CZĘŚĆ III SIWZ WZORY FORMULARZY

CZĘŚĆ III SIWZ WZORY FORMULARZY Strona 1 z 9

SPIS ZAWARTOŚCI CZĘŚCI III: Wzór nr 1 Części III SIWZ FORMULARZ OFERTY... 3 Wzór nr 2 Części III SIWZ... 5 WYKAZ WYKONANYCH USŁUG zgodnie z pkt VI 2) oraz pkt VII 5) Części I SIWZ... 5 Wzór nr 3 Części III SIWZ WYKAZ WYKONANYCH USŁUG zgodnie z pkt VI 2) oraz pkt VII 6) Części I SIWZ... 6 Wzór nr 4 Części III SIWZ WYKAZ OSÓB KTÓRE BĘDĄ UCZESTNICZYĆ W WYKONYWANIU PRZEDMIOTU ZAMÓWIENIA zgodnie z pkt VI 2) oraz pkt VII 7) Części I SIWZ... 7 Wzór nr 5 Części III SIWZ GWARANCJA BANKOWA/GWARANCJA UBEZPIECZENIOWA ZABEZPIECZENIE NALEŻYTEGO WYKONANIA UMOWY... 8 Strona 2 z 9

FORMULARZ OFERTY Wzór nr 1 Części III SIWZ I. OFERTĘ składa: Pełna nazwa Wykonawcy/ Wykonawców występujących wspólnie 1 Adres Nr telefonu Nr faxu Pełnomocnik do reprezentowania Wykonawców występujących wspólnie Osoba uprawniona do kontaktu z Zamawiającym w trakcie postępowania dla Polskich Sieci Elektroenergetycznych S.A. ul. Warszawska 165, 05-520 Konstancin-Jeziorna My niżej podpisani, oferujemy zgodnie z wymaganiami zawartymi w SIWZ, w tym wzoru Umowy, jak też przepisami prawa obowiązującymi w Rzeczypospolitej Polskiej stosowanymi do prac będących przedmiotem zamówienia, wykonanie zamówienia objętego postępowaniem o nazwie: Wdrożenie oraz wsparcie przy certyfikacji Systemu Zarządzania Energią zgodnie z wymaganiami normy PN-EN ISO 50001:2011 dla siedziby PSE S.A. w Konstancinie-Jeziornie DE/02/2014/PZ. za cenę netto... zł, kwota podatku VAT 2... zł, za cenę brutto...zł. z czego 70% Ceny oferowanej w przedmiotowym postepowaniu jest przewidziana na realizację etapu I przedmiotu umowy, pozostałe 30 % na realizacje etapu II. II. Przedkładając Zamawiającemu naszą ofertę oświadczamy, że: 1) Spełniamy warunki udziału w postępowaniu dotyczące: a) posiadania uprawnień do wykonywania określonej działalności lub czynności, jeżeli przepisy prawa nakładają obowiązek ich posiadania, 1 jeżeli dotyczy. 2 uwaga Wykonawca zagraniczny tj. nieposiadający siedziby lub miejsca zamieszkania na terytorium RP i niepodlegający obowiązkowi zarejestrowania się jako podatnik VAT czynny w RP, podaje cenę netto wg stanu aktualnego w dacie składania oferty, z zastrzeżeniem pkt XIV 3) Części I SIWZ. Strona 3 z 9

b) posiadania wiedzy i doświadczenia; c) dysponowania odpowiednim potencjałem technicznym oraz osobami zdolnymi do wykonania zamówienia; d) sytuacji ekonomicznej i finansowej, opisane przez Zamawiającego w SIWZ. 2) Jednocześnie oświadczamy, że nie podlegamy wykluczeniu z postępowania na podstawie art. 12.2 ust. 1 Regulaminu udzielania zamówień w PSE S.A. 3) W naszej ofercie uwzględnione zostały wszystkie wymagania SIWZ. 4) Zaoferowana cena jest ceną ryczałtową, stałą i zawiera wszystkie koszty należytego wykonania zamówienia. 5) Jesteśmy związani ofertą przez 90 dni. 6)Wykaz podwykonawców oraz zakres prac, jaki zamierzamy zlecić podwykonawcom: Nazwa podwykonawcy Zakres prac ( ) III. Ponadto w przypadku wybrania naszej oferty, zobowiązujemy się: 1) Wnieść zabezpieczenie należytego wykonania przedmiotu umowy w wysokości 10 % ceny oferty brutto. 2) Zrealizować przedmiot zamówienia zgodnie z wymaganiami SIWZ, w szczególności załączonym Wzorem Umowy, w wymaganych w SIWZ terminach. 3) Udzielić gwarancji i rękojmi w terminach i na zasadach wymaganych w SIWZ, w szczególności Wzorze Umowy. Niniejszym informujemy, że informacje składające się na ofertę, zawarte na stronach od do stanowią tajemnicę przedsiębiorstwa w rozumieniu przepisów o zwalczaniu nieuczciwej konkurencji i jako takie nie mogą być ogólnie udostępnione. imię, nazwisko i podpis, pieczęć osoby uprawnionej do reprezentacji Wykonawcy Załączniki do oferty: 1)...l Strona 4 z 9

Wzór nr 2 Części III SIWZ WYKAZ WYKONANYCH USŁUG zgodnie z pkt VI 2) oraz pkt VII 5) Części I SIWZ Przystępując do postępowania o udzielenie zamówienia niepublicznego na : Wdrożenie oraz wsparcie przy certyfikacji Systemu Zarządzania Energią zgodnie z wymaganiami normy PN-EN ISO 50001:2011 dla siedziby PSE S.A. w Konstancinie-Jeziornie. oświadczam, że w okresie ostatnich 3 lat (jeżeli okres prowadzenia działalności jest krótszy - w tym okresie) wykonaliśmy następujące usługi z zakresu wdrażania systemu zarządzania energią zgodnego z ISO 50001 (potwierdzone uzyskaniem przez daną jednostkę certyfikatu); Opis wykonanych robót budowlanych (wskazać co najmniej: 3) Data wykonania (miesiąc/rok) Nazwa i adres odbiorcy Do wykazu dołączam dowody potwierdzające, że usługi te zostały wykonane należycie, w tym referencje potwierdzające uzyskanie przez daną jednostkę certyfikatu dla normy ISO 50001 Wykonawcy imię, nazwisko i podpis osoby uprawnionej do reprezentacji Strona 5 z 9

Wzór nr 3 Części III SIWZ WYKAZ WYKONANYCH USŁUG zgodnie z pkt VI 2) oraz pkt VII 6) Części I SIWZ Przystępując do postępowania o udzielenie zamówienia niepublicznego na : Wdrożenie oraz wsparcie przy certyfikacji Systemu Zarządzania Energią zgodnie z wymaganiami normy PN-EN ISO 50001:2011 dla siedziby PSE S.A. w Konstancinie-Jeziornie. oświadczam, że w okresie ostatnich 3 lat (jeżeli okres prowadzenia działalności jest krótszy - w tym okresie) zorganizowałem i przeprowadziłem usługi polegające na organizacji i przeprowadzeniu szkoleń w zakresie odpowiadającym rodzajem przedmiotowi zamówienia (szkolenia z zakresu wymagań normy ISO 50001 w tym usługi polegające na organizacji i przeprowadzeniu szkoleń na Pełnomocnika Systemu Zarządzania i audytorów dla normy ISO 50001 Opis wykonanych prac (wskazać co najmniej: 3) Data wykonania (miesiąc/rok) Nazwa i adres odbiorcy Do wykazu dołączam dowody potwierdzające należyte wykonanie prac. Wykonawcy imię, nazwisko i podpis osoby uprawnionej do reprezentacji Strona 6 z 9

Wzór nr 4 Części III SIWZ WYKAZ OSÓB KTÓRE BĘDĄ UCZESTNICZYĆ W WYKONYWANIU PRZEDMIOTU ZAMÓWIENIA zgodnie z pkt VI 2) oraz pkt VII 7) Części I SIWZ Przystępując do postępowania o udzielenie zamówienia niepublicznego na : Wdrożenie oraz wsparcie przy certyfikacji Systemu Zarządzania Energią zgodnie z wymaganiami normy PN-EN ISO 50001:2011 dla siedziby PSE S.A. w Konstancinie-Jeziornie. oświadczam, że dysponujemy zespołem, który będzie uczestniczyć w wykonywaniu zamówienia składającym się z co najmniej 5 osób posiadających co najmniej roczne doświadczenie w zakresie wdrażania systemu zarządzania środowiskowego zgodnego z normą ISO 50001, w tym: a) co najmniej 2 osoby posiadające certyfikat audytora wiodącego SZE zgodnie z normą ISO 50001, których wykaz został przedstawiony w tabeli poniżej: Imię i Nazwisko Doświadczenie zawodowe (liczba lat) Nazwa certyfikatu b) co najmniej 1 osoba posiadającą doświadczenie w kierowaniu skutecznymi zakończonymi certyfikacją wdrożeniami normy ISO 50001, której wykaz został przedstawiony w tabeli poniżej: Imię i Nazwisko Doświadczenie zawodowe (liczba lat) Opis doświadczenia c) co najmniej 2 osoby posiadające doświadczenie w prowadzeniu szkoleń z zakresu normy ISO 50001, których wykaz został przedstawiony w tabeli poniżej: Imię i Nazwisko Doświadczenie zawodowe (liczba lat) Opis doświadczenia Wykonawcy imię, nazwisko i podpis osoby uprawnionej do reprezentacji Strona 7 z 9

Wzór nr 5 Części III SIWZ GWARANCJA BANKOWA/GWARANCJA UBEZPIECZENIOWA ZABEZPIECZENIE NALEŻYTEGO WYKONANIA UMOWY GWARANCJA BANKOWA/GWARANCJA UBEZPIECZENIOWA NR NA ZABEZPIECZENIE NALEŻYTEGO WYKONANIA UMOWY W związku z faktem, iż nasz Klient. siedzibą w adres:.. REGON:, wpisany do rejestru przedsiębiorców Krajowego Rejestru Sądowego prowadzonego przez Sąd Rejonowy dla.. wydział Gospodarczy Krajowego Rejestru Sądowego pod numerem KRS.., zwany dalej Wykonawcą, zawarł w dniu r. z firmą Polskie Sieci Elektroenergetyczne S.A. z siedzibą w Konstancinie-Jeziornie przy ul. Warszawskiej 165, 05-520 Konstancin Jeziorna, wpisaną do rejestru przedsiębiorców prowadzonego przez Sąd Rejonowy dla m. st. Warszawy, XIV Wydział Gospodarczy Krajowego Rejestru Sądowego pod Nr KRS 0000197596, NIP 526-27-48-966, o kapitale zakładowym 9.605.473.000,00 zł, w całości wpłaconym, zwaną dalej Zamawiającym, Umowę nr na (dalej zwaną Umową), która przewiduje, że na Państwa rzecz zostanie ustanowione zabezpieczenie należytego wykonania Umowy w wysokości. zł, my,.., z siedzibą w, REGON:,wpisany do rejestru przedsiębiorców Krajowego Rejestru Sądowego prowadzonego przez Sąd Rejonowy dla.. wydział Gospodarczy Krajowego Rejestru Sądowego pod numerem KRS..zwany dalej Bankiem/Ubezpieczycielem, niniejszym nieodwołalnie i bezwarunkowo gwarantujemy zapłacić każdą kwotę, do łącznej wysokości nie przekraczającej:. zł (słownie:..) w terminie 10 dni od dnia otrzymania od Zamawiającego pierwszego pisemnego żądania zapłaty stwierdzającego, że Wykonawca: nie wykonał lub nienależycie wykonał Umowę, lub nie wywiązał się lub nienależycie wywiązał się z obowiązków ciążących na nim z tytułu rękojmi za wady. Oświadczamy, że żadna zmiana, uzupełnienie lub modyfikacja Umowy lub któregokolwiek z dokumentów Umowy w żaden sposób nie zwalania nas z odpowiedzialności w ramach niniejszej gwarancji i niniejszym rezygnujemy z powiadomienia nas o tego typu zmianie, uzupełnieniu czy modyfikacji. Kwota gwarancji ulega zmniejszeniu w dniu roku o 70%, tj. do kwoty zł (słownie:.. złotych), która stanowić będzie zabezpieczenie roszczeń z tytułu nie usunięcia lub niewłaściwego usunięcia wad lub usterek, powstałych w okresie rękojmi za wady. Niniejsza gwarancja wchodzi w życie w dniu. i wygasa automatycznie i całkowicie w dniu. roku o godzinie, jeżeli żądanie z tytułu niniejszej gwarancji nie dotrze do Banku/Ubezpieczyciela do tego dnia. Gwarancja wygasa także w przypadku zwrotu niniejszego dokumentu do Banku/ Ubezpieczyciela przed terminem jej wygaśnięcia. Strona 8 z 9

Wszelkie spory wynikające z niniejszej gwarancji będą rozstrzygane według prawa polskiego przez sąd na terytorium Rzeczypospolitej Polskiej właściwy dla siedziby Zamawiającego. Wykonawcy imię, nazwisko i podpis osoby uprawnionej do reprezentacji Strona 9 z 9