WNIOSEK o sfinansowanie kosztów kształcenia ustawicznego pracowników* i pracodawców** w ramach Krajowego Funduszu Szkoleniowego***



Podobne dokumenty
KRAJOWY FUNDUSZ SZKOLENIOWY

WNIOSEK o dofinansowanie kosztów kształcenia ustawicznego pracowników i pracodawcy z Krajowego Funduszu Szkoleniowego

WNIOSEK A. DANE PRACODAWCY

Powiatowy Urząd Pracy w Czarnkowie

... pieczęć firmowa wnioskodawcy Prezydent Miasta Stołecznego Warszawy za pośrednictwem Urzędu Pracy m.st. Warszawy WNIOSEK

... Międzychód, dn... (pieczęć firmowa wnioskodawcy) WNIOSEK o dofinansowanie kosztów kształcenia ustawicznego pracowników i pracodawców

WNIOSEK o dofinansowanie kosztów kształcenia ustawicznego pracowników i pracodawcy z Krajowego Funduszu Szkoleniowego

WNIOSEK o dofinansowanie kosztów kształcenia ustawicznego pracowników i pracodawców. DANE PRACODAWCY 1. Pełna nazwa

Łuków, dn.. (pieczęć firmowa Wnioskodawcy) Powiatowy Urząd Pracy ul. Piłsudskiego Łuków

REGON NIP Kielce, ul. Karola Szymanowskiego 6

WNIOSEK PRACODAWCY O PRZYZNANIE ŚRODKÓW KRAJOWEGO FUNDUSZU SZKOLENIOWEGO NA SFINANSOWANIE KSZTAŁCENIA USTAWICZNEGO

WNIOSEK PRACODAWCY O PRZYZNANIE ŚRODKÓW Z KRAJOWEGO FUNDUSZU SZKOLENIOWEGO NA KSZTAŁCENIE USTAWICZNE PRACOWNIKÓW I PRACODAWCY

WNIOSEK O DOFINANSOWANIE KOSZTÓW KSZTAŁCENIA USTAWICZNEGO PRACOWNIKÓW I PRACODAWCÓW DANE PRACODAWCY

Powiatowy Urząd Pracy w Makowie Mazowieckim W N I O S E K O PRZYZNANIE ŚRODKÓW Z KRAJOWEGO FUNDUSZU SZKOLENIOWEGO

W N I O S E K. o przyznanie środków z Krajowego Funduszu Szkoleniowego na dofinansowanie kosztów kształcenia ustawicznego pracowników i pracodawców

POWIATOWY URZĄD PRACY W SIEMIANOWICACH ŚLĄSKICH ul. Wyzwolenia Siemianowice Śląskie. Siemianowice Śląskie, dnia..

Wniosek pracodawcy 1 o dofinansowanie kształcenia ustawicznego z KFS

WNIOSEK O SFINANSOWANE KOSZTÓW KSZTAŁCENIA USTAWICZNEGO PRACOWNIKÓW I PRACODAWCÓW ZE ŚRODKÓW KRAJOWEGO FUNDUSZU SZKOLENIOWEGO

WNIOSEK. o dofinansowanie kształcenia ustawicznego ze środków KFS

Powiatowy Urząd Pracy w Sokołowie Podlaskim

Pracodawca, którego nie dotyczy pomoc publiczna. I. Dane pracodawcy a) Nazwa pracodawcy. 45 lat i więcej., w tym pracodawca..

WNIOSEK. o dofinansowanie kosztów kształcenia ustawicznego pracowników i pracodawców

WNIOSEK O PRZYZNANIE ŚRODKÓW Z KRAJOWEGO FUNDUSZU SZKOLENIOWEGO NA SFINANSOWANIE KSZTAŁCENIA USTAWICZNEGO PRACOWNIKÓW I PRACODAWCY

WNIOSEK O DOFINANSOWANIE KSZTAŁCENIA USTAWICZNEGO Z KRAJOWEGO FUNDUSZU SZKOLENIOWEGO

... Wrocław, dn... (pieczątka pracodawcy) Nr sprawy w PUP... Powiatowy Urząd Pracy ul. Gliniana Wrocław

Powiatowy Urząd Pracy w Myszkowie

- formularz dla pracodawców nie będących przedsiębiorcami*

KSZTAŁCENIE USTAWICZNE PRACOWNIKÓW I PRACODAWCÓW WNIOSEK PRACODAWCY WNIOSEK O SFINANSOWANIE KOSZTÓW KSZTAŁCENIA USTAWICZNEGO PRACOWNIKÓW I PRACODAWCÓW

WNIOSEK O DOFINANSOWANIE KOSZTÓW KSZTAŁCENIA USTAWICZNEGO PRACOWNIKÓW I PRACODAWCÓW DANE PRACODAWCY

5. PESEL (w przypadku osoby fizycznej) Przeważająca działalność gospodarcza wg PKD...

Powiatowy Urząd Pracy w Myszkowie

Powiatowy Urząd Pracy w Nisku ul. Sandomierska 6a Nisko tel.: fax.:

pieczęć pracodawcy Powiatowy Urząd Pracy w Wieluniu

INFORMACJE DOTYCZĄCE DZIAŁAŃ DO SFINANSOWANIA Z UDZIAŁEM KRAJOWEGO FUNDUSZU SZKOLENIOWEGO: pracodawców

WNIOSEK PRACODAWCY O PRZYZNANIE ŚRODKÓW Z KRAJOWEGO FUNDUSZU SZKOLENIOWEGO NA KSZTAŁCENIE USTAWICZNE PRACOWNIKÓW I PRACODAWCY

. I. DANE DOTYCZĄCE WNIOSKODAWCY

KRAJOWY FUNDUSZ SZKOLENIOWY

POWIATOWY URZĄD PRACY W ŻYWCU CENTRUM AKTYWIZACJI ZAWODOWEJ

W N I O S E K O PRZYZNANIE ŚRODKÓW Z KRAJOWEGO FUNDUSZU SZKOLENIOWEGO NA KSZTAŁCENIE USTAWICZNE PRACOWNIKÓW I PRACODAWCÓW

1. Nazwa i adres pracodawcy: Imię i nazwisko pracodawcy:... Telefon Miejsce prowadzenia działalności gospodarczej:

pieczęć przedsiębiorcy Powiatowy Urząd Pracy w Wieluniu

WNIOSEK O SFINANSOWANIE KOSZTÓW KSZTAŁCENIA USTAWICZNEGO PRACOWNIKÓW I PRACODAWCÓW ZE ŚRODKÓW KRAJOWEGO FUNDUSZU SZKOLENIOWEGO

Urząd Pracy Powiatu Krakowskiego

WNIOSEK o przyznanie środków z Krajowego Funduszu Szkoleniowego na dofinansowanie kosztów kształcenia ustawicznego pracowników i pracodawców

WNIOSEK o przyznanie środków z Krajowego Funduszu Szkoleniowego na dofinansowanie kosztów kształcenia ustawicznego pracowników i pracodawców

Wniosek pracodawcy o dofinansowanie kształcenia ustawicznego ze środków Krajowego Funduszu Szkoleniowego

Z A S A D Y. Udzielania przez Powiatowy Urząd Pracy w Poznaniu pomocy Pracodawcy w ramach Krajowego Funduszu Szkoleniowego

Wniosek o przyznanie środków z Krajowego Funduszu Szkoleniowego na sfinansowanie kosztów kształcenia ustawicznego pracowników i pracodawcy

WNIOSEK o dofinansowanie kosztów kształcenia ustawicznego pracowników i pracodawców

... (pieczęć firmowa) (miejscowość, data)

Wniosek o dofinansowanie kształcenia ustawicznego z Krajowego Funduszu Szkoleniowego

KRAJOWY FUNDUSZ SZKOLENIOWY

KRAJOWY FUNDUSZ SZKOLENIOWY. Wniosek o dofinansowanie kształcenia ustawicznego

Starosta Suski za pośrednictwem Powiatowego Urzędu Pracy w Suchej Beskidzkiej

WNIOSEK O PRZYZNANIE ŚRODKÓW Z KRAJOWEGO FUNDUSZU SZKOLENIOWEGO NA KSZTAŁCENIE USTAWICZNE PRACOWNIKÓW I/LUB PRACODAWCY

WNIOSEK PRACODAWCY O PRZYZNANIE ŚRODKÓW Z KRAJOWEGO FUNDUSZU SZKOLENIOWEGO NA SFINANSOWANIE KOSZTÓW KSZTAŁCENIA USTAWICZNEGO PRACOWNIKÓW I PRACODAWCÓW

B. DANE DOTYCZĄCE ZATRUDNIENIA W PRZEDSIĘBIORSTWIE.

I. DANE PRACODAWCY 1. Pełna nazwa pracodawcy Miejsce prowadzenia działalności Telefon kontaktowy/ fax... adres e - mail...

WNIOSEK O ZORGANIZOWANIE SZKOLENIA NA PODSTAWIE TRÓJSTRONNEJ UMOWY SZKOLENIOWEJ I. DANE PRACODAWCY*

WNIOSEK O PRZYZNANIE ŚRODKÓW Z KRAJOWEGO FUNDUSZU SZKOLENIOWEGO NA KSZTAŁCENIE USTAWICZNE PRACOWNIKÓW I/LUB PRACODAWCY

Wniosek o dofinansowanie kosztów kształcenia ustawicznego pracowników i pracodawców

ul. Oleksiaka Wichury 3, Sokołów Podlaski tel.: , , fax.: REGULAMIN

CZĘŚĆ I wypełnia Wnioskodawca

Wniosek pracodawcy w sprawie przyznania środków z Krajowego Funduszu Szkoleniowego

KRAJOWY FUNDUSZ SZKOLENIOWY

WNIOSEK o przyznanie środków na finansowanie kosztów kształcenia ustawicznego pracowników i pracodawców w wieku co najmniej 45 lat

Wniosek o dofinansowanie kosztów kształcenia ustawicznego pracowników i pracodawców

NUMER WNIOSKU Wypełnia PUP Katowice. Katowice, dnia... WNIOSEK

KRAJOWY FUNDUSZ SZKOLENIOWY

Powiatowy Urząd Pracy w Sokołowie Podlaskim

W N I O S E K O PRZYZNANIE ŚRODKÓW Z KRAJOWEGO FUNDUSZU SZKOLENIOWEGO NA KSZTAŁCENIE USTAWICZNE PRACOWNIKÓW I PRACODAWCÓW 1

W N I O S E K O PRZYZNANIE ŚRODKÓW Z KRAJOWEGO FUNDUSZU SZKOLENIOWEGO NA KSZTAŁCENIE USTAWICZNE PRACOWNIKÓW I PRACODAWCÓW 1

... Nazwa / imię i nazwisko pracodawcy Powiatowy Urząd Pracy w Oświęcimiu

POWIATOWY URZĄD PRACY w Końskich

KRAJOWY FUNDUSZ SZKOLENIOWY

WNIOSEK o dofinansowanie kosztów kształcenia ustawicznego pracowników i pracodawców w wieku co najmniej 45 lat

... WNIOSEK o zatrudnienie bezrobotnego do 30 roku życia w ramach bonu zatrudnieniowego

Wniosek o dofinansowanie kosztów kształcenia ustawicznego pracowników i pracodawców

1. Nazwa i adres pracodawcy: Imię i nazwisko pracodawcy:... Telefon Miejsce prowadzenia działalności gospodarczej:

C. INFORMACJE DOTYCZĄCE REFUNDACJI KOSZTÓW PONIESIONYCH NA SKŁADKI NA UBEZPIECZENIA SPOŁECZNE NALEŻNE OD PRACODAWCY

KRAJOWY FUNDUSZ SZKOLENIOWY. Wniosek o dofinansowanie kształcenia ustawicznego

Powiatowy Urząd Pracy w Środzie Wlkp.

ZASADY PRZYZNAWANIA ŚRODKÓW Z KRAJOWEGO FUNDUSZU SZKOLENIOWEGO NA KSZTAŁCENIE USTAWICZNE PRACOWNIKÓW I PRACODAWCÓW

Wniosek o dofinansowanie kosztów kształcenia ustawicznego pracowników i pracodawców

WNIOSEK o dofinansowanie kosztów kształcenia ustawicznego pracowników i pracodawców w formie Krajowego Funduszu Szkoleniowego

CZĘŚĆ A wypełnia pracodawca

Dyrektor W N I O S E K O DOFINANSOWANIE KSZTAŁCENIA USTAWICZNEGO Z KRAJOWEGO FUNDUSZU SZKOLENIOWEGO

Wniosek o dofinansowanie kosztów kształcenia ustawicznego pracowników i pracodawców

POWIATOWY URZĄD PRACY Tomaszów Maz., ul. Konstytucji 3 Maja 46 tel , fax

W N I O S E K. o dofinansowanie kosztów kształcenia ustawicznego pracowników i pracodawców

ROZDZIAŁ I Podstawa prawna

III. WYSOKOSĆ WKŁADU WŁASNEGO WNOSZONEGO PRZEZ PRACODAWCĘ

CZĘŚĆ I (wypełnia Wnioskodawca)

NUMER WNIOSKU Wypełnia PUP Katowice. Katowice, dnia... WNIOSEK

WNIOSEK O PRZYZNANIE ŚRODKÓW Z KRAJOWEGO FUNDUSZU SZKOLENIOWEGO

Wniosek o dofinansowanie wynagrodzenia za zatrudnienie skierowanego bezrobotnego, który ukończył 50 rok życia

NUMER WNIOSKU Wypełnia PUP Katowice. Katowice, dnia... WNIOSEK

Ilekroć w regulaminie jest mowa o:

NUMER WNIOSKU Wypełnia PUP Wolsztyn

... art. 60d ustawy z dnia 20 kwietnia 2004r. o promocji zatrudnienia i instytucjach rynku pracy (Dz. U. z 2013r. poz. 674 z późn. zm.

Transkrypt:

Międzyrzecz, dnia...... Nr sprawy w PUP... Pieczęć pracodawcy WNIOSEK o sfinansowanie kosztów kształcenia ustawicznego pracowników* i pracodawców** w ramach Krajowego Funduszu Szkoleniowego*** na zasadach określonych w art. 69a ustawy z 20 kwietnia 2004 r. o promocji zatrudnienia i instytucjach rynku pracy ( jednolity tekst: Dz.U. z 2015 r., poz. 149 z późn. zm.), Rozporządzeniu Ministra Pracy i Polityki Społecznej z dnia 14 maja 2014r. w sprawie przyznawania środków z Krajowego Funduszu Szkoleniowego ( Dz. U. z 2014r. poz 639), ustawie z dnia 30 kwietnia 2004r. o postępowaniu w sprawach dotyczących pomocy publicznej ( Dz. U. z 2007r. Nr 59, poz. 404 z późn. zm.), Rozporządzeniu Komisji (UE) Nr 1407/2013 z dnia 18 grudnia 2013r. w sprawie stosowania art. 107 i 108 Traktatu o funkcjonowaniu Unii Europejskiej do pomocy de minimis (Dz. Urz. UE L 352 z 24.12.2013r.,str. 1) oraz Rozporządzeniu Komisji (UE) Nr 1408/2013 z dnia 18 grudnia 2013r. w sprawie stosowania art. 107 i 108 Traktatu o funkcjonowaniu Unii Europejskiej do pomocy de minimis w sektorze rolnym (Dz. Urz. UE L 352 z 24.12.2013r., str. 9) dla: Pracodawcy będącego beneficjentem pomocy publicznej w rozumieniu ustawy z dnia 30 kwietnia 2004r. o postępowaniu w sprawach dotyczących pomocy publicznej ( Dz. U. z 2007r. Nr 59, poz. 404 z późn. zm.). Pracodawcy nie będącego beneficjentem pomocy publicznej w rozumieniu ustawy z dnia 30 kwietnia 2004r. o postępowaniu w sprawach dotyczących pomocy publicznej ( Dz. U. z 2007r. Nr 59, poz. 404 z późn. zm.). A) DANE PRACODAWCY 1. Pełna nazwa pracodawcy...... 2. Adres siedziby pracodawcy... 3. Miejsce prowadzenia działalności...... 4. Telefon... fax... e-mail... strona www... 5. Numer identyfikacyjny REGON... 6. Numer identyfikacji podatkowej NIP... 7. Forma prawna prowadzonej działalności... *Pracownik to osoba zatrudniona na podstawie umowy o pracę, powołania, wyboru, mianowania lub spółdzielczej umowy o pracę. Pracownikiem jest tylko osoba wykonująca prace w ramach stosunku pracy. Nie jest pracownikiem osoba, która wykonuje prace w ramach przepisów prawa cywilnego, np. na podstawie umowy zlecenia, umowy o dzieło czy też innych rodzajów umów cywilnoprawnych. **Pracodawca to jednostka organizacyjna, chociażby nie posiadała osobowości prawnej, a także osoba fizyczna, jeżeli zatrudniają one co najmniej jednego pracownika. Nie jest pracodawcą osoba prowadząca działalność gospodarczą niezatrudniająca żadnego pracownika. ***Priorytetem Ministra Pracy i Polityki Społecznej na lata 2014 2015 jest zapisane w art. 20 ust. 2 ustawy o zmianie ustawy o promocji zatrudnienia i instytucjach rynku pracy oraz niektórych innych ustaw ( Dz.U. z 2014r. poz. 598) wsparcie kształcenia ustawicznego pracowników i pracodawców w wieku 45 lat i więcej. 1

8. Oznaczenie przeważającego rodzaju prowadzonej działalności gospodarczej według Polskiej Klasyfikacji Działalności (PKD)... 9. Wielkość przedsiębiorstwa (wypełniają pracodawcy będący przedsiębiorcami) zgodnie z Ustawą o swobodzie działalności gospodarczej właściwe : Mikro* Mały* Średni* inny z dnia 2 lipca 2004r. (Dz. U. z 2013r. poz. 672) zaznaczyć 10. Liczba zatrudnionych pracowników (na dzień składania wniosku)... 11. Osoba(y) uprawniona(e) do reprezentacji i podpisania wnioskowanej umowy (zgodnie z dokumentem rejestrowym lub załączonym pełnomocnictwem) a) imię i nazwisko... stanowisko służbowe... b) imię i nazwisko... stanowisko służbowe... 12. Osoba(y) wyznaczona(e) do kontaktu z Urzędem: imię i nazwisko... stanowisko... telefon /fax..., e-mail... imię i nazwisko... stanowisko... telefon /fax..., e-mail... 13. Numer rachunku bankowego pracodawcy na które będą przekazywane środki z KFS * zgodnie z art. 104, 105 i 106 Ustawy o swobodzie działalności gospodarczej z dnia 2 lipca 2004r. (Dz. U. z 2013r. poz. 672) za : 1. mikroprzedsiębiorcę uważa się przedsiębiorcę, który w co najmniej jednym z dwóch ostatnich lat obrotowych: zatrudniał średniorocznie mniej niż 10 pracowników oraz osiągnął roczny obrót netto ze sprzedaży towarów, wyrobów i usług oraz operacji finansowych nieprzekraczający równowartości w złotych 2 milionów euro, lub sumy aktywów jego bilansu sporządzonego na koniec jednego z tych lat nie przekroczyły równowartości w złotych 2 milionów euro. 2. małego przedsiębiorcę uważa się przedsiębiorcę, który w co najmniej jednym z dwóch ostatnich lat obrotowych: zatrudniał średniorocznie mniej niż 50 pracowników oraz osiągnął roczny obrót netto ze sprzedaży towarów, wyrobów i usług oraz operacji finansowych nieprzekraczający równowartości w złotych 10 milionów euro, lub sumy aktywów jego bilansu sporządzonego na koniec jednego z tych lat nie przekroczyły 3. średniego przedsiębiorcę uważa się przedsiębiorcę, który w co najmniej jednym z dwóch ostatnich lat obrotowych: zatrudniał średniorocznie mniej niż 250 pracowników oraz osiągnął roczny obrót netto ze sprzedaży towarów, wyrobów i usług oraz operacji finansowych nieprzekraczający równowartości w złotych 50 milionów euro, lub sumy aktywów jego bilansu sporządzonego na koniec jednego z tych lat nie przekroczyły równowartości w złotych 43 milionów euro. 2

B) INFORMACJE DOTYCZĄCE DZIAŁAŃ DO SFINANSOWANIA Z UDZIAŁEM KRAJOWEGO FUNDUSZU SZKOLENIOWEGO (określenie potrzeb pracodawcy): Lp 1. Informacje o planowanych do realizacji rodzajach wsparcia: Rodzaje kształcenia ustawicznego Planowane działania do realizacji* 1. Określenie potrzeb w zakresie kształcenia ustawicznego w związku z ubieganiem się o sfinansowaniem tego kształcenia ze środków KFS 2. 3. 4. 5. 6. Kursy Studia podyplomowe Egzaminy umożliwiające uzyskanie dokumentów potwierdzających nabycie umiejętności, kwalifikacji lub uprawnień zawodowych Badania lekarskie i psychologiczne wymagane do podjęcia kształcenia lub pracy zawodowej po ukończonym kształceniu Ubezpieczenie od następstw nieszczęśliwych wypadków w związku z podjętym kształceniem * Zaznaczyć właściwe 2. Dane dotyczące ogólnej liczby uczestników przewidzianych do objęcia działaniami współfinansowanymi ze środków Krajowego Funduszu Szkoleniowego (w przypadku, gdy jedna osoba korzystać będzie w danym roku więcej niż jednej formy wsparcia np. szkolenia, studiów, egzaminu należy w ogólnej liczbie osób ująć ją tylko raz) LICZBA OSÓB PRZEWIDZIANYCH DO OBJĘCIA DZIAŁANIAMI W RAMACH KFS PRACODAWCY PRACOWNICY OGÓŁEM W TYM KOBIETY OGÓŁEM W TYM KOBIETY 3

3. Szczegółowe informacje dotyczące uczestników kształcenia ustawicznego (w przypadku, gdy jedna osoba korzystać będzie w danym roku więcej niż jeden raz z tej samej formy wsparcia np. szkolenia należy w ogólnej liczbie osób objętych tą formą ująć ją tylko raz) A. Pracodawcy(ów) Wyszczególnienie kategorii osób Kursy Studia podyplomowe Rodzaj wsparcia i liczba osób Egzaminy Badania lekarskie lub/i psychologiczne Ubezpieczenie NNW Objęci wsparciem Według grup wiekowych z tego 15 24 25 34 35 44 Osoby pracujące w szczególnych warunkach Osoby wykonujące prace o szczególnym charakterze 45 lat i więcej Gimnazjalne i poniżej Według poziomu wykształce nia Zasadnicze zawodowe Średnie ogólnokształcące Policealne i średnie zawodowe Wyższe B. Pracownika(ów) Wyszczególnienie kategorii osób Kursy Studia podyplomowe Rodzaj wsparcia i liczba osób Egzaminy Badania lekarskie lub/i psychologiczne Ubezpieczenie NNW Objęci wsparciem Według grup wiekowych z tego 15 24 25 34 35 44 Osoby pracujące w szczególnych warunkach Osoby wykonujące prace o szczególnym charakterze 45 lat i więcej Gimnazjalne i poniżej Według poziomu wykształce nia Zasadnicze zawodowe Średnie ogólnokształcące Policealne i średnie zawodowe Wyższe 4

4. Całkowita wysokość wydatków, która będzie poniesiona na działania związane z kształceniem ustawicznym ( wymienionych w art. 69a ust. 2 pkt. 1 ustawy o promocji zatrudnienia i instytucjach rynku pracy).* a) ogółem.. zł. (słownie:...... zł.) w tym; b) kwota wnioskowana z KFS.zł ( słownie:.....zł) c) kwota wkładu własnego** wnoszonego przez pracodawcę...zł. (słownie. zł) * WYSOKOŚĆ WSPARCIA W RAMACH KRAJOWEGO FUNDUSZU SZKOLENIOWEGO WYNOSI: 80% planowanych do poniesienia kosztów kształcenia ustawicznego, nie więcej jednak niż do wysokości 300% przeciętnego wynagrodzenia w danym roku na jednego uczestnika, pracodawca pokryje 20% kosztów; 100% planowanych do poniesienia kosztów kształcenia ustawicznego jeśli pracodawca należy do grupy mikroprzedsiębiorców, nie więcej jednak niż do wysokości 300% przeciętnego wynagrodzenia w danym roku na jednego uczestnika. **WKŁAD WŁASNY: 1. Nie należy przy wyliczaniu wkładu własnego pracodawcy uwzględniać innych kosztów, które pracodawca ponosi w związku z udziałem pracowników w kształceniu ustawicznym, np. wynagrodzenia za godziny nieobecności w pracy w związku z uczestnictwem w zajęciach, kosztów delegacji w przypadku konieczności dojazdu do miejscowości innej niż miejsce pracy itp. 2. Wkład własny nie może pochodzić ze środków pracownika. 3. Wkładem własnym nie może być koszt udostępnienia przez pracodawcę organizatorowi kształcenia sali/pomieszczeń/ sprzętu i innych kwestii niezwiązanych ze środkami finansowymi pracodawcy. 4. Wkładem własnym nie może być podatek VAT od realizowanego kształcenia ustawicznego.... (podpis i pieczątka pracodawcy lub osoby upoważnionej ) Oświadczenia Pracodawcy 1. Oświadczam, że wszyscy pracownicy przewidziani do objęcia kształceniem ustawicznym są / nie są 1 zatrudnieni na podstawie umowy o pracę, powołania, wyboru, mianowania lub spółdzielczej umowy o pracę a okres ich zatrudnienia jest dłuższy niż czas trwania kształcenia ustawicznego. 2. Oświadczam, że ubiegam się / nie ubiegam 1 się o środki na kształcenie pracodawcy / pracowników objętych niniejszym wnioskiem w innym powiatowym urzędzie pracy. 3. Oświadczam, że z realizatorem(ami) kształcenia ustawicznego jestem(eśmy) / nie jestem(eśmy) 1 powiązani osobowo lub kapitałowo. Przez powiązania kapitałowe lub osobowe rozumie się wzajemne powiązania między Zamawiającym lub osobami upoważnionymi do zaciągania zobowiązań w imieniu Zamawiającego lub osobami wykonującymi w imieniu Zamawiającego czynności związane z przygotowaniem i przeprowadzeniem procedury wyboru wykonawcy a wykonawcą, polegające w szczególności na: a) uczestniczeniu w spółce jako wspólnik spółki cywilnej lub spółki osobowej; b) posiadaniu co najmniej 10 % udziałów lub akcji; 5

c) pełnieniu funkcji członka organu nadzorczego lub zarządzającego, prokurenta, pełnomocnika; d) pozostawaniu w związku małżeńskim, w stosunku pokrewieństwa lub powinowactwa w linii prostej, pokrewieństwa lub powinowactwa w linii bocznej do drugiego stopnia lub w stosunku przysposobienia, opieki lub kurateli. 4. Zalegam(y) / nie zalegam(y) 1 na dzień złożenia wniosku z wypłacaniem w terminie wynagrodzeń pracownikom oraz opłacaniem należnych składek na ubezpieczenia społeczne, zdrowotne, Fundusz Pracy, Fundusz Gwarantowanych Świadczeń Pracowniczych, Fundusz Emerytur Pomostowych oraz innych danin publicznych. 5. W okresie do 365 dni przed dniem złożenia wniosku zostałem(am) / nie zostałem(am) 1 skazany prawomocnym wyrokiem za naruszenie praw pracowniczych, jak również jestem / nie jestem 1 objęty postępowaniem wyjaśniającym w tej sprawie. 6. Zobowiązuję się do niezwłocznego powiadomienia Urzędu jeżeli w okresie od dnia złożenia wniosku do dnia podpisania umowy z Powiatowym Urzędem Pracy w Międzyrzeczu zmianie ulegnie stan prawny lub faktyczny wskazany w dniu złożenia wniosku. Punkty od 7 do 9 dotyczą Pracodawców będących beneficjentami pomocy publicznej w rozumieniu ustawy z dnia 30 kwietnia 2004r. o postępowaniu w sprawach dotyczących pomocy publicznej ( Dz. U. z 2007r. Nr 59, poz. 404 z późn. zm.). 7. Oświadczam, że w okresie obejmującym bieżący rok kalendarzowy i poprzedzające go dwa lata kalendarzowe: a. nie otrzymałem(am) / otrzymałem(am) 1 środków/i stanowiących/e pomoc de minimis (należy podać łączną kwotę udzielonej pomocy w PLN i EUR). b. nie otrzymałem(am) / otrzymałem(am) 1 środków/i stanowiących/e pomoc de minimis w rolnictwie / rybołówstwie (należy podać łączną kwotę udzielonej pomocy w PLN i EUR).... 8. Otrzymałem(am) / nie otrzymałem(am) 1 decyzję/i Komisji Europejskiej o obowiązku zwrotu pomocy uzyskanej w okresie wcześniejszym uznającej pomoc za niezgodną z prawem i ze wspólnym rynkiem. 9. Jestem/ nie jestem 1 Jednym przedsiębiorstwem * w rozumieniu rozporządzenia Komisji (UE) Nr 1407/2013 z dnia 18 grudnia 2013r. w sprawie stosowania art.107 i 108 Traktatu o funkcjonowaniu Unii Europejskiej do pomocy de minimis (Dz. Urz. UE L 352 z 24.12.2013r.) 10. Zobowiązuje się do złożenia stosownego oświadczenia o uzyskanej pomocy publicznej oraz pomocy de minimis w dniu podpisania umowy za okres od dnia złożenia wniosku do dnia podpisania umowy ze Starostą. 1 niepotrzebne skreślić * Jedno przedsiębiorstwo obejmuje wszystkie jednostki gospodarcze, które są ze sobą powiązane co najmniej jednym z następujących stosunków: a) jedna jednostka gospodarcza posiada w drugiej jednostce gospodarczej większość praw głosu akcjonariuszy, wspólników lub członków, b) jedna jednostka gospodarcza ma prawo wyznaczyć lub odwołać większość członków organu administracyjnego, zarządzającego lub nadzorczego innej jednostki gospodarczej, c) jedna jednostka gospodarcza ma prawo wywierać dominujący wpływ na inną jednostkę gospodarczą zgodnie z umowa zawartą z tą jednostką lub postanowieniami w jej akcie założycielskim lub umowie spółki, d) jedna jednostka gospodarcza, która jest akcjonariuszem lub wspólnikiem w innej jednostce gospodarczej lub jej członkiem, samodzielnie kontroluje, zgodnie z porozumieniem z innymi akcjonariuszami, wspólnikami lub członkami tej jednostki, większość praw głosu akcjonariuszy, wspólników lub członków tej jednostki. Jednostki gospodarcze pozostające w jakimkolwiek ze stosunków, o których mowa powyżej za pośrednictwem jednej innej jednostki gospodarczej lub kilku innych jednostek gospodarczych również są uznawane za jedno przedsiębiorstwo. 6

Oświadczam(amy) jednocześnie, że (niepotrzebne skreślić): Wyrażam(amy)/ nie wyrażam(amy) zgodę na zbieranie, przetwarzanie, udostępnianie i archiwizowanie danych osobowych dotyczących mojej osoby/podmiotu przez Powiatowy Urząd Pracy w Międzyrzeczu dla celów związanych z rozpatrywaniem wniosku oraz realizacją umowy, zgodnie z ustawą z dnia 29 sierpnia 1997r. o ochronie danych osobowych (Dz. U. z 2014 r., poz. 1182 z późn. zm). Jednocześnie przyjmuję do wiadomości, że podanie przeze mnie danych jest dobrowolne i że przysługuje mi prawo wglądu do moich danych i ich poprawiania. Przyjmuję do wiadomości, że Dyrektorowi Powiatowego Urzędu Pracy w Międzyrzeczu (lub upoważnionemu przez niego pracownikowi) przysługuje prawo do kontroli wiarygodności danych zawartych we wniosku, a w przypadku podania nieprawdziwych informacji Dyrektorowi Powiatowego Urzędu Pracy w Międzyrzeczu służy prawo odmowy udzielenia pomocy. W szczególności zobowiązuję się do przedłożenia niezbędnych dokumentów oraz umożliwienia przeprowadzenia kontroli w miejscu prowadzonej działalności. Uprzedzony(a) o odpowiedzialności karnej (art. 233 k.k.) za składanie nieprawdziwych danych oświadczam, że informacje zawarte we wniosku i w załączonych do niego dokumentach są zgodne ze stanem faktycznym i prawnym... (pieczęć i podpis pracodawcy lub osoby upoważnionej ) Pouczenie: 1. Na wniosek pracodawcy, na podstawie umowy, starosta może przyznać środki z KFS na sfinansowanie kosztów, o których mowa w art. 69a ust. 2 pkt 1 obowiązującej ustawy o promocji zatrudnienia i instytucjach rynku pracy. 2. W przypadku gdy wniosek pracodawcy jest nieprawidłowo wypełniony lub niekompletny, starosta wyznacza pracodawcy co najmniej 7- dniowy termin na jego uzupełnienie. 3. Wnioski o przyznanie środków z Krajowego Funduszu Szkoleniowego rozpatrywane są zgodnie z kolejnością ich wpływu i w terminie 30 dni od dnia złożenia pracodawca zostanie poinformowany o sposobie jego rozpatrzenia. 4. Złożenie wniosku nie gwarantuje otrzymania środków na kształcenie ustawiczne pracowników i pracodawców z Krajowego Funduszu Szkoleniowego. 5. Od negatywnego rozpatrzenia wniosku nie przysługuje odwołanie. 6. Umowa dotycząca przyznanych środków na kształcenie ustawiczne pracowników i pracodawcy ze środków Krajowego Funduszu Szkoleniowego jest umową cywilnoprawną i żadnej ze stron nie przysługuje roszczenie jej zawarcia. 7. Pracodawca nie może ubiegać się o środki na kształcenie pracowników i pracodawców objętych niniejszym wnioskiem w innym powiatowym urzędzie pracy. 8. Pracodawca w dniu złożenia wniosku nie może zalegać z wypłacaniem wynagrodzeń pracownikom oraz z opłacaniem należnych składek na ubezpieczenia społeczne, ubezpieczenie zdrowotne, Fundusz Pracy, Fundusz Gwarantowanych Świadczeń Pracowniczych, Fundusz Emerytur Pomostowych oraz innych danin publicznych. 9. Pracodawca w okresie 365 dni przed dniem złożenia wniosku nie może być karany za naruszenie praw pracowniczych, jak również nie może być objęty postępowaniem wyjaśniającym w tej sprawie. 10. Pracodawca, będący przedsiębiorcą, w dniu złożenia wniosku musi spełniać warunki dopuszczalności udzielenia pomocy de minimis. 11. Łączny koszt kształcenia ustawicznego ze środków KFS na jednego uczestnika w danym roku kalendarzowym nie może przekroczyć 300% przeciętnego wynagrodzenia. Zgodnie z art. 2 ust. 1 pkt. 28 ustawy o promocji zatrudnienia i instytucjach rynku pracy przeciętne wynagrodzenie oznacza wynagrodzenie w poprzednim kwartale, od pierwszego dnia następnego miesiąca po ogłoszeniu przez Prezesa Głównego Urzędu Statystycznego w Dzienniku Urzędowym RP Monitor Polski na podstawie art. 20 pkt. 2 ustawy o emeryturach i rentach z Funduszu Ubezpieczeń Społecznych. 7

12. Pracownicy przewidziani do objęcia kształceniem ustawicznym mają być zatrudnieni na podstawie umowy o pracę, powołania, wyboru, mianowania lub spółdzielczej umowy o pracę, a okres ich zatrudnienia ma być dłuższy niż czas trwania kształcenia ustawicznego. W przypadku, gdy pracodawca chce uzyskać finansowanie kosztów podnoszenia kwalifikacji dla pracownika zatrudnionego na czas określony, powinien przedłużyć mu umowę o odpowiedni okres tak, aby osoba biorąca udział w podnoszeniu kwalifikacji była zatrudniona przez cały okres trwania danej formy kształcenia. 13. W ramach środków Krajowego Funduszu Szkoleniowego nie można ubiegać się o finansowanie kształcenia ustawicznego na osoby współpracujące. Za osobę współpracującą uważa się małżonka, dzieci własne lub dzieci drugiego małżonka i dzieci przysposobione, rodziców oraz macochę i ojczyma pozostających we wspólnym gospodarstwie domowym i współpracujących przy prowadzeniu działalności. 14. W celu przejrzystości wsparcia udzielonego w ramach KFS zakupienie usługi ma nastąpić na otwartym rynku usług. Pracodawca nie może samodzielnie realizować działań edukacyjnych dla własnych pracowników. 15. Realizatorem kształcenia ustawicznego nie może być instytucja powiązana osobowo lub kapitałowo z pracodawcą. Przez powiązania kapitałowe lub osobowe rozumie się wzajemne powiązania między pracodawcą lub osobami upoważnionymi do zaciągania zobowiązań w imieniu pracodawcy a realizatorem kształcenia, polegające w szczególności na: a) uczestniczeniu w spółce jako wspólnik spółki cywilnej lub spółki osobowej; b) posiadaniu co najmniej 10 % udziałów lub akcji; c) pełnieniu funkcji członka organu nadzorczego lub zarządzającego, prokurenta, pełnomocnika; d) pozostawaniu w związku małżeńskim, w stosunku pokrewieństwa lub powinowactwa w linii prostej, pokrewieństwa lub powinowactwa w linii bocznej do drugiego stopnia lub w stosunku przysposobienia, opieki lub kurateli. 16. Zgodnie z zapisem art. 43 ust. 1 pkt 29 lit. c ustawy o VAT (jednolity tekst: Dz.U. z 2011r. Nr 177 poz. 1054 z późn. zmianami) oraz 3 ust. 1 pkt. 14 Rozporządzenia Ministra Finansów w sprawie zwolnień od podatku od towarów i usług ( Dz.U. z 2013r. poz. 1722 z późn. zmianami) zwolnienie od podatku VAT przysługuje w przypadku gdy usługa kształcenia ustawicznego lub przekwalifikowania zawodowego jest finansowana w co najmniej 70% ze środków publicznych. Pracodawca jest w obowiązku przekazać świadczącemu usługę szkoleniową stosowną informację o pochodzeniu środków finansowych na sfinansowanie szkolenia z KFS i ich udziale w całkowitym koszcie szkolenia 17. Kosztem szkolenia jest należność przysługująca organizatorowi kształcenia bez kosztów przejazdu, zakwaterowania i wyżywienia. 18. Polisa ubezpieczeniowa dla uczestników kształcenia ustawicznego ma być zawarta w zakresie ograniczonym i dotyczyć ubezpieczenia w drodze do i z miejsca kształcenia oraz w okresie odbywania się samego kształcenia. 19. W przypadku gdy cena danej usługi znacznie odbiega od ceny rynkowej Urząd zastrzega sobie prawo do żądania od pracodawcy złożenia dodatkowych wyjaśnień dotyczących różnicy w cenie.... (pieczęć i podpis pracodawcy lub osoby upoważnionej ) Załączniki : 1. Harmonogram wsparcia wraz z uzasadnieniem celowości Załącznik nr 1 do Wniosku 2. Wykaz osób planowanych do objęcia kształceniem ustawicznym Załącznik nr 2 do Wniosku 3. Harmonogram płatności Załącznik nr 3 do Wniosku 4. Oświadczenie pracowników o wyrażonej zgodzie na przetwarzanie danych osobowych Załącznik nr 4 do Wniosku 5. Program szkolenia Załącznik nr 5 do Wniosku ( w przypadku korzystania z tej formy wsparcia) 8

6. Program studiów podyplomowych organizatora studiów ( w przypadku korzystania z tej formy wsparcia) 7. Kserokopia zaświadczenia o nadaniu numeru NIP 8. Kserokopia aktualnego dokumentu poświadczającego formę prawną istnienia jednostki: umowa spółki cywilnej z wszystkimi aneksami/uchwałami; kserokopię dokumentu potwierdzającego utworzenie jednostki np. akt założycielski, statut, uchwała o utworzeniu, itp., nie dotyczy podmiotów ujawnionych w Centralnej Ewidencji i Informacji o Działalności Gospodarczej (CEIDG) oraz Krajowym Rejestrze Sądowym. 9. Kserokopie dokumentów potwierdzających upoważnienie do reprezentacji i podpisania umowy osoby wskazanej we wniosku, np. powołanie, mianowanie (jeżeli nie wynika z dokumentu potwierdzającego formę prawną istnienia Wnioskodawcy) Dodatkowo w przypadku beneficjenta pomocy w rozumieniu ustawy o postępowaniu w sprawach dotyczących pomocy publicznej do wniosku należy dołączyć: 10. Formularz informacji przedstawianych przy ubieganiu się o pomoc de minimis stanowiący załącznik do rozporządzenia Rady Ministrów z dnia 24 października 2014r (Dz. U. z 2014. poz. 1543 ) załącznik nr 6 do Wniosku lub Formularz informacji przedstawiany przez podmiot ubiegający się o pomoc de minimis w rolnictwie lub rybołówstwie załącznik do rozporządzenia Rady Ministrów z dnia 11 czerwca 2010 r. w sprawie informacji składanych przez podmioty ubiegające się o pomoc de minimis w rolnictwie lub rybołówstwie (Dz.U. z 2010 r. Nr 121, poz. 810) - załącznik nr 7 do Wniosku Kserokopie przedkładanych dokumentów winny być potwierdzone za zgodność z oryginałem. 9