd wiedzy na temat leku Keytruda i uzasadnienie udzielenia Pozwolenia na dopuszczenie do obrotu w UE Co to jest lek Keytruda i w jakim celu się go stosuje Keytruda
Bardziej szczegółowoZaobserwowano częstsze przypadki stosowania produktu leczniczego Vistide w niezatwierdzonych wskazaniach i (lub) drogach podawania.
Komunikat skierowany do fachowych pracowników ochrony zdrowia dotyczący występowania ciężkich działań niepożądanych związanych z stosowaniem produktu leczniczego Vistide (cydofowir) niezgodnie z zapisami
Bardziej szczegółowoPorównanie skuteczności leków adiuwantowych. w neuropatycznym bólu nowotworowym1
Porównanie skuteczności leków adiuwantowych w neuropatycznym bólu nowotworowym1 Badanie1 New Delhi Cel Metoda Porównanie pregabaliny z amitryptyliną* i gabapentyną pod względem skuteczności klinicznej
Bardziej szczegółowoAneks III. Zmiany, które należy wprowadzić w odpowiednich punktach charakterystyki produktu leczniczego i ulotkach dla pacjenta
Aneks III Zmiany, które należy wprowadzić w odpowiednich punktach charakterystyki produktu leczniczego i ulotkach dla pacjenta Uwaga: Ta Charakterystyka Produktu Leczniczego, oznakowanie opakowań i ulotka
Bardziej szczegółowoWykaz kursów specjalizacyjnych z chirurgii ogólnej w roku 2003
Wykaz kursów specjalizacyjnych z chirurgii ogólnej w roku 2003 Spis kursów specjalizacyjnych w nadchodzącym roku wg. publikacji CMKP Luty Nr kursu: 5-703-2003 Temat kursu: Chirurgia transplantacyjna -podstawowy
Bardziej szczegółowoS T R E S Z C Z E N I E
STRESZCZENIE Cel pracy: Celem pracy jest ocena wyników leczenia napromienianiem chorych z rozpoznaniem raka szyjki macicy w Świętokrzyskim Centrum Onkologii, porównanie wyników leczenia chorych napromienianych
Bardziej szczegółowoLECZENIE CHOROBY LEŚNIOWSKIEGO - CROHNA (chlc) (ICD-10 K 50)
Załącznik B.32. LECZENIE CHOROBY LEŚNIOWSKIEGO - CROHNA (chlc) (ICD-10 K 50) ZAKRES ŚWIADCZENIA GWARANTOWANEGO ŚWIADCZENIOBIORCY A. Leczenie infliksymabem 1. Leczenie choroby Leśniowskiego-Crohna (chlc)
Bardziej szczegółowoVI.2 Podsumowanie planu zarządzania ryzykiem dla produktu Zanacodar Combi przeznaczone do publicznej wiadomości
VI.2 Podsumowanie planu zarządzania ryzykiem dla produktu Zanacodar Combi przeznaczone do publicznej wiadomości VI.2.1 Omówienie rozpowszechnienia choroby Szacuje się, że wysokie ciśnienie krwi jest przyczyną
Bardziej szczegółowoLeczenie systemowe raka nie-jasnokomórkowego
Leczenie systemowe raka nie-jasnokomórkowego Piotr Tomczak Uniwersytet Medyczny w Poznaniu Klinika Onkologii Jastrzębia Góra Nie-jasnokomórkowy rak nerki (ncc RCC) niejednorodna grupa o zróżnicowanej histologii
Bardziej szczegółowoAneks III. Zmiany w odpowiednich punktach charakterystyki produktu leczniczego i ulotkach dla pacjenta
Aneks III Zmiany w odpowiednich punktach charakterystyki produktu leczniczego i ulotkach dla pacjenta Uwaga: Konieczna może być późniejsza aktualizacja zmian w charakterystyce produktu leczniczego i ulotce
Bardziej szczegółowoAstma trudna w leczeniu czy możemy bardziej pomóc choremu? Maciej Kupczyk Klinika Chorób Wewnętrznych, Astmy i Alergii, Uniwersytet Medyczny w Łodzi
Astma trudna w leczeniu czy możemy bardziej pomóc choremu? Maciej Kupczyk Klinika Chorób Wewnętrznych, Astmy i Alergii, Uniwersytet Medyczny w Łodzi Astma trudna do leczenia CIĘŻKA UMIARKO WANA ŁAGODNA
Bardziej szczegółowoLECZENIE CHOROBY LEŚNIOWSKIEGO - CROHNA (chlc) (ICD-10 K 50)
Załącznik B.32. LECZENIE CHOROBY LEŚNIOWSKIEGO - CROHNA (chlc) (ICD-10 K 50) ZAKRES ŚWIADCZENIA GWARANTOWANEGO ŚWIADCZENIOBIORCY SCHEMAT DAWKOWANIA LEKÓW W PROGRAMIE BADANIA DIAGNOSTYCZNE WYKONYWANE W
Bardziej szczegółowoLeki biologiczne i czujność farmakologiczna - punkt widzenia klinicysty. Katarzyna Pogoda
Leki biologiczne i czujność farmakologiczna - punkt widzenia klinicysty Katarzyna Pogoda Leki biologiczne Immunogenność Leki biologiczne mają potencjał immunogenny mogą być rozpoznane jako obce przez
Bardziej szczegółowoOcena czynników rokowniczych w raku płaskonabłonkowym przełyku w materiale Kliniki Chirurgii Onkologicznej AM w Gdańsku doniesienie wstępne
Ocena czynników rokowniczych w raku płaskonabłonkowym przełyku w materiale Kliniki Chirurgii Onkologicznej AM w Gdańsku doniesienie wstępne Świerblewski M. 1, Kopacz A. 1, Jastrzębski T. 1 1 Katedra i
Bardziej szczegółowoWarsztaty Ocena wiarygodności badania z randomizacją
Warsztaty Ocena wiarygodności badania z randomizacją Ocena wiarygodności badania z randomizacją Każda grupa Wspólnie omawia odpowiedź na zadane pytanie Wybiera przedstawiciela, który w imieniu grupy przedstawia
Bardziej szczegółowoLECZENIE CHOROBY LEŚNIOWSKIEGO - CROHNA (chlc) (ICD-10 K 50)
Załącznik B.32. LECZENIE CHOROBY LEŚNIOWSKIEGO - CROHNA (chlc) (ICD-10 K 50) ZAKRES ŚWIADCZENIA GWARANTOWANEGO ŚWIADCZENIOBIORCY SCHEMAT DAWKOWANIA LEKÓW W PROGRAMIE BADANIA DIAGNOSTYCZNE WYKONYWANE W
Bardziej szczegółowoCentrum Onkologii-Instytut im. Marii Skłodowskiej-Curie w Warszawie ul. Wawelska 15B, Warszawa, Polska
C ertyfikat N r: 2 5 8 756-2018-AQ-POL-RvA Data pierws zej c ertyfikacji: 0 6 kwietnia 2 012 Ważnoś ć c ertyfikatu: 2 7 maja 2 0 1 9-0 5 kwietnia 2 021 Niniejszym potwierdza się, że system zarządzania
Bardziej szczegółowoTyp histopatologiczny
Typ histopatologiczny Wiek Stopieo zróżnicowania nowotworu Typ I (hormonozależny) Adenocarcinoma Adenoacanthoma Naciekanie przestrzeni naczyniowych Wielkośd guza Typ II (hormononiezależny) Serous papillary
Bardziej szczegółowoMoc Gatunki zwierząt. Postać farmaceutyczna. Samice psów. Enurace 50 Tabletki 50 mg
ANEKS I WYKAZ NAZW, POSTAĆ FARMACEUTYCZNA, MOC PRODUKTU LECZNICZEGO, GATUNKI ZWIERZĄT, DROGA PODANIA I PODMIOT ODPOWIEDZIALNY POSIADAJĄCY POZWOLENIE NA DOPUSZCZENIE DO OBROTU W PAŃSTWACH CZŁONKOWSKICH
Bardziej szczegółowoWiedzy jak na lekarstwo! Czyli Polacy o chorobach autoimmunologicznych.
Warszawa, dn. 26.08.2013 Informacja prasowa Wiedzy jak na lekarstwo! Czyli Polacy o chorobach autoimmunologicznych. Aż 75% Polaków nie wie, czym są choroby autoimmunologiczne. Tylko niewielki odsetek badanych
Bardziej szczegółowoANEKS I WYKAZ NAZW, POSTACI FARMACEUTYCZNYCH, MOCY PRODUKTÓW LECZNICZYCH, DROGA PODANIA, WNIOSKODAWCA W PAŃSTWACH CZŁONKOWSKICH
ANEKS I WYKAZ NAZW, POSTACI FARMACEUTYCZNYCH, MOCY PRODUKTÓW LECZNICZYCH, DROGA PODANIA, WNIOSKODAWCA W PAŃSTWACH CZŁONKOWSKICH 1 Państwo członkowskie Podmiot odpowiedzialny Wnioskodawca Nazwa Moc Postać
Bardziej szczegółowoBiologiczne leki biopodobne w pytaniach
Biologiczne leki biopodobne w pytaniach Dlaczego pacjent powinien wiedzieć więcej? W związku z rozwojem współczesnej medycyny, my pacjenci jesteśmy informowani o jej osiągnięciach, które bezpośrednio mają
Bardziej szczegółowoAneks I Wnioski naukowe i podstawy zawieszenia pozwolenia na dopuszczenie do obrotu przedstawione przez Europejską Agencję Leków
Aneks I Wnioski naukowe i podstawy zawieszenia pozwolenia na dopuszczenie do obrotu przedstawione przez Europejską Agencję Leków 1 Wnioski naukowe Ogólne podsumowanie oceny naukowej dotyczącej kwasu nikotynowego/laropiprantu
Bardziej szczegółowoPostępowanie z chorym przed i po implantacji leczonym doustnymi lekami p-zakrzepowymi
Postępowanie z chorym przed i po implantacji leczonym doustnymi lekami p-zakrzepowymi Dr hab.n.med.barbara Małecka Krakowski Szpital Specjalistyczny im.jana Pawła II 1 1. Leczenie przeciwzakrzepowe wiąże
Bardziej szczegółowoTransdermalne systemy hormonalne
Transdermalne systemy hormonalne Gdańsk 2014 Redaktor prowadzący: Olga Strzelec Redakcja: Olga Strzelec Korekta: Teresa Moroz Projekt okładki: Andrzej Owsiany Skład: Tomasz Kowalewski Seria wydawnicza
Bardziej szczegółowochorych na ITP Krzysztof Chojnowski Warszawa, 27 listopada 2009 r.
Współczesne leczenie chorych na ITP Krzysztof Chojnowski Klinika Hematologii UM w Łodzi Warszawa, 27 listopada 2009 r. Dlaczego wybór postępowania u chorych na ITP może być trudny? Choroba heterogenna,
Bardziej szczegółowoChoroby zapalne jelit (inflammatory bowel disease - IBD): na przykładzie choroby Leśniowskiego-Crohna
Choroby zapalne jelit (inflammatory bowel disease - IBD): na przykładzie choroby Leśniowskiego-Crohna Wstęp Ogólne informacje na temat chorób zapalnych jelit, objawów i leczenia Do nieswoistych chorób
Bardziej szczegółowoLECZENIE BIOLOGICZNE CHORÓB
LECZENIE BIOLOGICZNE CHORÓB REUMATYCZNYCH U PACJENTÓW 65+ Włodzimierz Samborski Katedra Reumatologii i Rehabilitacji Uniwersytet Medyczny im. K. Marcinkowskiego w Poznaniu LECZENIE BIOLOGICZNE CHORÓB REUMATYCZNYCH
Bardziej szczegółowoAneks II. Wnioski naukowe
Aneks II Wnioski naukowe 8 Wnioski naukowe Solu-Medrol 40 mg, proszek i rozpuszczalnik do sporządzania roztworu do wstrzykiwań (zwany dalej Solu-Medrol ) zawiera metyloprednisolon i (jako substancję pomocniczą)
Bardziej szczegółowoProbiotyki w leczeniu nieswoistych zapaleń jelit
Probiotyki w leczeniu nieswoistych zapaleń jelit Hanna SZAJEWSKA Klinika Gastroenterologii i Żywienia Dzieci Akademii Medycznej w Warszawie hania@ipgate.pl Kim jestem? Specjalista chorób dzieci Zainteresowania
Bardziej szczegółowoPytania i dopowiedzi na temat analizy nie-selektywnych niesteroidowych leków przeciwzapalnych (NLPZ) oraz ryzyka chorób układu sercowo-naczyniowego.
18 października 2012 EMA/653433/2012 EMEA/H/A-5(3)/1319 Pytania i dopowiedzi na temat analizy nie-selektywnych niesteroidowych leków przeciwzapalnych (NLPZ) oraz ryzyka chorób układu sercowo-naczyniowego.
Bardziej szczegółowoLECZENIE PRZEWLEKŁEJ BIAŁACZKI SZPIKOWEJ (ICD-10 C 92.1)
Dziennik Urzędowy Ministra Zdrowia 618 Poz. 51 Załącznik B.14. LECZENIE PRZEWLEKŁEJ BIAŁACZKI SZPIKOWEJ (ICD-10 C 92.1) ŚWIADCZENIOBIORCY 1. Leczenie przewlekłej białaczki szpikowej dazatynibem 1.1. Kryteria
Bardziej szczegółowoLista placówek medycznych, do których mogą zgłosić się osoby cierpiące na choroby rzadkie.
Lista placówek medycznych, do których mogą zgłosić się osoby cierpiące na choroby rzadkie. Lp. Województwo Ośrodki dla dorosłych Ośrodki dla dzieci 1. Dolnośląskie Poradnia Endokrynologiczna przy Klinice
Bardziej szczegółowoNieoficjalne tłumaczenie niemieckiej ulotki dla pacjenta
Nieoficjalne tłumaczenie niemieckiej ulotki dla pacjenta Ulotka dla pacjenta: Informacja dla użytkownika Medivitan iv ampułki 5 mg, 1 mg, 1,05 mg roztwór do wstrzykiwań Substancje czynne: pirydoksyny chlorowodorek
Bardziej szczegółowo