FORMULARZ OFERTOWO - CENOWY. Dostawę bielizny operacyjnej.... (nazwa wykonawcy/ów)... (nazwa lidera)

Transkrypt

1 Załącznik nr 1 do SIWZ..., dnia r. (pieczęć Wykonawcy) Niniejszym oświadczamy, że w postępowaniu o udzielenie zamówienia na: ofertę przetargową składa: FORMULARZ OFERTOWO - CENOWY Dostawę bielizny operacyjnej.... (nazwa wykonawcy/ów) NIP: REGON: Tel.: Fax: Składamy niniejszą ofertę przetargową we własnym imieniu / jako partner konsorcjum zarządzanego przez:... (nazwa lidera) NIP: REGON: Tel.: Fax: Potwierdzamy, iż nie uczestniczymy w jakiejkolwiek innej ofercie dotyczącej tego samego postępowania. 1

2 Oferujemy wykonanie zamówienia za: Zadanie I - Chirurgiczne obłożenia, fartuchy, czepki, worki na brudna bieliznę. Wartość oferty :... zł Wartość oferty brutto:... zł w tym podatek VAT, tj.... zł L.p. Wyszczególnienie Ilość Cena jednostkowa 1. Prześcieradło chirurgiczne (150cm x 210cm), wykonane z tkaniny Eskulap o 150 szt. 2. Serweta operacyjna - zielona (90cm x 150 cm) wykonana z tkaniny Eskulap o 250 szt. 3. Serweta operacyjna - zielona (90cm x 80 cm) wykonana z tkaniny Eskulap o 700szt. Stawka podatku VAT brutto 2

3 4. Serweta operacyjna - niebieska (90cm x 90 cm) wykonana z tkaniny Eskulap o gramaturze 160g/g/m 2, 100% bawełna, miękka podatna do składania, w trwałym kolorze niebieskim-barwnik kadziowy, pylenie w granicach normy na odzież barierową. Odporna na chlor, odporna na wielokrotny proces sterylizacji parowej w temperaturze i ciśnienia 2 atm., w czasie 25 minut, suszenia 20 min, kurczliwość do 5%,temp. prania 95 0 C. 5. Fartuch operacyjny bawełniany wykonany z tkaniny Eskulap o gramaturze 160g/m 2/ +/-8g/m 2,, 100% bawełna, miękka podatna do składania, w trwałym kolorze: zieleń medyczna-barwnik kadziowy, pylenie w granicach normy na odzież barierową. Odporna na chlor, odporna na wielokrotny proces sterylizacji parowej w temperaturze i ciśnienia 2 atm., w czasie 25 minut, suszenia 20 min, kurczliwość do 5%,temp. prania 95 0 C. 6. Czepek chirurgiczny typu furażerka z regulacją obwodu głowy % bawełny zielony. 7. Specjalistyczny worek na bieliznę brudną 120 l, spełniający wymagania normy ENV 1437, bawełna 100%, gramatura min. 200+/- 10 g/m 2 RAZEM 100 szt. 100 szt. 50 szt. 50 szt. X... ( podpis i pieczątka Wykonawcy lub osoby upoważnionej) 3

4 Zadanie II Ubrania operacyjne. Oferujemy wykonanie zamówienia za: Wartość oferty :... zł Wartość oferty brutto:... zł w tym podatek VAT, tj.... zł L.p. Wyszczególnienie Ilość Cena jednostkowa 1. Ubranie operacyjne (bluza + spodnie) wykonane z tkaniny Eskulap o 175 kpl gramaturze 160g/m 2 +/-8g/m 2,, 100% bawełna, miękka podatna do składania, w trwałym kolorze: zieleń medyczna - barwnik kadziowy, pylenie w granicach normy na odzież barierową. Bawełna odporna na chlor, odporna na wielokrotny proces sterylizacji parowej w temperaturze i ciśnienia 2 atm., w czasie 25 minut, suszenia 20 min, kurczliwość do 5%, temp. prania 95 0 C - kolor zielony Ilości wg rozmiarów: S 12 kpl M 40 kpl L 70 kpl XL - 35 kpl XXL - 18 kpl Stawka podatku VAT brutto 4

5 2. Ubranie operacyjne (bluza + spodnie) - wykonane z tkaniny Eskulap o gramaturze160g/m 2 +/-8g/m 2,, 100% bawełna, miękka podatna do składania, w trwałym kolorze: niebieski - barwnik kadziowy, pylenie w granicach normy na odzież barierową. Bawełna odporna na chlor, odporna na wielokrotny proces suszenia 20 min, kurczliwość do 5%, temp. prania 95 0 C. - kolor niebieski M 4 kpl L 10 kpl XL - 8 kpl RAZEM 22 kpl X... ( podpis i pieczątka Wykonawcy lub osoby upoważnionej) 5