Samodzielny Publiczny Zespół Opieki Zdrowotnej w Tomaszowie Lubelskim FORMULARZ OFERTOWO - CENOWY (nazwa wykonawcy/ów) NIP :..

Transkrypt

1 ... (pieczątka Wykonawcy)... (miejscowość i data) Załącznik nr 5 do SIWZ FORMULARZ OFERTOWO - CENOWY Niniejszym oświadczamy, że w postępowaniu o udzielenie zamówienia na dostawę zintegrowanego systemu informatycznego, ofertę przetargową składa:... (nazwa wykonawcy/ów) NIP :.. REGON : Tel. :... Fax : Składamy niniejszą ofertę przetargową we własnym imieniu/jako partner konsorcjum zarządzanego przez: (nazwa lidera) Potwierdzamy, iż nie uczestniczymy w jakiejkolwiek innej ofercie dotyczącej tego samego postępowania. Oferujemy dostawę zintegrowanego systemu informatycznego za: Wartość netto: (słownie:...) (słownie:...) w tym podatek VAT, tj.:. (słownie:...) (niepotrzebne skreślić) Załącznik nr 5 do SIWZ Strona 1 z 5

2 Szczegółowe wyliczenie wartości (z podaniem stawek i wartości podatku) przedmiotu zamówienia: Wdrożenie systemu - Wdrożenia systemu w 1. części medycznej i administracyjnej 2 4.1; Wdrożenie systemu - wdrożenie systemu cyfrowej diagnostyki obrazowej Infrastruktura sieciowa - Wykonanie wymaganej instalacji sieciowej (modernizacja sieci szkieletowej i okablowanie budynków, punkty logiczne 250) Instalacja sieci zasilającej UPS (szpital) elementów aktywnych sieci switche elementów aktywnych sieci switche elementów aktywnych sieci switche elementów aktywnych sieci switche szafy logicznej Konwerter światłowodowe Zestawy sieciowe Serwery - Dostawa serwera dla systemu administracyjnego Serwery - Dostawa serwera dla systemu medycznego Serwery - Dostawa serwera MSSQL Serwery - Dostawa serwera PACS Serwery - Dostawa serwera pomocniczego do archiwizacji danych obrazowych Serwery Dostawa macierzy dyskowej Urządzenia peryferyjne Czytnik kodów kreskowych wielofunkcyjne wielofunkcyjne wielofunkcyjne kolor Załącznik nr 5 do SIWZ Strona 2 z 5

3 22. Urządzenia peryferyjne pamięć USB stacji roboczych konfiguracji podstawowej Infrastruktura komputerowa - Modernizacja stacji roboczych stacji roboczych o rozszerzonych parametrach komputerów przenośnych Urządzenia peryferyjne Dostawa Monitora o wysokiej rozdzielczości do zdjęć RTG Urządzenia peryferyjne drukarka laserowa Urządzenia peryferyjne drukarka sieciowa Urządzenia peryferyjne Drukarka igłowa medycznej: SOR (Szpitalny Oddział Ratunkowy) 3 licencje medycznej: Blok Operacyjny 3 licencje medycznej: Gabinet Rehabilitacji 1 licencja medycznej: Rejestracja Głowna 3 licencje Oprogramowanie - Dostawa modułu E- zdrowie bez limitu użytkowników. administracyjnej: Wyposażenie 2 licencje administracyjnej: Zaopatrzenie 4 licencje Oprogramowanie - Dostawa systemu elektronicznego obiegu dokumentów bez limitu użytkowników. Oprogramowanie - Dostawa oprogramowania do cyfrowej diagnostyki obrazowej Archiwizator wyników na płytach poz Oprogramowanie do opisów diagnostycznych e -film poz. 56 Załącznik nr 5 do SIWZ Strona 3 z 5

4 42. Oprogramowanie - Licencje baz danych Wdrożenie systemu - Migracja bazy danych systemu szpitalnego (części medycznej i administracyjnej) Oprogramowanie do zarządzania bazą danych Oprogramowanie - Archiwizacja danych dla serwerów w części medycznej, części administracyjnej, system archiwizacji danych do 20 stacji roboczych Oprogramowanie biurowe wersja rozszerzona Oprogramowanie biurowe wersja standardowa Oprogramowanie antywirusowe Oprogramowanie do audytu komputerowego liczba stacji podlegających zarządzaniu 250 szt. Suma W tym: płatność za I etap wg harmonogramu realizacji zamówienia (załącznik nr 1): Wartość netto: (słownie:...) (słownie:...) w tym podatek VAT, tj.:. (słownie:...) płatność za II etap wg harmonogramu realizacji zamówienia (załącznik nr 1): Wartość netto: (słownie:...) (słownie:...) w tym podatek VAT, tj.:. Załącznik nr 5 do SIWZ Strona 4 z 5

5 (słownie:...) płatność za III etap wg harmonogramu realizacji zamówienia (załącznik nr 1): Wartość netto: (słownie:...) (słownie:...) w tym podatek VAT, tj.:. (słownie:...) płatność za IV etap wg harmonogramu realizacji zamówienia (załącznik nr 1): Wartość netto: (słownie:...) (słownie:...) w tym podatek VAT, tj.:. (słownie:...) Akceptujemy warunki umowy, zgodnie ze wzorem stanowiącym załącznik nr 6 do Specyfikacji Istotnych Warunków Zamówienia. Zamierzam / nie zamierzam powierzyć podwykonawcom następującą część zamówienia: W przypadku wyboru naszej oferty do realizacji w/w zamówienia publicznego umowa ze strony Wykonawcy będzie podpisana przez : ( podać imiona i nazwiska oraz stanowiska ) Oświadczamy, że zapoznaliśmy się ze specyfikacją istotnych warunków zamówienia i nie wnosimy do niej zastrzeżeń oraz zdobyliśmy konieczne informacje potrzebne do właściwego wykonania zamówienia.... (podpis i pieczątka Wykonawcy lub osoby upoważnionej) (niepotrzebne skreślić) Załącznik nr 5 do SIWZ Strona 5 z 5