Lp. Przedmioty ortopedyczne Sposób finansowania Limit ceny Warunki realizacji. Okres uŝytkowania. Protezy kończyn dolnych

Transkrypt

1 WYKAZ ŚWIADCZEŃ GWARANTOWANYCH Z ZAKRESU ZAOPATRZENIA W WYROBY MEDYCZNE BĘDĄCE PRZEDMIOTAMI ORTOPEDYCZNYMI WRAZ Z OKREŚLENIEM POZIOMU, W TYM LIMITU CEN TYCH ŚWIADCZEŃ I SPOSOBU ICH FINANSOWANIA ORAZ WARUNKÓW ICH REALIZACJI Lp. Przedmioty ortopedyczne Sposób finansowania Limit ceny Warunki realizacji Wysokość udziału własnego świadczeniobiorcy w limicie ceny Okres uŝytkowania Wskazania medyczne do wystawiania zlecenia Lekarze upowaŝnieni do wystawiania zleceń na wydanie przedmiotów ortopedycznych Protezy kończyn dolnych 1. Protezowa wkładka do buta uzupełniająca stopę po amputacji palców 2. Proteza uzupełniająca stopę: skórzana albo z tworzywa Protezy kończyn dolnych przy amputacji w obrębie stopy* Bezpłatnie raz na 3 lata 140 zł Amputacja w obrębie stopy Bezpłatnie 480 zł 3. Proteza ze stawem skokowym albo bez stawu skokowego przy amputacji wg Lisfranca lub Choparta: skórzana albo z tworzywa Bezpłatnie 780 zł Chirurg Protezy kończyn dolnych przy amputacji w obrębie podudzia* 4. Proteza ze stawem skokowym albo bez przy amputacji wg Pirogowa lub Syme'a: skórzana albo z tworzywa 5. Proteza podudzia: skórzana albo z tworzywa, albo drewniana, albo z innych Bezpłatnie raz na 3 lata 900 zł Amputacja w obrębie podudzia Bezpłatnie zł

2 materiałów niewymienionych, z tulejką uda ze skóry, z zawieszeniem lub bez, stopa ze stawem skokowym albo stopa typu SACH Chirurg 6. Proteza podudzia: skórzana albo drewniana, albo z tworzywa, albo modularna, z zawieszeniem lub bez, stopa ze stawem skokowym albo stopa typu SACH Bezpłatnie 860 zł 7. Proteza podudzia tymczasowa: z zawieszeniem lub bez, stopa ze stawem skokowym albo stopa typu SACH Bezpłatnie pierwszorazowo po amputacji, zgodnie z zaleceniem lekarza 600 zł Protezy kończyn dolnych przy amputacji w obrębie uda* 8. Proteza uda przy amputacji wg Grittiego lub wyłuszczenia w stawie kolanowym: skórzana albo drewniana, albo z tworzywa, z zawieszeniem lub bez, stopa ze stawem skokowym albo stopa typu SACH Bezpłatnie raz na 3 lata zł Amputacja w obrębie uda 9. Proteza uda: drewniana albo z tworzywa, z zawieszeniem lub bez, stopa ze stawem skokowym albo stopa typu SACH 10. Proteza uda z lejem kikutowym skórzanym: goleń i kolano drewniane albo goleń i kolano z Bezpłatnie zł Chirurg Bezpłatnie zł

3 tworzywa, albo goleń ze skóry albo z drewna, albo z tworzywa, z zawieszeniem lub bez, stopa ze stawem skokowym albo stopa typu SACH 11. Proteza uda modularna: z miękkim pokryciem ciałopodobnym albo proteza wykonana z innych niewymienionych materiałów, z zawieszeniem lub bez, stopa ze stawem skokowym albo stopa typu SACH Bezpłatnie zł 12. Proteza uda szczudłowa Bezpłatnie 470 zł 13. Proteza uda tymczasowa: z zawieszeniem lub bez, stopa ze stawem skokowym albo stopa typu SACH Bezpłatnie pierwszorazowo po amputacji, zgodnie z zaleceniem lekarza zł Protezy kończyn dolnych przy pełnej amputacji w obrębie uda (wyłuszczenie w stawie biodrowym)* 14. Proteza przy wyłuszczeniu w stawie biodrowym: typ kanadyjski albo konwencjonalny, stopa ze stawem skokowym albo stopa typu SACH 15. Kosz biodrowy przy obustronnym wyłuszczeniu w stawach biodrowych: skórzany albo z tworzywa, z uchwytami dla kończyn górnych Bezpłatnie raz na 3 lata zł Amputacja w obrębie uda Bezpłatnie zł Chirurg 16. Protezowe wyrównanie skrótu kończyny dolnej: stopa ze stawem skokowym albo stopa typu SACH, z zawieszeniem lub bez Bezpłatnie zł 17. Proteza tymczasowa przy wyłuszczeniu w stawie Bezpłatnie pierwszorazowo po amputacji, zł

4 biodrowym: stopa ze stawem skokowym albo stopa typu SACH zgodnie z zaleceniem lekarza WyposaŜenie dodatkowe do protez kończyn dolnych 18. Pończocha kikutowa - przy amputacji w obrębie stopy Bezpłatnie 12 sztuk na kaŝdą kończynę raz na 3 lata 18 zł Amputacja w obrębie kończyn dolnych 19. Pończocha kikutowa - przy amputacji podudzia Bezpłatnie 12 sztuk na kaŝdą kończynę 18 zł 20. Pończocha kikutowa - przy amputacji uda Bezpłatnie 12 sztuk na kaŝdą kończynę 17 zł Chirurg Lekarz podstawowej opieki zdrowotnej, Felczer 21. Pończocha kikutowa albo majteczki przy jednostronnej pełnej amputacji kończyny dolnej albo majteczki przy obustronnej pełnej amputacji kończyn dolnych Bezpłatnie 12 sztuk 30 zł Protezy kończyn górnych* 22. Proteza kosmetyczna części ręki 23. Proteza kosmetyczna przedramienia: skórzana albo z tworzywa, z dłonią protezową, z zawieszeniem lub bez Bezpłatnie raz na 3 lata 370 zł Amputacja w obrębie kończyn górnych Bezpłatnie 550 zł

5 24. Proteza kosmetyczna przedramienia: z elementów modularnych, z miękkim pokryciem ciałopodobnym, z dłonią protezową, z zawieszeniem lub bez 25. Proteza kosmetyczna przedramienia: skórzana albo z tworzywa, z tulejką ramienia, z dłonią protezową 26. Proteza kosmetyczna przedramienia: z elementów modularnych, z tulejką ramienia, z miękkim pokryciem ciałopodobnym, z dłonią protezową 27. Proteza kosmetyczna ramienia: z elementów modularnych, z miękkim pokryciem ciałopodobnym, z dłonią protezową, z zawieszeniem lub bez 28. Proteza kosmetyczna ramienia: skórzana albo z tworzywa, lej ze skóry albo z tworzywa, z dłonią protezową, z zawieszeniem lub bez 29. Proteza kosmetyczna całej kończyny górnej: ze stawem barkowym albo bez stawu barkowego: skórzana albo z tworzywa, z dłonią protezową, z zawieszeniem lub bez 30. Proteza kosmetyczna całej kończyny górnej: ze stawem barkowym albo bez stawu barkowego, z elementów modularnych, z miękkim pokryciem ciałopodobnym, z dłonią protezową, z zawieszeniem lub bez Bezpłatnie 650 zł Chirurg Bezpłatnie 650 zł Bezpłatnie 850 zł Bezpłatnie zł Bezpłatnie 950 zł Bezpłatnie zł Bezpłatnie zł

6 31. Proteza robocza mechaniczna części ręki 32. Proteza robocza mechaniczna przedramienia: z dłonią protezową, z zawieszeniem 33. Proteza robocza mechaniczna ramienia: z dłonią protezową, z zawieszeniem 34. Proteza robocza mechaniczna przy pełnej amputacji kończyny górnej: z dłonią protezową, z zawieszeniem Bezpłatnie 450 zł Bezpłatnie zł Bezpłatnie zł Bezpłatnie zł WyposaŜenie dodatkowe do protez kończyn górnych 35. Uchwyty robocze do protez kończyn górnych, np.: hak wieloczynnościowy albo hak dwudzielny Bezpłatnie raz na 3 lata 350 zł Amputacja w obrębie kończyn górnych 36. Pończochy kikutowe - przy amputacji przedramienia 37. Pończochy kikutowe - przy amputacji ramienia 38. Pończochy kikutowe - przy pełnej amputacji kończyny górnej Bezpłatnie 12 sztuk na kaŝdą kończynę Bezpłatnie 12 sztuk na kaŝdą kończynę Bezpłatnie 12 sztuk na kaŝdą kończynę raz na 1 rok 12 zł 8 zł Chirurg w przypadku pończoch kikutowych takŝe Lekarz podstawowej opieki zdrowotnej Felczer 10 zł Aparaty ortopedyczne na kończyny dolne* 39. Aparat korekcyjny palucha Bezpłatnie raz na 3 lata 18 zł Trwała dysfunkcja

7 koślawego kończyn dolnych 40. Aparaty odciąŝającokorekcyjne dla palców stóp 41. Szyna spiralna z sandałem: strzałkowa albo piszczelowa 42. Szyna strzałkowa ze strzemieniem do buta, z podciągiem spręŝynowym lub bez 43. Aparat na opadającą stopę (stopowo-goleniowy tylny) 44. Podciąg gumowy zapobiegający opadaniu stopy 45. Aparat drutowy do kolana z podciągiem spręŝynowym 46. Aparat na opadającą stopę: z mocowaniem do zapiętka obuwia albo z uchwytem Ŝabkowym za obcas, albo z regulowanym podciągiem stopy 47. Aparat szynowo-opaskowy na podudzie, ze strzemieniem do buta albo z sandałem 48. Aparat tulejkowy na podudzie: skórzany albo z tworzywa, ze strzemieniem do buta albo z sandałem 49. Tutor unieruchamiający stopę i staw skokowy: Bezpłatnie 16 zł Bezpłatnie 240 zł Bezpłatnie 200 zł Bezpłatnie 140 zł Chirurg Bezpłatnie 50 zł Bezpłatnie 90 zł Bezpłatnie 60 zł Lekarz specjalista reumatologii Bezpłatnie 360 zł Bezpłatnie 500 zł Bezpłatnie 350 zł

8 skórzany albo z tworzywa 50. Aparat do kolana odciąŝający z oparciem podrzepkowym, ze strzemieniem do buta albo z sandałem 51. Aparat szynowo-opaskowy na całą kończynę dolną: z tulejką uda lub bez, ze strzemieniem do buta albo z sandałem 52. Aparat na goleń i udo: szynowo-opaskowy lub tulejkowy, skórzany albo z tworzywa Bezpłatnie 450 zł Bezpłatnie zł Bezpłatnie 650 zł 53. Aparat DAFO Bezpłatnie 250 zł 54. Aparat zapobiegający przeprostowi kolana 55. Aparat jednoszynowy stabilizujący staw kolanowy 56. Aparat tulejkowy na całą kończynę dolną: skórzany albo z tworzywa, ze strzemieniem do buta albo z sandałem 57. Tutor na całą kończynę dolną: skórzany albo z tworzywa, ze strzemieniem do buta albo z sandałem 58. Aparat odciąŝający kończynę dolną typu Thomasa: z tulejką uda skórzaną albo z tworzywa 59. Aparat rotujący stopę: jednoszynowy, spręŝynowy Bezpłatnie 110 zł Bezpłatnie 800 zł Bezpłatnie zł Bezpłatnie 860 zł Bezpłatnie 900 zł Bezpłatnie 200 zł

9 60. Aparat unieruchamiający staw biodrowy (udowobiodrowy): szynowoopaskowy, z tworzywa 61. Łuska na całą kończynę dolną z tworzywa, z przegubem albo bez 62. Łuska na goleń i stopę: z tworzywa, z przegubem skokowym albo bez Bezpłatnie 370 zł Bezpłatnie 250 zł Bezpłatnie 200 zł WyposaŜanie dodatkowe do aparatów ortopedycznych na kończyny dolne* 63. Pas biodrowy z szyną Bezpłatnie raz na 3 lata 200 zł Trwała dysfunkcja kończyn dolnych specjalista neurologii lub neurologii dziecięcej Chirurg Lekarz specjalista reumatologii 64. Niski kosz biodrowy z szyną biodrową 65. Wysoki kosz biodrowy z szyną biodrową Bezpłatnie 270 zł Bezpłatnie 330 zł Aparaty ortopedyczne na kończyny górne* 66. Aparat korygujący osłabienia wyprostu i odwiedzenia kciuka oraz wyprostu wskaziciela Bezpłatnie raz na 3 lata 27 zł Trwała dysfunkcja kończyn górnych

10 67. Aparat korygujący osłabienia wyprostu palców ręki 68. Aparat utrzymujący wyprost palców 69. Aparat redresujący: przykurcz wyprostny palca lub przykurcz zgięciowy palca (Capenera) 70. Aparat redresujący: przykurcz wyprostny stawów śródręcznopalcowych lub śródręcznopalcowych i międzypaliczkowych lub przykurcz przywiedzeniowy kciuka 71. Aparat redresujący staw łokciowy 72. Aparat podpórczostabilizujący nadgarstek, dłoń i palce: podpórczy nadgarstka Bunnela albo stabilizujący nadgarstek i podpierający dłoń Hommonda, albo podpórczy dłoni i palców z opozycją kciuka - Oppenheimera 73. Aparat korygujący niedowład prostowników nadgarstka i palców Bezpłatnie 105 zł Bezpłatnie 125 zł Bezpłatnie 60 zł Chirurg Bezpłatnie 75 zł Bezpłatnie 800 zł Lekarz specjalista reumatologii Bezpłatnie 85 zł Bezpłatnie 116 zł 74. Aparat korygujący Lamba Bezpłatnie 320 zł 75. Aparat korekcyjny ręki typu: Andersona albo Bunnela, albo Vermoni- Nicella, albo Oppenheimera Bezpłatnie 150 zł

11 76. Aparat na rękę i przedramię wg Engena 77. Aparat na rękę i przedramię wg Swansona albo wg Bunnela, wspomagający zgięcie albo wspomagający wyprost 78. Łuska na dłoń i przedramię: pełna albo trójczęściowa 79. Aparat redresujący radializację ręki: taśmowy albo drutowy 80. Aparat uczynniający palce ze zgięciem grzbietowym nadgarstka Bezpłatnie 113 zł Bezpłatnie 330 zł Bezpłatnie 150 zł Bezpłatnie 125 zł Bezpłatnie 255 zł 81. Aparat uczynniający palce Bezpłatnie 125 zł 82. Aparat do redresji i usprawnienia zginaczy palców 83. Tutor nadgarstka: skórzany albo z tworzywa 84. Tutor ustalający nadgarstek z cięgnami spręŝynowymi prostującymi palce 85. Szyna na dłoń i przedramię korygująca zniekształcenie ręki: aluminiowa albo z tworzywa 86. Aparat na przedramię i ramię: szynowo-opaskowy lub tulejkowy, skórzany albo z tworzywa 87. Tutor łokciowy; skórzany albo z tworzywa Bezpłatnie 140 zł Bezpłatnie 150 zł Bezpłatnie 300 zł Bezpłatnie 370 zł Bezpłatnie 360 zł Bezpłatnie 280 zł

12 88. Aparat na ramię i bark ze stawem barkowym albo bez: skórzany albo z tworzywa 89. Aparat odwodzący kończynę górną: z zawieszeniem szelkowym albo z zawieszeniem na chomącie albo spręŝynowy Bezpłatnie 600 zł Bezpłatnie zł 90. Szyna odwodząca Bezpłatnie 250 zł 91. Szyna elewacyjna Bezpłatnie zł Ortezy kończyny dolnej (jedno zaopatrzenie przedmiotem ortopedycznym w trakcie, z wyłączeniem przedmiotów ortopedycznych zawartych w lp ) 92. Orteza korekcyjna palucha koślawego 18 zł Czasowa dysfunkcja kończyn dolnych 93. Orteza odciąŝającokorekcyjna dla palców stóp 16 zł 94. Orteza stabilizująca staw skokowy 95. Szyna spiralna z sandałem: strzałkowa albo piszczelowa 96. Szyna strzałkowa ze strzemieniem do buta, z podciągiem spręŝynowym albo bez 97. Orteza na opadającą stopę (stopowo-goleniowa tylna) 60 zł 240 zł Chirurg 200 zł 140 zł Lekarz specjalista reumatologii

13 98. Podciąg gumowy zapobiegający opadaniu stopy 50 zł 99. Orteza stopowo-goleniowa 500 zł 100. Aparat drutowy do kolana z podciągiem spręŝynowym 101. Orteza na opadającą stopę: z mocowaniem do zapiętka obuwia albo z uchwytem Ŝabkowym za obcas, albo z regulowanym podciągiem stopy 102. Aparat szynowo-opaskowy na podudzie ze strzemieniem do buta albo z sandałem 103. Aparat tulejkowy na podudzie: skórzany albo z tworzywa, ze strzemieniem do buta albo z sandałem 104. Orteza unieruchamiająca stopę i staw skokowy: skórzana albo z tworzywa 105. Orteza do kolana odciąŝająca z oparciem podrzepkowym, ze strzemieniem do buta albo z sandałem 106. Aparat szynowo-opaskowy na całą kończynę dolną: z tulejką uda lub bez, ze strzemieniem do buta albo z sandałem 107. Łuska na goleń i stopę: z tworzywa z przegubem skokowym albo 90 zł 60 zł 360 zł 500 zł 350 zł 450 zł zł 200 zł

14 bez 108. Orteza stawu kolanowego stabilizująca: z szynami (stalkami), sznurowana lub na rzepy 109. Orteza stawu kolanowego stabilizująco-korygująca z regulatorem ustawienia zgięcia stawu 110. Orteza na goleń i udo: szynowo-opaskowa lub tulejkowa, skórzana albo z tworzywa 111. Łuska na całą kończynę dolną: z tworzywa, z przegubem albo bez 112. Szyna nocna na całą kończynę dolną z sandałem korygująca koślawość lub szpotawość kolana 113. Orteza redresująca staw kolanowy 114. Orteza rzepki stabilizująca 115. Orteza zapobiegająca przeprostowi kolana 116. Orteza jednoszynowa stabilizująca staw kolanowy 117. Aparat tulejkowy na całą kończynę dolną: skórzany albo z tworzywa, ze strzemieniem do buta albo z sandałem 250 zł 400 zł 650 zł 250 zł 150 zł zł 100 zł 110 zł 800 zł zł

15 118. Tutor na całą kończynę dolną: skórzany albo z tworzywa, ze strzemieniem do buta albo z sandałem 119. Orteza rotująca stopę jednoszynowa spręŝynowa 120. Aparat odciąŝający kończynę dolną: typu Thomasa, z tulejką uda skórzaną albo z tworzywa 860 zł 200 zł 900 zł 121. Szyna Engelmanna 30% zgodnie z zaleceniami lekarza 122. Szyna Saint-Germaina 30% zgodnie z zaleceniami lekarza 80 zł 25 zł 123. Szyna Denis-Browna, bez sandałków albo z sandałkami 30% zgodnie z zaleceniami lekarza 100 zł 124. Poduszka Frejki 30% zgodnie z zaleceniami lekarza 125. Rozwórka Koszli 30% zgodnie z zaleceniami lekarza 50 zł 35 zł 126. Orteza do leczenia dysplazji stawów biodrowych 30% zgodnie z zaleceniami lekarza 320 zł 127. Pajacyk Grucy 30% zgodnie z zaleceniami lekarza 128. Szyna Ortolaniego 30% zgodnie z zaleceniami lekarza 85 zł 110 zł 129. Szelki Grucy albo Pawlika 30% zgodnie z zaleceniami 85 zł

16 lekarza Ortezy kończyny górnej (jedno zaopatrzenie przedmiotem ortopedycznym w trakcie ) 130. Aparat Stacka 16 zł Czasowa dysfunkcja kończyn górnych 131. Orteza korygująca kciuk i wskaziciel 132. Orteza redresująca: przykurcz wyprostny palca lub przykurcz zgięciowy palca (Capenera) 133. Orteza redresująca: przykurcz wyprostny stawów śródręcznopalcowych lub śródręcznopalcowych i międzypaliczkowych lub przykurcz przywiedzeniowy kciuka 134. Orteza redresująca staw łokciowy 135. Orteza podpórczostabilizująca nadgarstek, dłoń i palce: podpórcza nadgarstka Bunnela albo stabilizująca nadgarstek i podpierająca dłoń Hommonda, albo podpórcza dłoni i palców z opozycją kciuka - Oppenheimera 136. Orteza korygująca niedowład prostowników nadgarstka i palców 100 zł 60 zł 75 zł Chirurg 800 zł Lekarz specjalista reumatologii 85 zł 116 zł 137. Orteza korygująca Lamba 320 zł

17 138. Orteza korekcyjna ręki typu: Andersona albo Bunnela, albo Vermoni- Nicella, albo Oppenheimera 139. Orteza na rękę i przedramię: wg Engena albo łuska śródręczna, albo łuska z szyną przedramienia, albo łuska z wysięgnikiem i podciągami palców 140. Orteza na rękę i przedramię: wg Swansona albo wg Bunnela wspomagająca zgięcie albo wspomagająca wyprost 141. Łuska na dłoń i przedramię: pełna albo trójczęściowa 142. Orteza redresująca radializację ręki: taśmowa albo drutowa 143. Łuska grzbietowa dłoni i przedramienia z cięgnami spręŝynowymi palców 144. Orteza nadgarstka: skórzana albo z tworzywa 145. Orteza ustalająca nadgarstek z cięgnami spręŝynowymi prostującymi palce 146. Orteza na dłoń i przedramię korygująca zniekształcenia ręki: aluminiowa albo z tworzywa 150 zł 113 zł 330 zł 150 zł 125 zł 90 zł 150 zł 300 zł 370 zł 147. Orteza łokciowa: skórzana 280 zł

18 albo z tworzywa 148. Aparat na przedramię i ramię: szynowo-opaskowy lub tulejkowy, skórzany albo z tworzywa 149. Orteza czynnościowa kończyny górnej ze stawem Hosmera 150. Orteza na ramię i bark: ze stawem barkowym albo bez, skórzana albo z tworzywa 151. Orteza odwodząca kończynę górną: z zawieszeniem szelkowym albo z zawieszeniem na chomącie, albo spręŝynowa 360 zł 700 zł 600 zł zł 152. Orteza elewacyjna 153. Orteza odwodząca zł 250 zł 154. Orteza stabilizującoodciąŝająca 900 zł 155. Temblak kończyny górnej 40 zł Gorsety i kołnierze ortopedyczne* 156. Gorset szkieletowy (Calota) Bezpłatnie raz na 3 lata 485 zł Trwała dysfunkcja tułowia i szyi

19 157. Gorset doniczkowy: skórzany albo z tworzywa 158. Gorset szkieletowy unieruchamiający górny odcinek piersiowy kręgosłupa: z kołnierzem albo z diademem 159. Gorset Jewetta: z ramą tylną lub z taśmami tylnymi 160. Gorset reklinacyjny z rozwórkami śrubowymi 161. Gorset lędźwiowo-krzyŝowy wg Williamsa 162. Gorset odciąŝający typu Milwaukee-Blounta: z koszem skórzanym albo z koszem z tworzywa 163. Gorset korekcyjny do leczenia skolioz 164. Prostotrzymacz wg Hohmanna Bezpłatnie 580 zł Bezpłatnie 600 zł Bezpłatnie 240 zł specjalista neurologii lub neurologii dziecięcej Bezpłatnie 350 zł Chirurg Bezpłatnie 290 zł Bezpłatnie 800 zł Lekarz specjalista reumatologii Bezpłatnie zł Bezpłatnie 180 zł 165. Prostotrzymacz wg Taylora Bezpłatnie 180 zł 166. Wysoka sznurówka półsztywna z podpaszkami 167. Sznurówka półgorsetowa typu Hohmanna 168. Sznurówka lędźwiowokrzyŝowa 169. Pas stabilizujący kręgosłup lędźwiowokrzyŝowy Bezpłatnie 500 zł Bezpłatnie 140 zł Bezpłatnie 90 zł Bezpłatnie 40 zł

20 170. Półgorsetowa orteza szyjna 171. Kołnierz szyjny: kamizelkowy typu Grucy albo z regulowanym podparciem, albo szkieletowy podpórczy Bezpłatnie 295 zł Bezpłatnie 110 zł 172. Kołnierz pneumatyczny Bezpłatnie 240 zł 173. Kołnierz stabilizujący: skórzany albo z tworzywa Bezpłatnie 75 zł 174. Kołnierz typu "Florida" Bezpłatnie 35 zł 175. Kołnierz Schantza miękki Bezpłatnie 20 zł 176. Stabilizator szyjny miękki (dwuczęściowy) Bezpłatnie 25 zł Ortezy tułowia i szyi (jedno zaopatrzenie przedmiotem ortopedycznym w trakcie ) 177. Gorset Jewetta: z ramą tylną lub z taśmami tylnymi 240 zł Czasowa dysfunkcja tułowia i szyi 178. Gorset reklinacyjny z rozwórkami śrubowymi 350 zł 179. Gorset lędźwiowo-krzyŝowy wg Williamsa 180. Prostotrzymacz wg Hohmanna 290 zł 180 zł Chirurg 181. Prostotrzymacz wg Taylora 180 zł

21 182. Wysoka sznurówka półsztywna z podpaszkami 183. Sznurówka półgorsetowa typu Hohmanna 184. Sznurówka lędźwiowokrzyŝowa 185. Pas stabilizujący kręgosłup lędźwiowokrzyŝowy 186. Pas na rozejście spojenia łonowego 187. Półgorsetowa orteza szyjna 188. Kołnierz szyjny: kamizelkowy typu Grucy albo z regulowanym podparciem, albo szkieletowy podpórczy 30% ras w trakcie 500 zł Lekarz specjalista reumatologii 140 zł 90 zł 40 zł 110 zł 295 zł 110 zł 189. Kołnierz pneumatyczny 240 zł 190. Kołnierz stabilizujący: skórzany albo z tworzywa 75 zł 191. Kołnierz typu "Florida" 192. Kołnierz Schantza miękki 35 zł 20 zł 193. Stabilizator szyjny miękki (dwuczęściowy) 25 zł

22 194. Kołnierz na kręcz karku 28 zł 195. Pelota korekcyjna na łopatkę 196. Prostotrzymacz na kurzą klatkę piersiową Obuwie ortopedyczne** 150 zł 150 zł 197. Obuwie na stopę o róŝnym zniekształceniu 198. Obuwie wyrównujące skrócenie kończyny dolnej 199. Obuwie przy amputacjach w obrębie stopy 30% raz na rok 155 zł Kryteria przyznawania zgodnie z opisem**; 30% 210 zł 30% 155 zł 200. Obuwie do aparatów ortopedycznych: ze strzemieniem do buta albo do sandała Bezpłatnie ze strzemieniem 210 zł, do sandała 180 zł Lekarz specjalista reumatologii, a w przypadku amputacji w obrębie stopy - chirurg

23 Chirurg Lekarz specjalista reumatologii Kule i laski inwalidzkie do stałego uŝytkowania* 201. Kula łokciowa ze stopniową regulacją 30% raz na 3 lata 22 zł Trwałe upośledzenie sprawności chodu 202. Kula dla reumatyków 30% raz na 3 lata 130 zł 203. Kula pachowa 30% raz na 3 lata 22 zł 204. Kula przedramienna z kółkiem 30% raz na 3 lata 30 zł 205. Laska inwalidzka 30% raz na 3 lata 18 zł 206. Laska dla niewidomych (biała, z wyłączeniem okresu skrócenia) Bezpłatnie raz na 2 lata 40 zł Chirurg 207. Trójnóg 30% raz na 3 lata 66 zł Lekarz specjalista reumatologii Lekarz podstawowej opieki zdrowotnej, felczer, a w przypadku lasek dla niewidomych takŝe lekarz specjalista I stopnia w zakresie okulistyki i lekarz specjalista okulistyki 208. Czwórnóg 30% raz na 3 lata 74 zł Balkoniki i podpórki do chodzenia do stałego uŝytkowania* 209. Balkoniki i podpórki ułatwiające chodzenie 30% raz na 5 lat 240 zł Trwale upośledzenie

24 sprawności chodu Chirurg Lekarz specjalista reumatologii Lekarz podstawowej opieki zdrowotnej Felczer Wózki inwalidzkie do stałego uŝytkowania* 210. Wózek inwalidzki ręczny Bezpłatnie raz na 5 lat 800 zł Znaczne trwałe ograniczenie zdolności poruszania się - ortopedycznej, lub ortopedii i traumatologii, lub ortopedii i traumatologii narządu ruchu Chirurg Lekarz specjalista reumatologii 211. Wózek inwalidzki aluminiowy (lekki) z systemem szybkiego demontaŝu kół, składany, dla osób samodzielnie poruszających się na wózku - dla osób czynnych zawodowo 212. Wózek inwalidzki specjalny dziecięcy Bezpłatnie zł Bezpłatnie raz na 3 lata zł Mózgowe poraŝenie dziecięce oraz inne

25 213. Wózek inwalidzki specjalny, stabilizujący plecy i głowę uniemoŝliwiające samodzielne poruszanie się Bezpłatnie raz na 5 lat zł Dla osób dorosłych z mózgowym poraŝeniem dziecięcym oraz przy rozległych poraŝeniach i niedowładach kończyn i tułowia Lekarz specjalista reumatologii Lekarz specjalista reumatologii Przedmioty ortopedyczne osobno niewymienione* 214. Fotelik dla dzieci do siedzenia 215. Indywidualne przedmioty pionizujące Bezpłatnie raz na 2 lata 700 zł Mózgowe poraŝenie dziecięce oraz inne uniemoŝliwiające samodzielne poruszanie się Bezpłatnie raz na 4 lata zł Rozległe poraŝenie i niedowłady

26 216. Pełzak (wózek do raczkowania) kończyn oraz tułowia Bezpłatnie raz na 2 lata 114 zł Niedowłady mięśniowe u dzieci