LIMITY CEN DLA WYROBÓW MEDYCZNYCH BĘDĄCYCH PRZEDMIOTAMI ORTOPEDYCZNYMI, O TAKIM SAMYM ZASTOSOWANIU, ALE RÓZNYCH CENACH Lp. Kody Wyszczególnienie Odpłatność Limit cen Okres użytkowania 1 2 3 4 5 6 9110 Protezy kończyn dolnych 9111 Protezy kończyn dolnych przy amputacji w obrębie stopy 1 9111.01 Protezowa wkładka do buta uzupełniająca stopę po amputacji palców 2 9111.02 Proteza uzupełniająca stopę: skórzana albo z 3 9111.03 Proteza ze stawem skokowym albo bez stawu skokowego przy amputacji wg Lisfranca lub Choparta: skórzana albo z 9112 Protezy kończyn dolnych przy amputacji w obrębie podudzia 4 9112.01 Proteza ze stawem skokowym albo bez przy amputacji wg Pirogowa lub Syme'a: skórzana albo z 5 9112.02 Proteza podudzia: skórzana albo z tworzywa albo drewniana albo z innych materiałów niewymienionych, z tulejką uda ze skóry, z zawieszeniem lub bez, stopa ze stawem skokowym albo stopa typu SACH 6 912.03 Proteza podudzia tym: z zawieszeniem lub bez, stopa ze stawem skokowym albo stopa typu SACH 7 9112.04 Proteza podudzia: skórzana albo drewniana albo z albo modularna, z zawieszeniem lub bez, stopa ze stawem skokowym albo stopa typu SACH 9113 Protezy kończyn dolnych przy amputacji w obrębie uda 8 9113.01 Proteza uda przy amputacji wg Grittiego lub wyłuszczenia w stawie kolanowym: skórzana albo drewniana albo z, z zawieszeniem lub bez, stopa ze stawem skokowym albo stopa typu SACH 9 9113.02 Proteza uda tym: z zawieszeniem lub bez, stopa ze stawem skokowym albo stopa typu SACH 10 9113.03 Proteza uda: drewniana albo z tworzywa, z zawieszeniem lub bez, stopa ze stawem skokowym albo stopa typu SACH 140,00 zł raz na 3 lata 480,00 zł raz na 3 lata 780,00 zł raz na 3 lata 900,00 zł raz na 3 lata 1 500,00 zł raz na 3 lata 600,00 zł Pierwszorazow o po amputacji, zgodnie z zaleceniem 860,00 zł raz na 3 lata 1 800,00 zł raz na 3 lata 1 000,00 zł pierwszorazow o po amputacji, zgodnie z zaleceniem 1 600,00 zł raz na 3 lata
11 9113.04 Proteza uda z lejem kikutowym skórzanym: goleń i kolano drewniane albo goleń i kolano z albo goleń ze skóry albo z drewna albo z tworzywa, z zawieszeniem lub bez, stopa ze stawem skokowym albo stopa typu SACH 12 9113.05 Proteza uda modularna: z miękkim pokryciem ciałopodobnym albo proteza wykonana z innych niewymienionych materiałów, z zawieszeniem lub bez, stopa ze stawem skokowym albo stopa typu SACH 1 700,00 zł raz na 3 lata 2 800,00 zł raz na 3 lata 13 9113.06 Proteza uda szczudłowa 470,00 zł raz na 3 lata 9114 Protezy kończyn dolnych przy pełnej amputacji w obrębie uda (wyłuszczenie w stawie biodrowym) 14 9114.01 Proteza przy wyłuszczeniu w stawie biodrowym: typ kanadyjski albo konwencjonalny, stopa ze stawem skokowym albo stopa typu SACH 15 9114.02 Proteza tym przy wyłuszczeniu w stawie biodrowym: stopa ze stawem skokowym albo stopa typu SACH 16 9114.03 Kosz biodrowy przy obustronnym wyłuszczeniu w stawach biodrowych: skórzany albo z, z uchwytami dla kończyn górnych 17 9114.04 Protezowe wyrównanie skrótu kończyny dolnej: stopa ze stawem skokowym albo stopa typu SACH, z zawieszeniem lub bez 9115 Wyposażenie dodatkowe do protez kończyn dolnych 18 9115.01 Pończocha kikutowa - przy amputacji w obrębie stopy 19 9115.02 Pończocha kikutowa - przy amputacji podudzia 3 000,00 zł raz na 3 lata 2 600,00 zł pierwszorazow o po amputacji, zgodnie z zaleceniem lekarz 1 100,00 zł raz na 3 lata 1 200,00 zł raz na 3 lata 12 sztuk na każdą kończynę 12 sztuk na każdą kończynę 20 9115.03 Pończocha kikutowa - przy amputacji uda 12 sztuk na każdą kończynę 21 9115.04 Pończocha kikutowa albo majteczki przy jednostronnej pełnej amputacji kończyny dolnej albo majteczki przy obustronnej pełnej amputacji kończyn dolnych 9120 Protezy kończyn górnych 12 sztuk 18,00 zł raz na 1 rok 18,00 zł raz na 1 rok 17,00 zł raz na 1 rok 30,00 zł raz na 1 rok 22 9120.01 Proteza kosmetyczna części ręki 370,00 zł raz na 3 lata 23 9120.02 Proteza kosmetyczna przedramienia: skórzana albo z, z dłonią protezową, z zawieszeniem lub bez 550,00 zł raz na 3 lata
24 9120.03 Proteza kosmetyczna przedramienia: z elementów modularnych, z miękkim pokryciem ciałopodobnym, z dłonią protezową, z zawieszeniem lub bez 25 9120.04 Proteza kosmetyczna przedramienia: skórzana albo z, z tulejką ramienia, z dłonią protezową 26 9120.05 Proteza kosmetyczna przedramienia: z elementów modularnych, z tulejką ramienia, z miękkim pokryciem ciałopodobnym, z dłonią protezową 27 9120.06 Proteza kosmetyczna ramienia: z elementów modularnych, z miękkim pokryciem ciałopodobnym, z dłonią protezową, z zawieszeniem lub bez 28 9120.07 Proteza kosmetyczna ramienia: skórzana albo z, lej ze skóry albo z tworzywa, z dłonią protezową, z zawieszeniem lub bez 29 9120.08 Proteza kosmetyczna całej kończyny górnej: ze stawem barkowym albo bez stawu barkowego: skórzana albo z tworzywa, z dłonią protezową, z zawieszeniem lub bez 30 9120.09 Proteza kosmetyczna całej kończyny górnej: ze stawem barkowym albo bez stawu barkowego, z elementów modularnych, z miękkim pokryciem ciałopodobnym, z dłonią protezową, z zawieszeniem lub bez 650,00 zł raz na 3 lata 650,00 zł raz na 3 lata 850,00 zł raz na 3 lata 1 100,00 zł raz na 3 lata 950,00 zł raz na 3 lata 1 000,00 zł raz na 3 lata 1 600,00 zł raz na 3 lata 31 9120.10 Proteza robocza mechaniczna części ręki 450,00 zł raz na 3 lata 32 9120.11 Proteza robocza mechaniczna przedramienia: z dłonią protezową, z zawieszeniem 33 9120.12 Proteza robocza mechaniczna ramienia: z dłonią protezową, z zawieszeniem 34 9120.13 Proteza robocza mechaniczna przy pełnej amputacji kończyny górnej: z dłonią protezową, z zawieszeniem 9121 Wyposażenie dodatkowe do protez kończyn górnych 35 9121.01 Uchwyty robocze do protez kończyn górnych, np.: hak wieloczynnościowy albo hak dwudzielny 36 9121.02 Pończochy kikutowe - przy amputacji przedramienia 37 9121.03 Pończochy kikutowe - przy amputacji ramienia 38 9121.04 Pończochy kikutowe - przy pełnej amputacji kończyny górnej 1 800,00 zł raz na 3 lata 2 600,00 zł raz na 3 lata 2 800,00 zł raz na 3 lata 350,00 zł raz na 3 lata 12 sztuk na każdą kończynę 12 sztuk na każdą kończynę 12 sztuk na każdą 12,00 zł raz na 1 rok 8,00 zł raz na 1 rok 10,00 zł raz na 1 rok
9130 Aparaty ortopedyczne na kończyny dolne kończynę 39 9130.01 Aparat korekcyjny palucha koślawego 40 9130.02 Aparaty odciążająco-korekcyjne dla palców stóp 41 9130.03 Szyna spiralna z sandałem: strzałkowa albo piszczelowa 42 9130.04 Szyna strzałkowa ze strzemieniem do buta, z podciągiem sprężynowym lub bez 43 9130.05 Aparat na opadającą stopę (stopowogoleniowy tylny) 44 9130.06 Podciąg gumowy zapobiegający opadaniu stopy 45 9130.07 Aparat drutowy do kolana z podciągiem sprężynowym 46 9130.08 Aparat na opadającą stopę: z mocowaniem do zapiętka obuwia albo z uchwytem żabkowym za obcas albo z regulowanym podciągiem stopy 47 9130.09 Aparat szynowo-opaskowy na podudzie, ze strzemieniem do buta albo z sandałem 48 9130.10 Aparat tulejkowy na podudzie: skórzany albo z, ze strzemieniem do buta albo z sandałem 49 9130.11 Tutor unieruchamiający stopę i staw skokowy: skórzany albo z tworzywa 50 9130.12 Aparat do kolana odciążający z oparciem podrzepkowym, ze strzemieniem do buta albo z sandałem 51 9130.13 Aparat szynowo - opaskowy na całą kończynę dolną: z tulejką uda lub bez, ze strzemieniem do buta albo z sandałem 52 9130.14 Aparat na goleń i udo: szynowo-opaskowy lub tulejkowy, skórzany albo z tworzywa 53 9130.15 Aparat DAFO 54 9130.16 Aparat zapobiegający przeprostowi kolana 18,00 zł raz na 3 lata 16,00 zł raz na 3 lata 240,00 zł raz na 3 lata 200,00 zł raz na 3 lata 140,00 zł raz na 3 lata 50,00 zł raz na 3 lata 90,00 zł raz na 3 lata 60,00 zł raz na 3 lata 360,00 zł raz na 3 lata 500,00 zł raz na 3 lata 350,00 zł raz na 3 lata 450,00 zł raz na 3 lata 1 000,00 zł raz na 3 lata 650,00 zł raz na 3 lata 250,00 zł raz na 3 lata 110,00 zł raz na 3 lata 55 9130.17 Aparat jednoszynowy stabilizujący staw 800,00 zł raz na 3 lata
kolanowy 56 9130.18 Aparat tulejkowy na całą kończynę dolną: skórzany albo z, ze strzemieniem do buta albo z sandałem 57 9130.19 Tutor na całą kończynę dolną: skórzany albo z, ze strzemieniem do buta albo z sandałem 58 9130.20 Aparat odciążający kończynę dolną typu Thomasa: z tulejką uda skórzaną albo z 59 9130.21 Aparat rotujący stopę: jednoszynowy, sprężynowy 60 9130.22 Aparat unieruchamiający staw biodrowy (udowo - biodrowy): szynowo-opaskowy, z 61 9130.23 Łuska na całą kończynę dolną z tworzywa, z przegubem albo bez 62 9130.24 Łuska na goleń i stopę: z tworzywa, z przegubem skokowym albo bez 9131 Wyposażenie dodatkowe do aparatów ortopedycznych na kończyny dolne 63 9131.01 Pas biodrowy z szyną 64 9131.02 Niski kosz biodrowy z szyną biodrową 65 9131.03 Wysoki kosz biodrowy z szyną biodrową 9140 Aparaty ortopedyczne na kończyny górne 66 9140.01 Aparat korygujący osłabienia wyprostu i odwiedzenia kciuka oraz wyprostu wskaziciela 67 9140.02 Aparat korygujący osłabienia wyprostu palców ręki 68 9140.03 Aparat utrzymujący wyprost palców 69 9140.04 Aparat redresujący: przykurcz wyprostny palca lub przykurcz zgięciowy palca (Capenera) 70 9140.05 Aparat redresujący: przykurcz wyprostny stawów śródręczno-palcowych lub śródręczno-palcowych i międzypaliczkowych lub przykurcz przywiedzeniowy kciuka 1 000,00 zł raz na 3 lata 860,00 zł raz na 3 lata 900,00 zł raz na 3 lata 200,00 zł raz na 3 lata 370,00 zł raz na 3 lata 250,00 zł raz na 3 lata 200,00 zł raz na 3 lata 200,00 zł raz na 3 lata 270,00 zł raz na 3 lata 330,00 zł raz na 3 lata 27,00 zł raz na 3 lata 105,00 zł raz na 3 lata 125,00 zł raz na 3 lata 60,00 zł raz na 3 lata 75,00 zł raz na 3 lata 71 9140.06 Aparat redresujący staw łokciowy 800,00 zł raz na 3 lata
72 9140.07 Aparat podpórczo-stabilizujący nadgarstek, dłoń i palce: podpórczy nadgarstka Bunnela albo stabilizujący nadgarstek i podpierający dłoń Hommonda albo podpórczy dłoni i palców z opozycją kciuka - Oppenheimera 73 9140.08 Aparat korygujący niedowład prostowników nadgarstka i palców 74 9140.09 Aparat korygujący Lamba 75 9140.10 Aparat korekcyjny ręki typu: Andersona albo Bunnela albo Vermoni-Nicella albo Oppenheimera 76 9140.11 Aparat na rękę i przedramię wg Engena 77 9140.12 Aparat na rękę i przedramię wg Swansona albo wg Bunnela, wspomagający zgięcie albo wspomagający wyprost 78 9140.13 Łuska na dłoń i przedramię: pełna albo trójczęściowa 79 9140.14 Aparat redresujący radializację ręki: taśmowy albo drutowy 80 9140.15 Aparat uczynniający palce ze zgięciem grzbietowym nadgarstka 81 9140.16 Aparat uczynniający palce 82 9140.17 Aparat do redresji i usprawnienia zginaczy palców 83 9140.18 Tutor nadgarstka: skórzany albo z tworzywa 84 9140.19 Tutor ustalający nadgarstek z cięgnami sprężynowymi prostującymi palce 85 9140.20 Szyna na dłoń i przedramię korygująca zniekształcenie ręki: aluminiowa albo z 86 9140.21 Aparat na przedramię i ramię : szynowoopaskowy lub tulejkowy, skórzany albo z 87 9140.22 Tutor łokciowy : skórzany albo z tworzywa 85,00 zł raz na 3 lata 116,00 zł raz na 3 lata 320,00 zł raz na 3 lata 150,00 zł raz na 3 lata 113,00 zł raz na 3 lata 330,00 zł raz na 3 lata 150,00 zł raz na 3 lata 125,00 zł raz na 3 lata 255,00 zł raz na 3 lata 125,00 zł raz na 3 lata 140,00 zł raz na 3 lata 150,00 zł raz na 3 lata 300,00 zł raz na 3 lata 370,00 zł raz na 3 lata 360,00 zł raz na 3 lata 280,00 zł raz na 3 lata 88 9140.23 Aparat na ramię i bark ze stawem barkowym 600,00 zł raz na 3 lata
albo bez: skórzany albo z tworzywa 89 9140.24 Aparat odwodzący kończynę górną: z zawieszeniem szelkowym albo z zawieszeniem na chomącie albo sprężynowy 90 9140.25 Szyna odwodząca 91 9140.26 Szyna elewacyjna 9150 Ortezy kończyny dolnej 92 9150.01 Orteza korekcyjna palucha koślawego 93 9150.02 Orteza odciążająco-korekcyjna dla palców stóp 94 9150.03 Orteza stabilizująca staw skokowy 95 9150.04 Szyna spiralna z sandałem: strzałkowa albo piszczelowa 96 9150.05 Szyna strzałkowa ze strzemieniem do buta, z podciągiem sprężynowym albo bez 97 9150.06 Orteza na opadającą stopę (stopowogoleniowa tylna) 98 9150.07 Podciąg gumowy zapobiegający opadaniu stopy 99 9150.08 Orteza stopowo-goleniowa 100 9150.09 Aparat drutowy do kolana z podciągiem sprężynowym 101 9150.10 Orteza na opadającą stopę: z mocowaniem do zapiętka obuwia albo z uchwytem żabkowym za obcas albo z regulowanym podciągiem stopy 102 9150.11 Aparat szynowo-opaskowy na podudzie ze strzemieniem do buta albo z sandałem 1 100,00 zł raz na 3 lata 250,00 zł raz na 3 lata 1 000,00 zł raz na 3 lata 18,00 zł raz w trakcie 16,00 zł raz w trakcie 60,00 zł raz w trakcie 240,00 zł raz w trakcie 200,00 zł raz w trakcie 140,00 zł raz w trakcie 50,00 zł raz w trakcie 500,00 zł raz w trakcie 90,00 zł raz w trakcie 60,00 zł raz w trakcie 360,00 zł raz w trakcie
103 9150.12 Aparat tulejkowy na podudzie: skórzany albo z, ze strzemieniem do buta albo z sandałem 104 9150.13 Orteza unieruchamiająca stopę i staw skokowy: skórzana albo z tworzywa 105 9150.14 Orteza do kolana odciążająca z oparciem podrzepkowym, ze strzemieniem do buta albo z sandałem 106 9150.15 Aparat szynowo - opaskowy na całą kończynę dolną: z tulejką uda lub bez, ze strzemieniem do buta albo z sandałem 107 9150.16 Łuska na goleń i stopę: z tworzywa z przegubem skokowym albo bez 108 9150.17 Orteza stawu kolanowego stabilizująca: z szynami (stalkami), sznurowana lub na rzepy 109 9150.18 Orteza stawu kolanowego stabilizującokorygująca z regulatorem ustawienia zgięcia stawu 110 9150.19 Orteza na goleń i udo: szynowo-opaskowa lub tulejkowa, skórzana albo z tworzywa 111 9150.20 Łuska na całą kończynę dolną: z tworzywa, z przegubem albo bez 112 9150.21 Szyna nocna na całą kończynę dolną z sandałem korygująca koślawość lub szpotawość kolana 113 9450.22 Orteza redresująca staw kolanowy 114 9150.23 Orteza rzepki stabilizująca 115 9150.24 Orteza zapobiegająca przeprostowi kolana 500,00 zł raz w trakcie 350,00 zł raz w trakcie 450,00 zł raz w trakcie 1 000,00 zł raz w trakcie 200,00 zł raz w trakcie 250,00 zł raz w trakcie 400,00 zł raz w trakcie 650,00 zł raz w trakcie 250,00 zł raz w trakcie 150,00 zł raz w trakcie 1 050,00 zł raz w trakcie 100,00 zł raz w trakcie 110,00 zł raz w trakcie
116 9150.25 Orteza jednoszynowa stabilizująca staw kolanowy 117 9150.26 Aparat tulejkowy na całą kończynę dolną: skórzany albo z, ze strzemieniem do buta albo z sandałem 118 9150.27 Tutor na całą kończynę dolną: skórzany albo z, ze strzemieniem do buta albo z sandałem 119 9150.28 Orteza rotująca stopę jednoszynowa sprężynowa 120 9150.29 Aparat odciążający kończynę dolną: typu Thomasa, z tulejką uda skórzaną albo z 121 9150.30 Szyna Engelmanna 122 9150.31 Szyna Saint-Germaina 123 9150.32 Szyna Denis-Browna, bez sandałków albo z sandałkami 124 9150.33 Poduszka Frejki 125 9150.34 Rozwórka Koszli 126 9150.35 Orteza do dysplazji stawów biodrowych 127 9150.36 Pajacyk Grucy 128 9150.37 Szyna Ortolaniego 129 9150.38 Szelki Grucy albo Pawlika 9160 Ortezy kończyny górnej 130 9160.01 Aparat Stacka 800,00 zł raz w trakcie 1 000,00 zł raz w trakcie 860,00 zł raz w trakcie 200,00 zł raz w trakcie 900,00 zł raz w trakcie 80,00 zł zgodni z 25,00 zł zgodni z 100,00 zł zgodni z 50,00 zł zgodni z 35,00 zł zgodni z 320,00 zł zgodni z 85,00 zł zgodni z 110,00 zł zgodni z 85,00 zł zgodni z 16,00 zł raz w trakcie 131 9160.02 Orteza korygująca kciuk i wskaziciel 100,00 zł raz w trakcie
132 9160.03 Orteza redresująca: przykurcz wyprostny palca lub przykurcz zgięciowy palca (Capenera) 133 9160.04 Orteza redresująca: przykurcz wyprostny stawów śródręczno-palcowych lub śródręczno-palcowych i międzypaliczkowych lub przykurcz przywiedzeniowy kciuka 134 9160.05 Orteza redresująca staw łokciowy 135 9160.06 Orteza podpórczo-stabilizująca nadgarstek, dłoń i palce: podpórcza nadgarstka Bunnela albo stabilizująca nadgarstek i podpierająca dłoń Hommonda albo podpórcza dłoni i palców z opozycją kciuka - Oppenheimera 136 9160.07 Orteza korygująca niedowład prostowników nadgarstka i palców 137 9160.08 Orteza korygująca Lamba 138 9160.09 Orteza korekcyjna ręki typu: Andersona albo Bunnela albo Vermoni-Nicella albo Oppenheimera 139 9160.10 Orteza na rękę i przedramię: wg Engena albo łuska śródręczna albo łuska z szyną przedramienia albo łuska z wysięgnikiem i podciągami palców 140 9160.11 Orteza na rękę i przedramię: wg Swansona albo wg Bunnela wspomagająca zgięcie albo wspomagająca wyprost 141 9160.12 Łuska na dłoń i przedramię: pełna albo trójczęściowa 142 9160.13 Orteza redresująca radializację ręki: taśmowa albo drutowa 143 9160.14 Łuska grzbietowa dłoni i przedramienia z cięgnami sprężynowymi palców 144 9160.15 Orteza nadgarstka: skórzana albo z 60,00 zł raz w trakcie 75,00 zł raz w trakcie 800,00 zł raz w trakcie 85,00 zł raz w trakcie 116,00 zł raz w trakcie 320,00 zł raz w trakcie 150,00 zł raz w trakcie 113,00 zł raz w trakcie 330,00 zł raz w trakcie 150,00 zł raz w trakcie 125,00 zł raz w trakcie 90,00 zł raz w trakcie 150,00 zł raz w trakcie
145 9160.16 Orteza ustalająca nadgarstek z cięgnami sprężynowymi prostującymi palce 146 9160.17 Orteza na dłoń i przedramię korygująca zniekształcenia ręki: aluminiowa albo z 147 9160.18 Orteza łokciowa: skórzana albo z tworzywa 148 9160.19 Aparat na przedramię i ramię: szynowoopaskowy lub tulejkowy, skórzany albo z 149 9160.20 Orteza czynnościowa kończyny górnej ze stawem Hosmera 150 9160.21 Orteza na ramię i bark: ze stawem barkowym albo bez, skórzana albo z tworzywa 151 9160.22 Orteza odwodząca kończynę górną: z zawieszeniem szelkowym albo z zawieszeniem na chomącie albo sprężynowa 152 9160.23 Orteza elewacyjna 153 9160.24 Orteza odwodząca 154 9160.25 Orteza stabilizująco - odciążająca 155 9160.26 Temblak kończyny górnej 9170 Gorsety i kołnierze ortopedyczne 156 9170.01 Gorset szkieletowy (Calota) 157 9170.02 Gorset doniczkowy: skórzany albo z 158 9170.03 Gorset szkieletowy unieruchamiający górny odcinek piersiowy kręgosłupa: z kołnierzem 300,00 zł raz w trakcie 370,00 zł raz w trakcie 280,00 zł raz w trakcie 360,00 zł raz w trakcie 700,00 zł raz w trakcie 600,00 zł raz w trakcie 1 100,00 zł raz w trakcie 1 000,00 zł raz w trakcie 250,00 zł raz w trakcie 900,00 zł raz w trakcie 40,00 zł raz w trakcie 485,00 zł raz na 3 lata 580,00 zł raz na 3 lata 600,00 zł raz na 3 lata
albo z diademem 159 9170.04 Gorset Jewetta: z ramą tylną lub z taśmami tylnymi 160 9170.05 Gorset reklinacyjny z rozwórkami śrubowymi 161 9170.06 Gorset lędźwiowo - krzyżowy wg Williamsa 162 9170.07 Gorset odciążający typu Milwaukee-Blounta: z koszem skórzanym albo z koszem z 163 9170.08 Gorset korekcyjny do skolioz 164 9170.09 Prostotrzymacz wg Hohmanna 165 9170.10 Prostotrzymacz wg Taylora 166 9170.11 Wysoka sznurówka półsztywna z podpaszkami 167 9170.12 Sznurówka półgorsetowa typu Hohmanna 168 9170.13 Sznurówka lędźwiowo - krzyżowa 169 9170.14 Pas stabilizujący kręgosłup lędźwiowokrzyżowy 170 9170.15 Półgorsetowa orteza szyjna 171 9170.16 Kołnierz szyjny: kamizelkowy typu Grucy albo z regulowanym podparciem albo szkieletowy podpórczy 172 9170.17 Kołnierz pneumatyczny 173 9170.18 Kołnierz stabilizujący: skórzany albo z 174 9170.19 Kołnierz typu "Florida" 175 9170.20 Kołnierz Schantza miękki 240,00 zł raz na 3 lata 350,00 zł raz na 3 lata 290,00 zł raz na 3 lata 800,00 zł raz na 3 lata 1 100,00 zł raz na 3 lata 180,00 zł raz na 3 lata 180,00 zł raz na 3 lata 500,00 zł raz na 3 lata 140,00 zł raz na 3 lata 90,00 zł raz na 3 lata 40,00 zł raz na 3 lata 295,00 zł raz na 3 lata 110,00 zł raz na 3 lata 240,00 zł raz na 3 lata 75,00 zł raz na 3 lata 35,00 zł raz na 3 lata 20,00 zł raz na 3 lata
176 9170.21 Stabilizator szyjny miękki (dwuczęściowy) 9180 Ortezy tułowia i szyi 177 9180.01 Gorset Jewetta: z ramą tylną lub z taśmami tylnymi 178 9180.02 Gorset reklinacyjny z rozwórkami śrubowymi 179 9180.03 Gorset lędźwiowo-krzyżowy wg Williamsa 180 9180.04 Prostotrzymacz wg Hohmanna 181 9180.05 Prostotrzymacz wg Taylora 182 9180.06 Wysoka sznurówka półsztywna z podpaszkami 183 9180.07 Sznurówka półgorsetowa typu Hohmanna 184 9180.08 Sznurówka lędźwiowo - krzyżowa 185 9180.09 Pas stabilizujący kręgosłup lędźwiowokrzyżowy 186 9180.10 Pas na rozejście spojenia łonowego 187 9180.11 Półgorsetowa orteza szyjna 188 9180.12 Kołnierz szyjny: kamizelkowy typu Grucy albo z regulowanym podparciem albo szkieletowy podpórczy 189 9180.13 Kołnierz pneumatyczny 25,00 zł raz na 3 lata 240,00 zł raz w trakcie 350,00 zł raz w trakcie 290,00 zł raz w trakcie 180,00 zł raz w trakcie 180,00 zł raz w trakcie 500,00 zł raz w trakcie 140,00 zł raz w trakcie 90,00 zł raz w trakcie 40,00 zł raz w trakcie 110,00 zł raz w trakcie 295,00 zł raz w trakcie 110,00 zł raz w trakcie 240,00 zł raz w trakcie
190 9180.14 Kołnierz stabilizujący: skórzany albo z 191 9180.15 Kołnierz typu "Florida" 192 9180.16 Kołnierz Schantza miękki 193 9180.17 Stabilizator szyjny miękki (dwuczęściowy) 194 9180.18 Kołnierz na kręcz karku 195 9180.19 Pelota korekcyjna na łopatkę 196 9180.20 Prostotrzymacz na kurzą klatkę piersiową 9191 Obuwie ortopedyczne 75,00 zł raz w trakcie 35,00 zł raz w trakcie 20,00 zł raz w trakcie 25,00 zł raz w trakcie 28,00 zł raz w trakcie 150,00 zł raz w trakcie 150,00 zł raz w trakcie 197 9191.01 Obuwie na stopę o różnym zniekształceniu 155,00 zł raz na rok 198 9191.02 Obuwie wyrównujące skrócenie kończyny dolnej 210,00 zł raz na rok 199 9191.03 Obuwie przy amputacjach w obrębie stopy 155,00 zł raz na rok 200 9191.04 Obuwie do aparatów ortopedycznych: ze strzemieniem do buta albo do sandała 9192 Kule i laski inwalidzkie do stałego użytkowania Ze strzemienie m 210 zł do sandała 180zł raz na rok 201 9192.01 Kula łokciowa ze stopniową regulacją 22,00 zł raz na 3 lata 202 9192.02 Kula dla reumatyków 130,00 zł raz na 3 lata 203 9192.03 Kula pachowa 22,00 zł raz na 3 lata 204 9192.04 Kula przedramienna z kółkiem 30,00 zł raz na 3 lata
205 9192.05 Laska inwalidzka 18,00 zł raz na 3 lata 206 9192.06 Laska dla niewidomych (biała) 40,00 zł raz na 2 lata 207 9192.07 Trójnóg 66,00 zł raz na 3 lata 208 9192.08 Czwórnóg 74,00 zł raz na 3 lata 9193 Balkoniki i podpórki do chodzenia do stałego użytkowania 209 9193.01 Balkoniki i podpórki ułatwiające chodzenie 240,00 zł raz na 5 lat 9194 Wózki inwalidzkie do stałego użytkowania 210 9194.01 Wózek inwalidzki ręczny 800,00 zł raz na 5 lat 211 9194.02 Wózek inwalidzki aluminiowy (lekki) z systemem szybkiego demontażu kół, składany, dla osób samodzielnie poruszających się na wózku - czynnych zawodowo 1 500,00 zł raz na 5 lat 212 9194.03 Wózek inwalidzki specjalny dziecięcy 1 800,00 zł raz na 3 lata 213 9194.04 Wózek inwalidzki specjalny, stabilizujący plecy i głowę 9195 Przedmioty ortopedyczne osobno niewymienione 1 800,00 zł raz na 5 lat 214 9195.01 Fotelik dla dzieci do siedzenia 700,00 zł raz na 2 lata 215 9195.03 Indywidualne przedmioty pionizujące 3 000,00 zł raz na 4 lata 216 9195.04 Pełzak (wózek do raczkowania) 114,00 zł raz na 2 lata