Zgony okołoporodowe i wady wrodzone w ciąży powikłanej cukrzycą ciążową
|
|
- Anatol Gajewski
- 8 lat temu
- Przeglądów:
Transkrypt
1 Perinatologia, Neonatologia i Ginekologia, tom 1, zeszyt 3, , 2008 Zgony okołoporodowe i wady wrodzone w ciąży powikłanej cukrzycą ciążową ANETA MALINOWSKA-POLUBIEC 1, KRZYSZTOF CZAJKOWSKI 1, AGNIESZKA SOTOWSKA 1, JULIA ZARĘBA-SZCZUDLIK 1, ANETA ŚWIETLIK 1, JUSTYNA TOŁŁOCZKO 2, MARIA KATARZYNA KORNACKA 2 Streszczenie Cukrzyca ciężarnych (GDM) jest związana ze wzrostem ryzyka powikłań przebiegu ciąży i porodu oraz rozwoju płodu i stanu noworodka. Celem pracy była analiza zgonów okołoporodowych i wad wrodzonych u dzieci matek z cukrzycą ciążową. Badaniami objęto 1602 pacjentek z GDM, które pozostawały w latach pod opieką położniczą II Katedry i Kliniki Położnictwa i Ginekologii w Warszawie. Zgony przedporodowe wikłały 0,2% ciąż powikłanych cukrzycą ciążową znamiennie rzadziej w porównaniu z pacjentkami u których w przebiegu ciąży wykluczono cukrzycę (0,5%, p < 0,005). Zgony poporodowe noworodków matek z GDM do 7. doby życia występowały z częstością 0,5% w porównaniu z 0,70% u kobiet bez cukrzycy (p < 0,005). Najczęstszą przyczyną zgonów poporodowych dzieci matek z GDM była niewydolność krążeniowo-oddechowa w przebiegu wcześniactwa (50%). Wady wrodzone w grupie dzieci matek z GDM występowały z częstością 3,7%. Najczęstszymi były wady serca (prawie 50%). Wprowadzenie obowiązkowych testów przesiewowych i wczesna diagnostyka cukrzycy w ciąży oraz włączenie specjalistycznej opieki położniczo-diabetologicznej wpływają na znamiennie mniejszą częstość występowania zgonów okołoporodowych płodów w ciąży powikłanej GDM. Słowa kluczowe: cukrzyca ciężarnych, zgony okołoporodowe, wady wrodzone Wstęp Cukrzyca ciężarnych (GDM) jest definiowana jako dowolnego stopnia nietolerancja węglowodanów po raz pierwszy rozpoznana w ciąży. Nierozpoznana, późno rozpoznana lub nieprawidłowo leczona cukrzyca ciążowa zwiększa ryzyko powikłań przebiegu ciąży, porodu oraz rozwoju płodu i stanu noworodka. Do najczęstszych powikłań należą: makrosomia, porody zabiegowe, urazy okołoporodowe, hipoglikemia, hiperbilirubinemia w pierwszych dobach życia noworodka. Do niedawna uważało się, że cukrzyca ciężarnych może zwiększać ryzyko śmiertelności okołoporodowej płodów, częstość tego powikłania była oceniana nawet na 4,4% [1]. W ostatnich 10 latach powstało wiele prac, które dowodzą, że to najpoważniejsze powikłanie nie występuje częściej w ciąży powikłanej GDM niż w populacji ogólnej [2-5]. Teoretycznie cukrzyca ciążowa nie powinna być związana ze wzrostem ryzyka wad wrodzonych u dzieci [6]. Na występowanie wad najbardziej narażone są kobiety z wysoką glikemią w pierwszym trymestrze ciąży [7]. Część z tych pacjentek może mieć zaburzenia gospodarki węglowodanowej już przed ciążą, które zostały przypadkowo rozpoznane w przebiegu ciąży. Odsetek wad wrodzonych w grupie dzieci matek z GDM w zależności od autorów wynosi od 1% do 6,5% [3, 7-12]. Wiele wad w chwili obecnej rozpoznawanych jest już wewnątrzmacicznie, co niejednokrotnie pozwala na poprawienie rokowania u dziecka. Wysoki odsetek wewnątrzmacicznych zgonów płodów w ciąży powikłanej cukrzycą do niedawna stanowił jeden z ważniejszych problemów. Wczesne rozpoznanie i prawidłowe leczenie cukrzycy ciążowej powoduje, że częstość zgonów wewnątrzmacicznych i wad wrodzonych nie powinna być obecnie większa niż w ogólnej populacji [4, 6]. Cel pracy Celem pracy była analiza zgonów okołoporodowych i wad wrodzonych u dzieci kobiet z ciążą powikłaną cukrzycą ciążową. Materiał i metodyka Badaniami objęto 1602 pacjentek z cukrzycą ciążową, pozostających w okresie od września 2000 do grudnia 2004 (4 lata i 4 miesiące) pod opieką położniczą II Katedry i Kliniki Położnictwa i Ginekologii w Warszawie. Cukrzycę ciążową rozpoznawano na podstawie wyniku testu przesiewowego i(lub) diagnostycznego, zgodnie z zaleceniami Komitetu Ekspertów z 1994 r. oraz ich modyfikacją w 2004 r. Testy obciążenia glukozą wykonywano pomiędzy 24. a 28. t.c. lub w pierwszej połowie ciąży w przypadku obecności czynników ryzyka zaburzeń gospodarki węglowodanowej, a w razie konieczności powtarzano w 32. tygodniu. Od chwili rozpoczęcia opieki położniczej każda pacjentka z rozpoznaną cukrzycą w ciąży była poinformowana o konieczności stosowania diety z ograniczeniem węglowodanów prostych i przechodziła szkolenie w zakresie prawidłowej diety. Zalecano dietę o wartości energetycznej kcal/kg należnej masy ciała w I i 35 kcal w II i III trymestrze oraz następującym składzie: 50-60% węglowodanów (przy ograniczeniu cukrów prostych), 10-20% białka (1g/kg masy ciała) i 30% tłuszczu, z dostateczną ilością witamin i składników mineralnych. Zalecano spożywanie diety zgodnie z następującym schematem dobowego składu diety: śniadanie 4-5 WW, II 1 II Katedra i Klinika Położnictwa i Ginekologii Akademii Medycznej w Warszawie 2 Klinika Neonatologii Akademii Medycznej w Warszawie
2 170 A. Malinowska-Polubiec, K. Czajkowski, A. Sotowska et al. śniadanie 2-3 WW, obiad 5 WW, podwieczorek 2-3 WW, i kolacja 3-4 WW, II kolacja 1-2 WW [13, 14]. Każdej kobiecie udostępniano do użytku domowego glukometr celem samokontroli glikemii na czczo oraz w jedną godzinę po posiłkach głównych. Wyrywkowo kontrolowano dane z dzienniczka pacjentek z zapisami pamięci glukometrów. Za prawidłowe wyrównanie cukrzycy w ciąży uznawano stężenie glukozy na czczo poniżej 95 mg/dl oraz po posiłkach poniżej 140 mg/dl. Jeżeli glikemia przekraczała wymienione wartości zalecano włączenie insulinoterapii. W leczeniu stosowano jedynie insuliny ludzkie w schemacie: insulina krótkodziałająca 3 razy na dobę przed posiłkami głównymi i (lub) długodziałająca 1 raz o godzinie Dawki modyfikowano na podstawie wartości glikemii, uzyskanych z samokontroli. Wizyty kontrolne w ciąży w Poradni Specjalistycznej zalecano z częstością raz na trzy tygodnie w I trymestrze ciąży, w II trymestrze raz na 2-3 tygodnie, w III trymestrze raz na 2 tygodnie a po 36 Hbd raz na tydzień lub częściej, jeżeli wymagał tego stan pacjentki. W czasie każdej wizyty kontrolowano masę ciała oraz wartość ciśnienia tętniczego krwi. W przypadku nadciśnienia tętniczego zalecano codzienną samokontrolę ciśnienia 4 razy na dobę i leczenie zgodnie z istniejącymi rekomendacjami. Celem intensywnego nadzoru nad płodem pacjentkom zalecano codzienną ocenę ruchów płodu oraz wykonywanie niestresowych testów KTG nie rzadziej niż raz w tygodniu od 34. t.c. W grupie kobiet z cukrzycą ciężarnych w czasie badania USG w okolicy 20. t.c. wykonywano skrining budowy serca płodu. W przypadku nieprawidłowego wyniku kierowano pacjentkę na echokardiografię płodową. Każda z pacjentek była hospitalizowana na kilka dni przed przewidywanym terminem porodu. W trakcie hospitalizacji wykonywano biofizyczną ocenę stanu płodu (USG z oceną profilu biofizycznego i przepływów, niestresowy test, liczenie ruchów płodu, amnioskopię, oksytocynowy test stresowy). Indukcję porodu planowano w zależności od oceny stanu płodu, nie później jednak niż w TP. Wyniki W opisywanym okresie 4 lat i 4 miesięcy w II Katedrze i Klinice Położnictwa i Ginekologii odbyło się porodów, w tym w ciąży powikłanej GDM 1602, PGDM 112 oraz w grupie kobiet, u których nie rozpoznano cukrzycy (DM) w przebiegu ciąży (tabela 1). Wśród pacjentek z ciążą powikłaną cukrzycą ciążową 51 było w ciąży mnogiej: 48 w ciąży bliźniaczej i 3 trojaczej. W grupie 1602 kobiet z cukrzycą ciążową ciąża powikłana wewnątrzmacicznym zgonem płodu wystąpiła u 3 (0,2%) pacjentek. Taki wynik daje znamiennie mniejszą częstość występowania zgonów przedporodowych w porównaniu z wynikiem 0,5% (54 pacjentki) w grupie kobiet w ciąży niepowikłanej cukrzycą (tabela 2). Tabela 1. Liczba porodów i dzieci urodzonych w okresie od września 2000 do grudnia 2004 GDM PGDM Bez cukrzycy Łącznie Liczba porodów Liczba ciąż bliźniaczych Liczba ciąż trojaczych Liczba ciąż czworaczych Liczba dzieci żywo i martwo urodzonych Liczba dzieci żywo urodzonych Liczba dzieci martwo urodzonych Przyczyną jednego zgonu przedporodowego płodu było całkowite przedwczesne oddzielenie się łożyska prawidłowo usadowionego w 30. t.c. u pacjentki z nadciśnieniem tętniczym. W pozostałych dwóch przypadkach wewnątrzmacicznych zgonów płodów (w 25. i 28. t.c.) nie udało się ustalić przyczyny. Tabela 2. Zgony przedporodowe w grupie kobiet z GDM GDM Bez cukrzycy p Zgony przedporodowe 3 (0,18%) 54 (0,46%) p < 0,0005 Zgony poporodowe do 7. doby życia dzieci matek z GDM występowały z częstością 0,4% ciąż (u 6 pacjentek). W dwóch przypadkach doszło do zgonu obydwu bliźniaków w ciążach niedonoszonych (26 i 32 tygodnie). W opisywanym okresie zmarło 8 (0,5%) dzieci matek z ciążą powikłaną GDM (tabela 3). Tabela 3. Zgony poporodowe do 7. doby życia w zależności od urodzeniowej masy ciała noworodka Zgony poporodowe Zgony dzieci do 7. doby życia GDM Bez cukrzycy $ 500 g > 1000 g 59 $ 1000 g > 1500 g 2 9 $ 1500 g > 2000 g 2 5 $ 2000 g > 2500 g 7 $ 2500 g 4 4 p 8 84 p < 0,0005 Odsetek zgonów poporodowych do 7. doby życia w grupie kobiet, u których nie rozpoznano w przebiegu ciąży cukrzycy, wynosił 0,70%. Była to różnica znamienna statystycznie. Żadna z matek dzieci, które zmarły do 7. doby życia nie była leczona insuliną w przebiegu ciąży. Cukrzyca była prawidłowo wyrównana w czasie stosowania jedynie diety z ograniczeniem węglowodanów prostych.
3 Zgony okołoporodowe i wady wrodzone w ciąży powikłanej cukrzycą ciążową 171 Średni wiek w tej grupie 28,8 lat (23-34 r.ż.). 50% z tych kobiet rodziła po raz pierwszy. Żadna z kobiet nie prezentowała obciążeń w wywiadzie położniczym. Średni wiek ciążowy, w którym rozpoznano cukrzycę wynosił 30 tygodni ( t.c.). Średni tydzień porodu wynosił 35,8 ( t.c.). Udział procentowy porodów przedwczesnych w tej grupie 33%. Średnia urodzeniowa masa ciała noworodków wynosiła 2151,3 g ( g). Przyczyny zgonów dzieci przedstawia tabela 4. Tabela 4. Przyczyny zgonów poporodowych dzieci matek z GDM Przyczyna zgonu noworodka do 7. doby życia n = 8 Niewydolność krążeniowo-oddechowa w przebiegu wcześniactwa Niewydolność krążeniowo-oddechowa w ciąży donoszonej Hipoplazja lewego serca Uogólnione zakażenie Zespół Di George a * dwie pary bliźniąt 4* (50%) Tabela 5. Wady wrodzone u dzieci matek z GDM Wada n* = 61 Wady serca 32 (48,5%) Przełożenie wielkich pni tętniczych + VSD + odejście obu naczyń z prawej komory 1 Przełożenie wielkich pni tętniczych + wspólna komora 1 Zespół Fallota 1 Wspólny kanał przedsionkowo-komorowy + ASD 2 Hipoplazja lewego serca 1 ASD** 10 VSD*** 12 VSD + ASD 1 Guz serca 2 Niedomykalność zastawek dwudzielnej i trójdzielnej 1 Wady OUN 2 (3%) Przepuklina mózgowo-rdzeniowa 1 Otwarta przepuklina mózgowo-rdzeniowa + wodogłowie 1 Wady układu kostnego 8 (12,1%) Stopa końsko-szpotawa 6 Brak przedramienia i ręki 1 Syndaktylia obustronna III i IV palca (ręka) 1 Inne wady 24 (36,4%) Zarośnięcie odbytu 3 Spodziectwo 2 Poszerzenie układu kielichowo-miedniczkowego > 5mm 2 Zastawka cewki tylnej + wodonercze 1 Rozszczep wargi górnej 1 Rozszczep podniebienia 4 Wnętrostwo 1 Brak jednej nerki 3 Wielotorbielowatość nerek 1 Zespół Di George a 1 Trisomia 21 5 Łączna liczba wad 66 Wady złożone 5 (8%) Zespół Fallota + zarośnięty odbyt 1 ASD + trisomia 21 1 ASD+ wspólny kanał przedsionkowo-komorowy + trisomia 21 2 Brak jednej nerki + ASD 1 Zespół Di George a 1 n* liczba dzieci urodzonych z wadami wrodzonymi; **VSD otwór w przegrodzie międzykomorowej; ***ASD otwór w przegrodzie m-przedsionkowej
4 172 A. Malinowska-Polubiec, K. Czajkowski, A. Sotowska et al. W omawianym okresie w grupie 61 (3,7%) dzieci żywo urodzonych matek z ciążą powikłaną cukrzyca ciążową rozpoznano obecność wady wrodzonej. Najczęściej występowały wady serca prawie 50%. Pięcioro (8,2%) dzieci miało wady złożone (tabela 5). Dyskusja Cukrzyca ciężarnych wikła w Polsce około 4-5%. Dzięki wprowadzonym od 1994 r. obowiązkowym badaniom przesiewowym w kierunku rozpoznawania cukrzycy ciążowej, coraz więcej kobiet jest objętych specjalistyczną opieką położniczo-ginekologiczną. W piśmiennictwie, jako najczęstsze powikłania GDM wymieniane są: makrosomia płodu i poród zabiegowy. Wysoki odsetek wewnątrzmacicznych zgonów płodów w ciąży powikłanej cukrzycą do niedawna stanowił jeden z ważniejszych problemów. W obserwacjach Pettit i wsp. [1] z 1980 r. śmiertelność okołoporodowa płodów wynosiła 4,4% w grupie kobiet z glikemią w granicach mg/dl w drugiej godzinie testu diagnostycznego. W przypadku gdy stężenia glukozy w teście nie przekraczały 120 mg/dl odsetek ten wynosił 0,5. Stephen i wsp. [11] w 1985 r. ocenili śmiertelność okołoporodową płodów na 2,8% w porównaniu z 1,3% w grupie kontrolnej. Rozszerzenie opieki położniczej o dodatkowe biofizyczne metody monitorowania dobrostanu płodu, jak matczyna ocena ruchów płodu, zapisy kardiotokograficzne przed terminem porodu, ocena profilu biofizycznego oraz przepływów w USG pozwoliły na zmniejszenie odsetka wewnątrzmacicznych zgonów płodu w ciążach powikłanych cukrzycą [15]. Wczesne rozpoznanie i prawidłowe leczenie cukrzycy powoduje, że częstość zgonów wewnątrzmacicznych nie jest obecnie większa niż w ogólnej populacji [5, 16]. Bartha i wsp. [2] przedstawili w swojej pracy z 2003 roku 1,7% częstość występowania zgonów okołoporodowych w grupie 424 kobiet z cukrzycą ciążową. Niepowodzenia te zdarzały się nieznamiennie częściej w grupie kobiet z cukrzycą rozpoznaną we wczesnej ciąży w porównaniu z pacjentkami, u których cukrzyca został rozpoznana pomiędzy 24. i 28. t.c. Berkowitz i wsp. [3] nie zaobserwowali różnic w częstości występowania zgonów okołoporodowych dzieci w grupie kobiet z GDM i bez stwierdzanych zaburzeń gospodarki cukrowej. Yang i wsp. [17] przedstawili nieznamienną różnicę, odpowiednio 2% vs 0,6%. Abdelgadir M. i wsp. [18] stwierdzili w grupie 19 kobiet z GDM 1,5% obumarć wewnątrzmacicznych. Podobne dane (1,6%) przedstawili Shoham i wsp. [19]. W przedstawianej pracy z naszego ośrodka najpoważniejsze niepowodzenia położnicze zgony okołoporodowe wikłały łącznie 0,7% porodów. Zarówno wewnątrzmaciczne obumarcia płodów (0,2%), jak i zgony poporodowe dzieci do 7. doby życia (0,5%) zdarzały się znamiennie rzadziej w porównaniu do grupy kobiet, u których nie rozpoznano cukrzycy w przebiegu ciąży (odpowiednio 0,5% i 0,75%). W piśmiennictwie częstość występowania wewnątrzmacicznych zgonów płodów w krajach rozwiniętych wynosi 0,15-1,4% [20-23]. Kahn i wsp. [26] analizując przebieg ciąż pojedynczych, ciąż bliźniaczych i ciąż trojaczych w okresie określili prospektywne ryzyko śmierci płodu odpowiednio na: 0,4%, 2,4%, 5,3%. Wzrasta ono znacznie w trzecim trymestrze, a dokładnie: dla ciąży pojedynczej w 43. tygodniu, dla ciąży bliźniaczej w 39. tygodniu i w 36. tygodniu dla ciąży trojaczej. Autorzy tłumaczyli taki stan rzeczy niewydolnością maciczno-łożyskową. Inni autorzy [24, 25] potwierdzili zależność wzrostu ryzyka zgonu przedporodowego od zaawansowania ciąży. Mniejszą częstość występowania wewnątrzmacicznych zgonów płodów w ciąży powikłanej GDM można tłumaczyć intensywnym nadzorem nad płodem, który jest wdrażany w chwili zgłoszenia się pacjentki do poradni specjalistycznej. Dodatkowym czynnikiem jest również indukcja porodu w okolicy terminu porodu w ciąży powikłanej GDM. Pacjentki rzadko rodzą po ukończonym 41. tygodniu ciąży. Na uwagę zasługuje fakt, że w wielu przypadkach nie udaje się ustalić przyczyny zgonu płodu. W naszym materiale liczba zgonów z nieokreślonej przyczyny dotyczyła dwóch z trzech przypadków. Podobne wyniki (niewyjaśniona przyczyna zgonu wewnątrzmacicznego w prawie 60% przypadków) znajdujemy w badaniach szkockich [27]. W badaniach amerykańskich [28] w 27% wewnątrzmacicznych zgonów płodów etiologia jest nieznana, w badaniach australijskich [29] wartość ta wynosi 31%, a w norweskich 43% [30]. Wczesne poporodowe zgony noworodków (do 7. doby życia) są w piśmiennictwie oceniane na 0,5-1,5% [24]. W większości są związane z wcześniactwem [24], nie zaś z obecnością wad wrodzonych. W przedstawianym przez nas materiale zgony poporodowe miały miejsce w 0,5% żywo urodzonych dzieci matek z GDM i w 0,7% w grupie dzieci matek, u których nie obserwowano cukrzycy. Przyczyną 50% zgonów poporodowych dzieci matek z GDM była niewydolność krążeniowo-oddechowa w przebiegu wcześniactwa. Stephen i wsp. zaprezentowali odsetek wad wrodzonych w grupie dzieci matek z GDM na 6,4 w porównaniu z dziećmi matek z grupy kontrolnej 7,9 [11]. Schaefer i wsp. [7] ocenili częstość występowania wad wrodzonych na 5,3%. Wady duże stanowiły 2,9% grupy dzieci matek z GDM w porównaniu z 2% wad dużych u noworodków matek z grupy kontrolnej. Zdecydowana większość wad dotyczyła układu sercowo-naczyniowego. Autorzy zwracają uwagę na dodatnią korelację między hiperglikemią na czczo > 120 mg/dl w pierwszym trymestrze ciąży a częstością występowania wad wrodzonych u dzieci. Im wyższa była glikemia na czczo, tym
5 Zgony okołoporodowe i wady wrodzone w ciąży powikłanej cukrzycą ciążową 173 większe zaznaczało się ryzyko występowania wad i dla wartości > 260 mg/dl sięgało 30%. Kobiety z wysoką glikemią w pierwszym trymestrze wymagają szczególnej uwagi oraz rozszerzonej diagnostyki ultrasonograficznej w kierunku wad płodu [12]. Podobnych obserwacji dokonali Sheffield i wsp. [12] wśród 2277 pacjentek z GDM. Wady wrodzone występowały z częstością 1,5% w grupie kobiet z wykluczoną cukrzycą w ciąży, 1,2% w grupie kobiet z GDM i z prawidłową glikemią na czczo oraz 4,8% u kobiet z GDM i z hiperglikemią na czczo. Najczęściej wady dotyczyły OUN. Autorzy podkreślają, że występowanie u matek z GDM hiperglikemii na czczo trzykrotnie zwiększa ryzyko wad u dzieci. Sugerują, iż część z tych kobiet mogła mieć zaburzenia gospodarki węglowodanowej przed ciążą. Savona-Ventura i wsp. [9] w pracy z 2003 r., oceniając 241 kobiet z cukrzycą, podali 1,7% częstość występowania wad wrodzonych u dzieci tych matek. Jednocześnie autorzy rozpoznali 3,7% wad wrodzonych u dzieci matek bez zaburzeń gospodarki węglowodanowej. Savona-Ventura i wsp. [10] również w pracy z 2004 nie stwierdzili różnic w częstości występowania wad wrodzonych u dzieci matek z GDM (4,5%) i w grupie kontrolnej (4,5%). Najczęściej wymieniali wady serca, zarówno w grupie matek z GDM (65%), jak i w grupie kobiet z prawidłową gospodarką węglowodanową (55%). Wśród innych wad występowały wady układu kostno-mięśniowego (6%), nieprawidłowości chromosomalne (6%) i wady przewodu pokarmowego (6%). Podobnie Gruendhammer i wsp. [8] i Berkowitz i wsp. [3] nie potwierdzili różnicy w częstości występowania wad wrodzonych u dzieci matek z GDM i matek bez stwierdzonych zaburzeń w gospodarce węglowodanowej, odpowiednio 6,6% vs 5,5%, 4,2% vs 3,7%. W naszych badaniach wady wrodzone wystąpiły u 3,7% noworodków. Prawie połowa wad dotyczyła układu sercowo-naczyniowego i część z nich wymagała dalszej obserwacji celem ostatecznego rozpoznania. Duża rozpoznawalność wad serca wiązała się ze ścisłym nadzorem pediatrycznym oraz wczesnym wykonywaniem echokardiografii płodowej. Podobną częstość (5,7%) występowania wad podali Áberg i wsp. (A3), analizując przebieg 8688 ciąż powikłanych GDM. Odsetek ten nie różnił się znacząco od udziału procentowego wad w populacji ogólnej. Najczęściej wady dotyczyły serca, przewodu pokarmowego i kręgosłupa. Wnioski Prowadzenie obowiązkowych testów przesiewowych i wczesna diagnostyka cukrzycy w ciąży oraz włączenie specjalistycznej opieki położniczo-diabetologicznej pozwalają na zmniejszenie częstości występowania zgonów okołoporodowych w przebiegu cukrzycy ciążowej. Piśmiennictwo [1] Pettit D.J., Knowler W.C, Baird H.R. i wsp. Gestational Diabetes: infant and maternal complications of pregnancy in relation to third trimester glucose tolerance in Pima Indians. Diabetes Care 3: [2] Bartha J.L., Martinez-Del-Fresno P., Comino-Delgado R. (2003) Early diagnosis of gestational diabetes mellitus and prevention of diabetes-related complications. European Journal of Obstetrics and Gynecology and Reproductive Biology 109: [3] Berkowitz G.S., Roman S.H., Lapinski R., Alvarez M. (1992) Maternal characteristics, neonatal outcome, and the time of diagnosis of gestational diabetes. Am. J. Obstet. Gynecol. 167: [4] Walkinshaw S.A. (2002) Gestational Diabetes Mellitus. Current Obstetrics and Gynaecology 12: [5] Xiong X., Saunders L.D., Wang F.L., Demianczuk N.N. (2001) Gestational diabetes mellitus: prevalence, risk factors, maternal and infant outcomes. International Journal of Gynecology and Obstetrics 75: [6] Metzger B.E., Coustan D.R. (1998) Summary and Recommendations of the Fourth International Workshop-Conference on Gestational Diabetes Mellitus. Diabetes Care 21, suppl. 2, B [7] Schaefer U.M., Songster G., Xiang A. i wsp. (1997) Congenital Malformations in offspring of women with hypergycemia first detected during pregnancy. Am. J. Obstet. Gynecol. 177: [8] Gruendhammer M., Bka C., Lechleitner M. (2003) The number of abnormal plasma glucose values in the oral glucose tolerance test and the feto-maternal outcome of pregnancy. European Journal of Obstetrics and Gynecology 108: [9] Savona-Ventura C., Ellul A., Chircop M. (2003) The outcome of pregnancies in Malta. International Journal of Gynecology and Obstetrics 82: [10] Savona-Ventura C., Gatt M. (2004) Embryonal risks in gestational diabetes mellitus. Early Human Development 79: [11] Stephen J.S., Frederick A.C., Connell L.S. i wsp. (1985) Incidence, Maternal Characteristics and Perinatal Outcome. Diabetes 34, suppl 2: [12] Sheffield J.S., Butler-Koster E.L., Casey B.M. et al. (2002) Maternal Diabetes Mellitus and Infant Malformations. Obstet. Gynecol. 100: [13] Rekomendacje. (1996) Diabetologia Polska 3, suppl. 1: 8. [14] Słomko Z., Słomko-Jóźwiak M. (1995) Cukrzyca u kobiet w wieku rozrodczym oraz cukrzyca ciążowa w Deklaracji St. Vincent. Gin. Pol. 66,3: 125. [15] Kjos S.L., Buchanan T.A. (1990) Gestational Diabetes Mellitus. The New England Journal of Medicine 341, 23: [16] Metzger B.E., Coustan D.R. (1998) Summary and Recommendations of the IV International Workshop-Conference on Gestational Diabetes Mellitus. Diabetes Care, 21, suppl. 2, B [17] Yang X., Hsu-Hage G., Zhang H. et al. (2002) Women With Impaired Glucose Tolerance During Pregnancy Have Significantly Poor Pregnancy Outcomes. Diabetes Care 25: [18] Abdelgadir M., Elbagir M., Eltom A. et al. (2003) Factors affecting perinatal morbidity and mortality in pregnancies complicated by diabetes mellitus in Sudan. Diabetes Research and Clinic Practice 60: [19] Shoham I., Wiznitzer A., Silberstein T. et al. (2001) Gestational diabetes complicated by hydramnios was not associated with increased risk of perinatal morbidity and mortality. European Journal of Obstetrics and Gynecology and Reproductive Biology 100:
6 174 A. Malinowska-Polubiec, K. Czajkowski, A. Sotowska et al. [20] Stephansson O., Dickman P.W., Cnattingius S. (2003) The influence of interpregnancy interval on the subsequent risk of stillbirth and early neonatal death. Obstetrics and Gynecology 102: [21] Barfield W.D., Tomashek K.M., Flowers L.M., Iyasu S. (2002) Contribution of late fetal death to perinatal mortality rates, Semin. Perinatology 26: [22] Surkan P.J., Stephansson O., Dickman P., Cnattingius S. (2004) Previous preterm and small-for-gestational-age births and the subsequent risk of stillbirth. New England Journal of Medicine 350: [23] Horn L.C., Langner A., P., Wittekind C., Faber R. (2004) Identification of causes of intrauterine death during 310 consecutive autopsies. European Journal Obstetrics and Gyneacology and Reproductive Biology 113: [24] Smith G.C.S. (2005) Estimating risk of perinatal death. American Journal of Obstetrics and Gynecology 192: [25] Frøen J.F., Arnestad M., Frey K. et al. (2001) Risk factors for sudden intrauterine unexplain death: Epidemiologic characteristics of singleton case in Oslo, Norway, American Journal of Obstetrics and Gynecology, 184, [26] Kahn B., Lumey L.H., Zybert P. A. et al. (2003) Prospective risk of fetal death in singleton, twin, and triplet gestations: implications for practice. Obstetrics and Gynecology 102: [27] Ong S., Danielian P. (2000) Unexplained stillbirth: are they preventable? Internal Journal of Gynecology and Obstetrics. 69: [28] Huang D.Y., Usher R.H., Kramer M.S. et al. (2000) Determinants of unexplained antepartum fetal death. Obstetrics and Gynecology 95: [29] Dodd J.M., Robinson J.S., Crowther C.A., Chan A. (2003) Stillbirth and neonatal outcomes in South Australia, American Journal of Obstetrics and Gynecology 189: [30] Rasmussen S., Albrechtsen S., Irgens L.M.et al. (2003) Risk factors for unexplained antepartum fetal death in Norway Early Human Dev. 71: J Aneta Malinowska-Polubiec II Katedra i Klinika Położnictwa i Ginekologii Akademia Medyczna w Warszawie Warszawa, ul. Karowa 2 Intrauterine death and congenital malformation in patient with gestational diabetes mellitus Objectives: The aim of the study was to assess frequency of intrauterine death and congenital malformation in gestational diabetic women. Materials and methods: The study covered 1602 patients with gestational diabetes mellitus. All women had been taken care of II Department of Obstetrics and Gynecology Warsaw Medical University in years. Results: Intrauterine death occurred in 0.2% of cases, whereas neonatal death 0.5%. Incidence of stillbirths and neonatal death in the group of women without diabetes mellitus occurred appropriately 0.5% and 0.75% and were significantly higher. The most frequent reason of neonatal death was prematurity (50%). Congenital defects were found in 3.7% of all offspring. The most frequent congenital malformation was heart defect 1,9% of newborns (almost half of all congenital defects). Conclusions: Early diagnosis of gestational diabetes mellitus and specialists obstetric surveillance prevent of pregnancy perinatal mortality. Key words: gestational diabetes mellitus, intrauterine death and congenital malformation
Czynniki predysponujące do wystąpienia cukrzycy u kobiet w ciąży
Joanna Konarzewska 1, Beata Królikowska 1, Jarosław Olszewski 2, Krzysztof Łukaszuk 1, Czesław Wójcikowski 1 PRACA ORYGINALNA 1 Zakład Endokrynologii Ginekologicznej Instytutu Położnictwa i Chorób Kobiecych
Bardziej szczegółowoUltrasonograficzna ocena wzrastania płodów w I i II trymestrze ciąży w populacyjnym programie badań prenatalnych wad wrodzonych w regionie lubelskim
Lek. med. Izabela Wnuczek-Mazurek Ultrasonograficzna ocena wzrastania płodów w I i II trymestrze ciąży w populacyjnym programie badań prenatalnych wad wrodzonych w regionie lubelskim Promotor: Dr hab.
Bardziej szczegółowoMateriał edukacyjny Cukrzyca ciążowa Przewodnik dla ciężarnej został przygotowany przez:
2 Materiał edukacyjny Cukrzyca ciążowa Przewodnik dla ciężarnej został przygotowany przez: Prof. dr hab. med. Katarzyna Cypryk Klinika Diabetologii i Chorób Przemiany Materii Uniwersytet Medyczny w Łodzi,
Bardziej szczegółowoMateriał edukacyjny Cukrzyca ciążowa Przewodnik dla ciężarnej został przygotowany przez:
2 Materiał edukacyjny Cukrzyca ciążowa Przewodnik dla ciężarnej został przygotowany przez: Prof. dr hab. med. Katarzyna Cypryk Klinika Diabetologii i Chorób Przemiany Materii Uniwersytet Medyczny w Łodzi,
Bardziej szczegółowoCIĄŻA POWIKŁANA CUKRZYCĄ. I Katedra i Klinika Położnictwa i Ginekologii AM w Warszawie Dr hab.n.med.dorota Bomba-Opoń, Dr n.med.
CIĄŻA POWIKŁANA CUKRZYCĄ I Katedra i Klinika Położnictwa i Ginekologii AM w Warszawie Dr hab.n.med.dorota Bomba-Opoń, Dr n.med. Edyta Horosz CUKRZYCA U KOBIET W CIĄŻY 90% CUKRZYCA CIĘŻARNYCH (GDM) 10%
Bardziej szczegółowoGminny Program Opieki nad Kobietą w Ciąży 2011-2014
wersja robocza Gminny Program Opieki nad Kobietą w Ciąży 2011-2014 Pomysłodawcy: Komisja Zdrowia, Opieki Społecznej i Profilaktyki Rady Gminy Izabelin Autor: Anita Mamczur 1 I. Opis problemu zdrowotnego
Bardziej szczegółowo27. Cukrzyca u kobiet w ciąży wytyczne postępowania
27. Cukrzyca u kobiet w ciąży wytyczne postępowania Cukrzyca jest najczęstszym powikłaniem metabolicznym komplikującym przebieg ciąży. W Europie występuje u 3 5% ciężarnych. I. Podział cukrzycy u kobiet
Bardziej szczegółowoRola położnej w opiece nad ciężarną, rodzącą, położnicą z cukrzycą Leokadia Jędrzejewska Konsultant Krajowy w dziedzinie pielęgniarstwa ginekologicznego i położniczego Kraków 20 21 maja 2011r. Grażyna
Bardziej szczegółowoCiąża powikłana cukrzycą
+ Ciąża powikłana cukrzycą Dorota Bomba-Opoń I Katedra i Klinika Położnictwa i Ginekologii Warszawskiego Uniwersytetu Medycznego + CIĄŻA POWIKŁANA CUKRZYCĄ PGDM 0,3% ciąż 10% GDM 3-5% ciąż 90% + Cukrzyca
Bardziej szczegółowoZDROWIE DZIECI PO LECZENIU NIEPŁODNOŚCI
ZDROWIE DZIECI PO LECZENIU NIEPŁODNOŚCI Rafał Kurzawa rafal.kurzawa@gmail.com Pomorski Uniwersytet Medyczny Sekcja Płodności i Niepłodności PTG Ośrodek Studiów nad Płodnością Człowieka IVF ma 35 lat
Bardziej szczegółowoCUKRZYCA U OSOBY W WIEKU STARCZYM. Klinika Diabetologii i Chorób Wewnętrznych Dr med. Ewa Janeczko-Sosnowska
CUKRZYCA U OSOBY W WIEKU STARCZYM Klinika Diabetologii i Chorób Wewnętrznych Dr med. Ewa Janeczko-Sosnowska CHARAKTERYSTYKA PACJENTA Wiek 82 lata Cukrzyca typu 2 leczona insuliną Choroba wieńcowa, stan
Bardziej szczegółowoTyreologia opis przypadku 6
Kurs Polskiego Towarzystwa Endokrynologicznego Tyreologia opis przypadku 6 partner kursu: (firma nie ma wpływu na zawartość merytoryczną) Opis przypadku 23-letna kobieta zgłosił się do Poradni Endokrynologicznej.
Bardziej szczegółowo10 FAKTÓW NA TEMAT CUKRZYCY
10 FAKTÓW NA TEMAT CUKRZYCY FAKT 1. Około 347 mln ludzi na świecie choruje na cukrzycę. Istnieje rosnąca globalna epidemia cukrzycy, u której podłoża leży szybki przyrost przypadków nadwagi i otyłości
Bardziej szczegółowoMarzena Woźniak Temat rozprawy: Ocena, monitorowanie i leczenie zakrzepicy żylnej w okresie ciąży i połogu Streszczenie
Marzena Woźniak Rozprawa doktorska na stopień doktora nauk medycznych Temat rozprawy: Ocena, monitorowanie i leczenie zakrzepicy żylnej w okresie ciąży i połogu Streszczenie Okresy ciąży i połogu są wymieniane
Bardziej szczegółowoCiąża bliźniacza jako czynnik ryzyka wystąpienia krwawienia do komór bocznych mózgu u noworodków
Ginekol Pol. 2015, 86, 137-142 P R A C E O R Y G I N A L N E Ciąża bliźniacza jako czynnik ryzyka wystąpienia krwawienia do komór bocznych mózgu u noworodków Twin pregnancy as the risk factor for neonatal
Bardziej szczegółowoHiperbilirubinemia noworodkowa a czas wprowadzenia badań przesiewowych diagnostycznych w cukrzycy ciężarnych
GinPolMedProject (4) 6: 6-7 ARTYKUŁ ORYGINALNY Hiperbilirubinemia noworodkowa a czas wprowadzenia badań przesiewowych diagnostycznych w cukrzycy ciężarnych Krystyna Stencel-Gabriel (ADEF), Anna Woloszczyk
Bardziej szczegółowoHipoglikemia. przyczyny, objawy, leczenie. Beata Telejko
Hipoglikemia przyczyny, objawy, leczenie Beata Telejko Klinika Endokrynologii, Diabetologii i Chorób Wewnętrznych Uniwersytetu Medycznego w Białymstoku Definicja hipoglikemii w cukrzycy Zespół objawów
Bardziej szczegółowoVIII Kongres Polskiego Towarzystwa Medycyny Perinatalnej. Stare problemy nowe możliwości kwietnia 2019r. Hotel Aurora****, Międzyzdroje
VIII Kongres Polskiego Towarzystwa Medycyny Perinatalnej Stare problemy nowe możliwości 12-13 kwietnia 2019r. Hotel Aurora****, Międzyzdroje PROGRAM 12 kwietnia 2019 r. (piątek) 8:30-11:00 Sesja I : Poród
Bardziej szczegółowoDiagnostyka i terapia porodu przedwczesnego
ROZDZIAŁ VI ZDROWIE I DOBROSTAN 1/2015 DOBROSTAN I ZDROWIE 1 Wydział Nauk o Zdrowiu w Katowicach, Śląski Uniwersytet Medyczny w Katowicach, Zakład Propedeutyki Położnictwa Katedry Zdrowia Kobiety School
Bardziej szczegółowoMARTYNA MUSIK 1, GRZEGORZ SŁAWIŃSKI 1, MARTA SZYMANKIEWICZ 2
Perinatologia, Neonatologia i Ginekologia, tom 6, zeszyt 2, 67-72, 213 Charakterystyka kliniczna noworodków z ciąż bliźniaczych wymagających intensywnej terapii hospitalizowanych na Oddziale Intensywnej
Bardziej szczegółowoAKADEMIA SKUTECZNEJ SAMOKONTROLI W CUKRZYCY. Powikłania cukrzycy Retinopatia
AKADEMIA SKUTECZNEJ SAMOKONTROLI W CUKRZYCY Powikłania cukrzycy Retinopatia PRZEWLEKŁE POWIKŁANIA CUKRZYCY Cukrzyca najczęściej z powodu wieloletniego przebiegu może prowadzić do powstania tak zwanych
Bardziej szczegółowoRodzaj przyczepu pępowiny a stan urodzeniowy bliźniąt
Perinatologia, Neonatologia i Ginekologia, tom 2, zeszyt 1, 12-16, 2009 przyczepu pępowiny a stan urodzeniowy bliźniąt SŁAWOMIR SZYMAŃSKI 1, WITOLD MALINOWSKI 1, ELŻBIETA RONIN-WALKNOWSKA 2 Streszczenie
Bardziej szczegółowoWizyty kontrolne. Pomiar poziomu glukozy we krwi. Uwagi lekarza prowadzącego
glikemi miar poziomu glukozy we krwi Wizyty kontrolne Samodzielne monitorowanie poziomu glukozy we krwi jest istotnym elementem samokontroli osób z zaburzeniami cukrzycowymi. Uzyskane dane są bardzo cenne
Bardziej szczegółowoMARIA KWIATKOWSKA, MAŁGORZATA POKRZYWNICKA, PAWEŁ KRAJEWSKI. Streszczenie. Materiał i metody. Wstęp
Perinatologia, Neonatologia i Ginekologia, tom 1, zeszyt 2, 116-120, 2008 Analiza porównawcza sposobu urodzenia, urodzeniowej masy i długości ciała oraz wewnątrzmacicznego wzrostu płodu u noworodków matek
Bardziej szczegółowoCukrzyca w ciąży z czym to się je? I KATEDRA I KLINIKA POŁOŻNICTWA I GINEKOLOGII WARSZAWSKI UNIWERSYTET MEDYCZNY
Cukrzyca w ciąży z czym to się je? I KATEDRA I KLINIKA POŁOŻNICTWA I GINEKOLOGII WARSZAWSKI UNIWERSYTET MEDYCZNY CUKRZYCA CIĄŻOWA definicja WHO (1997r) nietolerancja węglowodanów o różnym nasileniu, która
Bardziej szczegółowoMateriał edukacyjny Cukrzyca ciążowa - Przewodnik dla ciężarnej został przygotowany przez:
2 Materiał edukacyjny Cukrzyca ciążowa - Przewodnik dla ciężarnej został przygotowany przez: Prof. dr hab. med. Katarzyna Cypryk Klinika Diabetologii i Chorób Przemiany Materii Uniwersytet Medyczny w Łodzi,
Bardziej szczegółowoZnaczenie wczesnego wykrywania cukrzycy oraz właściwej kontroli jej przebiegu. Krzysztof Strojek Śląskie Centrum Chorób Serca Zabrze
Znaczenie wczesnego wykrywania cukrzycy oraz właściwej kontroli jej przebiegu Krzysztof Strojek Śląskie Centrum Chorób Serca Zabrze Czynniki ryzyka rozwoju i powikłania cukrzycy Nadwaga i otyłość Retinopatia
Bardziej szczegółowoMam cukrzycę. Wezwij lekarza lub pogotowie ratunkowe. Dane Pacjenta. Stosuję następujące leki: 2. 3. 4. 5. 6. 7. 8. 9. 10. Imię : Nazwisko: Telefon:
DANE PACJENTA Mam cukrzycę Jeśli wykazuję zaburzenia świadomości i jestem w stanie połykać, to podaj mi CUKIER w dowolnej formie sok, syrop, słodzoną wodę, colę, cukierki lub ciastko i zatelefonuj do mojego
Bardziej szczegółowoAneks I. Wnioski naukowe i podstawy zmiany warunków pozwolenia (pozwoleń) na dopuszczenie do obrotu
Aneks I Wnioski naukowe i podstawy zmiany warunków pozwolenia (pozwoleń) na dopuszczenie do obrotu 1 Wnioski naukowe Uwzględniając raport oceniający komitetu PRAC w sprawie okresowych raportów o bezpieczeństwie
Bardziej szczegółowoNoworodki SGA w oddziale intensywnej terapii grupa ryzyka przewlekłych zaburzeń wzrastania.
Noworodki SGA w oddziale intensywnej terapii grupa ryzyka przewlekłych zaburzeń wzrastania. M. Kęsiak, A. Stolarczyk, T. Talar, B. Cyranowicz, E. Gulczyńska Klinika Neonatologii ICZMP, kierownik kliniki
Bardziej szczegółowoZależność między przyrostem masy ciała w ciąży, a występowaniem nieprawidłowej masy urodzeniowej noworodków oraz powikłań matczynych
ROZDZIAŁ XIII ZAGROŻENIE ŻYCIA I ZDROWIA CZŁOWIEKA Klinika Położnictwa Gdańskiego Uniwersytetu Medycznego Department of Obstetrics Medical University of Gdansk DARIUSZ LAUTENBACH, AGNIESZKA ROLNIK, ALEKSANDRA
Bardziej szczegółowoMaria Katarzyna Borszewska- Kornacka Klinika Neonatologii i Intensywnej Terapii Noworodka Warszawskiego Uniwersytetu Medycznego
Maria Katarzyna Borszewska- Kornacka Klinika Neonatologii i Intensywnej Terapii Noworodka Warszawskiego Uniwersytetu Medycznego 1.ZARZĄDZENIE MINISTRA 2.REKOMENDACJE TOWARZYSTW NAUKOWYCH 3.OPINIE EKSPERTÓW
Bardziej szczegółowoPytania z zakresu położnictwa
Pytania z zakresu położnictwa - 2017 1. Proszę omówić zapotrzebowanie na składniki mineralne i witaminowe u kobiet ciężarnych i karmiących piersią ze szczególnym uwzględnieniem znaczenia profilaktyki jodowej.
Bardziej szczegółowoINSTYTUT MATKI I DZIECKA w Warszawie, Klinika Patologii i Intensywnej Terapii Noworodka
Ocena ryzyka nieprawidłowego rozwoju dzieci urodzonych przedwcześnie Wczesne wspomaganie rozwoju dziecka i pomoc rodzinie doświadczenia i rekomendacje Warszawa, 10 12 grudnia 2007 Ewa Helwich Klinika Neonatologii
Bardziej szczegółowoCharakterystyka obrotu kostnego u kobiet w ciąży fizjologicznej i powikłanej porodem przedwczesnym streszczenie.
Anastasiya Zasimovich Charakterystyka obrotu kostnego u kobiet w ciąży fizjologicznej i powikłanej porodem przedwczesnym streszczenie. Ciąża jest to specyficzny, fizjologiczny stan organizmu kobiety. O
Bardziej szczegółowoAnalysis of infectious complications inf children with acute lymphoblastic leukemia treated in Voivodship Children's Hospital in Olsztyn
Analiza powikłań infekcyjnych u dzieci z ostrą białaczką limfoblastyczną leczonych w Wojewódzkim Specjalistycznym Szpitalu Dziecięcym w Olsztynie Analysis of infectious complications inf children with
Bardziej szczegółowo3. Wykrywanie wad serca przed urodzeniem rola diagnostyki prenatalnej
3. Wykrywanie wad serca przed urodzeniem rola diagnostyki prenatalnej Joanna Dangel Badania ultrasonograficzne i echokardiograficzne W 1998 roku pojawiły się pierwsze doniesienia wskazujące na to, że prenatalne
Bardziej szczegółowoEDUKACJA PACJENTA I JEGO RODZINY MAJĄCA NA CELU PODNIESIENIE ŚWIADOMOŚCI NA TEMAT CUKRZYCY, DOSTARCZENIE JAK NAJWIĘKSZEJ WIEDZY NA JEJ TEMAT.
EDUKACJA PACJENTA I JEGO RODZINY MAJĄCA NA CELU PODNIESIENIE ŚWIADOMOŚCI NA TEMAT CUKRZYCY, DOSTARCZENIE JAK NAJWIĘKSZEJ WIEDZY NA JEJ TEMAT. Prowadząca edukację: piel. Anna Otremba CELE: -Kształtowanie
Bardziej szczegółowoStandardy Polskiego Towarzystwa Ginekologicznego postępowania u kobiet z cukrzycą
Ginekol Pol. 6/2011, 82, 7-79 Standardy Polskiego Towarzystwa Ginekologicznego postępowania u kobiet z cukrzycą Warszawa, 11 Luty 2011 Aktualne rekomendacje opracował Zarząd Sekcji Cukrzycy, otyłości i
Bardziej szczegółowoRyzyko cukrzycy po przebytej cukrzycy ciążowej przegląd piśmiennictwa Część I. Ryzyko cukrzycy po cukrzycy ciążowej
PRACA POGLĄDOWA ISSN 1640 8497 Aneta Malinowska-Polubiec, Krzysztof Czajkowski II Katedra i Klinika Położnictwa i Ginekologii w Warszawie Ryzyko cukrzycy po przebytej cukrzycy ciążowej przegląd piśmiennictwa
Bardziej szczegółowoediab - Bezprzewodowa platforma ezdrowie wspomagająca terapię osób chorych na cukrzycę Krzysztof Brzostowski, Jarosław Drapała, Jerzy Świątek
ediab - Bezprzewodowa platforma ezdrowie wspomagająca terapię osób chorych na cukrzycę Krzysztof Brzostowski, Jarosław Drapała, Jerzy Świątek II Konferencja i3: internet infrastruktury innowacje enauka
Bardziej szczegółowoPoradnik wiedza w pytaniach i odpowiedziach. dla kobiet z cukrzycą ciążową
Poradnik wiedza w pytaniach i odpowiedziach dla kobiet z cukrzycą ciążową Spis treści 1. Co to jest cukrzyca? 4 Czy w czasie ciąży może wystąpić cukrzyca?... 6 Dlaczego rozwinęła się cukrzyca ciążowa?...
Bardziej szczegółowoZAŁOŻENIA ORGANIZACYJNO-PROGRAMOWE
ZAŁOŻENIA ORGANIZACYJNO-PROGRAMOWE Rodzaj kształcenia Kurs specjalistyczny jest to rodzaj kształcenia, który zgodnie z ustawą z dnia 5 lipca 1996r. o zawodach pielęgniarki i położnej (Dz. U. Nr 57, poz.
Bardziej szczegółowoChoroby tarczycy i cukrzyca a ciąża Katarzyna Pukajło
Choroby tarczycy i cukrzyca a ciąża Katarzyna Pukajło Katedra i Klinika Endokrynologii, Diabetologii i Leczenia Izotopami Choroby tarczycy w ciąży 1. Synteza i wydzielanie hormonów tarczycy 2. Metabolizm
Bardziej szczegółowoOsoby z cukrzycą pomagają innym prewencja cukrzycy w rodzinie
3 Osoby z cukrzycą pomagają innym prewencja cukrzycy w rodzinie Samokontrolne, przesiewowe rozpoznanie ryzyka stanu przedcukrzycowego lub cukrzycy utajonej mogą wykonać pacjenci w swoich rodzinach. W praktyce
Bardziej szczegółowoNoworodek z ciąży wielopłodowej wymagający intensywnej terapii problem narastający czy malejący?
Perinatologia, Neonatologia i Ginekologia, tom 1, zeszyt 4, 6-64, 8 Noworodek z ciąży wielopłodowej wymagający intensywnej terapii problem narastający czy malejący? MARIA K. KORNACKA, ANNA SONCZYK Streszczenie
Bardziej szczegółowoOpieka nad kobietami chorymi na cukrzycę przed zajściem w ciążę
ZALECENIA ISSN 1640 8497 Stanowisko American Diabetes Association Opieka nad kobietami chorymi na cukrzycę przed zajściem w ciążę Preconception care of women with diabetes Przedrukowano za zgodą z: Diabetes
Bardziej szczegółowoANNALES UNIVERSITATIS MARIAE CURIE-SKŁODOWSKA LUBLIN - POLONIA VOL.LVIII, SUPPL. XIII, 271 SECTIO D 2003
ANNALES UNIVERSITATIS MARIAE CURIE-SKŁODOWSKA LUBLIN - POLONIA VOL.LVIII, SUPPL. XIII, 271 SECTIO D 2003 Oddział Położniczy i Trakt Porodowy, Samodzielny Publiczny Szpital Wojewódzki im. Jana Bożego w
Bardziej szczegółowoZachowania zdrowotne kobiet w ciąży Picie alkoholu
Zachowania zdrowotne kobiet w ciąży Picie alkoholu prof. dr hab. Marcin Wojnar mgr Marek Fudała, Krzysztof Brzózka Katedra i Klinika Psychiatryczna, Warszawski Uniwersytet Medyczny Państwowa Agencja Rozwiązywania
Bardziej szczegółowoCukrzyca w ciąży z czym to się je? I KATEDRA I KLINIKA POŁOŻNICTWA I GINEKOLOGII WARSZAWSKI UNIWERSYTET MEDYCZNY
Cukrzyca w ciąży z czym to się je? I KATEDRA I KLINIKA POŁOŻNICTWA I GINEKOLOGII WARSZAWSKI UNIWERSYTET MEDYCZNY CUKRZYCA CIĄŻOWA definicja WHO (1997r) nietolerancja węglowodanów o różnym nasileniu, która
Bardziej szczegółowoFetuina i osteopontyna u pacjentów z zespołem metabolicznym
Fetuina i osteopontyna u pacjentów z zespołem metabolicznym Dr n med. Katarzyna Musialik Katedra Chorób Wewnętrznych, Zaburzeń Metabolicznych i Nadciśnienia Tętniczego Uniwersytet Medyczny w Poznaniu *W
Bardziej szczegółowoStandardy opieki okołoporodowej w przypadkach występowania określonych powikłań
praca POGLĄDOWA Ginekologia i Perinatologia Praktyczna 2016 tom 1, nr 1, strony 1 9 Copyright 2016 Via Medica ISSN 2451 0122 Standardy opieki okołoporodowej w przypadkach występowania określonych powikłań
Bardziej szczegółowoW Y S T Ą P I E N I E P O K O N T R O L N E
Warszawa, 31 sierpnia 2015 r. WOJEWODA MAZOWIECKI WK-S.9612.3.2.2015 Pani Urszula Szyszło Dyrektor Wojskowej Specjalistycznej Przychodni Lekarskiej Samodzielny Publiczny Zakład Opieki Zdrowotnej w Siedlcach
Bardziej szczegółowoUrząd Miasta Bielsko-Biała - um.bielsko.pl Wygenerowano: /14:10: listopada - Światowym Dniem Walki z Cukrzycą
14 listopada - Światowym Dniem Walki z Cukrzycą Cukrzyca jest chorobą, która staje się obecnie jednym z najważniejszych problemów dotyczących zdrowia publicznego. Jest to przewlekły i postępujący proces
Bardziej szczegółowoJak prowadzić poród w 23. tygodniu ciąży
GRZEGORZ JAKIEL Jak prowadzić poród w 23. tygodniu ciąży I Klinika Położnictwa i Ginekologii Centrum Medyczne Kształcenia Podyplomowego w Warszawie Peri- viable birth Poród na granicy przeżywalności AGENDA
Bardziej szczegółowoBadanie tolerancji glukozy w ciąży Oddział położniczy Ulotka informacyjna dla pacjenta
Glucose tolerance test in pregnancy Badanie tolerancji glukozy w ciąży Oddział położniczy Ulotka informacyjna dla pacjenta Na czym polega badanie tolerancji glukozy (GTT)? To proste badania przeprowadzane
Bardziej szczegółowoZapytaj swojego lekarza.
Proste, bezpieczne badanie krwi, zapewniające wysoką czułość diagnostyczną Nieinwazyjne badanie oceniające ryzyko wystąpienia zaburzeń chromosomalnych, takich jak zespół Downa; opcjonalnie umożliwia również
Bardziej szczegółowoWybrane dane statystyczne charakteryzujące opiekę medyczna nad matką i dzieckiem w Wielkopolsce
WIELKOPOLSKA M. POZNAŃ POWIAT POZNAŃSKI Załącznik nr 2 Wybrane dane statystyczne charakteryzujące opiekę medyczna nad matką i dzieckiem w Wielkopolsce Istnieje około 80 szpitali publicznych w Wielkopolsce,
Bardziej szczegółowoCukrzyca typu 2 Novo Nordisk Pharma Sp. z o.o.
Cukrzyca typu 2 Cukrzyca typu 2 Jeśli otrzymałeś tę ulotkę, prawdopodobnie zmagasz się z problemem cukrzycy. Musisz więc odpowiedzieć sobie na pytania: czy wiesz, jak żyć z cukrzycą? Jak postępować w wyjątkowych
Bardziej szczegółowoDalsze losy dzieci ze stwierdzonym prenatalnie poszerzeniem przezierności karkowej oraz prawidłowym kariotypem
Dalsze losy dzieci ze stwierdzonym prenatalnie poszerzeniem przezierności karkowej oraz prawidłowym kariotypem Long-term follow-up of children with prenatally found increased nuchal translucency and normal
Bardziej szczegółowoANALIZA PROFILU METABOLICZNEGO PACJENTÓW Z PRZEWLEKŁĄ NIEWYDOLNOŚCIĄ SERCA I WSPÓŁISTNIEJĄCYM MIGOTANIEM PRZEDSIONKÓW
ANALIZA PROFILU METABOLICZNEGO PACJENTÓW Z PRZEWLEKŁĄ NIEWYDOLNOŚCIĄ SERCA I WSPÓŁISTNIEJĄCYM MIGOTANIEM PRZEDSIONKÓW Rozprawa doktorska Autor: lek. Marcin Wełnicki Promotor: prof. dr hab. n. med Artur
Bardziej szczegółowoZastosowanie insuliny ludzkiej Gensulin u kobiet w ciąży leczonych z powodu cukrzycy ciążowej
PRACA ORYGINALNA ISSN 1640 8497 Ewa Wender-Ożegowska Klinika Położnictwa i Chorób Kobiecych Akademii Medycznej im. K. Marcinkowskiego w Poznaniu Zastosowanie insuliny ludzkiej Gensulin u kobiet w ciąży
Bardziej szczegółowoKlinika Położnictwa i Ginekologii. Poznań, wrzesień 2013 r.
Instytutu Matki i Dziecka Klinika Położnictwa i Ginekologii Rozwój opieki perinatalnej na przełomie XX i XXI wieku Tomasz Maciejewski, Michał Troszyński, Sławomir Janus Poznań, wrzesień 2013 r. Zgony matek
Bardziej szczegółowoOCENA ROZPRAWY NA STOPIEŃ DOKTORA NAUK MEDYCZNYCH
KLINIKA NEONATOLOGII PUM 72-010 Police, ul. Siedlecka 2 Kierownik kliniki: Prof. dr. hab. n. med. Maria Beata Czeszyńska Tel/fax. 91 425 38 91 adres e- mail beataces@pum.edu.pl Szczecin, dnia 11. 06. 2018r
Bardziej szczegółowoMateriały edukacyjne. Diagnostyka i leczenie nadciśnienia tętniczego
Materiały edukacyjne Diagnostyka i leczenie nadciśnienia tętniczego Klasyfikacja ciśnienia tętniczego (mmhg) (wg. ESH/ESC )
Bardziej szczegółowoKardiomegalia u płodu
Kardiomegalia u płodu Kardiomegalia u płodu to powiększenie sylwetki serca płodu w stosunku do klatki piersiowej płodu[4]. Powiększenie sylwetki serca jest uniwersalnym objawem niewydolności krążenia zarówno
Bardziej szczegółowoImię i nazwisko. Wywiad położniczy. Wywiad ginekologiczny. Data ostatniej miesiączki. Byłam w ciąży: więcej.
Imię i nazwisko Data ostatniej miesiączki Wywiad położniczy Byłam w : 0 1 2 3 4 5 6 więcej Rok Tydzień Przebieg Przebieg porodu lub poronienia Powikłania po porodzie/poronieniu Płeć, masa i rozwój dziecka
Bardziej szczegółowoProblemy płodności i ciąży w nieswoistych zapalnych chorobach jelit. Maria Kłopocka Bydgoszcz
Problemy płodności i ciąży w nieswoistych zapalnych chorobach jelit Maria Kłopocka Bydgoszcz Płodność Przebieg ciąży i poród Bezpieczeństwo leczenia w okresie ciąży i karmienia Sytuacje szczególne Edukacja
Bardziej szczegółowoDostępność innowacyjnych metod ciągłego monitorowania glukozy
Dostępność innowacyjnych metod ciągłego monitorowania glukozy Dr hab.n.med. Tomasz Klupa Uniwersytet Jagielloński, Katedra i Klinika Chorób Metabolicznych Konflikt interesów Wykłady i seminaria dla firmy
Bardziej szczegółowoAutomatyczna kalkulacja bolusów w pompach insulinowych
Automatyczna kalkulacja bolusów w pompach insulinowych Dr hab. med. Agnieszka Szypowska Kliniczny Oddział Diabetologii i Pediatrii Klinika Pediatrii Warszawski Uniwersytet Medyczny Funkcjonalna insulinoterapia
Bardziej szczegółowoNIPT Nieinwazyjny Test Prenatalny (ang. Non-Invasive Prenatal Test)
NIPT Nieinwazyjny Test Prenatalny (ang. Non-Invasive Prenatal Test) Nieinwazyjne badanie krwi kobiety ciężarnej w kierunku wykluczenia najczęstszych trisomii u płodu Cel testu NIPT Celem testu NIPT jest
Bardziej szczegółowoPołożnictwo i ginekologia
CRASH COURSE Redaktor serii Daniel Horton-Szar Położnictwo i ginekologia Nick Panay, Ruma Dutta, Audrey Ryan, J. A. Mark Broadbent Wydanie pierwsze polskie pod redakcją Jerzego Florjańskiego Wydawnictwo
Bardziej szczegółowoTyreologia opis przypadku 14
Kurs Polskiego Towarzystwa Endokrynologicznego Tyreologia opis przypadku 14 partner kursu: (firma nie ma wpływu na zawartość merytoryczną) Opis przypadku 32 letnia pacjentka zgłosiła się do Poradni Endokrynologicznej.
Bardziej szczegółowoPani Katarzyna Wyszogrodzka-Jagiełło Samodzielny Publiczny Zakład Opieki Zdrowotnej ul. Akacjowa 2A Siennica
Warszawa, 14 listopada 2016 r. WOJEWODA MAZOWIECKI WK-II.9612.3.16.2016 Pani Katarzyna Wyszogrodzka-Jagiełło Samodzielny Publiczny Zakład Opieki Zdrowotnej ul. Akacjowa 2A 05-332 Siennica W Y S T Ą P I
Bardziej szczegółowoWRODZONE CHOROBY UKŁADU MOCZOWEGO W PRZESIEWOWYM BADANIU USG U NOWORODKÓW URODZONYCH W SZPITALU POWIATOWYM
WRODZONE CHOROBY UKŁADU MOCZOWEGO W PRZESIEWOWYM BADANIU USG U NOWORODKÓW URODZONYCH W SZPITALU POWIATOWYM Tomasz Jarmoliński 1, Barbara Marszalska 1,2, Hanna Marciniak 1, Joanna Boroń 3 Oddział Dziecięcy
Bardziej szczegółowoPani Beata Zofia Leszczyńska Orpea Polska Spółka z ograniczoną odpowiedzialnością ul. Prosta Warszawa
Warszawa, 2018 r. WOJEWODA MAZOWIECKI WZ-VI.9612.3.9.2018 Pani Beata Zofia Leszczyńska Orpea Polska Spółka z ograniczoną odpowiedzialnością ul. Prosta 69 00-838 Warszawa WYSTĄPIENIE POKONTROLNE Na podstawie
Bardziej szczegółowoOcena ryzyka nieprawidłowego neurologicznego rozwoju dzieci urodzonych przedwcześnie w zależności od drogi porodu
Perinatologia, Neonatologia i Ginekologia, tom 1, zeszyt 2, 98-102, 2008 Ocena ryzyka nieprawidłowego neurologicznego rozwoju dzieci urodzonych przedwcześnie w zależności od drogi porodu TOMASZ MACIEJEWSKI
Bardziej szczegółowoKlinika Diabetologii i Chorób Przemiany Materii, Uniwersytet Medyczny, Łódź, Instytut Centrum Zdrowia Matki Polki, Łódź
Wyrównanie cukrzycy a przebieg i wyniki ciąż u kobiet chorych na cukrzycę typu 1 leczonych podczas ciąży metodą ciągłego podskórnego wlewu lub wielokrotnych wstrzyknięć insuliny Katarzyna Cypryk 1, Marcin
Bardziej szczegółowoHiperglikemia u noworodka
Hiperglikemia u noworodka Agnieszka Jalowska Katedra i Klinika Neonatologii Uniwersyteckiego Szpitala Klinicznego we Wrocławiu, kierownik kliniki: dr. hab. Barbara Królak-Olejnik, prof. nadzw. Warszawa,
Bardziej szczegółowoPROGRAM PRZYGOTOWANY PRZEZ ZESPÓŁ PROGRAMOWY W SKŁADZIE 1
PROGRAM PRZYGOTOWANY PRZEZ ZESPÓŁ PROGRAMOWY W SKŁADZIE 1 1. dr n. med. Agnieszka Bień Przewodnicząca Zespołu; Samodzielna Pracownia Umiejętności Położniczych, Wydział Nauk o Zdrowiu, Uniwersytet Medyczny
Bardziej szczegółowoIUGR. prof. dr hab. n. med. Krzysztof Sodowski
IUGR prof. dr hab. n. med. Krzysztof Sodowski definicja postacie znaczenie diagnostyka monitoring decyzje porodowe mały płód - SGA prawidłowy - brak cech wad, chorób genetycznych, infekcji nieprawidłowy
Bardziej szczegółowoPan Artur Skóra Dyrektor Samodzielnego Publicznego Zakładu Opieki Zdrowotnej ul. Kościuszki Węgrów
Warszawa, 29 stycznia 2015 r. WOJEWODA MAZOWIECKI WK-S.9612.3.4.2014 Pan Artur Skóra Dyrektor Samodzielnego Publicznego Zakładu Opieki Zdrowotnej ul. Kościuszki 15 07-100 Węgrów W Y S T Ą P I E N I E P
Bardziej szczegółowoPani Mirosława Marciniak Przychodnia Medyczna VENA Marciniak spółka jawna ul. Kilińskiego Mordy
Warszawa, 30 maja 2017 r. WOJEWODA MAZOWIECKI WK-II.9612.3.4.2017 Pani Mirosława Marciniak Przychodnia Medyczna VENA Marciniak spółka jawna ul. Kilińskiego 9 08-140 Mordy W Y S T Ą P I E N I E P O K O
Bardziej szczegółowoUniversitäts-Frauenklinik Essen. Medycyna prenatalna i medycyna płodowa Centrum perinatologiczne I. Stopnia
Universitäts-Frauenklinik Essen Medycyna prenatalna i medycyna płodowa Centrum perinatologiczne I. Stopnia Szanowni Państwo, Drodzy Rodzice, Nasze Centrum medycyny prenatalnej oferuje Państwu pełne spektrum
Bardziej szczegółowoPan Apoloniusz Wręczycki Dyrektor Samodzielnego Publicznego Zakładu Opieki Zdrowotnej w Wolanowie ul. Opoczyńska Wolanów
Warszawa, 0^- S C i/ p ( J J Q 2018 r. WOJEWODA MAZOWIECKI WZ-N/I.9612.3.7.2018 Pan Apoloniusz Wręczycki Dyrektor Samodzielnego Publicznego Zakładu Opieki Zdrowotnej w Wolanowie ul. Opoczyńska 23 26-625
Bardziej szczegółowoWpływ różnych metod postępowania w porodzie przedwczesnym na przeżywalność i zachorowalność noworodków z ciąży wielopłodowej
ROZDZIAŁ XXVII ZDROWIE I DOBROSTAN 1/2015 DOBROSTAN I ZDROWIE 1 Klinika Położnictwa Gdańskiego Uniwersytetu Medycznego Department of Obstetrics Medical University of Gdansk 2 Wydział Nauk Społecznych Uniwersytetu
Bardziej szczegółowoPaweł Jan Stanirowski
Paweł Jan Stanirowski "Badanie korelacji pomiędzy łożyskową ekspresją transporterów glukozy GLUT-1, GLUT-4 i GLUT-9, a wybranymi parametrami matczynopłodowymi w ciąży powikłanej cukrzycą" Rozprawa na stopień
Bardziej szczegółowoNIFTY TM Nieinwazyjny, Genetyczny Test Prenataly określający ryzyko wystąpienia zespołu Downa, Edwardsa i Patau
NIFTY TM Nieinwazyjny, Genetyczny Test Prenataly określający ryzyko wystąpienia zespołu Downa, Edwardsa i Patau Nieinwazyjne badania prenatalne, polegające na ocenia parametrów biochemicznych, takie jak
Bardziej szczegółowoPan Arkadiusz Stępniewski Samodzielny Publiczny Zakład Opieki Zdrowotnej w Pniewach Pniewy 2A Pniewy
Warszawa, 14 sierpnia 2015 r. WOJEWODA MAZOWIECKI WK-R.9612.3.3.2015 Pan Arkadiusz Stępniewski Samodzielny Publiczny Zakład Opieki Zdrowotnej w Pniewach Pniewy 2A 05-652 Pniewy W Y S T Ą P I E N I E P
Bardziej szczegółowoRaport Euro-Peristat Konferencja Prasowa Instytutu Matki i Dziecka
Raport Euro-Peristat 2015 Konferencja Prasowa Instytutu Matki i Dziecka 13.02.2019 https://www.europeristat.com/ Celem działania projektu Euro-Peristat jest stworzenie uzasadnionych naukowo i wiarygodnych
Bardziej szczegółowoZaburzenia wzrastania wewnątrzmacicznego. Justyna Tołłoczko Klinika Neonatologii i Intensywnej Terapii Noworodka WUM
Zaburzenia wzrastania wewnątrzmacicznego Justyna Tołłoczko Klinika Neonatologii i Intensywnej Terapii Noworodka WUM Hipotrofia < 10. centyla Eutrofia 10-90 centyl Hipertrofia > 90. centyla IUGR Intrauterine
Bardziej szczegółowoHALINA KONEFAŁ 1, ELŻBIETA GAWRYCH 2, MARIA BEATA CZESZYŃSKA 1, ZBIGNIEW CELEWICZ 3
Perinatologia, Neonatologia i Ginekologia, tom 5, zeszyt 2, 105-109, 2012 Wyniki leczenia noworodków urodzonych z ciężkimi wadami wrodzonymi wymagającymi wczesnej interwencji chirurgicznej w referencyjnym
Bardziej szczegółowopomiędzy październikiem 2012 a grudniem 2014 roku. Ciężarne były kwalifikowane do badań podczas pobytu w Klinice, po uprzednim dokładnym zebraniu
1. STRESZCZENIE W dzisiejszych czasach mimo rozwoju medycyny perinatalnej, późne powikłania położnicze stanowią w dalszym ciągu problem i wyzwanie dla współczesnych położników. Według danych zawartych
Bardziej szczegółowoPRZEWODNIK DYDAKTYCZNY NA ROK AKADEMICKI 2011/2012 NAZWA JEDNOSTKI:
PRZEWODNIK DYDAKTYCZNY NA ROK AKADEMICKI 2011/2012 NAZWA JEDNOSTKI: Katedra i Klinika Chorób Wewnętrznych i Diabetologii UM w Poznaniu 1. Adres jednostki: Adres: Szpital im. Fr. Raszei, ul. Mickiewicza
Bardziej szczegółowoW pracach egzaminacyjnych ocenie podlegały następujące elementy: I. Tytuł pracy egzaminacyjnej. II. Założenia. III. Określenie rodzaju diety i celu
W pracach egzaminacyjnych ocenie podlegały następujące elementy: I. Tytuł pracy egzaminacyjnej. II. Założenia. III. Określenie rodzaju diety i celu jej zastosowania. IV. Wykaz głównych zaleceń dotyczących
Bardziej szczegółowoWskaźniki ryzyka ujawnienia się cukrzycy ciężarnych
PRACA ORYGINALNA ISSN 1640 8497 Maciej Kinalski 1, Adam Śledziewski 1, Mariusz Kuźmicki 1, Małgorzata Buraczyk 3, Adam Krętowski 2, Ida Kinalska 2 1 Zakład Patofizjologii Ciąży Akademii Medycznej w Białymstoku
Bardziej szczegółowoWyniki badań cytogenetycznych u płodów z poszerzeniem przezierności karkowej
Ginekol Pol. 202, 83, 89-93 Wyniki badań cytogenetycznych u płodów z poszerzeniem przezierności karkowej Results of cytogenetic examinations in fetuses with increased nuchal translucency Kornacki Jakub,
Bardziej szczegółowoPROGRAM ZAPOBIEGANIA I WCZESNEGO WYKRYWANIA CUKRZYCY TYPU 2
Załącznik Nr 1 do Umowy Nr z dnia PROGRAM ZAPOBIEGANIA I WCZESNEGO WYKRYWANIA CUKRZYCY TYPU 2 Łódź, listopad 2009 rok Podstawa prawna: Art. 55 ust. 1 oraz ust. 2 ustawy z dnia 30 sierpnia 1991 roku o zakładach
Bardziej szczegółowoPani Lena Krajewska MEDICON Sp. z o.o. ul. Gagarina Radom
Warszawa, 14 kwietnia 2016 r. WOJEWODA MAZOWIECKI WK-R.9612.3.5.2015 Pani Lena Krajewska MEDICON Sp. z o.o. ul. Gagarina 1 26-600 Radom W Y S T Ą P I E N I E P O K O N T R O L N E Na podstawie art. 111
Bardziej szczegółowoOrganizacje pozarządowe w diabetologii: realne problemy pacjentów. problem z postrzeganiem cukrzycy typu 2 POLSKIE STOWARZYSZENIE DIABETYKÓW
POLSKIE STOWARZYSZENIE DIABETYKÓW Organizacje pozarządowe w diabetologii: realne problemy pacjentów problem z postrzeganiem cukrzycy typu 2 Małgorzata Marszałek POSTRZEGANIE CUKRZYCY TYPU 2 Łagodniejszy,
Bardziej szczegółowo