Okres Lp. Kody Wyszczególnienie Odpłatno Limit ceny ytkowania 9110 Protezy ko czyn dolnych Protezy ko czyn dolnych przy amputacji w 9111 obr

Transkrypt

1 1 Lp. Kody Wyszczególnienie Odpłatność Limit ceny Okres uŝytkowania Protezy kończyn dolnych 9111 Protezy kończyn dolnych przy amputacji w obrębie stopy Protezowa wkładka do buta uzupełniająca stopę po amputacji palców 140 zł raz na 3 lata Proteza uzupełniająca stopę: skórzana albo z tworzywa sztucznego 480 zł raz na 3 lata Proteza ze stawem skokowym albo bez stawu skokowego przy amputacji wg Lisfranca lub Choparta: skórzana albo z tworzywa sztucznego 780 zł raz na 3 lata 9112 Protezy kończyn dolnych przy amputacji w obrębie podudzia Proteza ze stawem skokowym albo bez przy amputacji wg Pirogowa lub Syme'a: skórzana albo z tworzywa sztucznego 900 zł raz na 3 lata Proteza podudzia: skórzana albo z tworzywa sztucznego, albo drewniana, albo z innych materiałów niewymienionych, z tulejką uda ze skóry, z zawieszeniem lub bez, stopa ze stawem skokowym albo stopa typu SACH zł raz na 3 lata Proteza podudzia tym: z zawieszeniem lub bez, stopa ze stawem skokowym albo stopa typu SACH 600 zł pierwszorazowo po amputacji, zaleceniem 7. Proteza podudzia: skórzana albo drewniana, albo z tworzywa sztucznego, albo modularna, z zawieszeniem lub bez, stopa ze stawem skokowym albo stopa typu SACH zł raz na 3 lata

2 Protezy kończyn dolnych przy amputacji w obrębie uda Proteza uda przy amputacji wg Grittiego lub wyłuszczenia w stawie kolanowym: skórzana albo drewniana, albo z tworzywa sztucznego, z zawieszeniem lub bez, stopa ze stawem skokowym albo stopa typu SACH zł raz na 3 lata Proteza uda tym: z zawieszeniem lub bez, stopa ze stawem skokowym albo stopa typu SACH zł pierwszorazowo po amputacji, zaleceniem Proteza uda: drewniana albo z tworzywa sztucznego, z zawieszeniem lub bez, stopa ze stawem skokowym albo stopa typu SACH zł raz na 3 lata Proteza uda z lejem kikutowym skórzanym: goleń i kolano drewniane albo goleń i kolano z tworzywa sztucznego, albo goleń ze skóry albo z drewna, albo z tworzywa, z zawieszeniem lub bez, stopa ze stawem skokowym albo stopa typu SACH zł raz na 3 lata Proteza uda modularna: z miękkim pokryciem ciałopodobnym albo proteza wykonana z innych niewymienionych materiałów, z zawieszeniem lub bez, stopa ze stawem skokowym albo stopa typu SACH zł raz na 3 lata Proteza uda szczudłowa 470 zł raz na 3 lata 9114 Protezy kończyn dolnych przy pełnej amputacji w obrębie uda (wyłuszczenie w stawie biodrowym) Proteza przy wyłuszczeniu w stawie biodrowym: typ kanadyjski albo konwencjonalny, stopa ze stawem skokowym albo stopa typu SACH zł raz na 3 lata Proteza tym przy wyłuszczeniu w stawie biodrowym: stopa ze stawem skokowym albo stopa typu SACH zł pierwszorazowo po amputacji, zaleceniem Kosz biodrowy przy obustronnym wyłuszczeniu w stawach biodrowych: skórzany albo z tworzywa sztucznego, z uchwytami dla kończyn górnych zł raz na 3 lata

3 Protezowe wyrównanie skrótu kończyny dolnej: stopa ze stawem skokowym albo stopa typu SACH, z zawieszeniem lub bez WyposaŜenie dodatkowe do protez kończyn dolnych zł raz na 3 lata Pończocha kikutowa - przy amputacji w obrębie stopy 12 sztuk na kaŝdą kończynę 18 zł raz na 1 rok Pończocha kikutowa - przy amputacji podudzia 12 sztuk na kaŝdą kończynę 18 zł raz na 1 rok Pończocha kikutowa - przy amputacji uda 12 sztuk na kaŝdą kończynę 17 zł raz na 1 rok Pończocha kikutowa albo majteczki przy jednostronnej pełnej amputacji kończyny dolnej albo majteczki przy obustronnej pełnej amputacji kończyn dolnych 12 sztuk 30 zł raz na 1 rok 9120 Protezy kończyn górnych Proteza kosmetyczna części ręki 370 zł raz na 3 lata Proteza kosmetyczna przedramienia: skórzana albo z tworzywa sztucznego, z dłonią protezową, z zawieszeniem lub bez 550 zł raz na 3 lata Proteza kosmetyczna przedramienia: z elementów modularnych, z miękkim pokryciem ciałopodobnym, z dłonią protezową, z zawieszeniem lub bez 650 zł raz na 3 lata Proteza kosmetyczna przedramienia: skórzana albo z tworzywa sztucznego, z tulejką ramienia, z dłonią protezową 650 zł raz na 3 lata Proteza kosmetyczna przedramienia: z elementów modularnych, z tulejką ramienia, z miękkim pokryciem ciałopodobnym, z dłonią protezową 850 zł raz na 3 lata Proteza kosmetyczna ramienia: z elementów modularnych, z miękkim pokryciem ciałopodobnym, z dłonią protezową, z zawieszeniem lub bez zł raz na 3 lata

4 Proteza kosmetyczna ramienia: skórzana albo z tworzywa sztucznego, lej ze skóry albo z tworzywa, z dłonią protezową, z zawieszeniem lub bez 950 zł raz na 3 lata Proteza kosmetyczna całej kończyny górnej: ze stawem barkowym albo bez stawu barkowego: skórzana albo z tworzywa sztucznego, z dłonią protezową, z zawieszeniem lub bez zł raz na 3 lata Proteza kosmetyczna całej kończyny górnej: ze stawem barkowym albo bez stawu barkowego, z elementów modularnych, z miękkim pokryciem ciałopodobnym, z dłonią protezową, z zawieszeniem lub bez zł raz na 3 lata Proteza robocza mechaniczna części ręki 450 zł raz na 3 lata Proteza robocza mechaniczna przedramienia: z dłonią protezową, z zawieszeniem zł raz na 3 lata Proteza robocza mechaniczna ramienia: z dłonią protezową, z zawieszeniem zł raz na 3 lata Proteza robocza mechaniczna przy pełnej amputacji kończyny górnej: z dłonią protezową, z zawieszeniem zł raz na 3 lata 9121 WyposaŜenie dodatkowe do protez kończyn górnych Uchwyty robocze do protez kończyn górnych, np.: hak wieloczynnościowy albo hak dwudzielny 350 zł raz na 3 lata Pończochy kikutowe - przy amputacji przedramienia 12 sztuk na kaŝdą kończynę 12 zł raz na 1 rok Pończochy kikutowe - przy amputacji ramienia 12 sztuk na kaŝdą kończynę 8 zł raz na 1 rok Pończochy kikutowe - przy pełnej amputacji kończyny górnej 12 sztuk na kaŝdą kończynę 10 zł raz na 1 rok 9130 Aparaty ortopedyczne na kończyny dolne

5 Aparat korekcyjny palucha koślawego 18 zł raz na 3 lata Aparaty odciąŝająco-korekcyjne dla palców stóp 16 zł raz na 3 lata Szyna spiralna z sandałem: strzałkowa albo piszczelowa 240 zł raz na 3 lata Szyna strzałkowa ze strzemieniem do buta, z podciągiem spręŝynowym lub bez 200 zł raz na 3 lata Aparat na opadającą stopę (stopowogoleniowy tylny) 140 zł raz na 3 lata Podciąg gumowy zapobiegający opadaniu stopy 50 zł raz na 3 lata Aparat drutowy do kolana z podciągiem spręŝynowym 90 zł raz na 3 lata Aparat na opadającą stopę: z mocowaniem do zapiętka obuwia albo z uchwytem Ŝabkowym za obcas, albo z regulowanym podciągiem stopy 60 zł raz na 3 lata Aparat szynowo-opaskowy na podudzie, ze strzemieniem do buta albo z sandałem 360 zł raz na 3 lata Aparat tulejkowy na podudzie: skórzany albo z tworzywa sztucznego, ze strzemieniem do buta albo z sandałem 500 zł raz na 3 lata Tutor unieruchamiający stopę i staw skokowy: skórzany albo z tworzywa sztucznego 350 zł raz na 3 lata Aparat do kolana odciąŝający z oparciem podrzepkowym, ze strzemieniem do buta albo z sandałem 450 zł raz na 3 lata Aparat szynowo-opaskowy na całą kończynę dolną: z tulejką uda lub bez, ze strzemieniem do buta albo z sandałem zł raz na 3 lata

6 Aparat na goleń i udo: szynowo-opaskowy lub tulejkowy, skórzany albo z tworzywa sztucznego 650 zł raz na 3 lata Aparat DAFO 250 zł raz na 3 lata Aparat zapobiegający przeprostowi kolana 110 zł raz na 3 lata Aparat jednoszynowy stabilizujący staw kolanowy 800 zł raz na 3 lata Aparat tulejkowy na całą kończynę dolną: skórzany albo z tworzywa sztucznego, ze strzemieniem do buta albo z sandałem zł raz na 3 lata Tutor na całą kończynę dolną: skórzany albo z tworzywa sztucznego, ze strzemieniem do buta albo z sandałem 860 zł raz na 3 lata Aparat odciąŝający kończynę dolną typu Thomasa: z tulejką uda skórzaną albo z tworzywa sztucznego 900 zł raz na 3 lata Aparat rotujący stopę: jednoszynowy, spręŝynowy 200 zł raz na 3 lata Aparat unieruchamiający staw biodrowy (udowo-biodrowy): szynowo-opaskowy, z tworzywa sztucznego 370 zł raz na 3 lata Łuska na całą kończynę dolną z tworzywa sztucznego, z przegubem albo bez 250 zł raz na 3 lata Łuska na goleń i stopę: z tworzywa sztucznego, z przegubem skokowym albo bez 200 zł raz na 3 lata 9131 WyposaŜenie dodatkowe do aparatów ortopedycznych na kończyny dolne Pas biodrowy z szyną 200 zł raz na 3 lata

7 Niski kosz biodrowy z szyną biodrową 270 zł raz na 3 lata Wysoki kosz biodrowy z szyną biodrową 330 zł raz na 3 lata 9140 Aparaty ortopedyczne na kończyny górne Aparat korygujący osłabienia wyprostu i odwiedzenia kciuka oraz wyprostu wskaziciela 27 zł raz na 3 lata Aparat korygujący osłabienia wyprostu palców ręki 105 zł raz na 3 lata Aparat utrzymujący wyprost palców 125 zł raz na 3 lata Aparat redresujący: przykurcz wyprostny palca lub przykurcz zgięciowy palca (Capenera) 60 zł raz na 3 lata Aparat redresujący: przykurcz wyprostny stawów śródręczno-palcowych lub śródręcznopalcowych i międzypaliczkowych lub przykurcz przywiedzeniowy kciuka 75 zł raz na 3 lata Aparat redresujący staw łokciowy 800 zł raz na 3 lata Aparat podpórczo-stabilizujący nadgarstek, dłoń i palce: podpórczy nadgarstka Bunnela albo stabilizujący nadgarstek i podpierający dłoń Hommonda, albo podpórczy dłoni i palców z opozycją kciuka - Oppenheimera 85 zł raz na 3 lata Aparat korygujący niedowład prostowników nadgarstka i palców 116 zł raz na 3 lata Aparat korygujący Lamba 320 zł raz na 3 lata Aparat korekcyjny ręki typu: Andersona albo Bunnela, albo Vermoni-Nicella, albo Oppenheimera 150 zł raz na 3 lata

8 Aparat na rękę i przedramię wg Engena 113 zł raz na 3 lata Aparat na rękę i przedramię wg Swansona albo wg Bunnela, wspomagający zgięcie albo wspomagający wyprost 330 zł raz na 3 lata Łuska na dłoń i przedramię: pełna albo trójczęściowa 150 zł raz na 3 lata Aparat redresujący radializację ręki: taśmowy albo drutowy 125 zł raz na 3 lata Aparat uczynniający palce ze zgięciem grzbietowym nadgarstka 255 zł raz na 3 lata Aparat uczynniający palce 125 zł raz na 3 lata Aparat do redresji i usprawnienia zginaczy palców 140 zł raz na 3 lata Tutor nadgarstka: skórzany albo z tworzywa sztucznego 150 zł raz na 3 lata Tutor ustalający nadgarstek z cięgnami spręŝynowymi prostującymi palce 300 zł raz na 3 lata Szyna na dłoń i przedramię korygująca zniekształcenie ręki: aluminiowa albo z tworzywa sztucznego 370 zł raz na 3 lata Aparat na przedramię i ramię: szynowoopaskowy lub tulejkowy, skórzany albo z tworzywa sztucznego 360 zł raz na 3 lata Tutor łokciowy: skórzany albo z tworzywa sztucznego 280 zł raz na 3 lata Aparat na ramię i bark ze stawem barkowym albo bez: skórzany albo z tworzywa sztucznego 600 zł raz na 3 lata

9 Aparat odwodzący kończynę górną: z zawieszeniem szelkowym albo z zawieszeniem na chomącie albo spręŝynowy zł raz na 3 lata Szyna odwodząca 250 zł raz na 3 lata Szyna elewacyjna zł raz na 3 lata 9150 Ortezy kończyny dolnej Orteza korekcyjna palucha koślawego 18 zł Orteza odciąŝająco-korekcyjna dla palców stóp 16 zł Orteza stabilizująca staw skokowy 60 zł Szyna spiralna z sandałem: strzałkowa albo piszczelowa 240 zł Szyna strzałkowa ze strzemieniem do buta, z podciągiem spręŝynowym albo bez 200 zł Orteza na opadającą stopę (stopowogoleniowa tylna) 140 zł Podciąg gumowy zapobiegający opadaniu stopy 50 zł Orteza stopowo-goleniowa 500 zł Aparat drutowy do kolana z podciągiem spręŝynowym 90 zł Orteza na opadającą stopę: z mocowaniem do zapiętka obuwia albo z uchwytem Ŝabkowym za obcas, albo z regulowanym podciągiem stopy 60 zł

10 Aparat szynowo-opaskowy na podudzie ze strzemieniem do buta albo z sandałem 360 zł Aparat tulejkowy na podudzie: skórzany albo z tworzywa sztucznego, ze strzemieniem do buta albo z sandałem 500 zł Orteza unieruchamiająca stopę i staw skokowy: skórzana albo z tworzywa sztucznego 350 zł Orteza do kolana odciąŝająca z oparciem podrzepkowym, ze strzemieniem do buta albo z sandałem 450 zł Aparat szynowo-opaskowy na całą kończynę dolną: z tulejką uda lub bez, ze strzemieniem do buta albo z sandałem zł Łuska na goleń i stopę: z tworzywa sztucznego z przegubem skokowym albo bez 200 zł Orteza stawu kolanowego stabilizująca: z szynami (stalkami), sznurowana lub na rzepy 250 zł Orteza stawu kolanowego stabilizującokorygująca z regulatorem ustawienia zgięcia stawu 400 zł Orteza na goleń i udo: szynowo-opaskowa lub tulejkowa, skórzana albo z tworzywa sztucznego 650 zł Łuska na całą kończynę dolną: z tworzywa sztucznego, z przegubem albo bez 250 zł Szyna nocna na całą kończynę dolną z sandałem korygująca koślawość lub szpotawość kolana 150 zł Orteza redresująca staw kolanowy zł Orteza rzepki stabilizująca 100 zł

11 Orteza zapobiegająca przeprostowi kolana 110 zł Orteza jednoszynowa stabilizująca staw kolanowy 800 zł Aparat tulejkowy na całą kończynę dolną: skórzany albo z tworzywa sztucznego, ze strzemieniem do buta albo z sandałem zł Tutor na całą kończynę dolną: skórzany albo z tworzywa sztucznego, ze strzemieniem do buta albo z sandałem 860 zł Orteza rotująca stopę jednoszynowa spręŝynowa 200 zł Aparat odciąŝający kończynę dolną: typu Thomasa, z tulejką uda skórzaną albo z tworzywa sztucznego 900 zł Szyna Engelmanna 80 zł zaleceniami Szyna Saint-Germaina 25 zł zaleceniami Szyna Denis-Browna, bez sandałków albo z sandałkami 100 zł zaleceniami Poduszka Frejki 50 zł zaleceniami Rozwórka Koszli 35 zł zaleceniami Orteza do leczenia dysplazji stawów biodrowych 320 zł zaleceniami Pajacyk Grucy 85 zł zaleceniami

12 Szyna Ortolaniego 110 zł zaleceniami Szelki Grucy albo Pawlika 85 zł zaleceniami 9160 Ortezy kończyny górnej Aparat Stacka 16 zł Orteza korygująca kciuk i wskaziciel 100 zł Orteza redresująca: przykurcz wyprostny palca lub przykurcz zgięciowy palca (Capenera) 60 zł Orteza redresująca: przykurcz wyprostny stawów śródręczno-palcowych lub śródręcznopalcowych i międzypaliczkowych lub przykurcz przywiedzeniowy kciuka 75 zł Orteza redresująca staw łokciowy 800 zł Orteza podpórczo-stabilizująca nadgarstek, dłoń i palce: podpórcza nadgarstka Bunnela albo stabilizująca nadgarstek i podpierająca dłoń Hommonda, albo podpórcza dłoni i palców z opozycją kciuka - Oppenheimera 85 zł Orteza korygująca niedowład prostowników nadgarstka i palców 116 zł Orteza korygująca Lamba 320 zł Orteza korekcyjna ręki typu: Andersona albo Bunnela, albo Vermoni-Nicella, albo Oppenheimera 150 zł Orteza na rękę i przedramię: wg Engena albo łuska śródręczna, albo łuska z szyną przedramienia, albo łuska z wysięgnikiem i podciągami palców 113 zł

13 Orteza na rękę i przedramię: wg Swansona albo wg Bunnela wspomagająca zgięcie albo wspomagająca wyprost 330 zł Łuska na dłoń i przedramię: pełna albo trójczęściowa 150 zł Orteza redresująca radializację ręki: taśmowa albo drutowa 125 zł Łuska grzbietowa dłoni i przedramienia z cięgnami spręŝynowymi palców 90 zł Orteza nadgarstka: skórzana albo z tworzywa sztucznego 150 zł Orteza ustalająca nadgarstek z cięgnami spręŝynowymi prostującymi palce 300 zł Orteza na dłoń i przedramię korygująca zniekształcenia ręki: aluminiowa albo z tworzywa sztucznego 370 zł Orteza łokciowa: skórzana albo z tworzywa sztucznego 280 zł Aparat na przedramię i ramię: szynowoopaskowy lub tulejkowy, skórzany albo z tworzywa sztucznego 360 zł Orteza czynnościowa kończyny górnej ze stawem Hosmera 700 zł Orteza na ramię i bark: ze stawem barkowym albo bez, skórzana albo z tworzywa sztucznego 600 zł Orteza odwodząca kończynę górną: z zawieszeniem szelkowym albo z zawieszeniem na chomącie, albo spręŝynowa zł Orteza elewacyjna zł

14 Orteza odwodząca 250 zł Orteza stabilizująco-odciąŝająca 900 zł Temblak kończyny górnej 40 zł 9170 Gorsety i kołnierze ortopedyczne Gorset szkieletowy (Calota) 485 zł raz na 3 lata Gorset doniczkowy: skórzany albo z tworzywa sztucznego 580 zł raz na 3 lata Gorset szkieletowy unieruchamiający górny odcinek piersiowy kręgosłupa: z kołnierzem albo z diademem 600 zł raz na 3 lata Gorset Jewetta: z ramą tylną lub z taśmami tylnymi 240 zł raz na 3 lata Gorset reklinacyjny z rozwórkami śrubowymi 350 zł raz na 3 lata Gorset lędźwiowo-krzyŝowy wg Williamsa 290 zł raz na 3 lata Gorset odciąŝający typu Milwaukee-Blounta: z koszem skórzanym albo z koszem z tworzywa sztucznego 800 zł raz na 3 lata Gorset korekcyjny do leczenia skolioz zł raz na 3 lata Prostotrzymacz wg Hohmanna 180 zł raz na 3 lata Prostotrzymacz wg Taylora 180 zł raz na 3 lata

15 Wysoka sznurówka półsztywna z podpaszkami 500 zł raz na 3 lata Sznurówka półgorsetowa typu Hohmanna 140 zł raz na 3 lata Sznurówka lędźwiowo-krzyŝowa 90 zł raz na 3 lata Pas stabilizujący kręgosłup lędźwiowokrzyŝowy 40 zł raz na 3 lata Półgorsetowa orteza szyjna 295 zł raz na 3 lata Kołnierz szyjny: kamizelkowy typu Grucy albo z regulowanym podparciem, albo szkieletowy podpórczy 110 zł raz na 3 lata Kołnierz pneumatyczny 240 zł raz na 3 lata Kołnierz stabilizujący: skórzany albo z tworzywa sztucznego 75 zł raz na 3 lata Kołnierz typu "Florida" 35 zł raz na 3 lata Kołnierz Schantza miękki 20 zł raz na 3 lata Stabilizator szyjny miękki (dwuczęściowy) 25 zł raz na 3 lata 9180 Ortezy tułowia i szyi Gorset Jewetta: z ramą tylną lub z taśmami tylnymi 240 zł Gorset reklinacyjny z rozwórkami śrubowymi 350 zł

16 Gorset lędźwiowo-krzyŝowy wg Williamsa 290 zł Prostotrzymacz wg Hohmanna 180 zł Prostotrzymacz wg Taylora 180 zł Wysoka sznurówka półsztywna z podpaszkami 500 zł Sznurówka półgorsetowa typu Hohmanna 140 zł Sznurówka lędźwiowo-krzyŝowa 90 zł Pas stabilizujący kręgosłup lędźwiowokrzyŝowy 40 zł Pas na rozejście spojenia łonowego 110 zł Półgorsetowa orteza szyjna 295 zł Kołnierz szyjny: kamizelkowy typu Grucy albo z regulowanym podparciem, albo szkieletowy podpórczy 110 zł Kołnierz pneumatyczny 240 zł Kołnierz stabilizujący: skórzany albo z tworzywa sztucznego 75 zł

17 Kołnierz typu "Florida" 35 zł Kołnierz Schantza miękki 20 zł Stabilizator szyjny miękki (dwuczęściowy) 25 zł Kołnierz na kręcz karku 28 zł Pelota korekcyjna na łopatkę 150 zł Prostotrzymacz na kurzą klatkę piersiową 150 zł 9191 Obuwie ortopedyczne Obuwie na stopę o róŝnym zniekształceniu 155 zł raz na rok Obuwie wyrównujące skrócenie kończyny dolnej 210 zł raz na rok Obuwie przy amputacjach w obrębie stopy 155 zł raz na rok Obuwie do aparatów ortopedycznych: ze strzemieniem do buta albo do sandała ze strzemieniem 210 zł do sandała 180 zł raz na rok 9192 Kule i laski inwalidzkie do stałego uŝytkowania Kula łokciowa ze stopniową regulacją 22 zł raz na 3 lata Kula dla reumatyków 130 zł raz na 3 lata Kula pachowa 22 zł raz na 3 lata Kula przedramienna z kółkiem 30 zł raz na 3 lata Laska inwalidzka 18 zł raz na 3 lata Laska dla niewidomych (biała) 40 zł raz na 2 lata

18 Trójnóg 66 zł raz na 3 lata Czwórnóg 74 zł raz na 3 lata 9193 Balkoniki i podpórki do chodzenia do stałego uŝytkowania Balkoniki i podpórki ułatwiające chodzenie 240 zł raz na 5 lat 9194 Wózki inwalidzkie do stałego uŝytkowania Wózek inwalidzki ręczny 800 zł raz na 5 lat Wózek inwalidzki aluminiowy (lekki) z systemem szybkiego demontaŝu kół, składany, dla osób samodzielnie poruszających się na wózku - czynnych zawodowo zł raz na 5 lat Wózek inwalidzki specjalny dziecięcy zł raz na 3 lata Wózek inwalidzki specjalny, stabilizujący plecy i głowę zł raz na 5 lat 9195 Przedmioty ortopedyczne osobno niewymienione Fotelik dla dzieci do siedzenia 700 zł raz na 2 lata Indywidualne przedmioty pionizujące zł raz na 4 lata Pełzak (wózek do raczkowania) 114 zł raz na 2 lata

19 19 Lp. Kody Wyszczególnienie Odpłatność Limit ceny Okres uŝytkowania * Soczewki okularowe korekcyjne (w tym soczewki korekcyjne barwione) umoŝliwiające dokładne widzenie i zapobiegające znuŝeniu oka bezpłatnie tabela dzieci i młodzieŝ do 18 roku Ŝycia kaŝdorazowo w razie zmiany korekcji a) Soczewki do bliŝy tabela dorośli raz na 2 lata b) Soczewki do dali bezpłatnie tabela dzieci i młodzieŝ do 18 roku Ŝycia kaŝdorazowo w razie zmiany korekcji tabela dorośli raz na 2 lata c) Soczewki pryzmatyczne bezpłatnie tabela zaleceniami d) Soczewki dwuogniskowe tabela dzieci i młodzieŝ do 18 roku Ŝycia zaleceniami, kaŝdorazowo w razie zmiany korekcji tabela dorośli raz na 2 lata Soczewki kontaktowe lecznicze twarde 500 zł raz na 2 lata miękkie 150 zł Obturatory dla dzieci bezpłatnie 10 zł raz na 2 lata Pomoce optyczne dla niedowidzących: a) lupa bezpłatnie 80 zł raz na 5 lat b) lunety w tym monookulary bezpłatnie zł raz na 5 lat c) okulary lornetkowe do bliŝy i dali bezpłatnie zł raz na 5 lat d) okulary lupowe bezpłatnie 420 zł raz na 5 lat

20 Proteza oka wykonana indywidualnie dla dzieci i młodzieŝy a) proteza bezpłatnie 600 zł epiproteza 700 zł dzieci i młodzieŝ do 18 roku Ŝycia w okresie wzrostu Proteza oka wykonana indywidualnie dla dorosłych b) proteza bezpłatnie 600 zł raz na 5 lat epiproteza zł

21 bezpłatnie dzieci i młodzieŝ do 18 roku Ŝycia lub do 26 roku Ŝycia w przypadku pobierania nauki aparat na przewodnic two powietrza zł raz na 5 lat a) Aparat(y) słuchowy(e) na przewodnictwo powietrza lub kostne dorośli aparat na przewodnic two powietrza 800 zł raz na 5 lat bezpłatnie dzieci i młodzieŝ do 18 roku Ŝycia lub do 26 roku Ŝycia w przypadku pobierania nauki aparat na przewodnic two kostne zł raz na 5 lat dorośli aparat na przewodnic two kostne zł raz na 5 lat b) Wkładka uszna wykonana indywidualnie bezpłatnie 60 zł dzieci i młodzieŝ w okresie wzrostu kaŝdorazowo zgodnie z zaleceniami bezpłatnie 50 zł dorośli raz na 5 lat

22 Zestawy infuzyjne (wkłucia) do osobistych pomp insulinowych do 10 szt. dzieci i młodzieŝ do 18 roku Ŝycia zaleceniami bezpłatnie 300 zł raz na miesiąc kobiety cięŝarne zaleceniami bezpłatnie 300 zł raz na miesiąc Systemy wspomagające słyszenie (pętle induktofoniczne, system FM i na podczerwień) 50% zł raz na 10 lat Cewniki zewnętrzne do 30 szt. lub zamiennie kieszonki do zbiórki moczu do 30 szt. 120 zł raz na miesiąc Cewniki urologiczne do 6 szt. 23 zł raz na miesiąc a) Cewniki urologiczne jednorazowe 0,80 zł za 1 sztukę zaleceniami b) Cewniki jednorazowe do odsysania górnych dróg oddechowych bezpłatnie 0,80 zł za 1 sztukę zaleceniami Worki do zbiórki moczu do 6 sztuk miesięcznie 39 zł raz na miesiąc a) Pas do zbiornika na kał bezpłatnie 30 zł raz na rok b) Worki wymienne do pasa w ilości do 90 szt bezpłatnie 10 zł raz na miesiąc

23 Worki samoprzylepne jednorazowego uŝycia w ilości do 90 szt. lub w równowartości ich kosztu, inny sprzęt stomijny (np. zestawy irygacyjne, płytki + worki itp.) po zabiegach na: bezpłatnie raz na miesiąc jelicie cienkim (ileostomii) 400 zł jelicie grubym (kolostomii) 300 zł układzie moczowym (urostomii) 480 zł 15. Worki do zbiórki moczu w ilości do 12 sztuk w przypadku nefrostomii lub w równowartości ich nabycia inny sprzęt urologiczny (np. cewniki urologiczne, paski mocujące itp.) bezpłatnie 120 zł raz na miesiąc

24 Pieluchy anatomiczne do 60 szt. miesięcznie w przypadku pacjentów: - z chorobą nowotworową przebiegającą w postaci owrzodziałych lub krwawiących guzów krocza, okolicy krzyŝowej itp z przetokami nowotworowymi lub popromiennymi (pęcherzowopochwowymi, pęcherzowopochwowoodbytniczymi, pochwowoodbytniczymi) - z nietrzymaniem stolca lub moczu w wyniku chorób nowotworowych lub zamiennie pieluchomajtki do 60 szt. miesięcznie bezpłatnie 77 zł raz na miesiąc lub zamiennie podkłady do 60 szt. 90 zł lub wkłady anatomiczne do 60 szt

25 Pieluchomajtki do 60 szt. miesięcznie lub zamiennie pieluchy anatomiczne do 60 szt. miesięcznie dla dorosłych i dzieci powyŝej 3 roku Ŝycia: - z głębokim upośledzeniem umysłowym, w zespołach otępiennych o róŝnej etiologii w postępujących chorobach układu nerwowego z pęcherzem neurogennym lub z zaburzeniami mikcji zwieraczy - z wadami rozwojowymi, przepuklinami oponowordzeniowymi, przepuklinami oponowo-mózgowymi, wynicowaniem pęcherza 90 zł raz na miesiąc lub zamiennie podkłady do 60 szt lub wkłady anatomiczne do 60 szt Rurka tracheostomijna wraz z zapasowym wkładem bezpłatnie 100 zł raz na rok Krtań elektroniczna (aparat wspomagający mowę) bezpłatnie zł raz na 5 lat Proteza powietrzna - aparat do leczenia obturacyjnego bezdechu sennego zł raz na 5 lat 9254 Inhalator dyszowy nebulizator (generator aerozolu) bezpłatnie 120 zł raz na rok spręŝarka powietrza bezpłatnie 600 zł raz na 5 lat 22. Proteza piersi 9291 bezpłatnie 250 zł raz na 2 lata

26 Peruki: z włosów sztucznych bezpłatnie 250 zł z włosów naturalnych 600 zł raz na rok 9293 Pas przepuklinowy: jednostronny bezpłatnie 60 zł raz na rok obustronny 100 zł Pas brzuszny bezpłatnie 100 zł raz na rok Poduszka przeciwodleŝynowa 100 zł raz na 2 lata Materac przeciwodleŝynowy 550 zł raz na 3 lata